Неврологические проявления экстрамедуллярных интрадуральных опухолей спинного мозга

Рассмотрены особенности проявления клинических симптомов у больных с экстрамедуллярными интрадуральными опухолями спинного мозга. Проанализирована роль различных факторов в формировании клинической картины и течении заболевания. Установлены симптомы, обусловливающие необходимость проведения дополнит...

Ausführliche Beschreibung

Gespeichert in:

Bibliographische Detailangaben
Datum:	2009
1. Verfasser:	Алекперов, А.М.
Format:	Artikel
Sprache:	Russian
Veröffentlicht:	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України 2009
Schriftenreihe:	Международный медицинский журнал
Schlagworte:	Неврология
Online Zugang:	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/30468
Tags:	Tag hinzufügen Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Zitieren:	Неврологические проявления экстрамедуллярных интрадуральных опухолей спинного мозга / А.М. Алекперов // Международный медицинский журнал. — 2009. — Т. 15, № 3. — С. 25-30. — Бібліогр.: 9 назв. — рос.

Institution

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	irk-123456789-30468
record_format	dspace
spelling	irk-123456789-304682012-02-05T12:08:29Z Неврологические проявления экстрамедуллярных интрадуральных опухолей спинного мозга Алекперов, А.М. Неврология Рассмотрены особенности проявления клинических симптомов у больных с экстрамедуллярными интрадуральными опухолями спинного мозга. Проанализирована роль различных факторов в формировании клинической картины и течении заболевания. Установлены симптомы, обусловливающие необходимость проведения дополнительных обследований, обеспечивающих высокое качество и эффективность диагностики. Розглянуто особливості прояву клінічних симптомів у хворих з екстрамедулярними інтрадуральними пухлинами спинного мозку. Проаналізовано роль різних факторів у формуванні клінічної картини та перебігу захворювання. Встановлено симптоми, які зумовлюють необхідність проведення додаткових обстежень, що забезпечують високу якість і ефективність діагностики. The peculiarities of clinical signs in patients with extramedullary intradural spinal tumors are discussed. The role of different factors in forming the clinical picture and course of the disease are analyzed. The signs calling forth the necessity of additional investigations promoting high quality and efficacy of the diagnosis were established. 2009 Article Неврологические проявления экстрамедуллярных интрадуральных опухолей спинного мозга / А.М. Алекперов // Международный медицинский журнал. — 2009. — Т. 15, № 3. — С. 25-30. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. XXXX-0090 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/30468 616.832-006-009 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
topic	Неврология Неврология
spellingShingle	Неврология Неврология Алекперов, А.М. Неврологические проявления экстрамедуллярных интрадуральных опухолей спинного мозга Международный медицинский журнал
description	Рассмотрены особенности проявления клинических симптомов у больных с экстрамедуллярными интрадуральными опухолями спинного мозга. Проанализирована роль различных факторов в формировании клинической картины и течении заболевания. Установлены симптомы, обусловливающие необходимость проведения дополнительных обследований, обеспечивающих высокое качество и эффективность диагностики.
format	Article
author	Алекперов, А.М.
author_facet	Алекперов, А.М.
author_sort	Алекперов, А.М.
title	Неврологические проявления экстрамедуллярных интрадуральных опухолей спинного мозга
title_short	Неврологические проявления экстрамедуллярных интрадуральных опухолей спинного мозга
title_full	Неврологические проявления экстрамедуллярных интрадуральных опухолей спинного мозга
title_fullStr	Неврологические проявления экстрамедуллярных интрадуральных опухолей спинного мозга
title_full_unstemmed	Неврологические проявления экстрамедуллярных интрадуральных опухолей спинного мозга
title_sort	неврологические проявления экстрамедуллярных интрадуральных опухолей спинного мозга
publisher	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
publishDate	2009
topic_facet	Неврология
url	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/30468
citation_txt	Неврологические проявления экстрамедуллярных интрадуральных опухолей спинного мозга / А.М. Алекперов // Международный медицинский журнал. — 2009. — Т. 15, № 3. — С. 25-30. — Бібліогр.: 9 назв. — рос.
series	Международный медицинский журнал
work_keys_str_mv	AT alekperovam nevrologičeskieproâvleniâékstramedullârnyhintraduralʹnyhopuholejspinnogomozga
first_indexed	2025-07-03T10:46:09Z
last_indexed	2025-07-03T10:46:09Z
_version_	1836622355746521088
fulltext	25 Международный Медицинский журнал, 2009, № 3 © А. М. Алекперов, 2009 г. УДк 616.832-006-009 Неврологические проявлеНия экстрамедуллярНых иНтрадуральНых опухолей спиННого мозга а. М. алекперов Азербайджанский медицинский университет, Баку, Азербайджанская Республика рассмотрены особенности проявления клинических симптомов у больных с экстрамедуллярными интрадуральными опухолями спинного мозга. проанализирована роль различных факторов в фор- мировании клинической картины и течении заболевания. установлены симптомы, обусловливающие необходимость проведения дополнительных обследований, обеспечивающих высокое качество и эффективность диагностики. Ключевые слова: опухоли спинного мозга, экстрамедуллярные интрадуральные опухоли, неврологические симптомы опухолей спинного мозга, диагностика экстрамедуллярных интрадуральных опухолей. исследование неврологического статуса и изу- чение анамнеза заболевания являются основным и наиболее доступным видом обследования паци- ентов, позволяющим поставить первоначальный диагноз, определить дальнейший ход лечения и последовательность применения дополнительных специальных методов исследования, осуществлять динамическое наблюдение в послеоперационном периоде для оценки эффективности лечения и ди- намики восстановления утраченных функций [1–3]. 26 неврология в 80 % случаев боль — единственный симптом на протяжении многих лет у больных с опухоля- ми позвоночника и спинного мозга (CМ). Боле- вой синдром служит основанием для ошибочных диагностических выводов чаще, чем какие-либо другие клинические проявления опухолей сМ. наиболее распространенные диагностические ошибки — предположения о сухом плеврите, хо- лецистите, заболеваниях сердца, аппендиците. главной причиной столь грубых диагностических ошибок, приводящих в единичных случаях к ла- паротомии, является невнимание к особенностям болевых ощущений и их детализации. иногда просто не учитываются локализация боли в со- ответствии с районом иннервации определенного корешка, характер боли (ощущение опоясывания или сдавления), ее зависимость от положения тела, время ее возникновения (более характерны ночные боли). Эти ошибки тем более досадны, что уже в корешковой стадии при объективном обследовании почти всегда можно обнаружить гиперестезию в зоне иннервации пораженных корешков, наиболее отчетливую при сжимании кожи в складку, и слабо намеченные проводни- ковые нарушения книзу от очага; типично также выпадение брюшных рефлексов при локализации опухоли в грудном отделе позвоночника. для экстрамедуллярных опухолей характерны три стадии: корешковая; синдром Броун-секара; параплегии. корешковая стадия характеризуется в первую очередь интенсивными болями, особенности ко- торых в типичных случаях могут служить осно- ванием для предположения о компрессионном процессе. наибольшей силы болевые ощущения достигают при опухолях конского хвоста (кХ); они почти так же значительны при опухолях шейной локализации. новообразования на уровне грудного отдела нередко протекают с весьма умеренными корешковыми болями или даже с полным их отсут- ствием. Частота наблюдений экстрамедуллярных опухолей без симптомов раздражения корешков по отношению ко всем наблюдаемым экстрамедул- лярным опухолям составляет 10–18 %. в основном сюда относятся опухоли вентральной и вентрола- теральной локализации. опухоли, исход ный рост которых не связан с задним корешком, например менингиомы, а также новообразования более мяг- кой консистенции, оказывающие меньшее давление на корешковые волокна, также протекают нередко без выраженного болевого синдрома (липомы). на- против, при бластоматозном росте инфильтрирую- щего типа (рак оболочек, саркомы) радикулярные боли всегда резки. стадия синдрома Броун-секара характеризу- ется наличием со стороны опухоли центрального пареза, нарушения мышечно-суставного чувства, тактильной, вибрационной, двумерной чувстви- тельности, утратой способности распознавать письменные знаки при нанесении их на кожу. контралатерально определяется гипестезия бо- левой, температурной, в меньшей степени, так- тильной чувствительности. проводниковые па- рестезии чаще на стороне очага поражения, что свидетельствует об обусловленности их раздра- жением преимущественно одноименного заднего столба сМ. Также характерно и то, что в редких случаях синдром половинного поражения бывает выражен в «классическом» виде. Третья стадия поражения всего поперечника сМ, как правило, наиболее длительна. локальная неврологическая симптоматика в этом периоде за- висит от расположения очага по длиннику и к по- верхности сМ. средняя продолжительность клинического течения при экстрамедуллярных опухолях со- ставляла 2–3 года, но во многих случаях, к при- меру при опухолях кХ, она зачастую значитель- но больше — иногда до 10 лет и более. Знание основных и дополнительных симптомов пораже- ния сМ и корешков, сопутствующих сосудистых расстройств и динамики их дальнейшего раз- вития является определяющим для постановки диагноза [4–8]. целью настоящего исследования являлось изучение неврологических проявлений у больных экстрамедуллярными интрадуральными опухоля- ми спинного мозга (ЭиосМ). Были использованы материалы клинического обследования и оперативного лечения 62 боль- ных ЭиосМ, из которых 51 (82,2 %) человек со- ставили женщины, 11 (17,8 %) — мужчины. у 44 (70,97 %) пациентов удалены менингиомы сМ и у 18 (29,03 %) — невриномы сМ и корешков кХ различной локализации. все пациенты были прооперированы в отде- лении нейрохирургии центральной клинической больницы при президенте азербайджанской ре- спублики и республиканской нейрохирургической больнице с 1998 по 2009 годы. все больные прошли неврологическое обсле- дование. при анализе сроков установления пра- вильного диагноза, то есть времени, истекшего с момента появления первых неврологических симптомов заболевания, до верификации ЭиосМ, мы отмечали, что в большинстве случаев диагноз ставится через 1–5 лет с момента появления пер- вых симптомов заболевания (табл. 1). до установления правильного диагноза боль- шинство больных находились на амбулаторном и стационарном лечении у невропатологов по по- воду остеохондроза позвоночника. в зависимости от стадии заболевания при по- ступлении в отделение нейрохирургии все больные распределялись, как показано в табл. 2. анализ анамнеза и клинической картины за- болевания показал, что 48 (77,4 %) больных по- ступили в клинику в стадии частичного и полного сдавления поперечника сМ экстрамедуллярными интрадуральными опухолями (в стадии Броун- секаровского паралича и параплегической стадии) и только 14 (22,6 %) — в корешковой стадии. 27 неврология как видно из табл. 3, в I стадии заболевания у больных отмечается преобладание корешкового болевого синдрома, причем во всех случаях боль носила односторонний характер; проводниковые боли (возникающие вследствие раздражения длин- ных проводящих путей) отмечались в 4 (6,5%) случаях и носили двусторонний характер; отсут- ствие болевого синдрома отмечалось в 3 (4,8 %) случаях. во II и III стадиях заболевания отмеча- ется преобладание проводниковых болей, что, по- видимому, связано с увеличением размеров опу- холи и усилением сдавления сМ. особенно часто проводниковые боли отмечались при дорзальной и дорзолатеральной локализации опухолей. при вентральной локализации ЭиосМ болевой син- дром, как правило, был выражен слабо или отсут- ствовал, а преобладали двигательные нарушения. анализ клинических наблюдений показывает, что характер, выраженность и распространенность болевого синдрома имеют свои отличительные признаки при невриномах и менингиомах. при невриномах, исходящих из корешков сМ и кХ, боли вызваны раздражением нервных во- локон, и это обусловливает характерный болевой синдром. Чаще всего эти опухоли проявляются односторонними, монорадикулярными болями, которые носят постоянный характер, усиливаются при физических нагрузках и плохо купируются анальгетиками. при менингиомах сМ корешковые боли от- мечались значительно реже, часто носили дву- сторонний характер, особенно при расположении опухоли на задней и заднебоковой поверхности сМ. отмечаются частые болевые приступы в ноч- ное время. Что касается зависимости корешковых болей от расположения опухоли по длиннику сМ, то в ранней стадии заболевания корешковые боли чаще встречаются при опухолях шейного и по- ясничного отделов и значительно реже — при опухолях грудного отдела сМ. при опухолях средне- и нижнегрудного отделов сМ ранним признаком были люмбоишиалгии и парестезии; в более поздней стадии заболевания появлялись ослабление или утрата рефлексов и нарушение чувствительности. при опухолях корешков кХ отмечались стойкие люмбоишиалгии, которые сочетались с объективными неврологическими расстройствами; причем болевой синдром был особенно выражен при низкой локализации спи- нального патологического процесса. одним из ранних проявлений опухолей сМ являются расстройства поверхностной чувстви- тельности в виде гипестезии или анестезии ко- решкового либо проводникового типов или па- рестезии. установлено, что в I стадии заболевания у па- циентов доминирует гипестезия болевой и темпе- ратурной чувствительности сегментарного типа, не отмечены расстройства глубокой чувствительно- сти, в то время как во II и III стадиях заболевания преобладают проводниковые расстройства чувст- вительности и появляются расстройства мышечно- суставного чувства, особенно при локализации опухоли на задней поверхности сМ. количество больных с парестезиями I и II ста- дий заболевания отличалось не значительно, при- чем отмечались также парестезии сегментарного, проводникового типов или их сочетание. Так, у больных с невриномами, исходящими из кореш- ков сМ и кХ, выявлены парестезии корешкового Таблица 1 распределение больных в зависимости от сроков установления диагноза Срок поста- новки диагноза Группы больных Всегоменингио- мой невриномой абс. ч. % абс. ч. % абс. ч. % До 11 месяцев 2 3,3 12 19,4 14 22,6 1–2 года 23 37,1 3 4,8 26 41,9 3–5 лет 16 25,8 1 1,6 17 27,4 6–10 лет 3 4,8 2 3,2 5 8,1 Всего 44 71 18 29 62 100 Таблица 2 распределение поступивших в нейрохирургию больных по стадиям заболевания Стадия заболевания Больные ЭИОСМ абс. ч. % I (корешковая) 14 22,6 II (синдром Броун- Секара) 30 48,4 III (параплегии) 18 29 Всего 62 100 Таблица 3 характер болевого синдрома у больных эиосм при поступлении в отделение нейрохирургии Характер болевого синдрома Больные ЭИОСМ I стадия II стадия III стадия абс. ч. % абс. ч. % абс. ч. % Корешковые боли 7 11,3 3 4,8 0 0 Проводнико- вые боли 4 6,5 23 37,1 17 27,4 Отсутствие боли 3 4,8 4 6,5 1 1,6 28 неврология типа, которые иногда сочетались с парестезиями проводникового характера. ни в одном из наблю- дений не отмечено корешковой парестезии при менингиомах грудного отдела сМ. при ЭиосМ шейного отдела отмечалось преобладание паресте- зии корешкового типа. при опухолях кХ во всех случаях доминировали корешковые нарушения чувствительности, причем в ранней стадии они носили односторонний и в дальнейшем — двусто- ронний характер. неврологическая симптоматика в стадии частичной компрессии сМ была пред- ставлена типичным синдромом Броун-секара у 12 (19,4 %) пациентов, обратным синдромом Броун- секара — у 2 (3,2 %) больных; неполный синдром Броун-секара отмечался в 10 (16,1 %) случаях, и частичная двусторонняя компрессия сМ выяв- лена в 6 (9,7 %) случаях. клиническая картина за- висела также от того, как располагалась опухоль по отношению к поперечнику сМ — латерально или дорзально — и какие отделы сМ и кХ подверглись компрессии со стороны ЭиосМ. у больных, по- ступивших в клинику с неврологической картиной типичного синдрома Броун-секара, отмечался ге- мипарез или монопарез конечности (в зависимо- сти от уровня расположения ЭиосМ) со сторо- ны опухоли, сопровождающийся расстройствами глубокой чувствительности на этой же стороне и расстройством болевой и температурной чувст- вительности на противоположной стороне. расстройств тактильной чувствительности не отмечено ни в одном из случаев. как прави- ло, этот синдром отмечался у больных ЭиосМ небольших размеров, хорошо отграниченных от сМ, располагающихся преимущественно лате- рально и вызывающих локальную компрессию и деформацию сМ. обратный синдром Броун-секара проявлялся двигательными и чувствительными расстройст- вами (как глубокой, так и поверхностной чувст- вительности) со стороны расположения опухоли. данная симптоматика отмечена нами у больных ЭиосМ больших размеров, которые располага- ются преимущественно латерально, деформируют и смещают сМ, прижимая его к противоположной стенке позвоночного канала, вследствие чего про- тивоположная опухоли сторона сМ сдавливается непосредственно стенкой позвоночного канала. неполный синдром Броун-секара наблюдал- ся в 10 (16,1 %) случаях, причем отсутствие на- рушений глубокой чувствительности отмечено в 7 случаях, а незначительно выраженный парез конечностей (до 4 баллов) при наличии гипестезии болевой и температурной чувствительности — в 6. Такой вариант клинической картины отмечался у больных с ЭиосМ небольших размеров, чаще расположенных дорзолатерально. Частичная двусторонняя компрессия отмечена у 6 (9,7 % ) больных. она проявлялась пара- или тетрапарезом в зависимости от уровня располо- жения ЭиосМ, двусторонними расстройствами чувствительности и расстройствами со стороны сфинктеров. однако наблюдались некоторые от- личия при вентральном и дорзальном располо- жении опухоли. Так, если новообразование располагалось бли- же к средней линии на вентральной поверхности сМ либо достигало достаточно больших размеров и было расположено вентролатерально, начало заболевания сопровождалось в большей степени двигательными нарушениями и нарушениями мы- шечного тонуса по спастическому типу. нарушения чувствительности возникали значительно позже и имели четкую верхнюю границу. обращает на себя внимание ощущение «ползания мурашек» в нижней конечности на стороне, противополож- ной расположению опухоли. при дорзальной локализации опухоли в на- чале заболевания наблюдаются перемежающиеся сильные диффузные боли, иррадирующие на всю спину, в одну или обе нижние конечности без со- блюдения корешковых границ. при небольших размерах опухоли двигательные нарушения выра- жены незначительно. при больших размерах ново- образования у пациента отмечается усугубление двигательных нарушений до вялой параплегии, могут появляться нарушения глубокой чувстви- тельности, явления атаксии спинального типа, при этом поверхностная чувствительность сохраняется. в зависимости от уровня компрессии синдром частичной компрессии был представлен различны- ми особенностями неврологической картины. Так, при ЭиосМ высокой шейной локализации (об- ласть большого затылочного отверстия — с1-с2 сегменты) у больных отмечались стойкие корешко- вые боли, иррадирующие в затылок. в соответст- вующей зоне отмечались гипестезия, вынужденное положение головы, ощущение холода и «зябкости» в руке и кисти, в 2 случаях наблюдался вторичный астереогноз в одной кисти, в 2 случаях — расстрой- ства чувствительности на лице. опухоли на уровне шейного утолщения характеризовались вялым па- резом верхних конечностей с гипотрофией мелких мышц кисти, предплечья и плеча; ниже развива- ется Броун-секаровский паралич, переходящий постепенно в спастическую параплегию нижних конечностей и туловища, с анестезией всего тела до уровня верхних конечностей с их частичным вовлечением. при локализации процесса в верх- ней грудной области (Thl-2) в 1 случае отмечался синдром горнера — клода — Бернара на стороне компрессии. у больных с опухолями на уровне корешков кХ клиническая картина несколько отличалась от вышеописанной. у пациентов данной группы неврологическая симптоматика была представле- на выраженными болями в пояснично-крестцовой области, промежности, сопровождающимися паре- стезиями и ощущением жжения, а в более позд- ней стадии — гипо- или анестезией всех видов чувствительности в соответствии с радикулярной топографией. отмечались вялые парезы в конечно- стях с гипотрофией отдельных групп мышц и вы- 29 неврология падением сухожильных рефлексов соответственно уровню расположения опухоли. Также установлено, что наиболее часто у всех пациентов отмечалась периодическая задержка мочеиспускания. при этом сохранялись позывы к мочеиспусканию, но во время мочеиспускания больным приходилось тужиться, струя была вялая, иногда моча вытекала по каплям. время мочеиспу- скания удлинялось и часто оставалось ощущение неполного опорожнения. данный вид нарушений чаще всего отмечался при поражении конуса сМ, кХ или при сдавлении задних столбов сМ дор- зально расположенными новообразованиями. несколько реже у больных отмечался рас- торможенный мочевой пузырь и императивные позывы к мочеиспусканию. при расторможенном мочевом пузыре позывы к мочеиспусканию со- хранялись, но пациент не мог долго удерживать мочу, если по какой-либо причине произвольного мочеиспускания не происходило, моча выделялась непроизвольно. возникший в начале заболевания расторможенный мочевой пузырь в более поздней стадии сменялся императивными позывами к моче- испусканию, при которых моча выделялась непро- извольно в момент возникновения позывов. Такие нарушения мочеиспускания отмечались при лока- лизации процесса на уровне шейного и пояснично- го утолщений, верхнего шейного отдела и грудного отделов сМ и всегда сочетались с одно- или двусто- ронним поражением пирамидного тракта и дву- сторонним нарушением глубокой чувствительности. в единичных случаях наблюдалось перио- дическое и истинное недержание мочи. при пе- риодическом недержании моча время от времени выделялась маленькими порциями при полном отсутствии позывов к мочеиспусканию; при ис- тинном недержании у больных отмечалось по- стоянное, по каплям выделение мочи в сочетании с пустым мочевым пузырем. Эти виды нарушений встречались при поражении опухолевым процессом конуса сМ. необходимо отметить, что у пациен- тов в I стадии заболевания не было выявлено ни одного случая тазовых нарушений, а в III стадии нарушения мочеиспускания наблюдались в 100 % случаев, то из 30 пациентов II стадии нарушения функций тазовых органов выявлены у 24. полная компрессия поперечника сМ (параплегическая стадия) отмечена у 18 (29 %) больных. клиниче- ская картина в данной стадии была представлена параличом конечностей с соответствующим уров- нем расстройств чувствительности и нарушением функции тазовых органов. как показывает анализ собственных наблюде- ний и данных литературы, прогредиентное тече- ние опухолей сМ представляется закономерным в спинальной онкологии. наряду с этим возможно ремитирующее течение опухолей сМ и кХ [9]. Так, у 49 (79 %) пациентов выявлено медленное про- гредиентное течение, которое характеризовалось постепенным нарастанием неврологической симп- томатики на протяжении от 1 года до 5 лет с мо- мента появления первых симптомов заболевания до поступления пациента в нейрохирургическую клинику. у этих больных клиническое течение ха- рактеризовалось медленным нарастанием болевого синдрома, нарушением движений и чувствительно- сти. при анализе анамнестических данных и кли- нической картины заболевания у этих пациентов можно было проследить стадийность развития спинального компрессионного синдрома. на фоне медленного прогредиентного течения заболева- ния ускорение темпов развития неврологической симптоматики отмечено у 3 больных ЭиосМ, причем у 2 впоследствии были удалены менин- гиомы и у 1 — невринома. опухоли располагались на уровне верхне- и среднегрудного отделов сМ. Быстрые темпы нарастания неврологической симптоматики были обусловлены, вероятно, пре- обладанием сосудистых нарушений. Этот факт подтверждается не только преобладанием опухо- лей менинго-сосудистого ряда, но и их преимуще- ственной локализацией в области так называемых «критических зон». в патогенезе развития не- врологической симптоматики и темпов прогрес- сирования заболевания большое значение имеет нарушение спинальной гемодинамики. сосуди- стые нарушения, развивающиеся при спинальных опухолях, приводят к гипоксии и отеку сМ, что в свою очередь способствует развитию блокады субарахноидального пространства. ремитирующее течение заболевания отмечено у 13 (21 %) больных. у всех больных клиническая картина характеризовалась неоднократными ремис- сиями болевого синдрома, чувствительных и дви- гательных нарушений, причем полного регресса неврологической симптоматики не отмечалось. Таким образом, анализируя особенности кли- нического течения ЭиосМ, можно отметить, что во II и III стадиях опухолевого процесса наличие симптомокомплекса (болевой синдром, нарушения чувствительности, двигательные и тазовые наруше- ния) с достаточной долей уверенности позволяет предположить характер патологии и продолжить дальнейшее обследование больного в правильном направлении, в то время как в корешковой стадии специфическая неврологическая симптоматика практически отсутствует. однако наблюдаемые на начальной стадии заболевания симптомы (бо- левой синдром, нарушения чувствительности) все же имеют некоторые особенности, которые долж- ны настроить врача на продолжение дальнейшего обследования пациента и выработку диагностиче- ской тактики, направленной на исключение онко- логического процесса. для ЭиосМ характерно постепенное нарас- тание болевого синдрома, как правило не связан- ное в анамнезе с травмой, физической нагрузкой, переохлаждением или перенесенной инфекцией. Болевой синдром при невриномах и менингио- мах имеет свои особенности. невриномы чаще всего проявляются монорадикулярными болями, которые долгое время являются односторонними, 30 неврология непрерывными, не проходят в покое и усилива- ются при физических нагрузках, плохо купиру- ются анальгетиками и другим консервативным лечением. для менингиом характерен быстрый переход односторонних болей в двусторонние. на боль влияют покой и дыхательные движения. отмечаются частые болевые приступы в ночное время. для I стадии развития ЭиосМ характер- на гипо- или анестезия болевой и температурной чувствительности корешкового типа, с четкими границами, часто сочетающаяся с парестезиями в той же зоне. наличие подобной симптоматики должно служить поводом для дальнейшего ком- плексного обследования больного. л и т е р а т у р а Олешкевич Ф. В. 1. Микрохирургическая техника в ней- рохирургии // всесоюзный съезд нейрохирургов: Тезисы докладов.— Минск, 1981.— с. 317–318. Стародубцев А. И. 2. ранняя диагностика и хирургиче- ское лечение опухолей спинного мозга и позвоночни- ка: автореф. дис. ... докт. мед наук.—курск, 1985.— 39 с. Gelabert Gonzalez M., Garcia Pravos A., Fernandez 3. Villa J. M. Spinal meningiomas // Neurologia.— 2000.— Vol. 15, № 2.— P. 58–62. Окладников Г. И. 4. диагностика и хирургическое лечение опухолей спинного мозга: автореф. дис. ... докт. мед. наук.— М., 1988.— 28 с. Харитонова К. И., Окладников Г. И. 5. патогенез и диа- гностика опухолей спинного мозга // новосибирск: наука, сиб. отделение, 1987.— 193 с. Яроцкий Р. Ю. 6. нарушения системной гемодинамики и их коррекция при хирургическом лечении больных с опухолями спинного мозга: автореф. дис. ... канд. мед. наук.— киев, 1991.— 24 с. Review of 36 cases of spinal cord meningioma / 7. F. Gezen, S. Kahraman, Z. Canakci, A. Beduk // Spine.— 2000.— Vol. 25, № 6.— P. 727–731. Панасенков С. Ю. 8. диагностика опухолей спинного мозга на ранних стадиях //http://www.bestreferat. ru. Intraspinal meningiomas: review of 54 cases with discus-9. sion of poor prognosis factors and modern therapeutic management / F. X. Roux, F. Nataf, M. Pinaudeau et. all. // Surg. Neurol.— 1996.— Vol. 46, № 5.— P. 458–464. НеврологічНі прояви екстрамедулярНих іНтрадуральНих пухлиН спиННого мозку а. М. алекпєров розглянуто особливості прояву клінічних симптомів у хворих з екстрамедулярними інтрадуральними пухлинами спинного мозку. проаналізовано роль різних факторів у формуванні клінічної картини та перебігу захворювання. встановлено симптоми, які зумовлюють необхідність проведення додаткових обстежень, що забезпечують високу якість і ефективність діагностики. ключові слова: пухлини спинного мозку, екстрамедулярні інтрадуральні пухлини, неврологічні симп- томи пухлин спинного мозку, діагностика екстрамедулярних інтрадуральних пухлин. Neurological maNifestatioNs of extramedullary iNtradural spiNal tumors A. M. AleKPeRoV The peculiarities of clinical signs in patients with extramedullary intradural spinal tumors are discussed. The role of different factors in forming the clinical picture and course of the disease are analyzed. The signs calling forth the necessity of additional investigations promoting high quality and efficacy of the diagnosis were established. Key words: spinal tumors, extramedullary intradural tumors, neurological signs of spinal tumors, diagnosis of extramedullary intradural tumors. поступила 09.04.2009

Неврологические проявления экстрамедуллярных интрадуральных опухолей спинного мозга

Institution

Ähnliche Einträge