Метод оцінки реакції серцево-судинної системи у дітей та підлітків на навантаження під контролем єхокардіографії
У статті запропоновано метод аналізу гемодинамічних змін серця у дітей та підлітків на навантаження, який полягає у проведенні проби з дозованим фізичним навантаженням та додатковим проведенням єхокардіографічного дослідження. Стандартизований алгоритм оцінки серця дозволить поліпшити визначення сту...
Gespeichert in:
| Datum: | 2010 |
|---|---|
| 1. Verfasser: | |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Ukrainian |
| Veröffentlicht: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2010
|
| Schriftenreihe: | Таврический медико-биологический вестник |
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/25571 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Метод оцінки реакції серцево-судинної системи у дітей та підлітків на навантаження під контролем єхокардіографії / Т.В. Кузьменко // Таврический медико-биологический вестник. — 2010. — Т. 13, № 2 (50). — С. 72-74. — Бібліогр.: 9 назв. — укр. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-25571 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-255712013-02-13T03:16:50Z Метод оцінки реакції серцево-судинної системи у дітей та підлітків на навантаження під контролем єхокардіографії Кузьменко, Т.В. Оригинальные статьи У статті запропоновано метод аналізу гемодинамічних змін серця у дітей та підлітків на навантаження, який полягає у проведенні проби з дозованим фізичним навантаженням та додатковим проведенням єхокардіографічного дослідження. Стандартизований алгоритм оцінки серця дозволить поліпшити визначення ступеня адаптації серцево-судинної системи в педіатричної практиці. The article shows a method of analysis of hemodynamic changes in children’s and teenager’s hearts, based on stress test and additional echocardiography examination. The standartized algorithm of estimation of heart will improve determinations of degree of adaptation of the cardiovascular system in pediatric practice. 2010 Article Метод оцінки реакції серцево-судинної системи у дітей та підлітків на навантаження під контролем єхокардіографії / Т.В. Кузьменко // Таврический медико-биологический вестник. — 2010. — Т. 13, № 2 (50). — С. 72-74. — Бібліогр.: 9 назв. — укр. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/25571 611.127-053.31:616-073.43 uk Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Ukrainian |
| topic |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи |
| spellingShingle |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи Кузьменко, Т.В. Метод оцінки реакції серцево-судинної системи у дітей та підлітків на навантаження під контролем єхокардіографії Таврический медико-биологический вестник |
| description |
У статті запропоновано метод аналізу гемодинамічних змін серця у дітей та підлітків на навантаження, який полягає у проведенні проби з дозованим фізичним навантаженням та додатковим проведенням єхокардіографічного дослідження. Стандартизований алгоритм оцінки серця дозволить поліпшити визначення ступеня адаптації серцево-судинної системи в педіатричної практиці. |
| format |
Article |
| author |
Кузьменко, Т.В. |
| author_facet |
Кузьменко, Т.В. |
| author_sort |
Кузьменко, Т.В. |
| title |
Метод оцінки реакції серцево-судинної системи у дітей та підлітків на навантаження під контролем єхокардіографії |
| title_short |
Метод оцінки реакції серцево-судинної системи у дітей та підлітків на навантаження під контролем єхокардіографії |
| title_full |
Метод оцінки реакції серцево-судинної системи у дітей та підлітків на навантаження під контролем єхокардіографії |
| title_fullStr |
Метод оцінки реакції серцево-судинної системи у дітей та підлітків на навантаження під контролем єхокардіографії |
| title_full_unstemmed |
Метод оцінки реакції серцево-судинної системи у дітей та підлітків на навантаження під контролем єхокардіографії |
| title_sort |
метод оцінки реакції серцево-судинної системи у дітей та підлітків на навантаження під контролем єхокардіографії |
| publisher |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| publishDate |
2010 |
| topic_facet |
Оригинальные статьи |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/25571 |
| citation_txt |
Метод оцінки реакції серцево-судинної системи у дітей та підлітків на навантаження під контролем єхокардіографії / Т.В. Кузьменко // Таврический медико-биологический вестник. — 2010. — Т. 13, № 2 (50). — С. 72-74. — Бібліогр.: 9 назв. — укр. |
| series |
Таврический медико-биологический вестник |
| work_keys_str_mv |
AT kuzʹmenkotv metodocínkireakcíísercevosudinnoísistemiudítejtapídlítkívnanavantažennâpídkontrolemêhokardíografíí |
| first_indexed |
2025-07-03T05:05:35Z |
| last_indexed |
2025-07-03T05:05:35Z |
| _version_ |
1836600929454915584 |
| fulltext |
2010, том 13, № 2 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК
- 4 -
Стабилизация САД и ДАД в 3-й группе отмечалась
лишь на 10-е сутки, тогда как в группах, принимающих
ингибитор АПФ лизиноприл, нормализация САД отме-
чена к 5-му дню терапии, а нормализация ДАД к концу
3-х суток.
ВЫВОДЫ
У 58,9% детей отмечалось снижение фракции выб-
роса, у 56,25% начальные признаки гипертрофии мио-
карда левого желудочка, у 58,3% признаки дилатации
полости левого желудочка. Нарушение диастолической
функции левого желудочка с замедленной релаксацией
(9,5%) и по рестрективному типу (33,3%) наблюдалось
в группе детей с артериальной гипертензией в структу-
ре гипоталамического синдрома пубертатного периода.
Факторами риска формирования различных ослож-
нений АГ у детей являются отягощенная наследствен-
ность, избыточная масса тела, нарушение режимных
моментов.
При суточном мониторировании артериального дав-
ления установлено, что нарушение циркадности ритма,
изменение утренних показателей динамики артериаль-
ного давления наблюдалось в группах с первичной ар-
териальной гипертензией и артериальной гипертензией
в структуре гипоталамического синдрома пубертатного
периода. Нарушенние вариабельности регистрирова-
лось только в группе больных с артериальной гиперте-
нзией в структуре гипоталамического синдрома пубер-
татного периода.
В составе комплексной терапии АГ у детей возмож-
но использование одного класса антигипертензивных
лекарственных средств – ингибиторов АПФ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Коренєв М.М, Богмат Л.Ф., Савво І.Д. та співав.
Реабілітація детей і підлітків із первинною
артеріальною гіпертензією. Методичні
рекомендації.-Х., 2003.-27с.
2. Леонтьева И.В. Лекции по кардиологии детского
возраста.// М: ИД Медпрактика-М.- 2005.- С. 399-
460.
3. Леонтьева И.В., Ледяев М.Я., Агапитов Л.И. и др.
Оценка суточного ритма артериального давления у
подростков. Учебное пособие для врачей. М.:1999.
4. Лобода А.Н. Клинико-гемодинамические эффек-
ты лизиноприла в терапии артериальной гипер-
тензии у подростков//www.health-medix.com/ arti-
cles/misteztvo/2008-07-23/67-70.pdf
5. Майданник В.Г. Поширеність артеріальної гіпер- та
гіпотензії серед школярів/ В.Г. Майданник, М.В.
Хайтович, Е.С. Суходульська [та ін.] // Тавриче-
ский медико-биологический вестник. – 2008. –
Т.11, №2. – С.90.
6. Мутафьян О.А. Артериальные гипертензии и гипо-
тензии у детей и подростков.- СПб.: Невский диа-
лект; М.: Издательство БИНОМ, 2002.-144 с.
7. Пшеницин А.И., Мазур Н.А. Суточное мониториро-
вание артериального давления//М.: ИД « Медпрак-
тика – М».- 2007.- С.100-162.
8. Рекомендации по диагностике, лечению и профи-
лактике артериальной гипертензии у детей и под-
ростков.// Приложение к журналу Педиатрия, 2003.
№ 2, 32 с.
9. Сиренко Ю.Н., Маньковский Б.Н. Артериальные
гипертензии при эндокринных заболеваниях. 2-е
изд., перераб. и доп.- Киев: Мед книга, 2007.- 138
с.: ил.
10. Хижняк О.О. // Актуальні проблеми ендокриноло-
гії.- Харків.-2002.- С.75-76.
11. Целуйко В.И. Гипертрофия миокарда левого желу-
дочка при артериальной гипертензии//Здоров'я
України. - 2007. - №3. – С.19-21.
12. Boudier S. HA. Arteriolar and capillary remodelling in
hypertension. Drugs. 1999;59 Spec No: 37-40
13. Fratolla A, Parati G, Cuspidi C. et al. Prognostic value
of 24-hour pressure variability. J Hypertens 1993;
11:1133- 7
14. Soffer B., Zhang Z., Miller K. at al. A double-blind?
Placebo-controlled? Dose-response study of the
effectiveness and safety of lisinopril for children with
hypertension. Am. J. Hypertension. 2003, 16, 10, 795-
800.
15. Nelson Textbook of Pediatrics// R.E.Behrman et al.
16th edition /w. b. saunders company. –2000. – 2414 p.
16. Os I., Bratland B., Dahlof B. at al. Lisino- pril or
nifedipine in essential hyperten- sion? A Norwegian
multicenter study on efficacy, tolerability and quality
of life in 828 patients// J. Hypertens. – 1992. – V. 10
(2).
17. Silverstein DN. et all. Treatment of primary and
secondary hypertension in children//Pediatric.
Nephrology. – 2006. – V. 21, N6. – P. 820–827.
Поступила 29.02.2010
УДК: 611.127-053.31:616-073.43
© КУЗЬМЕНКО Т.В., 2010
МЕТОД ОЦІНКИ РЕАКЦІЇ СЕРЦЕВО-СУДИННОЇ СИСТЕМИ У ДІТЕЙ ТА ПІДЛІТКІВ
НА НАВАНТАЖЕННЯ ПІД КОНТРОЛЕМ ЕХОКАРДІОГРАФІЇ
Т.В. Кузьменко
Кримський державний медичний університет ім. С.І. Георгіївського, м. Сімферополь.
РЕЗЮМЕ
У статті запропоновано метод аналізу гемодинамічних змін серця у дітей та підлітків на навантаження, який полягає у прове-
денні проби з дозованим фізичним навантаженням та додатковим проведенням єхокардіографічного дослідження. Стандарти-
зований алгоритм оцінки серця дозволить поліпшити визначення ступеня адаптації серцево-судинної системи в педіатричної
практиці.
Ключові слова: серце, діти, ехокардіографія
SUMMARY
The article shows a method of analysis of hemodynamic changes in children’s and teenager’s hearts, based on stress test and additional
echocardiography examination. The standartized algorithm of estimation of heart will improve determinations of degree of adaptation of
the cardiovascular system in pediatric practice.
Key words: heart, children, echocardiography
Основною умовою адаптації кровообігу, що вини-
кають при патології серця та судинної системі, після
оперативної корекції враджених вад серця є вироблення
компромісу між серцевим викидом, що забезпечує сис-
2010, том 13, № 2 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК
- 5 -
темний кровотік і метаболічними потребами організму
пацієнта. Об'єктивна оцінка стану серцево-судинної
системи (ССС) у дітей із кардіо-васкулярною патологі-
єю являє собою складне завдання. Класифікації серце-
вої недостатності (СН) орієнтується на конкретні кліні-
чні прояви з боку окремих систем, які щільно взаємоза-
лежні із ССС (тахікардія, задишка, наявність набряків,
гепатомегалія) [4,6]. Також існує функціональна класи-
фікація станів ССС і фізичної працездатності, яка за-
пропонована Нью-Йоркською серцевою асоціацією
(NYHA) [6,8,9]. Дані класифікації орієнтовані на одна-
ковий фактор навантаження у вигляді побутової фізич-
ної активності, і вони обидві носять описовий характер.
Така описова (якісна) характеристика, з одного боку, є
показником доступності й затребуваності класифікацій,
які без додаткових обстежень дозволяють практичному
лікареві швидко встановити діагноз СН. Однак, подібна
побудова класифікацій відкриває дорогу для суб'єктив-
них різночитань і більших неточностей [2,3,4,8].
Додаткові методи інструментальної оцінки ССС
можуть бути використані й повинні широко використо-
вуватися для оцінки ступеня фізичного навантаження
для дітей і підлітків як у нормі так і при патології
[2,3,4,5,9]. Основне місце у функціональних тестах ССС
традиційно займає проба з фізичним навантаженням.
Існує кілька різновидів цієї проби: велоергометрія
(ВЕМ), тредміл-тест, проба Мастера, Гарвардський
степ-тест і т.д. Незважаючи на значні переваги в оцінці
адаптаційних процесів ССС ВЕМ і тредміл-тестів у до-
рослих, у педіатричній практиці є свої спірні моменти й
певні технічні складності. На думку деяких авторів
[4,5,6] ВЕМ і тредміл-тест ставляться до нестандарти-
зованих методів фізичного навантаження, тому що на-
вантаження при них застосовуються різні, індивідуаль-
ні, залежно від можливостей кожного досліджуваного.
Тут немає диференціації рекомендуємого навантажен-
ня, що залежить від віку й статі дитини й підлітка із
захворюванням ССС. Так само виконання самого нава-
нтаження у дітей на велоергометрі може бути утрудне-
не через відсутність навичок їзди на велосипеді й низь-
кий ріст досліджуваного, переважно локальне стомлен-
ня. Таким чином, виникає необхідність у правильному
підході до стандартизації навантажень, коректно побу-
дованого алгоритму інструментального обстеження
ССС, а також адекватній оцінці фізичної працездатнос-
ті, для дітей у різних вікових групах.
Метою роботи било вивчення змін серцевої гемоди-
наміки у дітей та підлітків при використанні стандарти-
зованої проби з дозованим фізичним навантаженням та
додатковим проведенням ехокардіографічного дослі-
дження.
МАТЕРИАЛИ ТА МЕТОДИ
Програма дослідження включала аналіз клініко-анамнестичних да-
них, електрокардіографію (ЕКГ) за загальноприйнятою методикою,
що проводиться на електрокардіографі «Кардіомакс» ГХ - 3264 (Япо-
нія), рентгенологічного дослідження. Ехокардіографія (ЕхоКГ) про-
водилась на УЗ апараті SonoAcePICO (Medison) з кольоровим допп-
лерівським картуванням. Показники серця вимірювалися відповідно
до методики рекомендованої Американським товариством ехокардіо-
графії (ASE) [7]. За норму приймалися дані, отримані Park M.K. з
співав [9]. При ЕхоКГ проводили розрахунок наступних показників:
кінцевий діастолічний об'єм ЛШ (КДОЛШ), кінцевий систолічний
об'єм ЛШ (КСОЛШ), ударний об’ їм (УО), фракцію викиду ЛШ
(ФВЛШ), діаметри перетину магістральних судин. Також розрахову-
вали кінцевий діастоличний (КДІЛШ) і кінцевий систолічний
(КСІЛШ) індекси ЛШ. При допплерографії досліджували кровотік
через мітральний, трикуспідальний, аортальний і клапан легеневої
артерії.
РЕЗУЛЬТАТИ ТА ОБГОВОРЕННЯ
Нами розроблено алгоритм, який полягає у тому, що
пацієнту виконують пробу з дозованим фізичним нава-
нтаженням із застосуванням сходів - проба Мастера, у
модифікації Аронова Д.М. [1], шляхом проведення об-
стежуваним особам зростаючих навантажень із зада-
ною потужністю так само, як і при велоэргометрії, за
допомогою сходів з використанням формули, для роз-
рахунку заданої потужності (W=p·h·n·1,33), реєстрації
ЄКГ в 12 відведеннях і аналіз змін до навантаження та
у різний термін після навантаження. В основу методу
поставлене завдання вдосконалення способу проведен-
ня проби з дозованим фізичним навантаженням із за-
стосуванням сходів у дітей та підлітків шляхом додат-
кового проведення ехокардіографичного дослідження
до навантаження, відразу після виконаної проби та у
періоді відпочинку, під контролем ЕКГ мониторування.
Спосіб полягає в наступному: 1. Проводять цілесп-
рямоване загальноклінічне обстеження дитини, ретель-
ний збір скарг, анамнезу і з'ясування характеру відчут-
тів, які можуть виникнути в процесі навантаження. 2.
Розраховують задану потужність дозованого фізичного
навантаження для дитини по формулі W=p·h·n·1,33, де
W - потужність (кг м/хв), p - маса тіла (кг), h - висота
сходи (м), n - кількість підйомів у хвилину, 1,33 - кое-
фіцієнт, що дозволяє враховувати роботу, вироблену
при спуску зі сходи. 3. Проводять стандартний запис
ЄКГ у положенні пацієнта лежачи на спині з реєстраці-
єю всіх 12 відведень перед навантаженням. 3. Вимірю-
ють АТ до навантаження з використанням манжет, від-
повідно віку. 4. Виконують ЕхоКГ в положенні дитини
лежачи на спині або на лівій стороні, єхокардіограму
обробляють за допомогою вмонтованих програмних
засобів обробки зображення. 5. Проводять оцінку мор-
фометричних параметрів серця по методу Тейхольца в
парастернальної позиції по довгій осі з розрахунком
КДОЛШ, КСОЛШ, КДІЛШ, КСІЛШ, ФВЛШ, ударного
й хвилинного об’ємів. При доплерографічному дослі-
дженні оцінюють гемодинамічні параметри на клапанах
магістральних судин, з розрахунком пікового і серед-
нього градієнтів на аортальному клапані та клапані ле-
геневої артерії, ступеня регургітації на атріовентрікуля-
рних і полулуних клапанах серця, тиск у легеневій ар-
терії. 6. Розраховують показник КДІЛШ, КСІЛШ, як
відношення загального КДО і КСО лівого шлуночка
відповідно на площу поверхні тіла. 7. Виконують тест з
дозованим фізичним навантаженням, у вигляді підйому
на сходинку із заданим темпом, протягом 1½ хв. Наван-
таження на першому етапі встановлюють 1,5 Вт на 1 кг
ваги дитини (1Вт = 6 кг м/хв). Необхідний темп підйо-
му на сходинку забезпечується метрономом, при цьому
кожен удар метронома повинен відповідати одному
руху. Кожне сходження на сходинку проводитися в
чотири етапи: 1) підйом лівої ноги; 2) підйом правої
ноги; 3) спуск лівої ноги, 4) спуск правої ноги. Пробу
виконують із прикріпленими до кінцівок електродами.
8. Наприкінці останньої хвилини навантажувальної
ступені проводять запис ЕКГ у положенні пацієнта ле-
жачи на спині з реєстрацією 12 відведень, далі щохви-
лини до відновлення початкового стану показників
ЕКГ. 6. Одночасно з реєстрацією ЕКГ, вимірюють АТ
після досягнення граничного навантаження і через ко-
жні 2-3 хв. до відновлення його початкового рівня. 9.
При відсутності скарг і доброї переносимості наванта-
ження, і адекватних показниках ЕКГ і АТ виконують
дозоване фізичне навантаження у вигляді підйому на
сходинку, протягом 3 хв. Розрахунок навантаження той
же (1,5Вт на 1 кг ваги пацієнта). 10. Наприкінці остан-
ньої хвилини другого навантажувальної ступені вико-
нують ЕхоКГ в положенні дитини лежачи на спині або
на лівій стороні. Документують ті самі морфометричні
та гемодинамічні параметри серця зазначені вище. 11.
При виконанні ехокардіографичного дослідження по-
стійно ведеться ЄКГ контроль.
Запропонований спосіб підтверджується наступни-
ми прикладами його виконання. Пацієнт Богдан Б., 14
років, спостерігається на диспансерному обліку з діаг-
2010, том 13, № 2 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК
- 6 -
нозом: Вроджена вада серця, аортальний клапанний
стеноз, фаза відносної компенсації. СН0. Скарг на мо-
мент огляду не пред'являє. Загальний стан задовільний.
Вага 62 кг. Площа поверхні тіла – 1,72 м2. Тип дихання
змішаний. Частота дихання 20 в 1 хв. Задишки немає.
Перкуторно над легенями ясний легеневий звук. Аус-
культативно дихання везикулярне, хрипів немає. Об-
ласть серця не змінена. Верхівковий поштовх в 5 меж-
реберье по середнеключичної лінії. Границі відносної
серцевої тупості не розширені. Аускультативно тони
серця голосні, ритм правильний. Систолічний шум у 2-
м межребер`ї праворуч від грудини, інтенсивність шу-
му 2/6, незначно проводиться на судини шиї. Пульс
симетричний, ритмічний, 81 уд/хв. Пульсація стегнової
артерії збережена. Печінка не збільшена. Діурез адеква-
тний. АТ на правій руці 120/75 мм рт.ст., на лівій руці
120/70 мм рт.ст. На ЄКГ: ритм синусовий. ЧСС 80-90
уд/хв. Електрична вісь серця не відхилена.
Дані ЕхоКГ до виконання дозованого навантаження.
КДРЛШ – 4,9 см., КСРЛШ - 2,8 см. Функціональні
об’єми ЛШ: КДО - 113 мл, КСО - 30 мл. КДІЛШ – 65
мл/м2, КСІЛШ – 17 мл/м2, ударний об’єм ЛШ -82 мл,
ФВЛШ - 69%. Товщина міжшлуночкової перетинки - 0,8
см, і задньої стінки ЛШ - 0,8 см. Маса міокарда - 115 гр.,
індекс маси міокарда - 66 гр./м2. Аортальний клапан дву-
стулковий, стулки незначно потовщені. Пікова систоліч-
на швидкість на аортальному клапані – 1,9 м/с, піковий
систолічний градієнт - 14 мм рт.ст. Морфологія інших
клапанів не змінена. Дефекти перегородок не лоцируют-
ся. Кровотік у черевній аорті пульсуючий.
Розрахунок дозованого навантаження для першого
етапу становить 93 Вт (з розрахунку 1,5 Вт на 1 кг ваги
дитини). Кількість підйомів на стандартну сходинку ви-
сотою 30 см становить 20 разів за хвилину. Розрахунок
кількості підйомів на сходинку проводять по формулі n =
W / (p · h · 1,33), n = 558 кг м/хв / (62 кг · 0,3 м · 1,33) - 20
разів за хв. Пацієнт виконав підйом і спуск зі сходи із
заданим темпом протягом 1½ хв. Відразу ж по закінченні
проби ЧСС по даним ЄКГ склала 112 уд/хв, АТ на верх-
ній кінцівці - 135/70 мм рт.ст. Через 2 хв. показники по-
вернулися до початкових значень. Патологічної динамі-
ки сегмента ST не виявлено. Реакція на виконаний тест
була оцінена як адекватна. Другий етап навантаження
був виконаний зі збільшенням часу навантаження підйо-
му до 3 хв. із тим же темпом підйому (20 за 1 хв.).
По закінченні цього етапу дозованого фізичного на-
вантаження проведене ЕхоКГ з оцінкою об’ємів ЛШ і
кровотіка через аортальний клапан. КДРЛШ – 4,7 см.,
КСРЛШ – 2,5 см. Функціональні об’єми ЛШ: КДО - 102
мл, КСО - 21 мл. КДІЛШ - 59 мл/м2, КСІЛШ - 12 мл/м2,
ударний об’єм ЛШ - 81 мл, ФВЛШ - 78 %. Пікова сис-
толічна швидкість на аортальному клапані - 2,0 м/с,
піковий систолічний градієнт - 16 мм рт.ст.
У висновку була відзначена відсутність значного
приросту пікові швидкості і градієнта на аортальному
клапані. Реакція лівого шлуночка на виконаний тест
адекватна. Відновлений період без особливостей.
Пацієнт Мемет С., 15 років, спостерігається у дитя-
чого кардіолога з діагнозом: Вроджена вада серця, ком-
бінована аортальна вада з переваженням аортального
стенозу, фаза відносної компенсації. СН0. Скарг на мо-
мент огляду не пред'являє. Загальний стан задовільний.
Вага 80 кг. Площа поверхні тіла - 1,95 м2. Тип дихання
змішаний. Частота дихання 20 в 1 хв. Задишки немає.
Перкуторно над легенями ясний легеневий звук. Аус-
культативно дихання везикулярне, хрипів немає. Об-
ласть серця не змінена. Верхівковий поштовх в 5 меж-
реберьі по середнеключичної лінії. Границі відносної
серцевої тупості розширені вліво. Аускультативно тони
серця голосні, ритм правильний. Систолічний шум в 2-
м межреберьі праворуч від грудини і у точці Боткіна-
Эрба, інтенсивність шуму 2/6, без іррадіації. Пульс си-
метричний, ритмічний, 86 уд/хв. Пульсація стегнової
артерії збережена. Печінка не збільшена. Діурез адеква-
тний. АТ на правій руці 140/75 мм рт.ст., на лівій руці
140/70 мм рт.ст. На ЄКГ: ритм синусовий. ЧСС 85-94
уд/хв. Електрична вісь серця не відхилена.
Дані ЕхоКГ до виконання дозованого навантаження.
КДРЛШ – 5,0 см., КСРЛШ – 3,2 см. Функціональні
об’єми ЛШ: КДО - 121 мл, КСО - 43 мл. КДІЛШ - 62
мл/м2, КСІЛШ - 22 мл/м2, ударний об’єм ЛШ -78 мл,
ФВЛШ - 64%. Товщина міжшлуночкової перетинки –
1,2 см, і задньої стінки ЛШ – 1,2 см. Маса міокарда -
260 гр., індекс маси міокарда - 133 гр./м2. Аортальний
клапан тристулковий, стулки потовщені, невелика аор-
тальна недостатність. Пікова систолічна швидкість на
аортальному клапані – 3,1 м/с, піковий систолічній гра-
дієнт - 40 мм рт.ст. Морфологія інших клапанів не змі-
нена. Дефекти перегородок не лоцируются. Кровотік у
черевній аорті пульсуючий.
Рис. 1.
Динаміка допплерографічних змін трансаортального кровотіку пацієнта Мемета С. до навантаження (А) та після навантаження (В).
А В
2010, том 13, № 2 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК
- 4 -
Розрахунок дозованого навантаження для першого
етапу становить 120 Вт. Кількість підйомів на стандар-
тну сходинку висотою 30 см становить 20 разів за хви-
лину, n = 720 кг м/хв / (80 кг · 0,3 м · 1,33) - 20 разів за
хв. Пацієнт виконав підйом і спуск зі сходи із заданим
темпом протягом 1½ хв. Відразу ж по закінченні проби
ЧСС по даним ЄКГ склала 145 уд/хв, АТ на верхній
кінцівці - 160/100 мм рт.ст. Через 5 хв. показники пове-
рнулися до початкових значень. Патологічної динаміки
сегмента ST не виявлено. З огляду на адекватну реак-
цію на виконаний тест, другий етап навантаження був
виконаний протягом 3 хв. із тим же темпом підйому (20
за 1 хв.).
По закінченні цього етапу дозованого фізичного на-
вантаження проведене ЕхоКГ з оцінкою об’ємів ЛШ й
кровотіка через аортальний клапан. КДРЛШ – 5,1 см,
КСОЛШ – 3,1 см. Функціональні об’ємі лівого шлуноч-
ка: КДО - 124 мл, КСО - 38 мл. КДІЛШ - 64 мл/м2,
КСІЛШ - 19 мл/м2, ударний об’єм ЛШ - 85 мл, ФВЛШ -
68%. Пікова систолічна швидкість на аортальному кла-
пані – 4,5 м/с, піковий систолічний градієнт - 82 мм
рт.ст.
У висновку було відображено значне збільшення пі-
кові швидкості (+ 145% від початкового) та градієнта (+
205% від початкового) на аортальному клапані (рис. 1).
Такі зміни ми пов'язуємо з включенням підклапаних
структур в ступінь обструкції вихідного тракту лівого
шлуночка. Реакція лівого шлуночка на виконаний тест
неадекватна, що виявилось збільшенням КДІЛШ. Від-
новлений період був подовжений до 10 хв. З огляду на
отримані дані, даному пацієнтові варто уникати надмі-
рних фізичних навантажень, а так само заняття спор-
том.
ВИСНОВКИ
Метод стандартизованої проби з дозованим фізич-
ним навантаженням та додатковим проведенням єхока-
рдіографічного дослідження е високо інформативним
безпечним та зручним методом оцінки змін серцевої
гемодинаміки у дітей та підлітків в нормі та при пато-
логії;
Запропонований алгоритм дозволить стандартизува-
ти оцінку загальної фізичної працездатності дитини та
підлітка, ступеня його тренованості й гемодинамічної
реакції на навантаження;
Відносна простота способу оцінки адаптації серце-
во-судинної системи до навантаження у дітей за допо-
могою пропонованої методики дозволяє проводити
розрахунок критеріїв змін у серці і магістральних суди-
нах навіть дослідникам з невеликим клінічним досві-
дом, що також позитивно впливає на точність, і вірогі-
дність результатів дослідження.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аронов Д.М. … в Болезни сердца и сосудов. Руко-
водство для врачей. В 4 т. Т.1. / Под ред. Чазова
Е.И. – М., Медицина, 1992, т.1, С.292-311
2. Бережной В.В., Марушко Т.В. Риск внезапной
смерти у детей и подростков // Таврический меди-
ко-биологический вестник. – 2009. – №2 (46). –
С.93-99.
3. Граевская Н.Д., Долматова Т.И. Спортивная меди-
цина. Ч.1 – М.:Советский спорт, 2008. – 304с.
4. Мутафьян О.А. Пороки сердца у детей и подрост-
ков: Руководство для врачей. – М.:ГЕОТАР-Медиа,
2009. – 560с.
5. Нагорная Н.В., Пшеничная Е.В. Актуальные функ-
циональные пробы в детской кардиологии //
Medicus Amicus. – 2007. – №8. – С.6-7.
6. Педіатричні аспекти ведення дітей з природженими
вадами серця / За ред. О.П. Волосовця, Г.С. Сенато-
рової, М.О. Гончар. – Тернопіль: ТДМУ, 2008. –
176с.
7. Фейгенбаум Х. Эхокардиография / Пер. с англ. под
ред. Митькова В.В. - Видар, 1999. – 512с.
8. Guidelines for the diagnosis and treatment of Chronic
Heart Failure: full text (update 2005) – Oxford
University Press, 2005.
9. Park M.K. Pediatric Cardiology for Practitioners. -5th
ed. St Louis. –Mosby, 2007. – 680 p.
Поступила 17.01.2010
УДК: 616.12 – 07:053.2/.6
© ЧУРИЛИНА А.В., МАЦЫНИНА М.А., 2010
К ВОПРОСУ О ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ПРОЛАПСА
МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
А.В.Чурилина, М.А.Мацынина
Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького
РЕЗЮМЕ
В работе представлены современные взгляды на дифференциальную диагностику пролапса митрального клапана.
Ключевые слова: пролапс, митральный клапан, дифференциальная диагностика.
SUMMARY
The article presents the latest opinions on the differential diagnostics of the mitral valve prolaps.
Keywords: prolaps, mitral valve, differential diagnostics.
В последние три десятилетия пролапс митрального
(ПМК) клапана изучается особенно интенсивно. Частота
встречаемости в популяции данной малой аномалии серд-
ца от 1,8% до 38,0%. Лица с ПМК имеют повышенный
риск развития осложнений, которые не только ухудшают
качество жизни, но и могут привести к летальному исхо-
ду. Таким образом, дифференциальная диагностика ПМК
является актуальной проблемой педиатрии [1, 2, 10, 11].
ПМК – прогибание, выбухание створок клапана в
полость левого предсердия во время систолы левого
желудочка. Все варианты ПМК разделяют на: первич-
ные (идиопатические) и вторичные. В 1986 году на ос-
новании проводимого Фремингемского исследования
были разработаны диагностические критерии ПМК,
которые разделены на: главные, дополнительные и не-
специфические.
|