Характеристика тяжести течения ХОЗЛ у больных с метаболическим синдромом с использованием шкалы BODI
У хворих на хронічне обструктивне захворювання легенів (ХОЗЛ), що протікає у поєднанні з метаболічним синдромом (МС), вивчена динаміка ОФВ1, індексу маси тіла (BMI), толерантності до фізичного навантаження (6-MWD) і вираженості діспное (MMRC). Виявлено, що наявність МС у хворих на ХОЗЛ характеризуєт...
Gespeichert in:
| Datum: | 2010 |
|---|---|
| Hauptverfasser: | , |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russian |
| Veröffentlicht: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2010
|
| Schriftenreihe: | Таврический медико-биологический вестник |
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/25527 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Характеристика тяжести течения ХОЗЛ у больных с метаболическим синдромом с использованием шкалы BODI / Э.В. Травина, А.А. Хренов // Таврический медико-биологический вестник. — 2010. — Т. 13, № 3 (51). — С. 196-200. — Бібліогр.: 16 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-25527 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-255272011-08-17T15:23:13Z Характеристика тяжести течения ХОЗЛ у больных с метаболическим синдромом с использованием шкалы BODI Травина, Э.В. Хренов, А.А. Оригинальные статьи У хворих на хронічне обструктивне захворювання легенів (ХОЗЛ), що протікає у поєднанні з метаболічним синдромом (МС), вивчена динаміка ОФВ1, індексу маси тіла (BMI), толерантності до фізичного навантаження (6-MWD) і вираженості діспное (MMRC). Виявлено, що наявність МС у хворих на ХОЗЛ характеризується підвищенням BMI, зростанням показника діспное MMRC, зниженням показника 6-mwd і нижчою (на 18,7 %) велічиною ОФВ1. Розроблена модифікація оцінки критерію BMI шкали BODE з врахуванням надлишкової маси тіла. The dynamic of FEV1, body mass index (BMI), tolerance to the physical exertion (6-MWD) and dyspnea expression (MMRC) were studied in patients with combined course of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and metabolic syndrome (MS). It is established, that the presence of MS in patients with COPD is characterized by increasing of BMI and dyspnea index MMRC, decreasing of 6-MWD and reduced (on 18,7 %) FEV1. The modification of estimations of BMI on BODE scale taking into account abundant body mass was developed. 2010 Article Характеристика тяжести течения ХОЗЛ у больных с метаболическим синдромом с использованием шкалы BODI / Э.В. Травина, А.А. Хренов // Таврический медико-биологический вестник. — 2010. — Т. 13, № 3 (51). — С. 196-200. — Бібліогр.: 16 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/25527 616.24:612.284.2:796.012.6:577.175.14-722 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи |
| spellingShingle |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи Травина, Э.В. Хренов, А.А. Характеристика тяжести течения ХОЗЛ у больных с метаболическим синдромом с использованием шкалы BODI Таврический медико-биологический вестник |
| description |
У хворих на хронічне обструктивне захворювання легенів (ХОЗЛ), що протікає у поєднанні з метаболічним синдромом (МС), вивчена динаміка ОФВ1, індексу маси тіла (BMI), толерантності до фізичного навантаження (6-MWD) і вираженості діспное (MMRC). Виявлено, що наявність МС у хворих на ХОЗЛ характеризується підвищенням BMI, зростанням показника діспное MMRC, зниженням показника 6-mwd і нижчою (на 18,7 %) велічиною ОФВ1. Розроблена модифікація оцінки критерію BMI шкали BODE з врахуванням надлишкової маси тіла. |
| format |
Article |
| author |
Травина, Э.В. Хренов, А.А. |
| author_facet |
Травина, Э.В. Хренов, А.А. |
| author_sort |
Травина, Э.В. |
| title |
Характеристика тяжести течения ХОЗЛ у больных с метаболическим синдромом с использованием шкалы BODI |
| title_short |
Характеристика тяжести течения ХОЗЛ у больных с метаболическим синдромом с использованием шкалы BODI |
| title_full |
Характеристика тяжести течения ХОЗЛ у больных с метаболическим синдромом с использованием шкалы BODI |
| title_fullStr |
Характеристика тяжести течения ХОЗЛ у больных с метаболическим синдромом с использованием шкалы BODI |
| title_full_unstemmed |
Характеристика тяжести течения ХОЗЛ у больных с метаболическим синдромом с использованием шкалы BODI |
| title_sort |
характеристика тяжести течения хозл у больных с метаболическим синдромом с использованием шкалы bodi |
| publisher |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| publishDate |
2010 |
| topic_facet |
Оригинальные статьи |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/25527 |
| citation_txt |
Характеристика тяжести течения ХОЗЛ у больных с метаболическим синдромом с использованием шкалы BODI / Э.В. Травина, А.А. Хренов // Таврический медико-биологический вестник. — 2010. — Т. 13, № 3 (51). — С. 196-200. — Бібліогр.: 16 назв. — рос. |
| series |
Таврический медико-биологический вестник |
| work_keys_str_mv |
AT travinaév harakteristikatâžestitečeniâhozlubolʹnyhsmetaboličeskimsindromomsispolʹzovaniemškalybodi AT hrenovaa harakteristikatâžestitečeniâhozlubolʹnyhsmetaboličeskimsindromomsispolʹzovaniemškalybodi |
| first_indexed |
2025-07-03T05:02:58Z |
| last_indexed |
2025-07-03T05:02:58Z |
| _version_ |
1836600764371304448 |
| fulltext |
196
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2010, том 13, № 3 (51)
УДК 616.24:612.284.2:796.012.6:577.175.14-722
© Э. В. Травина, А. А. Хренов, 2010.
Э. В. Травина, А. А. Хренов
Кафедра внутренней медицины №1 (заведующий кафедрой – профессор А.А. Хренов),
Государственное учреждение «Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского»,
г. Симферополь.
THE CHARACTERISTICS OF THE SEVERITY OF COPD COURSE IN PATIENTS WITH METABOLIC
SYNDROME WITH THE USAGE OF BODI SCALE
H. V. Travina, A. А. Khrenov
SUMMARY
The dynamic of FEV
1
, body mass index (BMI), tolerance to the physical exertion (6-MWD) and dyspnea
expression (MMRC) were studied in patients with combined course of chronic obstructive pulmonary disease
(COPD) and metabolic syndrome (MS). It is established, that the presence of MS in patients with COPD is
characterized by increasing of BMI and dyspnea index MMRC, decreasing of 6-MWD and reduced (on 18,7 %)
FEV
1
. The modification of estimations of BMI on BODE scale taking into account abundant body mass was
developed.
ХАРАКТЕРИСТИКА ТЯГАРЯ ПЕРЕБІГУ ХОЗЛ У ХВОРИХ З МЕТАБОЛІЧНИМ СИНДРОМОМ З
ВИКОРИСТАННЯМ ШКАЛИ BODI
Е. В. Травіна, О. А. Хренов
РЕЗЮМЕ
У хворих на хронічне обструктивне захворювання легенів (ХОЗЛ), що протікає у поєднанні з
метаболічним синдромом (МС), вивчена динаміка ОФВ
1
, індексу маси тіла (BMI), толерантності до
фізичного навантаження (6-MWD) і вираженості діспное (MMRC). Виявлено, що наявність МС у хворих
на ХОЗЛ характеризується підвищенням BMI, зростанням показника діспное MMRC, зниженням показника
6-mwd і нижчою (на 18,7 %) велічиною ОФВ
1
. Розроблена модифікація оцінки критерію BMI шкали BODE
з врахуванням надлишкової маси тіла.
Ключові слова: ХОЗЛ, метаболический синдром, толерантность к физической нагрузке, диспноэ,
BODE индекс.
ХАРАКТЕРИСТИКА ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ ХОЗЛ У БОЛЬНЫХ
С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ
ШКАЛЫ BODI
Нарушение питательного статуса – частый
клинический симптом, встречающийся при
хронических бронхообструктивных заболеваниях –
хроническом обструктивном заболевании легких
(ХОЗЛ) и бронхиальной астме [32]. Основное
внимание исследователей уделяется прежде всего
“необъяснимому” снижению массы тела, которое
встречается у 10–15 % больных с легкими и
среднетяжелыми стадиями ХОЗЛ и у 50 % больных –
с тяжелыми и объясняется, прежде всего,
нарушением базального метаболического уровня под
влиянием системного воспаления, гипоксии,
длительного приема в
2
–агонистов [3, 9, 13].
С другой стороны, к главным факторам риска
общей заболеваемости и ранней смертности во всем
мире относится (наряду с курением) избыточная
масса тела [12, 27]. При этом и избыточный вес и
курение (которые могут взаимодействовать
синергически) ассоциированы с развитием
инсулинорезистентности, окислительным напряже-
нием и увеличенными концентрациями различных
(адипо)цитокинов и воспалительных маркеров, что в
итоге приводит к развитию эндотелиальной
дисфункции, сердечно-сосудистым заболеваниям и
высокому риску других заболеваний [23, 33].
Выявлено также негативное влияние избыточного
веса на функцию легких у лиц без заболеваний
бронхолегочной системы [26]. При этом
патогенетические связи избыточного веса и ХОЗЛ
остаются предметом научной дискуссии [30].
С учетом важной роли (в частности)
питательного статуса в прогнозе ХОЗЛ относительно
197
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
недавно предложены новые методы оценки тяжести
состояния больных. Так, Celli B.R. и соавт. (2004)
предложили шкалу BODE (BODE index – body-mass
index (B), the degree of airflow obstruction (O) and
functional dyspnea (D), and exercise capacity (E) as
assessed by the six-minute–walk test), основанную не
только на функциональных показателях (ОФВ
1
), но и
на таких параметрах, как индекс массы тела (BMI),
дистанция в тесте с 6-минутной ходьбой, одышка
(диспноэ) [8].
Известно, что существующая систематика ХОЗЛ,
базирующаяся прежде всего на оценке ОФВ
1
и
использующая спирометрию как прагматический
“суррогат” тяжести болезни, плохо коррелирует с
клинической симптоматикой [20, 28], качеством жизни
больных [17], частотой обострений (потребность в
госпитализации) [1], снижением толерантности к
физической нагрузке и летальностью [22]. Проведя
по указанным критериям сравнительную
характеристику международных классификаций
ХОЗЛ (ATS, GOLD [21, 29]) и мультифакторную
систему классификации BODE Calverley P.M.A. (2004)
указывает, что BODE Index (прежде всего – как
предиктор госпитализации и летальности) позволяет
значительно лучше использовать ресурсы
здравоохранения (относительно медико-социальной
проблемы ХОЗЛ) в различных географических
регионах, включая Европу [7].
В свете вышеизложенного дальнейшее изучение
патогенетических особенностей течения ХОЗЛ у лиц
с МС представляется нам весьма перспективным
направлением, ибо оно является базисом для
разработки новых путей дифференцированной
патогенетической терапии сочетанной патологии.
Целью исследования явилось научное
обоснование целесообразность коррекции критерия
BMI шкалы оценки тяжести состояния больных ХОЗЛ
BODE с учетом избыточной массы тела.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Под наблюдением состояло 62 больных ХОЗЛ,
протекающим в сочетании с МС, разделенных на две
группы. В 1-ю группу вошли 54 больных ХОЗЛ, во 2-
ю группу включены 8 больных ХОЗЛ, протекающим
в сочетании с МС. Контролем явилась группа из 18
здоровых доноров.
Проводилось изучение: ОФВ
1
в % от должной
величины [3], расстояния, пройденное при 6-
минутной хотьбе (the distance walked in six minutes)
[5], диспноэ MMRC (modified Medical Research Council
dyspnea) [19], а также индекса массы тела (body mass
index, кг/(рост в метрах)2; категории: пониженная –
BMI < 18,5; нормальная – 18,5-24,9; повышенная – ?
25,0; пред-ожирение – 25,0-29,9; ожирение I степени
– 30,0-34,9; ожирение II степени – 35,0-39,94;
ожирение III степени – ? 40) [10, 34].
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В качестве своеобразной “точки отсчета” нами
использована шкала оценки тяжести состояния
больных ХОЗЛ BODE (табл. 1).
Таблица 1
Шкала оценки тяжести состояния больных ХОЗЛ BODE (Celli B.R., 2004 [8])
Каждый из этих показателей имеет большой
прогностический вес. Наибольшее число баллов
означает наихудший прогноз. Оценка состояния
больных с помощью шкалы BODE позволяет лучше,
чем по показателям ОФВ
1
, прогнозировать риск
летальности у таких больных, в том числе и риск
летальности от респираторных причин [8]. Результаты
исследований Ong K.C. и соавт. (2005) позволили
рекомендовать использовать BODE index в качестве
предиктора высокого риска госпитализации больных
ХОЗЛ по поводу нарастания тяжести состояния [24].
Результаты исследования ОФВ
1,
6-MWD, диспноэ
MMRC и индекса BMI у больных 1-й и 2-й групп
представлены в табл. 2.
Анализ представленных в табл. 2 данных
свидетельствует, что у больных ХОЗЛ I-II степени
Количество баллов (BODE Index)
Показатель
0 1 2 3
ОФВ1, % от должной величины ? 65 50–64 34–49 ? 35
6-MWD, м ? 350 250–349 150–249 ? 149
Диспноэ MMRC, баллы 0–1 2 3 4
BMI, кг/м2 > 21 ? 21
тяжести наличие избыточной массы тела (МС)
характеризуется более низкой (на 18,7 %, р
1
< 0,001)
величиной ОФВ
1
– главного спирометрического
параметра определения степени тяжести заболевания
[13].
Нами установлено, что у больных 1-й группы BMI
не выходит за пределы диапазона его
физиологических колебаний, а у больных 2-й группы
– повышен на 60,9 % (р и р
1
< 0,001). Таким образом,
категория BMI у больных 2-й группы укладывается в
диапазон, характерный для ожирения I степени.
В результате 6-ти минутного теста больные как 1-
й, так и 2-й групп прошли достоверно меньшее
расстояние, чем здоровые лица. При этом показатель
6-MWD у больных 2-й группы на 25,4 % (р
1
< 0,001)
ниже, чем у больных 1-й группы. Установлено также,
198
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2010, том 13, № 3 (51)
что показатель диспноэ MMRC у больных 2-й группы на 21,1 % выше, чем у больных 1-й группы.
Таблица 2
Характеристика ОФВ
1,
6-MWD, диспноэ MMRC и индекса BMI у больных 1-й и 2-й групп
Примечание: р – достоверность различий, высчитанная в сравнении с группой здоровых лиц,
р
1
– достоверность различий, высчитанная в сравнении с 1-й группой больных.
Группа Стат. показ.
ОФВ1, % от
должных
6-MWD, м
Диспноэ
MMRC,
баллы
BMI, индекс
1-я группа
(ХОЗЛ)
M ± m
n
р
67,03 ± 0,71
54
< 0,001
264 ± 6
49
< 0,001
2,56 ± 0,05
54
–
19,42 ± 0,38
54
< 0,5
2-я группа
(ХОЗЛ +
МС)
M ± m
n
p
р1
54,51 ± 0,78
38
< 0,001
< 0,001
197 ± 5
31
< 0,001
< 0,001
3,10 ± 0,09
38
–
< 0,001
32,61 ± 0,53
38
< 0,001
< 0,001
Здоровые
люди
M ± m
n
100,0 ± 1,76
18
386 ± 8
18
0,0 ± 0,0
18
20,27 ± 0,65
18
Схематичное отображение результатов оценки
тяжести состояния BODE у больных 1-й и 2-й групп
представлены в табл. 3. Указанные факты формально
свидетельствуют, что степень тяжести ХОЗЛ (по
показателю BODE) у лиц с метаболическим
синдромом более выражена, чем у больных ХОЗЛ
без инсулинорезистентности.
При осмыслении указанного научного факта
обращает на себя внимание, что шкала оценки
тяжести состояния больных ХОЗЛ BODE (по критерию
BMI) Cell B.R. (2004) [8] вступает в противоречие с
современной научной концепцией метаболического
синдрома как достоверного самостоятельного
фактора риска смерти от заболеваний сердечно-
сосудистой системы и “фактора отягощения”
широкого спектра других соматических заболеваний
(включая заболевания органов дыхания).
Противоречит более низкий индекс BODE (по
критерию BMI) у больных ХОЗЛ с избыточной
массой тела и результатам научных исследований,
документировавших связь увеличения распро-
страненности ХОЗЛ и возрастания BMI до 28 и выше
у лиц женского пола [10], а также связь избыточной
массы тела и заболеваемости БА в сравнении со
здоровыми лицами, а также с риском развития БА в
интервале 4 года (после исследования BMI) [6, 16].
Таблица 3
Характеристика тяжести состояния BODE больных 1-й и 2-й групп
1-я группа 2-я группа
Количество баллов (BODE
index)
Количество баллов (BODE
index)
Показатель
0 1 2 3 0 1 2 3
ОФВ1
6-MW D
Диспноэ
MMRC
BMI
BODE index 3 5
Таким образом, можно предположить, что
ориентированная прежде всего на такой частый
симптом (фенотип) ХОЗЛ, как снижение
питательного статуса (кахексия) шкала оценки тяжести
состояния больных ХОЗЛ BODE представляет собой
хотя и многофакторную (ОФВ
1
+ 6-MWD + диспноэ
MMRC + BMI), но одностороннюю (по показателю
BMI) систематику тяжести состояния и дает
неполную (без учета роли избыточного веса)
прогностическую информацию о летальности.
Для проверки указанного предположения нами
проведен ретроспективный анализ 112 историй
болезни и результатов патологоанатомического
исследования умерших больных ХОЗЛ с 1992 г. по
2006 г., находившихся на лечении в пульмоно-
логическом центре Симферопольского городского
клинического тубдиспансера и пульмоно -
логического отделения 7-й городской клинической
больницы (Симферополь).
Результаты анализа представлены в табл. 4.
199
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
Таблица 4
Характеристика BMI у умерших больных ХОЗЛ (без учета причин смерти, фактора курения,
сопутствующих заболеваний и других факторов), n = 112
BMI, индекс Количество больных, абс Количество больных, %
? 21 57 51
21–28 6 5
29–34 17 15
? 35 32 29
С учетом приведенных результатов
ретроспективного анализа BMI умерших больных
ХОЗЛ представляется целесообразным провести
коррекцию критерия BMI шкалы оценки тяжести
состояния больных ХОЗЛ BODE (табл. 5).
Таблица 5
Модификация критерия BMI шкалы оценки тяжести состояния больных ХОЗЛ BODE с учетом
избыточной массы тела (гипотеза)
Количество баллов (BODE Index)
Показатель
0 1 2 3
BMI, кг/м2 21–28 29–34 ? 35 ? 21
С учетом указанной модификации
представляется возможным представить
гипотетическую характеристику тяжести состояния
BODE больных 2-й группы (табл. 6)
Таблица 6
Характеристика тяжести состояния BODE больных 2-й группы с использованием
модифицированного критерия BMI (гипотеза)
Количество баллов (BODE index)
Показатель
0 1 2 3
1 2 3 4 5
ОФВ 1
6-MW D
Диспноэ MMRC
BMI
BODE index 6
Таким образом, если предположить, что
модифицированный критерий BMI шкалы оценки
тяжести состояния BODE более точно характеризует
тяжесть состояния больных ХОЗЛ с избыточной
массой тела, то BODE index у больных 2-й группы
возрастает до 6, что отражает, в частности, более
неблагоприятный прогноз как летальности, так и
потребности в госпитализации.
ВЫВОДЫ
1. Наличие МС у больных ХОЗЛ характеризуется
повышением BMI (на 60,9 %, что укладывается в
диапазон, характерный для ожирения I степени),
возрастанием показателя диспноэ MMRC (на 21,1 %),
снижением показателя 6-MWD (на 25,4 %), более
низкой (на 18,7 %) величиной ОФВ1 – главного
спирометрического параметра определения степени
тяжести заболевания [128].
2. Обоснована целесообразность коррекции
критерия BMI шкалы оценки тяжести состояния
больных ХОЗЛ BODE с учетом роли избыточного
веса (а не только сниженной и нормальной массы
тела) и разработана модификация оценки критерия
BMI шкалы BODE с учетом избыточной массы тела.
ЛИТЕРАТУРА
1. Alsaeedi A., Sin D.D., McAlister F.A. The effects of
inhaled corticosteroids in chronic obstructive pulmonary
disease: a systematic review of randomized placebo-
controlled trials // Am. J. Med. - 2002. - Vol.113. - P.59-65.
2. American Thoracic Society. Definitions and
classification of chronic bronchitis, asthma, and
pulmonary emphysema // Am. Rev. Respir. Dis. - 1992. -
Vol.85. - P.762-768.
3. American Thoracic Society. Standards for the
diagnosis and care of patients with chronic obstructive
pulmonary disease // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 1995. -
Vol.152. - P.77-120.
4. Anemia and Inflammation in COPD / John M., Hoernig
S., Doehner W. et al. // Chest. – 2005. - Vol.127. - P.825–829.
5. ATS Committee on Proficiency Standards for
Clinical Pulmonary Function Laboratories. ATS
200
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2010, том 13, № 3 (51)
statement: guidelines for the six-minute walk test // Am.
J. Respir. Crit. Care Med. - 2002. - Vol.166. - P.111-117.
6. Birth weight, body mass index and asthma in
young adults / Shaheen S.O., Sterne J.A., Montgomery
S.M. et al. // Thorax. - 1999. - Vol.54. - P.396-402.
7. Calverley P.M.A. The GOLD classification has
advanced understanding of COPD // Am. J. Respir. Crit.
Care Med. - 2004. - Vol.170. - P.211-212.
8. Celli B.R., Cote C.G., Marin J.M. et al. The body-
mass index, airflow obstruction, dyspnea, and exercise
capacity index in chronic obstructive pulmonary disease
// N. Engl. J. Med. - 2004. - Vol.350. - P.1005–1012.
9. Cellular protein breakdown and systemic
inflammation are unaffected by pulmonary rehabilitation
in COPD / Bolton C.E., Broekhuizen R., Ionescu A.A. et
al. // Thorax. - 2007. - Vol.62. - P.109–114.
10.Chen Y., Breithaupt K., Muhajarine N. Occurrence
of chronic obstructive pulmonary disease among
Canadians and sex-related risk factors // J. Clin.
Epidemiol. - 2000. - Vol.53. - P.755-761.
11.Chen Y., Muntner P., Hamm L.L. et al. // The
metabolic syndrome and chronic kidney disease in U.S.
adults / Ann. Intern. Med. - 2004. - Vol.140. - P.167–174.
12.Global and regional burden of disease and risk
factors, 2001: systematic analysis of population health
data / Lopez A.D., Mathers C.D., Ezzati M. et al. // Lancet.
- 2006. - Vol.367. - P.1747–1757.
13.Global Initiative for Chronic Obstructive Lung
Diseases (GOLD). Global strategy for diagnosis,
management, and prevention of chronic obstructive
pulmonary disease. NHLBI/WHO workshop report / GOLD
website. - Updated 2006. - Publication Number 2701.
14.Harik-Khan R.I., Fleg J.L., Wise R.A. Body mass
index and the risk of COPD // Chest. - 2002. - Vol.121. -
P.370-376.
15.How accurate is self-reported diagnosis of
chronic bronchitis? / Bobadilla A., Guerra S, Sherrill D.
et al. // Chest. - 2002. - Vol.122. - P.1234-1239.
16.Increased effects of smoking and obesity on
asthma among female Canadians: the National Population
Health Survey, 1994–1995 / Chen Y., Dales R., Krewski D.
et al. // Am. J. Epidemiol. - 1999. -150. – P.255-262.
|