Арт-терапия в системе комплексной психосоциальной реабилитации больных шизофренией в условиях принудительного лечения

Арт-терапия в системе комплексной психосоциальной реабилитации больных шизофренией в условиях принудительного лечения

У статті наведено систему арт-терапиї в рамках психосоциальної реабілітації хворих на шизофренію в умовах примусового лікування.

Gespeichert in:
Bibliographische Detailangaben
Datum:2010
Hauptverfasser: Гуменюк, Л.Н., Михайлова, Е.А.
Format: Artikel
Sprache:Russian
Veröffentlicht: Кримський науковий центр НАН України і МОН України 2010
Schriftenreihe:Таврический медико-биологический вестник
Schlagworte:
Оригинальные статьи
Online Zugang:http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/25610
Tags: Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
Назва журналу:Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Zitieren:Арт-терапия в системе комплексной психосоциальной реабилитации больных шизофренией в условиях принудительного лечения / Л.Н. Гуменюк, Е.А. Михайлова // Таврический медико-биологический вестник. — 2010. — Т. 13, № 4 (52). — С. 37-40. — Бібліогр.: 7 назв. — рос.

Institution

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
id irk-123456789-25610
record_format dspace
spelling irk-123456789-256102011-08-17T13:40:30Z Арт-терапия в системе комплексной психосоциальной реабилитации больных шизофренией в условиях принудительного лечения Гуменюк, Л.Н. Михайлова, Е.А. Оригинальные статьи У статті наведено систему арт-терапиї в рамках психосоциальної реабілітації хворих на шизофренію в умовах примусового лікування. The objects, goals and methodology of art-therapy in the system of psychosocial rehabilitation of schizophrenic patients under the compulsory treatment are presented in the article. 2010 Article Арт-терапия в системе комплексной психосоциальной реабилитации больных шизофренией в условиях принудительного лечения / Л.Н. Гуменюк, Е.А. Михайлова // Таврический медико-биологический вестник. — 2010. — Т. 13, № 4 (52). — С. 37-40. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/25610 616.895.8:612.176:616.89 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України
institution Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection DSpace DC
language Russian
topic Оригинальные статьи
Оригинальные статьи
spellingShingle Оригинальные статьи
Оригинальные статьи
Гуменюк, Л.Н.
Михайлова, Е.А.
Арт-терапия в системе комплексной психосоциальной реабилитации больных шизофренией в условиях принудительного лечения
Таврический медико-биологический вестник
description У статті наведено систему арт-терапиї в рамках психосоциальної реабілітації хворих на шизофренію в умовах примусового лікування.
format Article
author Гуменюк, Л.Н.
Михайлова, Е.А.
author_facet Гуменюк, Л.Н.
Михайлова, Е.А.
author_sort Гуменюк, Л.Н.
title Арт-терапия в системе комплексной психосоциальной реабилитации больных шизофренией в условиях принудительного лечения
title_short Арт-терапия в системе комплексной психосоциальной реабилитации больных шизофренией в условиях принудительного лечения
title_full Арт-терапия в системе комплексной психосоциальной реабилитации больных шизофренией в условиях принудительного лечения
title_fullStr Арт-терапия в системе комплексной психосоциальной реабилитации больных шизофренией в условиях принудительного лечения
title_full_unstemmed Арт-терапия в системе комплексной психосоциальной реабилитации больных шизофренией в условиях принудительного лечения
title_sort арт-терапия в системе комплексной психосоциальной реабилитации больных шизофренией в условиях принудительного лечения
publisher Кримський науковий центр НАН України і МОН України
publishDate 2010
topic_facet Оригинальные статьи
url http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/25610
citation_txt Арт-терапия в системе комплексной психосоциальной реабилитации больных шизофренией в условиях принудительного лечения / Л.Н. Гуменюк, Е.А. Михайлова // Таврический медико-биологический вестник. — 2010. — Т. 13, № 4 (52). — С. 37-40. — Бібліогр.: 7 назв. — рос.
series Таврический медико-биологический вестник
work_keys_str_mv AT gumenûkln artterapiâvsistemekompleksnojpsihosocialʹnojreabilitaciibolʹnyhšizofreniejvusloviâhprinuditelʹnogolečeniâ
AT mihajlovaea artterapiâvsistemekompleksnojpsihosocialʹnojreabilitaciibolʹnyhšizofreniejvusloviâhprinuditelʹnogolečeniâ
first_indexed 2025-07-03T05:08:03Z
last_indexed 2025-07-03T05:08:03Z
_version_ 1836601085293232128
fulltext 37 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И УДК 616.895.8:612.176:616.89 © Л.Н. Гуменюк, Е.А. Михайлова, 2010. АРТ-ТЕРАПИЯ В СИСТЕМЕ КОМПЛЕКСНОЙ ПСИХОСОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ В УСЛОВИЯХ ПРИНУДИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ Л.Н. Гуменюк, Е.А. Михайлова Кафедра психиатрии, психотерапии, наркологии с курсом общей и медицинской психологии, Государственное учреждение «Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского», г. Симферополь ART-THERAPY IN THE SYSTEM OF PSYCHOSOCIAL REHABILITATION OF SCHIZOPHRENIC PATIENTS UNDER THE COMPULSORY TREATMENT L.N. Gumenyuk, E. A. Mihailova SUMMARY The objects, goals and methodology of art-therapy in the system of psychosocial rehabilitation of schizophrenic patients under the compulsory treatment are presented in the article. АРТ-ТЕРАПІЯ В СИСТЕМІ КОМПЛЕКСНОЇ ПСИХОСОЦИАЛЬНОЇ РЕАБІЛІТАЦІЇ ХВОРИХ НА ШИЗОФРЕНІЮ В УМОВАХ ПРИМУСОВОГО ЛІКУВАННЯ Л.М. Гуменюк, Е.А. Міхайлова РЕЗЮМЕ У статті наведено систему арт-терапиї в рамках психосоциальної реабілітації хворих на шизофренію в умовах примусового лікування. Ключевые слова: шизофрения, ассоциированная со стрессом, дефектное состояние психики. Ограждение  общества от  возможных опасных действий психически больных является одной из ос- новных задач психиатрии. Специфика принудитель- ного лечения состоит не только в своеобразии кли- нико-социальных характеристик больных, но и в дли- тельных сроках их пребывания. Важными составля- ющими этого процесса являются групповая психо- терапия и психокоррекция [1].  За последние годы в нашей стране и за рубежом были проведены исследования, показывающие пер- спективность и терапевтическую эффективность арт- терапии в работе с пациентами стационарных и ам- булаторных психиатрических отделений [2]. Однако, в настоящее время  в Украине исследование в аспек- те разработки концептуальных основ арт-терапевти- ческой работы в рамках психосоциальной реабили- тации больным шизофренией в условиях принуди- тельного лечения практически не проводятся, а еди- ничные работы носят эпизодический и фрагментар- ный характер. Вышеуказанное обусловило актуаль- ность и своевременность данного исследования. Цель исследования - изучить клинико-психопа- тологические, психологические и социальные харак- теристики больных шизофренией, находящихся на принудительном лечении с целью разработки систе- мы арт-терапевтических воздействий, отвечающих специфике данного контингента. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Обследовано 30 психически больных мужского пола в возрасте от 20 до 60 лет, находившихся на лече- нии в отделении с усиленным режимом в КРУ «Кли- ническая психиатрическая больница № 1».  Основ- ными методами исследования были клинико-психо- патологический, клинико-анамнестический, социаль- но- демографический и статистический. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Изучение распределения больных по возрастным группам показало, что среди обследованных преоб- ладали пациенты в возрастном диапазоне от 31 до 50 лет (60,0%). В свою очередь лица в возрасте от 20 до 30 и от 51 до 60 лет составили по 20,0%, соответствен- но. На момент обследования большинство исследо- ванных не состояли в браке (83,2%), причем преоб- ладающая часть из них (56,6%) вообще никогда не были женаты. Состояли в брачных узах 10,0% лиц, проживали в гражданском браке 6,6%. Одиночество, неблагоприятная семейная атмосфера (развод, кон- 38 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2010, том 13, № 4 (52) фликты,  безучастное  отношение  родственников  к больным), безусловно, является фактором риска ре- цидива ООД, требующим коррекции. По образовательному уровню больные распре- делились следующим образом: наибольшее количе- ство (30,0%) получили неполное среднее, 20,0% лиц – среднее специальное, 20,0% - обучались в вспомо- гательной школе, 13,3% - среднее образование, 10,0% - окончили начальную школу и 6,6% обследованных имели высшее образование. Таким образом, иссле- дованный контингент имел низкий образовательный уровень. Анализ  профессии  и  социального  положения выявил, что до начала заболевания большинство ис- следованных  были  без  специальной  подготовки (76,6%).  Такая  особенность  обусловлена  низким уровнем образования, сниженной способностью вы- полнять работу, требующую самостоятельной, актив- ной деятельности [3,4]. Изучение динамики общей трудовой активности пациентов  в двух временных интервалах показало значительное ухудшение трудо- вой деятельности: до дебюта заболевания не работа- ли 36,6%, на момент обследования все 100,0% боль- ных. Так как общепризнанно, что  на формирование личности и ее возможность к адаптации весомое вли- яние оказывают именно условия воспитания в роди- тельской семье [5], нами изучены особенности внут- рисемейных детско-родительских взаимоотношений обследованных. Большинство пациентов воспитыва- лись в конфликтных и педагогически несостоятель- ных семьях с антиобщественной  и противоречивой направленностью (96,9%). На втором месте по час- тоте встречаемости среди обследованных наблюда- лось воспитание в семьях, относящихся к категории «нарушение структуры семьи» (36,6%). Там обра- зом, практически все обследованные (96,9%) полу- чили патологическое общее воспитание [6,7]. Среди  диагностированных  психических  рас- стройств у больных, совершивших ООД,  в 100% слу- чаев  наблюдалась параноидная шизофрения с не- прерывным типом течения. У 36,7% обследованных от всей выборки анам- нестически выявлено наличие отягощающих наслед- ственных факторов относительно психических рас- стройств по линии родителей. Распределение  исследованных  по  возрасту начала заболевания: с детства — 8 (26,8%), 18 лет — 4 (13,3%), 20 — 30 лет — 7(23,3%), 31 — 40 лет — 9(30,0%), 41 — 50 лет — 1(3,3%), 51 — 60 лет — 1(3,3%), таким образом преобладала группа больных в воз- растном интервале 31-40 лет. Группу инвалидности по психическому заболеванию имели 63,4% обсле- дованных. В структуре инвалидности преобладала инвалидность без динамики:  73,6% исследованных имели вторую группу инвалидности, 15,7% - третью и 10,5% - первую. Продолжительность нахождения пациентов в психиатрической больнице на момент обследования была весьма значительной: у 69,9% – 7 лет, у 14,7% – 8 и у 15,3% – 10 лет. Анализ распределения исследованных по возра- сту совершения первого ООД показал, что наиболь- шее количество впервые совершенных ООД прихо- дилось на долю лиц в возрасте от 16 до 20 лет (16,6%), наименьшее – на 51 и более лет (6,6%). Изучение  частоты  и  типа  совершенного  ООД показало, что  достоверно чаще (63,2%) совершались ООД против жизни и здоровья граждан (из них убий- ства составили 51,6%), которые повлекли судимость или принудительные меры медицинского характера. Становясь участниками общественно опасных и кри- минальных действий, больные попадали в поле зре- ния правоохранительных органов. Один эпизод су- димости  или  принудительное  лечение  выявлено  у 60,0%, два эпизода судимости или применение при- нудительных мер медицинского характера наблюда- лось у 23,3% обследованных, три – у 13,3%, пять – 3,3% исследованных. 13,3 % пациентов находились ранее на принудительном лечении в психиатричес- ких больницах, 86,7% – были признаны вменяемыми и отбывали наказание в местах лишения свободы. Данное распределение отражает повышенную час- тоту контактов психически больных в  криминальной среде, что сопровождалось длительной изоляцией, утратой социальных связей, формированием рент- ных установок и дезадаптивных форм поведения. При первых деликтах совершенных больными в 65,6%  случаев  имели  место  психопатологические синдромы, при которых в  43,8 % случаев отмеча- лись продуктивные механизмы  и  в 1,8%  случаях – негативно - личностные. Повторные правонаруше- ния  совершались больными  чаще вне  обострения психопродуктивной симптоматики, состояние ремис- сии или нестойкой ремиссии с остаточной психопа- тологической симптоматикой, выраженными психо- патоподобными расстройствами, изменениями лич- ности. Происходило значительное уменьшение доли всех психопатологических синдромов при соответ- ствующем увеличении синдромов непсихотическо- го регистра. Из непсихотических синдромов преоб- ладали психопатоподобный с повышенной поведен- ческой активностью, шизофренические изменения личности, умственная отсталость. В ходе анализа типов совершенных повторных ООД установлено увеличение противоправных действий с превалированием грубых и агрессивных актов, направ- ленных против жизни и здоровья личности. Комплексная психосоциальная система реабили- тации больных шизофренией в условиях принуди- тельного лечения, включала психофармакотерапию, психотерапию, специализированную  помощь. На ос- нове данных научных исследований и собственных наблюдений установлено, что наиболее приемлемой и эффективной формой  психотерапевтических ин- 39 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И тервенций в рамках реабилитации данного контин- гента больных (с учетом имеющихся условий) явля- ется групповая арт-терапия с использованием тема- тического подхода, что позволяет вовлекать в работу большее число пациентов, задействовать дополни- тельные факторы лечебно-коррекционного воздей- ствия и удовлетворить потребности больных в обще- нии и взаимной поддержке (положительные взаим- ные эмоции и отношения оказывают качественное воздействие на ослабление напряжения и преодоле- ние трудностей в межличностных контактах). Психологической  основой  для  формирования способности к критической оценке антисоциально- го характера своего противоправного поведения в прошлом, снижения агрессивности и враждебности с одновременным улучшением адаптивных возмож- ностей у пациентов является: а) изменение цели мо- тива на возврат в общество; б) реальное восприятие своего «Я»; в) умение быть ответственным за свои решения и поступки. На основании результатов исследования клини- ческих, психосоциальных, психологических и соци- альных характеристик обследованного контингента больных определены цели, задачи, формы работы, продолжительность  занятий   условия  проведения. Основной целью арт-терапии является постепенное уменьшение деструктивных и дефицитарных агрес- сивных проявлений и рост конструктивного вариан- та реализации агрессивной составляющей поведения пациента. Задачи арт-терапевтической работы с боль- ными шизофренией в условиях принудительного ле- чения: 1) стабилизация психического состояния; 2) предупреждение обострений; 3) преодоление «син- дрома  госпитализма»;  4)  восстановление  ценных практических навыков и интересов пациентов; 5) по- вышение  их  самооценки  и  самостоятельности;  6) снижение  уровня  агрессивности;  7)  преодоление социальной изоляции и стигматизации. Критерии  включения  в  арт-терапевтическую группу: 1) больные близкие по возрасту и уровню образования; 2) наличие мотивации и способность к соблюдению определенных правил поведения и вы- полнению предлагаемых заданий и упражнений. Принцип работы группы: 1) четкий, структури- рованный стиль ведения (занятие четко спланирова- но, проводится в строго определенные дни и часы, продолжительность занятия 90 минут; 2) постепен- ный переход от жесткой структурированности с ори- ентацией на задания к большей спонтанности в меж- групповом взаимодействии; 3) четкая обратная связь со стороны ведущего; 4) запрет на критику; 5) насы- щение занятия положительными эмоциями (обмен чувствами, наблюдениями и опытом на всех этапах работы). Структура сессии в арт-терапевтической группе включает три основных этапа: введение и разогрев; этап выбора темы и изобразительной работы; этап обсуждения рисунков и завершение сессии. В рабо- те с данным контингентом рекомендуется использо- вать следующие виды творческой экспрессии: тера- пию посредством изобразительного творчества, дра- матерапию, проективно-рефлексивную и музыкаль- ную терапию. На занятиях используется как само- стоятельная творческая работа так и в парах или кол- лективно. Использование в рамках тематических арт- терапевтических  сессий  элементов  музыкальной, драматической  экспрессии  оказывает  на  больных дополнительное стимулирующее воздействие и рас- ширяет диапазон их творческих и коммуникативных возможностей. Условия проведения арт-терапевтической рабо- ты: оптимальное количество участников – 6 человек; занятия осуществляются под руководством двух ве- дущих (врача-психиатра и психотерапевта). Сессии проводятся в специально отведенном помещении, 2 раза в неделю в течение 60-90 минут. Продолжитель- ность арт-терапии с вышеуказанным контингентом в условиях принудительного лечения должна состав- лять не менее 8 -12 месяцев. ВЫВОДЫ 1.Комплексная психосоциальная помощь данно- му контингенту должна быть комплексной и целост- ной, включающей психофармакотерапию и психоте- рапию, специализированную социальную помощь, основной целью которой является направленность восстановления способности больного к интеграции в общество. 2. При разработке арт-терапевтических меропри- ятий в рамках психосоциальной реабилитации боль- ных шизофренией, совершивших ООД с целью пре- дупреждения опасных действий в отношении контин- гента психических больных и вторичной профилак- тики правонарушений в отношении пациентов, при- знанных судом невменяемыми и направленных на принудительное лечение в психиатрические стацио- нары, необходимо учитывать клинические, психосо- циальные, психологические и социальные характе- ристики данного контингента. ЛИТЕРАТУРА 1. М.Л. Семенова, З.Г. Миннизянова, Р.Р. Хами- тов Организоция работы коммуникативно-активиру- ющих групп больных шизофренией в условиях при- нудительного лечения // Российский психиатричес- кий журнал. – 2006. –  № 2. – С. 33-36. 2. Принудительное лечение психически больных. Руководство для врачей /Под ред. Проф. В.П. Котова. - М.: ГНЦСиСП им. В.П.Сербского. - 2001. - С. 8 — 20. 3. Руководство по социальной психиатрии / Под ред. акад. РАМН Т.Б. Дмитриевой. - М.: Медицина, 2001. - С. 515. 4. Котова Т.А. Психосоциальные аспекты реаби- литации психически больных в период принудитель- ного лечения // Социальная защита инвалидов: исто- 40 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2010, том 13, № 4 (52) рия и современность. Сб.мат. Международной науч- но-практической конференции, 2005. – С. 99-100. 5. Копытин А.И. Техники аналитической арт-тера- пии /А.И. Копытин, Б. Корт. - Спб.: Речь, 2007. - 186с. 6. Гончарова Т. Неблагополучные семьи и работа с ними // Народное образование. – 2002. – № 6. – С. 98. 7. Гуменюк Л. Н. Дисфункциональность семьи как предиспозиционный фактор формирования синдрома глубокой социальной дезадаптации / Л. Н. Гуменюк // Арх. психіатрії. – 2007. – № 3/4. – С. 81–84.

Ähnliche Einträge