Закрытая направленная ангио-миопластика устья позвоночной артерии у новорожденных с травмой шейного отдела позвоночника
Травматичнi пошкодження у новонарождених займають третє мiсце у структурi захворювань з перевагою хребетної родової травми. Закрита направлена ангiо-мiопластика гирла хребетної артерії дає можливiсть пiдвищити ефективнiсть надання швидкої нейрохiрургiчної допомоги новонарожденним з родовою травмою...
Збережено в:
| Дата: | 2010 |
|---|---|
| Автор: | |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2010
|
| Назва видання: | Таврический медико-биологический вестник |
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/25461 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Закрытая направленная ангио-миопластика устья позвоночной артерии у новорожденных с травмой шейного отдела позвоночника / О.В. Волкодав // Таврический медико-биологический вестник. — 2010. — Т. 13, № 1 (49). — С. 36-39. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-25461 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-254612011-08-17T12:29:31Z Закрытая направленная ангио-миопластика устья позвоночной артерии у новорожденных с травмой шейного отдела позвоночника Волкодав, О.В. Оригинальные статьи Травматичнi пошкодження у новонарождених займають третє мiсце у структурi захворювань з перевагою хребетної родової травми. Закрита направлена ангiо-мiопластика гирла хребетної артерії дає можливiсть пiдвищити ефективнiсть надання швидкої нейрохiрургiчної допомоги новонарожденним з родовою травмою шийного вiддiлу хребта та посттравматичною церебральною ишемiєю при стенотичних (ангiоспазм) та природжених ураженнях хребетної артерії в умовах порушенного колатерального кровообiгу з разомкненням артерiального вiлiзiєвого кола. Це дозволяє знизити ризик появи лейкоенцефаломаляції з покращенням гемодiнамiчних показникiв у вертебро-базилярному басейнi, зменьшити число ускладнень та несприятливих результатiв интрапiсляоперацiйного перiодiв. Delivery traumatic alterations occupy third place in the newborns morbidity structure with spinal labor trauma domination, especially cervical level. Ostial vertebral artery close direct angiomyoplasty is let to increase the emergency neurosurgical treatment effectiveness in newborns with delivery labor cervical spine trauma and posttraumatic cerebral ischemia (including brain stem ischemia), resulting of the vertebral artery occlusion-stenosis (angiospasm) and congenital anomalies, especially in the condition of the collateral cerebral blood circulation disturbance with circle of Willis disconnection. It’s let to restore the physiologic cerebral blood circulation (hemodynamic points) in the vertebro-basilar pool, to decrease the risk of the leucoencephalomalation and others complications with intra-postoperative results improvement. 2010 Article Закрытая направленная ангио-миопластика устья позвоночной артерии у новорожденных с травмой шейного отдела позвоночника / О.В. Волкодав // Таврический медико-биологический вестник. — 2010. — Т. 13, № 1 (49). — С. 36-39. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/25461 616.134.9–007.271–07–089 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи |
| spellingShingle |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи Волкодав, О.В. Закрытая направленная ангио-миопластика устья позвоночной артерии у новорожденных с травмой шейного отдела позвоночника Таврический медико-биологический вестник |
| description |
Травматичнi пошкодження у новонарождених займають третє мiсце у структурi захворювань з перевагою хребетної родової травми. Закрита направлена ангiо-мiопластика гирла хребетної артерії дає можливiсть пiдвищити ефективнiсть надання швидкої нейрохiрургiчної допомоги новонарожденним з родовою травмою шийного вiддiлу хребта та посттравматичною церебральною ишемiєю при стенотичних (ангiоспазм) та природжених ураженнях хребетної артерії в умовах порушенного колатерального кровообiгу з разомкненням артерiального вiлiзiєвого кола. Це дозволяє знизити ризик появи лейкоенцефаломаляції з покращенням гемодiнамiчних показникiв у вертебро-базилярному басейнi, зменьшити число ускладнень та несприятливих результатiв интрапiсляоперацiйного перiодiв. |
| format |
Article |
| author |
Волкодав, О.В. |
| author_facet |
Волкодав, О.В. |
| author_sort |
Волкодав, О.В. |
| title |
Закрытая направленная ангио-миопластика устья позвоночной артерии у новорожденных с травмой шейного отдела позвоночника |
| title_short |
Закрытая направленная ангио-миопластика устья позвоночной артерии у новорожденных с травмой шейного отдела позвоночника |
| title_full |
Закрытая направленная ангио-миопластика устья позвоночной артерии у новорожденных с травмой шейного отдела позвоночника |
| title_fullStr |
Закрытая направленная ангио-миопластика устья позвоночной артерии у новорожденных с травмой шейного отдела позвоночника |
| title_full_unstemmed |
Закрытая направленная ангио-миопластика устья позвоночной артерии у новорожденных с травмой шейного отдела позвоночника |
| title_sort |
закрытая направленная ангио-миопластика устья позвоночной артерии у новорожденных с травмой шейного отдела позвоночника |
| publisher |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| publishDate |
2010 |
| topic_facet |
Оригинальные статьи |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/25461 |
| citation_txt |
Закрытая направленная ангио-миопластика устья позвоночной артерии у новорожденных с травмой шейного отдела позвоночника / О.В. Волкодав // Таврический медико-биологический вестник. — 2010. — Т. 13, № 1 (49). — С. 36-39. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. |
| series |
Таврический медико-биологический вестник |
| work_keys_str_mv |
AT volkodavov zakrytaânapravlennaâangiomioplastikaustʹâpozvonočnojarteriiunovoroždennyhstravmojšejnogootdelapozvonočnika |
| first_indexed |
2025-07-03T04:59:20Z |
| last_indexed |
2025-07-03T04:59:20Z |
| _version_ |
1836600538579337216 |
| fulltext |
36
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2010, том 13, № 1 (49)
УДК 616.134.9–007.271–07–089
© О. В. Волкодав, 2010.
ЗАКРЫТАЯ НАПРАВЛЕННАЯ АНГИО-МИОПЛАСТИКА УСТЬЯ
ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ С ТРАВМОЙ
ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
О.В. Волкодав
Крымский государственный медицинский университет им .С. И. Георгиевского, г. Симферополь.
OSTIAL VERTEBRAL ARTERY CLOSE DIRECT ANGIOMYOPLASTY IN NEWBORNS WITH CERVICAL SPINE
TRAUMA
O. V. Volkodav
SUMMARY
Delivery traumatic alterations occupy third place in the newborns morbidity structure with spinal labor
trauma domination, especially cervical level. Ostial vertebral artery close direct angiomyoplasty is let to
increase the emergency neurosurgical treatment effectiveness in newborns with delivery labor cervical
spine trauma and posttraumatic cerebral ischemia (including brain stem ischemia), resulting of the vertebral
artery occlusion-stenosis (angiospasm) and congenital anomalies, especially in the condition of the collateral
cerebral blood circulation disturbance with circle of Willis disconnection.
It’s let to restore the physiologic cerebral blood circulation (hemodynamic points) in the vertebro-basilar
pool, to decrease the risk of the leucoencephalomalation and others complications with intra-postoperative
results improvement.
ЗАКРИТА НАПРАВЛЕНА АНГIО-МIОПЛАСТИКА ГИРЛА ХРЕБЕТНОЇ АРТЕРІЇ У НОВОНАРОЖДЕННИХ З
ТРАВМОЮ ШИЙНОГО ВІДДІЛУ ХРЕБТА
О. В. Волкодав
РЕЗЮМЕ
Травматичнi пошкодження у новонарождених займають третє мiсце у структурi захворювань з
перевагою хребетної родової травми. Закрита направлена ангiо-мiопластика гирла хребетної артерії
дає можливiсть пiдвищити ефективнiсть надання швидкої нейрохiрургiчної допомоги новонарожденним
з родовою травмою шийного вiддiлу хребта та посттравматичною церебральною ишемiєю при
стенотичних (ангiоспазм) та природжених ураженнях хребетної артерії в умовах порушеного
колатерального кровообiгу з разомкненням артерiального вiлiзiєвого кола.
Це дозволяє знизити ризик появи лейкоенцефаломаляції з покращенням гемодiнамiчних показникiв
у вертебро-базилярному басейнi, зменьшити число ускладнень та несприятливих результатiв интра-
пiсляоперацiйного перiодiв.
Ключевые слова: новорожденные, травма шейного отдела позвоночника, закрытая направленная
ангио-миопластика устья позвоночной артерии.
Травматические повреждения у новорожденных
при родах занимают третье место в структуре забо-
леваемости и в 2005 году составили 11091 (26,87 на
1000 родившихся живыми) [8]. В структуре родовых
травм преобладает спинальная родовая травма.
Одним из ведущих механизмов патогенеза родо-
вой травмы шейного отдела позвоночника (ШОП) у
новорожденных является посттравматическая цереб-
ральная ишемия, в т.ч. стволовых отделов головного
мозга. Факторами, усугубляющими нарушение це-
ребральной гемодинамики могут быть врожденная
патология позвоночной артерии (ПА), разобщение
артериального кольца основания мозга (вилизиева
круга) с недостаточностью коллатерального крово-
обращения [1-9].
В связи с этим, обосновывается необходимость
поиска новых комплексных подходов оказания экст-
ренной нейрохирургической помощи новорожден-
ным с родовой травмой ШОП и посттравматической
церебральной ишемией.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Изучена возможность закрытой направленной
ангио-миопластики устья ПА у новорожденных (Ав-
торское Право) при травме ШОП с отработкой экс-
периментального материала. Проанализированы
истории болезни 48 новорожденных с травмой ШОП,
которым проводилась стандартная ИТ по принятым
клиническим протоколам. Все они находились на
лечении в отделении реанимации новорожденных,
отделении патологии новорожденных и отделении
недоношенных новорожденных КРУ ДКБ с 2002г.
по 2008г. Учитывался соматический и акушерский
анамнез матерей, патология беременности и родов.
Факторы риска включали: наложение акушерских
37
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
щипцов, стремительные роды, затрудненное выве-
дение плечиков, пособие по Кристеллеру, роды на
дому без оказания медицинской помощи, длитель-
ный безводный период (более 12 часов), медикамен-
тозная стимуляция родовой деятельности. Внутриут-
робная гипоксия плода и асфиксия новорожденного
требовали оказания первичной реанимационной
помощи в родильном зале. 17,5 % детей родились в
тазовом предлежании, 82,5 % в головном.
Диагностический комплекс включал детальное
неврологическое обследование, проведение Эхо-ЭС,
нейросонографии, офтальмоскопии, обследование
внутренних органов (ЭКГ, УЗИ, рентгенография), КТ
головного мозга и ШОП.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Для понимания механизмов травмы ШОП у но-
ворождённых необходимо учитывать его анатоми-
ческие особенности, в т.ч. каналы ПА в поперечных
отростках пяти (шести) верхних шейных позвонков с
двух сторон, сквозь которые проходят V2 сегменты
ПА, кровоснабжающие головной и спинной мозг.
При значительных поворотах головы, перегибах шеи,
при тяге за головку ПА сдавливаются в просвете по-
перечных отростков, что приводит к нарушению кро-
воснабжения в вертебробазилярном бассейне с дли-
тельным ангиоспазмом.
По статистике, повреждение (в первую очередь
подвывих и надрыв связок) ШОП у крупных плодов
отмечается в 72%, при тазовом предлежании - 65%,
при головном предлежании - 17% (даже если не при-
менялись акушерские пособия, и не проводилось
кесарево сечение), видимые деформации черепа от-
мечаются в 10%. Особую группу риска составляют
недоношенные дети [8]. Клинические признаки по-
ражения спинного мозга проявляются синдромами
ирритации мозга и мозговых оболочек, вялыми про-
ксимальными и дистальными парезами.
На нейросонографии отмечается локальный отек
стволовых структур мозга, перивентрикулярных зон,
признаки вертебробазилярной ишемии со снижен-
ной сосудистой пульсацией в сочетании с внутриже-
лудочковым кровоизлиянием и САК. Рентгенологи-
чески определяются повреждения позвоночника в
виде подвывиха в сегментах С1–С2, С3–С4, С5–С6;
имеют место косвенные признаки спинальной родо-
вой травмы в виде расхождения внутризатылочного
синхондроза, отека ретротрахеального пространства
и кривошеи.
Нейрогенные формы кривошеи видны с первых
дней жизни новорожденного и обусловлены сниже-
нием кровотока (ангиоспазмом) в системе ПА в ре-
зультате травмы ШОП, что приводит к цервикальной
ишемии центров, отвечающих за тонус мышц шеи с
мышечной дистонией и боковому наклону головы в
сторону более высокого тонуса мышц. Новорожден-
ные постоянно поворачивает голову в одну сторону.
В отличие от миогенной кривошеи, этот гипертонус
довольно легко преодолевается, можно без труда
вывести голову в среднее положение и повернуть ее
в другую сторону. Нейрогенный характер мышеч-
ной кривошеи подтверждается данными электроми-
ографического исследования (ЭМГ).
Ишемия мозга при травме ШОП сопровождает-
ся блокадой выведения нейрогормонов с неадекват-
ным контролем выброса гормонов в кровь и форми-
рованием дистресса [2]. Так, в первые часы жизни у
новорожденных имеет место гипервентиляционный
синдром, или форсированное учащенное дыхание
при нормальной сатурации кислорода. К концу 12–
22 часов жизни у новорожденных появляются пока-
зания к ИВЛ различной продолжительности.
Последствия ишемии головного и спинного мозга
могут проявлятся гипертонусом, слабостью конеч-
ностей, косоглазием, парезом диафрагмы – 6%, пе-
ринатальной энцефалопатией - 44%, повышением
внутричерепного давления - 12,6%, нарушением
мозгового кровообращения – 15%. Так, снижение
мозговой перфузии быстрее всего приводит к ин-
фарктам в зонах, где меньше развиты сосудистые кол-
латерали. В процессе онтогенеза у плода временно
существуют, заменяя друг друга, несколько таких зон.
У недоношенных детей они расположены в перивен-
трикулярном белом веществе и распространяются
на 3-10 мм кнаружи от эпендимы боковых желудоч-
ков. Инфаркты в этих зонах получили название «пе-
ривентрикулярная лейкомаляция». У доношенных но-
ворожденных пограничные зоны артериального кро-
вотока локализуются между бассейнами передней,
средней и задней мозговых артерий и возникают по
мере формирования глубоких борозд коры мозга. По-
этому ишемические повреждения расположены
обычно в субкортикальных зонах – «субкортикаль-
ные лейкомаляции» с явлениями вазогенного отека
головного мозга.
Ведущим механизмом регуляции коллатерально-
го кровообращения головного мозга является арте-
риальный виллизиев круг, объединяющий переднее
артериальное полукольцо каротидного бассейна и
заднее артериальное полукольцо вертебрально-бази-
лярного бассейна через задние соединительные ар-
терии. Однако, у новорожденных виллизиев круг ча-
сто бывает незамкнутым из-за недоразвития одной
из задних коммуникантных ветвей (гипоплазия зад-
них соединительных артерий), часто на фоне трифур-
кации СМА. Разобщение артериальных бассейнов
виллизиевого круга у новорожденных усугубляет
факторы риска церебральной ишемии при родовой
травме ШОП с явлениями длительного (до 2 недель и
более) ангиоспазма ПА, вызванного ее растяжени-
ем и перивазальным кровоизлиянием. Этому сопут-
ствует врожденная патология ПА: гипоплазия ости-
ального отдела, патологический перегиб и извитость,
отхождение ПА от задней стенки подключичной ар-
терии, латеральное смещение устья ПА, отхождение
38
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2010, том 13, № 1 (49)
ПА от подключичной артерии единым руслом с
щито-шейно-лопаточным стволом с синдромом ло-
кального обкрадывания.
Хирургическое лечение врожденных и окклюзи-
онно-стенотических поражений магистральных ар-
терий головы направлено на восстановление прохо-
димости артерий, улучшение гемодинамических по-
казателей, коллатерального кровообращения, восста-
новление церебральной перфузии и объемного моз-
гового кровотока. Однако, известные у взрослых хи-
рургически обоснованные принципы эндоваскуляр-
ного использования внутрисосудистых стентов, пер-
кутанной транслюминальной ангиопластики и тра-
диционных артериотомии и артериопластики – не
применимы у новорожденных, ввиду их высокой
травматичности и риска периоперационных ослож-
нений.
Разработанный метод закрытой направленной
ангиомиопластики устья ПА (авторское право) по-
зволяет расширить устье ПА у новорожденных с вос-
становлением физиологического гемодинамическо-
го объема при ее врожденном и приобретенном ок-
клюзионно-стенотическом поражении без рассече-
ния стенки артерии с минимальной травматичнос-
тью и длительностью операции. Метод основан на
использовании мобилизованной латеральной нож-
ки m.sternocleideomastoideus для закрытой ангио-
миопластики устья ПА с его направленным тракци-
онным расширением, герметизацией швов и улуч-
шением трофики в месте анастомоза. При этом, ис-
ключаются: проведение артериотомии, манипуляции
на задней стенке артерии, риск кровотечения в инт-
ра- послеоперационном периодах, риск сужения ар-
терии, повторных ангиоспазмов после перкутанной
транслюминальной ангиопластики и миграции эн-
доваскулярных стентов; соблюдаются принципы ми-
нимальной инвазивности и пластичности.
Закрытая направленная ангио-миопластика ус-
тья ПА по Авторскому методу выполняется следую-
щим образом. Оперативный доступ - надключичный,
соответственно первому экстракраниальному отде-
лу позвоночной артерии – V1, до входа в костно-мы-
шечный канал поперечных отростков. Учитывая, что
слева диаметр сосудов артериального круга больше,
чем справа – предпочтительнее проводить оператив-
ное лечение справа (на субдоминантной артерии) или
по данным УЗДГ с учетом нейрогенной кривошеи.
Положение ребенка на спине с подложенным под
спину валиком, голова повернута в противополож-
ную от операции сторону (положение нейрогенной
кривошеи). Разрез кожи длиной 3-4 см проводится на
1,5-2 см выше ключицы и параллельно ей, начиная от
сухожилия медиальной ножки грудинно-ключично-
сосцевидной мышцы. Рассекается подкожная жиро-
вая клетчатка и подкожная мышца шеи. В латераль-
ном углу раны надо не повредить подключичные
нервы. Тупо выделяется латеральная ножка киватель-
ной мышцы, берется зажимом Кохера, приподнима-
ется и слегка ротируется. Под визуальным контро-
лем выделяется задняя поверхность мышцы. Полно-
стью рассекается латеральная ножка грудинно-клю-
чично-сосцевидной мышцы ближе к ключице и про-
ксимальный ее конец берется на лигатурные держал-
ки. ПА берется на держалку и мобилизуется необхо-
димый ее участок для пластики. При необходимости
дополнительной мобилизации ПА выполняется ис-
сечение передней лестничной и длиной мышцы шеи
при эктопии входа в канал ПА (высокое вхождение
на уровне С5-С3), мобилизация позвоночной вены.
Учитывая эластичность сосудистой стенки, зак-
рытая направленная ангио-миопластика устья ПА
позволяет регулировать степень расширения устья
артерии степенью натяжения швов – в зависимости
от глубины (дальности) расположения швов на лате-
ральной ножке m.sternocleideomastoideus. Для этого
накладываются 4-5 одиночных узловых шва на адвен-
тицию сосуда (не глубже среднего мышечного слоя)
в зависимости от диаметра ПА тонкой колющей ат-
равматичной иглой №6.0 с использованием гладкого
монофильного шовного материала.
Затем шов продолжается на латеральную ножку
m.sternocleideomastoideus с вколом на задней стенке
и выколом на передней стенке. Интервал между шва-
ми 4-5 мм. Этим достигается не только продольная,
но и поперечная тракция эластичной передней стен-
ки ПА при последовательном завязывании швов и
подтягивании грудинно-ключично-сосцевидной
мышцы к ПА. Одновременно обеспечивается адек-
ватная адаптация краев швов, не выступающих в про-
свет сосуда, их герметичность с исключением риска
периоперационного кровотечения, улучшение тро-
фики в месте анастомоза. Дополнительное укороче-
ние латеральной ножки грудинно-ключично-сосце-
видной мышцы также позволяет усилить продоль-
ную тракцию в месте пластики и расширить устье
ПА.
Для профилактики ангиоспазма и потенцирова-
ния эффекта операции, возможно однократное инъ-
екционное введение спазмолитиков (например, па-
паверин) в латеральную ножку грудинно-ключично-
сосцевидной мышцы проксимальнее места пласти-
ки (мышечное депо) или с помощью установленно-
го катетера пролонгированно в п/о периоде. Послой-
ные швы раны. Воротник Шанца.
Таким образом, использование предложенного
метода позволяет: 1) расширить устье позвоночной
артерии с улучшением мозгового кровотока в вер-
тебрально-базилярном бассейне на фоне ангиоспаз-
ма, вызванного растяжением артерии с перивазаль-
ным кровоизлиянием при родовой травме ШОП у
новорожденных; 2) провести коррекцию гипоплазии
остиального отдела позвоночной артерии; 3) не
вскрывать просвет позвоночной артерии, исключив
риск пери-операционных осложнений (кровотече-
39
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
ние, тромбоз, воздушная эмболия, т.д.); 4) использо-
вать латеральную ножку m.sternocleideomastoideus
в условиях нейрогенной кривошеи для закрытой ан-
гио-миопластики устья ПА с направленным тракци-
онным расширением устья анастомоза, герметиза-
цией швов и улучшением трофики в месте анасто-
моза; 5) переместить V1-сегмент позвоночной арте-
рии кпереди с устранением патологического пере-
гиба и извитости, коррекцией отхождения ПА от зад-
ней стенки подключичной артерии; 6) восстановить
физиологический гемодинамический объем по ПА
при синдроме локального обкрадывания, обуслов-
ленного латеральным смещением устья ПА; 7) со-
хранить щито-шейно-лопаточный ствол для коллате-
рального кровообращения и профилактики пери-
операционной региональной стволовой ишемии.
ВЫВОДЫ
Закрытая направленная ангио-миопластика ус-
тья ПА дает возможность повысить эффективность
оказания экстренной нейрохирургической помощи
новорожденным с родовой травмой ШОП и пост-
травматической церебральной ишемией при окклю-
зионно-стенотических (ангиоспазм) и врожденных
поражениях ПА с улучшением гемодинамических
показателей и восстановлением физиологического
гемодинамического объема по ПА в условиях нару-
шения коллатерального кровообращения с разобще-
нием виллизиева круга; и тем самым снизить риск
возникновения лейкоэнцефаломаляции, уменьшить
число осложнений и неблагоприятных исходов инт-
ра-послеоперационного периода.
ЛИТЕРАТУРА
1. Верещагин Н.Е. Патология вертебрально-ба-
зилярной системы и нарушения мозгового кровооб-
ращения /АМН СССР. – М.: Медицина, 1980. – С.273
– 289.
2. Долгов А.М., Стадников А.А. Зависимость
исхода ишемии мозга от типов реакций нейрогипо-
физа и динамики уровня гормонов гипофиззависи-
мых эндокринных желез // Журн. неврологии и пси-
хиатрии. — 1998. — № 10. — С. 45-48.
3. Ганнушкина И.В. Коллатеральное кровообра-
щение в мозге. – М.: Медицина, 1973.
4. Мотавкин П.А., Черток В.М. Гистофизиоло-
гия сосудистых механизмов мозгового кровообра-
щения. – М.: Медицина, 1980. – 200с.
5. Пальчик А.Б., Шабалов Н.П. Гипоксически-
ишемическая энцефалопатия новорожденных. –
СПб.:Питер, 2000. – 224с.
6. Сафонов А.Б., Васильев С.П., Круглов А.В.
Перивентрикулярная лейкомаляция у новорожден-
ных //Педиатрия. – 1996. – N1. – С.80 – 82.
7. Шабалов Н.П. Неонатология. Т.1 – СПб.: Спец-
.лит. .1997. – 496с.
8. Шунько Є.Є. Організація надання медичної до-
помоги новонародженим — проблеми і перспективи
розвитку // Мат-ли НПК. — Судак. — 2006. — С. 1-9.
9. Roland E.H., Poskitt K., Rodriguez E. et al. Perinatal
hypoxic-ischemic thalamic: clinical features and
neuroimaging // Aim.Newol. – 1998. – Vol. 44. – P.161 – 166.
|