Патогенетичні механізми глюкозо-інсулінової регуляції у хворих на ішемічну хворобу серця з порушеннями вуглеводного обміну
Сахарный диабет (СД) признан эквивалентом ишемической болезни сердца (ИБС). Преддиабетические нарушения углеводного обмена - нарушение гликемии натощак (НГН) и нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) - могут усиливать сердечно-сосудистый риск, причем основная роль в патогенезе нарушений принадлежит...
Gespeichert in:
Datum: | 2010 |
---|---|
Hauptverfasser: | , , , |
Format: | Artikel |
Sprache: | Ukrainian |
Veröffentlicht: |
Інститут фізіології ім. О.О. Богомольця НАН України
2010
|
Schriftenreihe: | Медична гідрологія та реабілітація |
Schlagworte: | |
Online Zugang: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/41125 |
Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
Zitieren: | Патогенетичні механізми глюкозо-інсулінової регуляції у хворих на ішемічну хворобу серця з порушеннями вуглеводного обміну / О.Я. Королюк, О.М. Радченко, Л.О. Горбач, М.О. Горбач // Медична гідрологія та реабілітація. — 2010. — Т. 8, № 1. — С. 75-85. — Бібліогр.: 37 назв. — укр. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraineid |
irk-123456789-41125 |
---|---|
record_format |
dspace |
spelling |
irk-123456789-411252013-02-17T03:04:19Z Патогенетичні механізми глюкозо-інсулінової регуляції у хворих на ішемічну хворобу серця з порушеннями вуглеводного обміну Королюк, О.Я. Радченко, О.М. Горбач, Л.О. Горбач, М.О. Оригінальні статті Сахарный диабет (СД) признан эквивалентом ишемической болезни сердца (ИБС). Преддиабетические нарушения углеводного обмена - нарушение гликемии натощак (НГН) и нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) - могут усиливать сердечно-сосудистый риск, причем основная роль в патогенезе нарушений принадлежит не гипергликемии, а гиперинсулинемии, инсулинорезистентности (ИР) и снижению секреции инсулина. Цель работы: выяснить механизмы глюкозо-инсулиновой регуляции у больных ИБС и нарушениями углеводного обмена различной степени для их дифференцированной коррекции. Diabetes mellitus (DM) is an equivalent of coronary artery disease (CAD). Impaired fasting glucose (IFG) and impaired glucose tolerance (IGT) are prediabetic disorders known to increase cardiovascular risk, inducing hyperinsulinemia and insulin resistance (IR), decreasing insulin secretion, rather than causing hyperglycemia. This study is aimed to elucidate mechanisms of glucose-insulin regulation in patients with CAD and various disorders of carbohydrate metabolism and to recommend strategy of differential correction. 2010 Article Патогенетичні механізми глюкозо-інсулінової регуляції у хворих на ішемічну хворобу серця з порушеннями вуглеводного обміну / О.Я. Королюк, О.М. Радченко, Л.О. Горбач, М.О. Горбач // Медична гідрологія та реабілітація. — 2010. — Т. 8, № 1. — С. 75-85. — Бібліогр.: 37 назв. — укр. XXXX-0046 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/41125 616.12-005.4-092:612.015.32]-08 uk Медична гідрологія та реабілітація Інститут фізіології ім. О.О. Богомольця НАН України |
institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
collection |
DSpace DC |
language |
Ukrainian |
topic |
Оригінальні статті Оригінальні статті |
spellingShingle |
Оригінальні статті Оригінальні статті Королюк, О.Я. Радченко, О.М. Горбач, Л.О. Горбач, М.О. Патогенетичні механізми глюкозо-інсулінової регуляції у хворих на ішемічну хворобу серця з порушеннями вуглеводного обміну Медична гідрологія та реабілітація |
description |
Сахарный диабет (СД) признан эквивалентом ишемической болезни сердца (ИБС). Преддиабетические нарушения углеводного обмена - нарушение гликемии натощак (НГН) и нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) - могут усиливать сердечно-сосудистый риск, причем основная роль в патогенезе нарушений принадлежит не гипергликемии, а гиперинсулинемии, инсулинорезистентности (ИР) и снижению секреции инсулина. Цель работы: выяснить механизмы глюкозо-инсулиновой регуляции у больных ИБС и нарушениями углеводного обмена различной степени для их дифференцированной коррекции. |
format |
Article |
author |
Королюк, О.Я. Радченко, О.М. Горбач, Л.О. Горбач, М.О. |
author_facet |
Королюк, О.Я. Радченко, О.М. Горбач, Л.О. Горбач, М.О. |
author_sort |
Королюк, О.Я. |
title |
Патогенетичні механізми глюкозо-інсулінової регуляції у хворих на ішемічну хворобу серця з порушеннями вуглеводного обміну |
title_short |
Патогенетичні механізми глюкозо-інсулінової регуляції у хворих на ішемічну хворобу серця з порушеннями вуглеводного обміну |
title_full |
Патогенетичні механізми глюкозо-інсулінової регуляції у хворих на ішемічну хворобу серця з порушеннями вуглеводного обміну |
title_fullStr |
Патогенетичні механізми глюкозо-інсулінової регуляції у хворих на ішемічну хворобу серця з порушеннями вуглеводного обміну |
title_full_unstemmed |
Патогенетичні механізми глюкозо-інсулінової регуляції у хворих на ішемічну хворобу серця з порушеннями вуглеводного обміну |
title_sort |
патогенетичні механізми глюкозо-інсулінової регуляції у хворих на ішемічну хворобу серця з порушеннями вуглеводного обміну |
publisher |
Інститут фізіології ім. О.О. Богомольця НАН України |
publishDate |
2010 |
topic_facet |
Оригінальні статті |
url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/41125 |
citation_txt |
Патогенетичні механізми глюкозо-інсулінової регуляції у хворих на ішемічну хворобу серця з порушеннями вуглеводного обміну / О.Я. Королюк, О.М. Радченко, Л.О. Горбач, М.О. Горбач // Медична гідрологія та реабілітація. — 2010. — Т. 8, № 1. — С. 75-85. — Бібліогр.: 37 назв. — укр. |
series |
Медична гідрологія та реабілітація |
work_keys_str_mv |
AT korolûkoâ patogenetičnímehanízmiglûkozoínsulínovoíregulâcííuhvorihnaíšemíčnuhvorobusercâzporušennâmivuglevodnogoobmínu AT radčenkoom patogenetičnímehanízmiglûkozoínsulínovoíregulâcííuhvorihnaíšemíčnuhvorobusercâzporušennâmivuglevodnogoobmínu AT gorbačlo patogenetičnímehanízmiglûkozoínsulínovoíregulâcííuhvorihnaíšemíčnuhvorobusercâzporušennâmivuglevodnogoobmínu AT gorbačmo patogenetičnímehanízmiglûkozoínsulínovoíregulâcííuhvorihnaíšemíčnuhvorobusercâzporušennâmivuglevodnogoobmínu |
first_indexed |
2025-07-03T23:21:19Z |
last_indexed |
2025-07-03T23:21:19Z |
_version_ |
1836669867170725888 |
fulltext |
75
� 616.12-005.4-092:612.015.32]-08
�.�. �����;�, �.�. �� �
���, �.�. ������, �.�.������
����
�
����� �
������� ��;����-���
������� �
�
�����
������ �� �D
����
������
�
��� � ��
D
����� �
��
�� ����
�����
�������� ������ (�() ������� �����������
�,�
�
����� ������� ������ (/;�).
"����������
����� ����,���� � ������� � ��
��� – ����,���� ����
�� ����$�� (.0.) �
����,���� ������������� � ������ (.30) –
� �� ��������� �����
��-���������� ����,
���
�
�������� ���� � ���� ����� ����,���� ����������� �� ���� ����
��, �
������������
��, ���������������������� (/2) � �������� �������� ��������. <��� ������:
��������
������
� ������-����������� �� ������ � ������� /;� � ����,����
� � ������� �
��
��� �����
��� ������� ��� �� ������������������ ���������. ����������� �����������
����������������� ���� (�"033) ��������� 87 ����
(55 � /;�, 24 � ����������� � 9
������
���� ��������) � ��������$�
�����������
������������ ������, �������� � �-
�������, ���
���
����������� ��� ������ ����������� ������� � /2 � ��������
�����
���������� �����������. "�������� ��������� �� ����
�������
����� ���� ���� �� �����
��������
�15 (���
������ �� ������ ������ (.20), .0., .30, �(); �������� ����� �����
������ ���� ����
�� (������������ ���� ����
�� � .20 ��� �"033). +����������,
�� �
������� /;� ���� ��� .20 ������ ����
�� ����� �� �����, ������ ��������� ��������
�� �
���������� ����������� ������� ��$�������� �����
���,
��, �
������, �������� ��������
/2 � ��������$�� ����,���� � ������� � ��
���. .0., .30, �( � ������ ���� ����
��
���� �����
���� �����������: ��� .30, � ����
�� �� .0., ������� ������ ���� ��������
��������, � /2 ����� ��������; ��� �( ������ ����
�� ��$�������� ��,� �
����
�
�
��
120´ �"033,
���� ���������� ��������� ������������
��, ���
������� ���� ������� =-
������, � �������� �������� /2; ��� ������ ���� ����
�� ���������� ���
������ ����
������-����������� ������, ���������� ������������
��, ������� =-������ ���������,
��������������� � �������� ������������������. 3���
������
, ��� ���
,����
��������������� � �������� ������
/;� ���� ��� .20 ������� ����
�������� ��
������
������� �����; ��� .0. – �������������
� �� �����������
�����
�� ��� ��������; ���
.30 � �( ���� �����
���� ���������� �����
���� ��������� ��� ��
�������.
�
���
�� �
�: ����,���� �
������� ������, �,�
�
����� ������� ������,
����������������������, �������� ��������
***
���
����#�, 4� /�����
���,� (@0) ) ��������� �# �+�#����1 �����,
���/* (�5�) – �
�
�
��8��� � � ������� �� @0 ��
����.) ��* �� �
�
�� ��/�)� � � ���������
# ��8��� �# #�������
(��) [1]. ����# ���,� �, �������*. � ��������,�
��� ����+���* [2], �� ����� «���#����
����������#�.» �
«����+���* ��#��� ��� ��.���
», 4� ���.��) ����+���* �����#�1 �� 4����/�
(�"�) � ����+���* ������ ��� � �� ��.���
(�&"). ����+� ��������*, 4� ����+���*
��#��� ��� ��.���
) �
+� #���
�
#
8�� ���#
�
�
�� ����
�� @0, *�� �� ���
��. � ��
����
�� #����- � #�������
��
� ����������. �����, ������ �
����������* DECODE [3]
�����* �, 4� ���/���-���
��
�
�
� � �����#�* ����
�� ���’*���� #�� ��,�. ��� ���
��.�
�
���#����
� ������ ��.���
, ��
��#� � �
�
��# �����.) *� �����#�* �� 4�, �� � �����#�* ����*
����� �����*. ������ �
����#
� ���������� ��. � �����, ��� � ���
�����, �/����
���)#���’*��� #�� �����#�). � �5�. "���������#�* � #���� 5,6-6,0 ##���/� � ��/�)� �� ��
� �,�����. � ��������). � ��� �
# ��������
# �
����#�# ,�� @0 ) #������# ����
4�����
�
�
�� ����
�� �� �
�#�� � ����* ����������� � ������* [4,5]. '� ���
#
����������* APCSC
�� ���� ���*# �����#�1 �� 4� �� 1##���/� �
�
� ����
�� �5� ����
4�) ��* �� 23 %, ��
��#� /�
���)#���’*��� ���� �����) ��* ��
��������,�
��
� �������*� �����#�1 [6]. '� ���
#
����������* UKPDS ��
����� ������
��������� ��#����,��� (HbA1c) O10 % �
�
� �� �����.) ��*
[7]. �����, �� �������� ��#�) ��������
���� ��� ��������* ���, 4� �����
��� ���������#����
�����* � ���*�����* ����* HbA1c <7 % ��� ������ ��
��. � �
�
� ���/���-���
��
� ����
[8,9].
76
���
# � �#�����
� ��*����� ���,���� ���
�� �����#�1 �� �5� #��� ,�
��������* �
������
� ���������� � � ��� �� ����
�� ���,� � [10], #���
�
#
��
�
��#
*���� )
�����������
� �� ��� � (��), �������������#�* �� 4����/� � ��
����* �����/�1 �������� [11-13].
����) ��#��, 4� �"� � �&" #�. � ����� �� �8����������� #������#
, �������
�� �#�� ��*���� �
�������
� 8�� ���� �
�
�� (���, ������*, ������ #��
���, ����� �� ����������
���, HbA1c �
������� �����) �
*��*) ��* ������ ����
/* � ����*� �
��
� �
��� � �� �
��� � �� �������� [11].
�'�": �’*����
�� �����
��� #������#
��.����-����������1 �����*/�1 � ����
� �� �5� �
����+���*#
������������ �,#��� ������� � ����*, 4� ��� � #���
��� � �
8����/�
�����
��
�����
�#��
�����,� �
* � #��
��#�� ���� �����/�
�� �����
, ��,�*�
��/�� ��
�����4���� �� �
��� � �� �������� – #� 8��#�� [14, 15], ����,��� [16]; �
�� ����
4���� �����/�1
�������� – �������
� (���,� ��) �
���#����
� (�#��
�) [17].
���
����� � �
�� �
0��� ����������* ) ����-���/�
�
# � 8��#�����*# �
,���
�� /������*#�����. � �� ���).
�� ���������
# #� ���#, ��������� �� ,��� ��8��� ���� � ��������������� ��������� 8 #�����1
��#�������1 ��������1 ������� #�� � ������. (�
���1 ���.����*: 1) ��* ��/�)� �� �������1 ����
-
��*���� � �5�, ��������1 �������� (�
#� �#
, *�� ���������. � � ��������1 �� ���
����
��#
�����, �� � ���#����,
���� ������� ��� ���� ��) �
�� ����#���. ��,��� ����-��� ��#�� ����
�
���������� (���
��� #�����
������� #�������, ���������� �#��
�� ?(", ���
�-/����������
�
� ���������� ���
��
������������8�1, ���.��* ���/��
� ���
� ��
�����������8�1); 2) �
*�����
����
4���* ����* ��.���
� ����#� �������1 ����� > 6,1 ##���/� (� �����*���
����� > 5,6 ##���/�
); 3) �
��#��� ����� ��/�)� �. (�
���1 �
��.����*: 1) ����+� ������� ����
@0 �,� ��
����*
�������� �
���������
� /������
�������
� ������� ��; 2) ���� �� ������
��� � #� �,������
�����,
�,� ��� �
�� ��
����* ������� ��, *�� #���
, ����
��� ���
��
�� ���������
�,#��;
4) �����,
��+
� ������� � �
� �# � � ���1 ����� ����* �
�� �����
# ����+���*# 1� 8���/�1.
&���,�/ *�!/�*-'##6. &���������' ��� ��
���' �
�$ � �
�������' ����
(��(��). ����* ������� ����������* �������� 10-12 ���
� ��� ��/�)�
���������� ��
���
75 �
��.���
, ����
����1 � 250 #� �
�’*����1 ���
. ������ ���������* �� � ��/�)� �# ��,����*���*
��
��
1�� � #��
��#�� ���� �������
, ����#���������* �� �
#���
�* ���
#� �
#���#�����. 8��
���. ��
���� . � � �
#���
�* ��� ������*. '����
�������1 ����� ��,
���
�*
� ���
8���
��1 ���
�� 4����/� (0´) � �� 30-
(30´), 60-
(60´) � 120-
(120´) ��
�
��� ����*
����� �����* ��.����. ��* �
�������* ���/�� ��/�
��.���
, �������� � �-���
��. ' #� �.
��
�����* ������,��1 �
��
��.���
������ ��.���
� ����#� ����� �
�������* ������� ��.����-
���
����
# #� ���# (��,�� ����
��� «-i�i�i -0i�����
��», 0������� ������, 3���1��).
�
���� �� � ������� ������ ��#����������* � �,��������* ��
�#���� ��� -20°� �� #�#�� �
���������* �#���8��#�� �
� ����������. (��/�� ��/�1 �������� � �-���
�� �
������
�* ��
����#���. � ����� �
� ��,���� ��* �#���8��#�� ���� ������� 8��#
DRG Instrumentals GmbH
(��#���
��). 3 �����, ��* �
�� ?0& �� 4����/�, �
�������* �#�� HbA1c #� ���# �����,#����1
���#� ����8�1 ��,���#
����
��� 8��#
HUMAN (��#���
��). "�.��#� �,������ �� �����1
�
������
�* �� ��
���*#
���' (2006) [2]: ���#����� �����*/�* �,#��� ��.���
(��") – �����#�*
0´ < 6,1 ##���/� � �� 120´ < 7,8 ##���/�; �"� – �����#�* 0´ 6,1 – 6,9 ##���/� � �� 120´ F 7,8
##���/�; �&" – �����#�* 0´ F 7,0 ##���/� � �� 120´ O 7,8 ##���/�, ��� < 11,1 ##���/�; /�����
���,� (@0) – �����#�* 0´ O 7,0 ##���/� �,� �� 120´ O 11,1 ##���/�.
'� ���
#
��"&& �������������* �*� ������
���, *�� �
���
� ������
�* ��* �/���
��.����-����������1 �����*/�1. 0�* ���� ������* ������
��� �
���
� ������
�* ��� ����
���8�/�)�
– ��.����: 18 � ##���/� = #�/��; �������: �#���/� = #���/#� � 6,945; �-��
�: 0,333 �
�#���/� = ��/#�.
� $����$� ��$��� �� # �"�$��# )-$
���� ���*
"�$
# ��
��. ��#���� ����� ����
8���/�* N-���
� �/��.�����* �� ������
��# %N � �
�������* *� ����� �� ��� ����
���
���#������� ����* � �,�
��.����* �� ����#���. HOMA 2 calculator, v 2.2, ��� ������ ��
http://www.dtu.ox.ac.uk/homa. @�
�� ������
� ��������������* ���������� �� #����� HOMA
(homeostasis assessment model) �� 8��#���.: %F = (20 � � 0´ / (" 0´ - 3,5),
�� � – ������ �������� � #���/#�, " – ������ ��.���
� ##���/� [18].
����* 8��� �����/�1 �������� �/��.�����* �� ������������
# �������# (��), *�
�������������* �� ��� ���
#
8��#���#
: 1) ��1 = (� 30´ - � 0´) / " 30´
�� � – ������ �������� � #���/#�, " – ������ ��.���
� ##���/� [19];
77
2) ��2 = 1283 + (1,829 � � 30´) – (138,7 � " 30´) + (3,772 x I 0´),
�� � – ������ �������� � �#���/�, " – ������ ��.���
� ##���/�. [20].
����* 8��� �����/�1 �������� (2-nd ��) �/��.�����* �� ��� ����. 8��#���.:
2-nd �� = 287 + 0,4164 x � 30´ - 26,07 � " 30´ + 0,9226 � I 0´ ,
�� � – ������ �������� � �#���/�, " – ������ ��.���
� ##���/� [20].
0�* �/���
��� ��� � ����������� �������� ��
�������
� ������* ��.���
�������.
��������������* ����
/* #�� ���/�� ��/�). ��.���
�� 30-
��
�
�� ��"&& (" 30´) � ,�������.
�����#�). (0´) � ##���/�:
C"30´-0´=" 30´ – " 0´ [21].
�������������* ���� ������ �
��,����* �������� �������. �� 4����/� (�����):
��� � = C-���
� 0´( ��/#�) / ������� 0´ (#���/#�) [22].
(�#������� �����/�* �������� �/��.�����* �� �������*# ���4� ��� ��
��. �������� (��(�)
��� ��� ��"&&, *�� �,�
��.�����* #� ���# ����/�
. ��������� �������� �� ��.���� �
�������*
*� ���������+���* ���4� ��� ��
��. �������� �� ���4� ��� ��
��. ��.���
(��(�/��(").
� $����$� �"�
�
���-���������� ��� � ���"
��". '� ,������
#
���/�� ��/�*#
�������� (� 0´) � ��.���
(" 0´) �,�
��.���
�* ��� ���� ������
�
�� �
��� �-���
� �� ��� � ��
��������, *�� ����,����. � �� �
��� � ������
�� �������� � ,������� � ������* ��.���
�������.:
1) �#*',! HOMA = � 0´ (#���/#�) × " 0´ (##���/�) / 22,5 (Matthews et al., 1985) [18];
2) �#*',! Raynaud = 40 / � (#���/#�) (Raynaud et al., 1999) [23];
3) QUICKI (quantitative insulin sensitivity check index, Katz et al., 2000) – ����,����)
�� �
��� � ���
� �� �������� � ��*#�
�������� �: �
# �
4
������,
# �
4� �� �
��� � ��
��������. ������ �,�
��.����* �� ��� ����. 8��#���.:
QUICKI = 1/(log [� 0´, #���/#�] + log [" 0´, #�/��]) [24].
'� ,������
#
����*#
�������� (� 0´) � �
���/��
��� (&") �������������* �#*',! McAuley
(McAuley et al., 2001) – ������
�, 4� ����,����) ���
8���
�� �� �
��� � �� ��������:
������ McAuley = exp [2,63 – 0,28 ln (� 0´, #���/#�) – 0,31 ln (&", ##���/�)][25].
����# ���, �� ����#� ��#
��.���
(") � �������� (�) �������� ��"&& �,� 1� �������#
�������*#
("���. � � ���., ����������), �,�
��.���
�* ��� ���� ������
�
:
1) �#*',! Gutt (Gutt et al., 2000), ����#
���� *� ������ �� �
��� � �� �������� (ISI 0,120),
����,����) ���
8���
�� �����������
� �� ��� �, �����*/�. ��.���
� ��������� N-���
� ��
������
��� ����� �����*:
ISI0, 120 = (m/MPG) / log MSI [26],
�� m = [75000 #� + ("0´ - "120´) � 0,19 � #��� ��� (��)]/120 ��
�
�; MPG (�������
������
��.���
) = ["0´ + "120´] / 2; MSI (�������
������ ��������) = [�0´ + �120´]/2; " � #�/��, � � #���/#�
2) �#*',! Cederholm (SI) �
����������* �� 8��#���. (Cederholm et al., 1990):
SI = [75000 + (" 0´ – " 120´) � 1,15 � 180 � 0,19 � #��� ���]/[120 � log (����.) � "���.],
�� " � ##���/�, � – #���/#�, #��� ��� �
#��.) ��* � �� [27];
3) �#*',! Matsuda (Matsuda M., DeFronzo R., 1999) ����,����) �������� �� �
��� � ���
�
�� ��������, *�� ���.��) �� �
��� � ������
� ���
8���
�
� ���
�:
������ Matsuda: 10000/P[� 0´(#���/#�) x " 0´(#�/��)] � [I��� (#���/#�) � G��� (#�/��)] [28];
4) �#*',! Avignon (SiM, Avignon et al., 1999), 4� ��,�� �����.) � ���#�- �� �#, *�
�����) ��* ����
# � ����� �# �/��.����* �� �
��� � �� ��������:
SiM = (0,137xSib) + Si2h/2,
�� Sib = 10
8
/ (� 0´ � " 0´) � VD);
Si2h = 10
8
/ (� 120´� " 120´ � VD),
������� � #���/#�, ��.���� � #�/��; VD – �,’)#�
�������� ��.���
= 150 #�/�� #��
���
[29];
5) �#*',! Drivsholm = [������
� ��(" (#�/��) / ������
� ��(� (#���/#�)] [30].
%S – ������
�, 4� ����� ��
��) �� �
��� � �� ��������, �,�
��.����* �� ����#���. HOMA
2 calculator, v 2.2, ��� ������ �� http://www.dtu.ox.ac.uk/homa.
&���������� �� �$� ���"
�����
������
���� #� ���#
� ����� ��1 ��
����1
� �
�
�
� �
���
� ���*# ���������
� �� �� ��* ����#� �
��
� � ������#� �
��
� ������
���.
������� �������* ������
��� ������.���
�* �� t- �� �# � �.��� �. � �
�
��� �� � �
#
������
�* �������* p < 0,05.
78
�
�
������ �� �� �������
���
�,� ����� 87 ���, ����# ��� 26 �� 84 ����� (�������
��� 56±1,5 ���
). � ������� �����
(����� 1) ���
+�� 55 ����
� �� �5� (19 ����� � 36 ���������, ����# ��� 37 �� 84 �����, �������
��� 61±2 ���
); ����� ������*��* (����� 2) �����
24 ��/�)�
� �� ��������. ����� ����). ( ")
,�� ���������� � ,��� �������-#�+���
, 4� ���������) ����� ������
�����,� �-�� � ���1 (15 ����� �
8 ���������, ����# ��� 32 �� 72 �����, �������
��� 56±2 ���
); � ����� ��� ���. (����� 3) ���
+��
9 ����
��� ������
� ���, (8 ����� � 1 �������, ����# ��� 26 �� 58 �����, �������
��� 35±3 ���
),
� *�
� ��
���������� ��"&& �
*����� ��" � ���#����� ,������� ����� �������� ( �,�. 1). �
#���� �����1 ����
���� ���� ������
��* �������� �� ��.��#� �,�����
#
�� �����*#
��
��
���*#
���' (��", �&", �"�, @0); ����#� �
������ ����� � ���-����������#�1, �� *��1
��������� ���, � ����������#�). ��
����� �����/�1 O 6,1 ##���/� � ����#� (O 5,6 ##���/� �
�����*���
�����) � ��" ��
��"&&. 0�/������ � � �
������� /�)1 ����
���*��) � ����
�
���,�
��� *� 11 �� �������, ��� 4�
#� ��* �
���.
�"7/)86 1. �'#*'&#�-$�,�$� 4"&",�'&)!�),) 2"8�?#��$ &�(#)4 :&.2
1 2 3 "����
(� �����* n �/� ��� n �/� ��� n �/� ���
��" 2 0/2 46±9 5 2/3 52±7 9 8/1 35±3
� ��� 4 1/3 63±3 3 2/1 60±3
�"� 16 6/10 59±3 7 5/2 59±5
�&" 13 5/8 63±3 2 1/1 42±2
@0 2 20 7/13 62±2 6 5/1 57±2
������ 55 19/36 61±2 23 15/8 56±2 9 8/1 35±3
5���� ���
#
������#
��.����-���������
� ��
�
� ��
��" (�
�. 1) ) ������ �������* ��
30-60´ �� �� )�
# ��
����*# �� 120´, 4� ���� ���) ��* � ���� ������, ����� ) ����� ���,�
��� �.
3 ����� ��� ���. (4� � ����#� ����������� �������* ��
,���+ ��,�
���
# �� 8�������������
� � ���) ���
��.���
� �������� ��
����. � �� 30´, �������� ����
4���* ��.���
(� ��������#�
�� 30% ��� �
������� ����*) �
��
��) ����
4���* �#�� � �������� #�
�� � 5 �����, ������*�� �
,������
#; �� 120´ ������ ��.���
� #���� ���#
� �����
4�) �
����
� ��������#� �� 11 %,
��� *� ����� �������� � 2,8 ����� �
4�, ������*�� � ,������
#
. 3 ����
� �� �5� (����� 1) ������
���/�� ��/�1 ��.���
� �������� ��
����. � �� 60´, ��
��#� ���/�� ��/�* ��.���
�,���+�) ��*
� ��������#� �� 85 % �#� ���#��� � �#��� �� �������& ��������� �#��� #����#�� � 7 ���#�; �� 120´
������ ��.���
� #���� ���#
� �����
4�) ,������
�� 22 %, � ����� �������� � 2 ���
�
4�,
������*�� � ,������
#
. ��
" (����� 2) ������ ���/�� ��/�1 ��.���
���� �����. ��* �� 30´ �
60´, ��
��� ��.���
������*�� � ,������
# �����# �� 31 %; ������ ���/�� ��/�* �������� – �� 30´
�� �,���+���*# ���/�� ��/�1 � �
�� �������� ,�������1; �� 120´ ������ ��.���
� #���� ���#
�
�����
4�) �
����
�� 14 %, � �#�� �������� � 2,3 ���
�
4
������*�� � ,������
#.
��
� ���-����������#�1 � ����
� �� �5� ������ ���/�� ��/�1 ��.���
�
�����. ��* �� 30´-
60´, ��
��� �����#�1 �� 34 % ��� ,�������1; #���
#����� ���/�� ��/�* �������� �
�����) ��* �� 30´
�� �,���+���*# � 6 ����� �������� ,�������1; �� 120´ ������ ��.���
����� �) ��* �� �
�������, �
������ �������� � ��������#� ������ �
4
��� �
�������. 3 ��/�)� �� � " �����
������ ��.���
�
�����) ��* �� 30´, ���� �.�
�� 33 %, ������*�� � �
����
#; ��
�
4� ���/�� ��/�* �������� –
�� 60´ � �����
4�) ,������
������ #�
�� � 5 �����; �� 120´ ������ �����#�1 ����� �) ��* ��
�
�������, � ������ �������� �
+� �� 35% �
4
��� �
������� ����*.
��
�"� � ��/�)� �� 1 � 2 ���� ������ ���/�� ��/�1 ��.���
� �������� ��
����. � ��
60´; ����� ��.���
�����
4�. � �
����� �� 69 % ��
�5� � �� 78 % ��
", �� 120´ – �����
�����#�1 ��
#��� �#���$��#, �����
4�.�
�
����� � ��������#� �� 22 % ��
�5� � �� 36 % ��
"; ���/�� ��/�1 �������� ���� �. � � 4,6 ����� ��
�5� � � 5 ����� ��
", � �� 120´
�����
4�. � ,������� � 4,0 � 3,2 ���
, ����������.
3 ����
� �� �5� � �&" #���
#����� ���/�� ��/�1 ��.���
� �������� ��
����. � �� 60-
120´, ����
��� �� �#��..�
�� � /��#� ������#� ���#����, ������ �����#�1 �,���+�) ��* �� 143 %
������*�� � ,������
#, ������ �������� ���� �) � 4,7 �����. ��
" ������ ����� ��.���
� ��������
���� �����. ��* �� 60´, �����#�* ���� �) �� 182 %, �#�� �������� �,���+�) ��* � ��������#� � 3,8
�����; �� 120´ ������ �����#�1 �����
4�) ,������
�� 147 %, � ������ �������� – � 3,4 ���
.
79
��
@0 ����� �� ��.����-���������
� ��
�
� ���������) ���#� ��
�&", ���#����� *#
), ,���#����, �� � �� �
4� ����� ,�������1 � ��� �����������1 �����#�1 � ��4� �
��� �����
��������. ��
��� ��.���
������) 176 % ��
�5� � 173 % ��
", ������ (���/���) ���/�� ��/�1
�������� �����
4�. � ,������� � 2,8 � 2,4 ���
����������.
�)!.#�, 1. �/%,�(�-�#!./�#�$� ,&)$� 2&) ! ��� . 4$�&)4 #" �<'��0#. 4$�&�7. !'&86,
"&�'&�"/5#. :�2'&�'#(�% ( 2�&.<'##6�) $.:/'$�*#�:� �7��#. &�(#�:� !�.2'#6 �" . 2&",�)0#�
(*�&�$)4 �!�7
������..�
���, � ��" � ������ 1, 2, 3, ���� ���#�
�� � �� �
4� ����� ,�������1
��������#�1 ����
� �� �5� � " ������*�� �� ����
��� ������
#
���,�#
( �,�. 2).
����#�, 4� ����
4���* ,��������� ����* �������� ��
���#�����#� ,�������#� ����� ��.���
���������) ����
4���
�� � ��
����
�� �
��� � �� �������� [31,32]. @� #��� �������
��
��.���� ���� �������������#�1 � �� � 8��#������ �� �
+� #�
,� ��� ����+��� ������������
�,#���, ���
#�������
��
� ����������. ����#�, 4� 8����������� �8��
�������� �������. ��*
����� ��� ������� �
������� +�*�
: +�*� 8��8�
�
�����
�� 3-�����
(PI3K) � +�*� #� ����-
��
������1 ��� �1������
(MAPK), � ���
� �������� �� ���
�
�����
� ��� ���, *�
��#�
�
������
+�*� ��
��) ��*. ������� �
#��.) � ������* �� ������ �����
�* � ��� ���
��
��� � (NO) ���� ���)# ���
� � ����
4�) ��
���� � ���� ��������1 NO-�
� ��
(eNOS), 4�
���
��.) ��* ����� ��
��/�. +�*�� PI3K [33]. &��
# �
��#, ������� �
#��.) �����
�* �/�.,
���
����* �������
�� � ��� ���� �,���+���* ����
�����* ��.���
� ����
��� ���������������
���
�
. �� ,����#����#� ����� �� ����� ��
��) ��* ��+�������*# �������-����������1 ��
��/�1
PI3K/PKB/Akt-�
��������� +�*�� [34]. ' ��+��� ,���, ������� #��� �
#��.��
�����/�.
���� ���)# �������� �
� ��� ���� �����-1, 4� ������ � �
�* ���� ��� +�*�� MAPK, *�
��
��
���
+�) ��* ���+������
#, �#� ���� ,������ #�� ���
�������������. �
80
���
�����+
�.������. ��). �������� ) ����
�
# �
��
��# � ���
���
�� �8��������1 �� �
���� ��������1 �
�8���/�1 [35].
���,����� �����
, 4� � ����
� �� �5� � ��" ( �,�. 2) ���� �����. ��* ���� ��
�
4� �����
�����#�1 ����* ����� �����* ��.����. (30´, 60´, 120´) ������*�� � �����#
2��" � 3��", �
�� � ��. ����
/�. �� 60´ � 120´. '����.�
�� �, 4� ��"&& ) ��
,���+ ��,�
���
# ��
8����������
� �#��, #���� ���,
�
������, 4� ��* ����
� �� �5�, ���� � �� �#�� ���#�����1
�����*/�1 �,#��� ��.���
, ����� ���� �
4� ����� ��� �����������1 ����������#�1 ������*�� �
����
#
�� " � ����
��� ������
#
���,�#
, 4�, � ���. �����, �
��
��) �������������#�.,
����
�� �� � ) ������#���. ����
�� ��� ���
� ����+��� ������������ �,#���, 4�
�����
��
�� ��+
���� � /�
�����*/�1 ����
�.
�"7/)86 2. �'&'*#� (#"0'##6 /"7�&"��&#)4 2�,"(#),�$ . *�!/�*-.$"#)4 :&.2"4
�&.2) �,"(#),, �*)#)8� ��� ��&'! �� �� �
1 4,3±0,21@0 3,2±0,51�"�,1@0 4,6±0,3 4,0±0,3 4,9±0,2
2 4,4±0,22@0 4,2±0,52@0 5,0±0,3 5,0±0,2 6,0±0,6
3
�bA1c, %
4,3±0,22�&",1� ���,1-2@0
1
4,6±0,2
1�"�, 1@0
4,7±0,4
1@0
5,4±0,2
1@0
5,2±0,3
1@0
7,6±0,5
2 4,9±0,32@0 4,8±0,42@0 5,0±0,32@0 5,7±0,42@0 9,2±1,4
3
"�.���� 0´, ##���/�
4,4±0,11�"�,1-2�&",1-2@0
1 17,1±1,2 10,7±1,91��", 1@0 15,8±1,7 14,3±2,5 18,5±2,5
2 28,4±8,5 14,2±2,0 18,8±2,8 21,4±0,32�&" 16,9±3,9
3
������� 0´, #���/#�
8,6±0,91-2��", 2� ���,1-2�"�,1-2�&",1-2@0
1 4,2±0,95 1,3±0,41��", 1@0 3,0±0,8 2,3±0,41@0 4,5±0,8
2 6,3±2,9 3,2±0,8 4,5±1,7 3,3±2,6 2,0±1,1
3
�-���
� 0´, ��/#�
3,6±0,61� ���
1
7,4±0,6
1@0
6,3±0,4
1�"�,1�&",1@0
8,2±0,4
1@0
7,7±0,3
1@0
11±0,7
2 6,4±0,3 6,7±0,1 7,8±0,7 9,3±0,9 13,6±1,7
3
"�.���� 30´,
##���/�
5,6±0,31��",1� ���,1-2�"�,1-2�&",1-2@0
1
104,6±15,7 64,8±21,5 60,1±7,0
1��",1�&",1@0
39,8±7,0
1��"
37,9±4,0
1��"
2
90,6±17,2 65,4±13,7 69,7±13,7 42,1±3,2
2��"
33,5±6,5
2��"
3
������� 30´,
#���/#�
48,4±7,7 1-2��"
1
8,5±0,1 6,3±0,7
1��",1�"�,1�&",1@0
9,1±0,5
1@0
9,1±0,6
1@0
13,3±0,8
1��"
2
6,4±1,0
1��"
5,8±0,3
2�"�,2�&",2@0
8,9±0,6
2��",2@0
10,4±0,8
2��", 2@0
17,6±2,5
2��"
3
"�.���� 60´,
##���/�
5,0±0,31��",1-2�"�,1-2�&",1-2@0
1
121,4±13,4 56,4±12,2
1��"
72,9±7,7
1��"
66,4±7,7
1��"
54,1±7,2
1��"
2
74,3±13,5
1��"
68,4±15,0
95,3±11,5
2@0
80,4±10,8
2@0
41,0±9,2
3
������� 60´,
#���/#�
41,9±5,61-2��",1-2�"�,1-2�&"
1
5,6±0,1 4,6±0,3
1��",1�&",1�"�,1@0
6,6±0,2
1��",1�&",1@0
9,0±0,2
1��",1@0
13,4±0,8
1��"
2
5,0±0,2
1��"
4,7±0,5
2�&",2�"�,2@0
6,8±0,3
2�&",2@0
8,4±0,1
1�&",2��",2@0
15,9±1,8
2��"
3
"�.���� 120´,
##���/�
4,9±0,21��",1-2�"�,1-2�&",1-2@0
1
33,5±17,9 21,7±10,7
1�"�,1�&",1@0
64,4±6,9 67,2±9,6 52,5±8,0
2
64,3±12,9 19,2±4,2
2��",2�"�,2�&",2@00
60,6±7,9 71,9±16,2 39,2±7,0
3
������� 120´,
#���/#�
23,8±1,82��",1-2�"�,1-2�&",1-2@0
"��
#���:
1��", 1� ���, 1�"�, 1�&" 1@0 – �#����# ��������#� #�����# ���#����� � ����
� � ���# ������ �� >6�
� .20, �����- #��� �#��
#&�, "30, "0. �� <(, �#����#��� (p< 0,05);
2��", 2� ���, 2�"�, 2�&" 2@0 – �#����#
��������#� #�����# ���#����� � ����
� � ���# ������ �� -0 � .20, �����- #��� �#��
#&�, "0., "30 # <(
�#����#��� (p< 0,05).
81
@����
# ���� ) 8�� , 4� � ��/�)� �� 1 ����
�� � ���-����������#�). ( �,�. 2) �
*�����
��
�
��� ,������� ����� �������� � �-���
��, � �� � ��. ����
/�. ������*�� � ��������. 1 ��"
(p<0,05), �� �����.�
�� ����� ��� � ����
/� � ����*� ,�������1 �����#�1. @�, ����
���, ��#������
���
���
# �
��,����*# ��� ������*��
� ���#���� ��
� ���� [36,37], ��������� ���� �����
�������� � ����� ���
+�. ��* �������� �
���
#
. 0�* � ���-����������#�1 ����� ���� ����
��
,���+ �
���� ����� �����#�1 ����* ����� �����* ��.����. (30´,60´,120´), ������*�� � ���#�
��+
#
��.��#� �,�����
#
�� �����*#
.
5���� ���
#
������#
��������,�
��
� ����+��� ) �� � �� �
��� ������
�
�������� 30´
(����* 8��� �����/�1), ������*�� � ��" ( �,�. 2), ��
��#� ��#� /�
������
� �������*)
��������,�
��� ����+���* #�� ��,�.: ��
�"� ����� �������� 30´ ��� ������ �
4�, ��� ��
�&"
� @0.
������.�
������
�
�����/�1 �������� ( �,�. 3), ���� �����
, 4� � ����
� �� �5�
���� ��������* �� � �� �,���+���* ���� ����#� ��� ������*�� � ��� ������. �����.. &��� ��#�
�����/�* ���� ��������* � � ����
� �� ����� ����., ��� �, ����
/� �����. ��� ���. �� �����
��� ������,
#������, �� ������� #��+�1 ������� � ���, � �
,�����. �� � ��1 ����
/� #�� �����#
1 �
2 �� �
*�����, �����, � ��/�)� �� � " ���� �����) ��* �����/�* �� �
4
� ������
��� �����/�1,
������*�� � ����
#
�� �5�.
�"7/)86 3. "&"�'�&), @� 4"&",�'&)(.%�5 !',&'8�% �#!./�#.
�&.2) �,"(#), ��� ��&'! �� �� � 2
1
192±0,4 134±12
1��",1@0
134±8,5
1��",1@0,2�"�
136±18
1��",1@0
86±9
1��"
2 250±75 165±362@0 173±162@0 152±192@0 68±192��"
3
%N �������* ��
133±121��",1-2@0
1
314±17 151±7
1��",1@0
188±21
1��",1@0
279±113 104±13
1��"
2 619±349 270±872@0 280±452@0 204±362@0 82±27
3
%N 8��#���
232±461-2@0
1
11,8±0,9 8,2±2,5
1@0
6,0±1,1
1��",1�&",1@0
3,2±0,6
1��"
1,9±0,3
1��"
2
10,0±2,2 7,6±1,7
2@0, 2�&"
6,9±1,6
2�&", 2@0
2,2±0,1
2��",2@0
1,4±0,3
2��"
3
����* 8��� �����/�1
��1
7,2±1,41��", 1-2�&",1-2@0
1
2016±179 1491±274
1@0
1509±125
1��",1�&",1@0
1077±147
1��"
708±136
1��"
2
2269±445 1543±208
2@0
1570±132
2�&",2@0
1077±74
2��"
721±221
2��"
3
����* 8��� �����/�1
��2
1330±1241��",1-2@0
1
502±45 374±65
1@0
345±28
1��",1@0
289±34
1��"
219±28
1��"
2
559±104 389±49
2@0
403±53
2@0
300±12
2��",2@0
133±77
2��"
3
0���� 8��� �����/�1
2nd ��
332±28 1-2��", 1-2@0
1
2,8±0,4 1,6±0,3
1��",1�"�,1�&",1@0
2,8±0,3 2,5±0,3
1@0
3,5±0,4
2
1,5±0,4
1��",2@0
1,9±0,5
2@0
2,8±0,6 3,6±1,2 4,4±0,6
3
C("30´-"0´)
1,2±0,31��",1-2�"�,1�&",1-2@0
1 0,28±0,24 0,14±0,042@0 0,22±0,06 0,25±0,07 0,36±0,09
2 0,19±0,07 0,22±0,04 0,28±0,09 0,16±0,12 0,13±0,09
3
�����
0,45±0,072��",1-2� ���,1�"�,1�&",2@0
1
9860±1639 5293±1273
1��"
7009±537
1@0
6409±656 5216±519
1��"
2
8058±1536 5831±1132 8477±1134
2@0
7358±100
2@0
4201±952
2��"
3
��(�
4234±4211-2��",1-2�"�,1-2�&"
82
1
11,7±1,6 7,7±1,7
1@0
7,7±0,8
1��",1@0
6,6±0,8
1��",1@0
3,7±0,4
1��"
2
11,6±2,3 8,7±1,8
2@0
9,5±1,3
2@0,2�&"
6,8±0,2
2��",2@0
2,5±0,7
2��"
3
��(�/��("
7,1±0,81��",1-2@0
"��
#���:
1��", 1� ���, 1�"�, 1�&" 1@0 – �#����# ��������#� #�����# ���#����� � ����
� � ���# ������ �� >6� �
.20, �����- #��� �#��
#&�, "30, "0. �� <(, �#����#��� (p< 0,05);
2��", 2� ���, 2�"�, 2�&" 2@0 – �#����# ��������#�
#�����# ���#����� � ����
� � ���# ������ �� -0 � .20, �����- #��� �#��
#&�, "0., "30 # <( �#����#��� (p<
0,05).
��
,���+ ��,�
���� �� ���#
(����� ��� ���.) ������
�
�����/�1 �
*����� ��
� ���-
����������#�1, �� � �� �
��
# ��
� ���� ,�� �
+� ������ �
��,����* �������� �������.
�� 4����/� ( �,�. 3).
��
��������,�
��
� � ���� ����� ���� ������
�
,��
�
��
#
, ��� � ���#�, ��� �� � ��
�
4
#
, ��� ��
���,� �. ������� ���#����� � #�� �"� � �&" ���� ������
�� � ������
���, 4�
����� ��
��. � ����. 8��� �����/�1 ��������: ��
�&" ���
�� � �� �
���, ��� ��
�"� ( �,�. 3).
��������� �������� �� ��.���� (�� ��(�/��(") ���� ,��� �
4�. ��
�"� ������*�� � �&", �
�� � ��. ����
/�. � ��/�)� �� 2 ����
( �,�. 3).
������
�
�� �
��� �-���
� �� ��� � �� �������� ( �,�. 4) � ����
� �� �5� � " ����
��.��#� �,�����
� �� �����
,��
�� � �� �
4
#
, ��� � ����� ��� ���., ��
��#� �
������������*# �����+���* �����*/�1 ������������ �,#��� ���
� �� ��� � �� �������� ���� ��� �
,��� #���
#����� �
������. � ����
� �� ���,� . 3 ��/�)� �� � �5� ���� ��������* ���� �� � ��
����
/* � �������� Gutt � Cederholm #�� �� �����*#
�"� � �&": �,
��� ������
�
,��
�
4
#
� ����
� � �"�, ������*�� � �&" ( �,�. 4)
�"7/)86 4. �,"(#),) 0.�/)$�!��-&'()!�'#�#�!�� *� �#!./�#.
�&.2) �,"(#), ��� ��&'! �� �� �
1 3,5±0,61@0 2,4±0,61@0 3,9±0,51@0 3,5±0,81@0 6,4±1,0
2 5,9±1,5 3,0±0,22�&",2@0 4,7±0,9 5,4±0,3 6,4±1,1
3
������ HOMA
1,7±0,21-2��",2� ���,1-2�"�,1-2�&",1-2@0
1 2,4±0,3 4,2±0,81��" 3,1±0,4 4,3±0,9 2,8±0,4
2 1,9±0,5 2,9±0,4 2,6±0,5 1,9±0,02 3,1±0,7
3
������ Raynaud
5,0±0,051-2��",2C ���,1-2�"�,2�&",1-2@0
1 0,32±0,008 0,34±0,015 0,32±0,01 0,33±0,012�&" 0,30±0,01
2 0,30±0,01 0,33±0,0032��" 0,32±0,01 0,3±0,002 0,30±0,01
3
QUICKI
0,36±0,0051-2��", 2C ���,1-2�"�,1-2�&",1-2@0
1 6,3±0,4 6,7±0,61@0 5,9±0,4 6,5±0,6 5,4±0,3
2 4,8±0,9 5,9±0,4 5,6±0,4 4,9±0,04 5,4±0,5
3
������ McAuley
7,7±0,52��", 2C ���,1-2�"�,2�&",1-2@0
1
5,1±0,8
1�&", 1@0
7,0±1,1
1�"�,1�&",1@0
3,8±0,2
1�&",1@0
3,2±0,2
1@0 2,25±0,1
2
4,4±0,3
2�&", 2@0
6,1±0,4
2��",2�"�,2�&",2@0
3,8±0,3
2�&",2@0
2,94±0,2 2,0±0,2
3
������ Gutt
ISI 0,120
6,2±0,12��", 1-2�"�,2�&",1-2@0
1
49,5±3,7
1@0
77±8,5
1��",1�"�,1�&",1@0
49,7±1,9
1�&",1@0
41,8±2,4
1@0
27,7±1,5
2
63,2±3,9
1��"
71,9±2,6
2�"�,2�&",2@0
46,8±3,3
2�&",2@0
36,6±0,3
2@0
22,5±2,7
3
������ Cederholm (SI)
85,0±2,21-2��",2� ���,1-2�"�,2�&",1-2@0
1 3,0±0,6 6,0±1,61@0 3,3±0,4 4,2±0,71@0 2,6±0,3
2 3,0±0,7 4,2±0,62�&" 3,0±0,5 2,2±0,11�&" 2,6±0,5
3
������ Matsuda
7,3±0,61-2��",2� ���,1-2�"�,2�&",1-2@0
83
1 4,5±1,4 12±3,9 9,4±2,6 10,0±2,41@0 4,3±0,9
2 4,2±1,4 5,4±0,92�&" 5,7±1,5 3,0±0,21�&" 4,2±1,5
3
Sib
17,2±2,11-2��",2� ���,1-2�"�,2�&",1-2@0
1 2,7±1,7 11,3±6,0 1,3±0,21@0 1,1±0,3 0,8±0,1
2 1,7±0,5
4,2±0,8
2��",2�"�,2�&",2@0
1,2±0,2
2�&"
0,6±0,2 0,9±0,2
3
Si2h
5,5±0,72��",1-2�"�,2�&",1-2@0
1 2,0±1,0 7,3±3,01@0 1,9±0,4 1,9±0,42�&" 1,0±0,1
2 1,4±0,4
2,9±0,3
2��",2�"�,2�&",2@0
1,4±0,3
2�&" 0,7±0,1 1,0±0,2
3
������ Avignon (SiM)
5,1±0,51-2��",2� ���,1-2�"�,1-2�&",1-2@0
1 1,6±0,2
2,8±0,7
1@0
2,6±0,25
1��",1@0
3,2±0,4
1��",1@0
5,8±0,6
1��"
2 1,8±0,5 2,3±0,6 2,2±0,4 2,6±0,1 11,1±5,2
3
������ Drivsholm
2,8±0,31��",1@0
1 47,7±6,5 83,3±18,9 59,6±7,7 82,3±16,82�&" 51,0±7,5
2 38,2±9,4 57,6±6,9 50,3±10,2 35,9±0,1 51,8±11,7
3
%S
100,4±9,51-2��",2� ���,1-2�"�,2�&",1-2@0
"��
#���:
1��", 1�"�, 1�&" 1@0 – �#����# ��������#� #�����# ���#����� � ����
� � ���# ������ �� >6� � .20,
"30, "0., # <(, �#����#��� (p< 0.05);
2��", 2� ���, 2�"�, 2�&" 2@0 – �#����# ��������#� #�����# ���#����� � ����
� �
���# ������ -0 � .20, �����- #��� �#��
#&�, "0., "30 �� <( �#����#��� (p< 0.05).
��������
1. 3 ����
� �� �5� ���� � ��
��" ���� �����. ��* �� � �� �
4� ����� �����#�1 ����*
����� �����* ��.����., ,�������1 ��������#�1 � ����� ���� ������
�
, 4�, ����
���, )
������#���. ����
�� �����������
� ���� � � ��� ������ ����+���* �����*/�1 ��.���
� #���
����
��*�����*# �
����1 ��� �
����+��� ������������ �,#��� ��
�5�.
2. �"�, �&", @02 � � ���-����������#�* ) �� �����
��� ����������
#
#� �,�����
#
����+���*#
. �������. ���#����� . #�� �"� � �&" ) ����
/* � �����
8��� �����/�1 ��������:
���#����� �
���
���� ��
�"� � ��
���� ��
�&". ��
,���+ *���. 8��#�. #� �,�����
�
����+��� ) @0, *�
����� ��
��) ��* �� � �� �
4
#
����*#
�����#�1 � #���
#�#�# �� 120´,
�
����. ��� � �. ,�������1 �������������#�1, �� � �� �
���. 8���/�). ,� �-���
� �� �
�����
#
��
����*# ������1 8��
�����/�1 �������� � �
������. �����������
� �� ��� .. ��
,���+
��,��*����
# ����+���*# ) � ���-����������#�*, *��
��
�#���� ����
����� � ����������#�1,
���#����
����� �� ��.����-���������
� ��
�
�, ����� ��� � �������������#�1, �,�������
8���/�* ,� �-���
� � ��,�� �� �
��� � �� ��������.
3. '����.�
�� /�, ����
# �� �5� ���� � � ���#�����. �����*/�). ��.���
����
����#������
�����
, 4� �����4�. � �� �
��� � �� �������� – �#��� �����,� �
* (�,#�����*
��
����* ����������, ����#����� ����
�, ����,�� ��
���� � ���������� �� ������ ��� �
8��
����� ����� �����* �� #��+� 30 ��
�
� 4���*). ��
�"�, ����# /����, ��/�����
����#������
#� 8��#�� �
����,���. ��
�&" � @0, ����# �����������
� �� �� �,
���� �����. ��* ��8��
�����/�1 ��������, �#� ������� �#
�
,��� ) ����,
, 4� ����
4�. �
�����/�. ��������, ����
���� �������
� (���,� ��) �
���#����
� (�#��
�).
���
���
��
1. Type 2 Diabetes as a “Coronary Heart Disease Equivalent” An 18-year prospective population-based study in Finnish subjects / A.
Juutilainen, S. Lehto, T. Rönnemaa, [et al.] // Diabetes Care. – 2005. – Vol. 28. – P. 2901–2907
2. #����� ?. �. 0
�,� , �����
�,�
��������-�����
� ;� ��,������
*: ����#����/
?�����
����� �,4�� �� ����
������
(?�()
?�����
���
����/
�/
��
�����
. �
�,� � (? :0). 6�� � � / ?. �. #����� // ���/� � ���
�
. – 2008. – &. 24, 7 4. – �. 9-17
3. Is the current definition for diabetes relevant to mortality risk from all causes and cardiovascular and noncardiovascular diseases? /
DECODE Study Group, European Diabetes Epidemiology Group // Diabetes Care. – 2003. – Vol. 26. – P. 688–696
4. Prognostic value of impaired fasting glucose for outcomes of patients with stable angina pectoris treated with percutaneous coronary
interventions / A. Dibra, G. Ndrepepa, J. Mehilli, [et al.]. // The American Journal of Cardiology. – 2005. – Vol. 96 (8) – P. 1113-1115.
84
5. Porter A. Impaired fasting glucose and outcomes of ST-elevation acute coronary syndrome treated with primary percutaneous
intervention among patients without previously known diabetes mellitus / A. Porter. // Am Heart J. – 2008. – Vol. 155(2). – P. 284-289
6. Blood glucose and risk of cardiovascular disease in the Asia Pacific region / Asia Pasific Cohort Studies Collaboration // Diabetes Care.
– 2004. – Vol. 27. – P. 2836-2842
7. Association of glycemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35): prospective observation
srudy / I.M. Stratton, A.L. Adler, H.A. Neil [et al.] // BMJ. – 2000. – Vol. 321 – P. 405-412
8. Lehman R. Tight control of blood glucose in long standing type 2 diabetes / R. Lehman, H. M. Krumholz. // BMJ. – 2009. – Vol. 338. –
P. 800-803
9. UKPDS Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of
complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33) // Lancet. – 1998. – Vol. 352. – P. 837– 853
10. Insulin-resistant prediabetic subjects have more atherogenic risk factors than insulin-sensitive prediabetic subjects. Implications for
preventing coronary heart disease during the prediabetic state. S. M. Haffner, L. Mykkänen, A. Festa, [et al.] // Circulation. – 2000. – Vol. 101. –
P. 975-980
11. Pickup J. C. Inflammation and activated innate immunity in the pathogenesis of type 2 diabetes. / J. C. Pickup // Diabetes Care – 2004. –
Vol. 27. – P. 813-823
12. Webster K. A. Stress hyperglycemia and enhanced sensitivity to myocardial infarction / K. A. Webster // Current Hypertension Reports.
– 2008. – Vol. 10 (1). – P. 78 – 84
13. Insulin secretion and insulin sensitivity pattern is different in isolated impaired glucose tolerance and impaired fasting glucose. The Risk
Factor in Impaired Glucose Tolerance for Atherosclerosis and Diabetes Study / M. Hanefeld, C. Koehler, K. Fuecker [et al.] // Diabetes Care. –
2003. – Vol. 26 – P. 868–874
14. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. / W.C. Knowler, E. Barrett-Connor, S.E. Fowler,
[et al.]. // N. Engl. J. Med. – 2002. – Vol. 346 – P. 393-403
15. Metformin increases insulin sensitivity and plasma N-endorphin in human subjects. / H.-Y. Ou, J.-T. Cheng, E. H. Yu, T.-J. Wu. // Horm.
Metab. Res. – 2006. – Vol. 38(2). – P. 106-111
16. Chiasson J. L. Acarbose for the prevention of diabetes, hypertension, and cardiovascular disease in subjects with impaired glucose
tolerance: the Study to Prevent Non-Insulin-Dependent Diabetes Mellitus (STOP-NIDDM) Trial. / J. Chiasson // Endocr. Pract. – 2006. – Vol.
12, Suppl. 1. – P. 25-30.
17. Sadikot S. M., Mogensen C. E. Risk of coronary artery disease associated with initial sulphonylurea treatment of patients with type 2
diabetes: A matched case–control study / S. M. Sadikot, C. E. Mogensen // Diabetes Research and Clinical Practice. – 2008. – Vol. 82 (3) – P.
391-395
18. Homeostasis model assessment: insulin resistance and N cell function from fasting plasma glucose and insulin concentration in man. /
Matthews D.R., Hosker J.P., Rudenski A.S., [et al.] // Diabetologia – 1985 – Vol. 28. – P. 412–419
19. The 30 minute insulin incremental response in an oral glucose tolerance test as a measure of insulin secretion (letter; comment). / N.J.
Wareham, D. I. Phillips, C. D. Byrne, [et al.] // Diabet. Med. – 1995. – Vol. 12 – P. 931.
20. Use of the oral glucose tolerance test to assess insulin release and insulin sensitivity. / M. Stumvoll, A. Mitrakou, W. Pimenta, [et al.] //
Diabetes Care. – 2000. – Vol. 23, No 3. – P. 295 – 301
21. DiPietro L., Dziura J., Yeckel C. W. Specific relation between abdominal obesity and early-phase hyperglycemia is modulated by
hepatic insulin resistance in healthy older women / L. DiPietro, J. Dziura, C. W. Yeckel // Diabetes Care – 2010. – Vol. 33 – P. 165–167
22. Incretin effect due to increased secretion and decreased clearance of insulin in normal humans. / L.T. Shuster, V.L. Go, R.A. Rizza, [et
al.] // Diabetes. – 1988. – Vol. 37. – P. 200–203
23. Revised concept for the estimation of insulin sensitivity from a single sample. / E. Raynaud, A. Perez-Martin, J.F. Brun, [et al.]. //
Diabetes Care. – 1999. – Vol. 22 – P. 1003-1004.
24. Quantitative insulin sensitivity check index: a simple, accurate method for assessing insulin sensitivity in humans. / A. Katz, S. S.
Nambi, K. Mather, [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. – 2000 – Vol. 85. – P. 2402–2410
25. Diagnosing insulin resistance in the general population / K. A. McAuley, S. M Williams, J.I. Mann, [et al.] // Diabetes Care. – 2001. –
Vol. 24. – P. 460–464
26. Validation of the insulin sensitivity index (ISI(0,120)): comparison with other measures./ M. Gutt, C.L. Davis, S.B. Spitzer, [et al.] //
Diabetes Res. Clin. Pract. – 2000. – Vol. 47 – P. 177–184
27. Cederholm J., Wibell L. Insulin release and peripheral sensitivity at the oral glucose tolerance test. / J. Cederholm, L. Wibell // Diabetes
Res. Clin. Pract. – 1990. – Vol 10. – P. 167–175
28. Matsuda M., DeFronzo R. A. Insulin sensitivity indices obtained from oral glucose tolerance testing: comparison with the euglycemic
insulin clamp./ M. Matsuda, R. A. DeFronzo // Diabetes Care. – 1999. – Vol. 22 – P. 1462-1470.
29. Assessment of insulin sensitivity from plasma insulin and glucose in the fasting or post oral glucose-load state./ A. Avignon, C. Boegner,
D. Mariano-Goulart, [et al.] // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. – 1999, - Vol. 23. – P. 512–517
30. Drivsholm T., Hansen T., Urhammer S.A. Assessment of insulin sensitivity and beta-cell function from an oral glucose tolerance test. /
T. Drivsholm, T. Hansen, S. A. Urhammer //Diabetologia. – 1999. – Vol. 42. – P. A185
31. Laakso M. How good a marker is insulin level for insulin resistance? / M. Laakso // Am. J. Epidemiol. – 1993. – Vol. 137. – P. 959–965
32. Current approaches for assessing insulin sensitivity and resistance in vivo: advantages, limitations, and appropriate usage. / R.
Muniyappa, S. Lee, H. Chen, M. J. Quon // Am. J. Physiol. Endocrinol. Metab. – 2008. – Vol. 294 – E15 – E26
33. Zeng G., Quon M. J. Insulin-stimulated production of nitric oxide is inhibited by wortmannin. Direct measurement in vascular
endothelial cells / G. Zeng, M. J. Quon // J. Clin. Invest. – 1996. – Vol. 98. – P. 894-898
34. Initial steps of insulin signaling and glucose transport are defective in the type 2 diabetic rat heart. / M. Desrois, R. J. Sidell, D.
Gauguier, [et al.] // Cardiovasc. Res. – 2004. – Vol. 61. – P. 288 – 296
35. Insulin signaling in the heart / L. Bertrand, S. Horman, C. Beauloye, J.L. Vanoverschelde // Cardiovasc. Res. – 2008 – Vol. 79(2) – P.
238–248
36. Chest medicine. Essentials of pulmonary and critical care medicine. 5th edition / R. B. George, R.W. Light, M.A. Matthay, R.A. Matthay.
// Lippincott Willams and Willkins. – 2005. – P. 652 (pp. 498-502)
37. Webster K. Stress hyperglycemia and enhanced sensitivity to myocardial infarction / K. Webster // Current Hypertension Reports – 2008
– Vol. 10 (1) – P. 78-84
85
�.Y. KOROLYUK, �.M. RADCHENKO, L.�. HORBACH*, M.�. HORBACH *
PATHOGENIC MECHANISMS OF GLUCOSE-INSULIN REGULATION IN PATIENTS
WITH CORONARY ARTERY DISEASE AND CONCOMITANT DISORDERS OF
CARBOHYDRATE METABOLISM
Diabetes mellitus (DM) is an equivalent of coronary artery disease (CAD). Impaired fasting glucose
(IFG) and impaired glucose tolerance (IGT) are prediabetic disorders known to increase cardiovascular
risk, inducing hyperinsulinemia and insulin resistance (IR), decreasing insulin secretion, rather than
causing hyperglycemia. This study is aimed to elucidate mechanisms of glucose-insulin regulation in
patients with CAD and various disorders of carbohydrate metabolism and to recommend strategy of
differential correction. Standard oral glucose tolerance test (OGTT) was performed to 87 persons (55 with
CAD, 24 with hypertension, and 9 healthy volunteers) with further measurement of glucose, insulin and
C-peptide levels, calculation of indices for estimation of insulin secretion and IR, and statistical analysis
of the obtained results. According to WHO criteria, patients were subdivided into glucometabolic
categories as follows: normal glucose regulation (NGR), IFG, IGT, DM, and, additionally, stress
hyperglycemia was defined as transient hyperglycemic episode(s) with NGR during OGTT. It was
determined that patients with CAD have significantly higher levels of post load glucose and basal insulin,
together with increased insulin release even in NGR that, apparently, cause IR and further impairment of
carbohydrate metabolisms. IFG, IGT, DM and stress hyperglycemia are heterogeneous disorders: in
contrast to IFG, in IGT early phase of insulin secretion is decreased and IR is more prominent; DM is
characterized by significantly higher hyperglycemia with a peak level at 120´ of OGTT, frequent basal
hyperinsulinemia, severely decreased N-cell function and maximal IR; normal character of glucose-insulin
curves, absence of hyperinsulinemia, preserved N-cell function and good insulin sensitivity are features of
stress hyperglycemia. In conclusion, in order to improve insulin sensitivity, lifestyle interventions should
be recommended to all patients with CAD, even in NGT; patients with IFG additionally may require
metformin or acarbose; gliclazide or glimepiride are pathogenically grounded in IGT and DM.
Key words: impaired glucose homeostasis, coronary artery disease, insulin resistance, insulin
secretion
�5$�$!5,)1 #"8��#"/5#)1 �'*)0#)1 .#�$'&!)�'� ��. "#)/" �"/)85,�:�;
8-" ,��.#"/5#" ��!5," ,/�#�0#" /�,", �. �5$�$
0� � ��� ������*: 10.03.2010 �.
|