Состояние диагностики давности наступления смерти по суправитальным реакциям
Представлены данные о суправитальных реакциях, используемых для решения вопроса о давности наступления смерти. Определены перспективы использования «зрачковой реакции», возникающей в ответ на действие химических раздражителей, при установлении давности наступления смерти....
Saved in:
| Date: | 2009 |
|---|---|
| Main Author: | |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2009
|
| Series: | Международный медицинский журнал |
| Subjects: | |
| Online Access: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/30514 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Состояние диагностики давности наступления смерти по суправитальным реакциям / Д.Б. Гладких // Международный медицинский журнал. — 2009. — Т. 15, № 4. — С. 109-111. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-30514 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-305142012-02-05T12:31:05Z Состояние диагностики давности наступления смерти по суправитальным реакциям Гладких, Д.Б. Судебная медицина Представлены данные о суправитальных реакциях, используемых для решения вопроса о давности наступления смерти. Определены перспективы использования «зрачковой реакции», возникающей в ответ на действие химических раздражителей, при установлении давности наступления смерти. Представлено відомості про суправітальні реакції, що використовуються для вирішення питання про давність настання смерті. Визначено перспективи використання «зіничної реакції», яка виникає у відповідь на дію хімічних подразників, при встановленні давності настання смерті. The data about supravital reactions used to solve the problem of death remoteness are presented. The prospects of the use of “pupil reaction” occurring in response to the effect of chemical irritants were determined in order to establish remoteness of death were determined. 2009 Article Состояние диагностики давности наступления смерти по суправитальным реакциям / Д.Б. Гладких // Международный медицинский журнал. — 2009. — Т. 15, № 4. — С. 109-111. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. XXXX-0090 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/30514 340.62:616-091.1 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Судебная медицина Судебная медицина |
| spellingShingle |
Судебная медицина Судебная медицина Гладких, Д.Б. Состояние диагностики давности наступления смерти по суправитальным реакциям Международный медицинский журнал |
| description |
Представлены данные о суправитальных реакциях, используемых для решения вопроса о давности наступления смерти. Определены перспективы использования «зрачковой реакции», возникающей в ответ на действие химических раздражителей, при установлении давности наступления смерти. |
| format |
Article |
| author |
Гладких, Д.Б. |
| author_facet |
Гладких, Д.Б. |
| author_sort |
Гладких, Д.Б. |
| title |
Состояние диагностики давности наступления смерти по суправитальным реакциям |
| title_short |
Состояние диагностики давности наступления смерти по суправитальным реакциям |
| title_full |
Состояние диагностики давности наступления смерти по суправитальным реакциям |
| title_fullStr |
Состояние диагностики давности наступления смерти по суправитальным реакциям |
| title_full_unstemmed |
Состояние диагностики давности наступления смерти по суправитальным реакциям |
| title_sort |
состояние диагностики давности наступления смерти по суправитальным реакциям |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2009 |
| topic_facet |
Судебная медицина |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/30514 |
| citation_txt |
Состояние диагностики давности наступления смерти по суправитальным реакциям / Д.Б. Гладких // Международный медицинский журнал. — 2009. — Т. 15, № 4. — С. 109-111. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. |
| series |
Международный медицинский журнал |
| work_keys_str_mv |
AT gladkihdb sostoâniediagnostikidavnostinastupleniâsmertiposupravitalʹnymreakciâm |
| first_indexed |
2025-07-03T10:51:54Z |
| last_indexed |
2025-07-03T10:51:54Z |
| _version_ |
1836622717447569408 |
| fulltext |
109
МеЖдУНАРОдНый МедиЦиНСКий ЖУРНАЛ, 2009, № 4
© Д. Б. ГлАДКих, 2009
Определение давности наступления смер-
ти остается одной из ключевых задач в работе
судебно-медицинского эксперта и требует всесто-
роннего изучения и фиксации изменений, которые
происходят после смерти человека. Отсутствие
унифицированного точного метода определения
давности наступления смерти, наличие дорого-
стоящих методик, требующих специального обору-
дования, обусловили необходимость дальнейшего
изучения данной проблемы в отрасли судебно-
медицинской экспертизы. На сегодняшний день
лишь совокупность максимального количества
показателей, указывающих на давность насту-
пления смерти, может обеспечить обоснованный
результат, отвечающий потребностям правоохра-
нительных органов [1–3].
известно, что большая часть осмотров трупов
на месте происшествия осуществляется в раннем
постмортальном периоде, еще до наступления так
называемой «клеточной смерти», являющейся по-
казателем конечной гибели отдельных органов
и тканей [4]. В этот период происходит посте-
пенное, детерминированное по времени угасание
жизнеспособности отдельных органов, тканей
и клеток, при этом сохраняется их способность
реагировать на внешние раздражители. данное
явление получило название суправитальные ре-
акции [1, 2].
В судебно-медицинской литературе приведен
ряд методов исследования суправитальных реак-
ций [1, 2, 5].
1. Способность скелетной мускулатуры в ран-
нем постмортальном периоде сокращаться в от-
вет на внешнее раздражение — механическое или
эклектическое.
Предложены следующие способы определе-
ния механического раздражения скелетных мышц.
Первый способ, предложенный в 1916 г. s. Zsako,
заключается в оценке локального сокращения от-
дельных мышечных групп в ответ на удар невро-
логическим молотком в соответствующие точки.
Эти реакции определяются в течении первых
2–2,5 часов после наступления смерти, что явля-
ется существенным недостатком данного мето-
да. Однако определение этих реакций позволяет
судебно-медицинскому эксперту судить о мини-
мальном или максимальном периоде, прошедшем
с момента наступления смерти.
Второй способ определения реакции скелет-
ных мышц в ответ на механическое раздражение
заключается в так называемой «идиомускулярной
опухоли». «идиомускулярная опухоль» представ-
ляет собой мышечный валик, возникающий вслед-
ствие удара тупым твердым предметом с узкой
поверхностью. Наиболее удобным для проведе-
ния исследования является плечо, а именно его
двуглавая мышца. Мышечный валик образуется
в течение первых 6–9 ч после наступления смерти:
в первые 1–3 ч появляется быстро высотой 1,5–
2 см, в период 3–6 ч — высотой 1–1,5 см, через
6–9 ч — высотой 0,5 см (может выявляться лишь
пальпаторно), в последующем до 11 ч на месте уда-
ра образуется впадина. данный способ является
доступным и наглядным, не требует фактически
никакого специального оборудования.
для электрического раздражения мышц пред-
ложены разные модификации приборов с игольча-
тыми электродами, которые с помощью постоян-
ного или переменного тока вызывают сокращения
определенных групп мышц. Разработкой подоб-
ных приборов занимался украинский судебно-
медицинский эксперт В. В. билкун [6], им разра-
ботаны специальные портативные приборы ЭРМ-1,
ЭРМ-2, которые преобразуют постоянный ток на-
пряжением 4,5 В в высоковольтный напряжением
120 В и 500 В. Методика предполагает изучение
реакции в нескольких группах мышц путем при-
ложения игольчатых электродов к определенным
точкам. для оценки электровозбудимости соот-
ветствующих групп мышц разработана четырех-
балльная система зависимости степени реакции
от времени постмортального периода. По данным
автора, реакция скелетных мышц наблюдается на
протяжении 12–14 ч после наступления смерти.
Однако разработанные В. В. билкуном портатив-
ные электровозбудители мышц не находятся в се-
рийном производстве, в связи с чем не использу-
ются в судебно-медицинской практике.
2. «Зрачковая реакция» — способность глад-
ких мышц радужной оболочки глаз в раннем
УДК 340.62:616-091.1
СоСтояние диагноСтики давноСти наСтуПления
СМерти По СуПравитальныМ реакцияМ
д. б. гЛАдКиХ
Харьковская медицинская академия последипломного образования
Представлены данные о суправитальных реакциях, используемых для решения вопроса о давности
наступления смерти. определены перспективы использования «зрачковой реакции», возникающей
в ответ на действие химических раздражителей, при установлении давности наступления смерти.
Ключевые слова: давность наступления смерти, суправитальные реакции, «зрачковая реакция».
110
СУдебНАя МедиЦиНА
постмортальном периоде реагировать на внешние
раздражители сужением или расширением зрач-
ков. исследуется двумя способами.
Первый способ — путем определения электро-
возбудимости гладких мышц радужной оболочки
глаз с помощью вышеуказанных портативных
электрораздражителей [6]. игольчатые электроды
располагают между склерой и роговицей. При про-
ведении исследования фиксируются следующие
показатели: время начала сужения; время макси-
мального сужения; время деформации зрачков;
степень сужения; степень деформации. Сужения
наблюдаются на протяжении первых 18 ч после
наступления смерти, деформация до — 25–30 ч
после наступления смерти. Также для данного
способа изучения электровозбудимости гладких
мышц радужной оболочки глаз исследованы влия-
ния температуры окружающей среды и некоторых
причин смерти. Однако в связи с изложенными
выше причинами методика не используется в ши-
рокой судебно-медицинской практике.
Второй способ изучения — путем исследования
влияния на гладкие мышцы радужной оболочки
глаз химического раздражения фармакологических
препаратов атропина или пилокарпина [7, 8]. В пе-
реднюю камеру глаза с помощью шприца вводит-
ся нескольких капель пилокарпина или атропина
с последующей фиксацией времени реакции зрач-
ков — сужения или расширения. данная реакция
наблюдается на протяжении 24–36 ч после насту-
пления смерти; в период первых 7–9 ч отмечается
реакция на оба препарата при последовательном
их введении. Способ не требует специального
дорогостоящего оборудования, достаточно прост
в техническом исполнении, однако практически
не используется судебно-медицинскими экспер-
тами. Такое положение дел, по нашему мнению,
обусловлено рядом причин:
методика установления давности наступления
смерти с использованием «зрачковой реакции» из-
ложена лишь в научных работах и не утверждена
соответствующим образом как методические реко-
мендации для практического использования;
существует разная трактовка результатов
«зрачковой реакции» на введение пилокарпина:
К. и. Хижняковой [8] установлены часовые интер-
валы для диагностики давности наступления смер-
ти по «зрачковой реакции», однако не указано, что
необходимо фиксировать — время начала реакции
или время ее максимального проявления, А. П. бе-
ловым [7] не установлена зависимость начала
реакции от длительности посмертного периода,
указано лишь, что время, необходимое для мак-
симального проявления реакции, составляет 90 с
в течение первых суток после наступления смерти;
методика оценки скорости «зрачковой реак-
ции» на введение атропина и других препаратов,
которые расширяют зрачок, на настоящий момент
не разработана;
в проанализированной литературе отсутствуют
данные относительно температурных условий,
при которых изучалась «зрачковая реакция», и их
влияния на результат реакции;
также отсутствуют данные о возможности
влияния на «зрачковую реакцию» явления под-
сыхания роговицы;
нет данных относительно возможного влия-
ния на «зрачковую реакцию» причины смерти,
состояния алкогольного опьянения.
3. Следующие способы изучения суправиталь-
ных реакций основаны на способности живых,
умирающих и мертвых тканей в разной степени
воспринимать витальные красители. данное явле-
ние вызвано паранекротическими необратимыми
изменениями в тканях, которые обусловливают
разную степень сорбции витальных красителей.
В протоплазме клеток нарастают процессы окис-
ления, что вместе со снижением дисперсности кол-
лоидов, снижением гидрофильности и изменением
реакции протоплазмы обусловливает повышенную
способность тканей к сорбции красителей. Приве-
дем лишь некоторые из них. Проба shikata — при
окраске трипановым синим или конго красным
крови, взятой из сердца, отмечается избиратель-
ное окрашивание только погибших лейкоцитов.
Подсчет лейкоцитов осуществляется в обычной
счетной камере; в первые 10 ч после наступления
смерти окрашивается около 20 % лейкоцитов, через
10–20 ч — 40 %, через 20–30 ч — 60 %.
Способность жизнеспособных миелокариоци-
тов костного мозга воспринимать витальные кра-
сители исследуется с помощью эозиновой пробы.
Эозин в нетоксичных концентрациях свободно
проникает в «мертвые» клетки костного мозга, от-
мечена динамика данного явления на протяжении
72 ч постмортального периода [9].
Однако данные методы исследования суправи-
тальных реакций не нашли широкого распростра-
нения в судебно-медицинской практике, одна из
причин этого — отсутствие в действующих нор-
мативных документах регламентации специали-
стов, которым может быть поручено исследование
биологических объектов с помощью витальных
красителей.
из всех вышеуказанных способов исследова-
ния суправитальных реакций, по нашему мнению,
особого внимания заслуживает исследование ре-
акции гладких мышц радужной оболочки глаз на
химическое раздражение фармакологическими пре-
паратами, введенными в переднюю камеру глаза,
с наглядным изменением размера зрачка (сужение
или расширение).
изучение доступной научной литературы по-
казало, что исследование учеными «зрачковой ре-
акции» на химическое раздражение гладких мышц
радужной оболочки глаз после 1973 г. не прово-
дилось. В поздних научных изданиях встречают-
ся лишь ограниченные ссылки на исследования
К. и. Хижняковой, ссылки на данные А. П. бе-
лова единичны.
Необходимо отметить ряд существенных фак-
торов, которые привлекли наше внимание к данной
111
СУдебНАя МедиЦиНА
Л и т е р а т у р а
Завальнюк А. Х. 1. Судова медицина: Курс лекцій.—
2-е вид., перероб. і допов.— Тернопіль: ТдМУ;
Укрмедкнига, 2006.— 672 с.
Судова медицина: Підруч. / А. С. Лісовий, Л. Л. го-2.
лубович, П. Л. голубович та ін.— Вид. 3-є, доп. та
перероб. / За заг. ред. А. С. Лісового, Л. Л. голубо-
вича.— К.: Атіка, 2008.— 484 с.
Білкун В. В. 3. Танатометрія при судово-медичній
діагностиці давності настання смерті // Матер.
наук. конф., присвяченої пам’яті професора
Юрія Сергійовича Сапожникова.— Київ, 1997.—
С. 13–14.
Соколова З. Ю., Бутовксий И. Д., Кильдюшов Е. М. 4.
О необходимости унифицированного подхода
к осмотру трупа на месте его обнаружения // Суд.-
мед. эксп.— 2007.— № 5.— С. 12–14.
Осмотр трупа на месте его обнаружения: Руков. для 5.
методике: не требуется разработки нового специ-
ального и дорогостоящего оборудования; методика
проста в техническом исполнении, позволяет ис-
пользовать широкий спектр современных отечест-
венных фармакологических препаратов, имеющих
соответствующие лицензии; данные фармаколо-
гические препараты, как правило, имеют низкую
себестоимость, удобно упакованы, являются при-
годными в течение достаточно длительного срока
после вскрытия упаковки (в течение одного меся-
ца); возможно использование уже существующих
стандартизованных шприцев — инсулиновых,
позволяющих вводить в переднюю камеру глаза
четко дозированную небольшую дозу препарата;
для фиксации реакции необходимы лишь метри-
ческая линейка и секундомер.
Нами определены научные задачи, решение
которых необходимо для практического исполь-
зования данной методики:
установить отечественные фармакологические
препараты, наиболее пригодные и эффективные для
проведения судебно-медицинских исследований;
исследовать возможное влияние температуры
окружающей среды, а также подсыхания роговицы
на «зрачковую реакцию»;
исследовать динамику «зрачковой реакции»
на введение препаратов, расширяющих зрачок,
и при введении фармакологических препаратов-
антагонистов через определенный интервал;
изучить влияние температуры фармакологиче-
ского препарата на динамику «зрачковой реакции».
Таким образом, мы считаем, что необходимы
дальнейшее изучение «зрачковой реакции» на хи-
мическое раздражение гладких мышц радужной
оболочки глаз при введении в переднюю камеру
глаза фармакологических препаратов и разработка
стандартизованной методики ее оценки с учетом
влияния ряда факторов.
Стан діагноСтики давноСті наСтання СМерті
за СуПравітальниМи реакціяМи
д. б. гЛАдКиХ
Представлено відомості про суправітальні реакції, що використовуються для вирішення питання
про давність настання смерті. визначено перспективи використання «зіничної реакції», яка виникає
у відповідь на дію хімічних подразників, при встановленні давності настання смерті.
Ключові слова: давність настання смерті, суправітальні реакції, «зінична реакція».
the state of dIagnosIs of death remoteness usIng supravItal reactIons
d. b. glAdKIKH
the data about supravital reactions used to solve the problem of death remoteness are presented. the
prospects of the use of “pupil reaction” occurring in response to the effect of chemical irritants were
determined in order to establish remoteness of death were determined.
Key words: death remoteness, supravital reactions, «pupil reaction».
Поступила 15.10.2009
врачей / Под ред. А. А. Матышева.— М.: Медицина,
1989.— 264 с.
Билкун В. В.6. Судебно-медицинское значение и диа-
гностика возможности методики электрораздражения
гладких внутриглазных мышц // Вопр. суд.-мед.
танатологии.— Харьков, 1983.— С. 99–101.
Белов А. П.7. Реакция зрачков на введение в переднюю
камеру глаз растворов атропина и пилокарпина как
средство установления давности смерти // Суд.-мед.
эксп.— 1964.— № 1.— С. 16–18.
Хижнякова К. И.8. Возможности судебно-медицинской
экспертизы при определении времени наступления
смерти.— М., 1973.— 43 с.
Судебная медицина: Руков. для врачей / А. Р. день-9.
ковский, В. С. Житков, К. Н. Калмыков и др.; Под
ред. А. А. Матышева.— 3-е изд., перераб. и доп.—
СПб.: гиппократ, 1998.— 544 с.
|