Особенности течения догеморрагического периода артериовенозных мальформаций, осложненных внутричерепными кровоизлияниями

Особенности течения догеморрагического периода артериовенозных мальформаций, осложненных внутричерепными кровоизлияниями

У статті проаналізовано особливості клініко-неврологічного перебігу артеріовенозних мальформацій, які ускладнені внутрічерепним крововиливом. Обстежено 100 пацієнтів з внутрічерепним крововиливом у догеморагічному періоді. Проведений аналіз клінічних симптомів у догеморагічному періоді показав, щ...

Ausführliche Beschreibung

Gespeichert in:
Bibliographische Detailangaben
Datum:2010
Hauptverfasser: Дзяк, Л.А., Митрофанов, К.В., Мизякина, Е.В., Цуркаленко, Е.С.
Format: Artikel
Sprache:Russian
Veröffentlicht: Кримський науковий центр НАН України і МОН України 2010
Schriftenreihe:Таврический медико-биологический вестник
Schlagworte:
Оригинальные статьи
Online Zugang:http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/25483
Tags: Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
Назва журналу:Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Zitieren:Особенности течения догеморрагического периода артериовенозных мальформаций, осложненных внутричерепными кровоизлияниями / Л.А. Дзяк, К.В. Митрофанов, Е.В. Мизякина, Е.С. Цуркаленко // Таврический медико-биологический вестник. — 2010. — Т. 13, № 1 (49). — С. 49-52. — Бібліогр.: 14 назв. — рос.

Institution

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
id irk-123456789-25483
record_format dspace
spelling irk-123456789-254832011-08-17T12:04:02Z Особенности течения догеморрагического периода артериовенозных мальформаций, осложненных внутричерепными кровоизлияниями Дзяк, Л.А. Митрофанов, К.В. Мизякина, Е.В. Цуркаленко, Е.С. Оригинальные статьи У статті проаналізовано особливості клініко-неврологічного перебігу артеріовенозних мальформацій, які ускладнені внутрічерепним крововиливом. Обстежено 100 пацієнтів з внутрічерепним крововиливом у догеморагічному періоді. Проведений аналіз клінічних симптомів у догеморагічному періоді показав, що вони носять специфічний характер, асоційований з церебральною артеріовенозною мальформацією, знання якої має сприяти ранній діагностиці та лікуванню основної патології до розвитку церебрального крововиливу. The features of clinic and neurologic flow of of arteriovenous malformations, complicated an intracranial hemorrhages are analysed in the article. 100 patients are inspected with an intracraneal hemorrhage in a prehemorrhagic period. The conducted analysis of clinical symptoms rotined in a prehemorrhagic period, that they carried specific character, associated with cerebral arteriovenous malformations, knowledge of which must be instrumental in early diagnostics and treatment of basic pathology to development of cerebral hemorrhage. 2010 Article Особенности течения догеморрагического периода артериовенозных мальформаций, осложненных внутричерепными кровоизлияниями / Л.А. Дзяк, К.В. Митрофанов, Е.В. Мизякина, Е.С. Цуркаленко // Таврический медико-биологический вестник. — 2010. — Т. 13, № 1 (49). — С. 49-52. — Бібліогр.: 14 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/25483 616.13/.14-007.24-036.1-009 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України
institution Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection DSpace DC
language Russian
topic Оригинальные статьи
Оригинальные статьи
spellingShingle Оригинальные статьи
Оригинальные статьи
Дзяк, Л.А.
Митрофанов, К.В.
Мизякина, Е.В.
Цуркаленко, Е.С.
Особенности течения догеморрагического периода артериовенозных мальформаций, осложненных внутричерепными кровоизлияниями
Таврический медико-биологический вестник
description У статті проаналізовано особливості клініко-неврологічного перебігу артеріовенозних мальформацій, які ускладнені внутрічерепним крововиливом. Обстежено 100 пацієнтів з внутрічерепним крововиливом у догеморагічному періоді. Проведений аналіз клінічних симптомів у догеморагічному періоді показав, що вони носять специфічний характер, асоційований з церебральною артеріовенозною мальформацією, знання якої має сприяти ранній діагностиці та лікуванню основної патології до розвитку церебрального крововиливу.
format Article
author Дзяк, Л.А.
Митрофанов, К.В.
Мизякина, Е.В.
Цуркаленко, Е.С.
author_facet Дзяк, Л.А.
Митрофанов, К.В.
Мизякина, Е.В.
Цуркаленко, Е.С.
author_sort Дзяк, Л.А.
title Особенности течения догеморрагического периода артериовенозных мальформаций, осложненных внутричерепными кровоизлияниями
title_short Особенности течения догеморрагического периода артериовенозных мальформаций, осложненных внутричерепными кровоизлияниями
title_full Особенности течения догеморрагического периода артериовенозных мальформаций, осложненных внутричерепными кровоизлияниями
title_fullStr Особенности течения догеморрагического периода артериовенозных мальформаций, осложненных внутричерепными кровоизлияниями
title_full_unstemmed Особенности течения догеморрагического периода артериовенозных мальформаций, осложненных внутричерепными кровоизлияниями
title_sort особенности течения догеморрагического периода артериовенозных мальформаций, осложненных внутричерепными кровоизлияниями
publisher Кримський науковий центр НАН України і МОН України
publishDate 2010
topic_facet Оригинальные статьи
url http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/25483
citation_txt Особенности течения догеморрагического периода артериовенозных мальформаций, осложненных внутричерепными кровоизлияниями / Л.А. Дзяк, К.В. Митрофанов, Е.В. Мизякина, Е.С. Цуркаленко // Таврический медико-биологический вестник. — 2010. — Т. 13, № 1 (49). — С. 49-52. — Бібліогр.: 14 назв. — рос.
series Таврический медико-биологический вестник
work_keys_str_mv AT dzâkla osobennostitečeniâdogemorragičeskogoperiodaarteriovenoznyhmalʹformacijosložnennyhvnutričerepnymikrovoizliâniâmi
AT mitrofanovkv osobennostitečeniâdogemorragičeskogoperiodaarteriovenoznyhmalʹformacijosložnennyhvnutričerepnymikrovoizliâniâmi
AT mizâkinaev osobennostitečeniâdogemorragičeskogoperiodaarteriovenoznyhmalʹformacijosložnennyhvnutričerepnymikrovoizliâniâmi
AT curkalenkoes osobennostitečeniâdogemorragičeskogoperiodaarteriovenoznyhmalʹformacijosložnennyhvnutričerepnymikrovoizliâniâmi
first_indexed 2025-07-03T05:00:44Z
last_indexed 2025-07-03T05:00:44Z
_version_ 1836600624389554176
fulltext 49 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И УДК 616.13/.14-007.24-036.1-009 © Л.А. Дзяк, К.В. Митрофанов, Е.В. Мизякина, Е.С. Цуркаленко, 2010. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ДОГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ПЕРИОДА АРТЕРИОВЕНОЗНЫХ МАЛЬФОРМАЦИЙ, ОСЛОЖНЕННЫХ ВНУТРИЧЕРЕПНЫМИ КРОВОИЗЛИЯНИЯМИ Л.А. Дзяк, К.В. Митрофанов, Е.В. Мизякина, Е.С. Цуркаленко Кафедра нервных болезней и нейрохирургии ФПО (заведующий кафедрой – д-р мед. н., профессор Л.А.Дзяк) Днепропетровская государственная медицинская академия, г. Днепропетровск. FEATURES OF FLOW IN THE PREHEMORRHAGES PERIOD OF ARTERIOVENOUS MALFORMATIOS, COMPLICATED INTRACRANEAL HEMORRHAGES L. Dzyak, K. Mitrofanov, K. Mizyakina, E. Tsurkalenko SUMMARY The features of clinic and neurologic flow of of arteriovenous malformations, complicated an intracraneal hemorrhages are analysed in the article. 100 patients are inspected with an intracraneal hemorrhage in a prehemorrhagic period. The conducted analysis of clinical symptoms rotined in a prehemorrhagic period, that they carried specific character, associated with cerebral arteriovenous malformations, knowledge of which must be instrumental in early diagnostics and treatment of basic pathology to development of cerebral hemorrhage. ОСОБЛИВОСТІ ПЕРЕБІГУ ДОГЕМОРАГІЧНОГО ПЕРІОДУ АРТЕРІОВЕНОЗНИХ МАЛЬФОРМАЦІЙ, ЯКІ УСКЛАДНЕНІ ВНУТРІЧЕРЕПНИМИ КРОВОВИЛИВАМИ Л.А. Дзяк, К.В. Мітрофанов, К.В. Мізякіна, О.С. Цуркаленко РЕЗЮМЕ У статті проаналізовано особливості клініко-неврологічного перебігу артеріовенозних мальформацій, які ускладнені внутрічерепним крововиливом. Обстежено 100 пацієнтів з внутрічерепним крововиливом у догеморагічному періоді. Проведений аналіз клінічних симптомів у догеморагічному періоді показав, що вони носять специфічний характер, асоційований з церебральною артеріовенозною мальформацією, знання якої має сприяти ранній діагностиці та лікуванню основної патології до розвитку церебрального крововиливу. Ключевые слова: артериовенозная мальформация, церебральное кровоизлияние, клинико- неврологические особенности. Артериовенозные мальформации (АВМ) сосу- дов головного мозга регистрируются с частотой 0,5- 19 случаев на 100 тыс. населения в год [1, 2] и часто становятся причиной церебральных кровоизлияний и других неврологических нарушений [3, 4, 5, 6]. Внутричерепные кровоизлияния являются основ- ным клиническим признаком AВM во всех возраст- ных группах (55-75%) [7, 8], чаще всего дебютируя в возрасте 20-40 лет [9, 10]. Ежегодный риск кровоизлияния из АВМ состав- ляет 1,5-4% [11, 12], обусловливая летальный исход у 10-35% и инвалидизацию 20-50% больных [9, 13, 14]. В связи с этим, изучение клинико-неврологичес- ких особенностей течения АВМ, осложненных внут- ричерепными кровоизлияниями, является актуаль- ной проблемой. Целью нашего исследования явля- лось изучение особенностей клинико-неврологичес- кого течения АВМ, осложненных внутричерепными кровоизлияниями. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Для решения поставленных задач обследовано 100 больных с внутричерепными кровоизлияниями из АВМ. Характер кровоизлияний, а также этиологичес- кая причина, уточнялись на основе данных клинико- неврологического, ангиографического обследования, анализа компьютерно-томографических характери- стик. С учетом клинических проявлений и анатоми- ческой характеристики кровоизлияния из АВМ об- следуемые были распределены на две клинические группы (таблица 1). 50 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2010, том 13, № 1 (49) Таблица 1 Распределение больных в клинических группах в зависимости от формы кровоизлияния Количество больных Клинические группы Абс. % Группа I – субарахноидальные кровоизлияния (САК) 41 41 Группа II – паренхиматозные кровоизлияния 59 59 Распределение больных по полу и возрасту пред- ставлено в таблице 2. Таблица 2 Распределение больных по полу и возрасту І группа n=41 ІІ группа n=59 Всего n=100Показатель Абс. % Абс. % Абс. % Возраст, лет 18-30 14 34,1 33 55,9** 47 47,0 31-40 13 31,7 9 15,3* 22 22,0 41-50 5 12,2 6 10,2 11 11,0 51-60 5 12,2 6 10,2 11 11,0 Старше 61 4 9,8 5 8,5 9 9,0 Пол Мужской 30 73,2 40 67,8 70 70,0 Женский 11 26,8 19 32,2 30 30,0 Примечание. * - p<0,05; ** - p<0,001 между группами Цель и задачи исследования, посвященные ана- лизу особенностей течения спонтанных внутричереп- ных кровоизлияний из АВМ, потребовали получе- ния информации о динамике течения АВМ до ее разрыва. Информацию о пациентах и клинических симп- томах до разрыва АВМ мы получали в процессе бе- седы с больными или родственниками, при клини- ческом осмотре, а также при анализе имеющейся медицинской документации и результатов обследо- вания. Вся информация вносилась в специально разра- ботанную анкету, которая включала данные анамне- за заболевания и жизни больных, результаты их об- следований и детальную характеристику клиничес- ких симптомов на всех этапах течения спонтанных внутримозговых кровоизлияний, провоцирующих факторов, сопутствующей патологии. Статистичес- кая обработка результатов исследований проводи- лась с использованием пакетов программ Excel-2003 и Биостатистика 4.03 (Практика, 1998). Для оценки достоверности различий относительных величин ис- пользовался критерий согласия Хи-квадрат Пирсона (c2), в том числе с поправкой Йейтса [15]. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Проведенный анализ данных показал преоблада- ние лиц мужского пола (70%) с АВМ, осложненных внутричерепными кровоизлияниями. При этом вы- деленные клинические группы существенно не от- личались по этому признаку ( 2=0,33; p>0,50). Установлено, что патологическому процессу подвержены лица всех возрастных групп, однако наи- большее количество геморрагий отмечалось у боль- ных в более молодом возрасте. Так, возраст лиц с внутричерепными кровоизлияниями не превышал 40 лет в 69,0% случаев, что подчеркивает медико-соци- альную значимость данной проблемы. Следует от- 51 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И метить, что среди больных с паренхиматозными кро- воизлияниями было в 1,6 раза больше пациентов в возрасте до 30 лет по сравнению с группой САК – 55,9% против 34,1% соответственно (c2=13,1; p<0,001). При изучении семейного анамнеза у родителей и Таблица 3 Клинические симптомы в догеморрагическом периоде в выделенных группах Группа I n=41 Группа II n=59 Всего n=100Симптомы Абс. % Абс. % Абс. % Головные боли 19 46,3 20 33,9 39 39,0 Шум в голове 5 12,2 6 10,2 11 11,0 Головокружение 3 7,3 5 8,5 8 8,0 Судорожные приступы 7 17,1 18 30,5 25 25,0 Синкопальные состояния 4 9,8 6 10,2 10 10,0 Ишемические нарушения (ТИА), инсульты 2 4,9 3 5,1 5 5,0 Псевдотуморозное течение 1 2,4 1 1,7 2 2,0 Примечание: при сравнении групп - p>0,10-0,90 Установлено, что самым распространенным симптомом в догеморрагическом периоде была го- ловная боль (39,0%). Данная закономерность была выявлена во всех клинических группах – в 46,3% слу- чаев при САК и у 33,9% больных с паренхиматозны- ми кровоизлияниями (c2=1,6; p>0,20). При этом не- обходимо отметить, что цефалгии предшествовали церебральным геморрагиям в 13,0% наблюдений, являясь ранним тревожным симптомом, что прояв- лялось в усилении интенсивности, частоты и продол- жительности головной боли. Учитывая, что головные боли могут служить од- ним из немногих симптомов, который может сигна- лизировать о наличии сосудистой мальформации, проведен анализ характеристик головной боли, пред- ставленный в таблице 4. Таблица 4 Характеристика головных болей в догеморрагическом периоде обследуемых больных Группа I n=41 (n1=19) Группа II n=59 (n1=20) Всего n=100 (n1=39)Характеристика головной боли Абс. % к n (% к n1) Абс. % к n (% к n1) Абс. % к n (% к n1) Изолированная головная боль 5 12,2 (26,3) 6 10,2 (30,0) 11 11,0 (28,2) Односторонняя 14 34,1 (73,7) 15 25,4 (75,0) 29 29,0 (74,4) Пульсирующая головная боль 7 17,1 (36,8) 6 10,2 (30,0) 13 13,0 (33,3) Умеренная интенсивность 15 36,6 (78,9) 12 20,3 (60,0) 27 27,0 (69,2) Сильная интенсивность - - 3 5,1 (15,0) 3 3,0 (7,7) Сопровождалась тошнотой, рвотой, легкой фоно- и фотофобией 4 9,8 (21,1) 5 8,5 (25,0) 9 9,0 (23,1) близких родственников удалось выявить наличие АВМ в 12,0% случаев, с подтверждением данных ан- гиографически. Проведенный ретроспективный ана- лиз частоты различных клинических симптомов в до- геморрагическом периоде представлен в таблице 3. Примечание: n – общее число больных в группе, n 1 – число больных с симптомом головной боли 52 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2010, том 13, № 1 (49) Головная боль, как изолированный признак, отме- чалась у 11,0% пациентов и сочеталась в остальных слу- чаях с судорожными пароксизмами или неврологичес- ким дефицитом. Цефалгии преимущественно были од- носторонними (74,4%), чаще всего возникали гомолате- рально на стороне мальформации и соответствовали ее топографии (69,2%). По характеру головные боли были преимущественно непульсирующие (66,7%), умеренной интенсивности (69,2%), купировались простыми аналь- гетиками. Признаки тошноты, рвоты, легкой фоно- и фо- тофобии отмечались у 23,1% больных. Продолжитель- ность приступов головных болей не превышала 3-х ча- сов у 76,9% больных. В большинстве случаев (79,5%) частота эпизодов составляла 1-2 раза в месяц. Второе место по частоте встречаемости занимают судорожные припадки (25,0%), которые отмечались в 17,1% случаев у больных I клинической группы и в 30,5% во II группе (c2=2,3; p>0,10) (табл. 3). Важное значение для ранней диагностики АВМ имеет уточнение причины и характе- ристики судорожных припадков. В выделенных клинических группах простые парци- альные припадки наблюдались в 12,0% случаев; слож- ные парциальные припадки – у 8,0%; парциальные с вторичной генерализацией – у 11,0%; первично генера- лизованные – у 5,0% больных. У 16,0% больных с мани- фестацией заболевания в виде припадков в течение пер- вого года произошло кровоизлияние. К специфическим симптомам, характеризующим наличие АВМ, следует отнести шум в голове, который наблюдался у каждого десятого больного во всех клинических группах (12,2% и 10,2%). Псевдотуморозное течение АВМ было не харак- терно для обследуемых пациентов и наблюдалось в еди- ничных случаях (2,0%) в выделенных клинических груп- пах. Таким образом, проведенный анализ клинических симптомов в догеморрагическом периоде показал, что они носят специфический характер, ассоциированный с церебральной артерио-венозной мальформацией, зна- ние которых должно способствовать ранней диагности- ке и лечению основной патологии до развития цереб- ральных кровоизлияний. ВЫВОДЫ Наличие у больного хоть одного из клинических признаков АВМ: длительная головная боль, пульсирую- щий шум в голове, генерализованные или фокальные судороги, очаговые неврологические симптомы явля- ется поводом для его детального обследования по реко- мендованной схеме [16]: целенаправленный анализ дан- ных анамнеза, оценка выраженности неврологических симптомов, данных нейровизуализационных методов исследования – компьютерной и магниторезонансной томографии, а также электроэнцефалографии, ультра- звуковой допплерографии экстракраниальных артерий, транскраниальной допплерографии. Основным конеч- ным методом диагностики АВМ бесспорно является це- ребральная ангиография (АГ) – инвазивный метод, ис- пользование которого целесообразно при планировании оперативного или эндоваскулярного вмешательства, а также стереотаксического облучения. ЛИТЕРАТУРА 1. Al-Shahi R. Prevalence of adults with brain arteriovenous malformations: a community based study in Scotland using capture-recapture analysis / Al-Shahi R., Fang J.S., Lewis S.C., Warlow C.P. // J Neurol Neurosurg Psychiatry. – 2002. – V.73. – P. 547-551. 2. Brown R.D.Jr. Incidence and prevalence of intracranial vascular malformations in Olmsted County, Minnesota, 1965 to 1992 / Brown R.D.Jr., Wiebers D.O., Torner J.C., O’Fallon W.M. // Neurology. – 1996. – V.46. – P. 949-952. 3. Данилов В.И. Внутричерепные нетравматичес- кие кровоизлияния: диагностика и показания к хирурги- ческому лечению // Неврологический вестник. - 2005. - Т. XXXVII, вып. 1-2. - С.77-84. 4. Дзяк Л.А. Сосудистые мальформации головного мозга в практике невролога и нейрохирурга // Здоров’я України. – 2008. - № 12/1. – С. 14. 5. Hashimoto T. Gene microarray analysis of human brain arteriovenous malformations / Hashimoto T., Lawton M.T., Went G. et al. // Neurosurgery. -2004. - V.54. - P.410-425. 6. Stapf C. Effect of age on clinical and morphological characteristics in patients with brain arteriovenous malformations / Stapf C., Khaw A.V., Sciacco R.R. et al. // Stroke. - 2003. - V.34. - P.2664-2670. 7. Eerola I. Capillary malformation - arteriovenous malformation, a new clinical and genetic disorder caused by RASA1 mutations / Eerola I., Boon L.M., Mulliken J.B. et al. // Am. J. Hum. Genet. - 2003. - V.73. - P.1240–1249. 8. Koizimi T. Expression of vascular endothelial growth factors and their receptors in and around intracranial arteriovenous malformation / Koizimi T., Shiraishi T., Hagihara N. et al. // Neurosurgery. - 2002. - V.50. - P.117-126. 9. ApSimon H.T. A population-based study of brain arteriovenous malformation: long-term treatment outcomes / ApSimon H.T., Reef H., Phadke R.V., Popovic E.A. // Stroke. – 2002. – V.33. – P. 2794-2800. 10.Reith W. Vascular malformations in newborn infants, infants and children / Reith W., Shamdeen M.G. // Radiologe. - 2003. - V.43, N11. - P.937-947. 11.Brown R.D.Jr. Unruptured intracranial aneurysms and arteriovenous malformations: frequency of intracranial hemorrhage and relationship of lesions / Brown R.D.Jr., Wiebers D.O., Forbes G.S. // J Neurosurg. – 1990. – V.73. – P. 859-863. 12.Stapf C. Predictors of hemorrhage in patients with untreated brain arteriovenous malformation / Stapf C., Mast H., Sciacca R.R. et al. // Neurology. – 2006. – V.66. – P. 1350-1355. 13. Русин В.І. Ультразвуковий моніторинг ендовас- кулярної емболізації артеріовенозних мальформацій та аневризм головного мозгу / Русин В.І., Буцко Є.С., Трус- кавецький Б.Л. // Вісн. Харк. нац. ун-ту. – 2004. - № 614. – С. 86-91. 14.Johnston S.C. The burden, trends, and demographics of mortality from subarachnoid hemorrhage / Johnston S.C., Selvin S., Gress D.R. // Neurology. – 1998. – V.50. – P. 1413–1418.

Ähnliche Einträge