Факторы риска в прогнозировании и диагностике пролапса гениталий

Проведено вивчення факторів ризику виникнення пролапсу геніталій у 120 жінок, прооперованих з приводу даної патології. Доведено значимість визначення факторів ризику щодо прогнозування і діагностики пролапсу геніталій у жінок репродуктивного і перименопаузального віку....

Ausführliche Beschreibung

Gespeichert in:

Bibliographische Detailangaben
Datum:	2012
Hauptverfasser:	Довгалев, Р.В., Бенюк, В.А., Никонюк, Т.Р.
Format:	Artikel
Sprache:	Russian
Veröffentlicht:	Кримський науковий центр НАН України і МОН України 2012
Schriftenreihe:	Таврический медико-биологический вестник
Schlagworte:	Оригинальные статьи
Online Zugang:	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/44554
Tags:	Tag hinzufügen Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Zitieren:	Факторы риска в прогнозировании и диагностике пролапса гениталий / Р.В. Довгалев, В.А. Бенюк, Т.Р. Никонюк // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 2 (58). — С. 88-92. — Бібліогр.: 13 назв. — рос.

Institution

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	irk-123456789-44554
record_format	dspace
spelling	irk-123456789-445542013-06-03T03:11:06Z Факторы риска в прогнозировании и диагностике пролапса гениталий Довгалев, Р.В. Бенюк, В.А. Никонюк, Т.Р. Оригинальные статьи Проведено вивчення факторів ризику виникнення пролапсу геніталій у 120 жінок, прооперованих з приводу даної патології. Доведено значимість визначення факторів ризику щодо прогнозування і діагностики пролапсу геніталій у жінок репродуктивного і перименопаузального віку. The article contains the study of risks of genitalia prolapse appearance at 120 women who were operated concerning this pathology. It proves the importance of determining the risk factors concerning prognosis and diagnostics of genitalia prolapse. 2012 Article Факторы риска в прогнозировании и диагностике пролапса гениталий / Р.В. Довгалев, В.А. Бенюк, Т.Р. Никонюк // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 2 (58). — С. 88-92. — Бібліогр.: 13 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/44554 618.16-007.44-036.65 +616.718.19 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
topic	Оригинальные статьи Оригинальные статьи
spellingShingle	Оригинальные статьи Оригинальные статьи Довгалев, Р.В. Бенюк, В.А. Никонюк, Т.Р. Факторы риска в прогнозировании и диагностике пролапса гениталий Таврический медико-биологический вестник
description	Проведено вивчення факторів ризику виникнення пролапсу геніталій у 120 жінок, прооперованих з приводу даної патології. Доведено значимість визначення факторів ризику щодо прогнозування і діагностики пролапсу геніталій у жінок репродуктивного і перименопаузального віку.
format	Article
author	Довгалев, Р.В. Бенюк, В.А. Никонюк, Т.Р.
author_facet	Довгалев, Р.В. Бенюк, В.А. Никонюк, Т.Р.
author_sort	Довгалев, Р.В.
title	Факторы риска в прогнозировании и диагностике пролапса гениталий
title_short	Факторы риска в прогнозировании и диагностике пролапса гениталий
title_full	Факторы риска в прогнозировании и диагностике пролапса гениталий
title_fullStr	Факторы риска в прогнозировании и диагностике пролапса гениталий
title_full_unstemmed	Факторы риска в прогнозировании и диагностике пролапса гениталий
title_sort	факторы риска в прогнозировании и диагностике пролапса гениталий
publisher	Кримський науковий центр НАН України і МОН України
publishDate	2012
topic_facet	Оригинальные статьи
url	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/44554
citation_txt	Факторы риска в прогнозировании и диагностике пролапса гениталий / Р.В. Довгалев, В.А. Бенюк, Т.Р. Никонюк // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 2 (58). — С. 88-92. — Бібліогр.: 13 назв. — рос.
series	Таврический медико-биологический вестник
work_keys_str_mv	AT dovgalevrv faktoryriskavprognozirovaniiidiagnostikeprolapsagenitalij AT benûkva faktoryriskavprognozirovaniiidiagnostikeprolapsagenitalij AT nikonûktr faktoryriskavprognozirovaniiidiagnostikeprolapsagenitalij
first_indexed	2025-07-04T03:04:43Z
last_indexed	2025-07-04T03:04:43Z
_version_	1836683922165989376
fulltext	88 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, №2, ч. 2 (58) УДК 618.16-007.44-036.65 +616.718.19 © Р. В. Довгалев, В. А. Бенюк, Т. Р. Никонюк, 2012. ФАКТОРЫ РИСКА В ПРОГНОЗИРОВАНИИ И ДИАГНОСТИКЕ ПРОЛАПСА ГЕНИТАЛИЙ Р. В. Довгалев, В. А. Бенюк, Т. Р. Никонюк Кафедра акушерства и гинекологии №3 (зав. – профессор В. А. Бенюк), Национальный медицинский университет имени А. А. Богомольца, г. Киев. RISK FACTORS IN PROGNOSIS AND DIAGNOSTICS OF GENITALIA PROLAPSE R. V. Dovgalev, V. A. Beniuk, T. R. Nykoniuk SUMMARY The article contains the study of risks of genitalia prolapse appearance at 120 women who were operated concerning this pathology. It proves the importance of determining the risk factors concerning prognosis and diagnostics of genitalia prolapse. ФАКТОРИ РИЗИКУ В ПРОГНОЗУВАННІ ТА ДІАГНОСТИЦІ ПРОЛАПСУ ГЕНІТАЛІЙ Р. В. Довгальов, В. О. Бенюк, Т. Р. Никонюк РЕЗЮМЕ проведено вивчення факторів ризику виникнення пролапсу геніталій у 120 жінок, прооперованих з приводу даної патології. Доведено значимість визначення факторів ризику щодо прогнозування і діагностики пролапсу геніталій у жінок репродуктивного і перименопаузального віку. Ключевые слова: генитальный пролапс, стрессовое недержание мочи, хирургическая коррекция. Пролапс гениталий (ПГ) – наиболее часто встречающееся заболевание современных женщин, занимающее одну из ведущих позиций в структуре гинекологической патологии. Данное заболевание непосредственно не угрожает жизни больной, но в силу анатомических связей вызывает функциональ- ную несостоятельность различных органов и систем, приводит к стойкой социальной дезадаптации, сни- жению качества жизни, утрате трудоспособности [1]. Качество жизни пациенток с опущением и вы- падением внутренних половых органов (О и ВВПО) значительно снижено, и в большинстве случаев его можно улучшить только с помощью хирургических технологий. Актуальность различных аспектов О и ВВПО не снижается на протяжении многих десятилетий. Однако, несмотря на многочисленные исследования, посвященные изучению этиологии и патогенеза, со- вершенствованию методов лечения этой патологии, а также усилия многих поколений врачей, этиопатоло- гия генитальных пролапсов до сих пор не объяснена окончательно. В современной литературе представ- лены достаточно разноречивые сведения. Данные о частоте пролапса гениталий варьируют в широких пределах (от 1,0% до 50,0% в популяции) в зависи- мости от общего, в том числе и медицинского уров- ня развития страны, национальных особенностей. Описаны семейные случаи заболевания, существует расовая предрасположенность к развитию пролапса гениталий [1, 2, 5]. Тесные анатомические связи, общность иннервации и кровообращения органов малого таза определяют развитие патологических изменений со стороны мочевого пузыря и прямой кишки, поэтому О и ВВПО часто приводят к на- рушению функций смежных органов. Клинические проявления опущения передней стенки влагалища и связанного с ним цистоуретроцеле приводят к развитию дисфункций нижних отделов мочевых путей, в том числе стрессового недержания мочи и гиперактивности мочевого пузыря. По данным ряда авторов, уродинамические осложнения наблюдаются практически у каждой второй больной с О и ВВПО [11, 13], проктологические осложнения развиваются у каждой третьей пациентки с пролапсом гениталий [5, 9, 12]. О и ВВПО часто сочетаются не только с уродинамическими осложнениями и нарушением функции прямой кишки, но и с другими заболевания- ми женской половой сферы [6, 10], их органической патологией [6, 8]. У 82,7% больных [4, 11] причиной, приводящей к О и ВВПО, является повреждение связочного аппарата матки и тазового дна в про- цессе родов через естественные родовые пути [3, 5, 8, 9, 11-13], травмы родовых путей при акушерских щипцах – 7,0% [4, 6,]. Важное значение в возникновении пролапса гениталий имеет астеническое телосложение, при котором нарушается функциональная полноценность мышц и фасций промежности. Недостаточность 89 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И эстрогенов в организме женщины, наблюдающаяся преимущественно в перименопаузальный период, приводит к атрофическим процессам в эстрогензави- симых органах, что способствует опущению половых органов [11]. Повышение внутрибрюшного давления является важным в развитии несостоятельности связочного аппарата матки. Систематическое или чрезмерное повышение внутрибрюшного давления приводит к расслаблению и перерастяжению тканей связочного и поддерживающего аппарата, что спо- собствует пролапсу гениталий [4, 5]. Важную роль в развитии О и ВВПО играют на- следственные заболевания соединительной ткани. Наряду с вышеописанными причинами генитального пролапса дефект соединительной ткани может яв- ляться одним из важных факторов в развитии этого заболевания. Многие исследователи отмечают, что основной причиной большинства случаев гениталь- ных пролапсов у молодых женщин являются наслед- ственные заболевания соединительной ткани. Наи- более частые представители этой группы – синдром Марфана, 10 типов синдрома Элерса-Данлоса, несо- вершенный остеогенез, синдром гипермобильности суставов и синдром вялой кожи (Cutis laxa) [12, 13]. Выявлена ассоциация генитального пролапса с ги- пермобильностью суставов, что также указывает на предрасполагающую роль заболеваний соединитель- ной ткани в развитии пролапса [4, 8], что позволяет использовать симптом гипермобильности суставов в качестве клинического маркера для выявления риска развития пролапса гениталий. Недифференцирован- ные дисплазии соединительной ткани – это не единая нозологическая единица, а генетически гетерогенная группа [10-13]. Дисплазия соединительной ткани (ДСТ) – нарушение развития соединительной ткани в эмбриональном и постнатальном периодах вслед- ствие генетически измененного фибриллогенеза внеклеточного матрикса. ДСТ – процесс генетически детерминированный, то есть в основе всего лежат мутации генов, отвечающих за синтез волокон. Му- тации могут быть самые разнообразные и в самых разных генах [5, 6]. Для выявления степени тяжести ДСТ на полиорганном уровне были разработаны кри- терии, в основу которых положена балльная шкала. Степень тяжести пролапса гениталий находилась в прямой зависимости от степени выраженности кли- нических проявлений ДСТ на полиорганном уровне: чем ярче проявления ДСТ, тем более выраженный пролапс гениталий [6, 7]. Таким образом, факторов риска и причин возник- новения О и ВВПО множество и они разнообразны. Однако нельзя утверждать, что одна изолированная причина может привести к пролапсу гениталий. Большинство авторов [1, 2, 3, 6, 7] совершенно справедливо считают необходимым рассматривать все факторы комплексно. Бесспорно, что формиро- вание пролапса является сложным динамическим процессом, обусловленным совокупностью целого ряда причин и факторов. Для диагностики О и ВВПО используется боль- шое количество различных методов обследования. Диагностика ПГ включает в себя: общеклиническое обследование и специальные методы. Клиническое значение каждого из инструментальных методов обследования сложно переоценить, однако основным остается гинекологический осмотр с использовани- ем различных проб. Считается, что уже только на основании анамнеза, жалоб больной и грамотного вагинального осмотра можно достоверно диагности- ровать степень пролапса и характер функциональных нарушений смежных органов. Другие виды обследо- вания (комплексное уродинамическое исследование, ядерно-магнитный резонанс, ультразвуковое иссле- дование) имеют больше академический интерес. Было предложено наряду с привычным планом обследования больных с пролапсом гениталий выяв- лять клинические проявления ДСТ, уточнять степень ее тяжести с помощью дополнительных методов исследования, проводить качественный анализ форм тромбоцитов, оценивать характер их агрегационной способности с применением индукторов агрегации [6, 7]. Полиэтиологичность пролапса гениталий, мно- жество неоднозначных теорий патогенеза и клас- сификаций диктуют необходимость продолжения исследований в данном направлении, определении факторов риска и выбора индивидуального подхода к диагностике и хирургическому лечению. Таким образом, ПГ и осложнения, связанные с ним, в том числе и постгистерэктомический пролапс гениталий, сегодня остаются актуальной проблемой гинеколо- гии мирового масштаба и не имеют тенденции к снижению. Целью нашего исследования было определение факторов риска развития пролапса гениталий у женщин для прогнозирования и диагностики данной патологии. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ С целью изучения причин возникновения про- лапса гениталий (ПГ) мы ретроспективно обследова- ли 120 пациенток в возрасте от 24 до 88 лет, опериро- ванных по поводу данной патологии. Контрольную группу составили 60 практически здоровых женщин. Средний возраст женщин на момент обследования составил 58,7±1,6 лет. Из общего количества больных в репродуктивном периоде жизни было 36 женщин, в периоде перименопаузы – 25, в постменопаузе – 51, в старческом возрасте (старше 70 лет) – 8. Рецидивы пролапса гениталий после различных видов его кор- рекции возникли у 15 (12,5%) больных (в среднем они возникли в течение 12,0±5,7 месяцев). Опрос включал сбор жалоб, анамнеза заболевания и анамне- за жизни. Изучая анамнез больных, особое внимание мы уделили факторам, играющим важную роль в раз- 90 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, №2, ч. 2 (58) витии ПГ. При изучении анатомо-функционального состоянии мочеполовой сиситемы обследуемых женщин использовались данные стандартных в опе- ративной гинекологии и дополнительных методов исследования. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ У обследованных пациенток возраст, когда впервые возникли признаки пролапса гениталий, в среднем составил 43,8±1,6 лет. Возникновение забо- левания до 45 лет отмечено у 59 (48,8%) пациенток (самый ранний возраст ПГ – 24 года). При анализе характера трудовой деятельности пациенток, необходимо отметить, что 20 (24,0%) женщин длительное время выполняли работу, связан- ную с ненормированными физическими нагрузками (строители, повара, сельскохозяйственные рабочие и т.д.). Работу, связанную с нагрузками средней тя- жести, выполняли 59 (49,1%) больных. Практически 35,0% женщин, профессиональная деятельность которых не была связана с большими физическими нагрузками, имели подобную нагрузку в быту (уход за малолетними детьми, работа на даче, жизнь в частном доме и ведение хозяйства и т.д.). Немаловажную роль в этиопатогенезе развития О и ВВПО играли травмы тазовой диафрагмы в родах. По нашим данным, все женщины с ПГ были рожавшими, причем 75,0% из них имели 2 и более родов. Медиана количества родов – 2, максимальное количество родов – 4. Больные пролапсом имели трое и более родов в анамнезе почти в 5 раз чаще, чем женщины без пролапса гениталий. Пациентки этих клинических групп достоверно различались по количеству родов в анамнезе, что доказывает важ- ность данного показателя в развитии ПГ. Неоднократное проведение любых внутрима- точных вмешательств можно считать отягощающим фактором возникновения опущения матки – 83 обследуемых нами пациентки перенесли не менее трех внутриматочных манипуляций: медицинские аборты, удаления остатков плодного яйца, лечебно- диагностические выскабливания эндометрия. В среднем, на одну женщину приходилось 3,4±0,6 медицинских абортов. Мы изучили характер травм мягких родовых путей у обследуемых женщин. Раз- рывы промежности в родах имели 78 (65,0%) жен- щин, из них у 12 (10,0%) травмы в родах возникали повторно, а у 5 (4,2%) имело место полное расхожде- ние швов на промежности и заживление вторичным натяжением. Обращает на себя внимание тот факт, что у женщин контрольной группы (без пролапса гениталий), несмотря на относительно высокий процент травм родовых путей в анамнезе (60,0%), не было повторных травм родовых путей и заживления швов на промежности вторичным натяжением. Нами отмечена отрицательная корреляция между травмами родовых путей в родах и сроком формирования ПГ (р<0,05), то есть чем чаще и тяжелее были травмы, тем раньше развивался ПГ. У 54 (45,0%) женщин с пролапсом гениталий масса новорожденных соста- вила 3501-3999 г, а у 41 (34,2%) вес новорожденных не превышал 3500 г. Минимальный вес составил 2100 г, максимальный – 4900 г, средний вес ново- рожденных составил 3581 г. Достоверных различий между здоровыми и женщинами основной группы по массе плода нами не выявлено. В нашем исследо- вании роды плодом, превышающим 4000 г, имели 6 (14,6%) женщин, тогда как в общей популяции этот показатель колеблется в пределах 7,7-10,0%. Все обследованные женщины имели различную соматическую патологию. У больных с ПГ, по срав- нению со здоровыми женщинами, чаще встречалась патология мочевыделительной системы – 48,8%, заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) – 90,2% и органов дыхания – 36,6%. Среди хрони- ческой патологии ЖКТ обращает на себя внимание преобладание у больных ПГ констипации – 45,6%, в то время как у здоровых – 25,0%. Отмечена от- рицательная корреляция частоты запоров и срока развития ПГ. В группе заболеваний органов дыхания преобла- дали хронические бронхиты и бронхиальная астма – 68,3%, что достоверно выше, чем в группе здоровых женщин – 22,0%. Наличие у больной хронического кашля отрицательно коррелировало со сроком воз- никновения ПГ и сроком формирования рецидива пролапса гениталий. Следовательно, хронические заболевания, сопровождающиеся констипацией (запорами) и/или длительным кашлем, способство- вали периодическому повышению внутрибрюшного давления, что способствовало развитию и прогресси- рованию ПГ не только у женщин с уже имеющейся несостоятельностью мышц тазового дна и слабостью связочного аппарата, но и у женщин с нормальной функцией тазового дна. Обращает на себя внимание преобладание ча- стоты миомы матки (68,3%) в сравнении с другими гинекологическими заболеваниями у женщин с ПГ. Наиболее частой причиной выполнения гистерэк- томий являлась лейомиома матки и опухоли яич- ников. Необходимо отметить, что двум пациенткам гистерэктомия была произведена по поводу ПГ, а 45 (37,5%) женщин отмечали признаки опущения стенок влагалища до гистерэктомии, однако соот- ветствующая коррекция была произведена лишь 8 из них. Большинству женщин с ПГ (58) ранее выполня- лись хирургические вмешательства лапаротомным доступом. Холецистэктомию по поводу калькулезно- го холецистита перенесли 19,5% женщин, аппенди- цит – 29,3%, резекцию желудка по поводу прободной язвы – 2,5%. Среди гинекологических операций, предшествовавших пролапсу, были следующие: надвлагалищная ампутация матки – 14 (11,6%), экс- тирпация матки – 2 (1,6%). С целью коррекции пост- гистерэктомического пролапса гениталий (ПГЭПГ) 91 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И у них были выполнены следующие операции: влага- лищная экстирпация культи шейки матки – 3 (19,2%) пациенткам, срединная кольпоррафия – 3 (19,2%), различные виды реконструктивно-пластических опе- раций — 8 (50,0%) женщинам; крестцово-остистая вагинопексия и сакровагинопексия были произведе- ны двоим женщинам (11,6%). Средний возраст больных на момент гисте- рэктомии составил 46,6±1,4 года, у женщин без ПГ – 51,0±1,3 года. Возраст, в котором была про- изведена гистерэктомия, коррелировал со сроком начала ПГЭПГ, то есть чем моложе была женщина на момент гистерэктомии, тем раньше у нее впо- следствии формировался ПГ. После гистерэктомии в течение первого года О и ВВПО сформировалось в 15 (12,5%) случаях. Нами отмечена прямая корреля- ционная связь между фактом возникновения ПГЭПГ и наличием ПГ до гистерэктомии и обратная связь между фактом возникновения ПГЭПГ и коррекцией пролапса до гистерэктомии. Таким образом, ПГ по- сле гистерэктомии возникал намного чаще у женщин, имеющих некорригированную десценцию тазового дна до операции. Изучая жалобы больных, мы обратили внимание на самые разнообразные формы сексуального дис- комфорта, помимо диспареунии, которые больные связывали с изменением характера тканей промеж- ности (эластичности кожи, высоты промежности, наличия рубцовых изменений и т.д.). С момента на- чала заболевания 35 (27,5%) женщин не испытывали оргазм, в то время, как в контрольной группе жен- щин подобных жалоб не было. На отсутствие либо снижение либидо жаловались 44 (36,6%) женщины из основной и 14 (23,3%) – из контрольной группы соответственно. В исследуемой группе женщин с ПГ обращает на себя внимание раннее начало менопаузы, в пода- вляющем большинстве обусловленное гистерэкто- мией. Нами выявлена прямая корреляционная связь возраста, в котором появился или прогрессировал ПГ, и возраста начала менопаузы, а также её дли- тельности. Учитывая вызванную гистерэктомией гипоэстрогенемию и ее влияние на формирование ПГ можно сделать вывод, что данная операция в позднем репродуктивном возрасте опосредованно может участвовать в патогенезе формирования ПГ. Учитывая роль дисплазии соединительной ткани (ДСТ) в патогенезе развития ПГ, с целью изучения влияния ДСТ на формирование ПГ пациентки были обследованы на наличие клинических и лаборатор- ных проявлений несостоятельности соединитель- ной ткани. У всех пациенток с ПГ были выявлены признаки ДСТ. По степени выраженности ДСТ по шкале Т.Ю. Смольновой (1999) [11] больные рас- пределились следующим образом: легкая (маловы- раженная) степень ДСТ наблюдалась у 24 (20,8%) женщин; средняя (умеренно выраженная) степень ДСТ – у 38 (31,6%); тяжелая (выраженная) степень ДСТ – у 58 (47,6%) пациенток. Среди пациенток с легкой степенью ДСТ, в основном, отмечалось опу- щение стенок влагалища, мочевого пузыря и прямой кишки. В группе женщин с умеренно выраженной степенью ДСТ преобладало полное выпадение мат- ки – 6 (13,1%) случаев, опущение стенок влагалища зарегистрировано у 1 (2,6%), неполное выпадение культи шейки матки/влагалища – также у 1 (2,6%) пациентки. У больных с тяжелой степенью выражен- ности признаков ДСТ опущение стенок влагалища и неполное выпадение культи шейки матки/влагалища отмечалось с той же частотой, что и в группе со средней степенью выраженности. Обращает на себя внимание превалирование женщин с полным выпаде- нием культи шейки матки/влагалища и рецидивом ПГ в данной группе. Очевидно, что чем более выражен- ные проявления ДСТ, тем более тяжелыми формами проявлялся ПГ, в том числе и после гистерэктомии. Было отмечено, что чем более выраженной была степень ДСТ у пациенток, тем раньше формировался ПГ. Нами выявлено достоверное различие возраста впервые возникшей десценции тазового дна у боль- ных с легкой и тяжелой степенью ДСТ: возраст впер- вые возникшего пролапса гениталий отрицательно коррелирует со степенью выраженности ДС, то есть чем более выраженные проявления ДСТ, тем моложе возраст женщины, когда впервые возник ПГ. Астенический тип телосложения имели 31 (25,8%) женщин, нормостенический – 78 (65,0%), гиперстенический тип – 11 (9,2%). Среди больных астенического и нормостенического типов телосло- жения преобладали женщины с тяжелой степенью выраженности ДСТ. Пациентки с гиперстеническим типом в равном соотношении имели среднюю и тя- желую степень ДСТ. Слабость связочного аппарата в виде вывихов суставов имели практически 50,0% больных с ПГ, причем на привычный вывих одного или более суставов указали 23,0% пациенток. Боль- ные с привычными вывихами имели среднюю, а большая их часть – тяжелую степень ДСТ. Синдром гипермобильности суставов отмечен у 30 (25,0%) обследованных женщин с ПГ, что позволяет ис- пользовать синдром гипермобильности суставов в качестве клинического маркера для выявления риска развития ПГ. Нами отмечена прямая корреляция синдрома гипермобильности суставов и степени выраженности ДСТ. Искривление позвоночника по типу кифосколиоза, сколиоза, лордоза наблюдалось у 5 (33,3%) больных с постгистерэктомическим по- лапсом, причем у 2 из них отмечена тяжелая степень выраженности ДСТ. В контрольной группе искривле- ние позвоночника по типу кифосколиоза, сколиоза, лордоза отмечено в 10 (16,6%) случаях. Варикозная болезнь и геморрой отмечены у 78 (65,0%) больных, причем у половины из них прояв- ления ДСТ были выраженными. У здоровых женщин 92 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, №2, ч. 2 (58) варикозная болезнь и геморрой встречались в 15 (25,0%) случаях. Характерную для ДСТ склонность к микроцир- куляторной кровоточивости и легкости образования синяков отмечали 61,0% больных женщин. Среди пациенток без ПГ микроциркуляторную кровото- чивость отмечали 6 (10,0%), легкость образования синяков – 3 (5,0%). При сравнении групп по этим признакам выявлено достоверное отличие. Обращает на себя внимание то, что чем тяжелее степень ДСТ, тем выше частота геморрагических проявлений. Повышенную кровоточивость в группе с легкой степенью ДСТ отмечали 12 из 24 (50,0%) пациенток, а в группе с тяжелой степенью подобные жалобы предъявляли 38 из 58 (65,4%). На склонность к легкому образованию синяков в группе с легкой и тяжелой степенью ДСТ указывали более 50,0% пациенток. Патогенез подобных геморрагических проявлений объясняется не только «слабостью» со- судистой стенки вследствие патологии коллагена, но и уменьшением количества коллагена в тканях, которое имеет генерализованный характер и вызы- вает дисфункцию самих тромбоцитов. ВЫВОДЫ Пролапс гениталий – заболевание полиэтиологи- ческое. Наиболее значимыми факторами риска и при- чинами развития пролапса гениталий являются: 1. Несостоятельность связочного аппарата матки и тазового дна, к которому может приводить родовой травматизм, эстрогенная недостаточность, возрастные изменения мышечной и соединительной ткани. 2. Повышенное внутрибрюшное давление вслед- ствие тяжелого физического труда, хронических за- болеваний легких, хронических запоров и т.д. 3. Врожденная недостаточность (дисплазия) соединительной ткани. 4. Генетически детерминированные заболевания соединительной ткани. ЛИТЕРАТУРА 1. Баисова Э. И. Выбор метода оперативного лечения пролапса матки : автореф. дис. … канд. мед. наук : 14.00.01 / Баисова Э. И. – М., 1999. – 24 с. 2. Буянова С. Н. Принципы выбора метода хирур- гической коррекции пролапса гениталий и недержа- ния мочи / С. Н. Буянова // Мать и дитя : материалы II Российского форума, 18-22 сентября 2000 г., Москва, Россия / Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН. – М., 2000. – С. 191–192. 3. Грязнова, И. М. О хирургическом лечении опущения и выпадения женских половых органов / И. М. Грязнова, В. А. Загребина, Н. Д. Иванчикова // Акушерство и гинекология. – 1988. – № 5. – С. 32–34. 4. Кадурина Т. И. Диагностика и реабилитация наследственных болезней соединительной ткани / Т. И. Кадурина // Медико-генетическая служба Санкт- Петербурга. – СПб., 1999. – С. 122–128. 5. Краснопольский В. И. Диагностика и выбор метода хирургической коррекции недержания мочи при напряжении при пролапсе гениталий у женщин / В. И. Краснопольский // Акушерство и гинекология. – 2000. – № 1. – С. 29–32. 6. Рубин Б. Л. Элонгация шейки матки и ее хи- рургическое лечение / Б. Л. Рубин, Д. Ф. Каримова // Акушерство и гинекология. – 1988. – № 5. – С. 36–37. 7. Смольнова Т. Ю. Патогенетическое обоснова- ние выбора метода хирургической коррекции пролап- са гениталий у женщин репродуктивного возраста : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.01 ; 14.00.23 / Смольнова Т. Ю. ; Моск. обл. НИИ акушерства и гинекологии. – М., 1999. – 22 с.: ил. 8. Юдина Н. А. Соединительные ткани, развитие, строение, функции клеток и межклеточного вещества / Н. А. Юдина, А. И. Радостина. – М.: Изд-во УДН, 1987. – 56 с. 9. Characterizing and reporting pelvic floor defects: the revised New York classification system / R. J. Scotti, R. Flora, W. M. Greston [et al.] // Int. Urogynecol. J. Pelvic Fioor Dysfunct. – 2000. – Vol. 11, № 1. – P. 48–60. 10. Enterocele: clinical risk factors and association with others pelvic floor disorders (about 544 defecographies) / M. G. Lapalus, L. Henry, X. Barth [et al.] // Gynecol. Obstet. Fertil. – 2004. – Vol. 32, № 8. – P. 595–600. 11. Postmenopausal hormones and incontinence: the Heart and Estrogen/Progestin Replacement Study / D. Grady, G. S. Brown, E. Vittinghoff [et al.] // Obstet. Gynecol. – 2001. – Vol. 97. – P. 116–120. 12. Staged repair, of giant omphalocele in the neonatal period / M. Pacilli, L. Spitz, E. M. Kiely [et al.] // J. Pediatr. Surg. – 2005. – Vol. 40, № 5. – P. 785–788. 13. Umbilical hernia repair with the prolene hernia system / C. Polat, A. Dervisoglu, G. Senyurek [et al.] // Am. J. Surg. – 2005. – Vol. 190, № 1. – P. 61–64.

Факторы риска в прогнозировании и диагностике пролапса гениталий

Institution

Ähnliche Einträge