Медицинский скрининг – проблемы, перспективы и возможности применения в онкологии
Проведен анализ предпосылок для применения скрининга (Ск) в клинической онкологии. Показаны отличия Ск от профилактических осмотров. Определены основные проблемы Ск и рассмотрены подходы к устранению некоторых из них на примере новой модели телекоммуникационного Ск предопухолевых заболеваний молочно...
Gespeichert in:
| Datum: | 2001 |
|---|---|
| 1. Verfasser: | |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russian |
| Veröffentlicht: |
Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького
2001
|
| Schriftenreihe: | Онкологія |
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/33183 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Медицинский скрининг – проблемы, перспективы и возможности применения в онкологи / И.О. Пономарев // Онкологія. — 2001. — Т. 3, № 2-3. — С. 203-206. — Бібліогр.: 21 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-33183 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-331832012-05-27T14:03:39Z Медицинский скрининг – проблемы, перспективы и возможности применения в онкологии Пономарев, И.О. Лекция Проведен анализ предпосылок для применения скрининга (Ск) в клинической онкологии. Показаны отличия Ск от профилактических осмотров. Определены основные проблемы Ск и рассмотрены подходы к устранению некоторых из них на примере новой модели телекоммуникационного Ск предопухолевых заболеваний молочной железы. Представлены особенности различных видов Ск: массового и селективного, научно-исследовательского и практического. В настоящее время Ск в онкологии является практически единственным методом, применение которого способствует снижению уровня запущенности и заболеваемости злокачественными новообразованиями отдельных видов в популяции. Организация и проведение Ск требуют междисциплинарного подхода. The paper presents an analysis of prerequisites for the use of screening in oncology. Major differences between screening and preventive examinations are presented and the main problems of screening are determined. The possibilities of resolving these problems are considered with respect to a new telecommunication model for screening breast precancer. The peculiarities of various types of screening (such as mass, selective, research, and practical) are presented. Currently, screening in oncology is a practically unique method which allows decreasing the rates of neglected cases and the morbidity rates of some types of malignant neoplasms in the population. For organization and conducting of screening, interdisciplinary approaches are essential. 2001 Article Медицинский скрининг – проблемы, перспективы и возможности применения в онкологи / И.О. Пономарев // Онкологія. — 2001. — Т. 3, № 2-3. — С. 203-206. — Бібліогр.: 21 назв. — рос. 1562-1774,0204-3564 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/33183 ru Онкологія Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Лекция Лекция |
| spellingShingle |
Лекция Лекция Пономарев, И.О. Медицинский скрининг – проблемы, перспективы и возможности применения в онкологии Онкологія |
| description |
Проведен анализ предпосылок для применения скрининга (Ск) в клинической онкологии. Показаны отличия Ск от профилактических осмотров. Определены основные проблемы Ск и рассмотрены подходы к устранению некоторых из них на примере новой модели телекоммуникационного Ск предопухолевых заболеваний молочной железы. Представлены особенности различных видов Ск: массового и селективного, научно-исследовательского и практического. В настоящее время Ск в онкологии является практически единственным методом, применение которого способствует снижению уровня запущенности и заболеваемости злокачественными новообразованиями отдельных видов в популяции. Организация и проведение Ск требуют междисциплинарного подхода. |
| format |
Article |
| author |
Пономарев, И.О. |
| author_facet |
Пономарев, И.О. |
| author_sort |
Пономарев, И.О. |
| title |
Медицинский скрининг – проблемы, перспективы и возможности применения в онкологии |
| title_short |
Медицинский скрининг – проблемы, перспективы и возможности применения в онкологии |
| title_full |
Медицинский скрининг – проблемы, перспективы и возможности применения в онкологии |
| title_fullStr |
Медицинский скрининг – проблемы, перспективы и возможности применения в онкологии |
| title_full_unstemmed |
Медицинский скрининг – проблемы, перспективы и возможности применения в онкологии |
| title_sort |
медицинский скрининг – проблемы, перспективы и возможности применения в онкологии |
| publisher |
Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького |
| publishDate |
2001 |
| topic_facet |
Лекция |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/33183 |
| citation_txt |
Медицинский скрининг – проблемы, перспективы и возможности применения в онкологи / И.О. Пономарев // Онкологія. — 2001. — Т. 3, № 2-3. — С. 203-206. — Бібліогр.: 21 назв. — рос. |
| series |
Онкологія |
| work_keys_str_mv |
AT ponomarevio medicinskijskriningproblemyperspektivyivozmožnostiprimeneniâvonkologii |
| first_indexed |
2025-07-03T13:43:56Z |
| last_indexed |
2025-07-03T13:43:56Z |
| _version_ |
1836633541994086400 |
| fulltext |
ÎÍÊÎËÎÃÈß � Ò. 3 � ¹ 2�3 � 2001 203
Ë Å Ê Ö È ß
Ê íà÷àëó XXI âåêà ïðîèçîøëè ñóùåñòâåííûå èç-
ìåíåíèÿ â ñòðóêòóðå çàáîëåâàåìîñòè íàñåëåíèÿ è
ïðèîðèòåòàõ îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Ñèòóà-
öèÿ ñ çàáîëåâàåìîñòüþ íàñåëåíèÿ çëîêà÷åñòâåííû-
ìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè (ÇÍ) è ñâÿçàííûìè ñ ýòèì íå-
áëàãîïðèÿòíûìè ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèìè ïî-
ñëåäñòâèÿìè òðåáóåò ïðèíÿòèÿ ïðàêòè÷åñêèõ
ðåøåíèé. Íà÷àëà ôîðìèðîâàòüñÿ íîâàÿ ïàðàäèãìà,
â êîòîðîé èíòåðåñû íàñåëåíèÿ «íå áîëåòü» ñòàëè ñî-
âïàäàòü ñ èíòåðåñàìè ýêñïåðèìåíòàëüíîé è êëèíè-
÷åñêîé îíêîëîãèè «ïðåäóïðåäèòü è ðàíî âûÿâèòü».
Ñðåäè ìíîãîîáðàçèÿ ôîðì äëÿ ïîèñêà ñîîòâåòñòâèé
â ýòèõ âçàèìíûõ èíòåðåñàõ ðåøàþùàÿ ðîëü ïðèíàä-
ëåæèò ïðîãðàììàì ìåäèöèíñêîãî ñêðèíèíãà (Ñê).
 êîíöå XIX � íà÷àëå XX ñòîëåòèÿ ïîÿâèëèñü
ïåðâûå ïðåäïîñûëêè ê èñïîëüçîâàíèþ îðãàíèçàöè-
îííûõ ïðèíöèïîâ ìàññîâîé ìåäèöèíñêîé ðàáîòû
ñðåäè íàñåëåíèÿ, ÷òî ïîòðåáîâàëî ïðåæäå âñåãî âû-
ðàáîòêè êðèòåðèåâ îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè ìåäè-
öèíñêèõ ìåðîïðèÿòèé. Íàó÷íûå èññëåäîâàíèÿ,
ïðîâåäåííûå â ïåðâîé ïîëîâèíå XX âåêà, îñòàþòñÿ
áàçîâûìè äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè è øèðîêî èñïîëü-
çóþòñÿ äëÿ îöåíêè ðåçóëüòàòîâ â êëèíè÷åñêîé îí-
êîëîãèè [1, 2]. Øëà ïîñòîÿííàÿ ðàáîòà ïî «îïòèìè-
çàöèè èñïîëüçîâàíèÿ îãðàíè÷åííûõ ôèíàíñîâûõ
ðåñóðñîâ â çäðàâîîõðàíåíèè». Íàèáîëåå îñòðî íåîá-
õîäèìîñòü â òàêèõ ïîäõîäàõ âîçíèêëà â ïîñëåäíåé
òðåòè XX ñòîëåòèÿ èìåííî â îíêîëîãèè [3].
Ñê (îò àíãë. «screen» � ïðîñåèâàòü) � ïîäõîä, êîòî-
ðûé ïðèìåíÿåòñÿ â ðÿäå åñòåñòâåííûõ è òåõíè÷åñêèõ
íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèõ íàïðàâëåíèé. Ìåäèöèíñêèé
Ñê � ìåòîäîëîãè÷åñêèé ïîäõîä, êîòîðûé èñïîëüçóåò-
ñÿ, â ÷àñòíîñòè, â ìåäèöèíå äëÿ ìàññîâîãî îáñëåäîâà-
íèÿ íàñåëåíèÿ â öåëÿõ âûÿâëåíèÿ îòäåëüíîãî çàáîëå-
âàíèÿ èëè ãðóïïû çàáîëåâàíèé, èëè ôàêòîðîâ, êîòî-
ðûå ñïîñîáñòâóþò ðàçâèòèþ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ
(ôàêòîðîâ ðèñêà) [4]. Ïåðâûå ñâåäåíèÿ îá èñïîëüçîâà-
íèè Ñê êàê ñàìîñòîÿòåëüíîãî íàïðàâëåíèÿ â ìåäèöè-
íå îòíîñÿòñÿ ê êîíöó XIX ñòîëåòèÿ [5]. Â 1997 ã. â Êî-
ïåíãàãåíå íà çàñåäàíèè Åâðîïåéñêîãî Áþðî ÂÎÇ ïðåä-
ñòàâèòåëè 27 ñòðàí âûðàáîòàëè îáùóþ ñòðàòåãèþ ðàç-
âèòèÿ îíêîëîãèè. Ïðèîðèòåòíûìè áûëè îïðåäåëåíû
òðè íàïðàâëåíèÿ � ñîâåðøåíñòâîâàíèå ñèñòåì ó÷åòà è
ðåãèñòðàöèè ðàêà, ðàçâèòèå ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ èñ-
ñëåäîâàíèé, èçó÷åíèå è ðàñïðîñòðàíåíèå ïðîãðàìì Ñê
[6]. Äàëüíåéøàÿ ïðàêòè÷åñêàÿ ðåàëèçàöèÿ ýòèõ ðåøå-
íèé ïðèâåëà ê ðàçâåðòûâàíèþ â ðÿäå ñòðàí øèðîêîìàñ-
øòàáíûõ ïðîãðàìì Ñê ðàêà ðàçëè÷íûõ ëîêàëèçàöèé. Â
íàñòîÿùåå âðåìÿ â ðàçëè÷íûå ïðîãðàììû Ñê âîâëåêà-
þòñÿ ñîòíè òûñÿ÷ è ìèëëèîíû ÷åëîâåê, à ÷èñëî ñîîá-
ùåíèé íà ýòó òåìó ïðàêòè÷åñêè íå ïîääàåòñÿ êîëè÷å-
ñòâåííîìó ó÷åòó [7]. Äîñòàòî÷íî ÷åòêî îïðåäåëåíû ïî-
íÿòèÿ «ìàññîâûé Ñê» (ÌÑê) è «ñåëåêòèâíûé Ñê» (ÑÑê).
ÌÑê � ïðèìåíåíèå â ïîïóëÿöèè îäíîãî ìåòîäà îòáî-
ðà íà îñíîâàíèè îäíîãî êðèòåðèÿ èëè âîîáùå áåç ó÷åòà
êðèòåðèåâ, îãðàíè÷èâàþùèõ ñîñòàâ êîíòèíãåíòîâ. Íà-
ïðèìåð, ïðè ìàììîãðàôè÷åñêîì (ÌÃ) Ñê ìîæåò ó÷è-
òûâàòüñÿ åäèíñòâåííûé êðèòåðèé � âîçðàñò äëÿ íà÷à-
ëà Ñê, õîòÿ â íåêîòîðûõ ïðîãðàììàõ ÌÃÑê âîçðàñòíûå
îãðàíè÷åíèÿ îòñóòñòâóþò. ÑÑê � ïîäõîä, ïðè êîòîðîì
íàñåëåíèå äåëèòñÿ íà ãðóïïû ðèñêà (ÃÐ) äëÿ ïîñëåäó-
þùåãî äèôôåðåíöèðîâàííîãî èñïîëüçîâàíèÿ ìåòîäîâ
äèàãíîñòèêè èëè íàáëþäåíèÿ. Ïî ðÿäó ïðè÷èí, ïðåæ-
äå âñåãî ýêîíîìè÷åñêîãî õàðàêòåðà, ÑÑê ïðåäïî÷òè-
òåëüíåå ÌÑê, òàê êàê ïîçâîëÿåò ïðîâåñòè íå òîëüêî èí-
äèêàöèþ ïðåäïîëàãàåìîé ïàòîëîãèè, íî è îïðåäåëèòü
î÷åðåäíîñòü è îáúåìû ïîñëåäóþùèõ äèàãíîñòè÷åñêèõ
ìåðîïðèÿòèé â çàâèñèìîñòè îò ïðèíàäëåæíîñòè ê îï-
ðåäåëåííîé ÃÐ.
Íàêîïëåííûé îïûò ïîçâîëÿåò ñôîðìóëèðîâàòü
îñíîâíûå òðåáîâàíèÿ, êîòîðûå íåîáõîäèìî ñîáëþäàòü
ïðè Ñê, íåçàâèñèìî îò êîíêðåòíîé ìîäåëè: áåçîïàñ-
íîñòü è äîñòóïíîñòü äëÿ íàñåëåíèÿ, ìåäèöèíñêàÿ ýô-
ôåêòèâíîñòü, ýêîíîìè÷åñêàÿ öåëåñîîáðàçíîñòü, âû-
ñîêàÿ ïðîïóñêíàÿ ñïîñîáíîñòü; ïðè ïàòîëîãèè, íà
âûÿâëåíèå êîòîðîé íàïðàâëåí Ñê, äîëæíû èñïîëüçî-
âàòüñÿ õîðîøî ðàçðàáîòàííûå è øèðîêî ðàñïðîñòðà-
íåííûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ. Êðîìå òîãî,
È.Î. Ïîíîìàðåâ
Èíñòèòóò îíêîëîãèè
ÀÌÍ Óêðàèíû, Êèåâ, Óêðàèíà
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ñêðèíèíã,
îíêîëîãèÿ, çëîêà÷åñòâåííûå
íîâîîáðàçîâàíèÿ.
ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÑÊÐÈÍÈÍÃ �
ÏÐÎÁËÅÌÛ, ÏÅÐÑÏÅÊÒÈÂÛ È
ÂÎÇÌÎÆÍÎÑÒÈ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈß
 ÎÍÊÎËÎÃÈÈ
Ðåçþìå. Ïðîâåäåí àíàëèç ïðåäïîñûëîê äëÿ ïðèìåíåíèÿ ñêðèíèíãà (Ñê) â êëèíè-
÷åñêîé îíêîëîãèè. Ïîêàçàíû îòëè÷èÿ Ñê îò ïðîôèëàêòè÷åñêèõ îñìîòðîâ. Îïðå-
äåëåíû îñíîâíûå ïðîáëåìû Ñê è ðàññìîòðåíû ïîäõîäû ê óñòðàíåíèþ íåêîòîðûõ
èç íèõ íà ïðèìåðå íîâîé ìîäåëè òåëåêîììóíèêàöèîííîãî Ñê ïðåäîïóõîëåâûõ çà-
áîëåâàíèé ìîëî÷íîé æåëåçû. Ïðåäñòàâëåíû îñîáåííîñòè ðàçëè÷íûõ âèäîâ Ñê:
ìàññîâîãî è ñåëåêòèâíîãî, íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêîãî è ïðàêòè÷åñêîãî.  íà-
ñòîÿùåå âðåìÿ Ñê â îíêîëîãèè ÿâëÿåòñÿ ïðàêòè÷åñêè åäèíñòâåííûì ìåòîäîì,
ïðèìåíåíèå êîòîðîãî ñïîñîáñòâóåò ñíèæåíèþ óðîâíÿ çàïóùåííîñòè è çàáîëåâà-
åìîñòè çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè îòäåëüíûõ âèäîâ â ïîïóëÿöèè.
Îðãàíèçàöèÿ è ïðîâåäåíèå Ñê òðåáóþò ìåæäèñöèïëèíàðíîãî ïîäõîäà.
Ë Å Ê Ö È ß
ÎÍÊÎËÎÃÈß � Ò. 3 � ¹ 2�3 � 2001204
íåîáõîäèìî ÷åòêî ðàçãðàíè÷èâàòü èññëåäîâàòåëüñêèé
è ðóòèííûé Ñê, êîòîðûå ñóùåñòâåííî ðàçëè÷àþòñÿ ïî
ñâîèì öåëÿì è õàðàêòåðèñòèêàì [6].
 îíêîëîãèè àêòóàëüíîñòü Ñê îïðåäåëÿåòñÿ ïðåæ-
äå âñåãî îòñóòñòâèåì ÷åòêèõ ïðåäñòàâëåíèé îá ýòèî-
ëîãèè ðàêà è êàê ñëåäñòâèå ýòîãî � îòñóòñòâèåì äî-
ñòàòî÷íûõ îáîñíîâàíèé äëÿ ïðîâåäåíèÿ ïðîãðàìì ïî
ïåðâè÷íîé ïðîôèëàêòèêå ÇÍ. Âîçìîæíîñòè âòîðè÷-
íîé ïðîôèëàêòèêè òàêæå íåïîñðåäñòâåííî çàâèñÿò
îò ñâîåâðåìåííîãî âûÿâëåíèÿ ïðåäîïóõîëåâîé ïàòî-
ëîãèè.
Ïðè ðàçðàáîòêå ñîáñòâåííîé ïðîãðàììû Ñê ïðåä-
îïóõîëåâûõ çàáîëåâàíèé ìîëî÷íîé æåëåçû (ÏÇÌÆ)
áûë ïðîéäåí âåñü öèêë ðåøåíèÿ ïðîáëåì Ñê [8].
Ïðîáëåìîé ÿâëÿþòñÿ ìîòèâû, êîòîðûå çàñòàâëÿþò
«àñèìïòîìàòè÷åñêîå» íàñåëåíèå ïðèíèìàòü ó÷àñòèå â
Ñê. Ðàññ÷èòàííûé áèîëîãè÷åñêèé öèêë ðàçâèòèÿ áîëü-
øèíñòâà ÇÍ äëèòñÿ 8�15 ëåò [9, 10]. Âîïðîñ î òîì, êà-
êèå èìåííî ïðåäïîñûëêè äîëæíû çàñòàâèòü ÷åëîâåêà,
ñ÷èòàþùåãî ñåáÿ ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûì, ïðîõîäèòü
ðåãóëÿðíîå îáñëåäîâàíèå äëÿ èñêëþ÷åíèÿ (èëè ïîä-
òâåðæäåíèÿ?) íàëè÷èÿ ðàêà, ïðàêòè÷åñêè íå èçó÷åíî.
Ïðèâîäèìûå ïî ýòîìó âîïðîñó ñâåäåíèÿ èìåþò íåñèñ-
òåìàòèçèðîâàííûé õàðàêòåð. Íî, íàïðèìåð, îò ó÷àñòèÿ
â áåñïëàòíîì ÌÃÑê îòêàçûâàþòñÿ îò îäíîé òðåòè äî
79% æåíùèí [11, 12]. Òàêèì îáðàçîì, âîçíèêàåò ñëåäó-
þùàÿ ïðîáëåìà � èíôîðìèðîâàíèÿ íàñåëåíèÿ î ïðîâåäå-
íèè Ñê. Êàçàëîñü áû, ýòîò âîïðîñ ïðÿìî íå âõîäèò â çà-
äà÷è êëèíè÷åñêîé îíêîëîãèè. Îäíàêî ëþáûå ìàòåðè-
àëüíûå çàòðàòû íà îðãàíèçàöèþ Ñê ìîãóò îêàçàòüñÿ
áåññìûñëåííûìè ïðè îòñóòñòâèè ó íàñåëåíèÿ ñòèìó-
ëîâ ê ó÷àñòèþ â Ñê. Ïðè ïîñòðîåíèè ñòðàòåãèè èíôîð-
ìàöèîííîãî îáåñïå÷åíèÿ (ÈÎ) Ñê íåîáõîäèìî ó÷èòû-
âàòü: äîñòóïíîñòü ñðåäñòâ ìàññîâîé èíôîðìàöèè äëÿ
íàñåëåíèÿ, èíòåëëåêòóàëüíûé óðîâåíü ïîòðåáèòåëåé
èíôîðìàöèè, ñîöèàëüíûå ñòåðåîòèïû ïîâåäåíèÿ â îò-
íîøåíèè ïðåäñòàâëÿåìîé ïðîáëåìû, êóëüòóðíûå, ðå-
ëèãèîçíûå è ýòíè÷åñêèå òðàäèöèè, îáúåì è êðàòíîñòü
ïîñòóïëåíèÿ èíôîðìàöèè, ôîðìó è ñòèëü èçëîæåíèÿ.
 îòëè÷èå îò íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèõ ìîäåëåé Ñê,
ïðîâåäåíèå ðóòèííîãî Ñê äîëæíî ïðåäóñìàòðèâàòü âà-
ðèàáåëüíîñòü è íåñòàáèëüíîñòü êîíòèíãåíòîâ, âõîäÿ-
ùèõ è âûõîäÿùèõ èç ñèñòåìû Ñê. Íåîáõîäèìî ó÷èòû-
âàòü åùå îäèí èç êðèòåðèåâ Ñê � áåçîïàñíîñòü. Ôîðìà
ïîäà÷è ìàòåðèàëîâ íå äîëæíà ïðîâîöèðîâàòü ïîòðåáè-
òåëåé íà íåîáäóìàííûå è îïàñíûå äåéñòâèÿ � îòêàç îò
ïîñåùåíèÿ âðà÷à, èëè, òåì áîëåå, íà ñóèöèä. Ñëåäóåò
ó÷èòûâàòü òàêæå è òî, ÷òî ÷àñòü íàñåëåíèÿ, ñ óæå óñòà-
íîâëåííûì äèàãíîçîì, ìîæåò âîñïîëüçîâàòüñÿ ñèñòå-
ìîé Ñê äëÿ «ïðîâåðêè» ïðàâèëüíîñòè äèàãíîçà. Äëÿ
ìàêñèìàëüíîãî êà÷åñòâà ÈÎ íåîáõîäèìà ñòàáèëüíàÿ
ìíîãîëåòíÿÿ ðàáîòà ðÿäà ñïåöèàëèñòîâ � æóðíàëèñòîâ,
ïñèõîëîãîâ, ñîöèîëîãîâ, èìåþùèõ ñîîòâåòñòâóþùåå
îáðàçîâàíèå è âëàäåþùèõ ïåðå÷èñëåííûìè ôîðìàìè
ðàáîòû. Òàêèì îáðàçîì, ÈÎ Ñê ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç âàæ-
íûõ ðàçäåëîâ â êîìïëåêñå ñêðèíèíãîâûõ ìåðîïðèÿòèé.
Ïðè ïîäãîòîâêå ê ïðîâåäåíèþ ñîáñòâåííîé ìîäå-
ëè òåëåêîììóíèêàöèîííîãî Ñê (ÒÑê) áûë ïðîâåäåí
ñîöèîëîãè÷åñêèé îïðîñ æåíùèí äëÿ îïðåäåëåíèÿ èõ
çàèíòåðåñîâàííîñòè â ó÷àñòèè â Ñê ïî âûÿâëåíèþ
ÏÇÌÆ. Áåç ñïåöèàëüíîãî ïîäáîðà «ñëó÷àéíûì» ìå-
òîäîì îïðîøåíî 700 æèòåëüíèö ã. Êèåâà. Íà âîïðîñ
«Õîòèòå ëè Âû ïðèíÿòü ó÷àñòèå â òåñòèðîâàíèè äëÿ
âûÿâëåíèÿ ìàñòîïàòèé?» Ïîëîæèòåëüíî îòâåòèëè
696 (99,4)% èç íèõ. Äâå îòêàçàëèñü îòâå÷àòü ïî ðåëè-
ãèîçíûì ìîòèâàì, äâå � áåç îáúÿñíåíèÿ ïðè÷èí. Òà-
êèì îáðàçîì, æåíùèíû ïðîäåìîíñòðèðîâàëè äîñòà-
òî÷íî âûñîêóþ ïîòåíöèàëüíóþ çàèíòåðåñîâàííîñòü ê
ó÷àñòèþ â ïëàíèðóåìîì Ñê. Îòäåëüíî ñëåäóåò îòìå-
òèòü ïîïûòêè ïðèâëå÷åíèÿ ê ó÷àñòèþ â Ñê æåíñêèõ
ãðóïï, îáúåäèíåííûõ ðåëèãèîçíûìè ìîòèâàìè. Ïðè
íàëè÷èè ó ìîíàõèíü ðÿäà ôàêòîðîâ ðèñêà (ÔÐ) äëÿ
ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèé ÌÆ, ïðåæäå âñåãî ðåïðîäóê-
òèâíîãî õàðàêòåðà (îòñóòñòâèå ðîäîâ, ëàêòàöèè, ïîëî-
âîé æèçíè), ñ âðà÷åáíîé òî÷êè çðåíèÿ ñóùåñòâóåò âå-
ðîÿòíîñòü èõ âêëþ÷åíèÿ â «ãðóïïû âûñîêîãî ðèñêà».
Ïðè ïðåäëîæåíèè î ïðîâåäåíèè Ñê â æåíñêîì ìîíà-
ñòûðå ã. Êèåâà îò íàñòîÿòåëüíèöû ìîíàñòûðÿ ïîëó-
÷åí îòêàç. Ìîòèâ îòêàçà � ïðèíöèï àíêåòèðîâàíèÿ
(À) ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê âìåøàòåëüñòâî â ëè÷íóþ
æèçíü è ïðîòèâîðå÷èò ïîñòóëàòó î íåïðèêîñíîâåííî-
ñòè ëè÷íîñòè. Ó÷èòûâàÿ ñòåïåíü ðåëèãèîçíîãî âëèÿ-
íèÿ íà íàñåëåíèå âîîáùå, ýòîò ôàêò òðåáóåò îòäåëü-
íîãî èññëåäîâàíèÿ è ïåðåîñìûñëåíèÿ.
Ñëåäóþùàÿ ïðîáëåìà � îáåñïå÷åíèå äîñòîâåðíîãî è
êà÷åñòâåííîãî ó÷åòà, õðàíåíèÿ è âîñïðîèçâåäåíèÿ èíôîð-
ìàöèè î Ñê. Ëþáîå ìàññîâîå ìåðîïðèÿòèå, â êîòîðîì
ïðåäóñìàòðèâàåòñÿ êîíòðîëü çà õîäîì åãî âûïîëíå-
íèÿ, íåâîçìîæíî áåç èñïîëüçîâàíèÿ ýëåêòðîííûõ
èíôîðìàöèîííî-àíàëèòè÷åñêèõ ñèñòåì (ÝÈÀÑ). Ïðè
ïîäãîòîâêå ÒÑê áûëè ïðèâëå÷åíû ïðîãðàììèñò è ñïå-
öèàëèñò ïî áàçàì äàííûõ. Âñÿ ñèñòåìà Ñê îáåñïå÷è-
âàëàñü ýëåêòðîííûìè ñðåäñòâàìè. Íà ïåðâîì ýòàïå
îïåðàòîð îñóùåñòâëÿë ðó÷íîé ââîä àíêåòíîé èíôîð-
ìàöèè. Ïðè ðàçâèòèè ìîäåëè Ñê ïðîâåäåíà àäàïòà-
öèÿ ïðîãðàììíîãî îáåñïå÷åíèÿ â òåëåôîííûå ñåòè
Óêðàèíû. Âåñü èíäèâèäóàëüíûé àíàëèç, ôîðìèðîâà-
íèå áàíêà äàííûõ, ðàñïðåäåëåíèå îáðàòèâøèõñÿ ïî ÃÐ
ïîëíîñòüþ àâòîìàòèçèðîâàíû. Ïðè îòñóòñòâèè ñïåöè-
àëèñòîâ è ñïåöèàëüíîãî îáîðóäîâàíèÿ îáåñïå÷åíèå
òàêîãî óðîâíÿ àâòîìàòèçàöèè Ñê íåâîçìîæíî.
Ìîäåëü ÒÑê ïðåäóñìàòðèâàåò âîçìîæíîñòü àíî-
íèìíîãî îáðàùåíèÿ. Èç 188 æåíùèí, êîòîðûì ïîñ-
ëå ïðîõîæäåíèÿ Ñê áûë óòî÷íåí äèàãíîç ÏÇÌÆ,
55 (29,3)% ïåðâè÷íî îáðàòèëèñü àíîíèìíî. Çàêëþ-
÷åíèå òåñòèðîâàíèÿ ïðè Ñê ïîñëóæèëî ïîâîäîì äëÿ
ïîñëåäóþùåãî ïîëó÷åíèÿ âðà÷åáíîé ïîìîùè. Âûñî-
êèé ïðîöåíò ïåðâè÷íî îáðàòèâøèõñÿ àíîíèìíî ìî-
æåò áûòü ñâÿçàí ñ îñîáåííîñòÿìè èçâåñòíûõ ÔÐ äëÿ
çàáîëåâàíèé ÌÆ. Ïðåæäå âñåãî, ýòî ãðóïïà âîïðî-
ñîâ, êàñàþùèõñÿ îñîáåííîñòåé ïîëîâîé æèçíè, äå-
òîðîäíîé ôóíêöèè, ãèíåêîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèè,
àáîðòîâ. Êðîìå òîãî, íåêîòîðûå âîïðîñû (áåñïëîäèå,
âûêèäûøè èëè íàïîìèíàíèå î ïðè÷èíàõ ñìåðòè
áëèçêèõ ëþäåé) â ìîðàëüíî-ýòè÷åñêîì ïëàíå ìîãóò
áûòü íåêîððåêòíûìè è ïñèõîëîãè÷åñêè òðàâìèðóþ-
ùèìè. Ïîýòîìó îáùåíèå ÷åðåç ýëåêòðîííûå ñðåäñòâà
ñâÿçè, êàê ýòî íè ñòðàííî íà ïåðâûé âçãëÿä, áîëåå
äîâåðèòåëüíî è îòêðîâåííî ïðè îòâåòàõ íà âîïðîñû.
Ïîëó÷åííûå äàííûå ïîäòâåðæäàþò ñâåäåíèÿ äðóãèõ
ÎÍÊÎËÎÃÈß � Ò. 3 � ¹ 2�3 � 2001 205
Ë Å Ê Ö È ß
àâòîðîâ íà ýòó òåìó [13]. Òðåáóåò îòäåëüíîãî èçó÷å-
íèÿ âîïðîñ î âîçìîæíîñòÿõ èñïîëüçîâàíèÿ ÝÈÀÑ
êàê àêòèâèçàòîðà íàñåëåíèÿ äëÿ ó÷àñòèÿ â Ñê.
Îñíîâîé ÑÑê ÿâëÿåòñÿ À. Ýòîò ïîäõîä ðàññìàò-
ðèâàåòñÿ êàê íàèáîëåå ïåðñïåêòèâíûé ïî ðÿäó ïðè-
÷èí � äîñòóïíîñòè, áåçîïàñíîñòè, íåèíâàçèâíîñòè,
ïðîñòîòå, äîñòàòî÷íîé èíôîðìàòèâíîñòè, íèçêîé
ñòîèìîñòè [14]. Ñëåäóþùàÿ ïðîáëåìà Ñê âîçíèêàåò
â ñâÿçè ñ ïðèíöèïàìè À íàñåëåíèÿ. Â ýòîé ïðîáëåìå
âîçíèêàåò êîìïëåêñ âçàèìîñâÿçàííûõ âîïðîñîâ, íå-
ãàòèâíûå ïîñëåäñòâèÿ íåäîó÷åòà êîòîðûõ ìîãóò ïðå-
âûñèòü âñå çàòðàòû íà îðãàíèçàöèþ Ñê. Êàæäûé èç
âîïðîñîâ Ñê À äîëæåí îòðàæàòü õîðîøî èçó÷åííûå
è áèîëîãè÷åñêè îáîñíîâàííûå ÔÐ äëÿ ïàòîëîãèè,
âûÿâëÿòü êîòîðóþ ïëàíèðóåòñÿ ïðè Ñê. Ýôôåêòèâ-
íîñòü ÑÑê çàâèñèò îò ìàêñèìàëüíîé îòâå÷àåìîñòè
íàñåëåíèÿ íà ïîñòàâëåííûå âîïðîñû. Ïðè âûïàäå-
íèè ÷àñòè âîïðîñîâ ñòðàäàåò ñèñòåìà îöåíêè ðåçóëü-
òàòà [15]. Çíà÷åíèå èìååò ñòèëü âîïðîñîâ, îòñóòñòâèå
äâîéíîãî ñìûñëà è ïîäòåêñòîâûõ ïîÿñíåíèé ïî ïðà-
âèëàì çàïîëíåíèÿ À. Íåñîáëþäåíèå äàæå ÷àñòè ýòèõ
ïðèíöèïîâ ïðèâîäèò ê ïðîâàëó ÀÑê [16].
Îêîí÷àòåëüíûé âàðèàíò ðàçðàáîòàííîãî íàìè À
ñîäåðæèò 20 âîïðîñîâ. Ïîäãîòîâêà À îò ïîñòàíîâêè çà-
äà÷ äî ñåðèéíîãî èñïîëüçîâàíèÿ � 18 ìåñ. Ïîñëåäîâà-
òåëüíîñòü ðàáîòû íàä À ñîñòîÿëà èç 11 ýòàïîâ. Ïðîâå-
äåíû òðè àïðîáàöèè íà îãðàíè÷åííûõ êîíòèíãåíòàõ
æåíùèí äëÿ óñòðàíåíèÿ íåäîñòàòêîâ. Íè â îäíîì èç
âîïðîñîâ, èëè âàðèàíòîâ èíäèâèäóàëüíûõ çàêëþ÷åíèé
íå ñîäåðæàòñÿ ñëîâà «ðàê», «îïóõîëü» èëè «îíêîëîãèÿ»,
÷òî ñâÿçàíî ñî ñòîéêèì ñòåðåîòèïîì íàñåëåíèÿ î ôà-
òàëüíîñòè îíêîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèè. Íà âîïðîñ «Ãè-
ïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü» â ïðîìåæóòî÷íîì âàðèàíòå À
íå îòâå÷àëè 6% æåíùèí, ôàêòè÷åñêè èìåâøèõ ïðîÿâ-
ëåíèÿ ãèïåðòåíçèè èç-çà íåïîíèìàíèÿ ñïåöèàëüíîãî
òåðìèíà. Ïðè çàìåíå ñòèëèñòèêè âîïðîñà íà «Ïîâû-
øåííîå äàâëåíèå» âîïðîñ ñòàë îòâå÷àåìûì â 100%, ïðè
íàëè÷èè ñèìïòîìà. Óìûøëåííî èñêëþ÷åí âîïðîñ î
ñòðåññå, õîòÿ ñ òî÷êè çðåíèÿ áèîëîãè÷åñêîãî âëèÿíèÿ
íà ðàçâèòèå ïàòîëîãèè ÌÆ ýòîò ÔÐ ïðàâîìî÷åí, è ïðè
íàáîðå ïåðâè÷íûõ ñâåäåíèé æåíùèíû ïðîÿâëÿëè âû-
ñîêóþ àêòèâíîñòü ïðè îòâåòàõ. Îäíàêî ïðè èçó÷åíèè
äàííûõ ëèòåðàòóðû óñòàíîâëåíî, ÷òî âîïðîñ î ñòðåññå
íå ÿâëÿåòñÿ ñêðèíèíãîâûì, òàê êàê òðåáóåò ñïåöèàëü-
íîãî óòî÷íåíèÿ è äàåò äîñòîâåðíûå ñâåäåíèÿ òîëüêî ïðè
ïðÿìîì êîíòàêòå ñ îïðàøèâàåìûì [17]. Ïîñëå êîíñóëü-
òàöèé ñ ïñèõîàíàëèòèêîì ó÷òåíû çàìå÷àíèÿ ïî î÷åðåä-
íîñòè âîïðîñîâ, ðèòìèêå èõ ïîñòðîåíèÿ. Ñ èñïîëüçî-
âàíèåì ñïåöèàëüíîé ïðîãðàììû ïðîâåäåíî òåñòèðîâà-
íèå ñàìîé À. Êðèòåðèé «êîýôôèöèåíò îáðàçîâàíèÿ»
ñîñòàâèë 6,1, ÷òî ñîîòâåòñòâóåò 6 êëàññàì îáùåîáðàçî-
âàòåëüíîé øêîëû (ðåêîìåíäóåìîå çíà÷åíèå 8�10). Ëåã-
êîñòü ÷òåíèÿ � 93,4 (ðåêîìåíäóåìîå çíà÷åíèå íå íèæå
60). ×èñëî ñëîæíûõ ôðàç � 0 (ðåêîìåíäóåìîå çíà÷åíèå
íå áîëåå 20%). Áëàãîçâó÷èå 90,1 (ðåêîìåíäóåìûé èí-
òåðâàë 80 ÷ 100). Òàêèì îáðàçîì, ïîäãîòîâêà À äëÿ ÑÑê
ïðåäñòàâëÿåò îòäåëüíóþ ìíîãîêîìïîíåíòíóþ ïðîáëå-
ìó. Íà ýòîì ýòàïå íåîáõîäèìî ó÷àñòèå ñòàòèñòèêà, ìà-
òåìàòèêà, ïñèõîàíàëèòèêà, ñïåöèàëèñòà ÑÌÈ, ñîöèî-
ëîãà, ëèòåðàòîðà.
Îöåíêà ðåçóëüòàòîâ À ïðè ÑÑê ïðåäñòàâëÿåò åùå
îäíó ñåðüåçíóþ ïðîáëåìó. Äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè
ïðàêòè÷åñêè íåò õîòÿ áû îòíîñèòåëüíî ñòàíäàðòèçè-
ðîâàííûõ ïîäõîäîâ â ýòîì âîïðîñå. Âñå, ÷òî êàñàåòñÿ
âîïðîñîâ îöåíêè ðåçóëüòàòîâ, èëè ïðîãíîçèðîâàíèÿ
â ìåäèöèíå ñîñòàâëÿåò îòäåëüíóþ ïðîáëåìó è ïðÿìî
íå ñâÿçàíî ñî Ñê. Áîëåå 40 ëåò íàçàä óáåäèòåëüíî äî-
êàçàíî, ÷òî íèêàêèå ñèñòåìû îöåíêè, ïîñòðîåííûå
íà ïðîèçâîëüíî âçÿòûõ áàëëàõ, èëè îñíîâàííûå íà
ëè÷íûõ âïå÷àòëåíèÿõ, âíå çàâèñèìîñòè îò îïûòà è
ñòàæà ðàáîòû âðà÷à, íå ìîãóò áûòü äîñòàòî÷íûì îñ-
íîâàíèåì äëÿ ïðèíÿòèÿ ðåøåíèé â ìåäèöèíå, â òîì
÷èñëå è ïðè ïðîâåäåíèè Ñê [18].  èñïîëüçîâàííîì
ÒÑê ïðèìåíåí íîâûé ìàòåìàòè÷åñêèé ïîäõîä ê ïî-
ñòðîåíèþ ìîäåëè èíäèâèäóàëüíîãî ïðîãíîçà, ÿâëÿ-
þùèéñÿ ïðåäìåòîì àâòîðñêîãî «íîó-õàó» íà îñíîâå
ïåðñîíèôèöèðîâàííîé îöåíêè âåðîÿòíîñòè ðàçâè-
òèÿ ïàòîëîãèè ÌÆ. Ïðè ïîäâåäåíèè ïðîìåæóòî÷íûõ
èòîãîâ ÒÑê óñòàíîâëåíî, ÷òî ÷óâñòâèòåëüíîñòü ìåòî-
äà ñîñòàâëÿåò 64,7%, ñïåöèôè÷íîñòü � 76,3%, òåñò íà
íàïðàâëåííîñòü ïîëîæèòåëüíîãî ïðîãíîçà � 92,4%,
òåñò íà íàïðàâëåííîñòü îòðèöàòåëüíîãî ïðîãíîçà �
96,6%, êîýôôèöèåíò ýôôåêòèâíîñòè � 0,717.
Ñëåäóþùàÿ ïðîáëåìà � îöåíêà ëþáîãî âèäà Ñê ïî êðè-
òåðèþ «ìåäèöèíñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü/ñòîèìîñòü». Ýòîò
âîïðîñ àêòèâíî îáñóæäàåòñÿ â ëèòåðàòóðå, íî äî ñèõ ïîð
îïòèìàëüíûõ ìîäåëåé åãî ðåøåíèÿ íå ïðåäëîæåíî.
Ïðè âñåé ñëîæíîñòè ïðîáëåìû ðàçâåðíóòûå â ñåðåäè-
íå 80-õ ãîäîâ ïðîøëîãî ñòîëåòèÿ â ðÿäå ñòðàí Åâðîïû
Ñê-ïðîãðàììû äàëè ðåàëüíûå ðåçóëüòàòû � ñíèçèëàñü
çàáîëåâàåìîñòü ÇÍ îòäåëüíûõ ôîðì è çàïóùåííîñòü,
ïðåæäå âñåãî ïîðàæåíèå îðãàíîâ æåíñêîé ðåïðîäóêòèâ-
íîé ñèñòåìû, ÷åðåç 10�15 ëåò. Íà êîíôåðåíöèè «Íî-
âûå ìåòîäû è ðàçðàáîòêè â îíêîìîðôîëîãèè» (Ìîñê-
âà, 1996) îòìå÷åíî, ÷òî ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ìàññîâîãî Ñê
ÐØÌ â Ôèíëÿíäèè ê êîíöó 90-õ ãîäîâ çàôèêñèðîâà-
íî ñíèæåíèå çàáîëåâàåìîñòè ýòîé îïóõîëüþ äî 2,7 íà
100 000 æåíñêîãî íàñåëåíèÿ, ÷òî ñîñòàâëÿåò ñàìûé íèç-
êèé ïîêàçàòåëü â ìèðå; çàïóùåííûå ñëó÷àè ïðåäñòàâ-
ëÿþò ñêîðåå êàçóèñòèêó.  Óêðàèíå àíàëîãè÷íûé ïî-
êàçàòåëü ñîñòàâëÿåò 18,2 íà 100 000 æåíñêîãî íàñåëåíèÿ
ïðè óðîâíå ëåòàëüíîñòè äî ãîäà 20,1% [19].
Ïðîáëåìîé ÿâëÿåòñÿ âîïðîñ î òîì, êòî äîëæåí è ìî-
æåò îöåíèâàòü ðåçóëüòàòû Ñê. Â èäåàëüíîì âàðèàíòå
ïðåäñòàâëÿåòñÿ ïðèâëå÷åíèå ê îöåíêå ðåçóëüòàòîâ Ñê
ñèñòåìíîãî àíàëèòèêà, ìàòåìàòèêà, ýêîíîìèñòà, þðè-
ñòà, ýïèäåìèîëîãà, âðà÷à ïî ïðîôèëþ Ñê, êîòîðûå íå
äîëæíû áûòü çàâèñèìû àäìèíèñòðàòèâíî è ýêîíîìè-
÷åñêè îò ðåçóëüòàòîâ Ñê. Ñëåäóþùàÿ ïðîáëåìà � â ÷üèõ
èíòåðåñàõ ïðîâîäèòñÿ Ñê è îòêóäà ìîæíî îæèäàòü ëîá-
áèðîâàíèÿ ýòèõ èíòåðåñîâ. Ó÷åò áàëàíñà èíòåðåñîâ è ïðè-
íÿòèå ðåøåíèé ïî òàêèì âîïðîñàì íåïîñðåäñòâåííî íå
âõîäÿò â çàäà÷è Ñê, íî îò ýòîãî ìîæåò çàâèñåòü ñàì Ñê
êàê íàïðàâëåíèå â öåëîì. Óæå íà ýòàïå ïëàíèðîâàíèÿ
Ñê íåîáõîäèìî èìåòü ÷åòêîå ïðåäñòàâëåíèå î ðåñóðñ-
íîé áàçå çäðàâîîõðàíåíèÿ â ðåãèîíå Ñê â ñâÿçè ñ âîçðà-
ñòàíèåì íàãðóçêè íà ëå÷åáíûå ó÷ðåæäåíèÿ, îïðåäåëèòü
ðåæèì èõ ðàáîòû, óäîáíûé äëÿ íàñåëåíèÿ ñ òî÷êè çðå-
íèÿ êðàòíîñòè è âðåìåíè ïîñåùåíèÿ, îáúåìû è êîíê-
ðåòíûå èñòî÷íèêè äîëãîñðî÷íîãî ôèíàíñèðîâàíèÿ.
Ë Å Ê Ö È ß
ÎÍÊÎËÎÃÈß � Ò. 3 � ¹ 2�3 � 2001206
Êðîìå òîãî, íåîáõîäèìî èìåòü òî÷íûå äåìîãðàôè÷åñ-
êèå ñâåäåíèÿ î íàñåëåíèè, êîìïàêòíîñòè ïðîæèâàíèÿ,
ñîñòîÿíèè òðàíñïîðòíîãî ñîîáùåíèÿ, âîçìîæíûõ ëè÷-
íûõ ôèíàíñîâûõ çàòðàòàõ ïðè ïðîõîæäåíèè Ñê, ñîñòî-
ÿíèå ñâÿçè ñ íàñåëåíèåì. Òàêæå íåîáõîäèìî òî÷íîå îï-
ðåäåëåíèå ðàñïðîñòðàíåííîñòè ñðåäè íàñåëåíèÿ êîí-
êðåòíîãî ðåãèîíà ïàòîëîãèè, íà èçó÷åíèå êîòîðîé
íàïðàâëåíî Ñê. Íåäîñòàòî÷íî èçó÷åí âîïðîñ î ëè÷íîé
çàèíòåðåñîâàííîñòè îòäåëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ðàáîò-
íèêà â ðàííåì âûÿâëåíèè ÇÍ ïðè Ñê. Îí ìîæåò ñòàòü
îñíîâíûì, òàê êàê öåëü ëþáîãî Ñê � âûñîêîå êà÷åñòâî
âûÿâëåíèÿ ïàòîëîãèè. Òàêæå íåîáõîäèìî îñóùåñòâëÿòü
ìíîãîêîìïîíåíòíîå ôèíàíñîâî-îðãàíèçàöèîííîå
îáîñíîâàíèå âûáîðà ìåòîäà äèàãíîñòèêè, êîòîðûé ïëà-
íèðóåòñÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðè Ñê.
Êðîìå ïîëîæèòåëüíûõ êà÷åñòâ Ñê èìååò îïàñ-
íîñòè. Ñåðüåçíîé ïðîáëåìîé ÿâëÿþòñÿ ëîæíîïîëî-
æèòåëüíûå è ëîæíîîòðèöàòåëüíûå çàêëþ÷åíèÿ ïðè
Ñê. Èçáåæàòü ïîëíîñòüþ ýòîãî íåâîçìîæíî, òàê êàê
íè îäèí èç ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè íå èìååò 100% ÷óâ-
ñòâèòåëüíîñòè è ñïåöèôè÷íîñòè. Ïðè ïðîâåäåíèè
â 1998�2000 ãã. â Óêðàèíå â ðàìêàõ ïðîãðàììû
USAD/PATH ðóòèííîãî ÌÃÑê íà ÐÌÆ êîëè÷åñòâî
íåîáîñíîâàííûõ îïåðàöèé óâåëè÷èëîñü ñ 2,4 äî
12,6% â âîçðàñòíîé ãðóïïå 45�49 ëåò è ñ 10,6 äî 30,9%
â âîçðàñòíîé ãðóïïå 50�59 ëåò [20].
Îøèáêè â ìåäèöèíñêîé ïðàêòèêå íåèçáåæíû.
Èìåþò çíà÷åíèå èõ îïàñíîñòü è êîëè÷åñòâî. Ïðè Ñê
ñèòóàöèÿ îñëîæíÿåòñÿ èìåííî ìàññîâîñòüþ. Ïîýòî-
ìó âûðàæåííûå â ïðîöåíòàõ âåëè÷èíû ïîãðåøíîñòåé
â àáñîëþòíûõ öèôðàõ ìîãóò äîñòèãàòü òûñÿ÷ è äåñÿò-
êîâ òûñÿ÷ êîíêðåòíûõ ëþäåé, ÷òî çàâèñèò îò îáúåìîâ
Ñê. Íà÷èíàåò ïðîñìàòðèâàòüñÿ (ïîñëå Ñê äèàãíîñòè-
êè è ëå÷åíèÿ) îïàñíîñòü ââåäåíèÿ â ÿòðîãåíèþ.
 çàêëþ÷åíèå ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî, íåñìîòðÿ íà
ñëîæíîñòü è ìíîãîîáðàçèå ïðîáëåì, â íàñòîÿùåå
âðåìÿ Ñê â îíêîëîãèè ÿâëÿåòñÿ åäèíñòâåííûì ýô-
ôåêòèâíûì ìåòîäîì ìåäèöèíñêîé ïîìîùè íàñåëå-
íèþ, ïðèìåíåíèå êîòîðîãî íà ïîïóëÿöèîííîì
óðîâíå óëó÷øàåò ðàííþþ è äîêëèíè÷åñêóþ äèàãíî-
ñòèêó ó áîëüíûõ ñî ÇÍ, à â ðÿäå ñëó÷àåâ ñíèæàåò çà-
áîëåâàåìîñòü. Â ñðàâíåíèè ñ òðàäèöèîííûìè ïðî-
ôèëàêòè÷åñêèìè îñìîòðàìè âûÿâëÿåìîñòü ÇÍ ó
áîëüíûõ â 15�20 ðàç âûøå ïðè óðîâíå ðàñïðîñòðà-
íåííîñòè ÇÍ ñðåäè íàñåëåíèÿ ìåíåå 1% [21].
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Greenwood M. The «errors of sampling» of the
survivorship. � Reports on public heals and medical subjects.
London, 1926. ¹ 33.
2. Irwin JO. The standart of an estimate of expectation of life.
J Hyg (London) 1949; 47: 188�9.
3. Áðèêìàí É, Ãàëìàéåð ÂÌ. Îïòèìàëüíîå èñïîëüçîâàíèå
îãðàíè÷åííûõ ðåñóðñîâ â îíêîëîãèè è ãåìàòîëîãèè.
Pharmedicum (èíôîðìàöèÿ äëÿ âðà÷åé è ôàðìàöåâòîâ). Êèåâ:
Asta medika, 1998; 21�2.
4. Áîëüøàÿ ìåäèöèíñêàÿ ýíöèêëîïåäèÿ. 3-å èçä / Ïîä ðåä.
Ïåòðîâñêîãî ÁÂ. Ìîñêâà: Ñîâåòñêàÿ ýíöèêëîïåäèÿ, 1984; 23:
1184�9.
5. Ñëîáîäÿíèê ÃÈ. Ñêðèíèíã èññëåäîâàíèÿ çàáîëåâàíèé
ïî÷åê ó äåòåé. ˳ê ñïðàâà 2000; (6): 123�4.
6. Âñåñòîðîííÿÿ áîðüáà ïðîòèâ ðàêà. Îò÷åò î êîíôåðåí-
öèè. Êîïåíãàãåí, 11�15 èþëÿ 1977 ãîäà. Âñåìèðíàÿ îðãàíè-
çàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ: Åâðîïåéñêîå ðåãèîíàëüíîå áþðî,
Êîïåíãàãåí, 1979: 32�3.
7. Gonzalez-Diego P, Lopez-Abente G, Pollan M, Ruiz M. Time
trends in ovarian cancer mortality in Europe (1955�1993): effect of age,
birth cohort and period of death. Eur J Cancer 2000; 36: 1816�24.
8. Ñâ³äîöòâî ïðî äåðæàâíó ðåºñòðàö³þ ïðàâ àâòîð³â íà òâ³ð
ÏÀ. Êîìï�þòåðíà ïðîãðàìà «Ïðîãðàìà àíêåòíîãî ñêðèí³íãó
«Ïåðåäðàê ìîëî÷íî¿ çàëîçè» (ïðîãðàìà «Screen»). Ïîíîìàðü-
îâ ²Î, Êóë³êîâ ÂÌ, Ïåðøêî ÍÞ. ¹ 1460; 27.10.98. Äåðæàâíå
àãåíòñòâî Óêðà¿íè ç àâòîðñüêèõ ³ ñóì³æíèõ ïðàâ.
9. Ñòàðèêîâ ÂÈ. Îáùàÿ îíêîëîãèÿ. Õàðüêîâ, 2000. 120 ñ.
10. Äèëüìàí ÂÌ. Ýíäîêðèíîëîãè÷åñêàÿ îíêîëîãèÿ (ðóêî-
âîäñòâî äëÿ âðà÷åé). 2-å èçä. Ìîñêâà: Ìåäèöèíà, 1983. 211 ñ.
11. Eddy DM, Hasselbled V, McGiveney W, Hendee W. The
value of mammography screening in women under age 50 years.
JAMA 1988; (11): 1512�9.
12. Ëåâøèí ÂÔ, Ôåäè÷êèíà ÒÏ, Äðîææà÷èõ Âà è äð. Èñ-
ñëåäîâàíèå âîçìîæíîñòåé âíåäðåíèÿ è ýôôåêòèâíîñòè ðàç-
ëè÷íûõ âèäîâ ìàììîëîãè÷åñêîãî ñêðèíèíãà. Ìàììîëîãèÿ
1997; (4): 25�31.
13. Ìàíóëèê ÀÂ. Çäðàâîîõðàíåíèå ðàéîíà: àñïåêòû íàó÷-
íîãî óïðàâëåíèÿ. Ìèíñê, 1991. 178 ñ.
14. Ãóðüåâà ÂÀ, Ãîíîïîëüñêàÿ ÒË. Ôàêòîðû ðèñêà, ñïîñîáñòâó-
þùèå ðàçâèòèþ ôèáðîçíî-êèñòîçíîé áîëåçíè ó ðàáîòíèö êîêñî-
õèìè÷åñêîé ïðîìûøëåííîñòè. Ìàììîëîãèÿ 2000; (4): 3�7.
15. Äâîéðèí ÂÂ, Êëèìåíêîâ ÀÀ. Ìåòîäèêà êîíòðîëèðóå-
ìûõ êëèíè÷åñêèõ èñïûòàíèé. Ìîñêâà: Ìåäèöèíà, 1985. 143 ñ.
16. Îñòðîâöåâ ËÄ, Áèòþöêèé ÏÃ, Âåëèêàíîâ ÂÄ, Òðîôè-
ìîâ ÅÈ. Âûÿâëåíèå çàáîëåâàíèé ìîëî÷íîé æåëåçû ñ ïîìîùüþ
äèàãíîñòè÷åñêîé ñèñòåìû MEDIAN. Ìåä êîíñóëüòàöèÿ 1998;
(2): 46�50.
17. Êîðæîâà Å.Þ. Ïñèõîëîãè÷åñêàÿ àâòîáèîãðàôèÿ â ïñè-
õîäèàãíîñòèêå æèçíåííûõ ñòðàäàíèé. Êèåâ: ÌÀÓÏ, 1994. 108 ñ.
18. Áåðåçêèí ÄÏ, Àíäðååâà ËÀ. Ìàòåìàòè÷åñêèå ìåòîäû
ïîñòàíîâêè èíäèâèäóàëüíîãî ïðîãíîçà ó áîëüíûõ ðàêîì ïðÿ-
ìîé êèøêè. Â: Ïðîãíîç çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé. Ëåíèíã-
ðàä, 1968: 61�72.
19. Ñòàòèñòèêà ðàêó â Óêðà¿í³ 1992�1997 ðð. Óêðà¿íñüêèé
ÍÄI îíêîë òà ðàä Íàö Êàíöåð-ðåºñòð Óêðà¿íè. Êè¿â, 1998. 103 ñ.
20. Ìîëîøîê À. Àíàëèç îïåðàöèîííîãî ìàòåðèàëà ìîëî÷íîé
æåëåçû äî è â õîäå ñêðèíèíãà. Â: Ìàòåð³àëè ϳäñóìêîâî¿ êîíôå-
ðåíö³¿ PATH ç ïðîáëåì ðàêó ìîëî÷íî¿ çàëîçè. Êè¿â, 1999: 33.
21. Êóçüìèí ÈÀ. Ìåäèêî-ýêîíîìè÷åñêèå è äåìîãðàôè÷åñêèå
àñïåêòû ñêðèíèíãà íàñåëåíèÿ ïî ðàííåìó âûÿâëåíèþ çëîêà÷å-
ñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé. Ðîñ îíêîë æóðí 1999; (1): 33�5.
MEDICAL SCREENING � PROBLEMS,
PERSPECTIVES AND USEFULNESS FOR
ONCOLOGICAL PRACTICE
I.O. Ponomaryov
Summary. The paper presents an analysis of prerequisites
for the use of screening in oncology. Major differences between
screening and preventive examinations are presented and the
main problems of screening are determined. The possibilities
of resolving these problems are considered with respect to a
new telecommunication model for screening breast precancer.
The peculiarities of various types of screening (such as mass,
selective, research, and practical) are presented. Currently,
screening in oncology is a practically unique method which
allows decreasing the rates of neglected cases and the
morbidity rates of some types of malignant neoplasms in the
population. For organization and conducting of screening,
interdisciplinary approaches are essential.
Key Words: screening, oncology, malignant
neoplasms.
|