Внутриглазная гипертензия у больных передними эндогенными увеитами: факторы риска развития и лечение
Проведено ретроспективний аналіз 195 історій хвороб пацієнтів з передніми ендогенними увеїтами, які знаходилися на лікуванні в Кримському республіканському центрі мікрохірургії ока у період з січня 2004 по листопад 2009. Кількість очей з підвищенням внутрішньоочного тиску (ВОТ) була 24,6 %. Підвищен...
Gespeichert in:
| Datum: | 2010 |
|---|---|
| 1. Verfasser: | |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russian |
| Veröffentlicht: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2010
|
| Schriftenreihe: | Таврический медико-биологический вестник |
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/25459 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Внутриглазная гипертензия у больных передними эндогенными увеитами: факторы риска развития и лечение / А.И. Копаенко // Таврический медико-биологический вестник. — 2010. — Т. 13, № 1 (49). — С. 113-115. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-25459 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-254592011-08-17T12:10:53Z Внутриглазная гипертензия у больных передними эндогенными увеитами: факторы риска развития и лечение Копаенко, А.И. Оригинальные статьи Проведено ретроспективний аналіз 195 історій хвороб пацієнтів з передніми ендогенними увеїтами, які знаходилися на лікуванні в Кримському республіканському центрі мікрохірургії ока у період з січня 2004 по листопад 2009. Кількість очей з підвищенням внутрішньоочного тиску (ВОТ) була 24,6 %. Підвищення ВОТ у хворих хронічними увеїтами виникало в 3 рази частіше, ніж у хворих гострими увеїтами (p < 0,05). Визначена позитивна кореляція між віком пацієнтів, тривалістю місцевого краплинного вживання кортикостероїдів і підвищенням ВОТ (r = 0,7). У більшості хворих (93 %) компенсація ВОТ була досягнута медикаментозно. The retrospective analysis of 195 case reports of patients with endogenous anterior uveitis, which were in the Crimean republican ophthalmologic microsurgical center in a period from January 2004 to November 2009, was performed. The prevalence of raised intraocular pressure (IOP) in the study eyes was 24,6 %. The odds ratio for raised IOP in chronic uveitis as compared with acute uveitis was 3 (p < 0,05). Steroid usage and increasing age were significantly correlated with raised IOP (r = 0,7). The majority of these eyes (93 %) were treated medically. 2010 Article Внутриглазная гипертензия у больных передними эндогенными увеитами: факторы риска развития и лечение / А.И. Копаенко // Таврический медико-биологический вестник. — 2010. — Т. 13, № 1 (49). — С. 113-115. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/25459 617.7 – 002:617.7 – 073.178:616 – 08:615 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи |
| spellingShingle |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи Копаенко, А.И. Внутриглазная гипертензия у больных передними эндогенными увеитами: факторы риска развития и лечение Таврический медико-биологический вестник |
| description |
Проведено ретроспективний аналіз 195 історій хвороб пацієнтів з передніми ендогенними увеїтами, які знаходилися на лікуванні в Кримському республіканському центрі мікрохірургії ока у період з січня 2004 по листопад 2009. Кількість очей з підвищенням внутрішньоочного тиску (ВОТ) була 24,6 %. Підвищення ВОТ у хворих хронічними увеїтами виникало в 3 рази частіше, ніж у хворих гострими увеїтами (p < 0,05). Визначена позитивна кореляція між віком пацієнтів, тривалістю місцевого краплинного вживання кортикостероїдів і підвищенням ВОТ (r = 0,7). У більшості хворих (93 %) компенсація ВОТ була досягнута медикаментозно. |
| format |
Article |
| author |
Копаенко, А.И. |
| author_facet |
Копаенко, А.И. |
| author_sort |
Копаенко, А.И. |
| title |
Внутриглазная гипертензия у больных передними эндогенными увеитами: факторы риска развития и лечение |
| title_short |
Внутриглазная гипертензия у больных передними эндогенными увеитами: факторы риска развития и лечение |
| title_full |
Внутриглазная гипертензия у больных передними эндогенными увеитами: факторы риска развития и лечение |
| title_fullStr |
Внутриглазная гипертензия у больных передними эндогенными увеитами: факторы риска развития и лечение |
| title_full_unstemmed |
Внутриглазная гипертензия у больных передними эндогенными увеитами: факторы риска развития и лечение |
| title_sort |
внутриглазная гипертензия у больных передними эндогенными увеитами: факторы риска развития и лечение |
| publisher |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| publishDate |
2010 |
| topic_facet |
Оригинальные статьи |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/25459 |
| citation_txt |
Внутриглазная гипертензия у больных передними эндогенными увеитами: факторы риска развития и лечение / А.И. Копаенко // Таврический медико-биологический вестник. — 2010. — Т. 13, № 1 (49). — С. 113-115. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. |
| series |
Таврический медико-биологический вестник |
| work_keys_str_mv |
AT kopaenkoai vnutriglaznaâgipertenziâubolʹnyhperednimiéndogennymiuveitamifaktoryriskarazvitiâilečenie |
| first_indexed |
2025-07-03T04:59:11Z |
| last_indexed |
2025-07-03T04:59:11Z |
| _version_ |
1836600529737744384 |
| fulltext |
113
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
УДК 617.7 – 002:617.7 – 073.178:616 – 08:615
© А.И. Копаенко, 2010.
ВНУТРИГЛАЗНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У БОЛЬНЫХ ПЕРЕДНИМИ
ЭНДОГЕННЫМИ УВЕИТАМИ: ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ И
ЛЕЧЕНИЕ
А.И. Копаенко
Крымский государственный медицинский университет им. С. И. Георгиевского, г. Симферополь.
INTRAOCULAR HYPERTENTION IN PATIENTS WITH ENDOGENOUS ANTERIOR UVEITIS: RISK FACTORS
AND MEDICAL TREATMENT
А. I. Kopayenko
SUMMARY
The retrospective analysis of 195 case reports of patients with endogenous anterior uveitis, which
were in the Crimean republican ophthalmologic microsurgical center in a period from January 2004 to November
2009, was performed. The prevalence of raised intraocular pressure (IOP) in the study eyes was 24,6 %. The
odds ratio for raised IOP in chronic uveitis as compared with acute uveitis was 3 (p < 0,05). Steroid usage and
increasing age were significantly correlated with raised IOP (r = 0,7). The majority of these eyes (93 %) were
treated medically.
ВНУТРІШНЬООЧНА ГІПЕРТЕНЗІЯ У ХВОРИХ НА ПЕРЕДНІ ЕНДОГЕННІ УВЕЇТИ: ФАКТОРИ РИЗИКУ
РОЗВИТКУ І ЛІКУВАННЯ
Г. І. Копаєнко
РЕЗЮМЕ
Проведено ретроспективний аналіз 195 історій хвороб пацієнтів з передніми ендогенними
увеїтами, які знаходилися на лікуванні в Кримському республіканському центрі мікрохірургії ока у
період з січня 2004 по листопад 2009. Кількість очей з підвищенням внутрішньоочного тиску (ВОТ)
була 24,6 %. Підвищення ВОТ у хворих хронічними увеїтами виникало в 3 рази частіше, ніж у хворих
гострими увеїтами (p < 0,05). Визначена позитивна кореляція між віком пацієнтів, тривалістю місцевого
краплинного вживання кортикостероїдів і підвищенням ВОТ (r = 0,7). У більшості хворих (93 %)
компенсація ВОТ була досягнута медикаментозно.
Ключевые слова: передние эндогенные увеиты, повышение внутриглазного давления, лечение.
Заболеваемость передними эндогенными увеи-
тами (иридоциклитами) составляет 1,5 – 3,8 на 10000
населения и достигает 5–15 % в структуре глазной па-
тологии. Они приводят к нетрудоспособности больных
молодого возраста [1, 4]. Повышение внутриглазного
давления (ВГД) является довольно частой проблемой,
возникающей у больных передними увеитами.
По данным различных авторов повышение ВГД
наблюдается у 10–40 % больных с иридоциклитами.
По данным литературы наиболее часто повышенное
ВГД встречается у пациентов с хроническими увеи-
тами, при гетерохромном увеите Фукса, увеитах гер-
пес-вирусной этиологии [2, 5, 7]. Причины повыше-
ния давления представляются мультифакторными
поскольку как увеит сам по себе, так и его лечение с
применением кортикостероидов, могут влиять на
повышение ВГД [2, 5, 7].
Воспалительные клетки, фибрин и протеины
плазмы могут вызывать блок трабекулы, что приво-
дит к снижению оттока внутриглазной жидкости. Зак-
рытоугольная глаукома у больных с передними уве-
тами связана со зрачковым блоком и бомбажем ра-
дужки, которые обусловлены формированием зад-
них синехий.
Кортикостероиды – эффективные, противовос-
палительные агенты, широко используемые в лече-
нии внутриглазного воспаления.
Кортикостероиды, однако, могут повышать ВГД
как за счет увеличения продукции, так и снижения
оттока внутриглазной жидкости. Увеличение сопро-
тивления оттоку внутриглазной жидкости происхо-
дит из-за изменения структуры трабекулы, депони-
рования экстацелюлярного матрикса в трабекуле и
снижения функциональной и фагоцитарной актив-
ности трабекуляных клеток.
В последнее время широко используются интра-
витреальные инъекции триамцинолона для лечения
неинфекционных увеитов. Это является эффектив-
ным методом для купирования воспаления, однако
часто сопровождается выраженным и довольно дли-
114
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2010, том 13, № 1 (49)
тельным повышением ВГД [2, 3, 5, 7,].
Целью данного исследования было изучить час-
тоту развития офтальмогипертензии, оценить фак-
торы риска повышения ВГД и методы их коррекции
у больных передними эндогенными увеитами.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Произведен ретроспективный анализ 195 исто-
рий болезни пациентов с передними эндогенными
увеитами, которые находились на лечении в Крымс-
ком республиканском центре микрохирургии глаза в
период с января 2004 по ноябрь 2009. Пациенты с
повышением ВГД (выше 26 мм рт. ст. по Маклакову)
были включены в исследование. В зависимости от
длительности воспалительного процесса пациенты
были разделены на две группы. Случаи передних уве-
итов были классифицированы как острые, если их
продолжительность была менее 3-х месяцев, и как
хронические, при продолжительности более 3-х ме-
сяцев. Рецидивирующие увеиты были отнесены к
группе хронических увеитов. Пациенты с постопе-
рационным увеитом и глаукомой возникшей до раз-
вития увеита были исключены из исследования.
Офтальмологическое обследование больных
включало визометрию, периметрию, тонометрию,
тонографию, биомикроскопию, гониоскопию, оф-
тальмоскопию, биомикроофтальмоскопию, оптичес-
кую когерентную томографию диска зрительного
нерва (по показаниям и при наличии прозрачных
преломляющих сред). Статистическую обработку
результатов проводили с помощью программы
“Statistic 5.0 for Windows”.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Среди 195 пациентов (232 глаз) с передними эн-
догенными увеитами в исследование было включе-
но 42 пациента (57 глаз), которые соответствовали
критериям включения и исключения. Женщин было
20 (47,6 %), мужчин – 22 (52,4 %). Возраст пациентов
был от 16 до 75 лет, в среднем – 42 ± 4,7 года.
У пациентов с передним гипертензионным уве-
итом клинически наблюдались выраженные прояв-
ления воспалительного процесса в сосудистой обо-
лочке: отмечался отек радужки, «стушеванность» ее
рисунка, сужение зрачка, выраженная перикорнеаль-
ная инъекция глазного яблока, опалесценция влаги
передней камеры. При выраженном повышении ВГД
определялся отек роговицы. Корригированная ост-
рота зрения колебалась от 0,02 до 0,7 и в среднем
составляла 0,3 ± 0,13. ВГД было от 27 до 42 мм. рт. ст.,
в среднем – 32,5±3,2 мм рт. ст. По данным тоногра-
фии на 45 глазах (78,9 %) повышение ВГД было связа-
но с затруднением оттока, на 12 глазах (21,1 %) – с
гиперсекрецией внутриглазной жидкости.
Количество глаз с повышением ВГД составило
24,6 % от общего количества глаз с передним эндо-
генным увеитом. Из них на 18 глазах (32 %) был ост-
рый увеит, на 39 глазах (68 %) – хронический увеит.
При чем, из общего числа пациентов с хроническим
увеитом число больных с хроническим увеитом и
внутриглазной гипертензией составило 40 % (39 из 98
глаз). Из всех больных с острым увеитом число слу-
чаев с повышением ВГД составило 13 % (18 из 134
глаз). Таким образом, повышение ВГД у больных
хроническими увеитами возникало в 3 раза чаще, чем
у больных острыми увеитами (p < 0,05).
Корреляционный анализ показал, что увеличе-
ние возраста пациентов и количество лет с момента
установления диагноза увеита, значительно коррели-
рует с повышением ВГД (r = 0,65). В 2 раза чаще по-
вышение ВГД отмечалось у лиц старше 40 лет. Также
определена положительная корреляция между про-
должительностью местного капельного применения
кортикостероидов и повышением ВГД (r = 0,7). Из
всех обследованных больных только двое получали
таблетированные стероиды, у одного из них отмече-
но повышение ВГД. Не было выявлено связи повы-
шения ВГД и полом пациента.
Из всех глаз с повышением ВГД, диагноз глауко-
ма был поставлен в 25 % случаев (14 глаз), что соста-
вило 6 % от общего числа больных с передними эн-
догенными увеитами. На этих глазах, помимо офталь-
могипертензии, были диагностированы глаукоматоз-
ные дефекты в поле зрения и экскавация диска зри-
тельного нерва. При лечении этих пациентов на 10
глазах снижение ВГД было достигнуто при примене-
нии медикаментозной терапии. Наиболее часто при-
менялись в-блокаторы (тимолол 0,5 %): самостоя-
тельно в 6 случаях (60 %) или в сочетании с другими
местными гипотензивными препаратами (бримоди-
пином, дорзоламином и аналогами простагланди-
нов). На 2 глазах была произведена YAG – лазерная
иридэктомия и на 2 глазах – синустрабекулэктомия.
У всех пациентов (43 глаза) с внутриглазной ги-
пертензий без развития глаукомы компенсация ВГД
была достигнута при использовании местной гипо-
тензивной терапии. На 36 глазах (84 %) нормализация
ВГД была отмечена при монотерапии в-блокатора-
ми, в 7 случаях (16 %) использовалась дополнитель-
ная терапия ингибиторами карбоангидразы или ана-
логами простагландинов.
Несмотря на то, что селективные аналоги про-
стагландинов (латанопрост, травапрост) становятся в
настоящее время одними из основных в лечении
офтальмогипертензии и глаукомы, некоторые иссле-
дователи опасаются их назначения у пациентов с уве-
итами в связи тем, что при их применении возможно
развитие переднего увеита и макулярного отека [6, 8,
9].
Однако в других научных работах отмечается эф-
фективность и безопасность данных препаратов в
снижении ВГД у больных с увеитами [5]. В нашем
исследовании аналоги простагландинов (латанопрост,
травапрост) были использования для лечения 7 слу-
чаев (12 %) офтальмогипертензии и глаукомы (в ком-
115
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
бинации с тимололом). Ни в одном случае не было
отмечено активации воспалительного процесса.
По нашему мнению применение аналогов про-
стагландинов у больных с передними эндогенными
увеитами является безопасным и эффективным.
Таким образом, у 93 % больных передними эн-
догенными увеитами с повышением ВГД компенса-
ция ВГД была достигнута при помощи консерватив-
ных методов лечения
ВЫВОДЫ
1. По результатам проведенного исследования
внутриглазная гипертензия возникает у 24,6 % боль-
ных с передними эндогенными увеитами.
2. У больных хроническим и рецидивирующим
увеитом повышение ВГД возникает в 3 раза чаще,
чем у больных острым увеитом (p < 0,05), выявлена
положительная корреляция (r = 0,65) между повыше-
нием ВГД и увеличением возраста пациентов.
3. Пациенты с наличием факторов риска повы-
шения ВГД должны находиться под контролем, кор-
рекцию ВГД необходимо проводить своевременно
во избежание снижения зрительных функций.
4. Наиболее часто (в 90 % случаев) для лечения
офтальмогипертензии у больных эндогенными уве-
итами применялись в-блокаторы.
5. Требуются дополнительные рамдомизирова-
ные исследования для изучения безопасности при-
менения аналогов простагландинов в случаях повы-
шения ВГД у больных увеитами.
ЛИТЕРАТУРА
1. Клиническая офтальмология / Е.Е. Сомов – М.:
МЕДпресс-информ, 2005. – 392 с.
2. Herbert H. M., Viswanathan A., Jackson H., Lightman
S. L. Risk factors for elevated intraocular pressure in uveitis
// J Glaucoma. – 2004. – Vol. 13(2). – P. 96–99.
3. Kok H., Lau C., Maycock N., et al. Outcome of
intravitreal triamcinolone in uveitis // Ophthalmology. – 2005.
Vol. 112. – P. 1916–1921.
4. Peter J. McCluskey, Hamish M. A. Towler, Susan
Lightman Management of chronic uveitis // British Medical
Journal. – 2000. – Vol. 320 – P. 555–558.
5. Sallam А., Sheth H. G., Habot-Wilner Z, Lightman S.
Outcome of raised intraocular pressure in uveitic eyes with
and without a corticosteroid-induced hypertensive response
// American J Ophthlmol. – 2009. – Vol. 148 (2). – P. 207–213.
6. Smith S. L., Pruitt C. A., Sine C. S., et al. Latanoprost
0.005% and anterior segment uveitis // Acta Ophthalmol
Scand. – 1999. – Vol. 77. – P. 668–672.
7. Sung V. C., Barton K. Management of inflammatory
glaucomas // Curr Opin Ophthalmol. – 2004. – Vol. 15 (2). – P.
136–140.
8. Wand M., Gaudio A. R., Shields M. B. Latanoprost
and cystoid macular edema in high-risk aphakic or
pseudophakic eyes // J Cataract Refract Surg. – 2001. Vol. 27.
– P. 1397–1401.
9. Warwar R. E., Bullock J. D., Ballal D. Cystoid macular
edema and anterior uveitis associated with Latanoprost use:
experience and incidence in a retrospective review of 94
patients // Ophthalmology. – 1998. – Vol. 105. – P. 263–268.
|