Патогенетичні механізми глюкозо-інсулінової регуляції у хворих на ішемічну хворобу серця з порушеннями вуглеводного обміну

Сахарный диабет (СД) признан эквивалентом ишемической болезни сердца (ИБС). Преддиабетические нарушения углеводного обмена - нарушение гликемии натощак (НГН) и нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) - могут усиливать сердечно-сосудистый риск, причем основная роль в патогенезе нарушений принадлежит...

Ausführliche Beschreibung

Gespeichert in:
Bibliographische Detailangaben
Datum:2010
Hauptverfasser: Королюк, О.Я., Радченко, О.М., Горбач, Л.О., Горбач, М.О.
Format: Artikel
Sprache:Ukrainian
Veröffentlicht: Інститут фізіології ім. О.О. Богомольця НАН України 2010
Schriftenreihe:Медична гідрологія та реабілітація
Schlagworte:
Online Zugang:http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/41125
Tags: Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
Назва журналу:Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Zitieren:Патогенетичні механізми глюкозо-інсулінової регуляції у хворих на ішемічну хворобу серця з порушеннями вуглеводного обміну / О.Я. Королюк, О.М. Радченко, Л.О. Горбач, М.О. Горбач // Медична гідрологія та реабілітація. — 2010. — Т. 8, № 1. — С. 75-85. — Бібліогр.: 37 назв. — укр.

Institution

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
id irk-123456789-41125
record_format dspace
spelling irk-123456789-411252013-02-17T03:04:19Z Патогенетичні механізми глюкозо-інсулінової регуляції у хворих на ішемічну хворобу серця з порушеннями вуглеводного обміну Королюк, О.Я. Радченко, О.М. Горбач, Л.О. Горбач, М.О. Оригінальні статті Сахарный диабет (СД) признан эквивалентом ишемической болезни сердца (ИБС). Преддиабетические нарушения углеводного обмена - нарушение гликемии натощак (НГН) и нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) - могут усиливать сердечно-сосудистый риск, причем основная роль в патогенезе нарушений принадлежит не гипергликемии, а гиперинсулинемии, инсулинорезистентности (ИР) и снижению секреции инсулина. Цель работы: выяснить механизмы глюкозо-инсулиновой регуляции у больных ИБС и нарушениями углеводного обмена различной степени для их дифференцированной коррекции. Diabetes mellitus (DM) is an equivalent of coronary artery disease (CAD). Impaired fasting glucose (IFG) and impaired glucose tolerance (IGT) are prediabetic disorders known to increase cardiovascular risk, inducing hyperinsulinemia and insulin resistance (IR), decreasing insulin secretion, rather than causing hyperglycemia. This study is aimed to elucidate mechanisms of glucose-insulin regulation in patients with CAD and various disorders of carbohydrate metabolism and to recommend strategy of differential correction. 2010 Article Патогенетичні механізми глюкозо-інсулінової регуляції у хворих на ішемічну хворобу серця з порушеннями вуглеводного обміну / О.Я. Королюк, О.М. Радченко, Л.О. Горбач, М.О. Горбач // Медична гідрологія та реабілітація. — 2010. — Т. 8, № 1. — С. 75-85. — Бібліогр.: 37 назв. — укр. XXXX-0046 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/41125 616.12-005.4-092:612.015.32]-08 uk Медична гідрологія та реабілітація Інститут фізіології ім. О.О. Богомольця НАН України
institution Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection DSpace DC
language Ukrainian
topic Оригінальні статті
Оригінальні статті
spellingShingle Оригінальні статті
Оригінальні статті
Королюк, О.Я.
Радченко, О.М.
Горбач, Л.О.
Горбач, М.О.
Патогенетичні механізми глюкозо-інсулінової регуляції у хворих на ішемічну хворобу серця з порушеннями вуглеводного обміну
Медична гідрологія та реабілітація
description Сахарный диабет (СД) признан эквивалентом ишемической болезни сердца (ИБС). Преддиабетические нарушения углеводного обмена - нарушение гликемии натощак (НГН) и нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) - могут усиливать сердечно-сосудистый риск, причем основная роль в патогенезе нарушений принадлежит не гипергликемии, а гиперинсулинемии, инсулинорезистентности (ИР) и снижению секреции инсулина. Цель работы: выяснить механизмы глюкозо-инсулиновой регуляции у больных ИБС и нарушениями углеводного обмена различной степени для их дифференцированной коррекции.
format Article
author Королюк, О.Я.
Радченко, О.М.
Горбач, Л.О.
Горбач, М.О.
author_facet Королюк, О.Я.
Радченко, О.М.
Горбач, Л.О.
Горбач, М.О.
author_sort Королюк, О.Я.
title Патогенетичні механізми глюкозо-інсулінової регуляції у хворих на ішемічну хворобу серця з порушеннями вуглеводного обміну
title_short Патогенетичні механізми глюкозо-інсулінової регуляції у хворих на ішемічну хворобу серця з порушеннями вуглеводного обміну
title_full Патогенетичні механізми глюкозо-інсулінової регуляції у хворих на ішемічну хворобу серця з порушеннями вуглеводного обміну
title_fullStr Патогенетичні механізми глюкозо-інсулінової регуляції у хворих на ішемічну хворобу серця з порушеннями вуглеводного обміну
title_full_unstemmed Патогенетичні механізми глюкозо-інсулінової регуляції у хворих на ішемічну хворобу серця з порушеннями вуглеводного обміну
title_sort патогенетичні механізми глюкозо-інсулінової регуляції у хворих на ішемічну хворобу серця з порушеннями вуглеводного обміну
publisher Інститут фізіології ім. О.О. Богомольця НАН України
publishDate 2010
topic_facet Оригінальні статті
url http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/41125
citation_txt Патогенетичні механізми глюкозо-інсулінової регуляції у хворих на ішемічну хворобу серця з порушеннями вуглеводного обміну / О.Я. Королюк, О.М. Радченко, Л.О. Горбач, М.О. Горбач // Медична гідрологія та реабілітація. — 2010. — Т. 8, № 1. — С. 75-85. — Бібліогр.: 37 назв. — укр.
series Медична гідрологія та реабілітація
work_keys_str_mv AT korolûkoâ patogenetičnímehanízmiglûkozoínsulínovoíregulâcííuhvorihnaíšemíčnuhvorobusercâzporušennâmivuglevodnogoobmínu
AT radčenkoom patogenetičnímehanízmiglûkozoínsulínovoíregulâcííuhvorihnaíšemíčnuhvorobusercâzporušennâmivuglevodnogoobmínu
AT gorbačlo patogenetičnímehanízmiglûkozoínsulínovoíregulâcííuhvorihnaíšemíčnuhvorobusercâzporušennâmivuglevodnogoobmínu
AT gorbačmo patogenetičnímehanízmiglûkozoínsulínovoíregulâcííuhvorihnaíšemíčnuhvorobusercâzporušennâmivuglevodnogoobmínu
first_indexed 2025-07-03T23:21:19Z
last_indexed 2025-07-03T23:21:19Z
_version_ 1836669867170725888
fulltext 75 � 616.12-005.4-092:612.015.32]-08 �.�. �����;�, �.�. �� � ���, �.�. ������, �.�.������ ���� � ����� � ������� ��;����-��� ������� � � ����� ������ �� �D ���� ������ � ��� � �� D ����� � �� �� ���� ����� �������� ������ (�() ������� ����������� �,� � ����� ������� ������ (/;�). "���������� ����� ����,���� � ������� � �� ��� – ����,���� ���� �� ����$�� (.0.) � ����,���� ������������� � ������ (.30) – � �� ��������� ����� ��-���������� ����, ��� � �������� ���� � ���� ����� ����,���� ����������� �� ���� ���� ��, � ������������ ��, ���������������������� (/2) � �������� �������� ��������. <��� ������: �������� ������ � ������-����������� �� ������ � ������� /;� � ����,���� � � ������� � �� ��� ����� ��� ������� ��� �� ������������������ ���������. ����������� ����������� ����������������� ���� (�"033) ��������� 87 ���� (55 � /;�, 24 � ����������� � 9 ������ ���� ��������) � ��������$� ����������� ������������ ������, �������� � �- �������, ��� ��� ����������� ��� ������ ����������� ������� � /2 � �������� ����� ���������� �����������. "�������� ��������� �� ���� ������� ����� ���� ���� �� ����� �������� �15 (��� ������ �� ������ ������ (.20), .0., .30, �(); �������� ����� ����� ������ ���� ���� �� (������������ ���� ���� �� � .20 ��� �"033). +����������, �� � ������� /;� ���� ��� .20 ������ ���� �� ����� �� �����, ������ ��������� �������� �� � ���������� ����������� ������� ��$�������� ����� ���, ��, � ������, �������� �������� /2 � ��������$�� ����,���� � ������� � �� ���. .0., .30, �( � ������ ���� ���� �� ���� ����� ���� �����������: ��� .30, � ���� �� �� .0., ������� ������ ���� �������� ��������, � /2 ����� ��������; ��� �( ������ ���� �� ��$�������� ��,� � ���� � � �� 120´ �"033, ���� ���������� ��������� ������������ ��, ��� ������� ���� ������� =- ������, � �������� �������� /2; ��� ������ ���� ���� �� ���������� ��� ������ ���� ������-����������� ������, ���������� ������������ ��, ������� =-������ ���������, ��������������� � �������� ������������������. 3��� ������ , ��� ��� ,���� ��������������� � �������� ������ /;� ���� ��� .20 ������� ���� �������� �� ������ ������� �����; ��� .0. – ������������� � �� ����������� ����� �� ��� ��������; ��� .30 � �( ���� ����� ���� ���������� ����� ���� ��������� ��� �� �������. � ��� �� � �: ����,���� � ������� ������, �,� � ����� ������� ������, ����������������������, �������� �������� *** ��� ����#�, 4� /����� ���,� (@0) ) ��������� �# �+�#����1 �����, ���/* (�5�) – � � � ��8��� � � ������� �� @0 �� ����.) ��* �� � � �� ��/�)� � � ��������� # ��8��� �# #������� (��) [1]. ����# ���,� �, �������*. � ��������,� ��� ����+���* [2], �� ����� «���#���� ����������#�.» � «����+���* ��#��� ��� ��.��� », 4� ���.��) ����+���* �����#�1 �� 4����/� (�"�) � ����+���* ������ ��� � �� ��.��� (�&"). ����+� ��������*, 4� ����+���* ��#��� ��� ��.��� ) � +� #��� � # 8�� ���# � � �� ���� �� @0, *�� �� ��� ��. � �� ���� �� #����- � #������� �� � ����������. �����, ������ � ����������* DECODE [3] �����* �, 4� ���/���-��� �� � � � � �����#�* ���� �� ���’*���� #�� ��,�. ��� ��� ��.� � ���#���� � ������ ��.��� , �� ��#� � � � ��# �����.) *� �����#�* �� 4�, �� � �����#�* ����* ����� �����*. ������ � ����# � ���������� ��. � �����, ��� � ��� �����, �/���� ���)#���’*��� #�� �����#�). � �5�. "���������#�* � #���� 5,6-6,0 ##���/� � ��/�)� �� �� � �,�����. � ��������). � ��� � # �������� # � ����#�# ,�� @0 ) #������# ���� 4����� � � �� ���� �� �� � �#�� � ����* ����������� � ������* [4,5]. '� ��� # ����������* APCSC �� ���� ���*# �����#�1 �� 4� �� 1##���/� � � � ���� �� �5� ���� 4�) ��* �� 23 %, �� ��#� /� ���)#���’*��� ���� �����) ��* �� ��������,� �� � �������*� �����#�1 [6]. '� ��� # ����������* UKPDS �� ����� ������ ��������� ��#����,��� (HbA1c) O10 % � � � �� �����.) ��* [7]. �����, �� �������� ��#�) �������� ���� ��� ��������* ���, 4� ����� ��� ���������#���� �����* � ���*�����* ����* HbA1c <7 % ��� ������ �� ��. � � � � ���/���-��� �� � ���� [8,9]. 76 ��� # � �#����� � ��*����� ���,���� ��� �� �����#�1 �� �5� #��� ,� ��������* � ������ � ���������� � � ��� �� ���� �� ���,� � [10], #��� � # �� � ��# *���� ) ����������� � �� ��� � (��), �������������#�* �� 4����/� � �� ����* �����/�1 �������� [11-13]. ����) ��#��, 4� �"� � �&" #�. � ����� �� �8����������� #������# , ������� �� �#�� ��*���� � ������� � 8�� ���� � � �� (���, ������*, ������ #�� ���, ����� �� ���������� ���, HbA1c � ������� �����) � *��*) ��* ������ ���� /* � ����*� � �� � � ��� � �� � ��� � �� �������� [11]. �'�": �’*���� �� ����� ��� #������# ��.����-����������1 �����*/�1 � ���� � �� �5� � ����+���*# ������������ �,#��� ������� � ����*, 4� ��� � #��� ��� � � 8����/� ����� �� ����� �#�� �����,� � * � #�� ��#�� ���� �����/� �� ����� , ��,�*� ��/�� �� �����4���� �� � ��� � �� �������� – #� 8��#�� [14, 15], ����,��� [16]; � �� ���� 4���� �����/�1 �������� – ������� � (���,� ��) � ���#���� � (�#�� �) [17]. ��� ����� � � �� � 0��� ����������* ) ����-���/� � # � 8��#�����*# � ,��� �� /������*#�����. � �� ���). �� ��������� # #� ���#, ��������� �� ,��� ��8��� ���� � ��������������� ��������� 8 #�����1 ��#�������1 ��������1 ������� #�� � ������. (� ���1 ���.����*: 1) ��* ��/�)� �� �������1 ���� - ��*���� � �5�, ��������1 �������� (� #� �# , *�� ���������. � � ��������1 �� ��� ���� ��# �����, �� � ���#����, ���� ������� ��� ���� ��) � �� ����#���. ��,��� ����-��� ��#�� ���� � ���������� (��� ��� #����� ������� #�������, ���������� �#�� �� ?(", ��� �-/���������� � � ���������� ��� �� ������������8�1, ���.��* ���/�� � ��� � �� �����������8�1); 2) � *����� ���� 4���* ����* ��.��� � ����#� �������1 ����� > 6,1 ##���/� (� �����*��� ����� > 5,6 ##���/� ); 3) � ��#��� ����� ��/�)� �. (� ���1 � ��.����*: 1) ����+� ������� ���� @0 �,� �� ����* �������� � ��������� � /������ ������� � ������� ��; 2) ���� �� ������ ��� � #� �,������ �����, �,� ��� � �� �� ����* ������� ��, *�� #��� , ���� ��� ��� �� �� ��������� �,#��; 4) �����, ��+ � ������� � � � �# � � ���1 ����� ����* � �� ����� # ����+���*# 1� 8���/�1. &���,�/ *�!/�*-'##6. &���������' ��� �� ���' � �$ � � �������' ���� (��(��). ����* ������� ����������* �������� 10-12 ��� � ��� ��/�)� ���������� �� ��� 75 � ��.��� , ���� ����1 � 250 #� � �’*����1 ��� . ������ ���������* �� � ��/�)� �# ��,����*���* �� �� 1�� � #�� ��#�� ���� ������� , ����#���������* �� � #��� �* ��� #� � #���#�����. 8�� ���. �� ���� . � � � #��� �* ��� ������*. '���� �������1 ����� ��, ��� �* � ��� 8��� ��1 ��� �� 4����/� (0´) � �� 30- (30´), 60- (60´) � 120- (120´) �� � ��� ����* ����� �����* ��.����. ��* � �������* ���/�� ��/� ��.��� , �������� � �-��� ��. ' #� �. �� �����* ������,��1 � �� ��.��� ������ ��.��� � ����#� ����� � �������* ������� ��.����- ��� ���� # #� ���# (��,�� ���� ��� «-i�i�i -0i����� ��», 0������� ������, 3���1��). � ���� �� � ������� ������ ��#����������* � �,��������* �� �#���� ��� -20°� �� #�#�� � ���������* �#���8��#�� � � ����������. (��/�� ��/�1 �������� � �-��� �� � ������ �* �� ����#���. � ����� � � ��,���� ��* �#���8��#�� ���� ������� 8��# DRG Instrumentals GmbH (��#��� ��). 3 �����, ��* � �� ?0& �� 4����/�, � �������* �#�� HbA1c #� ���# �����,#����1 ���#� ����8�1 ��,���# ���� ��� 8��# HUMAN (��#��� ��). "�.��#� �,������ �� �����1 � ������ �* �� �� ���*# ���' (2006) [2]: ���#����� �����*/�* �,#��� ��.��� (��") – �����#�* 0´ < 6,1 ##���/� � �� 120´ < 7,8 ##���/�; �"� – �����#�* 0´ 6,1 – 6,9 ##���/� � �� 120´ F 7,8 ##���/�; �&" – �����#�* 0´ F 7,0 ##���/� � �� 120´ O 7,8 ##���/�, ��� < 11,1 ##���/�; /����� ���,� (@0) – �����#�* 0´ O 7,0 ##���/� �,� �� 120´ O 11,1 ##���/�. '� ��� # ��"&& �������������* �*� ������ ���, *�� � ��� � ������ �* ��* �/��� ��.����-����������1 �����*/�1. 0�* ���� ������* ������ ��� � ��� � ������ �* ��� ���� ���8�/�)� – ��.����: 18 � ##���/� = #�/��; �������: �#���/� = #���/#� � 6,945; �-�� �: 0,333 � �#���/� = ��/#�. � $����$� ��$��� �� # �"�$��# )-$ ���� ���* "�$ # �� ��. ��#���� ����� ���� 8���/�* N-��� � �/��.�����* �� ������ ��# %N � � �������* *� ����� �� ��� ���� ��� ���#������� ����* � �,� ��.����* �� ����#���. HOMA 2 calculator, v 2.2, ��� ������ �� http://www.dtu.ox.ac.uk/homa. @� �� ������ � ��������������* ���������� �� #����� HOMA (homeostasis assessment model) �� 8��#���.: %F = (20 � � 0´ / (" 0´ - 3,5), �� � – ������ �������� � #���/#�, " – ������ ��.��� � ##���/� [18]. ����* 8��� �����/�1 �������� �/��.�����* �� ������������ # �������# (��), *� �������������* �� ��� ��� # 8��#���# : 1) ��1 = (� 30´ - � 0´) / " 30´ �� � – ������ �������� � #���/#�, " – ������ ��.��� � ##���/� [19]; 77 2) ��2 = 1283 + (1,829 � � 30´) – (138,7 � " 30´) + (3,772 x I 0´), �� � – ������ �������� � �#���/�, " – ������ ��.��� � ##���/�. [20]. ����* 8��� �����/�1 �������� (2-nd ��) �/��.�����* �� ��� ����. 8��#���.: 2-nd �� = 287 + 0,4164 x � 30´ - 26,07 � " 30´ + 0,9226 � I 0´ , �� � – ������ �������� � �#���/�, " – ������ ��.��� � ##���/� [20]. 0�* �/��� ��� ��� � ����������� �������� �� ������� � ������* ��.��� �������. ��������������* ���� /* #�� ���/�� ��/�). ��.��� �� 30- �� � �� ��"&& (" 30´) � ,�������. �����#�). (0´) � ##���/�: C"30´-0´=" 30´ – " 0´ [21]. �������������* ���� ������ � ��,����* �������� �������. �� 4����/� (�����): ��� � = C-��� � 0´( ��/#�) / ������� 0´ (#���/#�) [22]. (�#������� �����/�* �������� �/��.�����* �� �������*# ���4� ��� �� ��. �������� (��(�) ��� ��� ��"&&, *�� �,� ��.�����* #� ���# ����/� . ��������� �������� �� ��.���� � �������* *� ���������+���* ���4� ��� �� ��. �������� �� ���4� ��� �� ��. ��.��� (��(�/��("). � $����$� �"� � ���-���������� ��� � ���" ��". '� ,������ # ���/�� ��/�*# �������� (� 0´) � ��.��� (" 0´) �,� ��.��� �* ��� ���� ������ � �� � ��� �-��� � �� ��� � �� ��������, *�� ����,����. � �� � ��� � ������ �� �������� � ,������� � ������* ��.��� �������.: 1) �#*',! HOMA = � 0´ (#���/#�) × " 0´ (##���/�) / 22,5 (Matthews et al., 1985) [18]; 2) �#*',! Raynaud = 40 / � (#���/#�) (Raynaud et al., 1999) [23]; 3) QUICKI (quantitative insulin sensitivity check index, Katz et al., 2000) – ����,����) �� � ��� � ��� � �� �������� � ��*#� �������� �: � # � 4 ������, # � 4� �� � ��� � �� ��������. ������ �,� ��.����* �� ��� ����. 8��#���.: QUICKI = 1/(log [� 0´, #���/#�] + log [" 0´, #�/��]) [24]. '� ,������ # ����*# �������� (� 0´) � � ���/�� ��� (&") �������������* �#*',! McAuley (McAuley et al., 2001) – ������ �, 4� ����,����) ��� 8��� �� �� � ��� � �� ��������: ������ McAuley = exp [2,63 – 0,28 ln (� 0´, #���/#�) – 0,31 ln (&", ##���/�)][25]. ����# ���, �� ����#� ��# ��.��� (") � �������� (�) �������� ��"&& �,� 1� �������# �������*# ("���. � � ���., ����������), �,� ��.��� �* ��� ���� ������ � : 1) �#*',! Gutt (Gutt et al., 2000), ����# ���� *� ������ �� � ��� � �� �������� (ISI 0,120), ����,����) ��� 8��� �� ����������� � �� ��� �, �����*/�. ��.��� � ��������� N-��� � �� ������ ��� ����� �����*: ISI0, 120 = (m/MPG) / log MSI [26], �� m = [75000 #� + ("0´ - "120´) � 0,19 � #��� ��� (��)]/120 �� � �; MPG (������� ������ ��.��� ) = ["0´ + "120´] / 2; MSI (������� ������ ��������) = [�0´ + �120´]/2; " � #�/��, � � #���/#� 2) �#*',! Cederholm (SI) � ����������* �� 8��#���. (Cederholm et al., 1990): SI = [75000 + (" 0´ – " 120´) � 1,15 � 180 � 0,19 � #��� ���]/[120 � log (����.) � "���.], �� " � ##���/�, � – #���/#�, #��� ��� � #��.) ��* � �� [27]; 3) �#*',! Matsuda (Matsuda M., DeFronzo R., 1999) ����,����) �������� �� � ��� � ��� � �� ��������, *�� ���.��) �� � ��� � ������ � ��� 8��� � � ��� �: ������ Matsuda: 10000/P[� 0´(#���/#�) x " 0´(#�/��)] � [I��� (#���/#�) � G��� (#�/��)] [28]; 4) �#*',! Avignon (SiM, Avignon et al., 1999), 4� ��,�� �����.) � ���#�- �� �#, *� �����) ��* ���� # � ����� �# �/��.����* �� � ��� � �� ��������: SiM = (0,137xSib) + Si2h/2, �� Sib = 10 8 / (� 0´ � " 0´) � VD); Si2h = 10 8 / (� 120´� " 120´ � VD), ������� � #���/#�, ��.���� � #�/��; VD – �,’)#� �������� ��.��� = 150 #�/�� #�� ��� [29]; 5) �#*',! Drivsholm = [������ � ��(" (#�/��) / ������ � ��(� (#���/#�)] [30]. %S – ������ �, 4� ����� �� ��) �� � ��� � �� ��������, �,� ��.����* �� ����#���. HOMA 2 calculator, v 2.2, ��� ������ �� http://www.dtu.ox.ac.uk/homa. &���������� �� �$� ���" ����� ������ ���� #� ���# � ����� ��1 �� ����1 � � � � � � ��� � ���*# ��������� � �� �� ��* ����#� � �� � � ������#� � �� � ������ ���. ������� �������* ������ ��� ������.��� �* �� t- �� �# � �.��� �. � � � ��� �� � � # ������ �* �������* p < 0,05. 78 � � ������ �� �� ������� ��� �,� ����� 87 ���, ����# ��� 26 �� 84 ����� (������� ��� 56±1,5 ��� ). � ������� ����� (����� 1) ��� +�� 55 ���� � �� �5� (19 ����� � 36 ���������, ����# ��� 37 �� 84 �����, ������� ��� 61±2 ��� ); ����� ������*��* (����� 2) ����� 24 ��/�)� � �� ��������. ����� ����). ( ") ,�� ���������� � ,��� �������-#�+��� , 4� ���������) ����� ������ �����,� �-�� � ���1 (15 ����� � 8 ���������, ����# ��� 32 �� 72 �����, ������� ��� 56±2 ��� ); � ����� ��� ���. (����� 3) ��� +�� 9 ���� ��� ������ � ���, (8 ����� � 1 �������, ����# ��� 26 �� 58 �����, ������� ��� 35±3 ��� ), � *� � �� ���������� ��"&& � *����� ��" � ���#����� ,������� ����� �������� ( �,�. 1). � #���� �����1 ���� ���� ���� ������ ��* �������� �� ��.��#� �,����� # �� �����*# �� �� ���*# ���' (��", �&", �"�, @0); ����#� � ������ ����� � ���-����������#�1, �� *��1 ��������� ���, � ����������#�). �� ����� �����/�1 O 6,1 ##���/� � ����#� (O 5,6 ##���/� � �����*��� �����) � ��" �� ��"&&. 0�/������ � � � ������� /�)1 ���� ���*��) � ���� � ���,� ��� *� 11 �� �������, ��� 4� #� ��* � ���. �"7/)86 1. �'#*'&#�-$�,�$� 4"&",�'&)!�),) 2"8�?#��$ &�(#)4 :&.2 1 2 3 "���� (� �����* n �/� ��� n �/� ��� n �/� ��� ��" 2 0/2 46±9 5 2/3 52±7 9 8/1 35±3 � ��� 4 1/3 63±3 3 2/1 60±3 �"� 16 6/10 59±3 7 5/2 59±5 �&" 13 5/8 63±3 2 1/1 42±2 @0 2 20 7/13 62±2 6 5/1 57±2 ������ 55 19/36 61±2 23 15/8 56±2 9 8/1 35±3 5���� ��� # ������# ��.����-��������� � �� � � �� ��" (� �. 1) ) ������ �������* �� 30-60´ �� �� )� # �� ����*# �� 120´, 4� ���� ���) ��* � ���� ������, ����� ) ����� ���,� ��� �. 3 ����� ��� ���. (4� � ����#� ����������� �������* �� ,���+ ��,� ��� # �� 8������������� � � ���) ��� ��.��� � �������� �� ����. � �� 30´, �������� ���� 4���* ��.��� (� ��������#� �� 30% ��� � ������� ����*) � �� ��) ���� 4���* �#�� � �������� #� �� � 5 �����, ������*�� � ,������ #; �� 120´ ������ ��.��� � #���� ���# � ����� 4�) � ���� � ��������#� �� 11 %, ��� *� ����� �������� � 2,8 ����� � 4�, ������*�� � ,������ # . 3 ���� � �� �5� (����� 1) ������ ���/�� ��/�1 ��.��� � �������� �� ����. � �� 60´, �� ��#� ���/�� ��/�* ��.��� �,���+�) ��* � ��������#� �� 85 % �#� ���#��� � �#��� �� �������& ��������� �#��� #����#�� � 7 ���#�; �� 120´ ������ ��.��� � #���� ���# � ����� 4�) ,������ �� 22 %, � ����� �������� � 2 ��� � 4�, ������*�� � ,������ # . �� " (����� 2) ������ ���/�� ��/�1 ��.��� ���� �����. ��* �� 30´ � 60´, �� ��� ��.��� ������*�� � ,������ # �����# �� 31 %; ������ ���/�� ��/�* �������� – �� 30´ �� �,���+���*# ���/�� ��/�1 � � �� �������� ,�������1; �� 120´ ������ ��.��� � #���� ���# � ����� 4�) � ���� �� 14 %, � �#�� �������� � 2,3 ��� � 4 ������*�� � ,������ #. �� � ���-����������#�1 � ���� � �� �5� ������ ���/�� ��/�1 ��.��� � �����. ��* �� 30´- 60´, �� ��� �����#�1 �� 34 % ��� ,�������1; #��� #����� ���/�� ��/�* �������� � �����) ��* �� 30´ �� �,���+���*# � 6 ����� �������� ,�������1; �� 120´ ������ ��.��� ����� �) ��* �� � �������, � ������ �������� � ��������#� ������ � 4 ��� � �������. 3 ��/�)� �� � " ����� ������ ��.��� � �����) ��* �� 30´, ���� �.� �� 33 %, ������*�� � � ���� #; �� � 4� ���/�� ��/�* �������� – �� 60´ � ����� 4�) ,������ ������ #� �� � 5 �����; �� 120´ ������ �����#�1 ����� �) ��* �� � �������, � ������ �������� � +� �� 35% � 4 ��� � ������� ����*. �� �"� � ��/�)� �� 1 � 2 ���� ������ ���/�� ��/�1 ��.��� � �������� �� ����. � �� 60´; ����� ��.��� ����� 4�. � � ����� �� 69 % �� �5� � �� 78 % �� ", �� 120´ – ����� �����#�1 �� #��� �#���$��#, ����� 4�.� � ����� � ��������#� �� 22 % �� �5� � �� 36 % �� "; ���/�� ��/�1 �������� ���� �. � � 4,6 ����� �� �5� � � 5 ����� �� ", � �� 120´ ����� 4�. � ,������� � 4,0 � 3,2 ��� , ����������. 3 ���� � �� �5� � �&" #��� #����� ���/�� ��/�1 ��.��� � �������� �� ����. � �� 60- 120´, ���� ��� �� �#��..� �� � /��#� ������#� ���#����, ������ �����#�1 �,���+�) ��* �� 143 % ������*�� � ,������ #, ������ �������� ���� �) � 4,7 �����. �� " ������ ����� ��.��� � �������� ���� �����. ��* �� 60´, �����#�* ���� �) �� 182 %, �#�� �������� �,���+�) ��* � ��������#� � 3,8 �����; �� 120´ ������ �����#�1 ����� 4�) ,������ �� 147 %, � ������ �������� – � 3,4 ��� . 79 �� @0 ����� �� ��.����-��������� � �� � � ���������) ���#� �� �&", ���#����� *# ), ,���#����, �� � �� � 4� ����� ,�������1 � ��� �����������1 �����#�1 � ��4� � ��� ����� ��������. �� ��� ��.��� ������) 176 % �� �5� � 173 % �� ", ������ (���/���) ���/�� ��/�1 �������� ����� 4�. � ,������� � 2,8 � 2,4 ��� ����������. �)!.#�, 1. �/%,�(�-�#!./�#�$� ,&)$� 2&) ! ��� . 4$�&)4 #" �<'��0#. 4$�&�7. !'&86, "&�'&�"/5#. :�2'&�'#(�% ( 2�&.<'##6�) $.:/'$�*#�:� �7��#. &�(#�:� !�.2'#6 �" . 2&",�)0#� (*�&�$)4 �!�7 ������..� ���, � ��" � ������ 1, 2, 3, ���� ���#� �� � �� � 4� ����� ,�������1 ��������#�1 ���� � �� �5� � " ������*�� �� ���� ��� ������ # ���,�# ( �,�. 2). ����#�, 4� ���� 4���* ,��������� ����* �������� �� ���#�����#� ,�������#� ����� ��.��� ���������) ���� 4��� �� � �� ���� �� � ��� � �� �������� [31,32]. @� #��� ������� �� ��.���� ���� �������������#�1 � �� � 8��#������ �� � +� #� ,� ��� ����+��� ������������ �,#���, ��� #������� �� � ����������. ����#�, 4� 8����������� �8�� �������� �������. ��* ����� ��� ������� � ������� +�*� : +�*� 8��8� � ����� �� 3-����� (PI3K) � +�*� #� ����- �� ������1 ��� �1������ (MAPK), � ��� � �������� �� ��� � ����� � ��� ���, *� ��#� � ������ +�*� �� ��) ��*. ������� � #��.) � ������* �� ������ ����� �* � ��� ��� �� ��� � (NO) ���� ���)# ��� � � ���� 4�) �� ���� � ���� ��������1 NO-� � �� (eNOS), 4� ��� ��.) ��* ����� �� ��/�. +�*�� PI3K [33]. &�� # � ��#, ������� � #��.) ����� �* �/�., ��� ����* ������� �� � ��� ���� �,���+���* ���� �����* ��.��� � ���� ��� ��������������� ��� � . �� ,����#����#� ����� �� ����� �� ��) ��* ��+�������*# �������-����������1 �� ��/�1 PI3K/PKB/Akt-� ��������� +�*�� [34]. ' ��+��� ,���, ������� #��� � #��.�� �����/�. ���� ���)# �������� � � ��� ���� �����-1, 4� ������ � � �* ���� ��� +�*�� MAPK, *� �� �� ��� +�) ��* ���+������ #, �#� ���� ,������ #�� ��� �������������. � 80 ��� �����+ �.������. ��). �������� ) ���� � # � �� ��# � ��� ��� �� �8��������1 �� � ���� ��������1 � �8���/�1 [35]. ���,����� ����� , 4� � ���� � �� �5� � ��" ( �,�. 2) ���� �����. ��* ���� �� � 4� ����� �����#�1 ����* ����� �����* ��.����. (30´, 60´, 120´) ������*�� � �����# 2��" � 3��", � �� � ��. ���� /�. �� 60´ � 120´. '����.� �� �, 4� ��"&& ) �� ,���+ ��,� ��� # �� 8���������� � �#��, #���� ���, � ������, 4� ��* ���� � �� �5�, ���� � �� �#�� ���#�����1 �����*/�1 �,#��� ��.��� , ����� ���� � 4� ����� ��� �����������1 ����������#�1 ������*�� � ���� # �� " � ���� ��� ������ # ���,�# , 4�, � ���. �����, � �� ��) �������������#�., ���� �� �� � ) ������#���. ���� �� ��� ��� � ����+��� ������������ �,#���, 4� ����� �� �� ��+ ���� � /� �����*/�1 ���� �. �"7/)86 2. �'&'*#� (#"0'##6 /"7�&"��&#)4 2�,"(#),�$ . *�!/�*-.$"#)4 :&.2"4 �&.2) �,"(#),, �*)#)8� ��� ��&'! �� �� � 1 4,3±0,21@0 3,2±0,51�"�,1@0 4,6±0,3 4,0±0,3 4,9±0,2 2 4,4±0,22@0 4,2±0,52@0 5,0±0,3 5,0±0,2 6,0±0,6 3 �bA1c, % 4,3±0,22�&",1� ���,1-2@0 1 4,6±0,2 1�"�, 1@0 4,7±0,4 1@0 5,4±0,2 1@0 5,2±0,3 1@0 7,6±0,5 2 4,9±0,32@0 4,8±0,42@0 5,0±0,32@0 5,7±0,42@0 9,2±1,4 3 "�.���� 0´, ##���/� 4,4±0,11�"�,1-2�&",1-2@0 1 17,1±1,2 10,7±1,91��", 1@0 15,8±1,7 14,3±2,5 18,5±2,5 2 28,4±8,5 14,2±2,0 18,8±2,8 21,4±0,32�&" 16,9±3,9 3 ������� 0´, #���/#� 8,6±0,91-2��", 2� ���,1-2�"�,1-2�&",1-2@0 1 4,2±0,95 1,3±0,41��", 1@0 3,0±0,8 2,3±0,41@0 4,5±0,8 2 6,3±2,9 3,2±0,8 4,5±1,7 3,3±2,6 2,0±1,1 3 �-��� � 0´, ��/#� 3,6±0,61� ��� 1 7,4±0,6 1@0 6,3±0,4 1�"�,1�&",1@0 8,2±0,4 1@0 7,7±0,3 1@0 11±0,7 2 6,4±0,3 6,7±0,1 7,8±0,7 9,3±0,9 13,6±1,7 3 "�.���� 30´, ##���/� 5,6±0,31��",1� ���,1-2�"�,1-2�&",1-2@0 1 104,6±15,7 64,8±21,5 60,1±7,0 1��",1�&",1@0 39,8±7,0 1��" 37,9±4,0 1��" 2 90,6±17,2 65,4±13,7 69,7±13,7 42,1±3,2 2��" 33,5±6,5 2��" 3 ������� 30´, #���/#� 48,4±7,7 1-2��" 1 8,5±0,1 6,3±0,7 1��",1�"�,1�&",1@0 9,1±0,5 1@0 9,1±0,6 1@0 13,3±0,8 1��" 2 6,4±1,0 1��" 5,8±0,3 2�"�,2�&",2@0 8,9±0,6 2��",2@0 10,4±0,8 2��", 2@0 17,6±2,5 2��" 3 "�.���� 60´, ##���/� 5,0±0,31��",1-2�"�,1-2�&",1-2@0 1 121,4±13,4 56,4±12,2 1��" 72,9±7,7 1��" 66,4±7,7 1��" 54,1±7,2 1��" 2 74,3±13,5 1��" 68,4±15,0 95,3±11,5 2@0 80,4±10,8 2@0 41,0±9,2 3 ������� 60´, #���/#� 41,9±5,61-2��",1-2�"�,1-2�&" 1 5,6±0,1 4,6±0,3 1��",1�&",1�"�,1@0 6,6±0,2 1��",1�&",1@0 9,0±0,2 1��",1@0 13,4±0,8 1��" 2 5,0±0,2 1��" 4,7±0,5 2�&",2�"�,2@0 6,8±0,3 2�&",2@0 8,4±0,1 1�&",2��",2@0 15,9±1,8 2��" 3 "�.���� 120´, ##���/� 4,9±0,21��",1-2�"�,1-2�&",1-2@0 1 33,5±17,9 21,7±10,7 1�"�,1�&",1@0 64,4±6,9 67,2±9,6 52,5±8,0 2 64,3±12,9 19,2±4,2 2��",2�"�,2�&",2@00 60,6±7,9 71,9±16,2 39,2±7,0 3 ������� 120´, #���/#� 23,8±1,82��",1-2�"�,1-2�&",1-2@0 "�� #���: 1��", 1� ���, 1�"�, 1�&" 1@0 – �#����# ��������#� #�����# ���#����� � ���� � � ���# ������ �� >6� � .20, �����- #��� �#�� #&�, "30, "0. �� <(, �#����#��� (p< 0,05); 2��", 2� ���, 2�"�, 2�&" 2@0 – �#����# ��������#� #�����# ���#����� � ���� � � ���# ������ �� -0 � .20, �����- #��� �#�� #&�, "0., "30 # <( �#����#��� (p< 0,05). 81 @���� # ���� ) 8�� , 4� � ��/�)� �� 1 ���� �� � ���-����������#�). ( �,�. 2) � *����� �� � ��� ,������� ����� �������� � �-��� ��, � �� � ��. ���� /�. ������*�� � ��������. 1 ��" (p<0,05), �� �����.� �� ����� ��� � ���� /� � ����*� ,�������1 �����#�1. @�, ���� ���, ��#������ ��� ��� # � ��,����*# ��� ������*�� � ���#���� �� � ���� [36,37], ��������� ���� ����� �������� � ����� ��� +�. ��* �������� � ��� # . 0�* � ���-����������#�1 ����� ���� ���� �� ,���+ � ���� ����� �����#�1 ����* ����� �����* ��.����. (30´,60´,120´), ������*�� � ���#� ��+ # ��.��#� �,����� # �� �����*# . 5���� ��� # ������# ��������,� �� � ����+��� ) �� � �� � ��� ������ � �������� 30´ (����* 8��� �����/�1), ������*�� � ��" ( �,�. 2), �� ��#� ��#� /� ������ � �������*) ��������,� ��� ����+���* #�� ��,�.: �� �"� ����� �������� 30´ ��� ������ � 4�, ��� �� �&" � @0. ������.� ������ � �����/�1 �������� ( �,�. 3), ���� ����� , 4� � ���� � �� �5� ���� ��������* �� � �� �,���+���* ���� ����#� ��� ������*�� � ��� ������. �����.. &��� ��#� �����/�* ���� ��������* � � ���� � �� ����� ����., ��� �, ���� /� �����. ��� ���. �� ����� ��� ������, #������, �� ������� #��+�1 ������� � ���, � � ,�����. �� � ��1 ���� /� #�� �����# 1 � 2 �� � *�����, �����, � ��/�)� �� � " ���� �����) ��* �����/�* �� � 4 � ������ ��� �����/�1, ������*�� � ���� # �� �5�. �"7/)86 3. "&"�'�&), @� 4"&",�'&)(.%�5 !',&'8�% �#!./�#. �&.2) �,"(#), ��� ��&'! �� �� � 2 1 192±0,4 134±12 1��",1@0 134±8,5 1��",1@0,2�"� 136±18 1��",1@0 86±9 1��" 2 250±75 165±362@0 173±162@0 152±192@0 68±192��" 3 %N �������* �� 133±121��",1-2@0 1 314±17 151±7 1��",1@0 188±21 1��",1@0 279±113 104±13 1��" 2 619±349 270±872@0 280±452@0 204±362@0 82±27 3 %N 8��#��� 232±461-2@0 1 11,8±0,9 8,2±2,5 1@0 6,0±1,1 1��",1�&",1@0 3,2±0,6 1��" 1,9±0,3 1��" 2 10,0±2,2 7,6±1,7 2@0, 2�&" 6,9±1,6 2�&", 2@0 2,2±0,1 2��",2@0 1,4±0,3 2��" 3 ����* 8��� �����/�1 ��1 7,2±1,41��", 1-2�&",1-2@0 1 2016±179 1491±274 1@0 1509±125 1��",1�&",1@0 1077±147 1��" 708±136 1��" 2 2269±445 1543±208 2@0 1570±132 2�&",2@0 1077±74 2��" 721±221 2��" 3 ����* 8��� �����/�1 ��2 1330±1241��",1-2@0 1 502±45 374±65 1@0 345±28 1��",1@0 289±34 1��" 219±28 1��" 2 559±104 389±49 2@0 403±53 2@0 300±12 2��",2@0 133±77 2��" 3 0���� 8��� �����/�1 2nd �� 332±28 1-2��", 1-2@0 1 2,8±0,4 1,6±0,3 1��",1�"�,1�&",1@0 2,8±0,3 2,5±0,3 1@0 3,5±0,4 2 1,5±0,4 1��",2@0 1,9±0,5 2@0 2,8±0,6 3,6±1,2 4,4±0,6 3 C("30´-"0´) 1,2±0,31��",1-2�"�,1�&",1-2@0 1 0,28±0,24 0,14±0,042@0 0,22±0,06 0,25±0,07 0,36±0,09 2 0,19±0,07 0,22±0,04 0,28±0,09 0,16±0,12 0,13±0,09 3 ����� 0,45±0,072��",1-2� ���,1�"�,1�&",2@0 1 9860±1639 5293±1273 1��" 7009±537 1@0 6409±656 5216±519 1��" 2 8058±1536 5831±1132 8477±1134 2@0 7358±100 2@0 4201±952 2��" 3 ��(� 4234±4211-2��",1-2�"�,1-2�&" 82 1 11,7±1,6 7,7±1,7 1@0 7,7±0,8 1��",1@0 6,6±0,8 1��",1@0 3,7±0,4 1��" 2 11,6±2,3 8,7±1,8 2@0 9,5±1,3 2@0,2�&" 6,8±0,2 2��",2@0 2,5±0,7 2��" 3 ��(�/��(" 7,1±0,81��",1-2@0 "�� #���: 1��", 1� ���, 1�"�, 1�&" 1@0 – �#����# ��������#� #�����# ���#����� � ���� � � ���# ������ �� >6� � .20, �����- #��� �#�� #&�, "30, "0. �� <(, �#����#��� (p< 0,05); 2��", 2� ���, 2�"�, 2�&" 2@0 – �#����# ��������#� #�����# ���#����� � ���� � � ���# ������ �� -0 � .20, �����- #��� �#�� #&�, "0., "30 # <( �#����#��� (p< 0,05). �� ,���+ ��,� ���� �� ���# (����� ��� ���.) ������ � �����/�1 � *����� �� � ���- ����������#�1, �� � �� � �� # �� � ���� ,�� � +� ������ � ��,����* �������� �������. �� 4����/� ( �,�. 3). �� ��������,� �� � � ���� ����� ���� ������ � ,�� � �� # , ��� � ���#�, ��� �� � �� � 4 # , ��� �� ���,� �. ������� ���#����� � #�� �"� � �&" ���� ������ �� � ������ ���, 4� ����� �� ��. � ����. 8��� �����/�1 ��������: �� �&" ��� �� � �� � ���, ��� �� �"� ( �,�. 3). ��������� �������� �� ��.���� (�� ��(�/��(") ���� ,��� � 4�. �� �"� ������*�� � �&", � �� � ��. ���� /�. � ��/�)� �� 2 ���� ( �,�. 3). ������ � �� � ��� �-��� � �� ��� � �� �������� ( �,�. 4) � ���� � �� �5� � " ���� ��.��#� �,����� � �� ����� ,�� �� � �� � 4 # , ��� � ����� ��� ���., �� ��#� � ������������*# �����+���* �����*/�1 ������������ �,#��� ��� � �� ��� � �� �������� ���� ��� � ,��� #��� #����� � ������. � ���� � �� ���,� . 3 ��/�)� �� � �5� ���� ��������* ���� �� � �� ���� /* � �������� Gutt � Cederholm #�� �� �����*# �"� � �&": �, ��� ������ � ,�� � 4 # � ���� � � �"�, ������*�� � �&" ( �,�. 4) �"7/)86 4. �,"(#),) 0.�/)$�!��-&'()!�'#�#�!�� *� �#!./�#. �&.2) �,"(#), ��� ��&'! �� �� � 1 3,5±0,61@0 2,4±0,61@0 3,9±0,51@0 3,5±0,81@0 6,4±1,0 2 5,9±1,5 3,0±0,22�&",2@0 4,7±0,9 5,4±0,3 6,4±1,1 3 ������ HOMA 1,7±0,21-2��",2� ���,1-2�"�,1-2�&",1-2@0 1 2,4±0,3 4,2±0,81��" 3,1±0,4 4,3±0,9 2,8±0,4 2 1,9±0,5 2,9±0,4 2,6±0,5 1,9±0,02 3,1±0,7 3 ������ Raynaud 5,0±0,051-2��",2C ���,1-2�"�,2�&",1-2@0 1 0,32±0,008 0,34±0,015 0,32±0,01 0,33±0,012�&" 0,30±0,01 2 0,30±0,01 0,33±0,0032��" 0,32±0,01 0,3±0,002 0,30±0,01 3 QUICKI 0,36±0,0051-2��", 2C ���,1-2�"�,1-2�&",1-2@0 1 6,3±0,4 6,7±0,61@0 5,9±0,4 6,5±0,6 5,4±0,3 2 4,8±0,9 5,9±0,4 5,6±0,4 4,9±0,04 5,4±0,5 3 ������ McAuley 7,7±0,52��", 2C ���,1-2�"�,2�&",1-2@0 1 5,1±0,8 1�&", 1@0 7,0±1,1 1�"�,1�&",1@0 3,8±0,2 1�&",1@0 3,2±0,2 1@0 2,25±0,1 2 4,4±0,3 2�&", 2@0 6,1±0,4 2��",2�"�,2�&",2@0 3,8±0,3 2�&",2@0 2,94±0,2 2,0±0,2 3 ������ Gutt ISI 0,120 6,2±0,12��", 1-2�"�,2�&",1-2@0 1 49,5±3,7 1@0 77±8,5 1��",1�"�,1�&",1@0 49,7±1,9 1�&",1@0 41,8±2,4 1@0 27,7±1,5 2 63,2±3,9 1��" 71,9±2,6 2�"�,2�&",2@0 46,8±3,3 2�&",2@0 36,6±0,3 2@0 22,5±2,7 3 ������ Cederholm (SI) 85,0±2,21-2��",2� ���,1-2�"�,2�&",1-2@0 1 3,0±0,6 6,0±1,61@0 3,3±0,4 4,2±0,71@0 2,6±0,3 2 3,0±0,7 4,2±0,62�&" 3,0±0,5 2,2±0,11�&" 2,6±0,5 3 ������ Matsuda 7,3±0,61-2��",2� ���,1-2�"�,2�&",1-2@0 83 1 4,5±1,4 12±3,9 9,4±2,6 10,0±2,41@0 4,3±0,9 2 4,2±1,4 5,4±0,92�&" 5,7±1,5 3,0±0,21�&" 4,2±1,5 3 Sib 17,2±2,11-2��",2� ���,1-2�"�,2�&",1-2@0 1 2,7±1,7 11,3±6,0 1,3±0,21@0 1,1±0,3 0,8±0,1 2 1,7±0,5 4,2±0,8 2��",2�"�,2�&",2@0 1,2±0,2 2�&" 0,6±0,2 0,9±0,2 3 Si2h 5,5±0,72��",1-2�"�,2�&",1-2@0 1 2,0±1,0 7,3±3,01@0 1,9±0,4 1,9±0,42�&" 1,0±0,1 2 1,4±0,4 2,9±0,3 2��",2�"�,2�&",2@0 1,4±0,3 2�&" 0,7±0,1 1,0±0,2 3 ������ Avignon (SiM) 5,1±0,51-2��",2� ���,1-2�"�,1-2�&",1-2@0 1 1,6±0,2 2,8±0,7 1@0 2,6±0,25 1��",1@0 3,2±0,4 1��",1@0 5,8±0,6 1��" 2 1,8±0,5 2,3±0,6 2,2±0,4 2,6±0,1 11,1±5,2 3 ������ Drivsholm 2,8±0,31��",1@0 1 47,7±6,5 83,3±18,9 59,6±7,7 82,3±16,82�&" 51,0±7,5 2 38,2±9,4 57,6±6,9 50,3±10,2 35,9±0,1 51,8±11,7 3 %S 100,4±9,51-2��",2� ���,1-2�"�,2�&",1-2@0 "�� #���: 1��", 1�"�, 1�&" 1@0 – �#����# ��������#� #�����# ���#����� � ���� � � ���# ������ �� >6� � .20, "30, "0., # <(, �#����#��� (p< 0.05); 2��", 2� ���, 2�"�, 2�&" 2@0 – �#����# ��������#� #�����# ���#����� � ���� � � ���# ������ -0 � .20, �����- #��� �#�� #&�, "0., "30 �� <( �#����#��� (p< 0.05). �������� 1. 3 ���� � �� �5� ���� � �� ��" ���� �����. ��* �� � �� � 4� ����� �����#�1 ����* ����� �����* ��.����., ,�������1 ��������#�1 � ����� ���� ������ � , 4�, ���� ���, ) ������#���. ���� �� ����������� � ���� � � ��� ������ ����+���* �����*/�1 ��.��� � #��� ���� ��*�����*# � ����1 ��� � ����+��� ������������ �,#��� �� �5�. 2. �"�, �&", @02 � � ���-����������#�* ) �� ����� ��� ���������� # #� �,����� # ����+���*# . �������. ���#����� . #�� �"� � �&" ) ���� /* � ����� 8��� �����/�1 ��������: ���#����� � ��� ���� �� �"� � �� ���� �� �&". �� ,���+ *���. 8��#�. #� �,����� � ����+��� ) @0, *� ����� �� ��) ��* �� � �� � 4 # ����*# �����#�1 � #��� #�#�# �� 120´, � ����. ��� � �. ,�������1 �������������#�1, �� � �� � ���. 8���/�). ,� �-��� � �� � ����� # �� ����*# ������1 8�� �����/�1 �������� � � ������. ����������� � �� ��� .. �� ,���+ ��,��*���� # ����+���*# ) � ���-����������#�*, *�� �� �#���� ���� ����� � ����������#�1, ���#���� ����� �� ��.����-��������� � �� � �, ����� ��� � �������������#�1, �,������� 8���/�* ,� �-��� � � ��,�� �� � ��� � �� ��������. 3. '����.� �� /�, ���� # �� �5� ���� � � ���#�����. �����*/�). ��.��� ���� ����#������ ����� , 4� �����4�. � �� � ��� � �� �������� – �#��� �����,� � * (�,#�����* �� ����* ����������, ����#����� ���� �, ����,�� �� ���� � ���������� �� ������ ��� � 8�� ����� ����� �����* �� #��+� 30 �� � � 4���*). �� �"�, ����# /����, ��/����� ����#������ #� 8��#�� � ����,���. �� �&" � @0, ����# ����������� � �� �� �, ���� �����. ��* ��8�� �����/�1 ��������, �#� ������� �# � ,��� ) ����, , 4� ���� 4�. � �����/�. ��������, ���� ���� ������� � (���,� ��) � ���#���� � (�#�� �). ��� ��� �� 1. Type 2 Diabetes as a “Coronary Heart Disease Equivalent” An 18-year prospective population-based study in Finnish subjects / A. Juutilainen, S. Lehto, T. Rönnemaa, [et al.] // Diabetes Care. – 2005. – Vol. 28. – P. 2901–2907 2. #����� ?. �. 0 �,� , ����� �,� ��������-����� � ;� ��,������ *: ����#����/ ?����� ����� �,4�� �� ���� ������ (?�() ?����� ��� ����/ �/ �� ����� . � �,� � (? :0). 6�� � � / ?. �. #����� // ���/� � ��� � . – 2008. – &. 24, 7 4. – �. 9-17 3. Is the current definition for diabetes relevant to mortality risk from all causes and cardiovascular and noncardiovascular diseases? / DECODE Study Group, European Diabetes Epidemiology Group // Diabetes Care. – 2003. – Vol. 26. – P. 688–696 4. Prognostic value of impaired fasting glucose for outcomes of patients with stable angina pectoris treated with percutaneous coronary interventions / A. Dibra, G. Ndrepepa, J. Mehilli, [et al.]. // The American Journal of Cardiology. – 2005. – Vol. 96 (8) – P. 1113-1115. 84 5. Porter A. Impaired fasting glucose and outcomes of ST-elevation acute coronary syndrome treated with primary percutaneous intervention among patients without previously known diabetes mellitus / A. Porter. // Am Heart J. – 2008. – Vol. 155(2). – P. 284-289 6. Blood glucose and risk of cardiovascular disease in the Asia Pacific region / Asia Pasific Cohort Studies Collaboration // Diabetes Care. – 2004. – Vol. 27. – P. 2836-2842 7. Association of glycemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35): prospective observation srudy / I.M. Stratton, A.L. Adler, H.A. Neil [et al.] // BMJ. – 2000. – Vol. 321 – P. 405-412 8. Lehman R. Tight control of blood glucose in long standing type 2 diabetes / R. Lehman, H. M. Krumholz. // BMJ. – 2009. – Vol. 338. – P. 800-803 9. UKPDS Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33) // Lancet. – 1998. – Vol. 352. – P. 837– 853 10. Insulin-resistant prediabetic subjects have more atherogenic risk factors than insulin-sensitive prediabetic subjects. Implications for preventing coronary heart disease during the prediabetic state. S. M. Haffner, L. Mykkänen, A. Festa, [et al.] // Circulation. – 2000. – Vol. 101. – P. 975-980 11. Pickup J. C. Inflammation and activated innate immunity in the pathogenesis of type 2 diabetes. / J. C. Pickup // Diabetes Care – 2004. – Vol. 27. – P. 813-823 12. Webster K. A. Stress hyperglycemia and enhanced sensitivity to myocardial infarction / K. A. Webster // Current Hypertension Reports. – 2008. – Vol. 10 (1). – P. 78 – 84 13. Insulin secretion and insulin sensitivity pattern is different in isolated impaired glucose tolerance and impaired fasting glucose. The Risk Factor in Impaired Glucose Tolerance for Atherosclerosis and Diabetes Study / M. Hanefeld, C. Koehler, K. Fuecker [et al.] // Diabetes Care. – 2003. – Vol. 26 – P. 868–874 14. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. / W.C. Knowler, E. Barrett-Connor, S.E. Fowler, [et al.]. // N. Engl. J. Med. – 2002. – Vol. 346 – P. 393-403 15. Metformin increases insulin sensitivity and plasma N-endorphin in human subjects. / H.-Y. Ou, J.-T. Cheng, E. H. Yu, T.-J. Wu. // Horm. Metab. Res. – 2006. – Vol. 38(2). – P. 106-111 16. Chiasson J. L. Acarbose for the prevention of diabetes, hypertension, and cardiovascular disease in subjects with impaired glucose tolerance: the Study to Prevent Non-Insulin-Dependent Diabetes Mellitus (STOP-NIDDM) Trial. / J. Chiasson // Endocr. Pract. – 2006. – Vol. 12, Suppl. 1. – P. 25-30. 17. Sadikot S. M., Mogensen C. E. Risk of coronary artery disease associated with initial sulphonylurea treatment of patients with type 2 diabetes: A matched case–control study / S. M. Sadikot, C. E. Mogensen // Diabetes Research and Clinical Practice. – 2008. – Vol. 82 (3) – P. 391-395 18. Homeostasis model assessment: insulin resistance and N cell function from fasting plasma glucose and insulin concentration in man. / Matthews D.R., Hosker J.P., Rudenski A.S., [et al.] // Diabetologia – 1985 – Vol. 28. – P. 412–419 19. The 30 minute insulin incremental response in an oral glucose tolerance test as a measure of insulin secretion (letter; comment). / N.J. Wareham, D. I. Phillips, C. D. Byrne, [et al.] // Diabet. Med. – 1995. – Vol. 12 – P. 931. 20. Use of the oral glucose tolerance test to assess insulin release and insulin sensitivity. / M. Stumvoll, A. Mitrakou, W. Pimenta, [et al.] // Diabetes Care. – 2000. – Vol. 23, No 3. – P. 295 – 301 21. DiPietro L., Dziura J., Yeckel C. W. Specific relation between abdominal obesity and early-phase hyperglycemia is modulated by hepatic insulin resistance in healthy older women / L. DiPietro, J. Dziura, C. W. Yeckel // Diabetes Care – 2010. – Vol. 33 – P. 165–167 22. Incretin effect due to increased secretion and decreased clearance of insulin in normal humans. / L.T. Shuster, V.L. Go, R.A. Rizza, [et al.] // Diabetes. – 1988. – Vol. 37. – P. 200–203 23. Revised concept for the estimation of insulin sensitivity from a single sample. / E. Raynaud, A. Perez-Martin, J.F. Brun, [et al.]. // Diabetes Care. – 1999. – Vol. 22 – P. 1003-1004. 24. Quantitative insulin sensitivity check index: a simple, accurate method for assessing insulin sensitivity in humans. / A. Katz, S. S. Nambi, K. Mather, [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. – 2000 – Vol. 85. – P. 2402–2410 25. Diagnosing insulin resistance in the general population / K. A. McAuley, S. M Williams, J.I. Mann, [et al.] // Diabetes Care. – 2001. – Vol. 24. – P. 460–464 26. Validation of the insulin sensitivity index (ISI(0,120)): comparison with other measures./ M. Gutt, C.L. Davis, S.B. Spitzer, [et al.] // Diabetes Res. Clin. Pract. – 2000. – Vol. 47 – P. 177–184 27. Cederholm J., Wibell L. Insulin release and peripheral sensitivity at the oral glucose tolerance test. / J. Cederholm, L. Wibell // Diabetes Res. Clin. Pract. – 1990. – Vol 10. – P. 167–175 28. Matsuda M., DeFronzo R. A. Insulin sensitivity indices obtained from oral glucose tolerance testing: comparison with the euglycemic insulin clamp./ M. Matsuda, R. A. DeFronzo // Diabetes Care. – 1999. – Vol. 22 – P. 1462-1470. 29. Assessment of insulin sensitivity from plasma insulin and glucose in the fasting or post oral glucose-load state./ A. Avignon, C. Boegner, D. Mariano-Goulart, [et al.] // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. – 1999, - Vol. 23. – P. 512–517 30. Drivsholm T., Hansen T., Urhammer S.A. Assessment of insulin sensitivity and beta-cell function from an oral glucose tolerance test. / T. Drivsholm, T. Hansen, S. A. Urhammer //Diabetologia. – 1999. – Vol. 42. – P. A185 31. Laakso M. How good a marker is insulin level for insulin resistance? / M. Laakso // Am. J. Epidemiol. – 1993. – Vol. 137. – P. 959–965 32. Current approaches for assessing insulin sensitivity and resistance in vivo: advantages, limitations, and appropriate usage. / R. Muniyappa, S. Lee, H. Chen, M. J. Quon // Am. J. Physiol. Endocrinol. Metab. – 2008. – Vol. 294 – E15 – E26 33. Zeng G., Quon M. J. Insulin-stimulated production of nitric oxide is inhibited by wortmannin. Direct measurement in vascular endothelial cells / G. Zeng, M. J. Quon // J. Clin. Invest. – 1996. – Vol. 98. – P. 894-898 34. Initial steps of insulin signaling and glucose transport are defective in the type 2 diabetic rat heart. / M. Desrois, R. J. Sidell, D. Gauguier, [et al.] // Cardiovasc. Res. – 2004. – Vol. 61. – P. 288 – 296 35. Insulin signaling in the heart / L. Bertrand, S. Horman, C. Beauloye, J.L. Vanoverschelde // Cardiovasc. Res. – 2008 – Vol. 79(2) – P. 238–248 36. Chest medicine. Essentials of pulmonary and critical care medicine. 5th edition / R. B. George, R.W. Light, M.A. Matthay, R.A. Matthay. // Lippincott Willams and Willkins. – 2005. – P. 652 (pp. 498-502) 37. Webster K. Stress hyperglycemia and enhanced sensitivity to myocardial infarction / K. Webster // Current Hypertension Reports – 2008 – Vol. 10 (1) – P. 78-84 85 �.Y. KOROLYUK, �.M. RADCHENKO, L.�. HORBACH*, M.�. HORBACH * PATHOGENIC MECHANISMS OF GLUCOSE-INSULIN REGULATION IN PATIENTS WITH CORONARY ARTERY DISEASE AND CONCOMITANT DISORDERS OF CARBOHYDRATE METABOLISM Diabetes mellitus (DM) is an equivalent of coronary artery disease (CAD). Impaired fasting glucose (IFG) and impaired glucose tolerance (IGT) are prediabetic disorders known to increase cardiovascular risk, inducing hyperinsulinemia and insulin resistance (IR), decreasing insulin secretion, rather than causing hyperglycemia. This study is aimed to elucidate mechanisms of glucose-insulin regulation in patients with CAD and various disorders of carbohydrate metabolism and to recommend strategy of differential correction. Standard oral glucose tolerance test (OGTT) was performed to 87 persons (55 with CAD, 24 with hypertension, and 9 healthy volunteers) with further measurement of glucose, insulin and C-peptide levels, calculation of indices for estimation of insulin secretion and IR, and statistical analysis of the obtained results. According to WHO criteria, patients were subdivided into glucometabolic categories as follows: normal glucose regulation (NGR), IFG, IGT, DM, and, additionally, stress hyperglycemia was defined as transient hyperglycemic episode(s) with NGR during OGTT. It was determined that patients with CAD have significantly higher levels of post load glucose and basal insulin, together with increased insulin release even in NGR that, apparently, cause IR and further impairment of carbohydrate metabolisms. IFG, IGT, DM and stress hyperglycemia are heterogeneous disorders: in contrast to IFG, in IGT early phase of insulin secretion is decreased and IR is more prominent; DM is characterized by significantly higher hyperglycemia with a peak level at 120´ of OGTT, frequent basal hyperinsulinemia, severely decreased N-cell function and maximal IR; normal character of glucose-insulin curves, absence of hyperinsulinemia, preserved N-cell function and good insulin sensitivity are features of stress hyperglycemia. In conclusion, in order to improve insulin sensitivity, lifestyle interventions should be recommended to all patients with CAD, even in NGT; patients with IFG additionally may require metformin or acarbose; gliclazide or glimepiride are pathogenically grounded in IGT and DM. Key words: impaired glucose homeostasis, coronary artery disease, insulin resistance, insulin secretion �5$�$!5,)1 #"8��#"/5#)1 �'*)0#)1 .#�$'&!)�'� ��. "#)/" �"/)85,�:�; 8-" ,��.#"/5#" ��!5," ,/�#�0#" /�,"&#6, �. �5$�$ 0� � ��� ������*: 10.03.2010 �.