Макрососудистые изменения в области полнослойной кожной раны в ответ на околораневую дерматензию и криотерапию
Приведены данные экспериментального исследования макрососудистых изменений в области полнослойной кожной раны в ответ на околораневую дермотензию и криотерапию. Показана перспективность применения стимулирования местной васкуляризации предложенными методами в хирургическом лечении ран....
Saved in:
| Date: | 2009 |
|---|---|
| Main Author: | |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2009
|
| Series: | Международный медицинский журнал |
| Subjects: | |
| Online Access: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/30449 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Макрососудистые изменения в области полнослойной кожной раны в ответ на околораневую дерматензию и криотерапию / Д.А. Пасичный // Международный медицинский журнал. — 2009. — Т. 15, № 2. — С. 68-72. — Бібліогр.: 31 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-30449 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-304492012-02-04T12:07:27Z Макрососудистые изменения в области полнослойной кожной раны в ответ на околораневую дерматензию и криотерапию Пасичный, Д.А. Хирургия Приведены данные экспериментального исследования макрососудистых изменений в области полнослойной кожной раны в ответ на околораневую дермотензию и криотерапию. Показана перспективность применения стимулирования местной васкуляризации предложенными методами в хирургическом лечении ран. The findings of experimental investigation of macrovascular changes in the area of full-layer skin wound in response to wound dermatension and cryotherapy are reported. The perspective of local vascularization stimulation using the suggested methods in surgical treatment of the wound is shown. 2009 Article Макрососудистые изменения в области полнослойной кожной раны в ответ на околораневую дерматензию и криотерапию / Д.А. Пасичный // Международный медицинский журнал. — 2009. — Т. 15, № 2. — С. 68-72. — Бібліогр.: 31 назв. — рос. XXXX-0090 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/30449 616-001.4-085.832.98-089.844 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Хирургия Хирургия |
| spellingShingle |
Хирургия Хирургия Пасичный, Д.А. Макрососудистые изменения в области полнослойной кожной раны в ответ на околораневую дерматензию и криотерапию Международный медицинский журнал |
| description |
Приведены данные экспериментального исследования макрососудистых изменений в области полнослойной кожной раны в ответ на околораневую дермотензию и криотерапию. Показана перспективность применения стимулирования местной васкуляризации предложенными методами в хирургическом лечении ран. |
| format |
Article |
| author |
Пасичный, Д.А. |
| author_facet |
Пасичный, Д.А. |
| author_sort |
Пасичный, Д.А. |
| title |
Макрососудистые изменения в области полнослойной кожной раны в ответ на околораневую дерматензию и криотерапию |
| title_short |
Макрососудистые изменения в области полнослойной кожной раны в ответ на околораневую дерматензию и криотерапию |
| title_full |
Макрососудистые изменения в области полнослойной кожной раны в ответ на околораневую дерматензию и криотерапию |
| title_fullStr |
Макрососудистые изменения в области полнослойной кожной раны в ответ на околораневую дерматензию и криотерапию |
| title_full_unstemmed |
Макрососудистые изменения в области полнослойной кожной раны в ответ на околораневую дерматензию и криотерапию |
| title_sort |
макрососудистые изменения в области полнослойной кожной раны в ответ на околораневую дерматензию и криотерапию |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2009 |
| topic_facet |
Хирургия |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/30449 |
| citation_txt |
Макрососудистые изменения в области полнослойной кожной раны в ответ на околораневую дерматензию и криотерапию / Д.А. Пасичный // Международный медицинский журнал. — 2009. — Т. 15, № 2. — С. 68-72. — Бібліогр.: 31 назв. — рос. |
| series |
Международный медицинский журнал |
| work_keys_str_mv |
AT pasičnyjda makrososudistyeizmeneniâvoblastipolnoslojnojkožnojranyvotvetnaokoloranevuûdermatenziûikrioterapiû |
| first_indexed |
2025-07-03T10:45:09Z |
| last_indexed |
2025-07-03T10:45:09Z |
| _version_ |
1836622293410775040 |
| fulltext |
68
ХиРУРгия
МЕждУНАРОдНый МЕдИцИНСкИй жУРНАл № 2’2009
Восстановлению кровоснабжения переме-
щаемых и воспринимающих тканей, циркуля-
ции тканевой жидкости прежде всего в их при-
граничных, соприкасающихся слоях уделяется
постоянное внимание как решающему фактору
в успехе пластического лечения [1–14]. Отмеча-
ют положительное влияние мер по улучшению
кровоснабжения на процессы формирования
соединительно-тканного регенерата [13, 15, 16],
подавления инфекции [5, 6, 14, 17], элиминации
некротизированных тканей [17–19], нормализа-
ции патологически измененных структур [1], на
восстановление нарушенного кровообращения
в области повреждения [20].
В основе сращивания перемещаемых и реци-
пиентных тканей лежат процессы прорастания их
пограничного слоя микроциркулярными сосудами,
сопровождаемые формированием связывающего их
соединительно-тканного регенерата [8, 10, 16, 19].
При этом процессы регенерации наиболее выра-
жены в периваскулярной области капилляра, по
мере удаления от которой падает биосинтетиче-
ская активность клеток, возрастают их дистрофи-
ческие изменения и случаи некрозов [15]. Отсюда
следует важность мер по сближению и удержанию
поверхности сращиваемых тканей в пределах рас-
стояний, соизмеримых с размерами активной для
регенерации перекапиллярной зоны.
В тканях с более высоким кровотоком более
выражены процессы протеолиза, фагоцитоза, эли-
минации нежизнеспособных тканей и микробов.
Так, в первые 12 ч после пластической операции
фагоцитарная активность лейкоцитов и внутри-
клеточный индекс гибели бактерий в кожно-
мышечном лоскуте оказываются в 1,5 раза и на
47 % выше, чем в кожно-фасциальном лоскуте
с меньшим в 2 раза кровотоком [14]. Вместе с тем
антибактериальные свойства этих лоскутов ока-
зываются более высокими, чем кожно-жировых
с меньшей плотностью микрососудов и способ-
ностью к неоваскуляризации жировой ткани
[14, 17]. Отмечают, что васкуляризованные ло-
скуты способны приживляться при бактериальной
загрязненности, большей на один-два порядка от
«критического уровня» (106–10 микробных тел
в 1 г ткани), в условиях обострения воспаления,
обильного выделения гноя и тем самым предотвра-
щать дальнейшую альтерацию паранекротической
зоны и способствовать развитию пролифератив-
ных процессов [6].
Результаты экспериментальных и морфоло-
гических исследований показывают, что лучшие
условия для приживления кожных трансплантатов
и сложносоставных лоскутов наступают тогда, ког-
да их перемещают во время интенсивного формиро-
вания плотной сети капилляров в грануляционной
Удк 616-001.4-085.832.98-089.844
МакРососУдистые изМенения
в области Полнослойной кожной Раны
в ответ на околоРаневУю деРМатензию
и кРиотеРаПию
д. А. ПАСичНый
maCrovasCular Changes in the area of full-layer skin wound
in response to wound dermatension and Cryotherapy
d. a. PasIchny
Харьковская городская клиническая больница скорой и неотложной медицинской помощи
Приведены данные экспериментального исследования макрососудистых изменений в области
полнослойной кожной раны в ответ на околораневую дермотензию и криотерапию. Показана пер-
спективность применения стимулирования местной васкуляризации предложенными методами
в хирургическом лечении ран.
Ключевые слова: ангиогенез, местная васкуляризация, охлаждение и растяжение ткани, плотность
сосудов, лечение и пластика ран.
the findings of experimental investigation of macrovascular changes in the area of full-layer skin wound
in response to wound dermatension and cryotherapy are reported. the perspective of local vasculariza-
tion stimulation using the suggested methods in surgical treatment of the wound is shown.
Key words: angiogenesis, local vascularization, cooling and stretching the tissue, vessel density, treatment and
surgical repair of the wound.
69
д. А. ПАСичНый. МАКРОСОСУдиСТые иЗМеНеНия В ОБЛАСТи ПОЛНОСЛОйНОй КОЖНОй РАНы ...
ткани как реципиентной [21], так и в переме-
щаемых лоскутах [22]. Тогда как застарелая гра-
нуляционная ткань с выраженными явлениями
фиброза, которая подавляет процессы неоваску-
ляризации и транспортную функцию микрососу-
дов, представляет плохую основу для приживле-
ния перемещаемых тканей, и в интересах успеш-
ной пластики ее предпочитают удалять [12, 21].
К важным мерам по обеспечению прорастания
сосудами сращиваемых мягких тканей можно отне-
сти радикально хирургическую обработку воспри-
нимающего ложа. При этом устраняют препятству-
ющие неоваскуляризации патологически изменен-
ные ткани, продукты их распада, инородные тела;
выравнивают и обеспечивают гемостаз поверхности
ложа, что исключает неплотное прилегание сращи-
ваемых тканей и образование между ними затеков
крови и тканевой жидкости [1, 23]. В областях
стопы, голени, в зонах прохождения важных анато-
мических образований из-за риска возникновения
обширных операционных ран и функциональных
расстройств вместо радикальной вынуждены про-
изводить щадящую хирургическую обработку [1,
17]. В этой связи интересен опыт эффективного
использования так называемого «биологического
иссечения» глубоко залегающих нежизнеспособных
тканей, основанного на пластике дефекта кожно-
жировыми лоскутами в сочетании с адекватной
инфузионной и антибиотикотерапией, а также
дренированием раны [18]. «Биологическое иссе-
чение» достигается и при использовании лоскутов
с осевым кровоснабжением [14, 17, 19]. В работе
[1] авторы сообщают, что в последние годы при
пластическом лечении они отказались от полного
иссечения язв и прилегающих тканей с индура-
тивными изменениями, так как они со временем
значительно уменьшаются, вплоть до полного ис-
чезновения. Применение васкуляризованных ло-
скутов для пластики дефектов в областях нижних
конечностей с хронической артериальной и (или)
венозной недостаточностью, возникшей в резуль-
тате ожогов и механических травм, способствует
наращиванию сосудистой системы и увеличению
в 2–2,5 раза объема кровотока у большинства па-
циентов (69 %) в сроки до 1–4 лет [4].
Актуальность проблемы местной эндогенной
васкуляризации покровных тканей определяется
прежде всего тем, что она заметно способствует
повышению возможностей и результативности
хирургического лечения этих тканей.
В связи с этим представляют интерес иссле-
дования, направленные на улучшение кровотока
в тканях с помощью различных воздействий и ле-
чебных мер, а также их комбинаций стимуляции
ангиогенеза. Эти методы на основании анализа
опубликованных исследований [24, 25] могут быть
разделены на три основные группы.
I. Методы, основанные на введении в ткани ве-
ществ — сигналов межклеточных взаимодействий
или генетически трансформированных клеток, их
выделяющих.
1. Системное и местное введение изоформ со-
судистого эндотелиального фактора роста VegF
(содержащих 121, 145, 165, 189 и 209 аминокислот),
факторов роста фибробластов FgF-1 и FgF-2, ан-
гиопоэтинов ang, трансформирующего фактора ро-
ста tgF-β, тромбоцитарного фактора роста PdgF,
фактора некроза опухоли tnF-α, фрагментов
(олигосахаридов) гиалуроновой кислоты и других
факторов, их сочетаний и модификаций.
2. использование соматических и эмбриональ-
ных стволовых клеток, генетически модифици-
рованных переносом в них генов факторов роста
(генных трансферов), выделяющих во внеклеточ-
ную среду факторы роста (чаще VegF) в боль-
шем, чем обычно, количестве. В зависимости от
способа переноса генные трансферы делят на:
плазмидно-липосомные; плазмиды, привнесен-
ные в клетку с помощью липосом, передающие-
ся ретровирусом или аденовирусом; внедренные
«дНК-пистолетом» — ускоренными в вакууме
комплексами дНК с биологически инертными ча-
стицами (обычно атомами золота или вольфрама);
проникшие с помощью электрополяции — через
созданные пульсирующим электромагнитным по-
лем поры плазматической мембраны.
II. Методы контролируемой эндогенной стиму-
ляции защитно-приспособительных реакций, вы-
зывающих ангиогенез. Физические воздействия на
ткани — в виде электрических, электромагнитных
и гравитационных полей, механического растяже-
ния, охлаждения, вакуумной терапии, повторной
сосудистой окклюзии, гипербарической оксигена-
ции и перемежающейся гипоксической выдержки
(тренировки), хирургической отсрочки (delay).
III. Методы фармакологической поддержки —
применение симпатолитиков, вазодилятаторов,
блокаторов кальциевых каналов, антитромботи-
ческих средств, антиоксидантов и опиоидов.
Методы, основанные на введении в ткани ве-
ществ — сигналов межклеточных взаимодействий
или генетически трансформированных клеток, их
выделяющих, требуют строго дозированного, огра-
ниченного по наибольшей концентрации и равно-
мерного распределения препаратов в межклеточ-
ном пространстве, поскольку при нарушении этих
условий возникает патология новообразованных
сосудов (увеличение их диаметра, проницаемо-
сти, извилистости, разветвленности, образова-
ние тканевых кровоизлияний и гемангиом как
в ближайшие, так и отдаленные сроки лечения).
Кроме того, для контролированного ангиогенеза
необходим подбор оптимального качественного
и количественного соотношения факторов роста
в составе комбинированной терапии несколькими
факторами роста, что необходимо для развития
зрелой, функциональной и длительно существу-
ющей сосудистой сети. Модифицированные ген-
ной инженерией соматические и эмбриональные
стволовые клетки хотя и дают многообещающие
результаты, но исследования их эффективности
и безопасности еще не завершены.
70
ХиРУРгия
Методы эндогенной стимуляции защитно-
приспособительных реакций, вызывающих анги-
огенез, могут применяться без выяснения опти-
мальных комбинаций факторов роста, их дозы
и времени, не требуют применения дорогостоящих
и малоизученных технологий генной инженерии
и сложного технического обеспечения.
Местная ангиостимуляция охлаждением
и растяжением ткани имеет то преимущество, что
защитно-приспособительные реакции на них от-
работаны в ходе всего эволюционного развития
организмов. Лечение завершается восстановлением
тканей, близким к полному органотипичному вос-
становлению, а в областях ран — рубцом, не склон-
ным к патологическим изменениям в будущем [26].
Целью настоящей работы явилось исследо-
вание влияния дерматензии и криоаппликаций
(КА) в прилегающей к ране зоне на процессы
васкуляризации раневой области и заживления
раны в эксперименте.
В эксперименте 24 белым крысам — самцам
линии Вистар в возрасте 5 мес с массой тела
210±10 г на спине слева нанесли круглые полно-
слойные кожные раны площадью 4±0,2 см2. На
3-и сут выделили группы животных: контрольную
(4 крысы, которым не производили воздействий
на околораневые ткани) и три опытные, в которых
у крыс околораневую кожу на расстоянии 10 мм от
края раны подвергали КА, растяжению эндоэкспан-
дером и обоим воздействиям (соответственно 4, 8
и 8 крыс). Места КА располагали под углом 120°
в краниальном направлении. В этом направлении
на 3-и сут имплантировали эндоэкспандер живот-
ным с целью растяжения кожи. В местах КА (диа-
метром около 2 мм) кожу охлаждали выше темпе-
ратур ее криоустойчивости (–8,4±2) °С, после чего
наступает полное восстановление кожи [27]. Кожу
над эндоэкспандерами растягивали на 50–70 %.
Животных оперировали под эфирным нарко-
зом и выводили из эксперимента на 6, 11, 14, 17-е
сут его передозировкой. После торакотомии сосуды
отмывали и контрастировали последовательными
инъекциями в аорту следующих модифицирован-
ных растворов: гепарина 0,1 мл (500 ед) в 5 мл
0,9 %-ного натрия хлорида; 0,9 %-ного натрия хло-
рида до появления отмывок из пунктированной
нижней полой вены и в завершение — жидкой туши
с полиглюкином (40:1) до почернения грануляций,
сетчатки глаз, тканей языка и хвоста. Расход этих
растворов соответствовал 5, 50–80 и 20–40 мл.
Кожа экспериментальной и симметричной ей
относительно позвоночника областей исследова-
лась и фотографировалась на просвет. Визуальные
и планиметрические исследования ран (площадь
ран измеряли с точностью до 1 % (p = 0,05) по соб-
ственной методике [28]) проводились ежесуточно.
Выявлены следующие особенности васкуляри-
зации области раны при дермотензии и КА.
На 6-е сут (3-и сут после имплантации и КА)
в области раны сосуды расширены без видимого
увеличения их количества.
На 11-е сут в окружающих тканях образова-
лась плотная кровеносная сеть в виде непросве-
чиваемой области с диагональными размерами
30–50 мм. Между этой областью и раной проросла
разветвленная сеть кожных относительно круп-
ных, средних и мелких сосудов, по форме напо-
минающая трапецию, меньшее основание которой
длиной около 13 мм приблизилось к краю раны
на 2–3 мм. Крупные сосуды имеют длину около
15–25 мм и диаметр около 0,15 мм, образуют до
7 разветвленных магистралей, окончания пяти из
которых развернулись в направлениях, охваты-
вающих рану. Сеть средних сосудов слаборазвита,
а их длина составляет 3–6 мм. Мелкие сосуды за-
полняют всю площадь трапеции, а их плотность
незначительно спадает в направлении раны.
КА в случаях сочетания их с дермотензией
приводили на 11-е сут к увеличению плотно-
сти мелких сосудов в области криовоздействия
с плавным ее переходом к плотности сосудистой
сети-трапеции.
На 14-е сут площадь сети-трапеции возросла
почти в 2 раза, она охватила рану полукольцом
шириной около 8 мм на глубину до 15 мм. Под
эпителиальную кайму раны со стороны эндо экс-
пан дера проросли средние и мелкие сосуды, ко-
торые имеют вид бахромы длиной около 2 мм,
убывающей к противоположному ее краю. Воз-
росла сеть средних сосудов, напоминающая сла-
боизвивающиеся «параллельные» линии, про-
низывающие околораневую область, возросла их
длина (до 15–20 мм) и плотность (до 8–12 на
сантиметр). Увеличился диаметр части крупных
сосудов. Сеть мелких сосудов дает плотный равно-
мерной окраски фон (рис. 1).
КА в сочетании с дермотензией в этот срок
незначительно расширяли ширину сосудистой
сети-трапеции на уровне криоповреждения за счет
сосудов мелкого и среднего калибра, с простран-
ственным их распределением и повышением плот-
ности в областях КА, направлениях эндоэкспан-
дер — КА — рана, а также способствовали более
полному охвату сосудами раневых краев вплоть
до каудального края раны (рис. 2).
На 17-е сут значительных изменений в сосу-
дистой сети не выявлено.
Анализ результатов проведенного экспери-
мента показал, что процессы максимального раз-
растания сосудистой сети в группах КА, РК и их
сочетания совпадали по времени с наиболее вы-
сокими скоростями, с сокращением площади ран
и опережающим заживлением этих ран в группе
контроля (8–16-е сут, рис. 3).
Выявленные в данном исследовании макросо-
судистые изменения подтверждают ранее экспе-
риментально установленное повышение плотности
микроциркуляторной сети в окружающей полно-
слойную рану коже в ответ на тканевое растяжение
и криовоздействие в околораневой зоне [29].
Автором данной статьи накоплен клинический
опыт ангиостимуляции методами криоохлаждения
71
д. А. ПАСичНый. МАКРОСОСУдиСТые иЗМеНеНия В ОБЛАСТи ПОЛНОСЛОйНОй КОЖНОй РАНы ...
и растяжения тканей у 41 больного с длительно
незаживающими ранами и язвами нижних конеч-
ностей (33 мужчины и 8 женщин в возрасте от 20
до 83 лет). У больных имелись 58 ран размерами
от 1,5 до 480 см2 различной этиологии, из них
5 — пролежни IV степени размерами от 88 см2 до
2,2 см2. Восстановление кожного покрова с исполь-
зованием методов криовоздействия и экзодермо-
тензии было достигнуто в сроки от 20 до 60 сут
с начала лечения у всех больных исследуемой
группы. У двух больных (с облитерирующим эн-
дартериитом и хронической венозной недостаточ-
ностью) через 6 мес возникли рецидивы, потребо-
вавшие дополнительного лечения [30, 31].
Таким образом, дермотензия и сочетание ее
с КА в зоне, прилегающей к области раны:
стимулируют в ее тканях процессы, вызыва-
ющие ангиогенез, и увеличивают васкуляризацию
раневых и околораневых тканей;
снижают в 1–2-е сут, как показали планиме-
трические исследования, скорость ее заживления,
однако затем скорость заживления быстро на-
растает до 15–20 % в сут (на этапе интенсивной
регенерации), и к 17-м сут процесс заживления
Рис. 1. Васкуляризация области раны при дермотензии
на 17-е сут после нанесения раны и 14-е сут после
имплантации эндоэкспандера
Рис. 2. Васкуляризация области раны при дермотензии
и КА на 17-е сут после нанесения раны и 14-е сут
дерматензии и КА в околораневой зоне
Рис. 3. Сокращение площадей ран у крыс в контрольной и опытных группах
О
тн
о
си
те
л
ьн
а
я
п
л
о
щ
а
д
ь
р
а
н
(л
о
га
р
и
ф
м
и
че
ск
и
й
м
а
сш
та
б
)
1
0,1
0,01
Время заживления, сутки
0 5 10 15
контроль
растяжение
криоаппликации
растяжение
и криоаппликации
72
ХиРУРгия
Л и т е р а т у р а
Васютков В. Я., Проценко Н. В. 1. Трофические язвы
стопы и голени.— М.: Медицина, 1993.— 160 с.
Золтан Я.2. cicatrex optima. Операционная техника
и условия оптимального заживления ран.— Буда-
пешт: Акад. Наук Венгрии, 1974.— 176 с.
Восстановительная хирургия мягких тканей че лю-3.
стно-лицевой области: Руков. для врачей / П. З. Ар-
жанцев, В. А. Виссарионов, Б. Н. давыдов и др.;
Под. ред. А. и. Неробеева, Н. А. Плотникова.— М.:
Медицина, 1997.— 288 с.
Беляева А. А. 4. Ангиография в клинике травматологии
и ортопедии.— М.: Медицина, 1993.— 240 с.
Ле Нам. 5. Влияние микрофлоры ожоговых ран на
приживление свободных кожных лоскутов при
аутодермопластике // Клин. хирургия.— 1990.—
№ 3.— С. 13–15.
Повстяной Н. Е. 6. Пластика кожно-жировыми ло-
скутами при ожогах и их последствиях // Клин.
хирургия.— 1991.— № 3.— С. 1–5.
Григорьева Т. Г. 7. дермотензия и эпидермальные
клеточные трансплантаты кожи в привентивной
и восстановительной хирургии ожогов // Автореф.
дисс. … докт. мед. наук.— Харьков, 1991.— 44 с.
Бондарь В. С. 8. Кожная пластика плоскими стеблями
(клинический опыт применения комбинированных
и ромбовидных плоских стеблей в пластической
хирургии).— Алма-Ата: Наука, 1982.— 123 с.
Синявский М. М. 9. Трофические язвы нижних конеч-
ностей.— Минск: Беларусь, 1973.— 232 с.
Берлин Л. Б. 10. Морфология кожи после ожогов
и свободной пересадки.— Ленинград: Медицина,
1966.— 224 с.
Неробеев А. И. 11. Восстановление тканей головы и шеи
сложными артериализированными лоскутами.— М.:
Медицина, 1988.— 272 с.
Повстяной Н. Е. 12. Кожнопластические операции.— М.:
Медицина, 1973.— 216 с.
Саркисов Д. С. 13. Сосуды // Структурные основы адапта-
ции и компенсации функций: Руководство / Под ред.
д. С. Саркисова.— М.: Медицина, 1987.— С. 295–306.
a study of the relationship between blood flow and 14.
bacterial inoculation in musculocutaneus and fascio-
cutaneous flaps / a. gosain, n. chang, s. Mathes
et al. // Plast. rec. surg.— 1990.— Vol. 86, № 6.—
Р. 1152–1162.
Шехтер А. Б. 15. Фибробласты // Воспаление: Руков.
для врачей / Под. ред. В. В. Серова, В. С. Паукова.—
М.: Медицина, 1995.— С. 164–176.
Шехтер А. Б., Серов В. В. 16. Воспаление и регенера-
ция // Там же.— С. 200–218.
Миланов Н. О., Шилов Б. Л. 17. Пластическая хирургия
лучевых повреждений.— М.: Научный центр хирур-
гии РАМН, 1996.— 78 с.
Marino H. 18. Biologic excisions: its value in the treatment
of radionecrotic lesions // Plast. rec. surg.— 1967.—
Vol. 40, № 2.— Р. 180–187.
Mathes S. J., Feng L. J., Hunt T. K. 19. coverage of the
infected wound // ann. surg.— 1983.— Vol. 198,
№ 4.— Р. 420–429.
Корекція ішемії нижньої кінцівки шляхом стимулю-20.
вання неоангіогенезу / Ю. М. Вінніков, Ю. В. Родін,
К. О. Коновалова та ін. // Шпитальна хірургія.—
2001.— № 4.— С. 77–78.
Samoh21. ýl J. types of granulations in traumatic skin
defects and their systemization // acta chir. Plast.—
1968.— Vol. 10, № 1.— P. 59–73.
Erdmann M. W. H., Court-Brown C. M., Quaba A. A. 22.
a five year review of islanded distally based fasciocu-
taneous flaps on the lower limb / Br. J. Plast. surg.—
1997.— Vol. 50.— Р. 421–427.
Теория и практика местного лечения гнойных ран / 23.
е. П. Безуглая, С. г. Белов, В. г. гунько и др.; Под ред.
Б. М. даценко.— К.: Здоров’я, 1995.— № 11–12.—
384 с.
Microenvironmental VegF concentration, not total 24.
dose, determines a threshold between normal and aber-
rant angiogenesis / c. r. ozawa, a. Banfi, n. l. glazer
et al. // J. clin. Invest.— 2004.— Vol. 113, № 4.—
P. 516–527.
angiogenesis and plastic surgery / M. a. akhavani, 25.
B. sivakumar, e. M. Paleolog, n. kang // Plast. rec.
surg.— 2008.— Vol. 86, № 12.— Р. 1425–1437.
Белоус А. М., Грищенко В. И. 26. Криобиология.— К.:
Наукова думка, 1994.— 432 с.
Сандомирский Б. П., Исаев Ю. И., Волина В. В. 27.
Холодовое лечение ожогов.— К.: Наукова думка,
1981.— 104 с.
Пасичный Д. А. 28. Метод измерения площади и оцен-
ки эффективности лечения ран / Междунар. мед.
журн.— 2001.— Т. 7, № 3.— С. 117–120.
Пасичный Д. А. 29. Ангиостимуляция околораневы-
ми охлаждением и растяжением, ее влияние на
плотность сосудов и применение в пластической
хирургии // Междунар. мед. журн.— 2007.— Т. 13,
№ 2.— С. 63–66.
Пасичный Д. А. 30. Технология адгезивного растяже-
ния кожи и криообработки в лечении ран конеч-
ностей // Междунар. мед. журн.— 2007.— Т. 13,
№ 3.— С. 71–76.
Пасичный Д. А. 31. Технология адгезивного растяжения
околораневых тканей и криовоздействий в хирур-
гическом лечении пролежней // Междунар. мед.
журн.— 2008.— Т. 14, № 2.— С. 83–89.
Поступила 20.03.2009
раны опережает этот же процесс в контроле на
2–3 сут, что совпадало по времени с существова-
нием наиболее выраженной сосудистой сети;
могут применяться для стимуляции и акти-
визации регенераторных процессов в тканях дли-
тельно незаживающих ран и трофических язв,
подготовки раневых краев к пластике и тканей
перед выделением лоскутов и проведения опера-
тивных вмешательств в период повышенной ва-
скуляризации раны.
|