Патоморфологические и клинические особенности бронхолегочной дисплазии у детей в современных условиях
Клініко-морфологічні характеристики «нової» форми БЛД у дітей залишаються маловивченими. Проведено аналіз розповсюдженості та клінічних особливостей БЛД серед дітей міста. Проведено експериментальне дослідження по вивченню патоморфологічної дії нормобаричної гіпероксії на стан легень новонароджених...
Збережено в:
| Дата: | 2010 |
|---|---|
| Автори: | , , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2010
|
| Назва видання: | Таврический медико-биологический вестник |
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/25611 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Патоморфологические и клинические особенности бронхолегочной дисплазии у детей в современных условиях / Е.Д. Дука, В.И. Чергинец, С.И. Ильченко // Таврический медико-биологический вестник. — 2010. — Т. 13, № 4 (52). — С. 47-50. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-25611 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-256112013-05-29T03:04:47Z Патоморфологические и клинические особенности бронхолегочной дисплазии у детей в современных условиях Дука, Е.Д. Чергинец, В.И. Ильченко, С.И. Оригинальные статьи Клініко-морфологічні характеристики «нової» форми БЛД у дітей залишаються маловивченими. Проведено аналіз розповсюдженості та клінічних особливостей БЛД серед дітей міста. Проведено експериментальне дослідження по вивченню патоморфологічної дії нормобаричної гіпероксії на стан легень новонароджених щурів. Отримані результати підтверджують, що гіпероксія сприяє ураженню легеневої тканини в вигляді затримки альвеологенезу та розвитку нейтрофільного альвеоліту, що відповідає гістологічним особливостям «нової БЛД». Отримані дані можуть бути корисними в практичній медицині для удосконалення лікувально-діагностичної допомоги дітям, що знаходились на довгій кисневій терапії. Clinical and morphological characteristics of “new” forms BPD of children remain as insufficiently known. Analysis of prevalence and clinical feature of BPD at town children was made. The experimental research on studying pathomorphological actions of normobaric hyperoxia on a condition of lungs at newborn rats was carried out. The received results confirm that hyperoxia promote damage of a pulmonary tissue in the form of a delay alveogenesis and development of neutrophilic alveolitis. That corresponds to histologic features of “ new BPD”. The obtained data caи6n be useful in practical medicine for improvement of the medicaldiagnostic help to children who were on long therapy with oxygen. 2010 Article Патоморфологические и клинические особенности бронхолегочной дисплазии у детей в современных условиях / Е.Д. Дука, В.И. Чергинец, С.И. Ильченко // Таврический медико-биологический вестник. — 2010. — Т. 13, № 4 (52). — С. 47-50. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/25611 616.233/.24-007.7-036-053.2:613.11 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи |
| spellingShingle |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи Дука, Е.Д. Чергинец, В.И. Ильченко, С.И. Патоморфологические и клинические особенности бронхолегочной дисплазии у детей в современных условиях Таврический медико-биологический вестник |
| description |
Клініко-морфологічні характеристики «нової» форми БЛД у дітей залишаються маловивченими. Проведено аналіз розповсюдженості та клінічних особливостей БЛД серед дітей міста. Проведено експериментальне дослідження по вивченню патоморфологічної дії нормобаричної гіпероксії на стан легень новонароджених щурів. Отримані результати підтверджують, що гіпероксія сприяє ураженню легеневої тканини в вигляді затримки альвеологенезу та розвитку нейтрофільного альвеоліту, що відповідає гістологічним особливостям «нової БЛД». Отримані дані можуть бути корисними в практичній медицині для удосконалення лікувально-діагностичної допомоги дітям, що знаходились на довгій кисневій терапії. |
| format |
Article |
| author |
Дука, Е.Д. Чергинец, В.И. Ильченко, С.И. |
| author_facet |
Дука, Е.Д. Чергинец, В.И. Ильченко, С.И. |
| author_sort |
Дука, Е.Д. |
| title |
Патоморфологические и клинические особенности бронхолегочной дисплазии у детей в современных условиях |
| title_short |
Патоморфологические и клинические особенности бронхолегочной дисплазии у детей в современных условиях |
| title_full |
Патоморфологические и клинические особенности бронхолегочной дисплазии у детей в современных условиях |
| title_fullStr |
Патоморфологические и клинические особенности бронхолегочной дисплазии у детей в современных условиях |
| title_full_unstemmed |
Патоморфологические и клинические особенности бронхолегочной дисплазии у детей в современных условиях |
| title_sort |
патоморфологические и клинические особенности бронхолегочной дисплазии у детей в современных условиях |
| publisher |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| publishDate |
2010 |
| topic_facet |
Оригинальные статьи |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/25611 |
| citation_txt |
Патоморфологические и клинические особенности бронхолегочной дисплазии у детей в современных условиях / Е.Д. Дука, В.И. Чергинец, С.И. Ильченко // Таврический медико-биологический вестник. — 2010. — Т. 13, № 4 (52). — С. 47-50. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. |
| series |
Таврический медико-биологический вестник |
| work_keys_str_mv |
AT dukaed patomorfologičeskieikliničeskieosobennostibronholegočnojdisplaziiudetejvsovremennyhusloviâh AT čerginecvi patomorfologičeskieikliničeskieosobennostibronholegočnojdisplaziiudetejvsovremennyhusloviâh AT ilʹčenkosi patomorfologičeskieikliničeskieosobennostibronholegočnojdisplaziiudetejvsovremennyhusloviâh |
| first_indexed |
2025-07-03T05:08:08Z |
| last_indexed |
2025-07-03T05:08:08Z |
| _version_ |
1836601090246705152 |
| fulltext |
47
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
УДК 616.233/.24-007.7-036-053.2:613.11
© Е.Д. Дука, В.И. Чергинец, С.И. Ильченко, 2010.
ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ
ОСОБЕННОСТИ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ДИСПЛАЗИИ У ДЕТЕЙ В
СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
Е.Д. Дука, В.И. Чергинец, С.И. Ильченко
Днепропетровская государственная медицинская академия, кафедра пропедевтики детских болезней
PATHOMORPHOLOGICALAND CLINICAL FEATURES OF BRONCHOPULMONARY DYSPLASIAAT CHILDREN IN
MODERN CONDITION
Y.D. Duka, V.I. Cherginec, S.I. Ilchenko
SUMMARY
Clinical and morphological characteristics of “new” forms BPD of children remain as insufficiently
known. Analysis of prevalence and clinical feature of BPD at town children was made. The experimental
research on studying pathomorphological actions of normobaric hyperoxia on a condition of lungs at newborn
rats was carried out. The received results confirm that hyperoxia promote damage of a pulmonary tissue in the
form of a delay alveogenesis and development of neutrophilic alveolitis. That corresponds to histologic
features of “ new BPD”. The obtained data can be useful in practical medicine for improvement of the medical-
diagnostic help to children who were on long therapy with oxygen.
ПАТОМОРФОЛОГІЧНІ ТА КЛІНІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ БРОНХОЛЕГЕНЕВОЇ ДИСПЛАЗІЇ У ДІТЕЙ В СУЧАСНИХ
УМОВАХ
К.Д. Дука, В.І. Чергінець, С.І. Ільченко
РЕЗЮМЕ
Клініко-морфологічні характеристики «нової» форми БЛД у дітей залишаються маловивченими.
Проведено аналіз розповсюдженості та клінічних особливостей БЛД серед дітей міста. Проведено
експериментальне дослідження по вивченню патоморфологічної дії нормобаричної гіпероксії на стан
легень новонароджених щурів. Отримані результати підтверджують, що гіпероксія сприяє ураженню
легеневої тканини в вигляді затримки альвеологенезу та розвитку нейтрофільного альвеоліту, що
відповідає гістологічним особливостям «нової БЛД». Отримані дані можуть бути корисними в практичній
медицині для удосконалення лікувально-діагностичної допомоги дітям, що знаходились на довгій кисневій
терапії.
Ключевые слова: бронхолегочная дисплазия, новорожденные, нормобарическая гипероксия.
Бронхолегочная дисплазия (БЛД), как патология,
возникающая у новорожденных детей после прове-
дения им реанимационной помощи, в частности кис-
лородотерапии или ИВЛ, активно изучается патомор-
фологами и клиницистами [1-5].
В последние годы, на фоне активной терапии
сурфактантом недоношенных детей, тенденции в дет-
ской реаниматологии к более «щадящим» режимам
ИВЛ, выживания детей с критически низкой массой,
описана так называемая «новая БЛД», которая и кли-
нически, и патоморфологически отличается от клас-
сической формы. По данным некоторых авторов [7,8],
частота БЛД от применения сурфактантной терапии
и антенатального введения стероидов не уменьши-
лась, однако течение заболевания стало более уме-
ренным, но постоянно прогрессирующим. Дети, за-
болевшие «новой БЛД», являются недоношенны-
ми, которые часто, после изначальной фазы со сла-
быми потребностями в искусственной вентиляции и
кислороде, после 10-го дня жизни начинают прояв-
лять прогрессирующее ухудшение легочной функ-
ции с возрастанием потребности в кислороде и соот-
ветствующую клиническую симптоматику дыхатель-
ной недостаточности [9-11].
Отсутствие выраженной специфической симп-
томатики, субклиническое течение «новой БЛД» на
фоне недостаточных на сегодняшний день научных
знаний по этому заболеванию и опыта практикую-
щих врачей, вероятно, может привести к поздней
диагностике необратимых изменений в легких у де-
48
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2010, том 13, № 4 (52)
тей, их инвалидизации. Поэтому, целью данного ис-
следования явилось изучение распространенности
и клинических особенностей «новой БЛД» у детей
города, а также проверка гипотезы возможности
возникновения типичных для этой формы патомор-
фологических изменений в легких животных в усло-
виях эксперимента.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведен анализ анамнестических данных, оце-
нена тяжесть общего состояния и клинико-рентгено-
логических данных со стороны органов дыхания 26
детей в возрасте от 1 до 3 лет, находящихся на диспан-
серном учете в городском детском пульмонологи-
ческом центре с диагнозом БЛД.
Проведено исследование 16 новорожденных
крысят линии Вистар с гестационным возрастом 21-
23 суток, находившихся в условиях нормобаричес-
кой гипероксии в течение 7 дней, используя метод
Bruse M.C. [5]. Концентрация кислорода в камере
поддерживалась в пределах 52±7% (контроль с помо-
щью газоанализатора ПКГ-4-К, Россия). Животных
выводили на 8 сутки эксперимента, что примерно
соответствует окончанию их периода новорожден-
ности. Группу сравнения составили 5 крысят, кото-
рые с рождения дышали воздухом. При проведении
эвтаназии и торакотомии придерживались общих
правил биоэтики и протоколов экспериментальных
исследований. Срезы легких делали с помощью мик-
ротома толщиной 5мкм, окрашивание проводили
гематоксилином и эозином. Статистическая обработ-
ка данных проводилась с использованием програм-
мы “Statistica v. 6” с определением общих парамет-
рических и непараметрических показателей.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Анализ статистических данных показал рост доли
БЛД в диспансерной группе пульмонологических
больных г. Днепропетровска за последние 10 лет в
2,4 раза. Это связано, вероятно, как с улучшением
уровня знаний о БЛД практикующих врачей, улуч-
шением диагностики заболевания, так и с повыще-
нием выживаемости недоношенных [1-3].
По степени тяжести (использованы клинико-рен-
тгенологические критерии, предложенные А.В. Бог-
дановой и соавт., 2002) больные с БЛД были распре-
делены следующим образом: тяжелая степень –
18,3%, среднетяжелая -31,5%, легкая-51,7%.
Анализ данных рентгенограмм, проведенных в
период ремиссии, показал наличие деформации ле-
гочного рисунка практически у 80% детей, эмфизе-
матоза – у 65,5%, признаки пневмофиброза – у 25,7%.
У 5 детей (19,2%) из группы обследования, не имею-
щих признаков гиперинфляции и пневмофиброза, от-
мечались следующие особенности: все они в период
новорожденности получали кислородотерапию без
ИВЛ в течение 28±5,7 дня, вес при рождении был
менее 1200 г, все дети получали сурфактант в первые
дни жизни, частота обострений БЛД на фоне ОРЗ
была от 3 до 5 раз в год.
Клинически при обострении превалировала ды-
хательная недостаточность с ветиляционными нару-
шениями по смешанному типу. Изолированный
бронхообструктивный синдром практически не
встречался.
На рентгенограммах чаще отмечались признаки
интерстициального отека, картина «влажных» легких
(рис.1).
При проведении симптоматической терапии
отмечалось отсутствие бронхолитического эффекта
Рис.1. Рентгенограмма ребенка с «новой БЛД».
от применения вентолина у всех детей, умеренный
эффект от беродуала у 4 из 5 пациентов, сомнитель-
49
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
ный эффект от ингаляционных кортикостероидов.
Таким образом, данные дети имели особенности те-
чения БЛД, относящиеся к ее «новой» форме. Не-
смотря на нетяжелое течение (по рентгенологическим
критериям), отмечалась рефрактерность к традицион-
ной симптоматической терапии обострений. На момент
исследования изменение состояния функции дыхания
у этих больных в последующем было трудно прогнози-
руемым. Что касается экспериментальной части рабо-
ты, то морфометрический анализ 80 гистологических
срезов легких новожденных крысят, подвергшихся влия-
нию нормобарической гипероксии, показал, что сред-
няя толщина альвеолярной перегородки составила
0,26 ± 0,012 мм против 0,087 ± 0,013 мм в контрольной
группе, что достоверно отличалось (p<0,001).
Чаще, по сравнению с контролем (p<0,05), иден-
тифицировались недоразвитые альвеолы (альвеоляр-
ные ходы). Эти морфологические изменения свиде-
тельствуют, в первую очередь, о задержке развития
альвеол. Кроме того, во всех препаратах наблюдались
признаки воспаления в виде инфильтрации альвеоляр-
ных перегородок нейтрофилами. Ателектазы и при-
знаки фиброза в исследуемом материале не найдены.
На представленных фотографиях (рис.2) гисто-
логического материала наглядно видна разница меж-
ду контрольными (а) и исследуемыми (б) животны-
ми, как по количеству альвеол, так и толщине ме-
жальвеолярных перегорок, наличию нейтрофильной
инфильтрации.
б
Рис.2. Легкие новорожденных крысят: а – с контрольной группы, б– с группы, подвергшейся
влиянию нормобарической гипероксии (ПА-просвет альвеолы, МАП - межальвеолярная
перегородка, окраска гематоксилином и эозином, х100 раз ).
а
МАП
П А
ПА
МАП
Анализ гистологического материала животных,
которые дышали воздухом с рождения, показал нор-
мальную архитектуру легочной ткани. Клеточная
инфильтрация отсутствовала (рис.2а).
Рис. 3. Гистологический материал (Bhatt et al, Am J Resp Crit Care Med, 164:1971-1980, 2001) из
легких детей А - без БЛД ( нет лёгочной патологии, тонкие альвеолярные перегородки и
минимальное окрашивание коллагена) , Б – детей с БЛД (легкое с БЛД с толстыми альвеолярными
перегородками и коллагеновыми волокнами)
А Б
50
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2010, том 13, № 4 (52)
Полученные гистологические изменения совпа-
дают с морфологическими признаками «новой
БЛД», описанными Bhatt A.J. [12], которая форми-
руется в условиях действия менее травматической
реанимационной помощи, в частности без баротрав-
мы легких (рис.3).
Эта форма характеризуется, по данным некото-
рых авторов [9-11], задержкой в развитии легких,
снижением альвеоляризации, снижением микровас-
куляризации, инфильтрацией легочного интерсти-
ция клетками воспаления, минимальным фиброзом
или его отсутствием.
ВЫВОДЫ
Распространенность БЛД среди детей города,
получавших реанимационную помощь в неонаталь-
ном периоде, растет. Доля детей с «новой БЛД»
составляет около 20% из всех диспансерных больных
по данной патологии. Особенностями современной
БЛД является клинически малосимптомное, но про-
грессирующее течение. Это может способствовать
гиподиагностике и, как результат, несвоевременной
профилактике необратимых изменений в легких.
Результаты экспериментального исследования по
изучению действия нормобарической гипероксии на
состояние легких новорожденных крысят подтверж-
дают возможность развития диспластических изме-
нений на фоне задержки альвеологенеза и нейтро-
фильного альвеолита, что совпадает с гистологичес-
кими изменениями в легких детей с «новой БЛД».
Назначение длительной кортикостероидной те-
рапии, имеющей тормозящее действие на альвеоло-
генез, является дискуссионным вопросом, требую-
щим дальнейшего изучения и осмысления.
ЛИТЕРАТУРА
1. Богданова А.В. Клиника, принципы терапии и
исходы бронхолегочной дисплазии/ А.В. Богданова,
Е.В. Бойцова // РМЖ- 2002.- Т10, №5. – С.262-264.
2. Клинические особенности и течение бронхо-
легочной дисплазии/ Богданова А.В., Бойцова Е.В.,
Старевская С.В., Попов С.Д., Мурыгина Г.Л. // Пуль-
монология. – 2002. - №1.- С. 28-32.
3. Овсянников Д.Ю. Бронхолегочная дисплазия
у детей/ Д.Ю.Овсянников, Н.И. Петрук, Л.Г. Кузьмен-
ко // Педиатрия. – 2004. - №1. – С. 91-94.
4. Richard A. Ehrenkranz et al. Validation of the
National Institutes of Health Consensus Definition of
Bronchopulmonary Dysplasia. Pediatrics.- 2005; 116:
1353-1360.
5. Bruse M.C. Clinical implications of inflammation
in young children./ M.C.Bruse, H. Tiddens, М. Silverman
// Am. J. Respir. Crit. Care Med. – 2001, Vol 162. - P. 11 – 14.
6. Chang Ling-Yi, L. A catalytic antioxidant attenuates
alveolar structural remodeling in bronchopulmonary
dysplasia/ L. Chang Ling-Yi // Am. J. Respir. Crit. Care
Med. – 2003, Vol 167.-P. 57 – 64.
7. De Dooy J.J. The role of inflammation in the
development of chronic lung disease in neonates/ J.J.
De Dooy, L.M. Mahieu, H.P van Bever // Eur. J. Pediatr.
– 2001, 160.- P.457-463.
8. Euming Chong. Changing use of surfactant over
6 years and its relationship to chronic lung disease/
Euming Chong//Pediatrics. - 2008; 122(4): P.917-921.
9. Hui Deng. Lung inflammation in hyperoxia can be
prevented by antichemokine treatment in newborn rats/
Deng Hui, S. Nicholas Mason, Richard L. Auten // Am.
J. Respir. Crit. Care Med. – 2000, Vol 162.-P. 2316 – 2323.
10. Jobe, A.H. Bronchopulmonary dysplasia/ A.H
Jobe, E. Bancalari, // Am. J. Respir. Crit. Care Med. –
2001, 163.- P.1723-1729.
11.Preterm Resuscitation With Low Oxygen Causes
Less Oxidative Stress, Inflammation, and Chronic Lung
Disease/ Vento M., Moro M., Escrig R., et al.|//
Pediatrics.- 2009;124;P.439-449.
12. Bhatt A.J. Disrupted pulmonary vasculature and
decreased vascular endothelial growth factor, Flt-1, and
TIE-2 in human infants dying with bronchopulmonary
dysplasia// Am J Resp Crit Care Med.-2001: 164:P.1971-
1980.
|