Анализ показателей суточного мониторирования ЭКГ и АД у больных ЮРА
Представлено комплексне дослiдження стану серцево-судинної системи у хворих на ЮРА, по даним суточного монiторiнгу. Проведенi науковi дослiдження дозволили виявити комплекснс прогностичнi показники ЭКГ, АТ та ЧСС пiд впливом вегетативних механизмiв гомеостазу та застосування як додаткових крiтер...
Збережено в:
| Дата: | 2010 |
|---|---|
| Автор: | |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2010
|
| Назва видання: | Таврический медико-биологический вестник |
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/25460 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Анализ показателей суточного мониторирования ЭКГ и АД у больных ЮРА / Л.А. Кутузова // Таврический медико-биологический вестник. — 2010. — Т. 13, № 1 (49). — С. 127-132. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-25460 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-254602011-08-17T12:09:51Z Анализ показателей суточного мониторирования ЭКГ и АД у больных ЮРА Кутузова, Л.А. Оригинальные статьи Представлено комплексне дослiдження стану серцево-судинної системи у хворих на ЮРА, по даним суточного монiторiнгу. Проведенi науковi дослiдження дозволили виявити комплекснс прогностичнi показники ЭКГ, АТ та ЧСС пiд впливом вегетативних механизмiв гомеостазу та застосування як додаткових крiтерiїв дiагностики визначної патологiї. Complex research of a condition of the сardiac vascular sistem at the 119 of juvenil rheumatoid arthritis of the day monitoring are presented. Scientific research done allowed to work out complex prognostic indices EKG, AP, RCC under influence of vegetative mechanisms of provision of a homeostasis and as additional criteria diagnostics of this pathology. 2010 Article Анализ показателей суточного мониторирования ЭКГ и АД у больных ЮРА / Л.А. Кутузова // Таврический медико-биологический вестник. — 2010. — Т. 13, № 1 (49). — С. 127-132. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/25460 616.72-002.77+616.12-008.331+616-072-053.2 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи |
| spellingShingle |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи Кутузова, Л.А. Анализ показателей суточного мониторирования ЭКГ и АД у больных ЮРА Таврический медико-биологический вестник |
| description |
Представлено комплексне дослiдження стану серцево-судинної системи у хворих на ЮРА, по даним суточного монiторiнгу. Проведенi науковi дослiдження дозволили виявити комплекснс прогностичнi показники ЭКГ, АТ та ЧСС пiд впливом вегетативних механизмiв гомеостазу та застосування як додаткових крiтерiїв дiагностики визначної патологiї. |
| format |
Article |
| author |
Кутузова, Л.А. |
| author_facet |
Кутузова, Л.А. |
| author_sort |
Кутузова, Л.А. |
| title |
Анализ показателей суточного мониторирования ЭКГ и АД у больных ЮРА |
| title_short |
Анализ показателей суточного мониторирования ЭКГ и АД у больных ЮРА |
| title_full |
Анализ показателей суточного мониторирования ЭКГ и АД у больных ЮРА |
| title_fullStr |
Анализ показателей суточного мониторирования ЭКГ и АД у больных ЮРА |
| title_full_unstemmed |
Анализ показателей суточного мониторирования ЭКГ и АД у больных ЮРА |
| title_sort |
анализ показателей суточного мониторирования экг и ад у больных юра |
| publisher |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| publishDate |
2010 |
| topic_facet |
Оригинальные статьи |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/25460 |
| citation_txt |
Анализ показателей суточного мониторирования ЭКГ и АД у больных ЮРА / Л.А. Кутузова // Таврический медико-биологический вестник. — 2010. — Т. 13, № 1 (49). — С. 127-132. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. |
| series |
Таврический медико-биологический вестник |
| work_keys_str_mv |
AT kutuzovala analizpokazatelejsutočnogomonitorirovaniâékgiadubolʹnyhûra |
| first_indexed |
2025-07-03T04:59:16Z |
| last_indexed |
2025-07-03T04:59:16Z |
| _version_ |
1836600534070460416 |
| fulltext |
127
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
УДК 616.72-002.77+616.12-008.331+616-072-053.2
© Л.А. Кутузова, 2010.
АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СУТОЧНОГО
МОНИТОРИРОВАНИЯ ЭКГ И АД У БОЛЬНЫХ ЮРА
Л.А. Кутузова
Кафедра педиатрии с курсом физиотерапии ФПО (заведующий кафедрой- проф. Н.Н.Каладзе),
Крымский государственный медицинский университет им. С. И. Георгиевского, г. Симферополь.
THE ANALYSIS OF PARAMETERS OF DAILY MONITORING OF AN ELECTROCARDIOGRAM AND HELLAT
PATIENTS JRA
L. A. Kutuzova
SUMMARY
Complex research of a condition of the сardiac vascular sistem at the 119 of juvenil rheumatoid arthritis
of the day monitoring are presented. Scientific research done allowed to work out complex prognostic indices
EKG, AP, RCC under influence of vegetative mechanisms of provision of a homeostasis and as additional
criteria diagnostics of this pathology.
АНАЛІЗ ПОКАЗНИКІВ ДОБОВОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ЭКГ І АТ У ХВОРИХ ЮРА
Л.А. Кутузова
РЕЗЮМЕ
Представлено комплексне дослiдження стану серцево-судинної системи у хворих на ЮРА, по
даним суточного монiторiнгу. Проведенi науковi дослiдження дозволили виявити комплекснс
прогностичнi показники ЭКГ, АТ та ЧСС пiд впливом вегетативних механизмiв гомеостазу та
застосування як додаткових крiтерiїв дiагностики визначної патологiї.
Ключевые слова: злокачественные опухоли, лучевая терапия, протеиназы, ингибиторы протеиназ,
апоптоз, антиэндотоксиновый иммунитет
В1961 г. американский инженер и изобретатель
Норманн Джефри Холтер опубликовал в журнале
«Science» статью: «Новый метод для исследования
сердца. Практическое использование длительной
электрокардиографии у пациентов в период актив-
ности» [9].
В настоящее время холтеровское мониториро-
вание (ХМ) набирает темп широкого применения в
диагностическую практику детского обследования
[5,12]. Так при помощи суточного мониторирования
методом Холтера у детей, страдающих ревматоид-
ным артритом можно определить нарушения сер-
дечного ритма (НСР) и проводимости, выявить арте-
риальную гипертензию (АГ), как проявление дисре-
гуляции механизмов вегетативной нервной системы,
циркадианность артериального давления и вариа-
бельность ритма сердца (ВСР) [1, 2, 3, 6, 7, 12].
Такие исследования необходимы и оправданы
для проведения соответсвующей терапии и необхо-
димой коррекции, нивелирующие течение заболева-
ния, улучшающее качество жизни больных ЮРА [4, 8].
Цель работы: определить сотояние сердечно-со-
судистой системы при помощи суточного монито-
рирования ЭКГ и АД у больных ЮРА.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Объектом наблюдения были 119 больных ЮРА в
возрасте от 6 до 16 лет, из них 47 мальчиков (39,5%) и
72 девочки (60,5%). Обследование детей проводилось
на базе детского специализированного кардиоревма-
тологического санатория «Здравница» г. Евпатории.
Все дети прибыли для оздоровления из различных
регионов Украины. Для данного исследования отби-
рались дети с наличием ЮРА в анамнезе. Для оценки
и классифицирования степени активности процесса,
течения заболевания, функциональной способнос-
ти больного использовалась действующая классифи-
кация ЮРА (МКБ Х). Установленный по месту жи-
тельства диагноз подтверждался клинико-инструмен-
тальными методами обследования при поступлении
больного. Дети были разделены на группы по фор-
ме заболевания - суставная и суставно-висцераль-
ная , что составило соответственно 85% (101 ребе-
нок) больные СФ ЮРА и 15% (18 детей) пациенты
СВФ ЮРА – II группа. 20 здоровых детей, сопостави-
мых по возрасту и полу составили контрольную груп-
пу (КГ).
Для исследования сердечного ритма и проводи-
мости, АД и ваиабельности ритма сердца всем де-
128
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2010, том 13, № 1 (49)
тям было проведено суточное мониторирование
ЭКГ, АД и ВСР при помощи комбинированного ре-
гистратора «DiaCard» (АОЗТ «Сольвейг», г. Киев).
Регистрация ЭКГ проводилась в течение 24 часов в
3-х модифицированных грудных отведениях в соот-
ветствии с общепринятой методикой [1, 3, 10]. При
анализе суточного профиля АД использовались дан-
ные систолического (САД) и диастолического( ДАД)
за сутки, день и ночь. Циркадианный ритм АД оце-
нивался по данным суточного колебания АД путём
определения суточного индекса (СИ). СИ показыва-
ет разность между дневными и ночными значения-
ми АД в процентах от дневной средней величины,
отражающий степень ночного снижения АД [7,11].
Определялся индекс времени гипертензии (ИВ), ко-
торый рассчитывается в автоматическом режиме по
проценту измерений, превышающих нормальные
показатели АД за сутки и по периодам. Оценку ВСР
проводили в режимах временного (time-domain) и
частотного (frequence-domain). Использовался метод
интегральной оценки, согласно которому выделяют
две основные функции ВСР: разброса (показатели
SDNNi, SDANNi) и концентрации (rMSSD, pNN50%),
тестирующие симпатический и парасимпатический
отдел регуляции и определяющие адаптивный кори-
дор колебаний ритма [5, 9, 12]. Полученные результа-
ты суточного мониторирования оценива-лись в срав-
нении с показателями детей КГ. В качестве норма-
тивных использовались параметры, получен-ные при
исследовании здоровых детей.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Проведение ХМ ЭКГ (табл. 2) позволило выя-
вить латентные нарушения ритма и проводимости у
37 (31,1%) больных, страдающих ЮРА (табл.1).
Таблица 1
Структура и частота ЭКГ-изменений у детей по данным ХМ ЭКГ в зависимости от формы ЮРА
Так, у 27 (22,7%) детей, у которых предваритель-
но была выявлена синусовая аритмия на стандарт-
ной ЭКГ покоя, обнаружена миграция водителя рит-
ма. Синусовая брадикардия отмечалась у 8 (8,4%)
больных ЮРА (у 7 (6,9%) детей с СФ и 3 (16,6%) с
СВФ). Гетеротопные пассивные замещающие рит-
мы впервые зарегистрированы у 8 (6,7%) детей. Из
них у 5 (5,0%) детей эктопические комплексы были
обнаружены у больных СФ и у 3 (16,7%) – СВФ ЮРА.
Нарушение проводимости в виде единичных АВ-
и синоатриальных (СА) блокад I-II степени впервые
выявлены у 18 (15,1%) детей (у 12 (11,9%) больных с
СФ и 6 (33,3%) с СВФ). Проведение суточного мони-
торирования позволило выявить различные вариан-
ты синдрома слабости синусового узла (СССУ) у 8
(6,7%) больных ЮРА (у 5 (5,0%) детей с СФ и 3 (16,7%)
с СВФ). СССУ был представлен 3 вариантами (по клас-
сификации М.А. Школьниковой): I вариант – 5 (4,2%)
детей; II вариант – 2 (1,7%) пациентов и III вариант –
1 (0,9%) детей встречался только в группе с СВФ ЮРА.
Ýêñòðàñèñòîëè÷åñêàÿ àðèòìèÿ âïåðâûå çàðåãèñ-
òðèðîâàíà ó 26 (21,8%) äåòåé. Èç íèõ ó 16 (15,8%)
äåòåé ýêñòðàñèñòîëû áûëè îáíàðóæåíû â ãðóïïå
ñ ÑÔ è ó 10 (55,5%) – ñ ÑÂÔ ÞÐ À.
Характер
нарушений ЭКГ
СФ
(п-101)
СВФ
(п-18) Всего (п-119)
СЭ 19 (18,8) 6 (33,3%) 25 (21,0%)
ЖЭ I класс по Lown-Wolf 6 (5,9%) 2 (11,1%) 8 (6,7%)
ЖЭ II класс по Lown-Wolf - 1 (5,6%) 1 (0,8%)
ЖЭ III класс по Lown-Wolf - 1 (5,6%) 1 (0,8%)
СЭ И ЖЭ - 1 (5,6%) 1 (0,8%)
Синусовая тахикардия 28 (27,7%) 8 (44,4%) 36 (30,2%)
Синусовая брадикардия 5 (5,0%) 3 (16,6 %) 8 (6,7%)
Миграция водителя ритма 24 (23,8%) 8 (44,4%) 32 (26,9%)
АВ-блокада I степени 6 (5,9%) 7 (38,9%) 13 (10,9%)
АВ-блокада II степени 4 (4,0%) 5 (27,8%) 9 (7,6%)
СА-блокада II степени 7 (6,9%) 5 (27,8%) 12 (10,1%)
Гетеротопные замещающие
комплексы
5 (5,0%) 3 (16,7%) 8 (6,7%)
Укорочение интервала PQ - 1 (5,6%) 1 (0,8%)
129
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
Проведение ХМ позволило определить вид экст-
расистолии, дать им морфологическую и циркади-
анную оценку. По морфологии эктопических комп-
лексов чаще встречалась суправентрикулярная экст-
расистолия (СЭ) – у 25 (21,0%) детей (у 19 (18,8%)
детей с СФ и 6 (33,3%) с СВФ), ЖЭ отмечалась у 10
(8,4%) пациентов (у 6 (5,9%) и 4 (4,0%) соответствен-
но). У одного ребенка с СВФ ЮРА отмечено сочета-
ние желудочковой и наджелудочковой экстрасисто-
лии. Циркадианные типы экстрасистолии, выявлен-
ные на основании анализа тренда ЧСС, были распре-
делены следующим образом: дневной – у 25 (69,4%)
детей, ночной – у 2 (5,6%) детей и смешанный – у 9
(25,0%) человек. В группе с СФ ЮРА преобладал днев-
ной тип экстрасистолии у 22 (88,0%) обследуемых, у
остальных детей был смешанный тип экстрасисто-
лии; в группе детей с СВФ ЮРА смешанный тип вы-
являлся у 6 (54,5%), дневной – у 3 (27,3%) и ночной
тип – у 2 (18,2%) детей. При оценке ЖЭ по B. Lown и
M. Wolf (рис. 3.2.) наиболее частыми был I класс – у
8 (7,6%) детей (у 6 (5,9%) детей с СФ и 2 (11,1%) с
СВФ),II и III встречались по одному ребенку в груп-
пе детей с СВФ ЮРА. ЖЭ более высоких градаций в
исследуемой группе не отмечалось.
При изучении ЧСС, по результатам ХМ, было
выявлено, что у 39 (38,6%) детей СФ ЮРА и у 12
(66,6%) детей СВФ данные показатели в течение су-
ток превышали нормативные (таб. 2).
Таблица 2
Показатели ЧСС у детей с аритмиями по данным ХМ
Ïðèìå÷àíèÿ: ð
1
- äîñòîâåðíîñòü ðàçëè÷èÿ ìåæäó ãðóïïàìè èññëåäîâàíèÿ,
ð
2
- äîñòîâåðíîñòü ðàçëè÷èÿ ñ ãðóïïîé çäîðîâûõ ëèö.
Показатель СФ (n-101) СВФ (n-18) КГ (n-20)
срСутЧСС, уд/мин 92,58 0,24 98,83 0,53
р1 <0,05
р2 <0,001 <0,001
81,591,83
срДнЧСС, уд/мин 100,41 0,24 104,270,53
р2 р<<0,001 <<0,001
91,82 1,69
срНочЧСС, уд/мин 77,880,24 81,880,53
р1 р<0,05
р2 <0,01 <0,001
69,94 2,04
Анализируя суточные показатели ЧСС в группе
СВФ, мы отметили их достоверное (р<0,05) отличие:
срСут ЧСС была на 10,7% а срДн ЧСС и срНоч ЧСС –
на 10,5% выше, чем при СФ, при этом, достоверно
превышая соответствующие показатели детей КГ,
превышение показателей ЧСС в течение суток, вы-
раженное (р<0,01) как в ночной период, так и днев-
ной период,
У больных СФ было выявлено достоверное
(р<0,001) превышение показателей ЧСС в течение
суток, в отличие от КГ, более выраженное (р<0,001)
в дневной период.
Полученные уровни ЧСС свидетельствовали о
напряжении адаптационных реакций в виде усиле-
ния тонуса симпатического отдела ВНС при СФ ЮРА,
значительно выраженной у детей СВФ
При изучении результатов СМАД у больных
ЮРА нами был проведен центильный анализ полу-
ченных показателей АД. Как видно из таблицы 3, сред-
ние показатели АД не выходили за пределы 90-го ‰.
Однако, в сравнении с группой здоровых лиц,
было отмечено, что у детей с СФ наблюдалось досто-
верное (р<0,01; р<0,001) повышение всех показате-
лей АД в течение суток, а у детей с СВФ – более
достоверно (р<0,001) выраженное повышение. В обе-
их группах исследования были выявлены дети с по-
казателями АД, выходящими за пределы норматив-
ных.
Так, в группе детей СФ ЮРА отмечались значе-
ния АД в пределах «высокого нормального АД» (90-
95-ый ‰): по показателю срСут САД – у 8 ( 7,9 %)
человек, срСут ДАД – у 4 (3,9 %) по срДн ДАД – у 6
(5,9 %) детей, по срНоч САД – у 11 (10,8%) человек и
по срНоч ДАД – у срНоч ДАД – у 13 (12,8%) детей.
Кроме того, срНоч САД превышало 95-ый ‰ у 8
(7,9%) подростков и срНоч ДАД – у 12 (11,8%) детей.
При СВФ отмечалось увеличение показателей в
пределах «высокого нормального АД» у 5 (27,7%)
детей по срДн ДАД, у 5 (27,7%) детей по срНоч САД
и у 3 (16,6%) человек по срНоч ДАД, а также выше
95-го ‰ у 2 (11,1%) детей по срНоч САД и у 4 (22,2%)
подростков по срНоч ДАД.
Таким образом, в обеих группах получены пока-
затели АД, соответствующие критериям риска арте-
риальной гипертензии.
130
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2010, том 13, № 1 (49)
Таблица 3
Показатели АД у больных ЮРА по данным СМАД
Примечания: * р<0,05 **- р<0,01, ***- р<0,001 - достоверность различия между группами исследования;
°-р<0,05; °°- р<0,01; °°°- р<0,001 - достоверность различия с КГ.
Показатель,
мм рт.ст.
СФ
(n =101)
СВФ
(n =18)
КГ
(n = 20)
срСут САД 110,76 0,52 °°° 114,02 0,91* °° 106,88 1,3
срСут ДАД 67,7 0,24°°° 69,19 0,53°°° 61,12 2,3
срДн САД 114,25 0,24 118,97 0,53*°°° 112,94 1,7
срДн ДАД 67,65 0,64°° 72,11 0,79*°°° 63,76 1,4
срНоч САД 105,78 0,73°° 108,08 0,82* °° 97,77 1,9
срНоч ДАД 62,15 0,66°° 64,23 0,92* °°° 56,00 1,5
Для количественной оценки времени гипертен-
зии определяли ИВ. В среднем, в группах исследова-
ния значения ИВ не превышали нормативные, одна-
ко были выше, чем в группе здоровых лиц.
При этом у детей с СВФ данный показатель был
достоверно более высоким, чем у пациентов с СФ.
ИВ коррелировал с показателями АД. Была выявле-
на прямая линейная связь между срДн САД и ИВ
срДн САД (r=0,63, р<0,01), срДн ДАД и ИВ срДн ДАД
(r=0,74, р<0,01), срНоч САД и ИВ срНоч САД (r=0,71,
р<0,01), срНоч ДАД и ИВ срНоч ДАД (r=0,63, р<0,05).
Увеличение ИВ срДн САД отмечено у 8 (67,9%)
детей, ИВ срДн ДАД – у 11 (10,9%), ИВ срНоч САД –
у16 (15,8%) и ИВ срНоч ДАД – у 12 (11,9%) больных
суставной формой ЮРА (таб. 4).
Таблица 4
Показатели индекса времени гипертензии у больных ЮРА
Примечания: * р<0,05 **- р<0,01, ***- р<0,001 - достоверность различия между группами исследования;
°- р<0,05; °°- р<0,01; °°°- р<0,001 - достоверность различия с КГ.
Показатель
ИВ, %
СФ
(n = 80)
СВФ
(n = 44)
КГ
(n = 20)
ИВ срДн САД 3,2 0,3° 4,5 0,3*°°° 2,2 0,5
ИВ срДн ДАД 3,7 0,4°° 5,3 0,4*°°° 1,8 0,4
ИВ срНоч САД 4,3 0,3°°° 7,5 0,6°°°3*** 1,5 0,3
ИВ срНоч ДАД 3,5 0,3°°° 5,3 0,6°°°3* 1,4 0,4
Было выявлено повышение ИВ срДн САД у 1
(5,5%) человек, ИВ срДн ДАД – у 3 (16,6%), ИВ срНоч
САД – у 4 (22,2%) и ИВ срНоч ДАД – у 3 (16,6%)
больных СВФ. Оценка ВСР у больных ЮРА включала
временной и частотный анализ.
Как видно из таблицы 5, при СФ показатели вре-
менного анализа достоверно (р<0,01) отличались от
аналогичных при СВФ. При этом у детей с СФ отме-
чено достоверное снижение ВСР, в сравнении с деть-
ми КГ: SDNNi – на 12,0%, SDANNi – на 11,1%, pNN50
– на 12,3% и rMSSD на 12,3%. У детей с СВФ было
выявлено достоверное повышение SDNNi на 12,3%;
SDANNi – на 12,4% и rMSSD – на 11,8%, в сравнении
с группой здоровых детей. Изменения ВСР характе-
ризовали влияние различных отделов ВНС на сердеч-
ный ритм в исследуемых группах с преобладанием
симпатического при СФ, значительно выраженного
при СВФ. Снижение ВСР свидетельствовало о досто-
верно более выраженном снижении адаптационно-
го коридора сердечного ритма у больных СВФ ЮРА.
Частотный анализ ВСР позволил определить
вклад каждого из отделов ВНС, учавствующих в фор-
мировании сердечного ритма у больных ЮРА. Исхо-
дя из таблицы 6, в обеих исследуемых группах детей
131
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
выявлено достоверное (р<0,01, р<0,001) повышение всех составляющих спектра в сравнении с группой
здоровых лиц.
Примечания: * (р<0,05) - достоверность различия между группами исследования;
° (р<0,05), °° (р<0,01) °°° (р<0,001) - достоверность различия с КГ.
Таблица 5
Показатели временного анализа ВСР у больных ЮРА
(по данным суточного мониторирования ЭКГ)
Показатель СФ (n=101) СВФ (n=18) КГ
(n=20)
SDNNi, mc 75,31,86°°°* 73,73,4°°°* 90,63,9
SDANNi, mc 138,92,8°°* 124,65,8°°°* 154,54,7
rMSSD, mc 67,33,9°° 65,24,0° 76,93,3
pNN50, % 32,71,1°°° 31,92,3 ° 40,32,1
Таблица 6
Показатели частотного анализа ВСР у больных ЮРА
(по данным суточного мониторирования ЭКГ)
Примечания: * (р < 0,05), **- (р < 0,01) - достоверность различия между группами исследования;
° (р < 0,01) °° (р<0,001) - достоверность различия с КГ.
Показатели, СФ (n=101) СВФ (n=18) КГ (n=20)
HF, mc² 2339,6156,9°° 2731,4423,9°° 1583,8125,7
LF, mc² 2800,7220,3°° 3984,8673,8°* 1474,0118,9
VLF, mc² 4379,6239,2 °°* 5597,0478,6°°* 1613,9128,8
LF/ HF 1,95 0,0°° 2,54 0,15°°** 1,390,13
У детей РА СВФ отмечался достоверно (р<0,01)
повышенный уровень волн высокой частоты, отра-
жающих парасимпатические влияния, чем при СФ
(на 11,7%), а уровень низкочастотной составляющей
(LF), отражающей преимущественно симпатические
влияния – достоверно (р<0,01) значительно выше,
более выраженный в группе больных СВФ (на14,2%),
в сравнении с СФ. Колебания волн очень низкой час-
тоты (VLF) отмечены значительным увеличением их
мощности в обеих исследуемых группах, достовер-
но (р < 0,05) более выраженное при СВФ (на 12,8%), в
сравнении с СФ. Данные показатели свидетельство-
вали о повышении активности функционального со-
стояния сердечно-сосудистой системы через акти-
вацию гуморально-метаболического канала регуля-
ции, более выраженное у детей с СВФ.
Множественные статистические взаимосвязи
показателя VLF c исследуемыми параметрами пока-
зали высокую активность участия высших вегетатив-
ных центров в формировании сердечного ритма. Так,
были отмечены значимые связи VLF с показателями
срСут ЧСС (r=0,62, p<0,01), САД, ДАД по периодам
(r=0,450 – 0,75, p<0,05, p<0,01) и СИ (r=-0,73, p<0,01), а
также другими параметрами ВСР: LF (r=0,98,
p<0,01), НF (r=-0,41, p<0,05) и RMSSD (r=-0,58, p<0,01).
ВЫВОДЫ
Таким образом, проведение ХМ у больных ЮРА,
позволило впервые выявить экстрасистолическую
аритмию у 38 (31,9%) детей, нарушение проводимо-
сти миокарда у 28(23,5%) больных, что даёт возмож-
ность рекомендовать данный метод для санаторного
этапа реабилитации в сочетании с методом ЭКГ по-
коя. По данным суточного мониторирования ЭКГ
полученные уровни ЧСС свидетельствовали о напря-
жении функционирования сердечно-сосудистой си-
стемы в виде усиления тонуса симпатического отде-
ла ВНС и истощении миокарда у больных ЮРА, зна-
чительно выраженной у детей СВФ. В процессе
132
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2010, том 13, № 1 (49)
СМАД в обеих группах обследованных подростков
были выявлены показатели риска АГ в виде повыше-
ния уровня средних показателей АД до 95 ‰ и выше,
увеличения ИВ.
При анализе ВСР выявлено повышенное учас-
тие высших вегетативных центров в формировании
сердечного ритма, напряжение обоих отделов ВНС
у больных ЮРА, с преобладанием симпатического,
достоверно выраженного у детей СВФ. Множествен-
ные корреляционные взаимосвязи между различны-
ми исследуемыми показателями подтверждали на-
пряжение функционального состояния ССС под вли-
янием вегетативных и нейрогуморальных механиз-
мов системы адаптации у больных ЮРА.
ЛИТЕРАТУРА
1. Жарінов О.Й., Черняга-Ройго У.П., Сороківсь-
кий М.С. Стандарти клінічного застосування холтер-
івского моніторування ЄКГ // Мистецтво Лікування.
– 2001. - №3. – С. 6-11.
2.Значение Холтеровского мониторирования в
диагностике нарушений ритма у детей на санатор-
но-курортном єтапе реабилитации // Н.Н.Каладзе,
Т.М. Дусалиева, Н.А. Ревенко, Т.С. Сколотенко, Л.А.
Семеренко // Труды Крымского государственного
университета им. С.И. Георгиевского. – 2005. – Т. 141,
ч.IV. - C. 108-109.
3. Зотов Д.Д., Гротова А.В. Современные мето-
ды функциональной діагностики в кардиологии. –
Спб.: Фолиант. – 2002. – С. 119.
4. //Кардиология и ревматология детского воз-
раста //, Практическое руководство по детским
болезням. Под общей редакцией проф. В.Ф.Коколи-
ной и проф. А.Г. Румянцева. Том 3. стр.499.
5. Майданник В.Г. Дослідження варіабельності
ритму серця у дітей з вегетативними дисфункціями /
В.Г. Майданник, О.В. Суліковська // Педіатрія, аку-
шерство та гінекологія. – 2002. –№6. – С. 13-16.
6. Нагорная Н.В., Пшеничная Е.В. Ранняя диагно-
стика хронической сердечной недостаточности у де-
тей с нарушениями ритма сердца и проводимости. /
/ Здоровье ребенка. – 2007. - №3(6).- С. 22-26.
7. Ольбинская Л.И. Особенности циркадианных
ритмов артериального давления у подростков / Л.И.
Ольбинская, Т.Е. Морозова, Е.В. Ладонкина // Рос.
педиатрический журн. – 2005. – №2. – С. 39-42.
8. Ревматоидный артрит у детей. Под редакцией
Е.М.Лукьяновой, Л.И.Омельченко. К. 2002. стр.6, 10.
9. Чуриліна А.В. Рівень електролітів крові у дітей
з пролапсом мітрального клапана // Педіатрія, аку-
шерство та гінекологія. — 2004. —М>1. — С 20-23.
10. Шубик Ю.В. Суточное мониторирование
ЭКГ при нарушениях ритма и проводимости. - Спб.:
Инкарт. – 2002. – С. 216.
11. Hemodynamic basis of oscillations in systemic
arterial pressure in conscious rats / В. J.А. Janssen, J.
Oosting, D.W. Slaff et al. // Am. J. Physiol. – 1995. – Vol.
269, №1 (Pt.2). – P. H62-H71.
12. Goldberg J., Kadish A. Influence of sympathetic
and parasympathetic maneuvers on heart rate variability
// Noninvasive Electrocardiology. Clinical aspects of
Holter monitoring / A. Moss., S. Stern (ed) . – Saunders
Co, Univtrsity Press, Cambridge, UK, 1997. – Р.207-223.
|