Влияние уровня систолического артериального давления на эффективность чреспищеводной электрокардиостимуляции при трепетании предсердий I типа

Влияние уровня систолического артериального давления на эффективность чреспищеводной электрокардиостимуляции при трепетании предсердий I типа

Виконано черезстравохідні електрокардіостимуляції (ЧСЕКС) при ТП I типу з метою відновлення синусового ритму у 618 хворих: з них 524 (84,8%) чоловіків та 94 (15,2%) жінок віком в середньому 58,9±0,4 років з різною кардіальною патологією: ішемічна хвороба серця – у 469 (75,9%) та міокардіофіброз – у...

Повний опис

Збережено в:
Бібліографічні деталі
Дата:2010
Автори: Зинченко, О.А., Гранич, В.Н., Степаненко, А.П.
Формат: Стаття
Мова:Russian
Опубліковано: Кримський науковий центр НАН України і МОН України 2010
Назва видання:Таврический медико-биологический вестник
Теми:
Оригинальные статьи
Онлайн доступ:http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/25552
Теги: Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:Влияние уровня систолического артериального давления на эффективность чреспищеводной электрокардиостимуляции при трепетании предсердий I типа / О.А. Зинченко, В.Н. Гранич, А.П. Степаненко // Таврический медико-биологический вестник. — 2010. — Т. 13, № 3 (51). — С. 92-98. — Бібліогр.: 11 назв. — рос.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
id irk-123456789-25552
record_format dspace
spelling irk-123456789-255522011-08-17T13:45:26Z Влияние уровня систолического артериального давления на эффективность чреспищеводной электрокардиостимуляции при трепетании предсердий I типа Зинченко, О.А. Гранич, В.Н. Степаненко, А.П. Оригинальные статьи Виконано черезстравохідні електрокардіостимуляції (ЧСЕКС) при ТП I типу з метою відновлення синусового ритму у 618 хворих: з них 524 (84,8%) чоловіків та 94 (15,2%) жінок віком в середньому 58,9±0,4 років з різною кардіальною патологією: ішемічна хвороба серця – у 469 (75,9%) та міокардіофіброз – у 149 (24,1%) пацієнтів. Тривалість ТП складала в середньому 42,5±2,6 доби. В залежності від рівня систолічного артеріального тиску (САТ) під час проведення ЧСЕКС, всі хворі були розподілені на три групи: в 1-й (n=268) – 120-139 мм рт.ст., у 2-й (n=214) – 140-159 мм рт.ст. та у 3-й (n=136) – ? 160 мм рт.ст. За результатами проведеного дослідження, ЧСЕКС є високоефективним методом кардіоверсії при ТП I типу незалежно від рівня САТ під час проведення процедури, що дозволяє відновити синусовий ритм у 83,1-90,3% пацієнтів. Хворі з САТ ? 160 мм рт.ст. були достовірно старші за віком, у них переважала органічна кардіальна патологія, супутніми захворюваннями були ожиріння та цукровий діабет, у зв’язку з цим, відзначається достовірне зниження ефективності кардіоверсії та збереження постійної форми аритмії. Після успішного відновлення синусового ритму у всіх групах виявляється достовірне зниження АТ. We performed transesophageal electric cardiac stimulation (TEECS) procedures in order to restore sinus rhythm in atrial flutter (AF) type I in 618 patients (524 (84,8%) мужчин and 94 (15,2%) women aged 58,9±0,4 years) with various cardiac pathology: coronary arteries disease in 469 (75,9%) and myocardial fibrosis in 149 (24,1%) patients. Duration of AF episode constituted 42,5±2,6 days. Depending on systolic blood pressure (SBP) levels during TEECS all patients were divided into three groups: group 1 (n=268) – 120- 139 mm Hg, group 2 (n=214) – 140-159 mm Hg, and group 3 (n=136) – ? 160 mm Hg According to the results of our study TEECS is a highly effective method of cardioversion in AF type I, regardless of SBP levels, allowing to restore sinus rhythm in 83,1 to 90,3% patients. Patients with SBP ? 160 mm Hg were significantly older, had more often organic cardiac pathology with concomitant obesity and diabetes mellitus, which explains significant decrease in cardioversion efficacy and constant arrhythmia persistence. After successful sinus rhythm restoration in all groups significant blood pressure decrease was observed. 2010 Article Влияние уровня систолического артериального давления на эффективность чреспищеводной электрокардиостимуляции при трепетании предсердий I типа / О.А. Зинченко, В.Н. Гранич, А.П. Степаненко // Таврический медико-биологический вестник. — 2010. — Т. 13, № 3 (51). — С. 92-98. — Бібліогр.: 11 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/25552 616.12-008.313:616.12-008.33]-085.847 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України
institution Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection DSpace DC
language Russian
topic Оригинальные статьи
Оригинальные статьи
spellingShingle Оригинальные статьи
Оригинальные статьи
Зинченко, О.А.
Гранич, В.Н.
Степаненко, А.П.
Влияние уровня систолического артериального давления на эффективность чреспищеводной электрокардиостимуляции при трепетании предсердий I типа
Таврический медико-биологический вестник
description Виконано черезстравохідні електрокардіостимуляції (ЧСЕКС) при ТП I типу з метою відновлення синусового ритму у 618 хворих: з них 524 (84,8%) чоловіків та 94 (15,2%) жінок віком в середньому 58,9±0,4 років з різною кардіальною патологією: ішемічна хвороба серця – у 469 (75,9%) та міокардіофіброз – у 149 (24,1%) пацієнтів. Тривалість ТП складала в середньому 42,5±2,6 доби. В залежності від рівня систолічного артеріального тиску (САТ) під час проведення ЧСЕКС, всі хворі були розподілені на три групи: в 1-й (n=268) – 120-139 мм рт.ст., у 2-й (n=214) – 140-159 мм рт.ст. та у 3-й (n=136) – ? 160 мм рт.ст. За результатами проведеного дослідження, ЧСЕКС є високоефективним методом кардіоверсії при ТП I типу незалежно від рівня САТ під час проведення процедури, що дозволяє відновити синусовий ритм у 83,1-90,3% пацієнтів. Хворі з САТ ? 160 мм рт.ст. були достовірно старші за віком, у них переважала органічна кардіальна патологія, супутніми захворюваннями були ожиріння та цукровий діабет, у зв’язку з цим, відзначається достовірне зниження ефективності кардіоверсії та збереження постійної форми аритмії. Після успішного відновлення синусового ритму у всіх групах виявляється достовірне зниження АТ.
format Article
author Зинченко, О.А.
Гранич, В.Н.
Степаненко, А.П.
author_facet Зинченко, О.А.
Гранич, В.Н.
Степаненко, А.П.
author_sort Зинченко, О.А.
title Влияние уровня систолического артериального давления на эффективность чреспищеводной электрокардиостимуляции при трепетании предсердий I типа
title_short Влияние уровня систолического артериального давления на эффективность чреспищеводной электрокардиостимуляции при трепетании предсердий I типа
title_full Влияние уровня систолического артериального давления на эффективность чреспищеводной электрокардиостимуляции при трепетании предсердий I типа
title_fullStr Влияние уровня систолического артериального давления на эффективность чреспищеводной электрокардиостимуляции при трепетании предсердий I типа
title_full_unstemmed Влияние уровня систолического артериального давления на эффективность чреспищеводной электрокардиостимуляции при трепетании предсердий I типа
title_sort влияние уровня систолического артериального давления на эффективность чреспищеводной электрокардиостимуляции при трепетании предсердий i типа
publisher Кримський науковий центр НАН України і МОН України
publishDate 2010
topic_facet Оригинальные статьи
url http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/25552
citation_txt Влияние уровня систолического артериального давления на эффективность чреспищеводной электрокардиостимуляции при трепетании предсердий I типа / О.А. Зинченко, В.Н. Гранич, А.П. Степаненко // Таврический медико-биологический вестник. — 2010. — Т. 13, № 3 (51). — С. 92-98. — Бібліогр.: 11 назв. — рос.
series Таврический медико-биологический вестник
work_keys_str_mv AT zinčenkooa vliânieurovnâsistoličeskogoarterialʹnogodavleniânaéffektivnostʹčrespiŝevodnojélektrokardiostimulâciipritrepetaniipredserdijitipa
AT graničvn vliânieurovnâsistoličeskogoarterialʹnogodavleniânaéffektivnostʹčrespiŝevodnojélektrokardiostimulâciipritrepetaniipredserdijitipa
AT stepanenkoap vliânieurovnâsistoličeskogoarterialʹnogodavleniânaéffektivnostʹčrespiŝevodnojélektrokardiostimulâciipritrepetaniipredserdijitipa
first_indexed 2025-07-03T05:04:24Z
last_indexed 2025-07-03T05:04:24Z
_version_ 1836600854749118464
fulltext 92 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2010, том 13, № 3 (51) УДК 616.12-008.313:616.12-008.33]-085.847 © О. А. Зинченко, В. Н. Гранич, А. П. Степаненко, 2010. ВЛИЯНИЕ УРОВНЯ СИСТОЛИЧЕСКОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЧРЕСПИЩЕВОДНОЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИИ ПРИ ТРЕПЕТАНИИ ПРЕДСЕРДИЙ I ТИПА О. А. Зинченко, В. Н. Гранич, А. П. Степаненко Национальный научный центр «Институт кардиологии им. акад. Н.Д. Стражеско» АМН Украины, Отдел аритмий сердца (рук. – д.мед.н., проф. О.С. Сычев), г. Киев INFLUENCE OF SYSTOLIC BLOOD PRESSURE UPON TRANSESOPHAGEAL ELECTRIC CARDIAC STIMULATION EFFICACY IN THE PATIENTS WITH ATRIAL FLUTTER TYPE I Yu. V. Zinchenko, V. N. Granich, A. P. Stepanenko SUMMARY We performed transesophageal electric cardiac stimulation (TEECS) procedures in order to restore sinus rhythm in atrial flutter (AF) type I in 618 patients (524 (84,8%) мужчин and 94 (15,2%) women aged 58,9±0,4 years) with various cardiac pathology: coronary arteries disease in 469 (75,9%) and myocardial fibrosis in 149 (24,1%) patients. Duration of AF episode constituted 42,5±2,6 days. Depending on systolic blood pressure (SBP) levels during TEECS all patients were divided into three groups: group 1 (n=268) – 120- 139 mm Hg, group 2 (n=214) – 140-159 mm Hg, and group 3 (n=136) – ? 160 mm Hg According to the results of our study TEECS is a highly effective method of cardioversion in AF type I, regardless of SBP levels, allowing to restore sinus rhythm in 83,1 to 90,3% patients. Patients with SBP ? 160 mm Hg were significantly older, had more often organic cardiac pathology with concomitant obesity and diabetes mellitus, which explains significant decrease in cardioversion efficacy and constant arrhythmia persistence. After successful sinus rhythm restoration in all groups significant blood pressure decrease was observed. ВПЛИВ РІВНЯ СИСТОЛІЧНОГО АРТЕРІАЛЬНОГО ТИСКУНА ЕФЕКТИВНІСТЬ ЧЕРЕЗСТРАВОХІДНОЇ ЕЛЕКТРОКАРДІОСТИМУЛЯЦІЇ ПРИ ТРІПОТІННІ ПЕРЕДСЕРДЬ I ТИПУ Ю. В. Зінченко, В. М. Граніч, А. П. Степаненко РЕЗЮМЕ Виконано черезстравохідні електрокардіостимуляції (ЧСЕКС) при ТП I типу з метою відновлення синусового ритму у 618 хворих: з них 524 (84,8%) чоловіків та 94 (15,2%) жінок віком в середньому 58,9±0,4 років з різною кардіальною патологією: ішемічна хвороба серця – у 469 (75,9%) та міокардіофіброз – у 149 (24,1%) пацієнтів. Тривалість ТП складала в середньому 42,5±2,6 доби. В залежності від рівня систолічного артеріального тиску (САТ) під час проведення ЧСЕКС, всі хворі були розподілені на три групи: в 1-й (n=268) – 120-139 мм рт.ст., у 2-й (n=214) – 140-159 мм рт.ст. та у 3-й (n=136) – ? 160 мм рт.ст. За результатами проведеного дослідження, ЧСЕКС є високоефективним методом кардіоверсії при ТП I типу незалежно від рівня САТ під час проведення процедури, що дозволяє відновити синусовий ритм у 83,1-90,3% пацієнтів. Хворі з САТ ? 160 мм рт.ст. були достовірно старші за віком, у них переважала органічна кардіальна патологія, супутніми захворюваннями були ожиріння та цукровий діабет, у зв’язку з цим, відзначається достовірне зниження ефективності кардіоверсії та збереження постійної форми аритмії. Після успішного відновлення синусового ритму у всіх групах виявляється достовірне зниження АТ. Ключевые слова: трепетание предсердий, восстановление ритма, чреспищеводная электро- кардиостимуляция, артериальная гипертензия. Трепетание предсердий (ТП) занимает второе место среди тахиаритмий по распространенности после фибрилляции предсердий (ФП) и характеризу- ется регулярным ритмом с частотой 250-350 уд/мин. Для восстановления синусового ритма при ТП при- меняются антиаритмические препараты (ААП), элек- троимпульсная терапия (ЭИТ) и электрокардиости- муляция [6, 11]. Чреспищеводная электрокардиостимуляция (ЧПЭКС) является высокоэффективным и наиболее 93 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И безопасным способом кардиоверсии при ТП, при котором восстановление синусового ритма состав- ляет 80-95%, отсутствуют противопоказания, побоч- ные эффекты, а также жизнеугрожающие осложне- ния [1-3]. На результаты метода влияют различные факторы: возраст пациента, продолжительность па- роксизма и аритмического анамнеза, тяжесть карди- альной и сопутствующей патологии, выраженность сердечной недостаточности (СН), а также наличие сочетанной ФП [9]. Электрокардиостимуляция мо- жет успешно применяться у пациентов с систоли- ческой дисфункцией левого желудочка (ЛЖ), но без выраженной СН [1]. Артериальная гипертензия является одним из ведущих факторов риска возникновения ФП. Она инициирует морфо-функциональное ремоделирова- ние миокарда левого желудочка (ЛЖ), которое в пос- ледующем приводит к повышению давления в левом предсердии (ЛП) [7, 10]. По данным литературы, у больных с ТП часто выявляется сопутствующая ар- териальная гипертензия [2, 3]. При пароксизме ТП у большинства больных отмечается повышение арте- риального давления (АД), что затрудняет дифферен- циальную диагностику эссенциальной гипертензии и гипертензии, обусловленной возникновением па- роксизма. Кроме того, для ТП характерна высокая частота желудочковых сокращений (ЧЖС), вслед- ствие улучшения атриовентрикулярного (АВ) про- ведения. На фоне тахисистолической формы ТП, как правило, выявляется повышение диастолического АД и снижение пульсового, а после восстановления синусового ритма отмечается улучшение систоли- ческой функции ЛЖ [3]. В существующей литерату- ре, нами не найдено исследований по влиянию уров- ня систолического АД на эффективность ЧПЭКС при восстановлении синусового ритма. Цель работы – оценить влияние уровня систоли- ческого АД на эффективность ЧПЭКС при восста- новлении синусового ритма у больных с ТП I типа. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ В лаборатории электрофизиологических иссле- дований отдела аритмий сердца ННЦ «Институт кар- диологии им. акад. Н.Д. Стражеско» проведены ЧПЭКС при ТП I типа с целью восстановления сину- сового ритма у 618 больных, в т.ч. у 524 (84,8%) муж- чин и 94 (15,2%) женщин в возрасте – 30-83 лет (в среднем 58,9±0,4 лет). ТП возникало на фоне ишемической болезни сердца (ИБС) у 469 (75,9%) (в т.ч. постинфарктный кардиосклероз у 21 (3,4%)) и миокардиофиброза у 149 (24,1%) больных. Сопутствующая артериальная гипертензия выявлена у 411 (66,5%), в т.ч. с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК) и транзиторными ишемическими атаками (ТИА) в анамнезе у 19 (3,1%) пациентов. Перенесенные кар- диоваскулярные вмешательства у 19 (3,1%) (из них аортокоронарное шунтирование (АКШ) – 5, стенти- рование коронарных артерий (КА) – 12, коррекция дефекта межпредсердной перегородки (МПП) – 2). Хроническая СН I ст. (по классификации Н.Д. Стра- жеско и В.Х. Василенко) диагностирована у 390 (63,1%), IIА ст. – у 135 (21,8%) больных. У 93 (15%) пациентов не выявлено признаков СН, т.к. ТП не ог- раничивало их при выполнении физических нагру- зок. Выявлена сопутствующая патология: сахарный диабет у 49 (7,9%), различные заболевания щитовид- ной железы без нарушения ее функции у 90 (14,6%), хронические заболевания легких у 86 (13,9%) боль- ных. Изолированное ТП было у 461 (74,6%), сочета- ние ФП и ТП у 157 (25,4%) больного. У 137 (22,2%) пациентов пароксизм аритмии зарегистрирован впервые. С целью верификации нарушений проводящей системы сердца (ПСС), после успешного восстанов- ления ритма, проводили обследование пациентов (ди- агностическую ЧПЭКС, холтеровское мониториро- вание электрокардиограммы (ЭКГ)) и у 13 (2,1%) больного выявлен синдром слабости синусового узла (СССУ) и нарушение АВ проведения органического генеза – у 8 (1,3%) пациента. Анамнез аритмии со- ставлял от 2 сут до 30 лет (в среднем 4,3 года), а про- должительность существующего эпизода – от 1 сут до 3 лет (в среднем 42,5±2,6 сут). В исследование не включали больных с ревма- тизмом, врожденными и приобретенными клапан- ными пороками, острым миокардитом, острым ин- фарктом миокарда, выраженной СН, тяжелыми на- рушениями функции печени и почек, а также паци- ентов с систолическим АД менее 120 мм рт.ст. Перед восстановлением ритма всем больным проводили лечение основного заболевания, коррек- цию АД, компенсацию СН, а также антикоагулянт- ную терапию (варфарин, синкумар, фенилин) при длительных пароксизмах, в соответствии с существу- ющими рекомендациями [6, 7]. У 177 (28,6%) пациентов с хорошо переносимым ТП восстановление ритма осуществляли без анти- аритмической подготовки. У всех обследованных больных попытки медикаментозной кардиоверсии перед ЧПЭКС оказались неэффективными. С этой целью назначали хинидин, пропафенон, этацизин, амиодарон и их различные комбинации, в т.ч. с АВ- блокаторами (в-адреноблокаторы, верапамил, дил- тиазем, дигоксин). ЧПЭКС осуществляли с помощью временного электрокардиостимулятора «CORDELECTRO-05» (Литва), диагностическими электродами «ПЭДМ-6» и «ПЭДМ-9» (Украина); регистрацию электрокарди- огаммы (ЭКГ) проводили на электрокардиографе «Mingograf-82» («Siemens-Elema», Швеция). Положе- ние электрода определяли по монополярной чрес- пищеводной электрограмме (ЧПЭГ). Оптимальным положение считали такое положение, когда от дис- 94 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2010, том 13, № 3 (51) Таблица 1. Клиническая характеристика обследованных больных Количество пациентов, абс. (%), в группахПоказатель 1-й (n=268) 2-й (n=214) 3-й (n=136) Мужчины 233 (86,9%) 183 (85,5%) 108 (79,4%) * Миокардиофиброз ИБС: - Стенокардия - Постинфарктный кардиосклероз 82 (30,6%) 186 (69,4%) 21 (7,8%) 10 (3,7%) 49 (22,9%) 165 (77,1%) 19 (8,9%) 5 (2,3%) 18 (13,2%) * ° 118 (86,8%) * ° 20 (14,7%) * 6 (4,4%) Кардиоваскулярные вмешательства: - АКШ - Стентирование КА - Коррекция дефекта МПП 1 (0,4%) 2 (0,7%) 2 (0,7%) 2 (0,9%) 5 (2,3%) 0 2 (1,5%) 5 (3,7%) * 0 Артериальная гипертензия 146 (54,5%) 143 (66,8%) * 122 (89,7%) * ° Впервые возникший пароксизм Изолированное ТП Персистирующая форма ТП-ФП 54 (20,1%) 194 (72,4%) 74 (27,6%) 42 (19,6%) 166 (77,6%) 48 (22,4%) 41 (30,1%) * ° 101 (74,3%) 35 (25,7%) Нарушения ПСС: - СССУ - АВ-блокада органическая 7 (2,6%) 2 (0,7%) 4 (1,9%) 4 (1,9%) 2 (1,5%) 2 (1,5%) СН 0 стадии СН I стадии СН IIА стадии 48 (17,9%) 164 (61,2%) 56 (20,9%) 32 (15%) 138 (64,5%) 44 (20,6%) 13 (9,6%) * 88 (64,7%) 35 (25,7%) Сопутствующая патология: - Сахарный диабет - Заболевания щитовидной железы - Хронические заболевания легких - Перенесенные ОНМК и ТИА 15 (5,6%) 41 (15,3%) 31 (11,6%) 9 (3,4%) 11 (5,1%) 33 (15,4%) 42 (19,6%) * 2 (0,9%) 23 (16,9%) * ° 16 (11,8%) 13 (9,6%) ° 8 (5,9%) ° Величина показателя, Mm (min-max) Возраст больных, лет 57,7±0,6 59,4±0,7 60,3±0,7 * Анамнез аритмии, сут 1536,2±90,7 1658,9±106,3 1468,6±172,6 Продолжительность ТП, сут 34,3±3,5 39,3±4 63,6±6,9 * ° Индекс массы тела, кг/м? 28,8±0,3 30,1±0,4 * 30,6±0,4 * 95 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И тального полюса электрода регистрировались двух- фазные зубцы А максимальной амплитуды. Эффек- тивность навязывания ритма на предсердия контро- лировали по ЭКГ. Стимуляцию начинали с частоты на 25-35% превышающей частоту ТП и в последую- щем ее увеличивали до восстановления синусового ритма или перевода в стойкую ФП. Сила тока 15-30 мА, продолжительность импульса 10 мс, продолжи- тельность стимуляции 1-5 с, межполюсные интерва- лы 10-20 мм. При стабильном ритмовождении пред- сердий и сохранении ТП стимуляцию повторяли че- рез несколько секунд, в том же режиме, а при отсут- ствии эффекта, повышали частоту стимуляции. Ко- личество повторных стимуляций не ограничивалось. При сохранении ФП в течение 20 мин, внутривенно вводили прокаинамид в дозах до 2000 мг. Не удалось ЧПЭКС восстановить синусовый ритм у 199 (32,2%) пациентов. Из них, у 12 (1,9%) боль- ных синусовый ритм восстановлен после коррекции антиаритмической терапии (ААТ), а 22 (3,6%) паци- ентам с помощью ЭИТ, в связи, с сохраняющейся стойкой аритмией. У 37 (6%) больных синусовый ритм восстановить не удалось, а у 7 (1,1%) – возникли ре- цидивы аритмии и все они выписаны с постоянной формой ФП/ТП, в связи с неэффективностью ААТ, тяжестью основного заболевания, наличием значи- мой сопутствующей патологии или СН. Статистическая обработка полученных результа- тов проводилась с помощью пакета прикладных про- грамм «Microsoft-Excel 2003» и «Statistica» на базе персонального компьютера. Использовались методы вариационной статистики, t-критерий Стъюдента. Примечание: * - различия показателей достоверны по сравнению с таковыми в 1-й группе и ° - со 2 группой (P<0,05). Тоже в следующих таблицах. > РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ В зависимости от уровня систолического АД при проведении ЧПЭКС, все больные были разделены на три группы: в 1-й (n=268) – 120-139 мм рт.ст., во 2-й (n=214) – 140-159 мм рт.ст. и в 3-й (n=136) – 160 мм рт.ст. Как видно из табл. 1, по длительности анамнеза аритмии, частоте встречаемости изолированного ТП и его сочетания с ФП, нарушениям ПСС, СН I-IIА, сопутствующим заболеваниям щитовидной железы все группы были сопоставимы, только достоверно отличались по частоте выявления сопутствующей артериальной гипертензии (р<0,05). В двух первых группах также не выявлено от- личий по возрасту, полу, основному и сопутствую- щим заболеваниям, СН I-IIА, продолжительности существующего эпизода ТП. В 1-й группе достоверно преобладали пациенты с избыточной массой тела, в то время, в других – больные с ожирением (р<0,05). Также, в этой груп- пе, в отличие от 3-й, достоверно чаще отмечалась хорошая переносимость аритмии без клинических признаков (р<0,05). Во 2-й, по сравнению с 1-й и 3-й группами, достоверно чаще выявлялись хроничес- кие заболевания легких (р<0,05). А в 3-й, по сравнению с другими группами, достоверно чаще встречались женщины, впервые возникшие пароксизмы, основным заболеванием была ИБС, а сопутствующим – сахарный диабет (р<0,05). Кроме того, эти пациенты были старше воз- растом с наиболее длительным эпизодом аритмии (р<0,05), и у них, в сравнении со 2-й группой, досто- верно чаще в анамнезе зафиксированы перенесен- ные ОНМК и ТИА (р<0,05). Таблица 2. Антиаритмическая подготовка перед проведением ЧПЭКС Количество пациентов, абс. (%), в группахПоказатель 1-й (n=268) 2-й (n=214) 3-й (n=136) ААП I класса и его комбинация с АВ-блокатором всего: - ААП I класса, - ААП I класса + АВ-блокатор 37 (13,8%) 24 (9%) 13 (4,9%) 16 (7,5%) * 12 (5,6%) 4 (1,9%) 9 (6,6%) * 7 (5,1%) 2 (1,5%) Амиодарон и его комбинация с другим ААП (и/или АВ-блокатором) всего: - амиодарон, - амиодарон с другими ААП 151 (56,3%) 86 (32,1%) 65 (24,3%) 137 (64%) 95 (44,4%) * 42 (19,6%) 91 (66,9%) * 54 (39,7%) 37 (27,2%) Без ААТ 80 (29,9%) 61 (28,5%) 36 (26,5%) 96 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2010, том 13, № 3 (51) Дозу ААП перед проведением ЧПЭКС подбира- ли индивидуально, в зависимости от тяжести основ- ного заболевания, стадии СН, частоты желудочковых сокращений (ЧЖС), сопутствующей патологии (табл. 2). Большинство пациентов всех групп получали ами- одарон и его комбинации с другими ААП. Амиода- рон назначали в суточных дозах по 200-1600 мг, про- пафенон – 150-900 мг, этацизин – 50-200 мг, хинидина сульфат (бисульфат) – 400-2200 мг; в-адреноблокато- ры: метопролол – 12,5-200 мг, бетаксолол – 2,5-10 мг, бисопролол – 2,5-20 мг, карведилол – 12,5-25 мг; ан- тагонисты кальция: верапамил – 80-240 мг, дилтиа- зем – 90 мг. В 1-й, по сравнению с другими группами, достоверно чаще применялись ААП I класса (по классификации Е.М. Vaughan Williams). Также в срав- нении с пациентами этой группы, во 2-й – достоверно чаще назначалась монотерапия амиодароном, а в 3-й – амиодарон в комбинации с другими ААП (р<0,05). Группы не отличались между собой по частоте про- ведения ЧПЭКС без антиаритмической подготовки. Таблица 3. Эффективность ЧПЭКС при восстановлении синусового ритма Оценивая результаты восстановления синусово- го ритма выявлено достоверное снижение эффектив- ности ЧПЭКС в 3-й группе, по сравнению с 1-й (р<0,05), и сохранение постоянной формы аритмии, в сравнении с другими группами (р<0,05) (табл. 3). По электрофизиологическим и ЭКГ показателям, непосредственному в результате стимуляции восста- новлению синусового ритма и после периода ФП, частоте реакций и побочных эффектов (артериаль- ная гипотензия, брадикардии и блокады, желудочко- вые нарушения ритма) все группы были сопостави- мы (табл. 4). Таблица 4. Электрофизиологические показатели и результаты ЧПЭКС Количество пациентов, абс. (%), в группахПоказатель 1-й (n=268) 2-й (n=214) 3-й (n=136) Восстановление ритма ЧПЭКС 242 (90,3%) 64 (89,7%) 113 (83,1%) * Восстановление ритма медикаментозно 6 (2,2%) 3 (1,4%) 3 (2,2%) Восстановление ритма ЭИТ 9 (3,4%) 8 (3,7%) 5 (3,7%) Сохраняется ФП/ТП 11 (4,1%) 11 (5,1%) 15 (11%) * ° Рецидивы аритмии 5 (1,9%) 0 2 (1,5%) Выписаны с постоянной формой ФП/ТП 16 (6%) 11 (5,1%) 17 (12,5%) * ° Величина показателя (Mm) в группахПоказатель 1-й (n=268) 2-й (n=214) 3-й (n=136) Интервал F-F, мс 252,5±2,1 257,5±2,1 257,2±2,6 Средняя ЧЖС, мс 650,2±10,9 653,6±12,2 625,6±12 Амплитуда зубца А на ЧПЭГ, мм 13,7±0,4 14±0,4 13,2±0,5 Амплитуда волны F на ЭКГ, мм 2,9±0,1 2,9±0,1 3±0,1 Систолическое АД, мм рт.ст. Диастолическое АД, мм рт.ст. 124,7±0,3 84,1±0,5 142,9±0,3 * 92,2±0,6 * 168,1±0,9 * ° 102,2±1,1 * ° Дозы прокаинамида, г 1090,5±52,1 1262,2±61,1 * 1263,1±72,9 97 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И Продолжение Таблица 4. Примечание: 1 мВ = 10 мм, СР – синусовый ритм. В 3-й группе, в сравнении 1-й, достоверно чаще применялся прокаинамид (р<0,05), а доза препарата была достоверно выше во 2-й группе, по сравнению с 1-й (р<0,05). После успешного восстановления рит- ма во всех группах отмечается достоверное сниже- ние систолического и диастолического АД (р<0,05), прямо пропорционально исходному уровню (табл. 5). Максимальная динамика как систолического, так и диастолического АД зафиксирована в 3-й группе, по сравнению с 1-й (р<0,05). Таблица 5. Динамика АД после восстановления ритма Артериальное давление у больных с ТП опреде- ляется исходным его уровнем до возникновения па- роксизма, а также непосредственным влиянием арит- мии, поэтому, при восстановлении синусового рит- ма происходит его естественное снижение [3]. Ин- тенсивная антигипертензивная, а также и антиарит- мическая терапия может приводить к артериальной гипотензии, вследствие усугубления «оглушения» (stunning) миокарда после кардиоверсии. Этот феномен проявляется снижением сократи- тельной способности миокарда в ранние сроки пос- ле кардиоверсии и его формирование и тяжесть те- чения напрямую определяется длительностью арит- мии и проводимой терапией. Существует несколько механизмов, приводящих к «оглушению»: переполнение кальцием цитоплаз- мы миофибрилл, миокардиальная гибернация, ин- дуцированная электрофизиологическими и митохон- дриальными изменениями на фоне высокой часто- ты сокращений предсердий и желудочков. Применение ААП и их комбинаций для замедле- ния ЧЖС у больных с ТП, в свою очередь, способ- ствует замедлению восстановления сократимости миокарда после проведения кардиоверсии [7, 9, 10]. Следует также помнить, о факторе психоэмоциональ- ного стресса при проведении кардиоверсии, который в свою очередь способствует повышению уровня АД [4, 5, 8]. Таким образом, по данным проведенного иссле- дования, ЧПЭКС является высокоэффективным ме- тодом восстановления синусового ритма при ТП I типа, независимо от уровня систолического АД при выполнении процедуры. Поэтому, высокие цифры АД не должны ограничивать врачей при проведении электростимуляционной кардиоверсии. Достоверное снижение результатов стимуляции у больных с сис- Количество пациентов, абс. (%), в группах ТП? СР 62 (23,1%) 61 (28,5%) 29 (21,3%) ТП? ФП? СР 162 (60,4%) 114 (53,3%) 78 (57,4%) Применение прокаинамида 58 (21,6%) 57 (26,6%) 42 (30,9%) * Сохраняется ФП/ТП после ЧПЭКС 44 (16,4%) 39 (18,2%) 29 (21,3%) Частота побочных эффектов 26 (9,7%) 18 (8,4%) 10 (7,4%) Величина показателя, Mm Систолическое АД, мм рт.ст. Диастолическое АД, мм рт.ст.Показатель ТП СР Динамика АД ТП СР Динамика АД 1-й (n=268) 124,7±0,3 118,9±0,5 * - 5,8 (4,7%) 84,1±0,5 78,6±0,5 * - 5,5 (6,5%) 2-й (n=214) 142,9±0,3 131,2±0,8 * - 11,7 (8,2%) 92,2±0,6 84,4±0,6 * - 7,8 (8,5%) 3-й (n=136) 168,1±0,9 145,2±1,7 * - 22,9 (13,6%) 102,2±1,1 89,7±1 * - 12,5 (12,2%) 98 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2010, том 13, № 3 (51) толическим АД ? 160 мм рт.ст. обусловлено органи- ческой кардиальной патологией. ВЫВОДЫ 1. Чреспищеводная электрокардиостимуляция является высокоэффективным методом кардиовер- сии при трепетания предсердий I типа, независимо от уровня систолического артериального давления при выполнении процедуры, позволяющим восста- новить синусовый ритм у 83,1-90,3% больных. 2. Больные с систолическим артериальным дав- лением ? 160 мм рт.ст. были достоверно старше воз- растом, у них преобладала органическая кардиаль- ная патология, сопутствовали ожирение и сахарный диабет, в связи с чем, отмечается достоверное сни- жение эффективности кардиверсии и сохранение постоянной формы аритмии. 3. После успешного восстановления синусово- го ритма во всех группах отмечается достоверное снижение систолического и диастолического арте- риального давления. ЛИТЕРАТУРА 1. Зинченко Ю.В. Чреспищеводная электрокар- диостимуляция при восстановлении синусового рит- ма у больных с трепетанием предсердий и систоли- ческой дисфункцией левого желудочка / Ю.В. Зин- ченко // Ліки України. – 2009. - №9(135). – С.89-93. 2. Зинченко Ю.В. Предикторы эффективной элек- трокардиостимуляционной кардиоверсии у больных с трепетанием предсердий / Ю.В. Зинченко // Укр. кардіол. журнал. – 2009. – №1. – С.42-47. 3. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. Нарушения сердечного ритма и проводимости. Руководство для вра- чей. / М.С. Кушаковский. – СПб.: Фолиант, 2004. – 672 с. 4. Погосова Г.В. Признание значимости психо- эмоционального стресса в качестве сердечно-сосу- дистого фактора риска первого порядка / Г.В. Пого- сова // Кардиология. – 2007. - №2. – С.65-72. 5. Санькова Т.А. Сравнительный анализ симпто- матологии пароксизма мерцательной аритмии и па- нических атак / Т.А. Санькова, А.Д. Соловьева, А.В. Недоступ // Кардиология. – 2004. - №6. – С.26-30. 6. ACC/AHA/ESC 2003 Guidelines for management patients with supraventricular arrhythmias // Eur. Heart. J. – 2003. – Vol. 24. – №20. – Р.1857-1897. 7. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the management of patients with atrial fibrillation // Circulaition. – 2006. – Vol.114. – P.257-354. 8. Dimsdale J.E. Psychological stress and cardiovascular disease / J.E. Dimsdale // J. Am. Coll. Cardiol. – 2008. – Vol.51. – P.1237-1246. 9. Lelorier P. Prognostic differences between atrial fibrillation and atrial flutter / P. Lelorier, D. Humphries, A. Krahn // Amer. J. Cardiolody. – 2004. – Vol.93. – Р.647-649. 10.Yamada H. Correlation of Left Atrial Mechanical and Electrical Remodeling Following Short Duration Atrial Fibrillation / H. Yamada, Y.J. Kim, T. Tabata // Supplement to J. of the Amer. Coll. of Cardiol. – March 6. – 2002. – Vol.39. – Issue 5. Suppl.A. 11.Waldo А.L. Atrial flutter: from mechanism to treatment. / А.L. Waldo // Armonk, N.Y.: Future Publishing Company, 2001. – 64 р.

Схожі ресурси