Особенности течения догеморрагического периода артериовенозных мальформаций, осложненных внутричерепными кровоизлияниями

У статті проаналізовані особливості ангіографічної картини наявності АВМ, кровопостачання, розмір, локалізація. Обстежено 100 пацієнтів з внутрішньочерепними крововиливами (субарахноїдальними та внутрішньомозковими). При порівнянні результатів ангіографчного дослідження в І і ІІ клінічних групах бул...

Ausführliche Beschreibung

Gespeichert in:

Bibliographische Detailangaben
Datum:	2010
Hauptverfasser:	Дзяк, Л.А., Митрофанов, К.В.
Format:	Artikel
Sprache:	Russian
Veröffentlicht:	Кримський науковий центр НАН України і МОН України 2010
Schriftenreihe:	Таврический медико-биологический вестник
Schlagworte:	Оригинальные статьи
Online Zugang:	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/25551
Tags:	Tag hinzufügen Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Zitieren:	Особенности течения догеморрагического периода артериовенозных мальформаций, осложненных внутричерепными кровоизлияниями / Л.А. Дзяк, К.В. Митрофанов // Таврический медико-биологический вестник. — 2010. — Т. 13, № 3 (51). — С. 69-75. — Бібліогр.: 20 назв. — рос.

Institution

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	irk-123456789-25551
record_format	dspace
spelling	irk-123456789-255512011-08-17T14:41:52Z Особенности течения догеморрагического периода артериовенозных мальформаций, осложненных внутричерепными кровоизлияниями Дзяк, Л.А. Митрофанов, К.В. Оригинальные статьи У статті проаналізовані особливості ангіографічної картини наявності АВМ, кровопостачання, розмір, локалізація. Обстежено 100 пацієнтів з внутрішньочерепними крововиливами (субарахноїдальними та внутрішньомозковими). При порівнянні результатів ангіографчного дослідження в І і ІІ клінічних групах були виявлені достовірні відмінності тільки по близькості розташування АВМ до функціонально значущих ділянок мозкової тканини. 69,5% випадків при паренхіматозному крововиливі проти 39,0% при САК, (c2=9,2; p<0,01) та частоті глибокого венозного відтоку при ускладнених формах крововиливів (91,7%) випадків при паренхіматозно-вентрикулярних крововиливах проти 59,3% при ускладнених САК, (c2=7,0; p<0,01). Проведені ангіографічні дослідження дозволили візуалізувати живлячі артерії та дренуючі вени, уточнити розміри та локалізацію ABM, що лягло в основу математичної моделі, та дозволяє прогнозувати функціональні виходи захворювання. The features of angiographic picture of presence of AVM, bleeding, size, localization, are analysed in the article. 100 patients are inspected with intracraneal hemorrhages (by a subarachnoidite and intracraneal). Thus at comparison of results of angiographic research in and clinical groups reliable distinctions are exposed between them only on the closeness of location of AVM to the functionally meaningful areas of cerebral fabric (69,5%) of cases at a intracraneal hemorrhage against 39,0% at SAK; (c2=9,2; p<0,01) and to frequency of deep venous outflow at the complicated forms of hemorrhages (91,7%) cases at intracranealventricular hemorrhages against 59,3% at complicated SAK; (c2=7,0; p<0,01). The conducted angiographic researches allowed sees feed-in arteries and draining veins, specify sizes and localization of ABM, that underlay mathematical model, allowing to forecast the functional ends of disease. 2010 Article Особенности течения догеморрагического периода артериовенозных мальформаций, осложненных внутричерепными кровоизлияниями / Л.А. Дзяк, К.В. Митрофанов // Таврический медико-биологический вестник. — 2010. — Т. 13, № 3 (51). — С. 69-75. — Бібліогр.: 20 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/25551 616.13/.14 – 007.24/.43 616.831 – 005.1 – 073.7 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
topic	Оригинальные статьи Оригинальные статьи
spellingShingle	Оригинальные статьи Оригинальные статьи Дзяк, Л.А. Митрофанов, К.В. Особенности течения догеморрагического периода артериовенозных мальформаций, осложненных внутричерепными кровоизлияниями Таврический медико-биологический вестник
description	У статті проаналізовані особливості ангіографічної картини наявності АВМ, кровопостачання, розмір, локалізація. Обстежено 100 пацієнтів з внутрішньочерепними крововиливами (субарахноїдальними та внутрішньомозковими). При порівнянні результатів ангіографчного дослідження в І і ІІ клінічних групах були виявлені достовірні відмінності тільки по близькості розташування АВМ до функціонально значущих ділянок мозкової тканини. 69,5% випадків при паренхіматозному крововиливі проти 39,0% при САК, (c2=9,2; p<0,01) та частоті глибокого венозного відтоку при ускладнених формах крововиливів (91,7%) випадків при паренхіматозно-вентрикулярних крововиливах проти 59,3% при ускладнених САК, (c2=7,0; p<0,01). Проведені ангіографічні дослідження дозволили візуалізувати живлячі артерії та дренуючі вени, уточнити розміри та локалізацію ABM, що лягло в основу математичної моделі, та дозволяє прогнозувати функціональні виходи захворювання.
format	Article
author	Дзяк, Л.А. Митрофанов, К.В.
author_facet	Дзяк, Л.А. Митрофанов, К.В.
author_sort	Дзяк, Л.А.
title	Особенности течения догеморрагического периода артериовенозных мальформаций, осложненных внутричерепными кровоизлияниями
title_short	Особенности течения догеморрагического периода артериовенозных мальформаций, осложненных внутричерепными кровоизлияниями
title_full	Особенности течения догеморрагического периода артериовенозных мальформаций, осложненных внутричерепными кровоизлияниями
title_fullStr	Особенности течения догеморрагического периода артериовенозных мальформаций, осложненных внутричерепными кровоизлияниями
title_full_unstemmed	Особенности течения догеморрагического периода артериовенозных мальформаций, осложненных внутричерепными кровоизлияниями
title_sort	особенности течения догеморрагического периода артериовенозных мальформаций, осложненных внутричерепными кровоизлияниями
publisher	Кримський науковий центр НАН України і МОН України
publishDate	2010
topic_facet	Оригинальные статьи
url	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/25551
citation_txt	Особенности течения догеморрагического периода артериовенозных мальформаций, осложненных внутричерепными кровоизлияниями / Л.А. Дзяк, К.В. Митрофанов // Таврический медико-биологический вестник. — 2010. — Т. 13, № 3 (51). — С. 69-75. — Бібліогр.: 20 назв. — рос.
series	Таврический медико-биологический вестник
work_keys_str_mv	AT dzâkla osobennostitečeniâdogemorragičeskogoperiodaarteriovenoznyhmalʹformacijosložnennyhvnutričerepnymikrovoizliâniâmi AT mitrofanovkv osobennostitečeniâdogemorragičeskogoperiodaarteriovenoznyhmalʹformacijosložnennyhvnutričerepnymikrovoizliâniâmi
first_indexed	2025-07-03T05:04:20Z
last_indexed	2025-07-03T05:04:20Z
_version_	1836600851094831104
fulltext	69 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И УДК 616.13/.14 – 007.24/.43 616.831 – 005.1 – 073.7 © Л.А. Дзяк, К.В. Митрофанов, 2010. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ДОГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ПЕРИОДА АРТЕРИОВЕНОЗНЫХ МАЛЬФОРМАЦИЙ, ОСЛОЖНЕННЫХ ВНУТРИЧЕРЕПНЫМИ КРОВОИЗЛИЯНИЯМИ Л. А. Дзяк, К. В. Митрофанов Кафедра нервных болезней и нейрохирургии ФПО (заведующий кафедрой – д-р мед. н., профессор Л.А.Дзяк) Днепропетровская государственная медицинская академия, г. Днепропетровск. ANGIOGRAPHIC FEATURES OF ARTERIOVENOUS MALFORMATION, COMPLICATED INTRACRANEAL HEMORRHAGES L. Dzyak, K. Mitrofanov SUMMARY The features of angiographic picture of presence of AVM, bleeding, size, localization, are analysed in the article. 100 patients are inspected with intracraneal hemorrhages (by a subarachnoidite and intracraneal). Thus at comparison of results of angiographic research in and clinical groups reliable distinctions are exposed between them only on the closeness of location of AVM to the functionally meaningful areas of cerebral fabric (69,5%) of cases at a intracraneal hemorrhage against 39,0% at SAK; (c2=9,2; p<0,01) and to frequency of deep venous outflow at the complicated forms of hemorrhages (91,7%) cases at intracraneal- ventricular hemorrhages against 59,3% at complicated SAK; (c2=7,0; p<0,01). The conducted angiographic researches allowed sees feed-in arteries and draining veins, specify sizes and localization of ABM, that underlay mathematical model, allowing to forecast the functional ends of disease. АНГІОГРАФІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ АРТЕРІОВЕНОЗНИХ МАЛЬФОРМАЦІЙ, ЯКІ УСКЛАДНЕНІ ВНУТРІШНЬОЧЕРЕПНИМИ КРОВОВИЛИВАМИ Л. А. Дзяк, К. В. Мітрофанов РЕЗЮМЕ У статті проаналізовані особливості ангіографічної картини наявності АВМ, кровопостачання, розмір, локалізація. Обстежено 100 пацієнтів з внутрішньочерепними крововиливами (субарахноїдальними та внутрішньомозковими). При порівнянні результатів ангіографчного дослідження в І і ІІ клінічних групах були виявлені достовірні відмінності тільки по близькості розташування АВМ до функціонально значущих ділянок мозкової тканини. 69,5% випадків при паренхіматозному крововиливі проти 39,0% при САК, (c2=9,2; p<0,01) та частоті глибокого венозного відтоку при ускладнених формах крововиливів (91,7%) випадків при паренхіматозно-вентрикулярних крововиливах проти 59,3% при ускладнених САК, (c2=7,0; p<0,01). Проведені ангіографічні дослідження дозволили візуалізувати живлячі артерії та дренуючі вени, уточнити розміри та локалізацію ABM, що лягло в основу математичної моделі, та дозволяє прогнозувати функціональні виходи захворювання. Ключевые слова: артериовенозная мальформация (АВМ), церебральное кровоизлияние, церебральная панангиография. Одной из наиболее актуальных проблем совре- менной медицины является сосудистая патология го- ловного мозга, к которой относятся как различные виды приобретенных сосудистых заболеваний, так и врожденные изменения сосудов головного мозга. Артериовенозные мальформации (АВМ) сосу- дов головного мозга регистрируются с частотой 0,5- 19 случаев на 100 тыс. населения в год [1, 2] и часто становятся причиной церебральных кровоизлияний и других неврологических нарушений [3, 4, 5, 6]. Внутричерепные кровоизлияния являются основ- ным клиническим признаком АВМ во всех возраст- ных группах (55-75%) [7, 8], чаще всего дебютируя в возрасте 20-40 лет [9, 10]. Ежегодный риск кровоиз- лияния из АВМ составляет 1,5-4% [11, 12], обуслов- ливая летальный исход у 10-35% и инвалидизацию 20-50% больных [9, 13, 14]. В связи с этим наличие у больного хоть одного из клинических признаков АВМ: длительная голов- ная боль, пульсирующий шум в голове, генерализо- ванные или фокальные судороги, очаговые невро- логические симптомы является поводом для его де- тального обследования. Основным конечным мето- дом диагностики АВМ бесспорно является цереб- 70 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2010, том 13, № 3 (51) ральная ангиография (АГ) - инвазивный метод, ис- пользование которого целесообразно при планиро- вании оперативного или эндоваскулярного вмеша- тельства, а также стериотаксического облучения. Цель нашего исследования уточнить наличие АВМ, изучение особенности кровоснабжения, раз- мера и локализацию. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Для решения поставленных задач обследовано 100 больных с внутричерепными кровоизлияниями из АВМ. Определение источника кровоизлияния про- водилось методом церебральной ангиографии (суб- трационный ангиограф Integris V3000, Philips, Гер- мания). Оценивались все фазы кровотока [15, 16]. Математическая обработка графической инфор- мации осуществлялась с использование программ- ного обеспечения ангиографа. С помощью данного метода уточнялось нали- чие артериовенозных мальформаций, локализация, размер, особенности кровоснабжения. При оценке особенностей кровоснабжения артериовенозной мальформации учитывалось наличие афферентных сосудов, бассейны, из которых они исходят, калибр и расположение афферентных сосудов, их взаимоот- ношение с магистральными сосудами мозга и их вет- вями – передней мозговой, средней мозговой, зад- ней мозговой, базилярной и мозжечковой артерий. Кроме того, изучалось наличие и размер эффе- рентных сосудов, основные магистрали сброса кро- ви, взаимоотношение эфферентных сосудов с веноз- ными синусами, основными венами мозга. Для уточнения тактики ведения больных с уче- том кровоснабжения и размера, локализации, харак- тера дренирования мальформации нами использо- вана анатомическая классификация R.F. Spetzler и N.A. Martin (1986), позволяющая определить опера- бельность мальформаций и уточнить степень после- операционного дефицита. С учетом клинических проявлений и анатомической характеристики крово- излияния из АВМ, обследуемые были распределены на две клинические группы (таблица 1). Таблица 1 Распределение больных в клинических группах в зависимости от формы кровоизлияния Количество больных Клинические группы абс.число % Группа I – субарахноидальные кровоизлияния (САК) 41 41 Группа II -паренхиматозные кровоизлияния 59 59 Распределение больных по полу и возрасту пред- ставлено в таблице 2. Таблица 2 Распределение больных по полу и возрасту І группа n=41 ІІ группа n=59 Всего n=100Показатель Абс. % Абс. % Абс. % Возраст, лет 18-30 14 34,1 33 55,9** 47 47,0 31-40 13 31,7 9 15,3* 22 22,0 41-50 5 12,2 6 10,2 11 11,0 51-60 5 12,2 6 10,2 11 11,0 Старше 61 4 9,8 5 8,5 9 9,0 Пол Мужской 30 73,2 40 67,8 70 70,0 Женский 11 26,8 19 32,2 30 30,0 Примечание. * - p<0,05; ** - p<0,001 между группами 71 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И Проведенный анализ данных показал преоблада- ние лиц мужского пола 70% с АВМ осложненных внутричерепными кровоизлияниями. При этом вы- деленные клинические группы существенно не от- личались по этому признаку (c2=0,33; p>0,50). Установлено, что патологическому процессу подвержены лица всех возрастных групп, однако наи- большее количество геморрагий отмечалось у боль- ных в более молодом возрасте. Так, возраст лиц с внутричерепными кровоизлияниями не превышал 40 лет в 69,0% случаев, что подчеркивает медико-соци- альную значимость данной проблемы. Следует от- метить, что среди больных с паренхиматозными кро- воизлияниями было в 1,6 раза больше пациентов в возрасте до 30 лет по сравнению с группой САК – 55,9% против 34,1%, соответственно (c2=13,1; p<0,001). Статистическая обработка результатов исследо- ваний проводилась с использованием пакетов про- грамм Excel-2003 и Биостатистика 4.03 (Практика, 1998). Для оценки достоверности различий относи- тельных величин использовался критерий согласия Хи-квадрат Пирсона (c2), Фишера [17]. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ По данным ангиографии установлено, что раз- мер АВМ, согласно шкале R.F. Spetzler, N.A. Martin (1996), у больных I клинической группы в большин- стве случаев были малого размера (1-3 см) – 24 чело- века (58,5%) или среднего (3-6 см) - 12 человек (29,3%). Мальформации большого размера (6 см и бо- лее) выявлены у 5 больных (12,2%) с осложненными формами САК, преимущественно в группах, где су- барахноидальное кровоизлияние сопровождалось паренхиматозным компонентом (4 человека) - х2= 3,0; р<0,10 , по сравнению с больными с субарахноидаль- ным и субарахноидально-вентрикулярным кровоиз- лиянием (1больной). Таблица 3 Характеристика размера АВМ по шкале Spetzler-Martin у больных I клинической группы Формы кровоизлияний / количество больных осложненный САКне осложнен- ный САК САК - паренхиматоз Ное САК- вентрикуляр ное 1 САК- паренхиматозно- вентрикулярное Величина АВМ абс. % абс. % абс. % абс. % 1-3 см 9 64,3 5 62,5 4 44,44 6 60,0 3-6 см 5 35,7 1 12,5 4 44,44 2 20,0 6 и более см - - 2 25,0 1 11,11 2 20,0 Всего: 14 100 8 100 9 100 10 100 Наши данные согласуются с данными литерату- ры о более высокой степени риска разрыва АВМ не- больших размеров по сравнению с большими [Ни- китин П.И., 2000]. Анализ размеров АВМ у больных II клиничес- кой группы показал, что неосложненные паренхи- матозные кровоизлияния в большинстве случаев были из ABM малого размера (1-3 см) - 25 (71,4%) человек. Средние артериовенозные мальформации (3-6 см) наблюдались у 7 (20,0 %) больных и большие (6 и более см) - в 3 (8,6%) случаях (табл. 4). Распространенные на желудочковую систему внутримозговые кровоизлияния (паренхиматозно- вентрикулярные) в половине случаев (12 человек - 50,0%) были из АВМ малого размера. АВМ средних размеров наблюдались у 7 человек (29,2 %), боль- ших - у 5 (20,8%). Различия между неосложненными и осложненными формами кровоизлияния недосто- верны с Х2=3,1;р>0,20. Важное значение для прогноза и выбора даль- нейшей тактики лечения больных с АВМ имеет оп- ределение степени близости очага к функционально значимым участкам головного мозга. По данным ангиографического исследования было установлено, что у 25 (61,0%) больных I клини- ческой группы мальформации располагались в фун- кционально незначимой мозговой ткани (передние отделы лобных и височных долей, кора мозжечка). При этом не выявлено достоверных различий между группами с различными клинико-анатомическими формами САК (% = 2,5; р>0,40). При неосложненных САК и субарахноидально- паренхиматозных кровоизлияниях из АВМ случаи расположения очага кровоизлияния в функциональ- но значимых (сенсомоторная зона, язычковая, гипо- таламическая, таламическая, внутренняя капсула, мозговой ствол и ножки мозга, глубокие ядра моз- жечка) и незначимых участках мозговой ткани встре- чались с одинаковой частотой (по 50,0%) (табл. 5). В большинстве случаев субарахноидально-вен- трикулярных и субарахноидально-паренхиматоз- но-вентрикулярных кровоизлияний АВМ выявля- лись в функционально незначимых зонах головного мозга (77,8% и 70,0% случаев соответственно). 72 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2010, том 13, № 3 (51) Таблица 4 Характеристика размера АВМ по шкале Spetzler-Martin у больных II клинической группы. Клинические формы / количество больных Паренхиматозная Паренхиматозно-вентрикулярная Величина АВМ абс. % абс. % 1-3 см 25 71,4 12 50,0 3-6 см 7 20,0 7 29,2 6 и более см 3 8,6 5 20,8 Всего: 35 100 24 100 Таблица 5 Характеристика расположения АВМ по отношению к функционально значимым зонам мозга у больных I клинической группы Формы кровоизлияний / количество больных осложненный САК не осложнен- ный САК САК- паренхима- тозное САК- вентрику- лярное С А К - паренхиматозно- вентрикулярное Функциональная значимость прилежащей мозговой ткани абс. % абс. % абс. % абс. % Функционально незначима 7 50,0 4 50,0 7 77,8 7 70,0 Функционально значима 7 50,0 4 50,0 2 22,2 3 30,0 Всего: 14 100 8 100 9 100 10 100 Во II клинической группы (табл. 6) у 2/ 3 больных этой группы (41 человек - 69,5%) АВМ располага- лись в функционально значимых участках головного мозга. Такая особенность была более характерна для неосложненных паренхиматозных кровоизлияний (88,6%) по сравнению с паренхиматозно-вентрику- лярными формами геморрагии (41,7%). Различия между подгруппами достоверны с высоким уров- нем статистической значимости (х2= 14,8; р<0,00 1). При неосложненными САК соотношение меж- ду поверхностным и глубоким венозным оттоком составило 57,1% и 42,9% соответственно; при суба- рахноидально-паренхиматозных кровоизлияниях - 37,5%о и 62,5%; субарахноидально-вентрикулярных - 33,3% и 66,7%; смешанных кровоизлияниях - по 50,0%. Достоверных зависимостей характера дрени- рования крови из АВМ в I клинической группе не выявлено (х2 = 1,6; р>0,60). Во II клинической группе соотношение повер- хностного и глубокого венозного оттока при нео- сложненных паренхиматозных кровоизлияниях рас- пределился практически поровну: поверхност- ный - 18 человек (51,4%), глубокий - 17 (48,6%). Для паренхиматозно-вентрикулярных кровоизлияний сброс в глубокие вены и синусы отмечался у преоб- ладающего числа пациентов (91,7%). Различия между подгруппами достоверны с высоким уровнем статистической значимости (Х2=Н,8; р<0,001). Наличие венозного сброса или дренирования АВМ в глубокие вены мозга являлось одним из оп- ределяющих факторов как в определении типа АВМ, так и для выбора тактики лечения и прогнозирова- ния риска осложнений. Ангиографическое исследование афферентной части мальформации в I клинической группе пока- зало, что в 19 (46,3%) случаях АВМ питалась с одной магистральной артерии головного мозга, преимуще- ственно при неосложненном САК (9 человек - 64,3%). Для осложненных форм характерно наличие двух и 73 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И более афферентов (17 человек - 63,0%). При сме- шанном субарахноидально-паренхиматозно-вентри- кулярном кровоизлиянии (70,0%). Различия между неосложненными и осложнен- ными формами больных I клинической группы дос- товерны с х2 = 2,8; р<0,10. Таблица 6 Характеристика расположения ABM по отношению к функционально значимым зонам мозга у больных II клинической группы Клинические формы Паренхиматозная Паренхиматозно - вентрикулярная Функциональная значимость прилежащей мозговой ткани абс. % абс. % Функционально значима 31 88,6 10 41,7 Функционально незначима 4 11,4 14 58,3 Всего: 35 100 24 100 Во II клинической группе осложненные внутри- мозговыми кровоизлияниями, имели один афферент в 37 (62,7%) случаях, два афферента - в 15 (25,4%), три и более афферентов - в 7 (11,9%) случаях. При этом не выявлено зависимости между количеством питающих АВМ артерий и характером паренхима- тозного кровоизлияния (х2 = 0,45; р>0,70). Анализ локализации артериовенозных маль- формаций в I клинической группе позволил устано- вить по одному случаю расположения АВМ: при неосложненных субарахноидальных кровоизлияни- ях - гемисфера, СЧЯ, черв мозжечка и лобно-темен- ная доля; при субарахноидально-паренхиматозных кровоизлияниях - гемисфера, мозжечок и лобная доля; при субарахноидально-вентрикулярных - боко- вой желудочек, лобная и височная доля; при сме- шанных формах кровоизлияний - височная и темен- ная доля, височно-затылочная, височно-теменная- затылочная, лобно-височно-теменная доли. По два случая выявлено: - неосложненные субарахнойдальные кровоиз- лияния (височная и теменная доля, лобно-височная, 34Я, мозжечок); - субарахноидально-вентрикулярные (теменная доля, теменно-затылочная доля; - мозолистое тело), субарахноидально-паренхи- матозные (затылочная доля); - субарахноидально-паренхиматозно-вентрику- лярные (мозжечок). И только при осложненных субарахноидаль- ных кровоизлияниях были установлены три случая с локализацией в височной доле (при субарахноидаль- но-паренхиматозных кровоизлияниях) и в лобной доле (при смешанных формах). При анализе локализации артерио-венозных мальформаций у больных II клинической группы установлено, что при неосложненных паренхиматоз- ных кровоизлияниях АВМ чаще всего располагались в височной и теменной доле - 7 (20,0%) и 8 случаев (22,9%) соответственно. При паренхиматозно-вентрикулярных кровоиз- лияниях преобладала затылочная (6 - 25,0%) и височ- ная локализация АВМ (4 - 16,7%). Кроме того, при неосложненных паренхиматоз- ных кровоизлияниях в 8 случаях АВМ располага- лись в области теменно-затылочной (4 - 11,4%) и лоб- ной доли (4 - 11,4%); в 6 случаях - в височно-темен- ной (3 - 8,6%) и лобно-теменной доле (3-8,6%); в 2 случаях - в лобно-височной доле (5,7%). При паренхиматозно-вентрикулярных кровоиз- лияниях - у 3 пациентов АВМ располагалась в темен- ной доле (12,5%); по 2 случая - в лобной (8,3%) и лобно-височной доле (8,3%). ВЫВОДЫ 1. Анализ ангиографической семиотики артерио- венозных мальформаций головного мозга позволил уточнить наличие АВМ, кровоснабжение, размеры, локализацию по отношению к функционально зна- чимым зонам головного мозга. 2. Специфика ангиографической картины в кли- нических группах I и II у больных с кровоизлияния- ми из разорвавшихся АВМ по шкале Spetzler-Martin. - АВМ в большинстве случаев были малого или сред- него размера соответственно (58,5%; 71,4%) и (29,3%; 20,0%), что согласуется с данными литературы о бо- лее высокой степени риска разрыва АВМ неболь- ших размеров по сравнению с большими. 3. У 61% больных I клинической группы маль- формации располагались в функционально незна- чимой мозговой ткани (передние отделы лобных и височных долей, кора мозжечка). При этом не вы- явлено достоверных различий между группами с различными клинико-анатомическими формами 74 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2010, том 13, № 3 (51) (x2 = 2,5; p>0,40). 4. Во II клинической группе (69,5%). АВМ распо- лагались в функционально значимых зонах головно- го мозга. 5. Различие между подгруппами достоверны с высоким уровнем статистической значимости (x2 = 14,8; p>0,001). 6. В I и II клинических группах при неосложнен- ных формах АВМ питались из одной магистральной артерии. Для осложненных форм более характерным наличие двух и более афферентов 63% и 25% соот- ветственно. 7. Во II клинической группе не выявлено зависи- мости между количеством питающих АВМ артерий и характером кровоизлияния (x2 = 0,45; p>0,70). 8. Достоверной зависимости дренирования кро- ви АВМ в клинико-анатомической форме I клини- ческой группы не выявлено (x2 = 1,6; p>0,60). 9. Во II клинической группе соотношение повер- хностного и глубокого венозного оттока при нео- сложненных паренхиматозных кровоизлияниях рас- пределилось соответственно 51,4% и 48,6%: -особенностью паренхиматозно-вентрикулярных кровоизлияний по данным АГ сброс в глубокие вены и синусы в 91% случаев. Различия между подгруп- пами достоверны с высоким уровнем статистичес- кой значимости. ЛИТЕРАТУРА 1. Prevalence of adults with brain arteriovenous malformations: a community based study in Scotland using capture-recapture analysis / Al-Shahi R., Fang J.S., Lewis S.C. [et al.]. // J. Neurol. Neurosurg Psychiatry. – 2002. – Vol.73. – P. 547-551. 2. Incidence and prevalence of intracranial vascular malformations in Olmsted County, Minnesota, 1965 to 1992 / R.D.Jr. Brown, D.O. Wiebers, J.C. Torner, [et al.]. / / Neurology. – 1996. – Vol.46. – P. 949-952. 3. Внутричерепные нетравматические кровоиз- лияния: диагностика и показания к хирургическому лечению / Данилов В.И.// Неврологический вестник. - 2005. - Т. XXXVII, вып. 1-2. - С.77-84. 4. Сосудистые мальформации головного мозга в практике невролога и нейрохирурга / Дзяк Л.А. // Здоров’я України. – 2008. - № 12/1. – С. 14. 5. Gene microarray analysis of human brain arteriovenous malformations / T. Hashimoto, M.T. Lawton, G. Went [et al.]. // Neurosurgery. -2004. - Vol.54. - P.410-425. 6. Effect of age on clinical and morphological characteristics in patients with brain arteriovenous malformations / Stapf C., Khaw A.V., Sciacco R.R. [et al.]. // Stroke. - 2003. - Vol.34. - P.2664-2670. 7. Capillary malformation - arteriovenous malformation, a new clinical and genetic disorder caused by RASA1 mutations / I. Eerola, L.M. Boon, J.B. Mulliken [et al.]. // Am. J. Hum. Genet. - 2003. - Vol.73. - P.1240–1249. 8. Expression of vascular endothelial growth factors and their receptors in and around intracranial arteriovenous malformation / T. Koizimi, T. Shiraishi, N. Hagihara [et al.]. // Neurosurgery. - 2002. - Vol.50. - P.117- 126. 9. Brown R.D.Jr. Unruptured intracranial aneurysms and arteriovenous malformations: frequency of intracranial hemorrhage and relationship of lesions / R.D.Jr. Brown, D.O.Wiebers, G.S. Forbes // J. Neurosurg. – 1990. – Vol.73. – P. 859-863. 10.Reith W. Vascular malformations in newborn infants, infants and children / W. Reith, M.G.Shamdeen // Radiologe. - 2003. - Vol.43, N11. - P.937-947. 11.Brown R.D.Jr. Unruptured intracranial aneurysms and arteriovenous malformations: frequency of intracranial hemorrhage and relationship of lesions / R.D.Jr. Brown, D.O. Wiebers, G.S. Forbes // J. Neurosurg. – 1990. – Vol.73. – P. 859-863. 12.Predictors of hemorrhage in patients with untreated brain arteriovenous malformation / C. Stapf, H. Mast, R.R. Sciacca [et al.]. // Neurology. – 2006. – V.66. – P. 1350-1355. 13.Русин В.І. Ультразвуковий моніторинг ендо- васкулярної емболізації артеріовенозних мальфор- мацій та аневризм головного мозгу / В.І. Русин, Є.С.Буцко, Б.Л. Трускавецький // Вісник Харків. нац. ун-ту. – 2004. - № 614. – С. 86-91. 14.Johnston S.C. The burden, trends, and demographics of mortality from subarachnoid hemorrhage / S.C.Johnston, S.Selvin, D.R. Gress // Neurology. – 1998. – Vol.50. – P. 1413–1418. 15.Артериальные аневризмы и артерио-венозные мальформации головного мозга. / Дзяк Л.А., Зорин Н.А., Голик В.А. [и др.]. – Днепропетровск: Пороги, 2003. – 137 с. 16.Эффективность диагностических исследова- ний./ В.В. Власов — М.: Медицина, 1998.-256с. 17.Значение магнитно-резонансной томографии и ангиографии в диагностике артерионозных маль- формаций головного мозга / Гайдар Б. В., Рамешви- ли Т. Е., Труфанов Г. Е. [и др.]. // Сб. науч. работ «Ак- туальные проблемы военной нейрохирургии». — СПб., 1996. — С. 72-76. 18.Гельфенбейн М.С. Особенности инструмен- тальной диагностики разорвавшихся сосудистых маль- формаций головного мозга / Гельфенбейи М.С., Кры- лов В.В. // Нейрохирургия. 2000- № 3. - С. 56-60. 19.Крылов В.В. Современные подходы к диагно- стике и лечению артериальных аневризм и артерио- венозиых мальформации (по материалам XI Всемир- ного конгресса нейрохирургов) // Нейрохирургия. — 1998. — № 2. — С. 43-54. 20.Современное состояние церебральной анги- ографии и ее место в комплексе методов диагности- ки сосудисто-мозговых заболеваний / Свистов Д. В., Кандыба Д. В., Савелло А. В. [и др.]. // Материалы III съезда нейрохирургов России. — СПб., 2002. — С. 674-675.

Особенности течения догеморрагического периода артериовенозных мальформаций, осложненных внутричерепными кровоизлияниями

Institution

Ähnliche Einträge