Особенности контроля состояния и ведения раны после реконструктивной операции у больных с послеоперационными грыжами

Особенности контроля состояния и ведения раны после реконструктивной операции у больных с послеоперационными грыжами

У статті наводиться методика контролю стану рани та особливості її ведення після реконструктивної операції у 223 хворих з післяопераційними грижами черевної стінки. Показана ефективність своєчасної діагностики та пункційного лікування сіроми під контролем УЗД, як способуп...

Повний опис

Збережено в:
Бібліографічні деталі
Дата:2010
Автори: Ильченко, Ф.Н., Деркач, Н.Н., Сербул, М.М., Ляшенко, Н.В.
Формат: Стаття
Мова:Russian
Опубліковано: Кримський науковий центр НАН України і МОН України 2010
Назва видання:Таврический медико-биологический вестник
Теми:
Оригинальные статьи
Онлайн доступ:http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/25621
Теги: Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:Особенности контроля состояния и ведения раны после реконструктивной операции у больных с послеоперационными грыжами / Ф.Н. Ильченко, Н.Н. Деркач, М.М. Сербул, Н.В. Ляшенко // Таврический медико-биологический вестник. — 2010. — Т. 13, № 4 (52). — С. 72-76. — Бібліогр.: 9 назв. — рос.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
id irk-123456789-25621
record_format dspace
spelling irk-123456789-256212013-05-29T03:04:52Z Особенности контроля состояния и ведения раны после реконструктивной операции у больных с послеоперационными грыжами Ильченко, Ф.Н. Деркач, Н.Н. Сербул, М.М. Ляшенко, Н.В. Оригинальные статьи У статті наводиться методика контролю стану рани та особливості її ведення після реконструктивної операції у 223 хворих з післяопераційними грижами черевної стінки. Показана ефективність своєчасної діагностики та пункційного лікування сіроми під контролем УЗД, як способупрофілактики нагноєння рани в післяопераційному періоді у 97,1% хворих з даною патологією. The article gives a method for monitoring the state of the wound, and especially its management after reconstructive surgery in 223 patients with postoperative hernias of the abdominal wall.The efficiency of timely diagnosis and treatment of puncture gray under ultrasound as a way to prevent festering wound in the postoperative period, 97.1% of patients with this pathology. 2010 Article Особенности контроля состояния и ведения раны после реконструктивной операции у больных с послеоперационными грыжами / Ф.Н. Ильченко, Н.Н. Деркач, М.М. Сербул, Н.В. Ляшенко // Таврический медико-биологический вестник. — 2010. — Т. 13, № 4 (52). — С. 72-76. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/25621 617.55 – 007.43 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України
institution Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection DSpace DC
language Russian
topic Оригинальные статьи
Оригинальные статьи
spellingShingle Оригинальные статьи
Оригинальные статьи
Ильченко, Ф.Н.
Деркач, Н.Н.
Сербул, М.М.
Ляшенко, Н.В.
Особенности контроля состояния и ведения раны после реконструктивной операции у больных с послеоперационными грыжами
Таврический медико-биологический вестник
description У статті наводиться методика контролю стану рани та особливості її ведення після реконструктивної операції у 223 хворих з післяопераційними грижами черевної стінки. Показана ефективність своєчасної діагностики та пункційного лікування сіроми під контролем УЗД, як способупрофілактики нагноєння рани в післяопераційному періоді у 97,1% хворих з даною патологією.
format Article
author Ильченко, Ф.Н.
Деркач, Н.Н.
Сербул, М.М.
Ляшенко, Н.В.
author_facet Ильченко, Ф.Н.
Деркач, Н.Н.
Сербул, М.М.
Ляшенко, Н.В.
author_sort Ильченко, Ф.Н.
title Особенности контроля состояния и ведения раны после реконструктивной операции у больных с послеоперационными грыжами
title_short Особенности контроля состояния и ведения раны после реконструктивной операции у больных с послеоперационными грыжами
title_full Особенности контроля состояния и ведения раны после реконструктивной операции у больных с послеоперационными грыжами
title_fullStr Особенности контроля состояния и ведения раны после реконструктивной операции у больных с послеоперационными грыжами
title_full_unstemmed Особенности контроля состояния и ведения раны после реконструктивной операции у больных с послеоперационными грыжами
title_sort особенности контроля состояния и ведения раны после реконструктивной операции у больных с послеоперационными грыжами
publisher Кримський науковий центр НАН України і МОН України
publishDate 2010
topic_facet Оригинальные статьи
url http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/25621
citation_txt Особенности контроля состояния и ведения раны после реконструктивной операции у больных с послеоперационными грыжами / Ф.Н. Ильченко, Н.Н. Деркач, М.М. Сербул, Н.В. Ляшенко // Таврический медико-биологический вестник. — 2010. — Т. 13, № 4 (52). — С. 72-76. — Бібліогр.: 9 назв. — рос.
series Таврический медико-биологический вестник
work_keys_str_mv AT ilʹčenkofn osobennostikontrolâsostoâniâivedeniâranyposlerekonstruktivnojoperaciiubolʹnyhsposleoperacionnymigryžami
AT derkačnn osobennostikontrolâsostoâniâivedeniâranyposlerekonstruktivnojoperaciiubolʹnyhsposleoperacionnymigryžami
AT serbulmm osobennostikontrolâsostoâniâivedeniâranyposlerekonstruktivnojoperaciiubolʹnyhsposleoperacionnymigryžami
AT lâšenkonv osobennostikontrolâsostoâniâivedeniâranyposlerekonstruktivnojoperaciiubolʹnyhsposleoperacionnymigryžami
first_indexed 2025-07-03T05:08:50Z
last_indexed 2025-07-03T05:08:50Z
_version_ 1836601133559185408
fulltext 72 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2010, том 13, № 4 (52) УДК   617.55 – 007.43 © Ф.Н. Ильченко, Н.Н. Деркач, М.М. Сербул, Н.В. Ляшенко, 2010. ОСОБЕННОСТИ КОНТРОЛЯ СОСТОЯНИЯ И ВЕДЕНИЯ РАНЫ ПОСЛЕ РЕКОНСТРУКТИВНОЙ ОПЕРАЦИИ У БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМИ ГРЫЖАМИ Ф.Н. Ильченко, Н.Н. Деркач, М.М. Сербул, Н.В. Ляшенко Кафедра хирургии №2 (зав.кафедрой – профессор Ф.Н. Ильченко), Государственное учреждение «Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского», г. Симферополь CHARACTERISTICS OF CONTROLAND AGRICULTURE WOUNDS AFTER RECONSTRUCTIVE SURGERY PATIENTS WITH POSTOPERATIVE HERNIAS F. N. Ilchenko, N. N. Derkach, M. M. Serbul, N. V. Liashenko SUMMARY  The article gives a method for monitoring the state of the wound, and especially its management after reconstructive surgery in 223 patients with postoperative hernias of the abdominal wall.The efficiency of timely diagnosis and treatment of puncture gray under ultrasound as a way to prevent festering wound in the postoperative period, 97.1% of patients with this pathology. ОСОБЛИВОСТІ КОНТРОЛЮ СТАНУ І ВЕДЕННЯ РАНИ ПІСЛЯ РЕКОНСТРУКТИВНІЙ ОПЕРАЦІЇУ ХВОРИХ З ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИМИ ГРИЖАМИ Ф.  М. Ільченко,  М.  М. Деркач,  М.  М. Сербул,  М.  В. Ляшенко РЕЗЮМЕ У  статті  наводиться  методика  контролю  стану  рани  та  особливості  її  ведення  після реконструктивної  операції  у  223  хворих  з  післяопераційними  грижами  черевної  стінки. Показана ефективність  своєчасної  діагностики  та пункційного  лікування  сіроми  під  контролем  УЗД,  як  способу профілактики нагноєння рани в післяопераційному періоді у 97,1% хворих з даною патологією.  Ключевые слова:  послеоперационные грыжи брюшной стенки, рана, осложнения, профилактика, лечение. Одной из основных причин образования грыжи после лапаротомии является нагноение раны. Это патоморфологически проявляется активными воспа- лительными процессами на ранних этапах ее обра- зования и сменяется в более поздние сроки такими признаками их хронизации, как нарушение кровооб- ращения, отёк ткани, тканевая гипоксия, «дремлю- щая инфекция» и другое. Клинически и морфологически очаги хроничес- кого воспаления (ОХВ) в тканях брюшной стенки с такими проявлениями выявляются у 53,2% больных с послеоперационными грыжами (ПГБС) [1, 3, 4, 8]. Заживление раны после реконструктивной операции и пластики грыжевых ворот у этих больных отлича- ется тем, что воспалительная фаза раневого процес- са в послеоперационном периоде может приобре- тать торпидное течение с различными тканевыми проявлениями и экссудативной реакцией с образо- ванием в области раны и вокруг имплантата полос- тей, заполненных серозной жидкостью. Высока ве- роятность инфицирования таких сером с нагноени- ем раны, образование длительно незаживающих ли- гатурных свищей, возникновение рецидива грыжи [1, 2, 6, 7, 9]. Цель работы – разработка способов контроля раневого процесса у больных с ПГБС и изучение эффективности консервативных и хирургических спо- собов профилактики и лечения осложнений со сто- роны раны у них после реконструктивной операции. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Изучены результаты лечения 223 больных с ПГБС. Мужчин было 49, женщин –174. Возраст больных - от 24 до 80 лет. В соответствии с классификацией К.Д. Тоскина и В.В. Жебровского [5] грыжи средних раз- меров были у 50; обширных у 149 и гигантских у 24 пациентов. Рецидивные грыжи были выявлены у 49 больных. У 2 больных - грыжи локализовались в об- ласти колостомы, у 58 больных в области грыжи фун- 73 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е  С Т А Т Ь И кционировали лигатурные свищи, у 35 имелись тро- фические нарушения кожи. Предоперационное обследования больных по- мимо общепринятых клинических и, лабораторных методов исследования включало в себя УЗИ пере- дней брюшной стенки что позволяло оценить состо- яние мышечно – апоневротических структур, выя- вить форму и размеры грыжевых ворот, дополнитель- ные дефекты, распространенность спаечного про- цесса в брюшной полости, выявить симультанную хирургическую патологию. При выявлении ОХВ в мягких тканях живота до операции с целью профилактики послеоперацион- ных воспалительных раневых осложнений назнача- лась их фармакокоррекция с использованием инфу- зионной терапии, антиоксидантов, дезагрегантов, антибиотиков, энтеросорбентов, назначались физи- опроцедуры. По показаниям проводилась хирурги- ческая санация лигатурных свищей, воспалительных инфильтратов до выполнения грыжесечения. Купи- рование воспалительного компонента в мягких тка- нях живота на фоне такой консервативной терапии оценивалась по данным проводимых в динамике УЗИ, показателям лабораторных исследований. Во время грыжесечения, с целью сокращения продолжительности первой воспалительной фазы раневого процесса в послеоперационном периоде и уменьшения риска возникновения осложнений со стороны раны широко иссекали рубцовые ткани кож- ных покровов, краёв грыжевых ворот и грыжевого мешка, содержащих по данным УЗИ ОХВ. Для пластики грыжевого дефекта применяли раз- личные способы [4] с применением имплантатов. Рану дренировали по методикам, описанным ниже. Со 2-3-х суток течение раневого процесса контроли- ровали с помощью УЗИ раны. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Во время реконструктивной операции у больных с ПГБС для профилактики раневых осложнений пос- леоперационную рану обязательно дренировали. Нами преимущественно использовались активные способы дренирования ран, что предполагало под- ключение дренажей к различным аспирационным устройствам. У 23 оперированных больных с обшир- ными и гигантскими ПГБС была использована ак- тивная аспирационная система «Unovac» фирмы «Unomedical» (Дания). Ее преимуществами являются легкость конструк- ции, автономность, удобство фиксации к поясу и постели, простота обслуживания, что сочетается с полным герметизмом, обеспечивающим стериль- ность, и постоянный уровнь разрежения. Это достигается благодаря применению эластич- ного резервуара с двумя механическими однонап- равленными клапанами, обеспечивающего стабиль- ное разрежение и прием жидкости и сменных меш- ков для сбора раневого отделяемого. Важным аспек- том лечения была возможность благодаря системе Unovac обеспечить полноценное дренирование раны одновременно с возможно более ранней активиза- цией больных. Это один из основных факторов про- филактики у больных с послеоперационными гры- жами больших размеров длительного пареза кишеч- ника, дыхательной недостаточности и тромбоэмбо- лических осложнений. При установке трубчатых дренажей в послеопе- рационном периоде с их помощью проводили ваку- умирование, промывание растворами антисептиков и антибиотиков - до прекращения отделения содер- жимого. При отсутствии отделяемого из раны такие дренажи удаляли на 2-3 сутки после операции. У 48 больных с размещением имплантата по ме- тодике onlay, по трубчатым дренажам отделялось серозное раневое содержимое в количестве до 100 – 150 мм, а у 3 больных до 300 – 400 мм. Дренажи у этих больных были удалены в сроки 4-9 суток, когда отде- ляемого из раны уже не было. При герниопластике по методике sublay трубчатые дренажи были уста- новлены у 92 больных. Считаем необходимым такое дренирование выполнять у всех больных как мини- мум на 1 сутки для контроля гемостаза после препа- ровки ретромускулярного пространства с целью формирования «ложа» для имплантата. У этих боль- ных количество отделяемого было значительно мень- шим и у 82 больных дренаж был извлечен в течение 1-3 суток после операции, у 6 больных на 4-5. Дли- тельное отделение серозной жидкости из зоны уста- новки имплантата наблюдали у 4 больных. Контроль состояния раны у всех больных осуще- ствляли с помощью УЗИ брюшной стенки, начиная с 1-3 суток послеоперационного периода. Сканирова- ние раны проводили и после извлечения дренажей. У 104 (46,6%) из 223 обследованных с помощью УЗИ раны больных в раннем послеоперационном периоде (1-10 сутки) диагностировали начальные признаки различных осложнений в виде инфильтра- ции тканей, а также одиночных или множественных полостных образований со скоплением жидкого со- держимого размерами от 0,5 до 10-15 см в диаметре. У остальных больных при сканировании раны конста- тировалось нормальное течение раневого процесса. В случае выявления патологического процесса в области послеоперационной раны устанавливали его точную локализацию. Инфильтрация окружающих тканей в области послеоперационных раны в той или иной степени была выражена в ранние сроки после операции у всех больных. Она выглядела, как нечётко диффе- ренцируемое образование округлой формы с раз- мытыми контурами. Структура её была неоднород- на и по плотности существенно отличалась от окру- жающих тканей. При этом преобладали более плот- ные участки, которые чередовались с участками раз- режения (мозаичность структуры). В тоже время, 74 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2010, том 13, № 4 (52) ткани, не вовлечённые в патологический процесс, в отличие от зоны инфильтрата, характеризовались чёткой анатомической структурой. Наличие сероз- ной жидкости (серома) или несвернувшейся крови (гематома) при сканировании послеоперационной раны было выявлено у 76 (34,6%) больных. Они выг- лядели как чётко ограниченные гипоэхогенные об- разования продолговатой или овальной формы, ко- торые расслаивали и несколько деформировали ок- ружающие ткани (рис.1). Рис. 1. УЗИ брюшной стенки. Осложненное течение раневого процесса после герниопластики. Серома. Указано стрелкой. Структура данных образований у большинства больных была однородной, что расценивалось как признак серомы, а у 16 - неоднородной, что позволя- ло предположить наличие не свернувшейся гемато- мы. В эти сроки отсутствовала чётко выраженная капсула, что указывало на асептический и непродол- жительный характер патологического процесса. При протезирующей герниопластике нагноение раны у больных с надапоневротическим (onlay) рас- положением имплантата во время УЗИ нами было диагностировано у 2 больных, у больных с sublay- позицией - у одного больного. При УЗИ у этих больных были определены при- знаки абсцедирования: гипоэхогенное образование неправильной формы, которое содержало гиперэхо- генные включения (свободные некротические тка- ни) и гиперэхогенную оболочку шириной до 2-3 мм (рис. 2). Рис. 2. УЗИ брюшной стенки. Осложненное течение раневого процесса после герниопластики. Абсцедирование воспалительного инфильтрата. Стрелкой указаны: 1 - полость абсцесса; 2 – стенка абсцесса. 2 1 75 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е  С Т А Т Ь И От плотной задней стенки гнойника определялась “дорожка”, что подтверждало наличие сформирован- ной пиогенной оболочки и позволяло дифференци- ровать нагноение со скоплением асептической жид- кости. При абсцедировании инфильтрата сама струк- тура и форма гипоэхогенной зоны, в отличие от на- гноившейся серомы или гематомы, зависела от сте- пени расплавления тканей, наличия перегородок, карманов, затёков, секвестров, свободных лигатур, тканевого детрита и часто была неоднородна и вклю- чала нескольких гипоэхогенных участков. При выявлении зон инфильтрации проводилась консервативная терапия и тщательное динамическое наблюдение за течением раневого процесса. Такая тактика была использована и у больных, у которых на фоне воспалительной инфильтрации, име- лись одиночные или несколько изолированных по- лостей размером менее 2,5-3 см. При этом в течение 10-14 суток после операции наблюдалось их расса- сывание. У больных с полостными образованиями более 3 см в диаметре, которые мы относили к «кли- нически значимыми», по сравнению с полостями меньшего диаметра, выполнялись лечебно-диагнос- тические пункции под контролем УЗИ с удалением содержимого. Эвакуированную жидкость направля- ли для бактериологического исследования. Изучали его цитологический состав, проводили бактериоло- гические посевы. В составе раневого отделяемого выявляли клетки мезотелия, эритроциты, нейтрофи- лы, макрофаги, лимфоциты в различных соотноше- ниях, что свидетельствовало о воспалительном харак- тере экссудата. Однако наличие микрофлоры обна- ружено было только у 2 больных после протезирую- щих операций. После пункции полость промывали растворами антисептиков и антибиотиков. По показаниям пунк- ции повторяли. После пункции при контрольном УЗИ отмечалось отчётливое уменьшение размеров гипо- эхогенной зоны (рис. 3) вплоть до её полного исчез- новения. Рис. 3. УЗИ брюшной стенки. Осложненное течение раневого процесса после герниопластики. Серома. А. – до пункции. Б – после пункции Полость серомы до и после пункции обозначена стрелкой. А Б Повторные пункции от 2 до 8-10 раз до выписки из стационара были выполнены у 56 больных. Из них необходимо выделить группу из 7 больных, которые были госпитализированы повторно в связи с возник- новением у них явлений «хронической» серомы. При УЗИ у них были выявлены признаки образования «кисты» имплантата, что у 4 больных потребовало повторных пункций, а у 3 – оперативного вмеша- тельства. Необходимо отметить, что мы считаем образо- вание скоплений серозной жидкости у больных при герниопластике вариантом нормального течения раневого процесса. В клинике такие серомы к ране- вым осложнениям мы относим лишь в случае их са- мопроизвольного вскрытия через кожные швы [2]. ВЫВОДЫ 1. У больных с ПГБС патогенетически обосно- ванная профилактика послеоперационных раневых осложнений позволяет предупредить развитие гной- но-воспалительных раневых процессов в большин- стве случаев, при условии диагностики и коррекции ОХВ до операции и своевременной диагностики и устранения неинфицированных сером в послеопе- рационном периоде. 2. Малоинвазивный пункционный метод лечения сером, гематом у больных с ПГБС под контролем УЗИ, показан при размерах полостного образования содержащего жидкость в области послеоперацион- ной раны более 2,5-3 см или множественных образо- ваниях меньшего размера. 76 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2010, том 13, № 4 (52) 3. Использование разработанной тактики конт- роля состояния и ведения раны явилось эффектив- ным способом профилактики нагноения раны у 97,1% больных, перенесших симультанную операцию по поводу ПГБС. ЛИТЕРАТУРА 1. Белоконев В.И. Патогенез и хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж / В.И. Белоконев, З.В. Ковалева, С.Ю. Пушкин. – Самара, 2004. – 222 с. 2. Жебровский В.В. Хирургия грыж живота / В.В.Жебровский. – Москва: «МИА», 2005. – 383 с. 3. Ильченко Ф.Н. Влияние характера предопера- ционной подготовки на выраженность воспалитель- ного ответа у больных с послеоперационными гры- жами брюшной стенки / Ф.Н. Ильченко // Тавричес- кий медико-биол. вестн. –2005. – №. 2. – С.35-39. 4. Славин Л.Е. Осложнения в хирургии грыж жи- вота / Л.Е.Славин, И.В. Федоров, Е.И.Сигал. – М.: Профиль, 2005. – 178 с. 5. Тоскин К.Д. Грыжи брюшной стенки / К.Д.Тос- кин, В.В. Жебровский. – М.: Медицина, 1990. – 269 с. 6. Четверіков С.Г. Раціональне ведення хворих після операції з приводу грижі черевної стінки з ви- користанням композитних алотрансплантатів / С.Г. Четверіков, М.А. Каштальян, В.Ю. Вододюк, С.О. Па- стерначенко // Клін. хірургія. –2009. – № 9. – С.10–13. 7. Anthony T. Factors affecting recurrence following incisional herniorrhaphy / T. Anthony, P. Bergen, L. Kim // World J. Surg. – 2000. – Vol. 24. – P. 95-100. 8. Bendavid R. The Unified Theory of hernia formation / R.Bendavid // Hernia. – 2004. – № 8. – P.171-176. 9. Schumpelick V. Recurrent Hernia. Prevention and Treatmen / Schumpelick V., R. Fitzgibbons. – Springer Berlin Heidelberg, 2007. – 356p.

Схожі ресурси