Врожденные пороки сердца и беременность
Приведены современные литературные и собственные данные о течении и результатах беременности у женщин с врожденными пороками сердца. Проанализированы основные виды пороков, которые часто встречаются у беременных. Показаны факторы риска для матери и плода....
Збережено в:
| Дата: | 2011 |
|---|---|
| Автори: | , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2011
|
| Назва видання: | Международный медицинский журнал |
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/30637 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Врожденные пороки сердца и беременность / В.Е. Дашкевич, М.Е. Кирильчук // Международный медицинский журнал. — 2011. — Т. 17, № 1. — С. 79-84. — Бібліогр.: 43 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-30637 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-306372012-02-11T12:17:23Z Врожденные пороки сердца и беременность Дашкевич, В.Е. Кирильчук, М.Е. Акушерство и гинекология Приведены современные литературные и собственные данные о течении и результатах беременности у женщин с врожденными пороками сердца. Проанализированы основные виды пороков, которые часто встречаются у беременных. Показаны факторы риска для матери и плода. Наведено сучасні літературні та власні дані про перебіг та результати вагітності у жінок із вродженими вадами серця. Проаналізовано основні типи вад, які найчастіше зустрічаються у вагітних. Показано фактори ризику для матері та плода. Modern literature data as well as the original findings about the course and outcomes of pregnancy in women with congenital heart defects are reported. Main types of defects, which frequently occur in pregnant, are analyzed. Risk factors for the mother and fetus are featured. 2011 Article Врожденные пороки сердца и беременность / В.Е. Дашкевич, М.Е. Кирильчук // Международный медицинский журнал. — 2011. — Т. 17, № 1. — С. 79-84. — Бібліогр.: 43 назв. — рос. XXXX-0090 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/30637 618.3:616.12-007.2 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Акушерство и гинекология Акушерство и гинекология |
| spellingShingle |
Акушерство и гинекология Акушерство и гинекология Дашкевич, В.Е. Кирильчук, М.Е. Врожденные пороки сердца и беременность Международный медицинский журнал |
| description |
Приведены современные литературные и собственные данные о течении и результатах беременности у женщин с врожденными пороками сердца. Проанализированы основные виды пороков, которые часто встречаются у беременных. Показаны факторы риска для матери и плода. |
| format |
Article |
| author |
Дашкевич, В.Е. Кирильчук, М.Е. |
| author_facet |
Дашкевич, В.Е. Кирильчук, М.Е. |
| author_sort |
Дашкевич, В.Е. |
| title |
Врожденные пороки сердца и беременность |
| title_short |
Врожденные пороки сердца и беременность |
| title_full |
Врожденные пороки сердца и беременность |
| title_fullStr |
Врожденные пороки сердца и беременность |
| title_full_unstemmed |
Врожденные пороки сердца и беременность |
| title_sort |
врожденные пороки сердца и беременность |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2011 |
| topic_facet |
Акушерство и гинекология |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/30637 |
| citation_txt |
Врожденные пороки сердца и беременность / В.Е. Дашкевич, М.Е. Кирильчук // Международный медицинский журнал. — 2011. — Т. 17, № 1. — С. 79-84. — Бібліогр.: 43 назв. — рос. |
| series |
Международный медицинский журнал |
| work_keys_str_mv |
AT daškevičve vroždennyeporokiserdcaiberemennostʹ AT kirilʹčukme vroždennyeporokiserdcaiberemennostʹ |
| first_indexed |
2025-07-03T11:01:46Z |
| last_indexed |
2025-07-03T11:01:46Z |
| _version_ |
1836623339183931392 |
| fulltext |
79
МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ, 2011, № 1
© В. Е. ДАШКЕВИЧ, М. Е. КИрИльЧуК, 2011
уДК 618.3:616.12-007.2
ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА И БЕРЕМЕННОСТЬ
Проф. В. Е. ДАШКЕВИЧ, канд. мед. наук М. Е. КИРИЛЬЧУК
ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины», Киев
Приведены современные литературные и собственные данные о течении и результатах беременности
у женщин с врожденными пороками сердца. Проанализированы основные виды пороков, которые
часто встречаются у беременных. Показаны факторы риска для матери и плода.
Ключевые слова: врожденные пороки сердца, беременность, роды, новорожденный.
Заболевания сердечно-сосудистой системы
(ССС) у беременных до сих пор остаются одной
из основных причин осложнений беременности,
родов, внутриутробного повреждения плода и вы-
соких показателей материнской и перинатальной
смертности [1, 2].
В структуре сердечно-сосудистых заболеваний
беременных первое место занимают врожденные
пороки сердца (ВПС), которые составляют от 5,0
до 25,5 % [3, 4]. Неуклонно растет число беремен-
ных женщин с ВПС, перенесших операцию на
сердце [5]. Расстройство гемодинамики, хрониче-
ская гипоксия материнского организма являются
важной причиной нарушения маточно-плацентар-
ного кровообращения и гипоксии плода [6, 7]. Ан-
тенатальная гибель плода у этих беременных до-
стигает 67,0 %, высокие показатели перинатальной
смертности (20–45,0 %) связаны с высоким уров-
нем (от 22,0 до 65,0 %) преждевременных родов,
которые чаще всего происходят к 34-й неделе бе-
ременности [8]. По последним данным Бостонской
женской клиники (США) внутриматочная смерть
плода при ВПС у матери зарегистрирована в 2,8 %
случаев, неонатальная смерть — в 1,4 % [9]. По дан-
ным клиник ГУ «Институт педиатрии, акушерства
и гинекологии НАМН Украины» преждевременно
родило 20,0 % пациенток, перинатальная смерт-
ность составила 2,1 %. При изучении отдаленных
результатов особого внимания заслуживает ча-
стота отсталых в общем развитии детей (15,0 %),
8,0 % которых страдают врожденными аномалиями
развития с преимущественным поражением ССС
[10]. В наших исследованиях у женщин с такими
заболеваниями 7,8 % младенцев родились с врож-
денными пороками развития, что в 2,5 раза выше,
чем в общей популяции [6].
Врожденные пороки ССС — самая распро-
страненная группа аномалий, которые встреча-
ются у людей. Они бывают изолированными
или входят в группу множественных аномалий.
К ВПС относят около 50 нозологических форм
аномалий развития ССС, большинство которых
имеет по несколько типов и вариантов. Частота
пороков сердца и магистральных сосудов у живых
новорожденных детей колеблется от 0,6 до 1,0 %.
В связи с тем что далеко не у всех пациентов
пороки сердца диагностируются при рождении,
то фактически их количество еще больше, лица
женского пола с ВПС составляют 43,0 % [3, 11].
Большинство ВПС имеют наследственный
характер и являются эмбриопатиями [12]. При
наличии порока сердца у матери риск такового
у ребенка составляет 2–16 %, при этом он увели-
чивается от 2 до 20 раз в зависимости от заболе-
вания сердца матери, этот риск является особенно
высоким у женщин со стенозом легочной арте-
рии (СЛА), дефектом межжелудочковой перего-
родки (ДМЖП) и «синими» пороками [13–15].
При мультифакториальных ВПС шанс рождения
здорового ребенка в семье, где уже есть ребенок
с пороком сердца, составляет около 97 %, при этом
риск развития патологии выше, если порок диа-
гностирован у матери [16].
Подходы к классификации ВПС достаточ-
но разнообразны. 9 наиболее распространенных
(у 85 % больных) пороков сердца делятся на
3 группы: пороки со сбросом крови слева направо,
пороки со сбросом крови справа налево и арте-
риальной гипоксемией и пороки с препятствием
кровотоку.
Некоторые авторы [17] распределяют поро-
ки сердца по признаку цианоза: ацианотические
(«бледного» типа) формы, при которых цианоз от-
сутствует; ВПС с переменным цианозом и циано-
тические («синие») формы пороков с первичным
выраженным цианозом. Для различных форм ВПС
характерны специфические особенности гемодина-
мики: гиперволемия малого круга кровообращения
с перегрузкой (правого, левого, обоих желудочков);
затруднение выброса крови из желудочка (правого,
левого); затруднения в наполнении правого желу-
дочка; гиповолемия малого круга кровообращения
с одновременным увеличением минутного объема
в большом круге [18].
С появлением современных методов обследо-
вания ССС пороки сердца стали классифициро-
вать в зависимости от состояния кровообращения
малого круга: с нормальным легочным кровотоком
(коарктация аорты — КоАо, аортальный стеноз —
АоСТ); с увеличенным легочным кровотоком (де-
фекты перегородок, открытый артериальный про-
ток — ОАП); с уменьшенным легочным кровотоком
АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ
80
АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИя
(СЛА, болезнь Фалло, атрезия трехстворчатого
клапана) [18].
Частота ВПС у беременных неуклонно растет,
и на сегодняшний день они составляют не менее
25,0 % всех заболеваний сердца у беременных
[4, 19]. Благодаря достижениям кардиохирургии
женщины, ранее не вынашивавшие беременность
вследствие выраженных изменений гемодинамики,
составили новую популяцию беременных и роже-
ниц с оперированым сердцем [20, 21]. Среди бере-
менных чаще встречаются дефекты межпредсерд-
ной перегородки (ДМПП) и ДМЖП, ОАП, СЛА,
АоСТ, КоАо и тетрада Фалло [3, 22].
ДМПП регистрируется в 16–42 % случаев ВПС,
вдвое чаще у женщин, чем у мужчин [19]. Среди
всех видов дефект вторичного типа составляет
66,0 %. Нередко ДМПП сочетается с атипичным
впадением легочных вен в правое предсердие,
сужением легочной артерии. Женщины с ДМПП
переносят беременность исключительно благопри-
ятно даже при значительном увеличении сердца.
Вынашивание беременности при данном пороке
противопоказано в случаях сердечной недоста-
точности (СН), цианоза, легочной гиперволемии
и гипертензии, кардиомегалии [5]. Во время бе-
ременности и родов у этих женщин диагности-
руются преждевременные роды (6,0 %), эндокар-
диты (3,8 %) и тромбоэмболические осложнения
(5,0 %) [23]. При выраженной легочной гипер-
тензии роды желательно проводить через есте-
ственные родовые пути с исключением второго
периода, при обратном течении крови беремен-
ность противопоказана. В раннем послеродовом
периоде в результате резких изменений гемоди-
намики или на фоне повышенной кровопотери
возможна смена направления шунтирования крови
с развитием цианоза [18].
Беременность и роды при неосложненных
септальных дефектах протекают без материнской
летальности [24]. Отмечается высокий риск ма-
теринской смертности при первичных дефектах,
их сочетании с аномальным дренажем легочных
вен, при синдроме Лютембаше, атриовентрику-
лярной коммуникации (АВК), нарушениях сер-
дечного ритма [18]. При ведении таких больных
хирургическую коррекцию порока рекомендуется
выполнять на 20–24-й нед беременности.
ДМЖП — наиболее часто регистрируемый
(15–29 %) порок сердца. При низко расположенном
мышечном дефекте (болезнь Толочинова — Роже)
течение беременности и родов благоприятное [25].
Роды у этой группы больных осложняются, если
они преждевременные (11,8 %) [26, 28]. При боль-
шом дефекте у больных еще в детстве развивается
высокая легочная гипертензия, тогда беременность
считается противопоказанной [3, 25].
ОАП встречается у 10–20 % беременных
с ВПС, в большинстве случаев — это оперирова-
ный порок. Вопрос о допущении вынашивания
беременности решается индивидуально с учетом
стадии порока, состояния гемодинамики. При
неосложненном ОАП (отсутствие легочной ги-
пертензии, бактериального эндокардита) беремен-
ность, как правило, заканчивается благоприятно
и не осложняет течения порока сердца [18, 26].
АВК составляет 2–6 % среди всех ВПС. При
полной АВК до 5 лет погибает 96–98 % больных,
без хирургической коррекции порока дети не
доживают до взрослого возраста. На частичную
форму приходится 70 % всех случаев АВК [18].
В литературе не обнаружено данных о частоте
этого порока у беременных, известно лишь, что
при беременности такой порок часто (10,2 %)
ослож няется предсердными тахиаритмиями [8, 27].
Среди осложнений беременности ведущее место
принадлежит послеродовым кровопотерям (20,8 %),
преждевременные роды составляют 6,3 %, 8,0 %
плодов рождается с малой массой, перинатальная
смертность составляет 2,3 % [27]. Все септальные
дефекты подвержены решунтированию, во время
беременности решунтирование ДМЖП зареги-
стрировано у 2,7 % женщин, ДМПП — у 2,1 %, при
АВК — у 8 % [22, 23].
Врожденный изолированный АоСТ встреча-
ется 1,6–9,0 % больных с ВПС [18]. Наибольшие
изменения гемодинамики при данном пороке воз-
никают в III триместре беременности. При не-
значительном и умеренном стенозе беременность
протекает благоприятно. В случае значительного
стеноза беременность может спровоцировать раз-
витие правожелудочковой недостаточности, суще-
ствует также опасность развития подострого сеп-
тического эндокардита. При АоСТ с градиентом
более 70 мм рт. ст. беременность считается проти-
вопоказанной [18]. Особое место по неблагопри-
ятности прогноза занимает идиопатический суб-
аортальный стеноз со значительной обструкцией
выходного отдела левого желудочка. СН во время
беременности у женщин с АоСТ возникает у 7 %,
нарушение ритма — у 2,4 %, чаще регистрирует-
ся индуцированная беременностью гипертензия
(12,8 %), а среди акушерских осложнений — пре-
ждевременные роды (8,3 %) и низкая масса тела
новорожденных (5,5 %) [28–30].
СЛА у беременных осложняется преждевре-
менными родами (14,5 %), послеродовыми кро-
вотечениями (14,3 %), гипертензией беременных
(7,7 %) и преэклампсией (4,9 %). У 10 % таких
женщин дети рождаются с малой массой, пери-
натальная смертность составляет 4,1 % [31]. При
СЛА с признаками правожелудочковой недоста-
точности беременность противопоказана [3, 15].
При некорригированном выраженном клапанном
стенозе (градиент на клапане более 60 мм рт. ст.)
московские клиники рекомендовали прерывание
беременности [25]. Другие авторы [32] считали не-
обходимым выполнять коррекцию порока — про-
тезирование аортального клапана до наступления
беременности. Появление в последние годы метода
эндоваскулярной хирургии позволяет выполнить
коррекцию порока во время беременности с после-
дующим успешным ее окончанием [37].
81
АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИя
Среди детей КоАо составляет 7–20 %, причем
у мальчиков встречается чаще, чем у девочек,
а у беременных с ВПС — в 9–15 % случаев [18].
Летальность беременных с данной патологией
колеблется от 3,5 до 9 % [5]. Учитывая высокий
риск развития фатальных осложнений во время
родов, некоторые авторы [34] считают необхо-
димым максимально бережное родоразрешение
(кесарево сечение). В тяжелой стадии заболева-
ния возрастает риск возникновения подострого
септического эндокардита; возможен геморраги-
ческий инсульт, расслоение и разрыв аорты (ча-
стота осложнений увеличивается при сочетании
КоАо с другими врожденными и приобретенны-
ми пороками сердца) [18]. При высокой легоч-
ной гипертензии, аневризме аорты, нарушении
мозгового кровообращения, СН беременность
абсолютно противопоказана. В случае легкой
КоАо, а также после успешной хирургической
коррекции возможно вынашивание беременно-
сти. У неоперированных больных, особенно при
изменениях стенки аорты, высоком артериаль-
ном давлении вследствие выраженной КоАо или
присоединенной преэклампсии кесарево сечение
является методом выбора в родоразрешении та-
ких беременных [5]. Беременность осложняется
гипертензивными расстройствами (11,1 %) и пре-
эклампсией (4,9 %), у 7,9 % роды наступают пре-
ждевременно, а перинатальная смертность со-
ставляет 2,4–6,0 % [35].
Тяжелейшими сердечными пороками являются
цианотичные, из них тетрада Фалло встречается
чаще всего — у 11–17,0 % [8, 18]. Прогноз при этом
заболевании неблагоприятный: без операции до
25 лет доживают только 25,0 % пациентов, у кото-
рых материнская смертность достигает 10–13,7 %,
детская — 35,5 %. После хирургического лечения
порока прогноз улучшается [5, 36]. Реже, чем те-
трада Фалло, встречается триада и пентада Фал-
ло. При всех формах порока Фалло беременность
противопоказана, однако она может закончиться
благоприятно для женщины и ребенка, если до
беременности была проведена успешная хирур-
гическая коррекция порока или хотя бы частич-
ное восстановление гемодинамики паллиативным
хирургическим вмешательством [5]. Отягчающим
обстоятельством является выраженная легочная
гипертензия, при которой беременность должна
быть прервана независимо от срока.
Выраженные изменения в организме, связан-
ные с системной артериальной гипоксией, вы-
зывают недонашивание беременности у женщин
с цианотичными пороками сердца. Беременность
прерывается спонтанно у 1/3 больных с тетрадой
Фалло, перинатальные потери достигают 41,0 %
и втрое превышают перинатальную смертность
при прочих ВПС [5, 25]. У большинства ново-
рожденных отмечается задержка роста и низкая
масса для гестационного возраста. Основными
осложнениями для матери являются прогресси-
рующая гипоксия, острые нарушения мозгового
кровообращения, септический эндокардит, острые
нарушения сердечного ритма, острая СН [18, 19].
СН возникает у 2,4–15,5 %, нарушения ритма —
у 6–8 %, эндокардиты — у 0,6 % матерей с тетрадой
Фалло; среди акушерских осложнений у 8–9 %
наблюдаются послеродовые кровотечения, 6–8 %
рожают преждевременно, около 9 % детей рожда-
ются с малой массой [8, 14, 36].
Комплекс Эйзенменгера характеризуется теми
же аномалиями развития сердца, что и тетрада
Фалло (высокий ДМЖП, декстрапозиция аорты,
гипертрофия правого желудочка), но легочная
артерия не сужена, а нормальна или расширена.
Клиническую симптоматику комплекса Эйзенмен-
гера, как и тетрады Фалло, определяет кислородное
голодание. Термин «синдром Эйзенменгера» харак-
теризует также состояние легочной гипертензии
и шунтирование крови справа налево [3]. Во время
беременности состояние больных с комплексом
Эйзенменгера ухудшается, поскольку высокое дав-
ление в легочной артерии еще больше повышается.
Кроме того, в послеродовом периоде существует
высокий риск тромбообразования в системе легоч-
ных сосудов через полицитемию и повышенную
свертываемость крови, поэтому есть мнение о не-
обходимости назначения таким больным антико-
агулянтной терапии в течение 10 дн после родов
[5]. Беременность противопоказана из-за высо-
кой материнской (52–70,0 %) и перинатальной
(18,2–33,0 %) смертности [5, 37]. Среди беремен-
ных с ВПС больные с комплексом Эйзенменгера
имеют наибольшее количество осложнений; среди
них кардиоваскулярные составляют 33,3 % (СН —
21,1 %, тромбоэмболии — 18,8 %), преждевременные
роды — от 15,8 до 64,7 %, 37,5 % детей рождаются
с малой массой, 28,6 % родов осложняются после-
родовыми кровотечениями [37, 38].
Аномалия (болезнь) Эбштейна является ред-
ким ВПС и наблюдается у 0,5–1,0 % больных [18].
В литературе встречаются единичные сообщения
о течении беременности у больных с аномалией
Эбштейна. Основными причинами смерти явля-
ются СН, нарушения сердечного ритма, тромбо-
эмболии, абсцессы мозга, инфекционный эндокар-
дит. Стойкое нарушение работы сердца является
противопоказанием к вынашиванию беременно-
сти. При отсутствии выраженного цианоза и на-
рушений ритма сердца беременность переносится
неплохо, при наличии последних риск прежде-
временного окончания беременности (от 11,1 до
22,0 %) и рождения детей с низкой массой тела
(11,9 %) повышается.
Заболевания, при которых развивается вы-
сокая легочная гипертензия, составляют самую
неблагоприятную группу относительно вынаши-
вания беременности. Материнская летальность
у этих женщин достигает 50,0 % [25], в нашем
исследовании — 44,4 %. Антенатальная гибель
плодов составляет 67,0 %, высокими являются
показатели перинатальной смертности (16,3 %)
и детей, рожденных с малой массой для данного
82
АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИя
гестационного срока (66,7 %) [31, 39]. По нашим
данным, в этой категории больных из 10 умер
один новорожденный, семеро (70,0 %) родились
с малой массой.
Особенно опасным является окончание бере-
менности у женщин с «синими» пороками сердца,
перинатальные потери наблюдаются в 40,0 %
случаев [40]. Лишь 55,0 % беременностей у ма-
терей с гипоксемией заканчиваются рождением
живого ребенка, что значительно ниже уровня
у женщин без цианоза (80,0 %). У ранее про-
оперированных женщин с цианотичным типом
ВПС частота рождения живых детей выше, чем
у женщин с некорригированными цианотичными
пороками (72,0 и 42,0 % соответственно). Иссле-
дования за 50 лет в Великобритании позволили
установить, что при синдроме Эйзенменгера по-
казатели как материнской (40,0 %), так и перина-
тальной (8,0 %) смертности остаются стабильно
высокими [30].
До средины XIX в. не существовало научно
обоснованной тактики ведения беременности при
ВПС, а частая смерть беременных и рожениц при-
вела к выводу о недопустимости беременности
при заболеваниях сердца. В 1875 г. появилась
формула Петерса, которая запрещала девушкам
с заболеванием сердца вступать в брак, женщи-
нам — беременеть, матерям — кормить грудью
[41]. В 1963 г. вышла публикация, в которой жен-
щинам с ВПС без цианоза или с факультативным
цианозом разрешалось иметь 2–3 беременности
при условии, что ВПС ими хорошо переносит-
ся. При накоплении клинического опыта ока-
залось, что большинство больных в состоянии
перенести беременность и роды без вреда для
здоровья. Прогноз стали определять не только
формой порока, но и стадией СН, повышением
давления в легочной артерии, артериальной ги-
поксемией [3].
В последнее время в качестве наиболее ща-
дящего метода родоразрешения для матери и ре-
бенка применяют исключение второго периода
родов в условиях эпидуральной анестезии [33].
Считается, что синдром Эйзенменгера представ-
ляет большой риск для жизни молодой матери
и формально является противопоказанием к вына-
шиванию беременности, как и легочная гипертен-
зия, а вагинальные роды должны быть правилом
[42, 43]. Таким пациенткам также противопоказа-
но проведение обезболивания путем эпидураль-
ной анестезии в связи с тем, что обусловленное
ею снижение периферического сосудистого со-
противления может привести к существенному
увеличению объема право-левого шунта крови
и, следовательно, к усилению гипоксемии и СН
[43]. Второй период родов у женщин с тяжелыми
ВПС должен быть непродолжительным, чтобы из-
бежать чрезмерного напряжения матери. При его
затяжном течении и наличии условий накладывают
акушерские щипцы или план ведения родов пере-
сматривается в сторону кесарева сечения. В боль-
шинстве случаев кесарево сечение рекомендуют
только по традиционным показаниям, поскольку
при данной операции повышается риск кровоте-
чений и инфекции [25, 40].
Несмотря на то что современные достижения
кардиологии, кардиохирургии, акушерской науки
позволили в значительной мере реабилитировать
материнство и детство у пациенток с врожденны-
ми пороками сердца, вынашивание беременности
и родоразрешение таких женщин остается серьез-
ной медицинской проблемой, которая требует
дальнейшего изучения и разработки новых под-
ходов к ведению таких беременных.
Л и т е р а т у р а
1. Гутман Л. Б., Медведь В. І., Мелліна І. М. Захво-
рювання серцево-судинної системи у вагітних //
Перинатологія: посібник для акушерів, неонатологів
та сімейних лікарів / Під ред. Антипкіна Ю. Г.—
Кіровоград: Поліум, 2008.— С. 35–82.
2. Гутман Л. Б., Лукьянова И. С. Сердечная недоста-
точность у беременных — одна из ведущих причин
материнской и перинатальной патологии и смертнос-
ти // Зб. наук. праць Асоціації акушерів-гінекологів
України.— К.: Здоров’я, 2002.— С. 9–12.
3. Шехтман М. М. Руководство по экстрагенитальной
патологии у беременных.— М.: Триада-Х, 2005.— 816 с.
4. Earing M. G., Webb G. D. Congenital heart disease and
pregnancy: maternal and fetal risks // Clin. Perinatol.—
2005.— Vol. 32 (4).— Р. 913–919.
5. Сердечно-сосудистая патология и беременность /
Л. Б. Гутман, В. И. Медведь, В. Е. Дашкевич,
И. М. Меллина // Акушерство и гинекология.
Неотложная помощь / Под ред. Б. М. Венцков-
ского, Г. К. Степанковской.— М.: Эксмо, 2008.—
С. 84–137.
6. Перебіг вагітності та пологів у вагітних з вроджени-
ми вадами серця / М. Є. Кирильчук, Л. І. Тутченко,
К. Г. Апресова, О. М. Мокрик // Здоровье жещины.—
2010.— № 6.— С. 28–35.
7. Horstkotte D., Fassbender D., Piper C. Congenital heart
disease and acquired valvular lesions in pregnancy (Article
in German) // Herz.— 2003.— Vol. 28 (3).— Р. 227–239.
8. Outcome of pregnancy in women with congenital heart
disease: a literature review / W. Drenthen, P. G. Pieper,
J. W. Roos-Hesselink et al. // J. Am. Coll. Cardiol.—
2007.— Vol. 49 (24).— Р. 2303–2311.
9. Pregnancy outcomes in women with congenital heart
disease / P. Khairy, D. W. Ouyang, S. M. Fernandes
et al. // Circulation.— 2006.— Vol. 113 (4).—
Р. 517–524.
10. Sidlik K., Sheiner E., Levy A. Effect of maternal con-
genital heart defects on labor and delivery outcome:
a population-based study // J. Matern. Fetal. Neonatal.
Med.— 2007.— Vol. 20 (3).— Р. 211–216.
11. Амиркулов Б. Д. Врожденные пороки сердца
у взрослых: структура, особенности анатомии,
83
АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИя
клиник, диагностики, результаты хирургического
лечения: Автореф. дис. ... д-ра. мед. наук.— М.,
2004.— 39 с.
12. Вельтищев Ю. Е., Балева Л. С. Научные и организа-
ционные принципы современной педиатрии // Рос.
вестн. перинатологии и педиатрии.— М.: Медиасфера,
1997.— № 5.— С. 13–17.
13. Серцева патологія і вагітність (Скорочений виклад
рекомендацій Європейського товариства кардіологів
щодо лікування серцево-судинних захворювань під
час вагітності) // Медицина світу.— 2003.— № 5.—
С. 331–338.
14. Outcomes of pregnancy in women with tetralogy of
Fallot / G. R. Veldtman, H. M. Connolly, M. Grogan
et al. // J. Am. Coll Cardiol.— 2004.— Vol. 7, № 44
(1).— Р. 174–180.
15. Cardiac disease in pregnancy / M. Lupton, E. Oteng-
Ntim, G. Ayida, P. J. Steer // Curr. Opin. Obstet.
Gynecol.— 2002.— Vol. 14 (2).— Р. 137–143.
16. Белоконь Н. А., Подлозков В. П. Врожденные пороки
сердца.— М., 1991.— 360 с.
17. Протопопова Т. А. Особенности течения бере-
менности, родов, развития потомства у женщин
с врожденными пороками сердца // Акушерство
и гинекология.— 1986.— № 3.— С. 72–76.
18. Кулавский В. А., Огий Т. И. Физиология и патология
сердца у беременных.— Уфа, 2003.— 176 с.
19. Врожденные пороки сердца и беременность: течение,
тактика ведения, исходы / В. И. Медведь, Л. Б. Гут-
ман, В. Е. Дашкевич и др. // Зб. наук. праць VІ
наук. конф. серцево-судинних хірургів України.— К.:
Здоров’я, 1998.— С. 254–258.
20. Pregnancy in patients with heart disease / P. Cha-
lupczak, W. Kolasinska-Kloch, К. Jack, A. Basta //
Clin. Exp. Obstet. Gynecol.— 2004.— Vol. 31 (4).—
Р. 271–273.
21. Медведь В. I. Опероване серце i вагітність (про-
гнозування ускладнень, профілактика і лікування):
Автореф. дис. ... докт. мед. наук.— К., 1992.— 38 с.
22. Макацария А. Д. Беленков Ю. Н., Бейлин А. Л. Бере-
менность и врожденные пороки сердца.— М.: Руссо,
2001.— 416 с.
23. Kaemmerer H., Bauer U., Stein J. I. Pregnancy in
congenital cardiac disease: an increasing challenge
for cardiologists and obstetricians — a prospective
multicenter study // Z. Kardiol.— 2003.— Vol. 93.—
P. 16–23.
24. Pregnancy complicated cardiac disease: Maternal and
perinatal outcome / N. L. Meyer, B. Mercer, A. Khouri,
B. Sibai // J. Maternal Fetal Medicine.— 1993.—
Vol. 3/1.— P. 31–36.
25. Ванина Л. В. Беременность и сердечно-сосудистая
патология.— М.: Медицина, 1991.— 223 с.
26. Удосконалити тактику ведення вагітності та по-
логів при вроджених вадах серця на основі ви-
вчення стану матері та плода, розробки системи
факторів перинатального ризику // Звіт про
науково-дослідну роботу відділення внутрішньої
патології вагітних ІПАГ АМН України.— К.: Ли-
бідь, 1999.— 163 с.
27. Drenthen W., Pieper P. G., Tuuk К. Cardiac complica-
tions relating to pregnancy and recurrence of disease
in the offspring of women with atrioventricular
septal defects // Eur. Heart. J.— 2005.— № 26.—
Р. 2581–2587.
28. Orme R. M., Grange C. S., Ainsworth Q. P. General
anaesthesia using remifentanil for caesarean section
in parturients with critical aortic stenosis: a series of
four cases // Int. J. Obstet. Anesth.— 2004.— № 13.—
P. 183–187.
29. Silversides C. K., Colman J. M., Sermer M. Early and
intermediate-term outcomes of pregnancy with congeni-
tal aortic stenosis //Am. J. Cardiol.— 2003.— № 91.—
P. 1386–1389.
30. Yentis S. M., Dob D. P. Caesarean section in the presence
of aortic stenosis // Anaesthesia.— 1998.— № 53.—
Р. 606–607.
31. Siu S. C., Sermer M., Colman J. M. Prospective
multicenter study of pregnancy outcomes in women
with heart disease // Circulation.— 2001.— № 104.—
P. 515–521.
32. Resnecov L. Aortic Valve stenosis: Management in
children and adults // Postgraduet Medicine.— 1993.—
Vol. 93/6.— P. 107–121.
33. Кардиология в таблицах и схемах / Под ред. Фри-
да М. и Грайнс С.: Перевод с англ.— М.: Наука,
1996.— 327 с.
34. Пухов В. П., Ульянова Н. В. Беременность и роды
при коарктации аорты // Вопр. охраны материнства
и детства.— 1987.— № 2.— С. 67–73.
35. Vriend J. W., Drenthen W., Pieper P. G. Outcome of
pregnancy in patients after repair of aortic coarcta-
tion // Eur. Heart J.— 2005.— № 26.— P. 2173–2178.
36. Meijer J. M., Pieper P. G., Drenthen W. Pregnancy,
fertility, and recurrence risk in corrected tetralogy of
Fallot // Heart.— 2005.— № 91.— P. 801–805.
37. Avila W. S., Grinberg M., Snitcowsky R. Maternal and
fetal outcome in pregnant women with Eisenmenger’s
syndrome // Eur. Heart. J.— 1995.— № 16.— P. 460–
464.
38. Su N. Y., Lin S. M., Hseu S. S. Anesthetic management
of parturients with Eisenmenger’s syndrome — report of
two cases //Acta Anaesthesiol. Sin.— 2001.— № 39.—
P. 139–144.
39. Presbitero P., Somerville J., Stone S. Pregnancy in
cyanotic congenital heart disease: Outcome of mother
and fetus // Circulation.— 1994.— Vol. 89, № 6.—
P. 2673–2676.
40. Акушерство от десяти учителей / Под ред. Ст. Кемп-
белла и Кр. Лиза.— М.: Мед. информ. агентство,
2004.— С. 309–355.
41. Туленов М. Т. Кардиологическая тактика при бере-
менности и пороках сердца.— Казахстан: Альфа,
1976.— 116 с.
42. Almange C. Pregnancy and congenital heart disease //
Arch. Mal. Coeur. Vaiss.— 2002.— Vol. 95 (11).—
Р. 1040–1044.
43. Висока легенева гіпертензія і вагітність: Методичні
рекомендації / В. В. Подольський, В. І. Медведь,
Л. Б. Гутман та ін.— К.: Здоров’я, 2010.— 30 с.
84
МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ, 2011, № 1
ВРОДЖЕНІ ВАДИ СЕРЦЯ І ВАГІТНІСТЬ
В. Є. ДАШКЕВИЧ, М. Є. КИРИЛЬЧУК
Наведено сучасні літературні та власні дані про перебіг та результати вагітності у жінок із вродже-
ними вадами серця. Проаналізовано основні типи вад, які найчастіше зустрічаються у вагітних.
Показано фактори ризику для матері та плода.
Ключові слова: вроджені вади серця, вагітність, пологи, новонароджений.
CONGENITAL HEART DEFECTS AND PREGNANCY
V. E. DASHKEVICH, M. E. KIRILCHUK
Modern literature data as well as the original findings about the course and outcomes of pregnancy
in women with congenital heart defects are reported. Main types of defects, which frequently occur
in pregnant, are analyzed. Risk factors for the mother and fetus are featured.
Key words: congenital heart defects of the mother, pregnancy, delivery, newborn.
Поступила 29.11.2010
|