Способ остеотомии костей голени при внутрикостном дистракционном остеосинтезе

Проведені наукові дослідження дозволили встановити, що оптимальним рівнем, з точки зору добрих репаративних, функціональних можливостей та естетичного формоутворення гомілки в процесі подовження, є коса остеотомія у верхній третині великогомілкової кістки та поперечна остеотомія на рівні верхньої ме...

Повний опис

Збережено в:

Бібліографічні деталі
Дата:	2010
Автор:	Абу Немер Джамаль, А.М.
Формат:	Стаття
Мова:	Russian
Опубліковано:	Кримський науковий центр НАН України і МОН України 2010
Назва видання:	Таврический медико-биологический вестник
Теми:	Оригинальные статьи
Онлайн доступ:	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/25550
Теги:	Додати тег Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:	Способ остеотомии костей голени при внутрикостном дистракционном остеосинтезе / А.М. Абу Немер Джамаль // Таврический медико-биологический вестник. — 2010. — Т. 13, № 3 (51). — С. 63-68. — Бібліогр.: 5 назв. — рос.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	irk-123456789-25550
record_format	dspace
spelling	irk-123456789-255502011-08-17T15:11:29Z Способ остеотомии костей голени при внутрикостном дистракционном остеосинтезе Абу Немер Джамаль, А.М. Оригинальные статьи Проведені наукові дослідження дозволили встановити, що оптимальним рівнем, з точки зору добрих репаративних, функціональних можливостей та естетичного формоутворення гомілки в процесі подовження, є коса остеотомія у верхній третині великогомілкової кістки та поперечна остеотомія на рівні верхньої межі середньої третини малогомілкової кістки. The conducted scientific research allowed to determine that the optimum level, according to good reparative functional abilities and esthetic shaping of tibia during elongation, is a skew ostheotomy in the upper third of the shin-bone and the cross ostheotomy on level of the upper third of the shin-bone. 2010 Article Способ остеотомии костей голени при внутрикостном дистракционном остеосинтезе / А.М. Абу Немер Джамаль // Таврический медико-биологический вестник. — 2010. — Т. 13, № 3 (51). — С. 63-68. — Бібліогр.: 5 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/25550 616.71-001.5-089.84/.85-001.33:617.584 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
topic	Оригинальные статьи Оригинальные статьи
spellingShingle	Оригинальные статьи Оригинальные статьи Абу Немер Джамаль, А.М. Способ остеотомии костей голени при внутрикостном дистракционном остеосинтезе Таврический медико-биологический вестник
description	Проведені наукові дослідження дозволили встановити, що оптимальним рівнем, з точки зору добрих репаративних, функціональних можливостей та естетичного формоутворення гомілки в процесі подовження, є коса остеотомія у верхній третині великогомілкової кістки та поперечна остеотомія на рівні верхньої межі середньої третини малогомілкової кістки.
format	Article
author	Абу Немер Джамаль, А.М.
author_facet	Абу Немер Джамаль, А.М.
author_sort	Абу Немер Джамаль, А.М.
title	Способ остеотомии костей голени при внутрикостном дистракционном остеосинтезе
title_short	Способ остеотомии костей голени при внутрикостном дистракционном остеосинтезе
title_full	Способ остеотомии костей голени при внутрикостном дистракционном остеосинтезе
title_fullStr	Способ остеотомии костей голени при внутрикостном дистракционном остеосинтезе
title_full_unstemmed	Способ остеотомии костей голени при внутрикостном дистракционном остеосинтезе
title_sort	способ остеотомии костей голени при внутрикостном дистракционном остеосинтезе
publisher	Кримський науковий центр НАН України і МОН України
publishDate	2010
topic_facet	Оригинальные статьи
url	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/25550
citation_txt	Способ остеотомии костей голени при внутрикостном дистракционном остеосинтезе / А.М. Абу Немер Джамаль // Таврический медико-биологический вестник. — 2010. — Т. 13, № 3 (51). — С. 63-68. — Бібліогр.: 5 назв. — рос.
series	Таврический медико-биологический вестник
work_keys_str_mv	AT abunemerdžamalʹam sposobosteotomiikostejgoleniprivnutrikostnomdistrakcionnomosteosinteze
first_indexed	2025-07-03T05:04:17Z
last_indexed	2025-07-03T05:04:17Z
_version_	1836600847659696128
fulltext	63 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И УДК 616.71-001.5-089.84/.85-001.33:617.584 © Абу Немер Джамаль А. М., 2010. СПОСОБ ОСТЕОТОМИИ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ ПРИ ВНУТРИКОСТНОМ ДИСТРАКЦИОННОМ ОСТЕОСИНТЕЗЕ Абу Немер Джамаль А. М. Медицинский центр “БОНАМЕД”, г. Киев, Украина THE TIBIA BONE OSTHEOTOMY METHOD WITH INTRAOSSEOUS DISTRACTION OSTHEOSYNTHESIS Abu Nemer Jamal A. M. SUMMARY The conducted scientific research allowed to determine that the optimum level, according to good reparative functional abilities and esthetic shaping of tibia during elongation, is a skew ostheotomy in the upper third of the shin-bone and the cross ostheotomy on level of the upper third of the shin-bone. СПОСІБ ОСТЕОТОМІЇ КІСТОК ГОМІЛКИ ПРИ ВНУТРІШНЬОКІСТКОВОМУ ДИСТРАКЦІЙНОМУ ОСТЕОСИНТЕЗІ Абу Немер Джамаль А. М. РЕЗЮМЕ Проведені наукові дослідження дозволили встановити, що оптимальним рівнем, з точки зору добрих репаративних, функціональних можливостей та естетичного формоутворення гомілки в процесі подовження, є коса остеотомія у верхній третині великогомілкової кістки та поперечна остеотомія на рівні верхньої межі середньої третини малогомілкової кістки. Ключевые слова: остеотомия, большеберцовая кость, малоберцовая кость, удлинение, формообразование голени, функция суставов. При удлинении голени аппаратами внешней фик- сации описаны самые различные уровни остеото- мий костей голени. Наиболее часто использующий- ся вид остеотомий – поперечный. Целесообразность такого выбора в основном строится на необходимо- сти билокального дистракционного остеосинтеза, ко- торое, по мнению авторов [5], позволяет ускорить процесс удлинения и регенерации. На наш взгляд, пра- вильное управление тремя костными фрагментами на спицах и стержнях при дистракционном процессе затруднено, за счет значительного разновекторного сопротивления растяжению различных тканей голе- ни. Все это, в конечном результате, может негативно сказываться на формообразовании красивой голени и конечности в целом. При удлинении голени приводными внутрикос- тными дистракционными аппаратами (ПВДА) [1, 4] обеспечивается длительная достаточная стабильность фрагментов кости в зоне дистракции (регенерации), сохраняются интактными мышцы и сухожилия ко- нечности в процессе удлинения и восстановления с формированием мышечной массы без препятствий (спице-стержневой миофасциотенодез). Все это со- здает сравнительно “комфортные” условия для па- циента – достаточная функциональная активность и безболезненность в период удлинения и реабилита- ции. Цель исследования – обосновать оптимальный уровня остеотомии костей голени при осуществле- нии дистракции приводным внутрикостным аппара- том с учетом стабильной фиксации “кость–аппарат” и получении хорошего функционального результата как в процессе удлинения, так и в постдистракцион- ный период. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Для осуществления поставленной задачи был проведен топографо-анатомический анализ (моде- лирование) голени на различных уровнях остеото- мий большеберцовой и малоберцовой костей. В зависимости от уровня остеотомии можно выделить четыре группы мышц (рис.1, рис. 2) [2, 3]. • І группа – это мышцы, которые могут повреж- даться или не повреждаться при остеотомии, но все- гда удлиняются. К ним относятся: 1. m. extensor digitorum longus; 2. m. tibialis anterior; 3. m. tibialis posterior; 4. m. peronaeus longus; 5. m. triceps surae (m. soleus). 64 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2010, том 13, № 3 (51) В зависимости от уровня остеотомии можно выделить четыре группы мышц (рис.1, рис. 2) [2, 3]. а б а б Рис. 1. Мышцы нижней конечности, которые Рис. 2. Мышцы нижней конечности, которые участвуют в формообразовании голени и функции учавствуют в формообразовании голени и функции коленного и голеностопного суставов: коленного и голеностопного суставов: а – вид спереди; б – вид сзади а – вид с наружной стороны; б – вид с внутренней стороны • ІІ группа – это мышцы, которые никогда не повреждаются при остеотомии, но всегда удлиняют- ся. К ним относятся: 6. m. triceps surae ( m.gastrocnemius caput mediale et laterale); 7. m. plantaris. • ІІІ группа – это мышцы, которые в зависимос- ти от уровня остеотомии могут повреждаться или не повреждаться, могут удлиняться, а могут оставаться в исходной длине. К ним относятся: 8. m. extensor hallucis longus; 9. m. popliteus; 10. m. flexor digitorum longus; 11. m. flexor hallucis longus; 12. m. peronaeus brevis. • ІV группа – это мышцы бедра (сгибатели и раз- гибатели голени), которые независимо от уровня ос- теотомии костей голени могут удлиняться или не уд- линяться, могут повреждаться и не повреждаться. Это группа мышц, которая не участвует в формообразо- вании голени, но всегда участвует функции коленно- го сустава. К ним относятся: 13. m. sartorius; 14. m. gracilis; 15. m. semitendinosus; 16. m. semimembranosus; 17. m. biceps femoris (caput longum); 18. m. biceps femoris (caput breve); 19. m. rectus femoris; 20. m. vastus lateralis; 21. m. vastus medialis; 22. m. vastus intermedius; 23. m. articularis genus. Воздействие дистракционных сил на мышцы І–ІІІ групп формирует мышечный объем удлинен- ной голени и мы считаем целесообразным остано- виться на изучении взаимосвязи различных уровней и видов остеотомий и получаемой в итоге формы удлиненной голени. Итак, условно делим большеберцовую кость от проксимальной до дистальной метафизарной зоны на пять частей, малоберцовую кость на три части (наибо- лее часто применяемые уровни остеотомий) (рис. 3). Для каждого уровня поперечной остеотомии малоберцовой кости, рассмотрим уровни попереч- ных остеотомий большеберцовой кости и проследим, как будет изменяется форма мышц голени после уд- линения. Остеотомия на уровне верхней трети мало- берцовой кости (I) (рис. 3): – при остеотомии в области проксимального метафиза большеберцовой кости (А), одновременно удлиняются все мышцы І и ІІ групп и частично m. tibialis anterior (2), m. tibialis posterior (3), m. triceps surae (m. soleus) (5), m. рopliteus (9) и m. plantaris (7) 65 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И и мышцы ІV группы – m. sartorius (13), m. gracilis (14). В исходном состоянии остаются: m. extensor hallucis longus (8), m. flexor digitorum longus (10), m. flexor hallucis longus (11), m. peronaeus brevis (12). – при остеотомии в верхней трети большеберцо- вой кости (Б), одновременно удлиняются все мыш- цы І и ІІ групп, частично m. tibialis anterior (2), m. tibialis posterior (3), мышцы IV группы – m. sartorius (13) и m. semitendinosus (15). В исходном состоянии остаются: m. extensor hallucis longus (8), m. рopliteus (9), m. flexor digitorum longus (10), m. flexor hallucis longus (11) и m. peronaeus brevis (12); – при остеотомии в средней трети большеберцо- вой кости (В), одновременно удлиняются все мыш- цы І и ІІ групп, частично m. extensor hallucis longus (8) и m. flexor digitorum longus (10). В исходном со- стоянии остаются: m. рopliteus (9), m. flexor hallucis longus (11) и m. peronaeus brevis (12); – при остеотомии в нижней трети большеберцо- вой кости (г), одновременно удлиняются все мышцы І–ІІ групп групп и две мышцы III группы – m. extensor hallucis longus (8) и m. flexor digitorum longus (10). В исходном состоянии остаются m. рopliteus (9), m. flexor hallucis longus (11) и m. peronaeus brevis (12). Рис. 3. Схема прикрепления мышц на голени. Варианты уровней остеотомии малоберцовой и большеберцовой костей: а – передняя поверхность костей голени; б – задняя поверхность костей голени Oстеотомия на уровне средней трети мало- берцовой кости (III) (см. рис. 3): – состояние мышц во время дистракции практи- чески аналогично предыдущим уровням остеотомии – проксимальный метафиз (А) и верхняя треть боль- шеберцовой кости (Б) – с разницей частичного удли- нения m. flexor hallucis longus (11). В данном вариан- те наиболее правильно сбалансированы мышцы го- лени. При этом основную зрительную нагрузку не- сут удлиненные мышцы І и ІІ групп: m. tibialis anterior (2), m. peronaeus longus (4), m. triceps surae (m. soleus) (5), m. triceps surae (m. gastrocnemius caput mediale et laterale) (6). Мышцы, которые не удлиня- ются, а это в основном глубокие слои мышечной системы голени (m. extensor hallucis longus (8), m. flexor digitorum longus (10), m. flexor hallucis longus (11), m. peronaeus brevis (12), вносят свою лепту в рельеф поверхностного мышечного слоя за счет со- хранения первичной анатомической формы. Это ка- сается не только эстетического, но и функциональ- ного результата (описано в следующем подразделе); – при остеотомии в средней трети большеберцо- 66 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2010, том 13, № 3 (51) вой кости (В) дополнительно частично удлиняется m. flexor digitorum longus (10), m. flexor hallucis longus (11) и m. extensor hallucis longus (8); – при остеотомии в нижней трети большеберцо- вой кости (Г) частично удлиняется только m. flexor hallucis longus (11). В исходном состоянии остаются m. рopliteus (9) и m. peronaeus brevis (12). Визуально отмечается уплощение m. triceps surae по задней поверхности голени, теряются физиологические ее контуры, поэтому естественная форма голени при- обретает более сглаженные очертания. Остеотомия на уровне нижней трети мало- берцовой кости (IV), (см. рис. 3): – при остеотомии на уровне проксимального метафиза большеберцовой кости (А), одновременно удлиняются все группы мышц голени, кроме m. extensor hallucis longus (8) и m. flexor digitorum longus (10); – при остеотомии в верхней трети большеберцо- вой кости (Б) интактными остаются m. extensor hallucis longus (8), m. рopliteus (9) и m. flexor digitorum longus (10), все остальные группы мышц голени также удлиняются; – при остеотомии в средней (В), нижней трети (Г), а также дистального метафиза большеберцовой кости (Д), удлиняются все группы мышц голени, кро- ме m. рopliteus (9). При выборе оптимального уровня пересечения костей голени необходимо учитывать следующие важные моменты: – возможность создания стабильной фиксации внутрикостного дистракционного аппарата в боль- шеберцовой кости; – выбор зоны кости с хорошими репаративными возможностями; – создание условий для наиболее эстетического результата формообразования голени при удлинении. Таким образом, логические рассуждения по по- воду уровней остеотомии костей голени при внут- рикостной дистракции сводятся к следующему: наи- более благоприятным уровнем проведения остеото- мии большеберцовой кости является верхняя ее треть (Б) (см. рис. 3) малоберцовой кости – верхняя грани- ца средней трети (II) (см. фиг.3); компромиcсным ре- шением будет проведение остеотомии в верхней тре- ти большеберцовой кости в косом направлении (рис. 4), в промежутке между прикреплением m. popliteus (9) (см. рис. 3б) и m. triceps surae (m. soleus) (5) не пересекая m. popliteus (9), с выходом на переднюю поверхность большеберцовой кости ближе к мета- физарной зоне (участок хорошей репарации костной ткани) минимально пересекая m. tibialis anterior (2) (см. рис. 3а). Предложенный вид остеотомии создает стабиль- ную фиксацию проксимального 1 и дистального 2 фрагментов большеберцовой кости (рис. 4) и внут- рикостного аппарата 3. Воздействие дистракционных сил и мышечное натяжение в основном сгибателей голени не смещают проксимальный фрагмент за счет упора корпусом аппарата на “ножку-площадку” 4 представленной задней стенкой проксимального фрагмента. Рис. 4. Предложенный уровень и вид остеотомий костей голени(боковая проекция). Схема расположения внутрикостного приводного аппарата и винтов в большеберцовой кости Остеотомия малоберцовой кости на уровне вер- хней границы средней трети (промежуток между m. triceps surae (m. soleus) (5) и m. flexor hallucis longus (11) (см. рис. 3б) – наиболее благоприятная зона с точки зрения минимального вовлечения в процесс удлинения сгибателей стопы и пальцев, а также от- сутствия необходимости больших дистракционных усилий во время удлиненя на межберцовый синдес- моз, т.к. линии остеотомии костей голени проходят близко друг от друга. Частичное удлинение m. extensor digitorum longus (22.1) и интактность m. extensor hallucis longus (8), m. flexor digitorum longus (10), m. flexor hallucis longus (11) не влияют отрица- тельно на функцию стопы и пальцев стопы, т.к. соот- ношение сгибателей к разгибателям пальцев состав- ляет 2:2 в равной степени. Наиболее часто используемая поперечная осте- отомия большеберцовой кости на уровне прокси- мального метафиза (А) (см. рис. 3) (при удлинении аппаратами внешней фиксации), соответствует вы- шеописаному уровню остеотомии с разницей в том, что в процесс удлинения вовлекается m. popliteus (9) (см. рис. 3б). Ее основная часть прикрепленная к ди- 67 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И стальному фрагменту и получает достаточно боль- шие дистракционные нагрузки, за счет того, что она короткая. Сила натяжения m. popliteus (7.9) и допол- нительно удлиняемых мышц сгибателей стопы (m. plantaris (7), m. gastrocnemius caput mediale et laterale) (6) и m. triceps surae (m. soleus) (5) создают выраженный дисбалланс противоборствующим мышцам разгибателей стопы и пальцев (m.tibialis anterior (2) и m. extensor digitorum longus (1), кото- рые вовлечены в процесс удлинения частично и по- лучают минимальную силу натяжения. Этот неравный перевес может привести к сме- щению дистального фрагмента (увеличение угла между проксимальным и дистальным фрагментами кзади), формированию сгибательной контрактуры в коленном суставе и изменением оси нагрузки на ко- ленный и голеностопный суставы. Анализируя со- стояние мышц голени в зависимости от уровня осте- отомий малоберцовой кости, можно сказать следу- ющее. Чем ниже ее уровень (средняя треть или ниж- няя треть), тем в большей степени вовлекаются в про- цесс удлинения мышцы сгибателей стопы и пальцев, и разгибателей пальцев. Так остеотомия на уровне нижней трети мало- берцовой кости (IV) (см. рис. 3) не может быть реко- мендована в данном варианте и по той причине, что дистракционная нагрузка на межберцовый синдес- моз (линии остеотомии проходят на большом рас- стоянии друг от друга) может привести к вальгиза- ции голени или преждевременном сращении мало- берцовой кости. Если остеотомия проведена на уров- не средней (В), нижней трети (Г), а также дистального метафиза (Д) (см. рис. 3) большеберцовой кости, уд- линяются частично или полностью все группы мышц, кроме m. рopliteus (9). В данном варианте снижается сила разгибателей стопы и пальцев стопы над сгиба- телями. В этой группе мышц соотношение сгибателей к разгибателям составляет 8:3, поэтому при больших величинах удлинения наблюдается эквинусно-варус- ная девиация стопы в голеностопном суставе и сги- бательные контрактуры в межфаланговых суставах пальцев стопы. Особенно это состояние будет выра- жено, если остеотомия проведена на уровне нижней трети (Г) или дистального метафиза (Д) большебер- цовой кости. Представленные три уровня остеотомий не мо- гут быть рекомендованы и по причине слабых репа- ративных процессов кости в этих зонах – средняя (В) и нижняя треть (Г) (см. рис. 3), а остеотомия на уров- не дистального метафиза (Д) – из-за близкого анато- мического расположения к кости сосудов и нервов и сложности фиксации этого фрагмента. Клиническая апробация разработанного спосо- ба остеотомии было проведено у 10 пациентов (19 удлинений сегментов голени): врожденное укороче- ние – 1; сравнительная низкорослость (одновремен- ное удлинение обеих голеней) – 9. Из них – 2 женщины и 8 мужчин в возрасте от 19 до 52 лет. Величина удлинения составила в среднем – 4,5±0,3 см. Средний темп дистракции составил – 0,9±0,3 мм/сут. Дистракционный период составил в среднем – 52±9 сут. Клинический пример: Пациентка Г., 42 года, с социально-адаптивны- ми проблемами из-за сравнительной низкорослос- ти. Исходный рост 172 см (рис. 5). Выполнена пооче- редная имплантации ПВДА в обе голени (2009 г.). Дистракция начата на 8 сутки после операции (рис. 6). Темп дистракции 1,0±0,25 мм. Рис. 5. Пациентка Г. Исходный рост 172 см Рис. 6. Пациентка Г. Рентгенограммы костей обоих голеней (боковая проекция) в процессе дистракции. 68 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2010, том 13, № 3 (51) ВЫВОДЫ 1. При удлинении голени приводными внутрико- стными дистракционными аппаратами, оптималь- ным уровнем проведения остеотомии является вер- хняя треть большеберцовой кости в косом направле- нии с выходом на переднюю поверхность больше- берцовой кости ближе к метафизарной зоне (учас- ток хорошей репарации костной ткани) и остеото- мии малоберцовой кости на уровне верхней грани- цы средней трети – зоне наиболее благоприятной с точки зрения минимального вовлечения в процесс удлинения сгибателей стопы и пальцев стопы, отсут- ствия необходимости больших дистракционных уси- лий во время удлинения на межберцовый синдесмоз с возможностью создания стабильной фиксации про- ксимального фрагмента большеберцовой кости и внутрикостного аппарата. 2. При воздействии дистракционных сил и мы- шечного натяжения сгибателей голени, проксималь- ный фрагмент большеберцовой кости не смещается кзади за счет упора корпусом дистракционного ап- парата на “ножку-площадку” представленной задней стенкой проксимального фрагмента. ЛИТЕРАТУРА 1. Драган В. В. Топографо-анатомическое и то- пометрическое обоснование удлинения голени при- водными внутрикостными аппаратами / В. В. Драган // Травма. – 2010. – Т. 11, № 4. – С. 377–385. 2. Неттер Ф. Атлас анатомии / Ф. Неттер. – 4-е изд. – М. : Геотар-Медиа, 2007. – 624 с. 3. Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека / Р. Д. Синельников, Я. Р. Синельников. – Учеб. пособие. – 2-е изд., стереотипное. – Т. I : Учение о костях, соедине- нии костей и мышцах. – М. : Медицина, 1996. – 344 с. 4. Пат. № 40945 UA, МПК (2009) А 61 В 17/58. Динамічний пристрій для подовження довгих кісток / В. В. Драган, Д. Ю. Медніс. – U 2008 14648; Заявл. 19.12.2008; Опубл. 27.04.2009, Бюл. № 8. – 3 с. 5. Bozinovski S. Polysegmental simultaneous lengthening of lower limb using the Ilizarov technique / S. Bozinovski, N. Razmoski // J. Gen. Orthop. – 2000. – № 2. – P. 25–28. Рис. 7. Внешний вид пациентки Г. Рост 177,5 см: а – вид спереди, б – вид сбоку. Программа удлинения обеих голеней 5,5 см завершена за 72 дня, приводы удалены. Рост пациентки Г. составил 177,5 см (рис. 7).

Способ остеотомии костей голени при внутрикостном дистракционном остеосинтезе

Репозитарії

Схожі ресурси