Аутоиммунные заболевания щитовидной железы и беременность
Представлены современные данные литературы о развитии аутоиммунных процессов при заболеваниях щитовидной железы у беременных.
Gespeichert in:
| Datum: | 2011 |
|---|---|
| 1. Verfasser: | |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russian |
| Veröffentlicht: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2011
|
| Schriftenreihe: | Международный медицинский журнал |
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/30683 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Аутоиммунные заболевания щитовидной железы и беременность / Д.Н. Шаповал // Международный медицинский журнал. — 2011. — Т. 17, № 3. — С. 82-84. — Бібліогр.: 23 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-30683 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-306832012-02-12T12:28:06Z Аутоиммунные заболевания щитовидной железы и беременность Шаповал, Д.Н. Акушерство и гинекология Представлены современные данные литературы о развитии аутоиммунных процессов при заболеваниях щитовидной железы у беременных. Представлено сучасні дані літератури щодо розвитку аутоімунних процесів при захворюваннях щитоподібної залози у вагітних. The modern literature data about development of autoimmune processes at thyroid gland disease in pregnant are presented. 2011 Article Аутоиммунные заболевания щитовидной железы и беременность / Д.Н. Шаповал // Международный медицинский журнал. — 2011. — Т. 17, № 3. — С. 82-84. — Бібліогр.: 23 назв. — рос. XXXX-0090 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/30683 618.3-06.616.441]:618.3/5 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Акушерство и гинекология Акушерство и гинекология |
| spellingShingle |
Акушерство и гинекология Акушерство и гинекология Шаповал, Д.Н. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы и беременность Международный медицинский журнал |
| description |
Представлены современные данные литературы о развитии аутоиммунных процессов при заболеваниях щитовидной железы у беременных. |
| format |
Article |
| author |
Шаповал, Д.Н. |
| author_facet |
Шаповал, Д.Н. |
| author_sort |
Шаповал, Д.Н. |
| title |
Аутоиммунные заболевания щитовидной железы и беременность |
| title_short |
Аутоиммунные заболевания щитовидной железы и беременность |
| title_full |
Аутоиммунные заболевания щитовидной железы и беременность |
| title_fullStr |
Аутоиммунные заболевания щитовидной железы и беременность |
| title_full_unstemmed |
Аутоиммунные заболевания щитовидной железы и беременность |
| title_sort |
аутоиммунные заболевания щитовидной железы и беременность |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2011 |
| topic_facet |
Акушерство и гинекология |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/30683 |
| citation_txt |
Аутоиммунные заболевания щитовидной железы и беременность / Д.Н. Шаповал // Международный медицинский журнал. — 2011. — Т. 17, № 3. — С. 82-84. — Бібліогр.: 23 назв. — рос. |
| series |
Международный медицинский журнал |
| work_keys_str_mv |
AT šapovaldn autoimmunnyezabolevaniâŝitovidnojželezyiberemennostʹ |
| first_indexed |
2025-07-03T11:04:31Z |
| last_indexed |
2025-07-03T11:04:31Z |
| _version_ |
1836623511492231168 |
| fulltext |
82
МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ, 2011, № 3
© Д. Н. Шаповал, 2011.
УДК 618.3-06.616.441]:618.3/5
АУТОИММУННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
И БЕРЕМЕННОСТЬ
Д. Н. ШАПОВАЛ
Харьковская медицинская академия последипломного образования
Представлены современные данные литературы о развитии аутоиммунных процессов при заболе-
ваниях щитовидной железы у беременных.
Ключевые слова: беременность, аутоиммунные заболевания, аутоантитела, тиреопатии.
Многие заболевания щитовидной железы
(ЩЖ) связаны с феноменом аутоиммунной агрес-
сии и нередко сочетаются с другими аутоиммун-
ными процессами, поражающими эндокринную
или иные системы [1–4].
Центральное место в тиреоидной патологии
занимают аутоиммунные заболевания ЩЖ. К ним
относятся диффузный токсический зоб (ДТЗ),
ауто иммунный тиреоидит и идиопатический ги-
потиреоз, который представляет собой атрофи-
ческую форму аутоиммунного тиреоидита [5, 6].
Потеря толерантности к «своему» вызывает
иммунные реакции против собственных антигенов.
Такие реакции названы аутоиммунитетом, а вы-
зываемые ими заболевания — аутоиммунными.
В настоящее время имеется около двух десят-
ков теорий, объясняющих причины срыва толерант-
ности и, как следствие, развития аутоиммунитета.
Выявить антигены, к которым инициирован
аутоиммунный ответ, не всегда удается. Поэтому
специфическая этиология большинства аутоим-
мунных заболеваний неизвестна.
Определенную роль в развитии аутоиммуните-
та играют иммунологические перекрестные реак-
ции с собственными и чужеродными антигенами.
Цитокины являются ключевыми элементами
аутоиммунного феномена, способствуя взаимодей-
ствиям различных популяций клеток в иммунной
системе. В некоторых патологических условиях
именно они отвечают за потерю толерантности
иммунной системы к «своему» [7, 8].
Нарушение синтеза интерферона (ИФН) или
гиперпродукция необычных типов ИФН могут
служить первым шагом к запуску аутоиммунного
заболевания через цепь патологических реакций,
включающую некоторые иммунологические и ци-
токиновые каскады. Нарушение синтеза ИФН
может быть результатом генетической предрас-
положенности или следствием влияния некото-
рых вирусов либо обоих факторов вместе [4, 9].
Определенную роль при аутоиммунных забо-
леваниях играют гормональные воздействия. По-
ловые гормоны имеют физиологический и пато-
логический (аутоиммунные состояния) эффекты
на иммунную систему [10].
Аутоиммунные заболевания бывают системны-
ми или органоспецифическими и могут вызываться
антигенами разных типов и различными иммуно-
логическими повреждениями. Для системных забо-
леваний типичными являются иммунный ответ на
широко известные антигены и образование цирку-
лирующих иммунных комплексов. Аутоиммунный
ответ против антигенов с ограниченными распре-
делениями в тканях приводит к органоспецифи-
ческому или тканеспецифическому поражению.
Нормальное течение беременности во многом
определяется соотношением иммуномодулирую-
щих и иммуносупрессивных эффектов в организме
матери, в реализации которых непосредственное
участие принимают регуляторные протеины —
компоненты цитокиновой системы [9, 11, 12].
Установлено, что в основе аутоиммунных за-
болеваний ЩЖ лежат дефицит Т-системы имму-
нитета, нарушение соотношения субпопуляций
Т-лимфоцитов и напряженности В-системы [9, 13].
В литературе появились данные о взаиморегу-
лирующих эффектах между иммунной и эндокрин-
ной системами, которые выражаются как в реали-
зации гормональных влияний через цитокиновый
каскад, так и в непосредственном участии цито-
кинов в высвобождении ряда гормонов [14–16].
Доказано, что широкий спектр аутоантител,
неспецифических для беременности,— антифос-
фолипидных, антикардиолипиновых, антиядер-
них — присутствует у каждой 6-й женщины с не-
вынашиванием в анамнезе [17, 18].
Антитиреоидные антитела часто сопровождают
другие аутоиммунные состояния и заболевания.
По мнению некоторых авторов, наличие анти-
тиреоидных антител свидетельствует о наруше-
нии функции Т-клеточного звена иммунитета;
также сообщается о поликлональной активации
В-клеточного звена [18–20].
Наличие высоких титров антитиреоидных
антител у женщин с аутоиммунной патологией
ЩЖ даже при отсутствии нарушенной тиреоид-
ной функции негативно влияет на течение бере-
менности и плод [2, 3, 23].
Несмотря на большое количество работ, посвя-
щенных ЩЖ у беременных, некоторые ее аспекты
остаются недостаточно освещенными. Изучение
этих вопросов и разработка на их основе рацио-
нальной тактики ведения беременных, особен-
но при сочетанной эндокринной аутоиммунной
83
АКУШЕРСТВО И гИНЕКОЛОгИя
патологии, позволяют улучшить течение и исход
беременности для матери и плода.
При изучении роли иммунопатологических
процессов в патогенезе осложнений беременно-
сти особое значение приобретает исследование
влияния аутоиммунных реакций к фосфолипи-
дам на процессы имплантации, роста, развития
эмбриона и плода, течение беременности, исход
родов [8, 18, 20].
являясь универсальными компонентами кле-
точных мембран митохондрий, фосфолипиды при-
нимают участие в формировании цитолеммы тро-
фобластов, эритроцитов, эндотелия сосудов, клеток
нервной ткани. Подобное широкое распростране-
ние фосфолипидов определяет системный харак-
тер клинических проявлений при их поражении.
Для того чтобы служить причиной аутоим-
мунного заболевания, уровень аутоантител и ак-
тивность болезни должны в какой-то степени
коррелировать: антитело и возможный антиген
должны быть обнаружены в месте тканевого по-
вреждения, удаление аутоантител должно приво-
дить к улучшению состояния больного. Обычно
диагноз обусловленного антителами заболевания
основывается на обнаружении антител, компле-
мента и/или отложений иммунных комплексов
в ткани; присутствии антитканевых антител или
иммунных комплексов в крови; увеличении про-
дукции комплемента в крови [18, 20].
При антифосфолипидном синдроме с ран-
них сроков беременности ряд авторов указывают
на развитие коагулопатий, отмечают повышение
функциональной активности тромбоцитов, сни-
жение белковосинтезирующей и гормональной
функции плаценты [21, 22].
В последние годы выделяется особая форма
аутоиммунного состояния как возможный фактор
нарушения репродуктивной функции, обусловлен-
ная появлением аутоантител к хорионическому го-
надотропину человека (ХгЧ) и протекающая с яв-
лениями хронической формы ДВС и плацентарной
недостаточности. Получены данные об участии
аутоантителообразования к ХгЧ в патогенезе раз-
личных осложнений гестационного периода. Выяв-
лены соответствующие пики титров аутоантител,
волнообразные изменения гемостазиограммы [22].
Продукция аутоантител к тиреглобулину, ти-
реопероксидазе, волчаночному антикоагулянту,
антикардиолипину, антифосфолипидным антите-
лам и ХгЧ является возможной аутоиммунной
причиной осложнений беременности. Эта гипотеза
подтверждается тесной связью между наличием
антител и угрозой прерывания беременности, дис-
функцией плаценты, нарушениями гемостаза [23].
Таким образом, иммунная система каждого
индивидуума в норме отвечает на чужеродные
антигены, но толерантна к собственным. Суть
аутоиммунных реакций заключается в том, что
происходит отмена толерантности к собственным
компонентам тела и появляется активно функцио-
нирующий аутоагрессивный клон иммунокомпле-
ментных клеток. Инфекции, повреждения тканей
и гормональные факторы, нарушения в иммунной
системе и системе цитокинов могут вносить вклад
в развитие этой патологии.
На основании проведеного анализа доступной
литературы можно сделать вывод, что сегодня
в акушерской тиреодологии данные о патогенети-
ческой роли аутоиммунных процессов и их зна-
чении в развитии тиреопатий у беременных мало
изучены и противоречивы.
Адекватная компенсация и коррекция функ-
циональных и аутоиммунных нарушений при
тиреопатиях у будущей матери на любых сроках
беременности, основанная на монофакторном ана-
лизе причин развития заболевания, будет являть-
ся необходимым условием благоприятного исхода
как для матери, так и для плода.
Изучение механизмов аутоиммунизации важ-
но не только для клиники, но и для понимания
способов нормальной регуляции иммунной си-
стемы, потому существует потребность в проведе-
нии исследований, посвященных аутоиммунным
тиреопатиям.
Л и т е р а т у р а
1. Геряк С. М., Шумлянський I. В. Вплив iмунних
порушень на частоту ускладнень у вагiтних iз
субклiнiчним гiпотиреозом // Шпитальна хiрургiя.—
2002.— №2.— С. 67–69.
2. Панькiв В. I. Захворювання щитоподiбної залози:
Навч. посiб.— Чернiвцi: БДМА, 2003.— 258 с.
3. Медведь В. I., Данилко В. О. Щитовидна залоза
i вагiтнiсть (огляд лiтератури) // Журн. АМН Укра-
їни.— 2004.— Т. 10, № 3.— С. 518–529.
4. Каминский В. В. Хронический аутоиммунный тирео-
идит (этиология, патогенез, радиационные аспек-
ты) // Укр. мед. часопис.— 1999.— № 1 (9).— С. 16–21.
5. Валдина Е. А. Заболевания щитовидной железы.—
СПб.: Питер, 2001.— 416 с.
6. Marinovic D., Leger J., Garel C. Chronic autoimmune
thyroiditis in the child // Arch. Pediatr.— 2000.—
Vol. 7, № 12.— P. 1284–1292.
7. Asselin S., Breban M., Fradelizi D. M. Action of cytokines
L-12 and IL-4 on T helper cells. Cellular immuniti or
hormonal immuniti? // Presse Med.— 1997.— Vol. 26,
№ 6.— P. 278–283.
8. Bernal J. Thyroid hormones and brain development //
Vitam. Horm.— 2005.— Vol. 71.— P. 95–122.
9. Калинин А. П., Потемкин Е. Е., Пешева Н. В. Им-
мунологические аспекты аутоиммунного тиреои-
дита // Пробл. эндокринологии.— 1994.— Т. 40,
№ 1.— С. 56–59.
10. Сидорова И. С., Маров И. О. Фетоплацентарная не-
достаточность. Клинико-диагностические аспекты.—
М.: Знание, 2000.— 126 с.
11. Иммунология / В. А. Алешкин, О. В. Макаров,
К. А. Шайков и др.— М.: МИА, 2000.— 458 с.
12. Emilie D., Galanoud P. Cytokines and autoimmunity //
Rew. Pract.— 1994.— Vol. 44, № 1.— P. 28–31.
84
АКУШЕРСТВО И гИНЕКОЛОгИя
13. Hall R. Pregnancy and autoimmune endocrine disease //
Baillieres Clin. Endocrinol. Metab.— 1995.— № 9.—
P. 137–155.
14. Лебедев К. А., Понякина И. Д. Иммунная недо-
статочность.— М.: Медицинская книга, 2003.—
442 с.
15. Лукавецький О. В. Взаємний зв’язок та залежнiсть
iмунної та гормональної системи в органiзмi хворих
на аутоiмунний тиреоiдит // Шпитальна хiрургiя.—
2000.— № 3.— С. 36–39.
16. Radetti G. Transplacental passage of anti-thyroid auto-
antibodies in a pregnant women with auto-immune
thyroid disease // Prenat. Diagn.— 1999.— Vol. 19,
№ 5.— P. 468–471.
17. Ohara J., Nomura M. Assay of anticardiolipin antibodies
and its clinical significant // Rinsho Buari.— 2003.—
Vol. 41, № 8.— P. 859–865.
18. Чайка В. К., Демина Т. Н. Антифосфолипидный
синдром.— Донецк: Норд-Пресс, 2004.— 236с.
19. Касаткина Э. П. Аутоиммунный тиреоидит: диагно-
стика и лечение // Пробл. эндокринол.— 2002.—
Т. 48, № 3.— С. 3–6.
20. Alving B. M. Diagnosis and management of patients
with the antiphospholipid syndrome // J. Thromb.
Thrombolysis.— 2001.— Vol. 12, № 1.— P. 89–93.
21. Макаров О. В., Озолина Л. А. Венозные тромбозы
в акушерстве и гинекологии.— М.: МИА, 1998.— 262 с.
22. Фаткуллин И. Ф., Зубаиров Д. М. Наследственные
и приобретенные дефекты гемостаза в акушерско-ги-
некологической практике.— М.: МЕДпресс-информ,
2004.— С. 41–45.
23. Олiйник В. О. Патологiя щитовидної залози в Українi
(епiдемiологiя та регiональнi особливостi) // Журн.
практичного лiкаря.— 2001.— № 2.— С. 5–7.
АУТОІМУННІ ЗАХВОРЮВАННЯ ЩИТОПОДІБНОЇ ЗАЛОЗИ І ВАГІТНІСТЬ
Д. Н. ШАПОВАЛ
Представлено сучасні дані літератури щодо розвитку аутоімунних процесів при захворюваннях
щитоподібної залози у вагітних.
Ключові слова: вагітність, аутоімунні захворювання, аутоантитіла, тиреопатії.
THYROID GLAND AUTOIMMUNE DISEASES AND PREGNANCY
D. N. SHAPOVAL
The modern literature data about development of autoimmune processes at thyroid gland disease in
pregnant are presented.
Key words: pregnancy, autoimmune diseases, autoantibodies, thyropathy.
Поступила 06.06.2011
|