Оптимизация предоперационной подготовки и профилактика гемодинамических нарушений у больных пожилого и старческого возраста с сопутствующей гипертонической болезнью

Рассмотрены варианты предоперационной подготовки больных гипертонической болезнью с учетом различных типов кровообращения. Предложена терапия, позволяющая сократить время предоперационной подготовки и снизить риск осложнений во время операции....

Повний опис

Збережено в:

Бібліографічні деталі
Дата:	2009
Автор:	Битчук, Н.Д.
Формат:	Стаття
Мова:	Russian
Опубліковано:	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України 2009
Назва видання:	Международный медицинский журнал
Теми:	Кардиология
Онлайн доступ:	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/30473
Теги:	Додати тег Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:	Оптимизация предоперационной подготовки и профилактика гемодинамических нарушений у больных пожилого и старческого возраста с сопутствующей гипертонической болезнью / Н.Д. Битчук // Международный медицинский журнал. — 2009. — Т. 15, № 3. — С. 52-55. — Бібліогр.: 7 назв. — рос.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	irk-123456789-30473
record_format	dspace
spelling	irk-123456789-304732012-02-05T12:10:38Z Оптимизация предоперационной подготовки и профилактика гемодинамических нарушений у больных пожилого и старческого возраста с сопутствующей гипертонической болезнью Битчук, Н.Д. Кардиология Рассмотрены варианты предоперационной подготовки больных гипертонической болезнью с учетом различных типов кровообращения. Предложена терапия, позволяющая сократить время предоперационной подготовки и снизить риск осложнений во время операции. Розглянуто варіанти передопераційної підготовки хворих на гіпертонічну хворобу з урахуванням різних типів кровообігу. Запропоновано терапію, яка дозволяє скоротити час передопераційної підготовки та знизити ризик ускладнень під час операції. Some variants of pre-operative preparation of the patients with hypertension disease with the account of different types of blood circulation are discussed. Therapy allowing reduction of pre-operative preparation time and risk of complications during the operation was suggested. 2009 Article Оптимизация предоперационной подготовки и профилактика гемодинамических нарушений у больных пожилого и старческого возраста с сопутствующей гипертонической болезнью / Н.Д. Битчук // Международный медицинский журнал. — 2009. — Т. 15, № 3. — С. 52-55. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. XXXX-0090 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/30473 616.12-008.331.1-053.89/.9-005-089.163-084 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
topic	Кардиология Кардиология
spellingShingle	Кардиология Кардиология Битчук, Н.Д. Оптимизация предоперационной подготовки и профилактика гемодинамических нарушений у больных пожилого и старческого возраста с сопутствующей гипертонической болезнью Международный медицинский журнал
description	Рассмотрены варианты предоперационной подготовки больных гипертонической болезнью с учетом различных типов кровообращения. Предложена терапия, позволяющая сократить время предоперационной подготовки и снизить риск осложнений во время операции.
format	Article
author	Битчук, Н.Д.
author_facet	Битчук, Н.Д.
author_sort	Битчук, Н.Д.
title	Оптимизация предоперационной подготовки и профилактика гемодинамических нарушений у больных пожилого и старческого возраста с сопутствующей гипертонической болезнью
title_short	Оптимизация предоперационной подготовки и профилактика гемодинамических нарушений у больных пожилого и старческого возраста с сопутствующей гипертонической болезнью
title_full	Оптимизация предоперационной подготовки и профилактика гемодинамических нарушений у больных пожилого и старческого возраста с сопутствующей гипертонической болезнью
title_fullStr	Оптимизация предоперационной подготовки и профилактика гемодинамических нарушений у больных пожилого и старческого возраста с сопутствующей гипертонической болезнью
title_full_unstemmed	Оптимизация предоперационной подготовки и профилактика гемодинамических нарушений у больных пожилого и старческого возраста с сопутствующей гипертонической болезнью
title_sort	оптимизация предоперационной подготовки и профилактика гемодинамических нарушений у больных пожилого и старческого возраста с сопутствующей гипертонической болезнью
publisher	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
publishDate	2009
topic_facet	Кардиология
url	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/30473
citation_txt	Оптимизация предоперационной подготовки и профилактика гемодинамических нарушений у больных пожилого и старческого возраста с сопутствующей гипертонической болезнью / Н.Д. Битчук // Международный медицинский журнал. — 2009. — Т. 15, № 3. — С. 52-55. — Бібліогр.: 7 назв. — рос.
series	Международный медицинский журнал
work_keys_str_mv	AT bitčuknd optimizaciâpredoperacionnojpodgotovkiiprofilaktikagemodinamičeskihnarušenijubolʹnyhpožilogoistarčeskogovozrastassoputstvuûŝejgipertoničeskojboleznʹû
first_indexed	2025-07-03T10:46:27Z
last_indexed	2025-07-03T10:46:27Z
_version_	1836622375145177088
fulltext	52 Международный Медицинский журнал, 2009, № 3 © Н. Д. Битчук, 2009 г. Процесс старения человеческого организма ведет к уменьшению его адаптационных возмож- ностей, сопровождается увеличением частоты и тяжести сопутствующих заболеваний. Физио- логия кровообращения стареющего организма характеризуется повышением систолического и диастолического давления, увеличением обще- го периферического сопротивления, уменьшени- ем сердечного выброса как в покое, так и при физической и стрессовой нагрузках. однако на- ряду с физиологическими изменениями, под- верженными значительным колебаниям, следует учитывать и такие тесно связанные с возрастом заболевания, как атеросклероз, артериальная ги- пертензия, иБс. По данным разных авторов, распространен- ность гипертонической болезни (ГБ) у лиц в воз- расте 60–80 лет составляет 40–60 %. Причем данные литературы свидетельствуют о наличии 3–4 сопутствующих заболеваний у 70–80 % боль- ных этой категории [1–3]. диагноз «гипертоническая болезнь» ставят в том случае, когда показатели артериального давления (ад) превышают значение 140/90 мм рт. ст. в течение не менее 2 нед [1, 4]. стадии ГБ определяют, основываясь на уровне ад и степени повреждения органов [4]. Предоперационная оценка больных с ГБ вклю- чает три составляющие: выбор метода премедика- ции и медикации, оценка функции органов, кото- рые могут повреждаться (сердце, головной мозг, почки), и оценка жидкостного баланса организма [1, 3, 5, 6]. кроме того, более 1/3 больных не зна- ют о наличии у них заболевания, 15 % знают, но не лечатся, 32 % лечатся, но недостаточно [6, 7]. Таким образом, только часть больных находится под адекватным контролем, то есть у них поддер- живается уровень ад не более 140/90 мм рт. ст., а при наличии других факторов риска (курение, ожирение, гиперлипидемия, употребление алко- голя) — и ниже. исходя из изложенного нетрудно представить, что примерно 50–60 % пациентов с артериальной гипертензией, поступающих на плановые операции, нуждаются в тщательном обследовании и подборе гипотензивной терапии, а остальные — в правиль- ном ее продолжении. Пренебрежение этим может привести к тяжелым осложнениям в пред- и ин- траоперационном периоде, таким как мозговой инсульт, острые нарушения ритма и проводимости вплоть до остановки сердца, инфаркт миокарда. Вероятны также осложнения, не несущие непосред- ственной угрозы жизни, например периоперацион- ная резистентная артериальная гипертензия или гипотензия, гемодинамика с высокой амплитудой колебания показателей ад [1, 2, 6]. Под нашим наблюдением было 53 больных с сопутствующей мягкой ГБ в возрасте 60–85 лет, подвергшихся плановым оперативным вмешатель- ствам по поводу челюстно-лицевой патологии. 65 % больных имели сопутствующие заболева- ния (иБс, атеросклеротический кардиоскле- роз). Больные были разделены на две группы, близкие по возрасту, полу, основным клинико- лабораторным данным. В основную группу во- шло 23 пациента, в контрольную — 30 пациен- тов. Больным основной группы проводили диф- ференциальную предоперационную подготовку β1-блокатором (эгилок) и ингибитором аПФ (энап) на оснований результатов острых фарма- кологических проб, руководствуясь типами гемо- динамики и механизмом действия применяемых препаратов. Пациентам контрольной группы про- водили рутинную предоперационную подготовку по назначению врача-терапевта. Типы кровообращения идентифицированы по общепринятым параметрам сердечного индекса (си): от 2,8 до 3,2 л/мин/м2 — гипокинетический, от 3,3 до 4,5 л/мин/м2 — эукинетический, от 4,6 до 5,8 л/мин/м2 — гиперкинетический. В основной группе больные с гипо-, эу-, гиперкинетическим типами составляли 30, 45,2 уДк 616.12-008.331.1-053.89/.9-005-089.163-084 Оптимизация предОперациОннОй пОдгОтОвки и прОфилактика гемОдинамических нарушений у бОльных пОжилОгО и старческОгО вОзраста с сОпутствующей гипертОническОй бОлезнью н. д. БиТчук Харьковский национальный медицинский университет рассмотрены варианты предоперационной подготовки больных гипертонической болезнью с учетом различных типов кровообращения. предложена терапия, позволяющая сократить время предопе- рационной подготовки и снизить риск осложнений во время операции. Ключевые слова: центральная гемодинамика, гипертоническая болезнь, пожилые, энап, эгилок, пред- операционная, гипокинетический, эукинетический, гиперкинетический. 53 кардиолоГия и 24,8 %, в контрольной — 28,5, 35 и 36,5 % соот- ветственно. с целью оптимизации предоперационной под- готовки в основной группе больных проведены острые фармакологические пробы с энапом в дозе 10 мг и эгилоком в дозе 50 мг. результаты оценивали через 1 ч по изменениям показателей гемодинамики. для повышения эффективности и уменьшения срока предоперационной подготовки больным ис- следуемой группы проведены фармакологические пробы с β1-блокатором (эгилок) и ингибитором аПФ (энап). При применении энапа максималь- ные положительные сдвиги гемодинамики на- блюдались у больных с гипокинетическим типом кровообращения (табл. 1). как следует из табл. 1, показатели сад, дад и оПсс снизились на 12,7, 10,3 и 33,2 % по сравнению с исходными, что, в свою очередь, вследствие уменьшения постнагрузки на миокард привело к увеличению уи и си на 12,4 и 20,6 % соответственно. увеличение абсолютного показа- теля си свидетельствует о переходе гипокинети- ческого типа кровообращения в эукинетический, более благоприятный для больных с ГБ. у больных с эукинетическим типом кровообра- щения изменение гемодинамики в ответ на про- бу с энапом носило менее выраженный характер. сад, дад, чсс достоверно не изменились, оПсс уменьшилось на 15 %, что привело к увеличению уи и си на 11,3 и 9,7 % соответственно. При пробе с энапом у больных с гиперкине- тическим типом кровообращения отмечено досто- верное снижение только сад и дад на 14 и 12 % соответственно (p < 0,05). Проба с эгилоком у больных с гипокинетиче- ским типом кровообращения выявила снижение показателей сад и оПсс на 16 и 11,5 % по срав- нению с исходными при отсутствии изменений уи и си. у больных с эукинетическим типом крово- обращения каких-либо изменений гемодинамики в ответ на пробу не наблюдалось. В то же время у пациентов с гиперкинетическим типом крово- обращения выявлены максимальные изменения показателей гемодинамики (табл. 2). Показатели чсс и си снизились на 16,9 и 15,6 % соответственно (р < 0,05), сад, дад, оПсс достоверно не изменились. уменьшение чсс свидетельствует о значительном снижении потребности миокарда в кислороде, в то же время уменьшение си означает переход гиперкинетиче- ского типа кровообращения в более рациональный эукинетический без снижения сократительной спо- собности миокарда. анализ полученных данных позволяет сделать вывод, что при пробе с энапом максимальные положительные сдвиги гемодина- мики происходят у больных с гипокинетическим типом кровообращения, что позволяет считать энап препаратом выбора для предоперационной подготовки этой категории больных. Показанием к применению эгилока следует считать гиперки- нетический тип кровообращения. При эукинети- ческом типе кровообращения могут быть исполь- зованы оба препарата. критерием эффективности предоперационной подготовки больных с ГБ сле- дует считать переход гипо- и гиперкинетического типов кровообращения в эукинетический. с учетом полученных данных в основной группе больных была проведена дифференциро- ванная предоперационная подготовка, выявившая ценность острых фармакологических проб для быстрого выбора оптимального препарата. кроме того, анализ показателей центральной гемодина- мики показал, что к 10–14-му дню дифференци- рованного приема вышеуказанных препаратов на- ступают устойчивые положительные сдвиги этих показателей, позволяющие считать данный срок предоперационной подготовки достаточным. Предоперационная подготовка энапом в су- точной дозе 20 мг оказалась более эффективной у больных с гипокинетическим типом кровообра- щения. результаты предоперационной подготовки этой группы больных представлены в табл. 3. Таблица 1 изменения показателей гемодинамики у больных гб с гипокинетическим типом кровообращения при пробе с 10 мг энапа Показатель Значение показателя до прие- ма после приема изменение показате- ля, % САД, мм рт. ст. 168±3,9 146,5±3,0 –12,7 ДАД, мм рт. ст. 97±2,4 87±2,1 –10,3 ЧСС в мин 66,5±2,9 72,5±2,4 9,0 СИ, л/мин/м2 2,9±0,13 3,5±0,11 20,6 УИ, мл/м2/сокр 44,9±4,3 50,5±3,6 12,4 ОПСС, дин · с · см–5 2010±120 1342±113 –33,2 Таблица 2 изменения показателей гемодинамики у больных гб с гиперкинетическим типом кровообращения при пробе с 50 мг эгилока Показатель Значение показателя до прие- ма после приема изменение показате- ля, % САД, мм рт. ст. 170±4,4 160,5±3,5 –5,5 ДАД, мм рт. ст. 94,8±2,3 95±2,7 –0,2 ЧСС в мин 76,8±2,9 63,8±2,0 –16,9 СИ, л/мин/м2 5,1±0,14 4,3±0,2 –15,6 ГУИ, мл/м2/сокр 66,5±2,6 60,9±2,2 –8,4 ОПСС, дин · с · см–5 1500±125 1467±132 –2,2 54 кардиолоГия как видно из табл. 3, показатели сад и оПсс у больных основной группы уменьшились на 19,4 и 21,5 % соответственно по сравнению с исходными данными. Вследствие снижения постнагрузки на миокард это привело к возрастанию уи и си на 19 и 16,3 % соответственно, что свидетельствует о повышении сократительной способности мио- карда. увеличение си означает переход гипокине- тического типа кровообращения в эукинетический. В то же время у больных контрольной груп- пы с гипокинетическим типом кровообращения изменения показателей гемодинамики в ответ на лечение носили менее выраженный характер. сад и дад уменьшились только на 9,1 и 9 % соответ- ственно. остальные показатели достоверно не из- менились, то есть тип кровообращения остался гипокинетическим. При предоперационной подготовке больных основной группы с эукинетическим типом кро- вообращения показатели сад, дад и оПсс уменьшились на 18, 16 и 9 % при увеличении уи и си на 15,8 и 16 % соответственно (p < 0,05), что свидетельствует о повышении сократитель- ной способности миокарда без увеличения его потребности в кислороде. В то же время у боль- ных контрольной группы с эукинетическим типом кровообращения эффект предоперационной под- готовки был менее выражен. сад и дад умень- шилось на 10 %, остальные показатели достоверно не изменились. Применение энапа при предоперационной подготовке больных основной группы с гипер- кинетическим типом кровообращения привело к снижению сад на 14,4 % и увеличению чсс на 19 %. у больных контрольной группы с гиперки- нетическим типом кровообращения при рутинной гипертензивной терапии в период исследования достоверных изменений показателей гемодина- мики не выявлено. исходя из результатов исследования можно сделать вывод, что энап является препаратом выбо- ра для предоперационной подготовки больных ГБ с гипокинетическим синдромом кровообращения. Применение при предоперационной подго- товке эгилока в суточной дозе 100 мг оказалось наиболее зффективным у больных с гиперки- нетическим типом кровообращения. результаты изменений показателей гемодинамики представ- лены в табл. 4. как видно из табл. 4, максимальные изменения показателей гемодинамики наблюдались у больных основной группы с гиперкинетическим типом кро- Таблица 3 изменения показателей гемодинамики у больных с гипокинетическим типом кровообращения при предоперационной подготовке энапом Показатель Контрольная группа Основная группа до лечения после лечения изменение показателя, % до лечения после лечения изменение показателя, % САД, мм рт. ст. 176±3,2 160±2,9 –9,1 175±4,7 141±4,0 –19,4 ДАД, мм рт. ст. 100±2,0 91±3,2 –9,0 99±3,4 82±3,5 –17,1 ЧСС в мин 64,5±2,8 73±3,9 +13,1 62,4±3,3 67,9±3,9 +8,8 СИ, л/мин/м2 2,9±0,2 3,05±0,19 +5,1 2,99±0,4 3,48±0,1 +16,3 УИ, мл/м2/сокр 46,3±3,0 48,3±2,8 +4,3 46,2±2,7 55±1,8 +19,0 ОПСС, дин · с · см–5 1920±120 1763±115 –8,1 1944±110 1525±100 –21,5 Таблица 4 изменения показателей гемодинамики у больных с гиперкинетическим типом кровообращения при предоперационной подготовке эгилоком Показатель Контрольная группа до лечения после лечения изменение показателя, %до лечения после лечения изменение показателя, % САД, мм рт. ст. 172±2,6 162±2,1 –5,8 169±3,7 155±2,7 –8,2 ДАД, мм рт. ст. 94,7±2,4 90,1±3,9 –4,8 95,9±2,1 92,9±2,2 –3,1 ЧСС в мин 72,3±2,9 78,5±3,1 +8,5 80,8±2,6 66,7±1,5 –17,4 СИ, л/мин/м2 5,27±0,27 5,33±0,31 +1,1 5,33±0,2 4,65±0,13 –12,7 УИ, мл/м2/сокр 73,1±5,8 65,3±2,8 –10,6 66,9±5,5 73,5±5,1 +9,8 ОПСС, дин · с · см–5 1583±125 1499±121 –5,3 1563±115 1501±105 –3,9 55 кардиолоГия л и т е р а т у р а Геріатрична анестезіологія та реаніматологія / 1. л. П. чепкий, л. В. усенко.— к.: Здоров’я, 1994.— 254 с. Городецкий В. М. 2. особенности анестезиологическо- го подхода к гериатрическим пациентам // клин. геронтология.— 1996.— № 2.— с. 44–47. Поларда Бр. Дж.3. руководство по клинической ане- стезиологии.— М.: Медпресс-информ, 2006.— 910 с. Бараш П., Куллен Б., Стелтинг Р.4. клиническая анестезиология.— М.: Медицинская литература, 2004.— 571 с. Глумчер Ф. С., Трещинский А. И. 5. руководство по анестезиологии.— к.: Медицина, 2008.— 606 с. Давидова Н. С. 6. Влияние некоторых видов анестезии на состояние мозгового кровотока и гемодинамики у пациентов старше 65 лет // Вест. интенсивной терапии.— 2001.— № 4.— с. 67–70. Йен С., Уайт П. 7. Тотальная внутривенная анестезия.— М.: невский диалект, 2002.— 172 с. вообращения. Выявлено снижение си на 12,7 %, что приблизило его значение к верхней границе эукинетического типа гемодинамики. следует от- метить, что уменьшение си произошло не за счет снижения сократительной способности миокарда, а вследствие снижения чсс на 17,4 %. В то же время в контрольной группе у больных выявлено только незначительное снижение сад по срав- нению с исходным, что при сохранении высоких значений си свидетельствует о недостаточной эффективности предоперационной подготовки. у пациентов основной группы с эукинетиче- ским типом кровообращения применение эгилока при предоперационной подготовке привело к сни- жению чсс на 20 % по сравнению с исходной. увеличение уи на 17 % при неизмененном си свидетельствует об отсутствии кардиодепрессив- ных свойств применяемой дозы. у больных кон- трольной группы достоверных изменений пока- зателей гемодинамики за время исследования не произошло. у больных основной группы с гипокинети- ческим типом кровообращения, получавших при предоперационной подготовке эгилок, выявлено снижение сад, дад и оПсс на 6, 10 и 10 % соответственно. В контрольной группе в ответ на недифференцированную гипотензивную терапию показатели сад, дад и оПсс уменьшились на 11,3, 11,1 и 17,8 % соответственно, что привело к увеличению си на 15 %. Таким образом, изме- нения показателей у больных обеих групп схожи, что свидетельствует об отсутствии противопока- заний к применению эгилока для предопераци- онной подготовки больных с гипокинетическим синдромом кровообращения. итак, анализ полученных данных позволяет сделать вывод, что больным ГБ с гипокинетиче- ским типом кровообращения предоперационную подготовку целесообразно проводить энапом, при гиперкинетическом типе препаратом выбора мо- жет быть эгилок, при эукинетическом типе могут использоваться оба препарата. Оптимізація передОпераційнОї підгОтОвки і прОфілактика гемОдинамічних пОрушень у хвОрих пОхилОгО віку із супутньОю гіпертОнічнОю хвОрОбОю н. д. БиТчук розглянуто варіанти передопераційної підготовки хворих на гіпертонічну хворобу з урахуванням різних типів кровообігу. Запропоновано терапію, яка дозволяє скоротити час передопераційної під- готовки та знизити ризик ускладнень під час операції. ключові слова: центральна гемодинаміка, гіпертонічна хвороба, літні, енап, егілок, передопераційна, гіпокінетичний, еукінетичний, гіперкінетичний. OptimizatiOn Of pre-Operative preparatiOn and preventiOn Of hemOdynamic disOrders in elderly and Old patients with accOmpanying hypertensiOn disease N. D. Bitchuk Some variants of pre-operative preparation of the patients with hypertension disease with the account of different types of blood circulation are discussed. therapy allowing reduction of pre-operative preparation time and risk of complications during the operation was suggested. key words: central hemodynamics, hypertension disease, elderly, stage, Enap, Egilok, pre-operative, hy- pokinetic, eukinetic, hyperkinetic. Поступила 15.06.2009

Репозитарії

Схожі ресурси