Консервативное лечение опухолевидных процессов яичников у девочек и подростков
В статті приведена ефективність застосування консервативної терапії у 195 дівчаток та підлітків з пухлиноподібними процесами яєчників.
Збережено в:
| Дата: | 2010 |
|---|---|
| Автор: | |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2010
|
| Назва видання: | Таврический медико-биологический вестник |
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/25544 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Консервативное лечение опухолевидных процессов яичников у девочек и подростков / З.С. Румянцева // Таврический медико-биологический вестник. — 2010. — Т. 13, № 3 (51). — С. 181-184. — Бібліогр.: 5 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-25544 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-255442011-08-17T14:09:01Z Консервативное лечение опухолевидных процессов яичников у девочек и подростков Румянцева, З.С. Оригинальные статьи В статті приведена ефективність застосування консервативної терапії у 195 дівчаток та підлітків з пухлиноподібними процесами яєчників. In the article the efficiency of the use of the conservative therapy at 195 is resulted at girlies and teenagers with the tumour-like processes of ovaries. 2010 Article Консервативное лечение опухолевидных процессов яичников у девочек и подростков / З.С. Румянцева // Таврический медико-биологический вестник. — 2010. — Т. 13, № 3 (51). — С. 181-184. — Бібліогр.: 5 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/25544 612.822.3+612.821-005 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи |
| spellingShingle |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи Румянцева, З.С. Консервативное лечение опухолевидных процессов яичников у девочек и подростков Таврический медико-биологический вестник |
| description |
В статті приведена ефективність застосування консервативної терапії у 195 дівчаток та підлітків з пухлиноподібними процесами яєчників. |
| format |
Article |
| author |
Румянцева, З.С. |
| author_facet |
Румянцева, З.С. |
| author_sort |
Румянцева, З.С. |
| title |
Консервативное лечение опухолевидных процессов яичников у девочек и подростков |
| title_short |
Консервативное лечение опухолевидных процессов яичников у девочек и подростков |
| title_full |
Консервативное лечение опухолевидных процессов яичников у девочек и подростков |
| title_fullStr |
Консервативное лечение опухолевидных процессов яичников у девочек и подростков |
| title_full_unstemmed |
Консервативное лечение опухолевидных процессов яичников у девочек и подростков |
| title_sort |
консервативное лечение опухолевидных процессов яичников у девочек и подростков |
| publisher |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| publishDate |
2010 |
| topic_facet |
Оригинальные статьи |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/25544 |
| citation_txt |
Консервативное лечение опухолевидных процессов яичников у девочек и подростков / З.С. Румянцева // Таврический медико-биологический вестник. — 2010. — Т. 13, № 3 (51). — С. 181-184. — Бібліогр.: 5 назв. — рос. |
| series |
Таврический медико-биологический вестник |
| work_keys_str_mv |
AT rumâncevazs konservativnoelečenieopuholevidnyhprocessovâičnikovudevočekipodrostkov |
| first_indexed |
2025-07-03T05:03:55Z |
| last_indexed |
2025-07-03T05:03:55Z |
| _version_ |
1836600824293228544 |
| fulltext |
181
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
УДК 612.822.3+612.821-005
© З. С. Румянцева, 2010.
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕВИДНЫХ
ПРОЦЕССОВ ЯИЧНИКОВ У ДЕВОЧЕК И ПОДРОСТКОВ
З. С. Румянцева
Кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии (заведующий кафедрой – профессор А.Н. Рыбалка),
Государственное учреждение «Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского»,
г. Симферополь.
CONSERVATIVE MEDICAL TREATMENT OF TUMOUR-LIKE PROCESSES OF OVARIES AT GIRLIES
AND TEENAGERS
Z. S. Rumyantseva
SUMMARY
In the article the efficiency of the use of the conservative therapy at 195 is resulted at girlies and
teenagers with the tumour-like processes of ovaries.
КОНСЕРВАТИВНЕ ЛІКУВАННЯ ПУХЛИНОПОДІБНИХ ПРОЦЕСІВ ЯЄЧНИКІВ У ДІВЧАТОК ТА
ПІДЛІТКІВ
З. С. Румянцева
РЕЗЮМЕ
В статті приведена ефективність застосування консервативної терапії у 195 дівчаток та
підлітків з пухлиноподібними процесами яєчників.
Ключові слова: яичники, опухолевидные процессы, консервативное лечение, девочки и подростки.
В последние годы нет общепринятых принципов
консервативного лечения девочек и подростков с
функциональными образованиями яичников.
Имеются работы, посвященные дифференцирован-
ному ведению больных с доброкачественными
опухолями и опухолевидными процессами яичников
с перспективным развитием консервативной
терапии [4,2].
При выявлении ретенционных кист некоторые
клиницисты рекомендуют проводить лечение,
направленное на гормональное подавление или
нормализацию гонадотропной функции гипофиза
[1,3]. Другие исследователи указывают на отсутствие
достоверной связи между проведением терапии
эстроген-гестогенными препаратами и
исчезновением кисты. Рекомендуется проводить
динамическое наблюдение за естественным
регрессом кисты [5].
Консервативный (негормональный) метод
лечения включает: циклическую витаминотерапию,
ноотропную, седативную, противовоспалительную
терапию.
Цель - разработать и внедрить наиболее
эффективную консервативную терапию
опухолевидных процессов яичников у девочек и
подростков.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Под наблюдением находилось 195 больных,
которым проводилось консервативное лечение (с
фолликулярными кистами – 185, кистами желтого тела
– 10). Они разделены на 2 группы, сопоставимые по
возрасту, анамнезу, наличию соматической
патологии и другим параметрам: 1-я – 95 больных,
получавших традиционную терапию; 2-я – 100
больных, получавших разработанную терапию. Были
применены: клинические, эхографические,
гормональные, биохимические, цитологические,
морфологические, статистические методы.
Контролем служили 30 здоровых девочек
аналогичного возраста, проходивших
профилактическое обследование.
Разработанная терапия проводилась при
выявлении и подтверждении опухолевидных
образований яичников (фолликулярные кисты, кисты
желтого тела) с эхографическим контролем:
а). При кистах до 6 см в диаметре и регулярном
менструальном цикле: наблюдение – УЗИ в
182
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2010, том 13, № 3 (51)
динамике; Аевит по 2 капсулы 2 раза в день – 3 месяца
во II фазу цикла; Ременс – по 15 капель 1 раз в день –
6 месяцев; дифференцированная гормональная
терапия: низкодозированные монофазные
комбинированные оральные контрацептивы (КОК) с
5-го дня цикла, 21 день (Марвелон) – 3 циклов;4-6
месяцев при уменьшении размеров кисты (на
основании УЗИ) – терапия гестагенами с 16 по 25
день цикла (дидрогестерон или дуфастон) по 1
таблетке 2 раза в день; при задержке менструации
назначали гестагены с самого начала лечения, а затем
низкодозированные монофазные КОК (Марвелон) с
5-го по 25-й день цикла – 3 цикла.
б). При кистах более 6 см в диаметре: Аевит и
Ременс по описанной выше схеме; низкодозирован-
ные монофазные КОК – по 1 таблетке 21 день – 3
менструальных цикла, затем контроль УЗИ,
гормонального фона и модификации белков крови,
терапия гестагенами (дидрогестерон или дуфастон
по 1 таблетке 2 раза в день с 16-го по 25-й день цикла
– 3 цикла; при уменьшении размеров кисты –
продолжали КОК еще 3 цикла; при увеличении
размеров кисты – через 6 месяцев ставился вопрос о
необходимости эндохирургического лечения или
пункции кисты под контролем УЗИ для удаления
жидкости с последующим цитологическим
исследованием. В зависимости от результатов
комплексного обследования к лечению добавляли
противовоспалительную терапию.
С целью профилактики рецидивов кист через 6
месяцев после окончания успешного курса терапии
назначали еще на 3 менструальных цикла
низкодозированные КОК (Марвелон), Аевит и
Ременс.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Всего подвергнуто консервативному лечению 195
девочек и подростков в возрасте 12-18 лет. Они
разделили их на 2 группы. Первую (группа сравнения)
группу составили 95 девочек с традиционным
ведением.
Этот метод включал в себя противовоспалитель-
ные средства, витамино- и гормонотерапию, которая
заключалась в использовании гестагенов во вторую
фазу менструального цикла – дуфастон с 16 по 25
день, в течение 3-х циклов с дальнейшим контролем
УЗИ. Вторую группу (группа изучения) составили
100 девочек, которым проводилось лечение по
разработанной нами методике.
С целью оценки эффективности лечения
проводилось динамическое наблюдение и
обследование до начала лечения; через 3 и 6 месяца
лечения. При необходимости наблюдение и
обследование проводилось до 18 месяцев.
В результате проведенного консервативного
лечения получены следующие результаты. При
клиническом исследовании больных, леченных по
нашей методике, зафиксирована нормализация
менструальной функции (до лечения нерегулярный
цикл – в 31,5%, после лечения – в 13,5%), прекращение
олиго- (до лечения – в 11,9%, после лечения – в 7,4%)
и опсоменореи (до лечения – в 12,9%, после лечения
– в 7,7%) и исчезновение болезненных явлений внизу
живота у большинства пациенток (до лечения болевой
синдром был в 88,2%). Через 6 месяцев терапии
болевой синдром отсутствовал у 95% пациенток
основной группы и у 87 (91,2%) в группе сравнения
(P>0,05). Через 12 месяцев наблюдения болевой
синдром отсутствовал, соответственно, у 93% и у 81
(85,3%; P<0,05) пациентки. При пальпации (per rectum)
кистозные образования уменьшались в размерах, не
отмечалось их напряжение.
При УЗИ наблюдалось постепенное уменьшение
размеров кистозного образования. До лечения
средний размер кисты составил 40-45 мм (до 60 мм).
После первого курса лечения диаметр кист
уменьшился на 8-10 мм. Обращает на себя внимание
тот факт, что в 68% случаев после проведенного
консервативного лечения по нашей методике кисты
яичников на контрольном УЗИ не обнаружены, что
подтверждает функциональный характер
заболевания.
В 27% случаев после первых трех месяцев
лечения они уменьшались в размерах, а после 6
месяцев лечения кисты вообще исчезали у 95%
пациенток в изучаемой группе и у 79 пациенток в
группе сравнения (83,2%; P1:2<0,05), что еще раз
подтверждает эффективность проводимой терапии.
Допплерографическими характеристиками
кровотока в яичниковых сосудах в обеих группах
зафиксировано наличие невысокого диастолического
компонента, низкая его скорость (изучаемая группа
– 18,4+7,9 см/с, группа сравнения – 18,6+7,4 см/с) и
высокие значения индекса резистентности
(соответственно, 0,58+0,11 и 0,58+0,09). Проведенное
лечение не оказывало влияния на полученные
цифровые показатели, которые были постоянными
(P>0,05). У наблюдавшихся пациенток не было
множественных сосудов в центральной части кисты,
на перегородках и папиллярных разрастаний.
Гормональные исследования подтверждают
нормализацию гормонального статуса девочек
изучаемой группы. В процессе лечения, уже через 3
месяца, отмечено значительное повышение уровня
ФСГ (в 1,6 раза) и ЛГ (в 1,29 раза) (Рис.1); снизился
коэффициент соотношения ЛГ/ФСГ в 1,41 раза;
повысился уровень эстрадиола в 1,31 раза,
увеличилась концентрация прогестерона в 2,45 раза;
снизилась концентрация пролактина в 1,32 раза и
концентрация тестостерона в 1,26 раза.
Для восстановления концентрации тестостерона до
уровня значений у здоровых девочек потребовалось
проводить терапию по общепринятой методике в течение
6 месяцев (Табл. 1). При проведении консервативной
терапии по разработанной нами методике удалось
183
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
восстановить уровень тестостерона уже через 3 месяца (P1:2<0,05).
Рис.1 Уровни ФСГ (МЕ/л) и ЛГ (МЕ/л) в изучаемой группе и группе сравнения в динамике лечения.
1,32 1,31
3,22 3,21
1,74
2,43
2,98
3,67
2,34
2,62
3,98 4,16
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
До лечения Через 3 мес. терапии Через 6 мес. терапии
Группа сравнения ФСГ
Изучаемая группа ФСГ
Группа сравнения ЛГ
Изучаемая группа ЛГ
До начала терапии уровень эстрадиола в первой
группе в фолликулиновую фазу был 165,6±9,7 пмоль/
л, во второй группе – 167,1±6,7 пмоль/л (в контроле –
254,6±7,6 пмоль/л; Р<0,05); через 3 месяца терапии –
в первой группе 233,3±9,6 пмоль/л, во второй группе
- 243,4±10,2 пмоль/л (в контроле – 254,6±7,6 пмоль/л;
Р1,2:к>0,05); через 6 месяцев терапии в первой группе
– 234,3±8,2 пмоль/л, во второй группе - 269,3±11,8
пмоль/л (в контроле – 253,4±6,9 пмоль/л; Р1,2:к>0,05).
Независимо от метода консервативной терапии
отмечено восстановление уровня эстрадиола уже
через 3 месяца терапии.
Последующее лечение не привело к
патологическим изменениям уровня эстрадиола, а
способствовало дальнейшей нормализации в работе
эндокринных органов.
Таблица 1
Уровень тестостерона (нмоль/л) и кортизола (нмоль/л) в изучаемой группе и группе сравнения в
динамике лечения
До
начала
терапии
Через
3 месяца
терапии
Через
6 месяцев
терапии
Тестостерон
(Изучаемая группа)
2,93±0,12 2,39±0,11* 1,90±0,05*
Тестостерон
(Группа сравнения)
2,94±0,11 2,57±0,13*,** 1,91±0,06*
Кортизол (Изучаемая группа) 268,7±4,4 288,1±3,7* 292,3±2,5
Кортизол (Группа сравнения) 270,1±4,3 286,3±3,9* 292,3±2,5
Примечание: * - достоверные различия при сравнении с показателями в соответствующей группе до
и после проведения лечения (Р<0,05);
**- достоверные показатели при сравнении первой и второй групп после проведенных
лечебных мероприятий.
В динамике лечения оценен биологический
гонадотропный индекс или индекс пубертатной
зрелости (соотношение ЛГ/ФСГ), который составил
до начала терапии: в первой группе – 0,80±0,07, во
184
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2010, том 13, № 3 (51)
второй группе – 0,79±0,08 (в контроле - 1,06±0,09;
Р<0,05); через 3 месяца терапии в первой группе –
0,83±0,08, во второй группе – 0,88±0,07 (в контроле –
1,06±0,09; Р1:к<0,05); через 6 месяцев терапии – в
первой группе - 0,91±0,07, во второй группе –
1,04±0,09 (в контроле – 1,07±0,09; Р1,2:к>0,05).
Проведение терапии по разработанной методике
способствовало нормализации гонадотропного
индекса уже к третьему месяцу лечения (Р>0,05), в то
время как проведение общепринятой терапии
способствовало восстановлению гонадотропного
индекса лишь к 6 месяцу терапии, при этом,
окончательно не достигнув значений в контроле, но
имеющаяся разница не была статистически значимой
(Р>0,05).
Гиперпролактинемия имела место до начала
лечения у 15 пациенток в группе сравнения (452±10
мМЕ/л) и у 16 в изучаемой группе (456±11 мМЕ/л). В
контрольной группе уровень пролактина составил
300±12 мМЕ/л (Р1,2:к<0,05).
Через 3 месяца терапии в первой группе уровень
пролактина был 375±12 мМЕ/л, во второй группе -
364±11 мМЕ/л (Р1,2:к<0,05); через 6 месяцев терапии
в первой группе – 311±13 мМЕ/л, во второй группе –
309±12 мМЕ/л (Р1,2:к>0,05).
Повышенная активность в системе гипоталамус-
гипофиз, приводящая к гипер-пролактинемии
требует длительной и непрерывной коррекции с
целью предупреждения возникновения гипер-
пластических процессов в яичниках.
Биохимические исследования в динамике
свидетельствуют либо о стабилизации показателей
модифицированной формы альбумина, либо о их
снижении до нормы при проведении консервативной
терапии по разработанной нами методике.
ВЫВОДЫ
Разработанный комплекс организационных,
диагностических и лечебно-профилактических
мероприятий у девочек и подростков, в отличии от
общепринятой методики, способствовал:
а) нормализации менструальной функции (94%,
в контроле – 58,9%, т.е. в 1,6 раза чаще); исчезновению
болевого синдрома (93%, в контроле – 85,3%);
б) нормализации гормонального статуса
девочек; стабилизации биохимических показателей
модифицированной формы альбумина, либо их
снижении до нормы;
в) исчезновению кист после 6 месяцев лечения
у 95%, в контроле – 83,2%; возникновению рецидивов
через 18 месяцев от начала лечения только у 5%
пациенток, в контроле – у 26,3%, т.е. 5,3 раза чаще; г)
снижению частоты оперативного лечения до 12,1%,
в контроле – у 28,6% пациенток (P<0,05).
ЛИТЕРАТУРА
1. В.И. Литовка, И.П. Журило, В.П. Кононученко
Клиника, диагностика и лечение опухолей и кист яичников
у детей // Клин. хирургия. – 1998. – № 6. – С. 28-30.
2. Носенко О.М. Сучасні методи діагностики та
лікування функціональних ретенційних кістозних
пухлиноподібних утворень яєчників у жінок
репродуктивного віку // Мед.-соц.проблеми сім’ї. –
2002. – № 7. – С. 15-20.
3.Пухлиноподібні ураження яєчників: (діагностика
та лікування): Метод. рекомендації. – К., 2007. – 32 с.
4. Матицина Л.О., Яценко В.Ю. Кісти яєчників у
дівчат-підлітків як оваріальні пухлиноподібні
захворювання: класифікація, механізми виникнення
та тактика ведення: // Педіатрія, акушерство та
гінекологія. – 2004. – № 2. – С. 108-112.
5. Матиціна Л.О., Яценко В.Ю. Діагностика i
тактика ведення дівчат i дівчат-підлітків з
ретенційними кістами яєчників //Буковин. мед. вісн.
–2001. –Т.5,№2. –113-115.
|