Особенности морфологических изменений сердечно-легочной системы в условиях экспериментальной модели послеоперационной вентральной грыжи

В роботі досліджено характер морфо функціональних змін легенів та міокарду при моделюванні післяопераційної вентральної грижі (ПВГ) у тварин. Робота виконана на 27 лабораторних кроликах. Встановлено, що існування ПВГ не є окремим процесом та впливає на функціональний стан серцево-легеневої системи,...

Повний опис

Збережено в:
Бібліографічні деталі
Дата:2010
Автор: Гербали, О.Ю.
Формат: Стаття
Мова:Russian
Опубліковано: Кримський науковий центр НАН України і МОН України 2010
Назва видання:Таврический медико-биологический вестник
Теми:
Онлайн доступ:http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/25514
Теги: Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:Особенности морфологических изменений сердечно-легочной системы в условиях экспериментальной модели послеоперационной вентральной грыжи / О.Ю. Гербали // Таврический медико-биологический вестник. — 2010. — Т. 13, № 3 (51). — С. 41-45. — Бібліогр.: 6 назв. — рос.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
id irk-123456789-25514
record_format dspace
spelling irk-123456789-255142013-03-20T03:09:15Z Особенности морфологических изменений сердечно-легочной системы в условиях экспериментальной модели послеоперационной вентральной грыжи Гербали, О.Ю. Оригинальные статьи В роботі досліджено характер морфо функціональних змін легенів та міокарду при моделюванні післяопераційної вентральної грижі (ПВГ) у тварин. Робота виконана на 27 лабораторних кроликах. Встановлено, що існування ПВГ не є окремим процесом та впливає на функціональний стан серцево-легеневої системи, супроводжуясь дистрофічними змінами ціх структур. In work character morphоfunctional changes easy and a myocardium is investigated at modeling postoperative external hernias at animals. Work is executed on 27 laboratory rabbits. It is established, that presence external hernias is not isolated process and influences function intimate and pulmonary systems, being accompanied by rough dystrophic changes of these structures. 2010 Article Особенности морфологических изменений сердечно-легочной системы в условиях экспериментальной модели послеоперационной вентральной грыжи / О.Ю. Гербали // Таврический медико-биологический вестник. — 2010. — Т. 13, № 3 (51). — С. 41-45. — Бібліогр.: 6 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/25514 616 – 007.43 – 089:617.55:616.24:616.127:616 – 092.4 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України
institution Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection DSpace DC
language Russian
topic Оригинальные статьи
Оригинальные статьи
spellingShingle Оригинальные статьи
Оригинальные статьи
Гербали, О.Ю.
Особенности морфологических изменений сердечно-легочной системы в условиях экспериментальной модели послеоперационной вентральной грыжи
Таврический медико-биологический вестник
description В роботі досліджено характер морфо функціональних змін легенів та міокарду при моделюванні післяопераційної вентральної грижі (ПВГ) у тварин. Робота виконана на 27 лабораторних кроликах. Встановлено, що існування ПВГ не є окремим процесом та впливає на функціональний стан серцево-легеневої системи, супроводжуясь дистрофічними змінами ціх структур.
format Article
author Гербали, О.Ю.
author_facet Гербали, О.Ю.
author_sort Гербали, О.Ю.
title Особенности морфологических изменений сердечно-легочной системы в условиях экспериментальной модели послеоперационной вентральной грыжи
title_short Особенности морфологических изменений сердечно-легочной системы в условиях экспериментальной модели послеоперационной вентральной грыжи
title_full Особенности морфологических изменений сердечно-легочной системы в условиях экспериментальной модели послеоперационной вентральной грыжи
title_fullStr Особенности морфологических изменений сердечно-легочной системы в условиях экспериментальной модели послеоперационной вентральной грыжи
title_full_unstemmed Особенности морфологических изменений сердечно-легочной системы в условиях экспериментальной модели послеоперационной вентральной грыжи
title_sort особенности морфологических изменений сердечно-легочной системы в условиях экспериментальной модели послеоперационной вентральной грыжи
publisher Кримський науковий центр НАН України і МОН України
publishDate 2010
topic_facet Оригинальные статьи
url http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/25514
citation_txt Особенности морфологических изменений сердечно-легочной системы в условиях экспериментальной модели послеоперационной вентральной грыжи / О.Ю. Гербали // Таврический медико-биологический вестник. — 2010. — Т. 13, № 3 (51). — С. 41-45. — Бібліогр.: 6 назв. — рос.
series Таврический медико-биологический вестник
work_keys_str_mv AT gerbalioû osobennostimorfologičeskihizmenenijserdečnolegočnojsistemyvusloviâhéksperimentalʹnojmodeliposleoperacionnojventralʹnojgryži
first_indexed 2025-07-03T05:02:11Z
last_indexed 2025-07-03T05:02:11Z
_version_ 1836600715952259072
fulltext 41 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И УДК 616 – 007.43 – 089:617.55:616.24:616.127:616 – 092.4 © О. Ю. Гербали, 2010. ОСОБЕННОСТИ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫ В УСЛОВИЯХ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ МОДЕЛИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ВЕНТРАЛЬНОЙ ГРЫЖИ О. Ю. Гербали Кафедра хирургии №1 (заведующий кафедрой – профессор В.В. Жебровский), Государственное учреждение «Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского», г. Симферополь MORPHOLOGICAL CHANGES EASYAND A MYOCARDIUM IN CONDITIONS OF EXPERIMENTAL MODEL POSTOPERATIVE EXTERNAL HERNIAS O. J. Gerbali SUMMARY In work character morphоfunctional changes easy and a myocardium is investigated at modeling postoperative external hernias at animals. Work is executed on 27 laboratory rabbits. It is established, that presence external hernias is not isolated process and influences function intimate and pulmonary systems, being accompanied by rough dystrophic changes of these structures. ОСОБЛИВОСТІ МОРФОЛОГІЧНИХ ЗМІН СЕРЦЕВО - ЛЕГЕНЕВОЇ СИСТЕМИ В УМОВАХ ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО МОДЕЛЮВАННЯ ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНОЇ ВЕНТРАЛЬНОЇ ГРИЖІ О. Ю. Гербалі РЕЗЮМЕ В роботі досліджено характер морфо функціональних змін легенів та міокарду при моделюванні післяопераційної вентральної грижі (ПВГ) у тварин. Робота виконана на 27 лабораторних кроликах. Встановлено, що існування ПВГ не є окремим процесом та впливає на функціональний стан серцево- легеневої системи, супроводжуясь дистрофічними змінами ціх структур. Ключевые слова: грыжи, внутрибрюшное давление, осложнения, легкие, миокард. В настоящее время, проблема лечения послеопе- рационных вентральных грыж (ПВГ) занимает одно из первых мест в хирургии. ПВГ составляют 20,0-26,0 % от числа всех наружных грыж живота [5]. Причи- ны образования послеоперационных вентральных грыж имеют мультифакторный характер. Наиболее полно факторы, способствующие об- разованию ПВГ, сформулированы В.И. Белоконевым [1]. ПВГ – это не местный, а общий патологический процесс, при котором развиваются нарушения в мышцах брюшной стенки, сердце, легких, селезенке, диафрагме, что свидетельствует о возможном влия- нии грыжи на функцию организма. Одной из при- чин образования ПВГ по данным литературы [3], принято считать недостаточный синтез фиброблас- тами апоневроза его структуры. Наследственная пред- расположенность к грыжеобразованию, в основе которой лежит врожденная слабость соединительной ткани, имеет характер системного заболевания. Чаще всего грыжи наблюдаются у пациентов в возрасте старше 50 лет. Дискутабелен по-прежнему вопрос и об этиопатогенезе ПВГ живота [6]. Образованию ПВГ может способствовать ожирение и похудение. Ведущим производящим фактором в грыжеоб- разовании считают повышение внутрибрюшного давления (ВБД) или его резкие колебания [7]. Анато- мические предпосылки синдрома заключаются в том, что брюшная полость и забрюшинное простран- ство представляют образование, ограниченное мыш- цами, позвоночником, диафрагмой и костями таза. За счет растяжимости мягких тканей объем брюш- ной полости может увеличиваться до некоторых ко- нечных значений. В исследованиях на собаках пока- зано, что с повышением ВБД от 0 до 40 мм рт. ст. растяжимость передней брюшной стенки уменьша- ется от 10,8 до 0,56 мл/мм рт. ст. Выраженный боле- вой синдром и спазм мышц передней брюшной стен- ки также снижают эластичность брюшной стенки. В соответствии с законом Паскаля давление, произво- димое на жидкость или газ, распространяется без из- менения во все части жидкости или газа, таким обра- зом, давление во всех точках брюшной полости и 42 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2010, том 13, № 3 (51) забрюшинного пространства одинаково [2]. В структуре экстраабдоминальных осложнений одно из первых мест занимают бронхо-легочные и сер- дечно-сосудистые, частота которых колеблется соответ- ственно 0,9-43,0 % и 0,54-1,5 % [4]. К бронхо-легочным осложнениям относят острый трахеобронхит, послеопе- рационную пневмонию, ателектаз, плеврит, острую дыхательную недостаточность, респираторный «дист- ресс-синдром» или синдром осложнений. По нашим данным, частота пневмоний при дан- ной патологии составляет 3,3-3,9 %, а у больных с повы- шенным операционным риском – 15,3 %. У 1,0-2,0 % больных с обширными и гигантскими послеопераци- онными грыжами существует реальная опасность ком- партмент-синдрома. Считается, что при любом, осо- бенно травматичном, хирургическом вмешательстве на органах брюшной полости дыхательная функция паци- ента ухудшается. Это объясняет значительную частоту легочно-плевральных осложнений, которые при усло- вии своевременной и полной диагностики обнаружи- ваются более чем у половины оперированных. К зна- чительным факторам риска развития послеоперацион- ных бронхо-легочных и сердечно-сосудистых ослож- нений у хирургических больных относятся табакокуре- ние, выраженная травматичность операционного вме- шательства, наличие у пациента хронических неспеци- фических заболеваний легких и ожирение. В качестве менее значимых факторов называют по- жилой и старческий возраст больного, продолжитель- ность и характер общей анестезии, наличие сопутствую- щей инфекции верхних дыхательных путей. К прочим факторам риска отнесены повторные операции с эндот- рахеальным наркозом, длительная назогастральная ин- тубация, наличие у хирургического больного бронхи- альной астмы и заболеваний, сопровождающихся нару- шением нервно-мышечной проводимости дыхательных мышц. В хирургии ПВГ очень мало уделено внимания инт- раоперационным осложнениям. Считается, что прове- дение комплекса мероприятий, направленных на адап- тацию сердечно-сосудистой и дыхательной систем к по- вышению ВБД после операции, существенно снижает вероятность осложнений со стороны этих систем в ходе операции [9]. Несмотря на грандиозные достижения со- временной клинической медицины, все еще не удалось достичь «золотого стандарта» лечения ПВГ живота. Выявление сердечно-сосудистых и легочно-плевральных изменений в организме больного возможно, однако пол- ное объективное представление причинно-следственных связей возможно только в эксперименте. В этой связи, нами была предпринята попытка изучения морфофун- кциональных изменений в легких и миокарде у живот- ных при моделировании ПВГ. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В качестве биологической модели были выбра- ны 27 кроликов массой 1 – 1,5 кг. Техника моделиро- вания ПВГ. Животных наркотизировали кетамином (2 мл на 1 кг массы). Затем по средней линии живота в эпигастральной области рассекали кожу, подкож- ную клетчатку и апоневроз белой линии на протяже- нии 4 см, не повреждая при этом брюшину. В случае повреждения последней, ее ушивали проленовой нитью на атравматической игле. Потом вводили в подапоневротическое пространство смесь, в равных количествах состоящую из кишечной – 109 КОЕ и синегнойной – 108 КОЕ палочек в расчете 3 млрд. ЕД микробных тел на 1 кг массы животного. Образовав- шийся дефект между листками апоневроза не уши- вали, а над брюшинным мешком сшивали только края кожной раны с помощью непрерывной капро- новой нити. Сроки наблюдения за животными соста- вили от 1 до 9 месяцев (Рис. 1, 2, 3). Контролем послу- жили здоровые животные. Рис.1. Вид ПВГ у животного через 6 месяцев после начала эксперимента в боковой проекции. Рис. 2. Вид ПВГ у животного через 6 месяцев после начала эксперимента во фронтальной проекции. 43 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И Рис.3. Вид ПВГ. Для оценки морфофункциональных изменений во внутренних органах у животных забирали фраг- менты легких и миокарда, которые укладывали на картонную основу, а затем помещали в 10% нейт- ральный раствор формалина. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ В ходе выполнения исследований было установ- лено, что через 1 месяц после начала эксперимента у животных сохранялся обычный двигательный режим. Ограничение физической активности и потери мас- сы тела не наблюдалось. Пищевой режим был без отклонений. Явлений дистрофии кожи и подкожно- жировой клетчатки не отмечалось. Через 6 месяцев после начала эксперимента клинически наблюдалось ограничение физической активности и двигательно- го режима. Животные теряли в весе. Изменялся пи- щевой режим (кролики отказывались от еды и питья, наблюдались локальные вздутия живота и наруше- ния стула). Появлялась умеренная атрофия тканей передней брюшной стенки. Через 8 месяцев после начала эксперимента у кроликов наблюдалось рез- кое ограничение физической активности и двигатель- ного режима. Животные, в основном, находились в состоянии покоя, при котором резко прогрессирова- ла потеря массы тела. Резко нарушался пищевой ре- жим (отказ от еды и питья, ослабленная перисталь- тика). Атрофия передней брюшной стенки была зна- чительно выражена. Отмечалось выпадение шерсти. При морфологическом исследовании легких животных через 6 месяцев после начала эксперимента отмечались выраженные вентиляционные наруше- ния. Регистрировались распространенные ателекта- зы и единичные резко раздутые воздушные простран- ства легких (Рис. 4). Наблюдались распространенные массивные внутриальвеолярные и интерстициальные кровоизлияния, альвеолярный отек, пропотевание фибрина в альвеолы (Рис. 5). Рис. 4. Микрофотография. Ателектазы и единичные резко раздутые воздушные пространства легких. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 40. Рис. 5. Микрофотография. Кровоизлияния, альвеолярный отек, пропотевание фибрина в альвеолы. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 100. Кроме того, в препаратах обнаруживались учас- тки с умеренно полнокровными межальвеолярны- ми перегородками, которые находились в состоянии дистелектаза. Мезотелий плевры легких, так же, как и в группе 1 месяца, оставался без видимых измене- ний. Наблюдалась выраженная деформация и скле- роз интимы и медии кровеносных артериальных ство- лов легких (Рис. 6). Изменения со стороны сердца выглядели следу- ющим образом: волокна миокардиоцитов распола- гались в виде компактных пучков, в препаратах реги- стрировались множественные кровоизлияния по типу геморрагического пропитывания, расширение 44 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2010, том 13, № 3 (51) венозных и артериальных сосудов миокарда (Рис. 7). Рис. 6. Микрофотография. Выраженная деформация и склероз интимы и медии кровеносных артериальных стволов. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 100. Рис. 7. Микрофотография. Геморрагическое пропитывание миокарда. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 100. Ядра миокардиоцитов располагались не только центрально, но зачастую и на периферии цитоплаз- мы клеток. Направление осей ядер миокардиоцитов было различным. В цитоплазме на продольных сре- зах определялась поперечная исчерченность. Через 8 месяцев после начала эксперимента в легких экспериментальных животных помимо выра- женных вентиляционных нарушений наблюдались признаки формирования соединительной ткани. В препаратах легких определялись значительные без- воздушные зоны, представляющие собой грубово- локнистую соединительную ткань с лимфогистиоци- тарной инфильтрацией. В таких участках регистри- ровались часто расположенные кровеносные сосу- ды крупного калибра, находящиеся в состоянии ост- рой гиперемии (Рис. 8). Рис. 8. Микрофотография. Безвоздушный участок в легком экспериментального животного. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 100. Кроме этого, во всех препаратах обнаруживалось утолщение межальвеолярных перегородок, участки ателектаза и резкого вздутия. Транссудация была не выражена, поэтому фибрин, отечная жидкость и эрит- роциты в альвеолах обнаруживались лишь иногда. Некоторые участки легких, особенно те, которые ло- кализовались субплеврально, выглядели мало изме- ненными. Вентиляционные расстройства, гиперемия капилляров межальвеолярных перегородок в них была выражена минимально. Мезотелий плевры лег- ких, так же, как и в остальных группах не был изме- нен. Сохранялась выраженная деформация и скле- роз артериальных стволов легких. Со стороны сердца отмечались следующие из- менения: волокна миокардиоцитов были разобще- ны, располагались отдельно и разрозненно. В срав- нении с другими экспериментальными группами разделение в результате интерстициального отека было выражено умеренно, но затрагивало все без исключения межмышечные пространства. Во всех препаратах обнаруживалось геморрагическое про- питывание, наиболее выраженое паравазально, на- блюдалась резкая венозная гиперемия. Примерно 50% миокардиоцитов было подвергнуто дистрофи- ческим изменениям. Вследствие этого, цитоплазма этих клеток выглядела неоднородной, с множеством просветлений. Ядра миокардиоцитов располагались как центрально, так и на периферии цитоплазмы кле- ток. Направление осей ядер миокардиоцитов, так же, как и в предыдущей экспериментальной группе было 45 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И различным. В цитоплазме миокардиоцитов на про- дольных срезах поперечная исчерченность опреде- лялась не всегда (Рис. 9). Рис. 9. Микрофотография. Интерстициальный отек миокарда, дистрофические изменения миокардиоцитов. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 100. ВЫВОДЫ Таким образом, проведенное эксперименталь- ное исследование показало, что ПВГ – это общий процесс, сопровождающийся грубыми дистрофи- ческими изменениями в легких и сердце, свидетель- ствующими о влиянии грыжи на их функцию. ЛИТЕРАТУРА 1. Жебровский В.В. Опыт реконструктивных опе- раций при послеоперационных вентральных грыжах с применением аутопластических и протезирующих ме- тодов / [В.В. Жебровский, Ф.Н. Ильченко, Салах Ахмед М.С. и др.] // Вестн. герниол. – М., 2004. – С. 46-51. 2. Жебровский В.В. Осложнения в хирургии живота / Жебровский В.В. – М., 2006. – 448 с. 3. Белоконев В.И. Пластика брюшной стенки при вентральных грыжах комбинированным способом / В.И. Белоконев, С.Ю. Пушкин, З.В. Ковалева // Хи- рургия. – 2000. – № 8. – С. 24-26. 4. Белоусов Д.В. Клинико-экспериментальное обо- снование пластики вентральных грыж срединной лока- лизации комбинированным способом : автореф.дис.- на соиск.науч.степени канд.мед.наук : спец. 14.01.03 «Хи- рургия» / Д.В. Белоусов. – Самара, 1999. – 21 с. 5. Выбор способа пластики больших дефектов брюшной стенки при наличии грыжи / Д.Г. Петрен- ко, В.А. Сипливый, Г.Д. Петренко [и др.] // Клін. хірур- гія. – 2006. – № 11-12. – С. 33-34. 6. Загиров У.З. Анатомо-функциональное обо- снование нового способа комбинированной пласти- ки срединных вентральных грыж / У.З. Загиров, М.А. Салихов, У.М. Исаев // Хирургия. – 2008. – № 7. – С. 41-42. 7. Оскретков В.И. Современные принципы хи- рургического лечения послеоперационных вентраль- ных грыж / В.И. Оскретков, О.М. Литвинова // Пробл. клин. медицины. – 2008. – № 2 (14). – С. 44-48. 8. Effects of a perioperative smoking cessation intervention on postoperative complications: a randomized trial / D. Lindstrom, O. Sadr Azodi, A. Wladis [et al.] // Ann. Surg. – 2008. – Vol. 248, N 5. – P. 739-745. 9. Seroma and recurrence in laparoscopic ventral hernioplasty / E.C. Tsimoyiannis, K.E. Tsimogiannis, G. Pappas- Gogos [et al.] // J.S.L.S. – 2008. – Vol. 12, N 1. – P. 51-57.