Карнитина хлорид в комплексной терапии функциональных нарушений сердца при гипоксическом поражении ЦНС у новорожденных детей
Исследовано влияние 10%ного раствора карнитина хлорида на функциональное состояние сердца при гипоксическиишемическом поражении ЦНС. Разработана эффективная программа терапии данным препаратом для детей, больных кардиопатией и энцефалопатией....
Збережено в:
| Дата: | 2011 |
|---|---|
| Автор: | |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2011
|
| Назва видання: | Международный медицинский журнал |
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/30675 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Карнитина хлорид в комплексной терапии функциональных нарушений сердца при гипоксическом поражении ЦНС у новорожденных детей / А.В. Гулиева // Международный медицинский журнал. — 2011. — Т. 17, № 3. — С. 39-42. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-30675 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-306752012-02-12T12:30:40Z Карнитина хлорид в комплексной терапии функциональных нарушений сердца при гипоксическом поражении ЦНС у новорожденных детей Гулиева, А.В. Педиатрия Исследовано влияние 10%ного раствора карнитина хлорида на функциональное состояние сердца при гипоксическиишемическом поражении ЦНС. Разработана эффективная программа терапии данным препаратом для детей, больных кардиопатией и энцефалопатией. Досліджено вплив 10%вого розчину карнітину хлориду на функціональний стан серця при гіпоксичноішемічному ураженні ЦНС. Розроблено ефективну програму терапії цим препаратом для дітей, хворих на кардіопатію та енцефалопатію. The influence of 10% solution of carnitine chloride on the functional state of the heart at hypoxicischemic lesions of the CNS was investigated. An effective program of therapy with this drug in children with cardiopathy and encephalopathy was worked out. 2011 Article Карнитина хлорид в комплексной терапии функциональных нарушений сердца при гипоксическом поражении ЦНС у новорожденных детей / А.В. Гулиева // Международный медицинский журнал. — 2011. — Т. 17, № 3. — С. 39-42. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. XXXX-0090 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/30675 616.12-008.1/.44-053.3-085.272.6 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Педиатрия Педиатрия |
| spellingShingle |
Педиатрия Педиатрия Гулиева, А.В. Карнитина хлорид в комплексной терапии функциональных нарушений сердца при гипоксическом поражении ЦНС у новорожденных детей Международный медицинский журнал |
| description |
Исследовано влияние 10%ного раствора карнитина хлорида на функциональное состояние сердца при гипоксическиишемическом поражении ЦНС. Разработана эффективная программа терапии данным препаратом для детей, больных кардиопатией и энцефалопатией. |
| format |
Article |
| author |
Гулиева, А.В. |
| author_facet |
Гулиева, А.В. |
| author_sort |
Гулиева, А.В. |
| title |
Карнитина хлорид в комплексной терапии функциональных нарушений сердца при гипоксическом поражении ЦНС у новорожденных детей |
| title_short |
Карнитина хлорид в комплексной терапии функциональных нарушений сердца при гипоксическом поражении ЦНС у новорожденных детей |
| title_full |
Карнитина хлорид в комплексной терапии функциональных нарушений сердца при гипоксическом поражении ЦНС у новорожденных детей |
| title_fullStr |
Карнитина хлорид в комплексной терапии функциональных нарушений сердца при гипоксическом поражении ЦНС у новорожденных детей |
| title_full_unstemmed |
Карнитина хлорид в комплексной терапии функциональных нарушений сердца при гипоксическом поражении ЦНС у новорожденных детей |
| title_sort |
карнитина хлорид в комплексной терапии функциональных нарушений сердца при гипоксическом поражении цнс у новорожденных детей |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2011 |
| topic_facet |
Педиатрия |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/30675 |
| citation_txt |
Карнитина хлорид в комплексной терапии функциональных нарушений сердца при гипоксическом поражении ЦНС у новорожденных детей / А.В. Гулиева // Международный медицинский журнал. — 2011. — Т. 17, № 3. — С. 39-42. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. |
| series |
Международный медицинский журнал |
| work_keys_str_mv |
AT gulievaav karnitinahloridvkompleksnojterapiifunkcionalʹnyhnarušenijserdcaprigipoksičeskomporaženiicnsunovoroždennyhdetej |
| first_indexed |
2025-07-03T11:04:03Z |
| last_indexed |
2025-07-03T11:04:03Z |
| _version_ |
1836623482044022784 |
| fulltext |
39© А. В. ГулиеВА, 2011
МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ, 2011, № 3
уДК 616.12-008.1/.44-053.3-085.272.6
КАРНИТИНА ХЛОРИД В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ
ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ СЕРДЦА
ПРИ ГИПОКСИЧЕСКОМ ПОРАЖЕНИИ ЦНС
У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ
А. В. ГУЛИЕВА
Научно-исследовательский институт педиатрии им. К. Я. Фараджевой, Баку,
Азербайджанская Республика
Исследовано влияние 10 %-ного раствора карнитина хлорида на функциональное состояние сердца
при гипоксически-ишемическом поражении ЦНС. Разработана эффективная программа терапии
данным препаратом для детей, больных кардиопатией и энцефалопатией.
Ключевые слова: карнитина хлорид, кардиопатия, гипоксически-ишемическая энцефалопатия, ново-
рожденный.
В настоящее время отмечается рост беремен-
ностей с высоким риском развития хронической
внутриутробной гипоксии (ХВНГ) плода. Частота
и тяжесть медико-социальных последствий этой
патологии ориентируют на поиск новых подходов
к максимально ранней диагностике и коррекции
патологических процессов, возникающих вслед-
свие ХВНГ [1, 2]. По данным Н. Н. Володина
[3], около 60 % случаев младенческой смертности
обусловлено перинатальной патологией. Кисло-
родная недостаточность у плода и новорожден-
ного прежде всего отражается на состоянии ЦНС
и неминуемо ведет к развитию гипоксии [4]. Под
влиянием ХВНГ возникают вегетативные наруше-
ния, частота встречаемости которых в популяции
достигает 80 %, вызывая снижение адаптивных
резервов организма, проявляющееся повышением
заболеваемости, замедлением психосоматического
развития, что сопровождается структурно-функ-
циональными изменениями в различных органах
и системах, в частности в сердце. Известно, что
многие сердечно-сосудистые заболевания берут
свое начало в перинатальном периоде. У 40–70 %
новорожденных, перенесших перинатальную ги-
поксию, встречаются транзиторные морфофунк-
циональные нарушения миокарда. Перенесенная
гипоксия способствует нарушениям морфогене-
за, функции проводящей системы сердца, вегета-
тивной регуляции. Результатом гипоксического
повреждения может явиться очаговая дистрофия
миокарда, которая у части детей способствует
формированию очагового кардиосклероза. Воз-
никающие расстройства вызывают изменения
в энергетическом обмене миокарда новорожден-
ных в виде меньшего количества миофибрилл,
слабо выраженной поперечной исчерченности
мышечного волокна, преобладания изомера ми-
озина с относительно низкой активностью АТФ
и кальциевых каналов и т. д. [5, 6]. При наруше-
нии работы сердца отмечено, что ишемия миокарда
встречается у 40–50 % новорожденных с клиникой
гипоксического поражения ЦНС. В этой связи
по-прежнему актуальным остается вопрос диагно-
стики функциональных нарушений сердечно-со-
судистой системы у детей раннего возраста [7, 8].
Донозологическая диагностика и своевременная
коррекция патологических состояний в педиатрии
являются наиболее перспективной отраслью про-
филактической медицины, что делает необходи-
мым поиск и разработку новых средств, методов
коррекции этих состояний.
Одной из причин, вызывающих нарушение
энергообеспечения клетки, является дефицит кар-
нитина, играющего ключевую роль в клеточном
метоболизме. Карнитин был обнаружен в орга-
низме человека в начале ХХ в. Впервые был вы-
делен из экстрата мышечной ткани П. З. Крим-
бергом и В. С. Гулевичем в 1905 г. Карнитин —
низкомолекулярное соединение, производное
γ-аминомасляной кислоты. Существуют две изо-
мерные формы карнитина: Д- и Л-стереоизомеры.
Установлено, что в тканях млекопитающих при-
сутствует только Л-стереоизомер, и именно он
биологически эффективен. Карнитин принимает
непосредственное участие в катоболизме липи-
дов, обеспечивая его начальные этапы — перенос
длинноцепочечных жирных кислот в виде сложных
эфиров из цитоплазмы через наружную и внутрен-
нюю митохондриальные мембраны в матрикс мито-
хондрий. В этом процессе задействованы, по край-
ней мере, три карнитинпальмитоилтрансферазы I и
II типов. Внутри митохондрий транспортирован-
ные жирные кислоты подвергаются β-окислению
с образованием ацетила — КоА, который служит
субстратом для цикла трикарбоновых кислот Креб-
са и последующего синтеза АТФ в организме. На-
ряду с этим окисление жирных кислот — главный
путь кетогенеза, а кетоновые тела представляют
дополнительный энергетический источник для пе-
риферических тканей и головного мозга. Одной из
ПЕДИАТРИЯ
40
ПЕДИАТРИя
важных функций карнитина является способность
образовывать соединения с различными органи-
ческими кислотами — промежуточными продук-
тами окислительных процес сов [6, 9]. Главными
органами-мишенями при недостаточности карни-
тина становятся скелетные мышцы и миокард; во
вторую очередь страдают клетки головного мозга,
гладкая мышечная ткань, печень и почки. Хрони-
ческая и острая гипоксия в свою очередь вызы-
вает множество нарушений, самыми важными из
которых являются повреждения нервной системы
и сердца, особенно нуждающихся в карнитине.
Карнитин — природное вещество, 75 % которого
поступает в организм человека с мясными и мо-
лочными продуктами, а 25 % синтезируется в пе-
чени и почках из аминокислот метионина и ли-
зина. В биосинтезе карнитина учавствуют такие
кофакторы, как витамины группы В (ниацин, пи-
ридоксин), аскорбиновая кислота, а также железо.
Молоко здоровой матери при сбалансированном
питании является основным источником карни-
тина для младенца. Содержание карнитина в жен-
ском молоке составляет от 60 до 70 н/моль/мл
[7, 8]. Группа авторов продемонстрировала [5,
6, 9], что прием карнитина в дозе 50 мг/кг в сут
приводит к улучшению эхокардиографических
и ангиографических (радионуклидная ангиогра-
фия) показателей функционального состояния
сердца у детей с талассемией. В исследовании,
проведенном С. Ф. Гнусаевым, показано, что вклю-
чение Л-карнитина в терапию новорожденных
с гипоксической ишемией миокарда способствует
восстановлению систолической и диастолической
функций миокарда, что обусловлено улучшением
энергообеспечения кардиомиоцитов [3, 6]. Следо-
вательно, коррекция нарушений функционального
состояния сердца у младенцев при гипоксической
энцефолопатии является актуальной проблемой
как для педиатрии в целом, так и для неонаталь-
ной кардиологии в частности.
Цель работы — установить влияние 10 %-ного
раствора карнитина хлорида на нарушение функ-
ционального состояния сердца при гипоксически-
ишемическом поражении ЦНС, а также разрабо-
тать программу эффективной терапии в зависи-
мости от тяжести гипоксической энцефалопатии.
Был обследован 91 новорожденный в динами-
ке со дня рождения до 28-го дня жизни с перина-
тальным гипоксически-ишемическим поражением
ЦНС. В программе комплексного лечения с целью
нормализации сосудистого тонуса и улучшения
питания ишемизированных структур головного
мозга применялся 10 %-ный раствор карнитина
хлорида.
В первую группу вошли 39 (60,9 %) ново-
рожденных с перинатальным гипоксически-
ишемическим поражением сердечной мышцы
среднетяжелой формы, во вторую группу —
21 (58,3 %) новорожденный с перинатальным
гипоксически-ишемическим поражением сердеч-
ной мышцы тяжелой формы. Контрольную группу
составили практически здоровые новорожденные
(n = 31) из числа обследованных. Всем младен-
цам были проведены комплексные биохимиче-
ские и инструментальные исследования, а также
консультации с кардиологом и невропатологом.
Количественное определение активности карди-
оспецифических белков тропонина Т (ТнТ), тро-
понина 1 (Тн1) в сыворотке крови кинетическим
методом помогло установить глубину повреждения
сердечной мышцы. Из данного обследования были
исключены дети с врожденным пороком сердца
и крупных сосудов, различными аномалиями
сердечно-сосудистой системы, миокардитами, ре-
зус- и групповой несовместимостью крови между
матерью и ребенком, наличием в анамнезе мате-
ри и новорожденного внутриутробных инфекций
(токсоплазмоза, цитомегаловируса, хламидиоза
и т. д.), дети с конъюгационной желтухой, забо-
леваниями, которые могли бы обусловить опреде-
ленные сдвиги в функциональной системе сердца,
недоношенные дети.
Проведенные анализы показали, что при ис-
следовании биохимических показателей (ТнТ, Тн1)
у детей со среднетяжелой и тяжелой формой на
фоне приема 10 %-ного раствора карнитина хло-
рида были получены положительные результаты.
У всех новорожденных со среднетяжелой формой
в первые дни после рождения диагностировались
признаки нарушения постнатальной адаптации
кровообращения. Отмечались выраженные изме-
нения в неврологическом статусе у новорожден-
ных детей с гипоксическим поражением сердеч-
ной мышцы. В клинике у новорожденных обеих
групп на фоне базисной терапии после проведен-
ного лечения с применением 10 %-ного раствора
карнитина хлорида наблюдалась положительная
динамика как в соматическом, так и в невроло-
гическом статусе.
Результаты клинических наблюдений свиде-
тельствуют о том, что состояние плода и новорож-
денного с нарушением функционального состояния
сердца и кардиопатией зависят от наличия и тя-
жести перенесенных матерью заболеваний, отяго-
щенного течения беременности, терапии, а также
акушерско-гинекологического анамнеза. Из полу-
ченных данных видно, что после внутривенного
введения карнитина хлорида происходило стиха-
ние патологического процесса в сердечной мышце
и постепенное восстановление исследуемых пока-
зателей, но в период клинического выздоровления
не наблюдалось статистического отличия от пока-
зателей группы сравнения (рисунок). Так, уровень
кардиоспецифического белка ТнТ после лечения
был выше на 24,8 %, чем в контрольной группе,
и был снижен до 31,5 % после базисной терапии
(р < 0,001). Уровень Тн1 после лечения оставался
высоким (на 3 % выше контроля) и снизился на
41
ПЕДИАТРИя
6,9 % после базисной терапии у детей со средне-
тяжелой формой. Таким образом, у детей первой
группы со среднетяжелой формой гипоксического
поражения ЦНС и внутричерепными кровоизли-
яниями I и II степени наблюдались изменения
в биохимических показателях сердца, проявля-
ющиеся в первую очередь повышением карди-
оспецифического белка ТнТ и миокардиальных
изоферментов, а также в эхокардиографических
показателях на 3-и сут заболевания, указывающих
на нарушение гемодинамики и сократительной
способности миокарда. В обеих группах ново-
рожденных с тяжелой формой отмечен высокий
уровень кардиоспецифического белка ТнТ, что
свидетельствует о повреждении сердечной мыш-
цы с перинатальным гипоксически-ишемическим
поражением ЦНС. Дальнейшие наблюдения пока-
зали, что при использовании 10 %-ного раствора
карнитина хлорида, наряду с угасанием клини-
ческих проявлений, отмечалась положительная
динамика, хотя в период выздоровления сохра-
нялись статистически подтвержденные отличия
от контрольной группы (р < 0,001).
Сравнительный анализ кардиоспецифических белков
на фоне применения 10 %-ного раствора карнитина
хлорида у младенцев с нарушением функционального
состояния сердца среднетяжелой формы:
— ТнТ; — ТнI
%
220
200
180
160
140
120
100
До лечения После лечения
У новорожденных второй группы уровень ТнТ
после проведенной терапии оставался повышен-
ным в 2,1 раза по сравнению с контролем и на
99,6 % превышал показатели детей со среднетяже-
лой формой; после базисной терапии был снижен
на 18,8 %. После лечения и стихания клинических
проявлений показатели Тн1, хотя и снизились на
8,8 %, были на 10,1 % выше, чем в контрольной
группе и на 23 % выше показателей первой груп-
пы до лечения.
Согласно нашим наблюдениям комплексное
лечние обеспечивает положительную динамику
клинических симптомов в конце 2-й и начале 3-й
нед. Назначение новорожденным с признаками
гипоксической ишемии миокарда дополнительно
к основному лечнию 10 %-ного раствора карни-
тина хлорида в дозе 0,2–0,3 мг/кг в сут курсом
4 нед позволяет существенно повысить эффектив-
ность терапии.
Так, до лечения у детей отмечались бледность
кожных покровов в сочетании с акроцианозом,
увеличение печени, пастозность тканей (у ряда
больных), систолический шум во втором и тре-
тьем межреберье вдоль левого края грудины, вы-
являлись тахи- и брадикардия, ослабление тонов
сердца, ишемические изменения на ЭКГ (у 25 %
детей). Гемодинамические нарушения (допплер-
эхокардиография) характеризовались достовер-
ным повышением среднего гемодинамического
давления в легочной артерии, сопровождающимся
уменьшением кровенаполнения левого желудочка.
Эти нарушения указывали на увеличение пред-
сердного вклада в наполнение левого желудочка,
замедление его активной релаксации и напряже-
ние компенсаторных механизмов, обеспечивающих
сократительную способность миокарда.
После терапии у детей отмечено исчезновение
клинических проявлений гипоксической ишемии
миокарда (бледность, «мраморность» кожных по-
кровов, носогубной и акроцианоз), нарушений
ритма сердца, улучшение общего состояния, вос-
становление звучности сердечных тонов, норма-
лизация эхокардиологических показателей, бла-
гоприятное действие на систолическую и диасто-
лическую функции левого желудочка, косвенно
свидетельствующее об улучшении энергообеспе-
чения кордиомиоцитов. Это дает нам основание
рекомендовать 10 %-ный раствор карнитина хло-
рида для лечения новорожденных, перенесших
перинатальную гипоксию, с целью нормализации
нарушенных функций кровообращения.
Итак, при тяжелой форме гипоксического
повреждения ЦНС отмечается выраженное по-
вреждение клеток. Основную роль здесь играет
повышение уровня белка ТнТ, которое приводит
к нарушению кардиомиоцитов. При назначении
10 %-ного раствора карнитина хлорида детям
с гипоксически-ишемическим поражением ЦНС
выявлен положительный клинический эффект:
более быстрое исчезновение клинических прояв-
лений, улучшение сократительной способности
миокарда и гемодинамики, биохимических пока-
зателей крови и метаболической функции. Полу-
ченные результаты доказали, что препарат очень
хорошо переносится детьми, не имеет побочных
эффектов и целесообразно применять его у но-
ворожденных с первой недели жизни. С учетом
высокой эффективности препарата он может ис-
пользоваться и с профилактической целью.
Таким образом, применение 10 %-ного рас-
твора карнитина хлорида является обязательным
в комплексе коррегирующей терапии, особенно
у детей с проявлениями кардиопатии и гипокси-
чески-ишемической энцефалопатии.
42
ПЕДИАТРИя
Л и т е р а т у р а
1. Барашнев Ю. И. Перинатальная неврология.— М.:
Природа, 2001.— 640 с.
2. Булатов В. П., Алиев М. Н. Функциональное состояние
миокарда у новорожденных и детей грудного возрас-
та // Казанский мед. журн.— 2008.— № 4.— С. 507–510.
3. Володин Н. Н. Перинатальная медицина: проблемы,
пути и условия их решения // Педиатрия.— 2004.—
№ 5.— С. 18–23.
4. Короид О. А. Динамика показателей сердечно-со-
судистой системы и вегетативного статуса в раннем
постнатальном онтогенезе у детей, перенесших
хроническую внутриутробную гипоксию: автореф.
дис. … канд. мед. наук.— Смоленск, 1999.— 22 с.
5. Эффективность применения элькар в терапии ново-
рожденных с ишемией миокарда / С. Ф. Гнусаев,
А. Н. Шибаев, О. Б. Федерякина, Д. А. Иванов //
Вестн. педиатрической фармакологии и нутрицио-
логии.— 2005.— № 2–4.— С. 11–14.
6. Николаева Е. А., Ледяев М. Я., Ключников С. О.
Недостаточность карнитина у детей: причина воз-
никновения, профилактика и лечение // Рос. вестн.
перинатологии и педиатрии (Приложение).— 2008.—
№ 2.— С. 14–15.
7. Современные представления о механизмах развития
кордиоваскулярной патологии у детей раннего воз-
раста / Н. П. Котлукова, Л. В. Симонова. Л. И. Жда-
нова, А. А. Давыдовская // Рос. вестн. перинатологии
и педиатрии.— 2003.— № 3.— С. 28–33.
8. Прахов А. В. Клиника, диагностика, особенности
течения и методы коррекции постгипоксической
ишемии миокарда у новорожденных детей: авто-
реф. дис. … докт. мед. наук.— Нижний Новгород,
1997.— 40 с.
9. Ключников С. О. Перспективы применения Л-кар-
ни тина в педиатрии // Педиатрия.— 2007.— № 2.—
С. 116–119.
КАРНІТИНУ ХЛОРИД У КОМПЛЕКСНІЙ ТЕРАПІЇ ФУНКЦІОНАЛЬНИХ ПОРУШЕНЬ СЕРЦЯ
ПРИ ГІПОКСИЧНОМУ УРАЖЕННІ ЦНС У НОВОНАРОДЖЕНИХ ДІТЕЙ
А. В. ГУЛІЄВА
Досліджено вплив 10 %-вого розчину карнітину хлориду на функціональний стан серця при гіпо-
ксично-ішемічному ураженні ЦНС. Розроблено ефективну програму терапії цим препаратом для
дітей, хворих на кардіопатію та енцефалопатію.
Ключові слова: карнітину хлорид, кардіопатія, гіпоксично-ішемічна енцефалопатія, новонароджений.
CARNITINE CHLORIDE IN COMPLEX THERAPY FOR FUNCTIONAL DISORDERS
OF THE HEART AT HYPOXIC CNS LESIONS IN NEWBORNS
A. V. GULIYEVA
The influence of 10-% solution of carnitine chloride on the functional state of the heart at hypoxicis-
chemic lesions of the CNS was investigated. An effective program of therapy with this drug in children
with cardiopathy and encephalopathy was worked out.
Key words: carnitine chloride, cardiopathy, hypoxic ischemic encephalopathy, newborn.
Поступила 03.05.2011
|