Динамика изменения ворсинчатых структур тонкой кишки при прогрессии глютеновой энтеропатии по результатам эндоскопии высокого оптического разрешения

Динамика изменения ворсинчатых структур тонкой кишки при прогрессии глютеновой энтеропатии по результатам эндоскопии высокого оптического разрешения

Мета дослідження: Виявіть можливу взаємозв’язок між змінами стану ворсин з Z - шкалою і патогістологічних змінами при оцінці за класифікацією Marsh. Встановлено, що динаміка змін ворсинчастий структур у хворих ГЕП наступна. При Z - 2 (Marsh - I) ворсини нормальних розмірів, але верхівки їх набряклі,...

Ausführliche Beschreibung

Gespeichert in:
Bibliographische Detailangaben
Datum:2010
1. Verfasser: Килесса, А.В.
Format: Artikel
Sprache:Russian
Veröffentlicht: Кримський науковий центр НАН України і МОН України 2010
Schriftenreihe:Таврический медико-биологический вестник
Schlagworte:
Оригинальные статьи
Online Zugang:http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/25521
Tags: Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
Назва журналу:Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Zitieren:Динамика изменения ворсинчатых структур тонкой кишки при прогрессии глютеновой энтеропатии по результатам эндоскопии высокого оптического разрешения / А.В. Килесса // Таврический медико-биологический вестник. — 2010. — Т. 13, № 3 (51). — С. 109-113. — Бібліогр.: 15 назв. — рос.

Institution

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
id irk-123456789-25521
record_format dspace
spelling irk-123456789-255212011-08-17T13:49:14Z Динамика изменения ворсинчатых структур тонкой кишки при прогрессии глютеновой энтеропатии по результатам эндоскопии высокого оптического разрешения Килесса, А.В. Оригинальные статьи Мета дослідження: Виявіть можливу взаємозв’язок між змінами стану ворсин з Z - шкалою і патогістологічних змінами при оцінці за класифікацією Marsh. Встановлено, що динаміка змін ворсинчастий структур у хворих ГЕП наступна. При Z - 2 (Marsh - I) ворсини нормальних розмірів, але верхівки їх набряклі, вогнищами мають горизонтальнее розташування. У міру прогресування хвороби Z - 2 (Marsh - II), величина ворсин зменшена, форма неправильна, є булавовидний розширення, локальні ворсинчатые гіперплазії, рухливість ворсин знижена, мають вогнищево - горизонтальне розташування. При Z - 3 (Marsh - III) - ворсини сильно зменшені, деформовані, малорухливі, розташовані дифузно горизонтально, лімфангіоектазіі. Вважаємо за доцільне розділити Z - 2, на Z - 2a і Z - 2b, що практично наблизить до гістологічної картині Marsh – I і Marsh - II. Після 1 року дотримання безглютенової дієти, запальних змін при Z - 2 не спостерігалося. При Z 3 атрофія ворсин не прогресувала, хоча зберігалися слабо виражені запальні прояви. Ендоскопія високого оптичного дозволу дозволяє виробляти топічної діагностики ГЕП. The purpose of this study: Get possible relationship between changes in the state of the villi to Z – scale and pathohistological changes in the assessment of the classification of Marsh. It is established that dynamic changes villous structures in patients with gluten enteropathy next. With Z- 2 (Marsh – I) villi of normal size, but the tops of their edematous, foci have a horizontal arrangement. As the disease progresses Z-2 (Marsh - II), the value of the villi is reduced, the shape is incorrect, there are clubshaped expansion, local villous hyperplasia, reduced mobility of the villi, are focal - horizontal layout. If Z-3 (Marsh – III) - nap strongly reduced, deformed, immobile, located diffusely horizontally, limfoektazy. We believe it appropriate to divide Z-2, Z-2a, and Z-2b, that almost bring to the histological Marsh – I and Marsh – II. After 1 year of compliance with a gluten-free diet, inflammatory changes in the Z-2 was not observed. With Z-3 villus atrophy did not advance, but remained slightly severe inflammatory manifestations. Endoscopy high optical resolution allows the topical diagnosis of gluten enteropathy. 2010 Article Динамика изменения ворсинчатых структур тонкой кишки при прогрессии глютеновой энтеропатии по результатам эндоскопии высокого оптического разрешения / А.В. Килесса // Таврический медико-биологический вестник. — 2010. — Т. 13, № 3 (51). — С. 109-113. — Бібліогр.: 15 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/25521 616.341– 002: 616.342:61: 616–072:616-079 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України
institution Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection DSpace DC
language Russian
topic Оригинальные статьи
Оригинальные статьи
spellingShingle Оригинальные статьи
Оригинальные статьи
Килесса, А.В.
Динамика изменения ворсинчатых структур тонкой кишки при прогрессии глютеновой энтеропатии по результатам эндоскопии высокого оптического разрешения
Таврический медико-биологический вестник
description Мета дослідження: Виявіть можливу взаємозв’язок між змінами стану ворсин з Z - шкалою і патогістологічних змінами при оцінці за класифікацією Marsh. Встановлено, що динаміка змін ворсинчастий структур у хворих ГЕП наступна. При Z - 2 (Marsh - I) ворсини нормальних розмірів, але верхівки їх набряклі, вогнищами мають горизонтальнее розташування. У міру прогресування хвороби Z - 2 (Marsh - II), величина ворсин зменшена, форма неправильна, є булавовидний розширення, локальні ворсинчатые гіперплазії, рухливість ворсин знижена, мають вогнищево - горизонтальне розташування. При Z - 3 (Marsh - III) - ворсини сильно зменшені, деформовані, малорухливі, розташовані дифузно горизонтально, лімфангіоектазіі. Вважаємо за доцільне розділити Z - 2, на Z - 2a і Z - 2b, що практично наблизить до гістологічної картині Marsh – I і Marsh - II. Після 1 року дотримання безглютенової дієти, запальних змін при Z - 2 не спостерігалося. При Z 3 атрофія ворсин не прогресувала, хоча зберігалися слабо виражені запальні прояви. Ендоскопія високого оптичного дозволу дозволяє виробляти топічної діагностики ГЕП.
format Article
author Килесса, А.В.
author_facet Килесса, А.В.
author_sort Килесса, А.В.
title Динамика изменения ворсинчатых структур тонкой кишки при прогрессии глютеновой энтеропатии по результатам эндоскопии высокого оптического разрешения
title_short Динамика изменения ворсинчатых структур тонкой кишки при прогрессии глютеновой энтеропатии по результатам эндоскопии высокого оптического разрешения
title_full Динамика изменения ворсинчатых структур тонкой кишки при прогрессии глютеновой энтеропатии по результатам эндоскопии высокого оптического разрешения
title_fullStr Динамика изменения ворсинчатых структур тонкой кишки при прогрессии глютеновой энтеропатии по результатам эндоскопии высокого оптического разрешения
title_full_unstemmed Динамика изменения ворсинчатых структур тонкой кишки при прогрессии глютеновой энтеропатии по результатам эндоскопии высокого оптического разрешения
title_sort динамика изменения ворсинчатых структур тонкой кишки при прогрессии глютеновой энтеропатии по результатам эндоскопии высокого оптического разрешения
publisher Кримський науковий центр НАН України і МОН України
publishDate 2010
topic_facet Оригинальные статьи
url http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/25521
citation_txt Динамика изменения ворсинчатых структур тонкой кишки при прогрессии глютеновой энтеропатии по результатам эндоскопии высокого оптического разрешения / А.В. Килесса // Таврический медико-биологический вестник. — 2010. — Т. 13, № 3 (51). — С. 109-113. — Бібліогр.: 15 назв. — рос.
series Таврический медико-биологический вестник
work_keys_str_mv AT kilessaav dinamikaizmeneniâvorsinčatyhstrukturtonkojkiškipriprogressiiglûtenovojénteropatiiporezulʹtataméndoskopiivysokogooptičeskogorazrešeniâ
first_indexed 2025-07-03T05:02:37Z
last_indexed 2025-07-03T05:02:37Z
_version_ 1836600742371131392
fulltext 109 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И УДК 616.341– 002: 616.342:61: 616–072:616-079 © А. В. Килесса, 2010. ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЯ ВОРСИНЧАТЫХ СТРУКТУР ТОНКОЙ КИШКИ ПРИ ПРОГРЕССИИ ГЛЮТЕНОВОЙ ЭНТЕРОПАТИИ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ЭНДОСКОПИИ ВЫСОКОГО ОПТИЧЕСКОГО РАЗРЕШЕНИЯ А. В. Килесса Клиника «Генезис» (директор Т.А. Сайкова) МОЗ АР Крыма. Кафедра патологической анатомии (зав. каф. профессор А. К. Загорулько) ГП “Крымский Государственный медицинский университет им. С. И. Георгиевского” DYNAMICS OF CHANGE OF VILLOUS STRUCTURES OF THE SMALL INTESTINE IN THE PROGRESSION OF GLUTEN ENTEROPATHYAS A RESULT OF HIGH-RESOLUTION ENDOSCOPY A. V. Kilessa SUMMARY The purpose of this study: Get possible relationship between changes in the state of the villi to Z - scale and pathohistological changes in the assessment of the classification of Marsh. It is established that dynamic changes villous structures in patients with gluten enteropathy next. With Z- 2 (Marsh – I) villi of normal size, but the tops of their edematous, foci have a horizontal arrangement. As the disease progresses Z-2 (Marsh - II), the value of the villi is reduced, the shape is incorrect, there are club- shaped expansion, local villous hyperplasia, reduced mobility of the villi, are focal - horizontal layout. If Z-3 (Marsh – III) - nap strongly reduced, deformed, immobile, located diffusely horizontally, limfoektazy. We believe it appropriate to divide Z-2, Z-2a, and Z-2b, that almost bring to the histological Marsh – I and Marsh – II. After 1 year of compliance with a gluten-free diet, inflammatory changes in the Z-2 was not observed. With Z-3 villus atrophy did not advance, but remained slightly severe inflammatory manifestations. Endoscopy high optical resolution allows the topical diagnosis of gluten enteropathy. ДИНАМІКА ЗМІНИ ВОРСИНЧАСТИХ СТРУКТУР ТОНКОЇ КИШКИ ПРИ ПРОГРЕСІЇ ГЛЮТЕНОВУ ЭНТЕРОПАТИИ ЗА РЕЗУЛЬТАТАМИ ЕНДОСКОПІЇ ВИСОКОГО ОПТИЧНОГО ДОЗВОЛУ А. В. Кілесса РЕЗЮМЕ Мета дослідження: Виявіть можливу взаємозв’язок між змінами стану ворсин з Z - шкалою і патогістологічних змінами при оцінці за класифікацією Marsh. Встановлено, що динаміка змін ворсинчастий структур у хворих ГЕП наступна. При Z - 2 (Marsh - I) ворсини нормальних розмірів, але верхівки їх набряклі, вогнищами мають горизонтальне розташування. У міру прогресування хвороби Z - 2 (Marsh - II), величина ворсин зменшена, форма неправильна, є булавовидний розширення, локальні ворсинчатые гіперплазії, рухливість ворсин знижена, мають вогнищево - горизонтальне розташування. При Z - 3 (Marsh - III) - ворсини сильно зменшені, деформовані, малорухливі, розташовані дифузно горизонтально, лімфангіоектазіі. Вважаємо за доцільне розділити Z - 2, на Z - 2a і Z - 2b, що практично наблизить до гістологічної картині Marsh - I і Marsh - II. Після 1 року дотримання безглютенової дієти, запальних змін при Z - 2 не спостерігалося. При Z-3 атрофія ворсин не прогресувала, хоча зберігалися слабо виражені запальні прояви. Ендоскопія високого оптичного дозволу дозволяє виробляти топічної діагностики ГЕП. Ключевые слова: глютеновая энтеропатия, диагностика, эндоскопия высокого разрешения. Глютеновая энтеропатия (ГЭП) представляет со- бой воспалительное заболевание тонкой кишки, ко- торое характеризуются развитием атрофии её слизи- стой оболочки, вызванной непереносимости белка клейковины злаковых - глютена и глиадина, который образуется из него, у генетически предрасположен- ных людей. Глютеновая энтеропатия наследуется по аутосомно - доминантному типу, с неполной пенет- рантностью [1]. Распространённость ГЭП, диагносцированной по результатам серологических тестов, патогистоло- гического материала, полученного с помощью кон- венционной эндоскопии белого света, в популяции колеблется в широких пределах, по данным различ- 110 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2010, том 13, № 3 (51) ных исследователей, - от 1:500 до 1:3000 со средним значением 1:1000 [2]: в Эстонии заболеваемость со- ставляла 1:2700 (в 1990–1992 гг.) [3], в Ирландии -1:555, в Италии - 4,6:1000, в Австрии - 1:476, в Париже, среди европейского населения 1:2000, в Швеции - 1-3,7:1000 [4], в Сахаре 1: 18 [5]. Клиническая картина ГЭП многообразна. Типичные симптомы: начало в детском возрасте (при отнятии от груди), хроническая диарея, отстава- ние в физическом развитии, вздутие живота, анорек- сия, истощение, атрофия мышц, железодефицитная анемия, раздражительность, кризы целиакии, задер- жка полового развития, остеопения (остеопороз). Атипичные симптомы: начало в более позднем воз- расте, артрит, афтозный стоматит, запор, рецидиви- рующая боль в животе, рвота, дефекты зубной эма- ли, дерматиты, гепатит. Болезни, возможно, патогенетически, связанные с ГЭП: сахарный диабет 1 типа, аутоиммунный тире- оидит, аутоиммунный гепатит, синдром Шагрена, атаксия, аутизм, депрессия, эпилепсия с , IgA - ней- ропатия. Болезни, генетически связанные с ГЭП: син- дром Дауна, синдром Тернера, синдром Вильямса, дефицит IgA [6]. Но вместе с тем, по нашим наблюде- ниям, клиническими проявлениями ГЭП могут быть схожими с симптомами кислотозависимых заболе- ваний. Осложнения ГЭП включают в себя: 1. Метаболи- ческие нарушения системного характера. 2. Эрозив- но - язвенный дуоденоеюнит. 3. Злокачественные поражения тонкой кишки [6]. Клинические проявления ГЭП, равно как и ос- ложнения болезни, в основном, регистрируются при выраженных атрофических изменениях слизистой оболочки тонкой кишки. Таким образом своевременная диагностика ГЭП и своевременное назначение безглютеновой диеты может являться не только базисным средством лече- ния, но и выступает профилактической мерой разви- тия онкологических заболеваний пищеварительного тракта. Несмотря на развитие серологических и ге- нетических тестов, используемых для диагностики ГЭП, «золотым» стандартом остается гистологичес- кое исследование биоптатов тонкой кишки, основ- ные принципы которой были предложены Marsh M.N. в 1992 году [10]. Впервые же гистологическое исследование слизистой оболочки тонкой кишки было проведено Paulley J. W. в 1954, материал для исследования был взят во время проведения лапаро- томии у больного ГЭП [11]. В настоящее время для получения гистологичес- кого материала используется метод присасывающей биопсии с помощью капсулы Кросби и метод щип- цевой биопсии, проводимой во время эзофагогаст- родуоденоскопии. Использование фиброволоконной оптики (конвенционная эндоскопия белого цвета) может выявить следующие изменений слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки: слизистая обо- лочка может быть неизменна, эритема, ненормаль- но гладкая слизистая оболочка, утрата гранулярнос- ти, сглаженность складок Керкринга, атрофия (рис. 1, 2) [12]. Рис. 1. «Гладкая» слизистая Рис. 2. Эритема слизистой оболочка 12 п. к. оболочки 12 п. .к. (по данным Block B., et al. 2004) При проведении эндоскопического исследования с использованием фиброволоконной техники приня- ты следующие принципы взятия гистологического материала: множественные биопсии берутся из вто- рой и третьей части двенадцатиперстной кишки (по 4-6 кусочков из каждого отдела) [10,11]. Но конвенци- онная эндоскопия белого цвета «не видит» ворсин- чатые структуры тонкой кишки и в случае недест- руктивных, или очаговых форм ГЭП гистологичес- кие находки носят случайный и неприцельный ха- 111 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И рактер. Таким образом, при проведении конвенци- онной эндоскопии в диагностике ГЭП: специфич- ность - 92 - 99%, чувствительность - 9 - 88% ( степень деструкции слизистой оболочки 12 п.к - Marsh III - Marsh IV, но не Marsh – I - II) [12]. Появление в 2005 году эндоскопических техноло- гий, основанных на использовании электронных ре- жимов высокого увеличения х74-х150 (high- magnifying ), высокого оптического разрешения (high- resolution),передачи видеосигнала по стандарту HDTV, режима узкоспектральной визуализации, или «электронной хромоскопии» (Narrow Band Imaging), возможностью сохранения результатов исследования DVD –формате, позволяет детально изучить микро- скопическую структуру слизистой оболочки, не толь- ко во время проведения эндоскопического обследо- вания, так и обработать результаты после заверше- ния обследования. Использование эндоскопии высокого разрешения создало возможность оценить не только структуру слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки при ворсинчатой атрофии, но и оценить степень ворсин- чатой атрофии [13,14]. При внедрении в клиническую практику эндос- копии высокого разрешения Cammarota G. et al.(2004) [15] показали , что при этом методе диагностики кор- реляционная взаимосвязь между данными видеоэн- доскопическим и патоморфологическим исследова- нием может достигать 100%. В 2005 году Badreldin R. et al. [13].,изучая возмож- ности эндоскопии высокого разрешения, предложи- ли использовать в качестве диагностических крите- риев состояния ворсин двенадцатиперстной кишки Z-шкалу. Согласно предложенной авторами классифика- ции различают: ворсины тип Z-1– соответствует нор- мальной слизистой оболочке, ворсины тип Z-2 – при- туплённые ворсины, ворсины тип Z-3 – притуплён- ные, гребневидные, с глубокими впадинами, ворси- ны тип Z-4 – плоская слизистая оболочка. Но, на се- годняшний день в литературе не обнаружено сведе- ний о соотношениях между видеоэндомикроскопи- ческой классифкацией ворсинчатых структур двенад- цатиперстной кишки (по Badreldin R. et al) и гистоло- гической классификацией ГЭП (по Marsh M.N.), уточ- ненной результатами иммуногистохимических ме- тодов исследования гистопрепаратов. Цель исследования - выявить возможную взаимосвязь между изменениями состояния ворсин по Z – шкале и патогистологическими изменениями при оценке по классификации Marsh. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ С августа 2008 г. по февраль 2010 года на базе нашей клиники было проведено 1598 эзофагогастро- дуоденоскопий с использованием видеоэндоскопи- ческой станции Olympus Evis Exera II. Всем больным производился осмотр нисходящего отдела двенадца- типерстной кишки и изучалось состояние ворсин- чатых структур слизистой оболочки с использовани- ем режимов увеличения (х74 – х150) и узкоспектраль- ной визуализации с последующей морфометрией ворсин. Диагноз был верифицирован у 98 пациен- тов. Установлено, что состояние ворсинчатых струк- тур Z-1 (классифицируемых по Z-шкале) соответству- ют варианту нормы и при гистологическом исследо- вании не выявляют изменений. Ворсины слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, определяемый как «тип Z-2», при последующем гистологическом исследовании с использованием имуногистохими- ческих методик, выявляли гистологические измене- ния, соответствующие Marsh-I-II.Ворсины слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, определяемый как «тип Z-3», при последующем гистологическом исследовании с использованием иммуногистохими- ческих методик выявляли гистологические измене- ния, соответствующие Marsh-III. Ворсины слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, определяемый как «тип Z-4», обнаружены не были. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Анализ витальных эндоскопических исследова- ний и последующие изучение архивированных ре- зультатов эндоскопического обследования (эндови- деозапись, эндофотограммы), морфометрия ворсин, позволили детализировать строение ворсинчатых структур слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. В норме складки 12 п.к. сохранены (рис 3). Ворсины подвижны. Форма ворсин: правильная, вер- хушки плоско-закруглённые. Высота ворсин: не ме- нее 500 мкм, толщина не менее 200 мкм.Расположе- ние: вертикальное, или косогоризонтальное. Цвет – бледно-розовый; в режиме NBI – окраска ворсин рав- номерная. Рис.3.Эндофото. Ворсинчатые структуры 12 п.к. в норме. 112 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2010, том 13, № 3 (51) Рис. 4. Эндофото. Ворсинчатые структуры слизистой 12 п.к. при ГЭП. Тип Z-2. Marsh – I. При глютеновой энтеропатии (ворсины тип Z-2) в гистологической классификации Marsh – I (рис 4). Складки 12 п.к. сохранены, иногда утолщены. Цвет слизистой: розовый, ярко-розовый, красный. Форма ворсин: правильная, верхушки отёчны. Ворсины под- вижны. Высота ворсин не менее 500 мкм, толщина не менее 200 мкм. Расположение: вертикальное, оча- гами – горизонтальное или косогоризонтальное. Цвет ворсин бледно-розовый, умеренная гиперемия, в режиме NBI – белесоватые верхушки ворсин. Рис. 5.Эндофото. Ворсинчатые структуры слизистой 12 п.к. при ГЭП. Тип Z-2. Marsh – II. При глютеновой энтеропатии (ворсины тип Z – 2) в гистологической классификации Marsh –II (рис 5). Складки 12 п.к. сохранены. Цвет слизистой блед- но-розовый, розовый, ярко-розовый, красный. Фор- ма ворсин: неправильная, булавовидные расшире- ния, встречаются участки локальных ворсинчатых ги- пертрофий. Подвижность ворсин снижена. Высота ворсин менее 500 мкм, толщина менее 100 мкм. Рас- положение: горизонтальное или косогоризонтальное, «очаговость» в характере расположения ворсин. Цвет ворсин бледно-розовый, в режиме NBI – ворсины белесоватые. Рис. 6. Эндофото. Ворсинчатые структуры слизистой 12 п.к. при ГЭП. Тип Z – 3. Marsh – III. При глютеновой энтеропатии (тип ворсин Z -3) в гистологической классификации Marsh – III (рис 6). Складки 12 п.к. сглажены. Эластичность стенок 12 п.к. снижена. Цвет слизистой бледно-розовый, матово- розовый. Форма ворсин: деформирована, неправиль- ная. Ворсины малоподвижны. Высота ворсин менее 300 мкм, толщина менее 70мкм. Расположение: го- ризонтальное, широкие межворсинчатые промежут- ки. Цвет ворсин белесовато-розовый, в режиме NBI – белесоватые, белые, лимфангиоктазии. Эндоскопическое исследование с использовани- ем режимов высокого увеличения (до х150) и режи- мов электронной хромоскопии и последующее про- ведение прицельной политопной биопсии слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки у больных глю- теновой энтеропатией, позволило нам выявить диф- фузные и очаговые гистологические изменения. ВЫВОДЫ Таким образом, использование эндоскопии вы- сокого разрешения в диагностике ГЭП позволяет установить чёткую взаимосвязь между данными эндоскопического и гистологического исследовани- ями, провести диагностику ранних, патоморфологи- ческих стадий заболевания ( Marsh – I-II). Повторный эндоскопический осмотр больных ГЭП, спустя год после установления и диагноза и соблюдения безглютеновой диеты, позволил выявить следующее: при ворсинах типа Z-2, не наблюдалось 113 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И воспалительных изменений, которые были выявле- ны до лечения, клинические проявления ГЭП ниве- лировались, но «реставрации» ворсин не произош- ло. При ворсинах тип Z-3, эндоскопическая структу- ра ворсин также не изменилась, но клинические про- явления заболевания смягчались, хотя присутство- вали слабо выраженные изменением слизистой обо- лочки. Таким образом, динамика изменений ворсинча- тых структур у больных ГЭП следующая. При Z-2 (Marsh – I) ворсины нормальных размеров, но вер- хушки их отёчны, очагами имеют горизонтальное расположение. По мере прогрессирования болезни Z-2 (Marsh – II), величина ворсин уменьшена, фор- ма неправильная, имеются булавовидные расшире- ния, локальные ворсинчатые гиперплазии, подвиж- ность ворсин снижена, имеют очагово - горизонталь- ное расположение. При Z-3 (Marsh – III) – ворсины сильно уменьшены, деформированы, малоподвиж- ны, расположены диффузно горизонтально, лимфан- гиоэктазии. Считаем целесообразным разделить Z-2, на Z-2a и Z-2b, что практически приблизит к гистологичес- кой картине Marsh – I и Marsh – II. После 1 года со- блюдения безглютеновой диеты, воспалительных из- менений при Z-2 не наблюдалось. При Z-3 атрофия ворсин не прогрессировала, хотя сохранялись слабо выраженные воспалительные проявления, но струк- тура ворсин не изменилась. Эндоскопия высокого оптического разрешения позволяет производить то- пическую диагностику ГЭП. ЛИТЕРАТУРА 1. Харченко Н.В., Бабак О.Я. Гастроэнтерология – Киев. 2007. 720 с. 2. Auricchio.S., Greco.L., Troncone.R. Gluten-sensitive enteropathy in childhood.// Pediatr.Clin.North.Am.- 1988.- Vol.35.- N1.- P.157-87. 3. Nibo O. Childhood coeliac disease in Estonia: efficacy of the IgA - class antigliadin antibody test in the search for new cases.// J.Pediatr. Gasroenterol. Nutr.- 1992.- Vol. 102.- P.330 - 354. 4. Rampal P., Cadot C. Maladie coeliaque et regime sans gluten. // Gastroent. Clin. Biol.- 1990.- Vol. 14.- P. T 22 – T 25 5. Catassi C, Fanciulli G, D’Appello A.R, El Asmar R, Rondina C, Fabiani E, et al. Antiendomysium versus antigliadin antibodies in screening the general population for coeliac disease. // Scand J Gastroenterol 2000; 35 : 732 - 6 6. Парфёнов А. И. Энтерология. Руководство для врачей. 2-е изд. Москва. Медицинское информаци- онное агенство. 2009г. – 880 с. 7. Marsh M. N. Mucosal pathology in gluten sensitivity. In: Marsh MN, ed. Coeliac disease. Oxford: Blackwell Scientific, 1992:136 – 191. 8. Paulley, J. W. Observations on the aetiology of idiopathic steatorrhoea, jejunal and lymph node biopsies. // Brit. med. J., 1954, 2, 1318 - 1321. 9. Block B., Schachschal C., Schmidt H. Endoscopy of the Upper GI Tract .A Training Manual Thieme. Stuttgart . New York. 2004. 194 p 10. Практическое руководство Всемирной орга- низации гастроэнтерологов (ВОГ–OMGE) Целиакия. 2005 г. Интернет - ресурс: http://www.omge.org/assets/downloads/ru/pdf/ guidelines/g_data13_ru.pdf 11. Rostom A, Murray J. A, Kagnoff M. F. American Gastroenterological Association ( AGA ) Institute technical review on the diagnosis and management of celiac disease. // Gastroenterology. 2006 Dec; 131(6) : 1981 – 2002. 12. Dickey W. // Nature Clin. Practice Gastroenterology and Hepatology. – 2006. – V. 10. – Р. 546—551. 13. Badreldin R, Barrett P, Wooff D.A, Mansfield J, Yiannakou Y. How good is zoom endoscopy for assessment of villous atrophy in coeliac disease? Endoscopy 2005; 37: 994 – 998 14. Rupa Banerjee, MD.,D. Nageshwar Reddy, DM / / High - resolution narrow-band imaging can identify patchy atrophy in celiac disease: targeted biopsy can increase diagnostic yield. // Gastrointestinal Endoscopy - Volume 69, Issue 4 (April 2009). 15. Cammarota G, Martino A, Pirozzi G.A, Cianci R, Cremonnini F., Zuccala G, et al //. Direct visualization of intestinal villi by high - resolution magnifying upper endoscopy: a validation study. // Gastrointest Endosc 2004; 60:732 - 8.

Ähnliche Einträge