Вариабельность и суточная динамика сердечного ритма и артериального давления у больных с артериальной гипертензией первой степени
Обстежено 43 хворих з артеріальною гіпертензією (АГ) першого ступеня. 36 пацієнтів без підвищення артеріального тиску (АТ) склали групу контролю. Всім обстеженим разом з визначенням офісного АТ проводилось його добове мониторування, 24-годинне мониторування електрокардіограми та ультразвукове дослід...
Saved in:
| Date: | 2010 |
|---|---|
| Main Authors: | , , , , |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2010
|
| Series: | Таврический медико-биологический вестник |
| Subjects: | |
| Online Access: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/25614 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Вариабельность и суточная динамика сердечного ритма и артериального давления у больных с артериальной гипертензией первой степени / В.Ф. Кубышкин, Т.А. Мангилева, Н.А. Землянская, Е.А. Пастухова, Н.Х. Гафарова // Таврический медико-биологический вестник. — 2010. — Т. 13, № 4 (52). — С. 90-97. — Бібліогр.: 28 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-25614 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-256142011-08-17T13:41:06Z Вариабельность и суточная динамика сердечного ритма и артериального давления у больных с артериальной гипертензией первой степени Кубышкин, В.Ф. Мангилева, Т.А. Землянская, Н.А. Пастухова, Е.А. Гафарова, Н.Х. Оригинальные статьи Обстежено 43 хворих з артеріальною гіпертензією (АГ) першого ступеня. 36 пацієнтів без підвищення артеріального тиску (АТ) склали групу контролю. Всім обстеженим разом з визначенням офісного АТ проводилось його добове мониторування, 24-годинне мониторування електрокардіограми та ультразвукове дослідження серця. У хворих з АГ першого ступеня відмічались сполучені порушення динаміки АТ та частоти серцевих скорочень: підвищення варіабельністі АТ, зниження варіабельністі серцевого ритму, зниження систолічного та діастолічного добового індексу і знзменшення циркадного індексу що вказує на підвищення риску розвитку серцево-судинних ускладнень у цій категорії пацієнтів. We investigated 43 patients with 1 st grade arterial hypertension. 36 patients without arterial hypertension were subjected as control group. Investigations which were done includes: office BP measurement, daily BP monitoring, Holter’s monitoring and ultrasound investigation of the heart. Patients with arterial hypertension 1 st grade were found to have complex disturbances of BP dynamics and heart rate: increased variability of arterial pressure, decreased variability of heart rhythm, decrease in daily systolic and diastolic index and lowering of the circadian index. This proves there is increased risk in development of cardiovascular complication in patients with 1 st grade arterial hypertension. 2010 Article Вариабельность и суточная динамика сердечного ритма и артериального давления у больных с артериальной гипертензией первой степени / В.Ф. Кубышкин, Т.А. Мангилева, Н.А. Землянская, Е.А. Пастухова, Н.Х. Гафарова // Таврический медико-биологический вестник. — 2010. — Т. 13, № 4 (52). — С. 90-97. — Бібліогр.: 28 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/25614 616.12-008.331.1:616.12:612.172.7:616-072 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи |
| spellingShingle |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи Кубышкин, В.Ф. Мангилева, Т.А. Землянская, Н.А. Пастухова, Е.А. Гафарова, Н.Х. Вариабельность и суточная динамика сердечного ритма и артериального давления у больных с артериальной гипертензией первой степени Таврический медико-биологический вестник |
| description |
Обстежено 43 хворих з артеріальною гіпертензією (АГ) першого ступеня. 36 пацієнтів без підвищення артеріального тиску (АТ) склали групу контролю. Всім обстеженим разом з визначенням офісного АТ проводилось його добове мониторування, 24-годинне мониторування електрокардіограми та ультразвукове дослідження серця. У хворих з АГ першого ступеня відмічались сполучені порушення динаміки АТ та частоти серцевих скорочень: підвищення варіабельністі АТ, зниження варіабельністі серцевого ритму, зниження систолічного та діастолічного добового індексу і знзменшення циркадного індексу що вказує на підвищення риску розвитку серцево-судинних ускладнень у цій категорії пацієнтів. |
| format |
Article |
| author |
Кубышкин, В.Ф. Мангилева, Т.А. Землянская, Н.А. Пастухова, Е.А. Гафарова, Н.Х. |
| author_facet |
Кубышкин, В.Ф. Мангилева, Т.А. Землянская, Н.А. Пастухова, Е.А. Гафарова, Н.Х. |
| author_sort |
Кубышкин, В.Ф. |
| title |
Вариабельность и суточная динамика сердечного ритма и артериального давления у больных с артериальной гипертензией первой степени |
| title_short |
Вариабельность и суточная динамика сердечного ритма и артериального давления у больных с артериальной гипертензией первой степени |
| title_full |
Вариабельность и суточная динамика сердечного ритма и артериального давления у больных с артериальной гипертензией первой степени |
| title_fullStr |
Вариабельность и суточная динамика сердечного ритма и артериального давления у больных с артериальной гипертензией первой степени |
| title_full_unstemmed |
Вариабельность и суточная динамика сердечного ритма и артериального давления у больных с артериальной гипертензией первой степени |
| title_sort |
вариабельность и суточная динамика сердечного ритма и артериального давления у больных с артериальной гипертензией первой степени |
| publisher |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| publishDate |
2010 |
| topic_facet |
Оригинальные статьи |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/25614 |
| citation_txt |
Вариабельность и суточная динамика сердечного ритма и артериального давления у больных с артериальной гипертензией первой степени / В.Ф. Кубышкин, Т.А. Мангилева, Н.А. Землянская, Е.А. Пастухова, Н.Х. Гафарова // Таврический медико-биологический вестник. — 2010. — Т. 13, № 4 (52). — С. 90-97. — Бібліогр.: 28 назв. — рос. |
| series |
Таврический медико-биологический вестник |
| work_keys_str_mv |
AT kubyškinvf variabelʹnostʹisutočnaâdinamikaserdečnogoritmaiarterialʹnogodavleniâubolʹnyhsarterialʹnojgipertenziejpervojstepeni AT mangilevata variabelʹnostʹisutočnaâdinamikaserdečnogoritmaiarterialʹnogodavleniâubolʹnyhsarterialʹnojgipertenziejpervojstepeni AT zemlânskaâna variabelʹnostʹisutočnaâdinamikaserdečnogoritmaiarterialʹnogodavleniâubolʹnyhsarterialʹnojgipertenziejpervojstepeni AT pastuhovaea variabelʹnostʹisutočnaâdinamikaserdečnogoritmaiarterialʹnogodavleniâubolʹnyhsarterialʹnojgipertenziejpervojstepeni AT gafarovanh variabelʹnostʹisutočnaâdinamikaserdečnogoritmaiarterialʹnogodavleniâubolʹnyhsarterialʹnojgipertenziejpervojstepeni |
| first_indexed |
2025-07-03T05:08:24Z |
| last_indexed |
2025-07-03T05:08:24Z |
| _version_ |
1836601106913820672 |
| fulltext |
90
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2010, том 13, № 4 (52)
УДК 616.12-008.331.1:616.12:612.172.7:616-072
© В. Ф. Кубышкин, Т. А. Мангилева, Н. А. Землянская, Е. А. Пастухова, Н. Х. Гафарова , 2010.
ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ И СУТОЧНАЯ ДИНАМИКА СЕРДЕЧНОГО
РИТМА И АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ПЕРВОЙ СТЕПЕНИ
В. Ф. Кубышкин, Т. А. Мангилева, Н. А. Землянская, Е. А. Пастухова, Н. Х. Гафарова
Кафедра внутренней медицины N 1 (зав.кафедрой – профессор А. А. Хренов),
Государственное учреждение «Крымский государственный медицинский университет
им. С.И. Георгиевского», г. Симферополь
HEART RATE VARIABILITYAND DAILY DYNAMIC OF BLOOD PRESSURE IN PATIENTS WITH FIRST GRADE
ARTERIAL HYPERTENSION
V. F. Kubyshkin, T. A. Mangylova, N. A. Zemlyanskaya, E.A. Pastuhova, N. H. Gafarova
SUMMARY
We investigated 43 patients with 1st grade arterial hypertension. 36 patients without arterial hypertension
were subjected as control group. Investigations which were done includes: office BP measurement, daily BP
monitoring, Holter’s monitoring and ultrasound investigation of the heart. Patients with arterial hypertension 1st
grade were found to have complex disturbances of BP dynamics and heart rate: increased variability of
arterial pressure, decreased variability of heart rhythm, decrease in daily systolic and diastolic index and
lowering of the circadian index. This proves there is increased risk in development of cardiovascular complication
in patients with 1st grade arterial hypertension.
ВАРІАБЕЛЬНІСТЬ ТА ДОБОВА ДИНАМІКА СЕРЦЕВОГО РИТМУ ТА АРТЕРІАЛЬНОГО ТИСКУ У ХВОРИХ З
АРТЕРІАЛЬНОЮ ГІПЕРТЕНЗІЄЮ ПЕРШОГО СТУПЕНЯ
К. В. Кубишкін, Т. О. Мангильова, Н. А. Землянская, О. А. Пастухова, Н. Х. Гафарова
РЕЗЮМЕ
Обстежено 43 хворих з артеріальною гіпертензією (АГ) першого ступеня. 36 пацієнтів без
підвищення артеріального тиску (АТ) склали групу контролю. Всім обстеженим разом з визначенням
офісного АТ проводилось його добове мониторування, 24-годинне мониторування електрокардіограми
та ультразвукове дослідження серця. У хворих з АГ першого ступеня відмічались сполучені порушення
динаміки АТ та частоти серцевих скорочень: підвищення варіабельністі АТ, зниження варіабельністі
серцевого ритму, зниження систолічного та діастолічного добового індексу і знзменшення циркадного
індексу що вказує на підвищення риску розвитку серцево-судинних ускладнень у цій категорії пацієнтів.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, вариабельность ритма сердца, циркадный индекс,
вариабельность артериального давления, суточный индекс, гипертрофия левого желудочка.
Артериальная гипертензия (АГ) является
неотъемлемой составной частью сердечно-сосудис-
того континуума, предложенного в 1991 г. Dzau и
Braunwald. Она рассматривается как один из основ-
ных факторов, провоцирующих развитие сердечно-
сосудистых осложнений. Активное лечение АГ с адек-
ватным контролем АД может предотвратить разви-
тие осложнений, улучшить качество и увеличить про-
должительность жизни.
Вместе с тем, вопрос о времени начала и объеме
медикаментозной терапии остается открытым [4]. Он
особенно актуален для больных с АГ первой степе-
ни, самочувствие которых может оставаться относи-
тельно удовлетворительным в течение длительного
периода времени. Оценка частоты выявления и вы-
раженности развития неблагоприятных прогности-
ческих факторов у этих больных оказывает суще-
ственную помощь при определении тактики ведения
таких пациентов.
Повышение вариабельности артериального дав-
ления (АД), уменьшение его ночного снижения, не-
достаточное снижение частоты сердечных сокраще-
ний (ЧСС) во время сна [1], уменьшение вариабель-
ности ритма сердца [18] и развитие гипертрофии ле-
вого желудочка (ГЛЖ) [4] относятся к факторам,
имеющим неблагоприятное прогностическое влия-
ние на прогрессирование сердечно-сосудистых за-
болеваний и развития их осложнений.
91
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
Целью данного исследования являлось комплек-
сное изучение особенностей суточной динамики АД
и ЧСС у больных с АГ первой степени и их возмож-
ной взаимосвязи с появлением ГЛЖ для уточнения
риска развития сердечно-сосудистых осложнений.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Обследовано 48 больных с АГ первой степени.
Диагноз АГ 1 степени ставили на основании опреде-
ления среднего АД во время трех последовательных
визитов к врачу, если уровень систолического АД
находился в пределах 140-159 мм рт.ст., диастоличес-
кого АД - 90-99 мм рт.ст. Наличие АГ 1 степени под-
тверждалось повышением среднесуточного АД бо-
лее 130/80 мм рт.ст. (днем – более 135/85 мм рт.ст.,
ночью – более 120/70 мм рт.ст.). 39 пациентов с опти-
мальным или нормальным АД, обратившихся к кар-
диологу по поводу боли в области сердца, головной
боли и (или) головокружения составили группу кон-
троля (табл.1).
Таблица 1
Характеристика обследованных
Показатель Контроль (n=39) АГ (n=48)
Средний возраст (лет) 49,3±1,4 51,6±1,1
Количество мужчин 9 (23%) 17 (35%)
Количество курящих 7 (19%) 13 (30%)
АГ у родственников 15 (42%) 34 (79%)***
ИМТ 26,7±0,7 31,9±0,7***
Офисное систолическое АД
(мм рт.ст.)
123,5±2,2 151,6±2,4***
Офисное диастолическое АД
(мм рт.ст.)
80,1±1,1 95,0±1,2***
Среднесуточное систолическое АД
(мм рт.ст.)
117,5±1,4 144,3±2,1***
Среднесуточное диастолическое АД
(мм рт.ст.)
73,8±1,1 88,5±1,4***
Общий холестерин (ммоль/л) 5,11±0,2 5,20±0,2
Холестерин ЛПНП (ммоль/л) 3,0±0,4 2,7±0,4
Холестерин ЛПВП (ммоль/л) 1,2±0,1 1,3±0,1
Триглицериды (ммоль/л) 1,2±0,1 1,3±0,2
Глюкоза (ммоль/л) 4,6±0,1 4,9±0,1*
Креатинин (мкмоль/л) 80,0±4,3 80,1±2,8
СКФ (мл/мин) 92,7±5,3 116,7±4,9**
ИММЛЖ (г/м2) 96,7±4,0 119,2±4,9***
Примечание. ИМТ – индекс массы тела, ЛПНП – липопротеиды низкой плотности, ЛПВП – липопротеи-
ды высокой плотности, СКФ – скорость клубочковой фильтрации, ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого
желудочка. Различия показателей достоверны по сравнению с таковыми в контрольной группе: * - P<0,05, **-
P<0,01, ***-P<0,001.
92
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2010, том 13, № 4 (52)
Среднее офисное систолическое и диастоличес-
кое АД у больных основной группы значительно
превышало аналогичные показатели в группе конт-
роля (p<0,001). Аналогичная ситуация наблюдалась
при сравнении среднесуточного АД (p<0,001).
Группы не отличались по возрастному, полово-
му составу и частоте курения. АГ у ближайших род-
ственников (родителей, братьев, сестер) встречалась
значительно чаще у больных с АГ, чем у пациентов
без повышения АД (p<0,001). Обследованные с по-
вышенным АД характеризовались большим (p<0,001)
индексом массы тела (ИМТ), чем пациенты с опти-
мальным (нормальным) АД. ИМТ рассчитывался по
формуле Quetelet:
ИМТ = Масса тела (кг) / (Рост (м))2
Ожирение I-III степени, определяемое по вели-
чине ИМТ, было выявлено у 30 (70%) обследован-
ных основной группы и 8 (22%) пациентов конт-
рольной группы (p<0,001).
Не обнаружено межгрупповых различий кон-
центрации триглицеридов, холестерина и его фрак-
ций. Концентрация глюкозы крови натощак у паци-
ентов с повышенным АД превышала таковую в груп-
пе контроля (p<0,05) .
Средний уровень креатинина не отличался у об-
следованных основной и контрольной группы. Ско-
рость клубочковой фильтрации (СКФ), рассчитывае-
мая по формуле Cockcroft-Gault:
была выше у больных с АГ первой степени, чем
в контрольной группе (p<0,01). Микроальбуминурия
не была выявлена.
Индекс массы миокарда левого желудочка
(ИММЛЖ) у больных с АГ был большим, чем у па-
циентов без повышения АД (p<0,001). Массу мио-
карда левого желудочка (ММЛЖ) рассчитывали по
формуле Devereux:
ММЛЖ = 1,04 х [(ТМЖП + КДРЛЖ + ТЗСЛЖ)3 –
(КДР)3] – 13,6,
где ТМЖП – толщина межжелудочковой перего-
родки, КДРЛЖ – конечно-диастолический размер
левого желудочка, ТЗСЛЖ – толщина задней стенки
левого желудочка.
ИММЛЖ рассчитывали путем деления ММЖЖ
на площадь поверхности тела обследуемого. В ис-
следование не включались больные с симптомати-
ческой АГ; пациенты с осложненным течением ги-
пертонической болезни (ГБ), в том числе, перенес-
шие инсульт, транзиторную ишемическую атаку,
инфаркт миокарда, коронарную реваскуляризацию;
больные с сахарным диабетом; болезнями почек;
периферических артерий; выраженной ретинопати-
ей; пациенты с нарушениями ритма и проводимос-
ти, в том числе частой наджелудочковой или желу-
дочковой экстрасистолией; больные с сердечной
недостаточностью выше второго функционального
класса по классификации NYHA; пациенты с при-
знаками почечной недостаточности.
Вариабельность ритма сердца (ВРС), являющу-
юся показателем физиологического колебания вре-
мени между сердечными сокращениями (последо-
вательными интервалами R-R на электрокардиограм-
ме) [5] определяли во время 24-часового монитори-
рования ЭКГ в условиях повседневной активности с
использованием аппарата “Cardiosens” (Харьков).
Медикаменты, если они были назначены, отменяли
не менее чем за три дня до исследования. Использо-
вался временной анализ ВРС с определением сум-
марной вариабельности – SDNN и высокочастотных
колебаний сердечного ритма – RMSSD и pNN50, за-
висящих в первую очередь от активности парасим-
патического отдела вегетативной нервной системы
[11]. Данные показатели рассчитывались за сутки,
день (с 6 часов утра до 22 часов) и ночь (с 22 часов до
6 часов утра). Кроме того, определялась средняя ЧСС
за эти периоды и степень ее ночного снижения (ЦИ),
который рассчитывался по формуле:
ЦИ = средняя ЧСС днем / средняя ЧСС ночью [3]
Офисное измерение АД аускультативным мето-
дам по тонам Короткова осуществляли в положении
сидя после 10 минут отдыха. Его суточное монито-
рирование проводили с использованием аппарата
BPlab (Харьков) в условиях повседневной активнос-
ти с интервалом 15 минут днем и 30 минут ночью.
Медикаменты, если они были назначены, отменяли
не менее чем за 3 суток до исследования. Определя-
ли следующие параметры: среднее систолическое и
диастолическое АД за сутки, день и ночь; вариабель-
ность систолического и диастолического АД в пери-
оды бодрствования и сна и выраженность ночного
снижения АД по величине СИ (диппер – СИ от 11 до
20%, овер-диппер – СИ более 20%, нон-диппер – СИ
от 0 до 10%, найт-пикер – СИ меньше 0%). Вариа-
бельность АД рассчитывали как стандартное откло-
нение от среднего значения систолического и диас-
толического АД, полученное во время дня и ночи.
Ночное снижение АД или суточный индекс (СИ)
определяли по формуле:
СИ = 100% х (АД
д
–АД
н
) / АД
д
,
где АД
д
– среднее АД во время бодрствования,
АД
н
– среднее АД во время сна.
Ультразвуковое исследование сердца производи-
ли на аппарате HDI 4000 (Philips) по стандартной ме-
тодике [6] с использованием фазированного датчика
с частотой 2-4 МГц. У всех пациентов измеряли раз-
мер левого предсердия (ЛП), конечно-диастоличес-
кий размер левого желудочка (КДРЛЖ), толщину зад-
ней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ) и межжелу-
дочковой перегородки (МЖП), размер полости пра-
93
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
вого желудочка (ПЖ). Рассчитывали фракцию выб-
роса левого желудочка (ФВ) и ИММЛЖ. Гипертро-
фию левого желудочка (ГЛЖ) определяли по вели-
чине индекса массы миокарда левого желудочка
(ИММЛЖ) и диагностировали при ИММЛЖ превы-
шающем 125 г/м2 у мужчин и 110 г/м2 у женщин [7].
Для статистического анализа полученных резуль-
татов применяли программу Statistica 7. Сравнение
средних величин проводили с использованием t-кри-
терия Стьюдента для данных, имевших нормальное
распределение, и непараметрического критерия
Манна-Уитни - при распределении, отличном от нор-
мального. Проверку гипотезы соответствия данных
нормальному закону распределения осуществляли
с помощью критерия ч2 по методу Пирсона. Множе-
ственный линейный регрессионный анализ с поша-
говым включением использовался для определения
степени воздействия на показатели ВРС избыточной
массы тела, ЧСС, возраста и пола обследованных.
Результаты считали достоверными при уровне
значимости p<0,05. Данные представлены в виде сред-
него арифметического ± стандартная ошибка сред-
него.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
По данным суточного мониторирования АД его
уровень был значительно выше у пациентов с АГ,
чем в группе контроля (p<0,001) не только в среднем
за сутки, но и отдельно в дневной (145,8±1,9 мм рт.ст.
против 122,0±1,4 мм рт.ст. для систолического АД и
90,9±1,5 мм рт.ст. против 77,4±1,3 мм рт.ст. для диас-
толического АД) и ночной (134,4±2,3 мм рт.ст. про-
тив 106,8±2,5 мм рт.ст. для систолического АД и
81,3±1,5 мм рт.ст. против 64,4±1,1 мм рт.ст. для диас-
толического АД) периоды.
Средняя величина СИ систолического АД соста-
вила 7,6±1,1 % в основной группе (рис.1) и была мень-
ше (p<0,01), чем в контрольной группе (12,6±0,9 %).
Средняя величина СИ диастолического АД в основ-
ной группе (10,9±1,2 %) также не достигала (p<0,01)
уровня аналогичного показателя контрольной груп-
пы (16,3±1,4 %).
В группе больных с АГ 19 (39,6%) пациентов
имели оптимальный суточный профиль АД, 26
(54,1%) обследованных характеризовались недоста-
точным снижением АД и у 3 (6,3%) больных среднее
АД ночью было выше, чем днем.
В контрольной группе 23 (59,1%) обследованный
относился к категории диппер, 12 (30,8%) – к катего-
рии нон-диппер и 4 (11,1%) – категории овер-диппер.
Таким образом, в основной группе было досто-
верно больше (p<0,05) больных с недостаточным ноч-
ным снижением АД, чем в контрольной.
Рис.1. Средние значения вариабельности артериального давления и суточного индекса у больных
с артериальной гипертензией первой степени и обследованных с оптимальным (нормальным)
артериальным давлением. Вар.САД – вариабельность систолического АД, Вар.ДАД –
вариабельность диастолического АД, СИ сист. – суточный индекс систолического АД, СИ диаст. –
суточный индекс диастолического АД.
Вариабельность АД, особенно систолического,
была выше у пациентов с АГ первой степени, чем у
обследованных без повышения АД (рис.1). Днем сред-
няя вариабельность систолического АД составляла
14,1±0,5 мм рт.ст. в основной группе и 11,1±0,7 мм
рт.ст. – в контрольной (p<0,001); диастолического АД
– 11,2±0,5 мм рт.ст. и 9,4±0,6 мм рт.ст. соответственно
(p<0,05). Ночью вариабельность систолического АД
составила 13,4±0,7 мм рт.ст. у больных с АГ и 9,9±0,4
мм рт.ст. у обследованных без повышения АД
94
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2010, том 13, № 4 (52)
(p<0,001); диастолического АД – 10,9±0,6 мм рт.ст. и
8,3±0,4 мм рт.ст. (p<0,01).
Средняя ЧСС за сутки, не отличаясь между группа-
ми, составила 73,4±1,4 удара в минуту (уд. в мин.) у боль-
ных с повышенным и 71,7±1,3 уд. в мин. у пациентов с
нормальным АД. При этом средняя ЧСС в дневное вре-
мя (рис.2) составляла 78,7±1,6 уд. в мин. у больных с АГ
и 79,1±1,6 уд. в мин. в контрольной группе (p>0,05). Во
время сна средняя ЧСС в основной группе превышала
(p<0,05) контрольную (65,5±1,1 и 62,3±1,0 уд. в мин.).
Это отразилось на величине ЦИ, который был
значительно меньше (p<0,01) в основной (1,20±0,01),
чем в контрольной (1,26±0,02) группе. В обеих груп-
пах средняя ЧСС днем была существенно выше, чем
ночью (p<0,001). Временной анализ ВРС не выявил
межгрупповых различий среднего значения SDNN
за сутки день и ночь. Этот показатель у больных с АГ
составил 52,5±2,4 мс за сутки (49,5±2,2 мс во время
бодрствования и 55,3±3,0 мс в период сна).
У пациентов без повышения АД средние значе-
ния SDNN составляли: 58,0±2,7 мс за сутки, 56,3±2,8
мс днем и 60,7±4,0 мс ночью. Показатели высокочас-
тотных колебаний ВРС были меньше у больных с АГ
первой степени (рис.2).
Средняя величина RMSSD за сутки составила
27,6±2,3 мс в основной и 33,5±2,6 мс в контрольной
группе (p<0,05); за день – 22,2±1,7 мс и 29,1±2,4 мс соот-
ветственно (p<0,01); за ночь – 31,5±2,3 мс и 39,7±4,4 мс
(p>0,05). pNN50 за сутки составил 6,4±1,2 % в основной
и 10,9±2,8 % в контрольной группе (p<0,05); за день –
4,3±0,9 % и 7,7±1,6 % соответственно (p<0,05); за ночь –
9,8±1,9 % и 15,1±2,4 % (p<0,05).
Рис.2. Средние значения частоты сердечных сокращений и показателей вариабельности ритма
сердца у больных с артериальной гипертензией первой степени и обследованных с оптимальным
(нормальным) артериальным давлением.
Среди 48 больных с АГ у 25 (52%) пациентов была
выявлена ГЛЖ. У обследованных с ГЛЖ отмечались
больший, чем у пациентов без нее диаметр ЛП
(4,18±0,10 см против 3,74±0,95 см, p<0,01), КДРЛЖ
(5,17±0,85 см против 4,85±1,08 см, p<0,05), ТЗСЛЖ
(1,15±0,04 см против 0,92±0,02 см, p<0,001), ТМЖП
(1,21±0,04 см против 1,01±0,04 см, p<0,001) и ИММЛЖ
(144,31±3,98 г/м2 против 96,89±3,62 г/м2, p<0,001). Вме-
сте с тем, у пациентов с АГ первой степени не было
выявлено различий диаметра ПЖ (2,32±0,14 см про-
тив 2,30±0,09 см) и ФВ (64,22±1,32 % против 66,55±1,18
%) в зависимости от наличия или отсутствия ГЛЖ.
При сопоставлении результатов, полученных при
суточном мониторировании АД, у больных с АГ
первой степени не было выявлено различий средних
величин систолического и диастолического АД за
сутки, день и ночь в зависимости от наличия ГЛЖ
или ее отсутствия. У больных с ГЛЖ во время сна
отмечалась большая вариабельность (p<0,05) диас-
толического АД (12,2±0,8 мм рт.ст. против 9,9±0,7 мм
рт.ст.). Кроме того, для пациентов с ГЛЖ было более
характерно (p<0,01) недостаточное снижение АД во
время сна. Среднее значение СИ систолического АД
в этой группе составило 6,4±1,6 %, а в группе боль-
ных АГ без признаков ГЛЖ – 10,3±2,1 %. Для СИ ди-
астолического АД аналогичные показатели состави-
ли 9,5±1,5 % и 13,4±2,0%. У больных с ГЛЖ отмеча-
лось более высокое среднее значение офисного АД,
чем у пациентов с нормальными показателями
ИММЛЖ, составившие 157,8±3,3 мм рт.ст. против
147,3±3,6 мм рт.ст. для систолического и 97,6±2,2 мм
рт.ст. против 91,7±2,9 мм рт.ст. для диастолического
95
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
АД (p<0,05 в обоих случаях). Средние величины ЧСС
и ВРС за день, ночь и сутки не отличались у пациен-
тов с АГ первой степени при наличии и отсутствии у
них ГЛЖ.
Известно, что ВРС может снижаться с увеличе-
нием ЧСС и возраста [9, 11, 19], тогда как влияние
ожирения [10, 19] и пола [17] представляется проти-
воречивым. Анализ влияния возраста, пола, ИМТ и
ЧСС на показатели ВРС с использованием множествен-
ной пошаговой регрессии представлен в таблице 2.
ИМТ и пол не оказывали существенного воздействия
на величину ЦИ и ВРС. Возраст влиял негативно на
показатели ВРС, причем более значительно в конт-
рольной группе.
Индексы ВСР и ЦИ в наибольшей степени были
взаимосвязаны со средней ЧСС, измеренной в тече-
ние 24 часов: увеличение средней ЧСС вело к росту
величины ЦИ как у больных с повышенным, так и у
пациентов с нормальным АД и снижению ВРС пре-
имущественно у больных с АГ.
Таблица 2
Влияние ЧСС, возраста, ИМТ и пола на величину циркадного индекса
и показатели ВРС в основной и контрольной группах
Примечание. К – контрольная группа, АГ – основная группа. ИМТ – индекс массы тела, ЦИ – циркадный
индекс. R2 – коэффициент детерминации, в – стандартизированный коэффициент регрессии. Показатели
достоверны: * - P<0,05, **-P<0,01, ***-P<0,001.
В меньшей степени указанные выше факторы
влияли на среднюю вариабельность и величину СИ
систолического и диастолического АД. Так возраст
и пол не оказывали воздействия на динамику АД как
в основной, так и в контрольной группах. Возраста-
ние средней ЧСС за сутки сопровождалось увеличе-
нием СИ систолического (R2 = 0,30, в = 0,43, p < 0,05)
и диастолического (R2 = 0,35, в = 0,41, p < 0,05) АД в
группе контроля. Вариабельность диастолического
АД как днем (R2 = 0,20, в = 0,39, p < 0,05 в основной
группе), так и ночью (R2 = 0,21, в = 0,44, p < 0,05 в
основной группе и R2 = 0,32, в = 0,58, p < 0,01 в конт-
рольной группе) увеличивалась с ростом ИМТ.
Снижение индексов ВРС (SDNN и RMSSD) у боль-
ных с АГ было отмечено в крупном популяционном
исследовании [15], в которое включались больные с
повышенным АД независимо от его уровня. Дока-
зано, что уменьшение индексов ВРС встречается у
больных с умеренной и тяжелой АГ, причем его вы-
раженность ассоциируется с ростом ЧСС, возрас-
том обследованных и величиной АД [19]. Результаты
нашей работы свидетельствуют о том, что уже на
этапе развития мягкой АГ временной анализ суточ-
ной записи ЭКГ в условиях повседневной активнос-
ти позволяет выявить снижение ВРС, причем в боль-
шей степени выражено уменьшение высокочастот-
ных колебаний сердечного ритма, что говорит о сни-
жении среднесуточной активности парасимпатичес-
кого отдела вегетативной нервной системы.
Средняя ЧСС за сутки, во многом зависящая от
симпато-парасимпатического баланса, по нашим
данным является фактором, оказывающим суще-
ственное влияние на индексы ВРС. Кроме того, ВРС
у пациентов без повышения АД снижается с возрас-
том, тогда как пол обследованных не влияет на ее
величину. Известно, что у больных с выраженной
ЦИ SDN N R M SSD pN N50Показатель
К АГ К АГ К АГ К АГ
ЧС С, β 0,37* 0,45** -0,22 -0,45** -0,24 -0,23 -0,59***
Возраст, β -0 ,17 -0,51** -0,30* -
0,43*
-0,35* -0,23
И М Т, β 0,40* -0,28 -0,22 0,24
П ол, β 0,36* 0,23 -0,21
R 2 0,36** 0,34** 0,54*** 0,23** 0,17 0,1 0,17 0,35***
96
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2010, том 13, № 4 (52)
ГЛЖ отмечается обратная корреляция ИММЛЖ и
параметров временного анализа ВРС [14]. Развитие
начальной ГЛЖ у больных с АГ первой степени у
обследованных нами пациентов не оказывало суще-
ственного влияния на индексы ВРС, несмотря на по-
явление у них морфофункциональных изменений
миокарда, проявлявшихся при ультразвуковом иссле-
довании сердца увеличением размеров ЛП, КДРЛЖ
и толщины стенок левого желудочка.
У больных с повышенным АД отмечается более
высокая его вариабельность, чем у здоровых лиц,
даже при формально нормальных ее значениях [1,
13]. Согласно полученным нами данным у пациен-
тов с АГ первой степени вариабельность АД, осо-
бенно систолического, повышена как днем, так и
ночью по сравнению с аналогичными показателями
в контрольной группе, причем вариабельность диас-
толического АД в ночное время выше у больных с
АГ и наличием ГЛЖ, чем при ее отсутствии. Вероят-
но, динамика АД во время сна у больных с АГ пер-
вой степени и развитие ГЛЖ являются взаимосвя-
занными величинами. Эти результаты не противоре-
чат опубликованным данным о выявлении корреля-
ции между вариабельностью АД и ИММЛЖ [1].
Ночное снижение АД является проявлением нор-
мальных циркадных ритмов организма. Его отсут-
ствие чаще встречается у больных с АГ и ассоции-
руется с более тяжелым поражением органов-ми-
шеней и возрастанием риска осложнений [8]. Уже у
пациентов с АГ первой степени наблюдается нару-
шение суточных биоритмов АД, что проявляется
уменьшением СИ систолического и диастолическо-
го АД, более выраженным у больных с ГЛЖ. Оно
может быть связано с уменьшением активности па-
расимпатического отдела вегетативной нервной си-
стемы [12] или недостаточной модуляцией активно-
сти симпатической нервной системы в течение су-
ток [8, 16].
Физиологическое снижение ЧСС во время сна,
являющееся еще одним проявлением циркадных рит-
мов организма, рекомендуется оценивать с помо-
щью ЦИ [2]. Этот показатель, не зависящий от возра-
ста и пола обследованных, уменьшается по мере про-
грессирования сердечно-сосудистых заболеваний [3].
В нашем исследовании отмечаются более низкие
средние значения ЦИ у больных с АГ первой степе-
ни по сравнению с пациентами с нормальным (оп-
тимальным) АД.
Таким образом, АГ первой степени характери-
зуется комплексными нарушениями динамики АД и
ЧСС, проявляющимися повышением вариабельнос-
ти АД наряду со снижением ВСР, систолического и
диастолического СИ и ЦИ, что, наиболее вероятно,
является следствием нарушения регуляторной актив-
ности вегетативной нервной системы и указывает на
повышение риска развития сердечно-сосудистых
осложнений у этой категории пациентов.
ВЫВОДЫ
1. Для больных с АГ первой степени характерно
сочетание сниженной ВРС и повышенной вариа-
бельности АД.
2. Пациенты с АГ первой степени характеризуют-
ся недостаточным снижением ЧСС и АД во время сна.
3. Развитию ГЛЖ у больных с АГ первой степе-
ни сопутствует уменьшение снижения АД и повы-
шение его вариабельности в ночное время.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Моисеев В.С.
Артериальная гипертензия. Ключи к диагностике и
лечению. – М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2009. – 864 с.
2. Макаров Л.М. Холтеровское мониторирова-
ние // М. – 2003. – С.88-96.
3. Макаров Л.М. Циркадный индекс как показа-
тель стабильной организации суточного ритма серд-
ца // Клиническая медицина. – 2000. – N 1. – С. 24-27.
4. Пересмотр Европейских рекомендаций по ве-
дению артериальной гипертензии. Документ рабо-
чей группы Европейского общества гипертензии. –
К.: Фармак, 2010. – 92 с.
5. Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Мониторирова-
ние ЭКГ с анализом вариабельности ритма сердца. –
М.: Медпрактика-М, 2005. – 222 с.
6. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокар-
диография. – М., 1993. – 349 с.
7. 2007 Guidelines for the Management of Arterial
Hypertension. The Task Force for the Management of
Arterial Hypertension of the European Society of
Hypertension (ESH) and of the European Society of
Cardiology (ESC) // Journal of Hypertension.-2007.-
Vol.25.- P.1105–1187.
8. Biaggioni I. Cicadian clocks, autonomic rhythms,
and blood pressure dipping // Hypertension. – 2008. –
Vol.52. – P.797-798.
9. Choi J.-B., Hong S., Nelesen R. et al. Age and
ethnicity differences in short-term heart rate variability
// Psyhosomatic medicine. – 2006. – Vol.68. – P.421-426.
10. Emdin M., Gastaldelli A., Muscelli E. et al.
Hyperinsulinemia and autonomic nervous system
dysfunction in obesity // Circulation. – 2001. – Vol.103.
– P.513-519.
11. Heart rate variability. Standards of measurement,
physiological interpretation, and clinical use. Task force
of the European society of cardiology the North
American society of pacing electrophysiology //
Circulation. – 1996. – Vol.93. – P.1043-1065.
12.Kohara K., Nishida W., Maguchi M., Hiwada K.
Autonomic nervous function in non-dipper essential
hypertensive subjects. Evaluation by power spectral
analysis of heart rate variability // Hypertension. – 1995.
– Vol. 26. – P.808–814.
13. Mancia G., Parati G., Castiglioni P. et al. Daily life
blood pressure changes are steeper in hypertensive than
in normotensive subjects // Hypertension. – 2003. –
Vol.42. – P.277-282.
97
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
14. Mandawat M.K., Wallbridge D.R., Pringle S.D.
et al. Heart rate variability in left ventricular hypertrophy
// Br Heart J. – 1995. – Vol.73. – P.139–144.
15. Schroeder E.B., Liao D., Chambless L.I. et al.
Hypertension, blood pressure, and heart rate variability.
The Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study
// Hypertension. – 2003. – Vol.42. – P.1106-1111.
16. Sherwood A., Steffen P.R., Blumenthal J.A. et al.
Nighttime blood pressure dipping: the role of the
sympathetic nervous system // Am J Hypertens. – 2002.
Vol.15. – P.111–118.
17. Singh J.P., Larson M.J., Tsuji H. et al. Reduced
heart rate variability and new-onset hypertension //
Hypertension. – 1998. –Vol.32. – P. 293-297.
18. Stys A., Stys T. Current clinical applications of
heart rate variability // Clin. Cardiol. – 1998. – Vol.21. –
P.719-724.
19.Virtanen R., JulaA., T Kuusela T. et al. Reduced
heart rate variability in hypertension: associations with
lifestyle factors and plasma renin activity // Journal of
Human Hypertension. – 2003. – Vol.17. – P.171–179.
20. Heart rate variability. Standards of measurement,
physiological interpretation, and clinical use. Task force
of the European society of cardiology the North
American society of pacing electrophysiology //
Circulation. – 1996. – Vol.93. – P.1043-1065.
21.Kohara K., Nishida W., Maguchi M., Hiwada K.
Autonomic nervous function in non-dipper essential
hypertensive subjects. Evaluation by power spectral
analysis of heart rate variability // Hypertension. – 1995.
– Vol. 26. – P.808–814.
22.Mancia G., Parati G., Castiglioni P. et al. Daily life
blood pressure changes are steeper in hypertensive than
in normotensive subjects // Hypertension. – 2003. –
Vol.42. – P.277-282.
23.Mandawat M.K., Wallbridge D.R., Pringle S.D. et
al. Heart rate variability in left ventricular hypertrophy /
/ Br Heart J. – 1995. – Vol.73. – P.139–144.
24.Schroeder E.B., Liao D., Chambless L.I. et al.
Hypertension, blood pressure, and heart rate variability.
The Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study
// Hypertension. – 2003. – Vol.42. – P.1106-1111.
25.Sherwood A., Steffen P.R., Blumenthal J.A. et al.
Nighttime blood pressure dipping: the role of the
sympathetic nervous system // Am J Hypertens. – 2002.
Vol.15. – P.111–118.
26.Singh J.P., Larson M.J., Tsuji H. et al. Reduced
heart rate variability and new-onset hypertension //
Hypertension. – 1998. –Vol.32. – P. 293-297.
27.Stys A., Stys T. Current clinical applications of
heart rate variability // Clin. Cardiol. – 1998. – Vol.21. –
P.719-724.
28.Virtanen R., JulaA., T Kuusela T. et al. Reduced
heart rate variability in hypertension: associations with
lifestyle factors and plasma renin activity // Journal of
Human Hypertension. – 2003. – Vol.17. – P.171–179.
|