Дослідження рівня гомоцистеїну у вагітних з прееклампсією важкого ступеня

Проведено изучение особенностей течения беременности и родов у 46 беременных с тяжелым гестозом и 30 здоровых беременных в качестве контроля. Методом имуноферментного анализа определяли уровень гомоцистеина, cреднее значение которого (9,58±1,31 ммоль/л) у пациенток основной группы было достоверно (р...

Повний опис

Збережено в:

Бібліографічні деталі
Дата:	2012
Автор:	Єфіменко, О.К.
Формат:	Стаття
Мова:	Ukrainian
Опубліковано:	Кримський науковий центр НАН України і МОН України 2012
Назва видання:	Таврический медико-биологический вестник
Теми:	Оригинальные статьи
Онлайн доступ:	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/44551
Теги:	Додати тег Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:	Дослідження рівня гомоцистеїну у вагітних з прееклампсією важкого ступеня / О.К. Єфіменко // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 2 (58). — С. 102-105. — Бібліогр.: 15 назв. — укр.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	irk-123456789-44551
record_format	dspace
spelling	irk-123456789-445512013-06-03T03:12:46Z Дослідження рівня гомоцистеїну у вагітних з прееклампсією важкого ступеня Єфіменко, О.К. Оригинальные статьи Проведено изучение особенностей течения беременности и родов у 46 беременных с тяжелым гестозом и 30 здоровых беременных в качестве контроля. Методом имуноферментного анализа определяли уровень гомоцистеина, cреднее значение которого (9,58±1,31 ммоль/л) у пациенток основной группы было достоверно (р<0,05) выше, чем в контрольной группе, что может служить маркером риска развития тяжелого гестоза. A case-control study included 46 women with severe preeclampsia was done, in addition we include 30 controls without pregnancy complications. Plasma total homocysteine was determined in all subjects by enzyme linked immunosorbent assay. Patients with severe preeclampsia had significantly higher mean plasma levels (9,58±1,31 mmol/l) than normal pregnant women (p<0.05). We suggest that may be one of the risk factors for preeclampsia. 2012 Article Дослідження рівня гомоцистеїну у вагітних з прееклампсією важкого ступеня / О.К. Єфіменко // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 2 (58). — С. 102-105. — Бібліогр.: 15 назв. — укр. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/44551 618.3-008.6:616.151.5:612.6.05 uk Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Ukrainian
topic	Оригинальные статьи Оригинальные статьи
spellingShingle	Оригинальные статьи Оригинальные статьи Єфіменко, О.К. Дослідження рівня гомоцистеїну у вагітних з прееклампсією важкого ступеня Таврический медико-биологический вестник
description	Проведено изучение особенностей течения беременности и родов у 46 беременных с тяжелым гестозом и 30 здоровых беременных в качестве контроля. Методом имуноферментного анализа определяли уровень гомоцистеина, cреднее значение которого (9,58±1,31 ммоль/л) у пациенток основной группы было достоверно (р<0,05) выше, чем в контрольной группе, что может служить маркером риска развития тяжелого гестоза.
format	Article
author	Єфіменко, О.К.
author_facet	Єфіменко, О.К.
author_sort	Єфіменко, О.К.
title	Дослідження рівня гомоцистеїну у вагітних з прееклампсією важкого ступеня
title_short	Дослідження рівня гомоцистеїну у вагітних з прееклампсією важкого ступеня
title_full	Дослідження рівня гомоцистеїну у вагітних з прееклампсією важкого ступеня
title_fullStr	Дослідження рівня гомоцистеїну у вагітних з прееклампсією важкого ступеня
title_full_unstemmed	Дослідження рівня гомоцистеїну у вагітних з прееклампсією важкого ступеня
title_sort	дослідження рівня гомоцистеїну у вагітних з прееклампсією важкого ступеня
publisher	Кримський науковий центр НАН України і МОН України
publishDate	2012
topic_facet	Оригинальные статьи
url	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/44551
citation_txt	Дослідження рівня гомоцистеїну у вагітних з прееклампсією важкого ступеня / О.К. Єфіменко // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 2 (58). — С. 102-105. — Бібліогр.: 15 назв. — укр.
series	Таврический медико-биологический вестник
work_keys_str_mv	AT êfímenkook doslídžennârívnâgomocisteínuuvagítnihzpreeklampsíêûvažkogostupenâ
first_indexed	2025-07-04T03:04:29Z
last_indexed	2025-07-04T03:04:29Z
_version_	1836683908786159616
fulltext	102 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, №2, ч. 2 (58) Останнім часом доведено, що однією з основ- них причин ураження внутрішньої поверхні судин є гіпергомоцистеїнемія – накопичення в організмі гомоцистеїну, який є продуктом обміну незамінної амінокислоти метіоніну [1, 11, 13]. Гомоцистеїн володіє виразним токсичним ефек- том на клітину, і тому спеціальні захисні механізми сприяють його швидкій евакуації з клітини у кров. Відповідно, у випадку надлишку гомоцистеїну в організмі він починає накопичуватись у крові – розвивається гіпергомоцистеїнемія. При цьому внутрішня поверхня судин стає основною мішенню пошкоджуючої дії гіпергомоцистеїнемії [3, 4]. У дорослих рівень гомоцистеїну у крові складає 10-11 ммоль/л. Під час нормального перебігу вагітності рівень гомоцистеїну демонструє тенденцію до зниження на межі першого та другого триместрів, після чого залишається відносно стабільним. Вважають, що гіпогомоцистеїнемія під час вагітності є протек- торним механізмом для збереження плацентар- ного кровообігу. Рівень гомоцистеїну демонструє зворотньопропорційний зв’язок по відношенню до маси плода і новонародженого. Вже на 3-5 день після пологів відносна гіпогомоцистеїнемія зникає і в організмі породіллі відновлюється зви- УДК 618.3-008.6:616.151.5:612.6.05 © О. К. Єфіменко, 2012. ДОСЛіДЖЕННЯ РіВНЯ ГОМОЦИСТЕЇНУ У ВАГіТНИХ З ПРЕЕКЛАМПСієЮ ВАЖКОГО СТУПЕНЯ О. К. єфіменко Державна установа «Інститут спадкової патології НАМН України» (директор – професор О. З. Гнатейко), м. Львів. HOMOCYSTEINE PLASMA LEVELS IN PREGNANT WOMEN WITH SEVERE PREECLAMPSIA O. K. Yefimenko SUMMARY A case-control study included 46 women with severe preeclampsia was done, in addition we include 30 controls without pregnancy complications. Plasma total homocysteine was determined in all subjects by enzyme linked immunosorbent assay. Patients with severe preeclampsia had significantly higher mean plasma levels (9,58±1,31 mmol/l) than normal pregnant women (p<0.05). We suggest that may be one of the risk factors for preeclampsia. ИССЛЕДОВАНИЕ УРОВНЯ ГОМОЦИСТЕИНА У БЕРЕМЕННЫХ С ПРЕЭКЛАМПСИЕЙ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ Е. К. Ефименко РЕЗЮМЕ проведено изучение особенностей течения беременности и родов у 46 беременных с тяжелым гестозом и 30 здоровых беременных в качестве контроля. Методом имуноферментного анализа определяли уровень гомоцистеина, cреднее значение которого (9,58±1,31 ммоль/л) у пациенток основной группы было достоверно (р<0,05) выше, чем в контрольной группе, что может служить маркером риска развития тяжелого гестоза. Ключові слова: гомоцистеїн, прееклампсія важкого ступеня. чайний для дорослих осіб рівень гомоцистеїну у крові [12]. Ураження ендотелію судин гомоцистеїном та продуктами його метаболізму (перекисом водню, супероксидними і гідроксидними радикалами) веде до зменшення продукції ендотеліоцитами природних антикоагулянтів та посилення експресії прокоагулянтів (фактора Віллєбранда, фібронектину тощо), що сприяють утворенню тромбіну, фібрину, тромбоцитарних агрегатів. Доведено, що адгезія тромбоцитів збільшується прямо пропорційно до зростання рівня фактора Віллєбранда (ФВ), тобто глікопротеїни ФВ і фібронектин є складовими син- дрому дисемінованого внутрішньосудинного згор- тання (ДВЗ) крови, процесу мікро- і макротромбуван- ня судин, який супроводжує прееклампсію [2, 5]. Вже з 15-ти тижнів вагітності підвищений рівень гомоцистеїну вказує на триразове збільшення ри- зику важкої прееклампсії. На основі мета-аналізу було знайдено, що м’яке та помірне підвищення гомоцистеїну значно асоційоване з ризиком важкої прееклампсії, тоді як дефіцит фолієвої кислоти немає такого зв’язку [14]. Велика кількість досліджень підтримують зв’язок між м’яким/помірним підвищенням рівня гомоцистеїну і розвитком прееклампсії. Гомоцистеїн 103 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И дещо підвищений при вагітностях, ускладнених прееклампсією, це підвищення зберігається після пологів. Підвищення гомоцистеїну присутнє також в ІІ триместрі вагітності, перед тим, як відбувається підвищення артеріального тиску [6, 10]. М. Hasanzadeh зі співавторами [7] в своїх дослідженнях виявили рівень гомоцистеїну у здо- рових вагітних 8,8 ммоль/л, тоді як у вагітних з важкою прееклампсією він становив 13,8 ммоль/л. В дослідженнях G. Macedos i A. Papanicolaou середній рівень гомоцистеїну у жінок з важкою прееклампсією був достовірно вищим, ніж у здорових вагітних (11,11 проти 6,40 ммоль/л, при р<0,001) [9]. У дослідженнях A. Khosrowbeygi середній рівень гомоцистеїну в здорових вагітних склав 6,38 ммоль/л, при прееклампсії середнього ступеня – 11,49 ммоль/л, а при важкій прееклампсії – 17,40 ммоль/л [8]. В дослідженнях турецьких вчених [15] відмічено підвищення рівня гомоцистеїну до 16,7 ммоль/л при важкій прееклампсії в порівнянні з 6,7 ммоль/л в контрольній групі, однак ступінь важкості прееклампсії не корелює із його рівнем. Отже, метою роботи є: вивчити рівень гомоцистеїну у вагітних жінок з прееклампсією важкого ступеня. МАТЕРіАЛИ і МЕТОДИ Вивчено особливості перебігу вагітності та родів, рівень гомоцистеїну у 76 вагітних жінок в терміні вагітності від 26 до 40 тижнів. Усі обстежувані жінки були розділені на дві групи: 46 вагітних жінок з прееклампсією важкого ступеня, які перебували на стаціонарному лікуванні в пологовому відділенні ЛОКЛ склали основну групу; 30 здорових вагітних жінок з фізіологічним перебігом вагітності (кон- трольна група). В ході роботи використовувались загально- клінічні, імуноферментні, апаратні, статистичні методи дослідження. Клінічне обстеження поля- гало у вивченні скарг, анамнестичного матеріалу та об’єктивне посистемне соматичне дослідження. Обов’язково досліджували загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, загальний аналіз сечі, коагу- лограму, які визначали за допомогою традиційних ла- бораторних методів. Ступінь важкості прееклампсії оцінювався згідно наказу № 676 МОЗ України від 31.12.04 року. Вміст гомоцистеїну у плазмі крові визначали методом імуноферментного аналізу із викори- станням набору реактивів фірми AXIS-SHILD (Великобританія) на імуноферментному аналізаторі «Stat Fax 2100» (USA). Рівень активації перокси- дази у присутності специфічного субстрату виз- начався на спектрофотометрі при довжині хвилі 450 нм. Отримана абсорбція розцінювалась як обернено пропорційна до концентрації загального гомоцистеїну у зразку. РЕЗУЛЬТАТИ ТА їХ ОБгОВОРЕННя Середній вік вагітних жінок з важкою прееклампсією становив 26,3±6,8 років, і не відрізнявся від середнього віку жінок з контрольної групи – 25,5±4,8 років. При вивченні репродукційного анамнезу було встановлено, що в основній групі 26 (56,5%) жінок були першовагітними, а у 13 (28,3%) повторновагітних жінок перебіг попередніх вагітностей був усклад- неним. У контрольній групі кількість першо- та повторновагітних була однаковою – по 15 (50,0%) жінок. Самовільні викидні, якими закінчувались попередні вагітності у 5 (10,9%) жінок основної групи та у однієї (3,3%) жінки контрольної групи, були найчастішим ускладненням репродукційного анамнезу. У 3 (6,5%) жінок з важкою прееклампсією були перинатальні втрати, у 2 (4,4%) – попередні вагітності завмерли, одна пацієнтка (2,2%) страждала непліддям. В обох групах було виявлено по 2 випадки артифіційного аборту з частотою 4,4% в основній групі та 6,6% – в контрольній групі. Серед ускладнень даної вагітності, які виникли у 35 (76,1%) та 11 (36,6%) жінок з основної та контрольної груп відповідно, переважає анемія вагітних, яка була єдиним ускладненням у жінок контрольної групи, а у жінок з прееклампсією важкого степеня була виявлена у 12 (26,0%) випадках, а в поєднанні з раннім гестозом ще у 11 (23,9%) випадках. У жінок з важкою прееклампсією загроза перери- вання вагітності та ранній гестоз зустрічались з одна- ковою частотою 10,9%, а поєднання анемії вагітних та загрози переривання було виявлено ще у 2 (4,4%) випадках. Лише в 11 (23,9%) пацієнток з основної групи вищевказані ускладнення не спостерігались. Середні значення систолічного (164,5±3,8 мм рт ст.) та діастолічного (107,9±2,3 мм рт ст.) артеріального тиску, а також наявність значної протеїнурії (13,26±3,99 г/л) підтверджують правильність діагностики прееклампсії важкого ступеня у вагітних жінок основної групи. Рівень гемоглобіну в основній групі становив 103,5±3,8 г/л проти 110,6±3,4 г/л. Збереження рівня креатиніну (0,099±0,028 ммоль/л) та протеїнемії (69,4±1,6 г/л) в межах норми може свідчити про вчасну діагностику та обрання оптимального терміну для родорозрішення вагітних з прееклампсією важкого ступеня, коли зміни в нирках та печінці ще не досягнули критичного рівня. У жінок основної групи середні значен- ня протромбінового часу (18,08±1,04 сек.), протромбінового індексу (90,81±2,99%), фібриногену (4,52±0,29 г/л), тромбоцитів (212,3±6,7х109 г/л) та гематокриту (0,40±0,01) свідчать про наявність хронічного ДВЗ-синдрому. У багатьох випадках важкість стану і швидке прогресування патологічного процесу змушують 104 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, №2, ч. 2 (58) лікарів передчасно переривати вагітність, усклад- нену прееклампсією важкого ступеня, заради врятування життя жінки. Абсолютна більшість (93,5%) вагітних жінок з важкою прееклампсією були родорозрішені шляхом кесарського розтину, при цьому терміновими були лише 14 (30,4%) пологів, тоді як 69,6% – були передчасними, з них в 30,4% випадків термін вагітності становив від 26 до 32 тижнів, що супроводжується значними ускладненнями перебігу неонатального періоду. В 3 (6,5%) випадках роди відбувались через природні родові шляхи по причині антенатальної загибелі плода. В контрольній групі усі пологи відбулись при доношеній вагітності, лише в 1 (3,3%) випадку шляхом кесарського розтину в зв’язку з слабкістю родової діяльності. Гл и б о ка н ед о н о ш е н і с т ь т а р о з в и то к респіраторного дистрес-синдрому плода, а також наявність синдрому затримки розвитку плода (СЗРП) внаслідок порушення функціонування фетоплацен- тарного комплексу призводять до важкого стану немовлят при народженні. Так, з оцінкою по шкалі Апгар <7 балів народилось 30 (65,2%) новонарод- жених від матерів з важкою прееклампсією, СЗРП було виявлено у 12 (26,0%) випадках. Антенатальною загибеллю плода завершились 3 (6,5%) вагітності у жінок з основної групи. Середня вага новонародже- них від матерів з прееклампсією важкого ступеня становила 2014,5±228,7 г проти 3380,6±138,8 г від здорових матерів (р<0,001). При визначенні рівня гомоцистеїну, яке про- водилось методом імуноферментного аналізу, було виявлено достовірну різницю (р<0,05) його показників в обстежених групах. Середнє значення рівня гомоцистеїну в групі вагітних жінок з важкою прееклампсією становило 9,58±1,31 ммоль/л проти 7,75±0,74 ммоль/л – в контрольній групі. Майже у т ретини (28 ,2%) ваг ітних з основної групи спостерігалось підвищення рівня гомоцистеїну вище 11,00 ммоль/л, а у 15 (32,6%) пацієнток рівень гомоцистеїну коливався від 8,00 до 10,99 ммоль/л. В однієї (2,2%) вагітної з важкою прееклампсією було виявлено значну гіпергомоцистеїнемію з рівнем гомоцистеїну 31,97 мкмоль/л. Дане усклад- нення розвинулось у 37 тижнів вагітності у юної першородячої (16 років) і перебігало зі значною гіпертензією (артеріальний тиск – 180/100 мм рт. ст.), протеїнурією до 19,8 г/л, появою гіалінових та зернистих циліндрів в сечі. У 18 (39,2%) вагітних жінок основної групи рівень гомоцистеїну залишався в межах норми, характерної для вагітності, і становив від 4,00 до 7,99 ммоль/л. При цьому в контрольній групі гіпогомоцистеїнемія спостерігалась у 20 (66,7%) жінок, у решти (33,3%) вагітних рівень гомоцистеїну не перевищував 10,99 ммоль/л. ВИСНОВКИ 1. Репродукційний анамнез був ускладненим у 28,3% повторновагітних жінок з прееклампсією важ- кого ступеня, в основному за рахунок самовільних викиднів. Серед ускладнень, які виникли протягом даної вагітності у 76,1% жінок з основної групи, переважала анемія вагітних. 2. Наростання явищ прееклампсії важкого ступе- ня зумовило необхідність в 69,6% випадків достроко- вого родорозрішення абсолютної більшості (93,5%) вагітних жінок з даним ускладненням шляхом ке- сарського розтину. Через це 65,2% новонароджених від матерів з важкою прееклампсією народились у важкому стані. 3. Виявлено достовірне (р<0,05) підвищення рівня гомоцистеїну у вагітних з прееклампсією важ- кого ступеня, що може використовуватись як маркер ризику розвитку прееклампсії. ЛИТЕРАТУРА 1. Айламазян Э. К. Гестоз: теория и практика / Э. К. Айламазян, Е. В. Мозговая – М. : МЕДпресс- информ, 2008. – 272 с. 2. Вихляева Е. М. Доклинические проявления системных нарушений, клинические исходы и отдаленные последствия преэклампсии / Е. М Вихляева // Акушерство и гинекология. – 2009. – № 1. – С. 3–6. 3. Дубоссарская З. М. Генетические и приоб- ретенные формы тромбофилии и метаболический синдром / З. М. Дубоссарская, Ю. М. Дука // Меди- цинские аспекты здоровья женщины. – 2008. – № 1 (10). – С. 26–29. 4. Запорожан В. М. Гіпергомоцистеїнемія і ускладнений перебіг вагітності / В. М. Запорожан, В. І. Лінніков // Одеський медичний журнал. – 2007. – № 3 (101). – С. 52–54. 5. Роль полиморфных вариантов некоторых генов, участвующих в развитии эндотелиальной дис- функции, в формировании гестоза / Е. А. Трифонова, М. Г. Спиридонова, В. А. Степанов [и др.] // Молеку- лярная медицина. – 2009. – № 1. – С. 3–8. 6. Association between decreased vitamin levels and MTHFR, MTR and MTRR genepolymorphisms as determinants for elevated total homocysteine concentrations in pregnant women. / Р. R. Barbosa, S. P. Stabler, A. L. Machado [et al.] // Eur. J. Clin. Nutr. – 2008, Aug. – Vol. 62 (8). – P. 1010–1021. 7. Elevated plasma total homocysteine in preeclampsia. / M. Hasanzadeh, H. Aytollahi, M. Farzadnia [et al.] // Saudi Medical Jornal. – 2008. – Vol. 29, Is. 6. – P. 875–876. 8. Homocystein and its Assosiation with Lipid Peroxidation and Leptin in Preeclampsia / A. Khosrowbeygi, N. Lorzadeh, H. Ahmadvand [et al.] // Int. J. Biol. Chem. – 2011. – Vol. 56. – P. 1–9. 9. Homocystein, folic acide and B12 serum levels in pregnancy complicated with preeclampsia / G. Macedos, 105 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И A. Papanicolaou, A. Hitoglou [et al.] // Arch. Gynecol Obstet. – 2007. – Vol. 275. – P. 121–124. 10. Jouko Jarvenpaa. Placental angiogenesis and angiogenesis related riskfactors in severe preeclampsia / Jarvenpaa Jouko // Aсta Universitatis Ouluensis – 2008. – D. Medica 984. – Р. 86. 11. Lyall F. Pre-eclampsia: etiology and clinical practice / F. Lyall, Michael A. Belfort – New York : Cambridge University Press, 2007. – 549 p. 12. Muller G. Oxidative stress and endothelial dysfunction / G. Muller, C. Gottssh, H. Morawietz // Haemostaseologie. – 2007, Feb. – Vol. 27, № 1. – P. 5–12. 13. Single inherited thrombophilias and adverse pregnancy outcomes / G. Larciprete, S. Gioia, P. Angelucci [et al.] // J. Obstet. Gynaecol. Res. – 2007, Aug. – Vol. 33 (4) – Р. 423–430. 14. Thrombophilia is significantly associated with severe preeclampsia. Results of a large scale, care- controlled study / G. Mello, E. Parretti, L. Marozio [et al.] // Hypertension. – 2005. – Vol. 46. – P. 1270–1274. 15. Troponin I and homocysteine levels in mild and severe preeclampsia / A. Atis, Y. Aydin, E. Başol [et al.] // Clin. Exp. Obstet. Gynecol. – 2010. – Vol. 37 (1). – Р. 21–23.

Дослідження рівня гомоцистеїну у вагітних з прееклампсією важкого ступеня

Репозитарії

Схожі ресурси