Световая депривация в коррекции климактерических нарушений

Световая депривация в коррекции климактерических нарушений

У статті викладено дані про профілактичний і лікувальний ефект світлової депривації у жінок з клімактеричними порушеннями в перименопаузальному періоді. показано збільшення синтезу мелатоніну, нормалізацію рівня гонадотропних гормонів, поліпшення психоемоційного статусу при використанні світло...

Ausführliche Beschreibung

Gespeichert in:
Bibliographische Detailangaben
Datum:2012
Hauptverfasser: Линде, В.А., Заводнов, О.П., Боташева, Т.Л., Авруцкая, В.В., Хлопонина, А.В., Плигина, Е.В.
Format: Artikel
Sprache:Russian
Veröffentlicht: Кримський науковий центр НАН України і МОН України 2012
Schriftenreihe:Таврический медико-биологический вестник
Schlagworte:
Оригинальные статьи
Online Zugang:http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/44570
Tags: Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
Назва журналу:Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Zitieren:Световая депривация в коррекции климактерических нарушений / В.А. Линде, О.П. Заводнов, Т.Л. Боташева, В.В. Авруцкая, А.В. Хлопонина, Е.В. Плигина // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 2 (58). — С. 129-133. — Бібліогр.: 10 назв. — рос.

Institution

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
id irk-123456789-44570
record_format dspace
spelling irk-123456789-445702013-06-03T03:12:38Z Световая депривация в коррекции климактерических нарушений Линде, В.А. Заводнов, О.П. Боташева, Т.Л. Авруцкая, В.В. Хлопонина, А.В. Плигина, Е.В. Оригинальные статьи У статті викладено дані про профілактичний і лікувальний ефект світлової депривації у жінок з клімактеричними порушеннями в перименопаузальному періоді. показано збільшення синтезу мелатоніну, нормалізацію рівня гонадотропних гормонів, поліпшення психоемоційного статусу при використанні світлозахисних лінз у світлі місяці року у жінок з нейро-вегетативною формою клімактеричного синдрому. За підсумками проведених досліджень запропоновано додатковий економічний метод корекції клімактеричних порушень, що легко відтворюється. The article presents data on prophylactic and therapeutic effect of light deprivation in women with climacteric disorders in perimenopausal period. We revealed the increase of melatonin synthesis, normalization of honadothrophic hormones’ level, improvement of psychoemotional status in use of lightprotecting lenses in the light time of the year in women with neuro-vegetative form of climacteric syndrome. Due to the results of our research we proposed additional readily reproducible economical method of correction of menopausal disorders. 2012 Article Световая депривация в коррекции климактерических нарушений / В.А. Линде, О.П. Заводнов, Т.Л. Боташева, В.В. Авруцкая, А.В. Хлопонина, Е.В. Плигина // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 2 (58). — С. 129-133. — Бібліогр.: 10 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/44570 612.018-014.4-662.9+611·65/67+612·62 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України
institution Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection DSpace DC
language Russian
topic Оригинальные статьи
Оригинальные статьи
spellingShingle Оригинальные статьи
Оригинальные статьи
Линде, В.А.
Заводнов, О.П.
Боташева, Т.Л.
Авруцкая, В.В.
Хлопонина, А.В.
Плигина, Е.В.
Световая депривация в коррекции климактерических нарушений
Таврический медико-биологический вестник
description У статті викладено дані про профілактичний і лікувальний ефект світлової депривації у жінок з клімактеричними порушеннями в перименопаузальному періоді. показано збільшення синтезу мелатоніну, нормалізацію рівня гонадотропних гормонів, поліпшення психоемоційного статусу при використанні світлозахисних лінз у світлі місяці року у жінок з нейро-вегетативною формою клімактеричного синдрому. За підсумками проведених досліджень запропоновано додатковий економічний метод корекції клімактеричних порушень, що легко відтворюється.
format Article
author Линде, В.А.
Заводнов, О.П.
Боташева, Т.Л.
Авруцкая, В.В.
Хлопонина, А.В.
Плигина, Е.В.
author_facet Линде, В.А.
Заводнов, О.П.
Боташева, Т.Л.
Авруцкая, В.В.
Хлопонина, А.В.
Плигина, Е.В.
author_sort Линде, В.А.
title Световая депривация в коррекции климактерических нарушений
title_short Световая депривация в коррекции климактерических нарушений
title_full Световая депривация в коррекции климактерических нарушений
title_fullStr Световая депривация в коррекции климактерических нарушений
title_full_unstemmed Световая депривация в коррекции климактерических нарушений
title_sort световая депривация в коррекции климактерических нарушений
publisher Кримський науковий центр НАН України і МОН України
publishDate 2012
topic_facet Оригинальные статьи
url http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/44570
citation_txt Световая депривация в коррекции климактерических нарушений / В.А. Линде, О.П. Заводнов, Т.Л. Боташева, В.В. Авруцкая, А.В. Хлопонина, Е.В. Плигина // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 2 (58). — С. 129-133. — Бібліогр.: 10 назв. — рос.
series Таврический медико-биологический вестник
work_keys_str_mv AT lindeva svetovaâdeprivaciâvkorrekciiklimakteričeskihnarušenij
AT zavodnovop svetovaâdeprivaciâvkorrekciiklimakteričeskihnarušenij
AT botaševatl svetovaâdeprivaciâvkorrekciiklimakteričeskihnarušenij
AT avruckaâvv svetovaâdeprivaciâvkorrekciiklimakteričeskihnarušenij
AT hloponinaav svetovaâdeprivaciâvkorrekciiklimakteričeskihnarušenij
AT pliginaev svetovaâdeprivaciâvkorrekciiklimakteričeskihnarušenij
first_indexed 2025-07-04T03:05:47Z
last_indexed 2025-07-04T03:05:47Z
_version_ 1836683988869054464
fulltext 129 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И Преобразование среды обитания, различные техногенные воздействия привели к тому, что в по- следние годы все чаще отмечается патологическое течение климактерического периода, у 65-70% женщин патологический климактерий протекает в виде климактерического синдрома [6]. Именно эта группа социально активных женщин испытывает различные проблемы, связанные с затрудненной адаптацией к возрастной перестройке организма, изменением социального статуса, одиночеством, что сопровождается учащением психотравмирующих ситуаций. Поэтому знание процессов, происходящих в организме женщин в климактерическом периоде, позволяет своевременно начать профилактические мероприятия, направленные на предотвращение болезней старости и улучшение качества жизни [5, 6, 8, 9, 10]. В настоящее время основным методом лечения климактерического синдрома является заместитель- ная гормональная терапия, которая позволяет эффек- тивно купировать проявления эстрогендефицитного состояния, связанного с возрастными изменениями [9]. Однако необходимо отметить, что ряд женщин УДК 612.018-014.4-662.9+611·65/67+612·62 © Коллектив авторов, 2012. СВЕТОВАЯ ДЕПРИВАЦИЯ В КОРРЕКЦИИ КЛИМАКТЕРИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ В. А. Линде, О. П. Заводнов, Т. Л. Боташева, В. В. Авруцкая, А. В. Хлопонина, Е. В. Плигина ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии» Минздравсоцразвития России, г. Ростов-на-Дону. LIGHT DEPRIVATION CORRECTION CLIMACTERIC DISORDERS V. A. Linde, O. P. zavodnov, T. L. Botasheva, V. V. Avrutskaya, A. V. Hloponina, E. V. Pligina SUMMARY The article presents data on prophylactic and therapeutic effect of light deprivation in women with climacteric disorders in perimenopausal period. We revealed the increase of melatonin synthesis, normalization of honadothrophic hormones’ level, improvement of psychoemotional status in use of lightprotecting lenses in the light time of the year in women with neuro-vegetative form of climacteric syndrome. Due to the results of our research we proposed additional readily reproducible economical method of correction of menopausal disorders. СВІТЛОВА ДЕПРИВАЦІЯ В КОРЕКЦІЇ КЛІМАКТЕРИЧНИХ ПОРУШЕНЬ В. А. Лінде, О. П. Заводнов, Т. Л. Боташева, В. В. Авруцький, А. В. Хлопоніна, є. В. Плігіна РЕЗЮМЕ У статті викладено дані про профілактичний і лікувальний ефект світлової депривації у жінок з клімактеричними порушеннями в перименопаузальному періоді. показано збільшення синтезу мелатоніну, нормалізацію рівня гонадотропних гормонів, поліпшення психоемоційного статусу при використанні світлозахисних лінз у світлі місяці року у жінок з нейро-вегетативною формою клімактеричного синдрому. За підсумками проведених досліджень запропоновано додатковий економічний метод корекції клімактеричних порушень, що легко відтворюється. Ключевые слова: световая депривация, перименопаузальный период, климактерический синдром, мелатониновый обмен, индекс функциональных изменений, гормональный статус, психоэмоциональный статус, личностная и ситуативная тревожность. с проявлениями климактерического синдрома по причинам медикаментозной аллергии и наличия определенных психологических установок отказы- ваются от приема гормональных препаратов [6]. В связи с этим актуальным представляется поиск и разработка немедикаментозных методов коррекции климактерических нарушений. Одним из основных патогенетических зве- ньев формирования климактерического синдрома являются морфофункциональные изменения в центральных регулирующих структурах: эпифизе, лимбико-диэцефальной зоне мозга, гипофизе. Дан- ные литературы свидетельствуют, что в регуляции секреции гонадотропных гормонов, продуцируемых гипофизом, немаловажное значение имеет мелато- ниновый обмен [1, 7]. В работах В.Н. Анисимова было доказано, что при недостаточном развитии эпифиза у девочек отмечается преждевременное половое созревание, а у слепых женщин и осле- пленных в эксперименте животных практически никогда не развиваются климактерические нару- шения и значительно снижен титр онкологических заболеваний [1]. 130 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, №2, ч. 2 (58) В свою очередь, регуляция деятельности эпифиза и синтеза мелатонина в значительной степени зависит от интенсивности освещения в цикле «сон-бодрствование» [2, 7]. Максимальный уровень мелатонина синтезируется между 24 часами ночи и 5 часами утра. Во время климакте- рического периода отмечается снижение секреции мелатонина, повышение уровня гонадотропных гормонов, что сопровождается нейровегетатив- ными, метаболическими и психоэмоциональными нарушениями [6]. Представляет значительный интерес разработка методов коррекции этих нарушений за счет частич- ной световой депривации в светлые периоды года (апрель-ноябрь) у женщин в период перименопаузы при использовании светозащитных очков. Целью настоящего исследования явилось: изучение влияния световой депривации на мела- тониновый обмен, гормональный и психоэмоцио- нальный статус женщин в перименопаузальном периоде. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Для достижения поставленной цели было обсле- довано 86 женщин в перименопаузальном периоде в возрасте 45-55 лет (основная группа) и 82 женщи- ны в позднем репродуктивном периоде в возрасте 35-40 лет (контрольная группа). Из исследования исключали женщин с эндокринной и экстрагени- тальной патологией. Анализ медико-социальных показателей исследуемых групп подтвердил, что группы были достаточно сопоставимы по уровню образования, социальному статусу, семейному положению. Проведенные исследования носили комплексный характер, в них были предусмотрены как ретроспективные, так и проспективные подхо- ды. Все женщины обратились в поликлиническое отделение ФГБУ «РНИИАП» Минздравсоразвития России для профилактического осмотра. У пациен- ток было получено письменное информированное согласие на проведение обследования и лечения, объем которых одобрен Этическим Комитетом РНИИАП. Рандомизация выборки осуществлялась методом «Монета». Формирование клинических групп осуществля- лось на основании данных анамнеза, клинического обследования, включавшего в себя гинекологический осмотр, кольпоскопию, ультразвуковое исследование органов малого таза, консультации узких специали- стов, а также обязательное определение уровня половых гормонов (лютеинизирующий и фолликуло- стимулирующий гормоны) в сыворотке крови, взятой из локтевой вены в 8.00 утра (набор для определения DELFIA Hfsh, Финляндия). Определение уровня 6-сульфатоксимелатонина в моче осуществляли методом иммуноферментного анализа (ELISA) фирмы DRG, США. Все исследования у женщин с сохраненным менструальным циклом проводили на третий-восьмой день цикла. Уровень ситуативной и личностной тревожности определяли с помощью теста Спилбергера-Ханина [3]. С целью изучения характера функционирования системы кровообращения и определения ее адап- тационного потенциала был использован индекс функциональных изменений (ИФИ) А.П. Берсене- вой, Р.М. Баевского (1997) [4]. Расчет проводили по формуле: ИФИ=0,011ЧП+0,014САД+0,008ДАД+0,0 14В+0,009МТ-0,009Р-0,27, где ЧП – частота пульса, САД – систолическое артериальное давление, ДАД – диастолическое артериальное давление, В – возраст, МТ – масса тела, Р – рост). С целью профилактики и лечения климакте- рического синдрома, являющегося осложненным вариантом течения перименопаузы, у 44 женщин основной клинической группы использовали ме- дикаментозную коррекцию нейровегетативной формы климактерического синдрома легкой сте- пени (грандаксин по 1 таблетке 2 раза в день до 16 часов – 1 месяц, кавинтон 10 мг 2 раза в день до 14 часов – 2 месяца, пантогам по 1 таблетке 3 раза в день – 2 месяца, поливитамины – 2 месяца), у 42 па- циенток – частичную световую депривацию в виде использования поликарбонатных солнцезащитных линз. Гормональная заместительная терапия в обследуемой выборке не использовалась. Опреде- ление степени тяжести течения климактерического синдрома проводили на основании менопаузального индекса Куппермана в модификации Е.В. Уваровой (1982) [6]. Обработка данных осуществлялась с использо- ванием лицензионного пакета STATISTICA версии 6.0 и EXCEL 2003, SPSS 13.0, MegaStat. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ На первом этапе исследования было проведено исследование фоновых значений адаптационного потенциала женского организма (индекс функ- циональных изменений), гормонального статуса, мелатонинового обмена и психоэмоциональной сферы в обследуемых группах. Удовлетворительная адаптация отмечалась в наибольшем числе случаев у женщин репродуктивного периода (95%), тогда как напряжение механизмов адаптации и неудовлетво- рительная адаптация – у женщин в перименопау- зальном периоде (68%). Наиболее неблагоприятные показатели регистрировались у женщин основной клинической группы с климактерическими наруше- ниями (табл. 1). 131 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И Таблица 1 Оценка адаптационного потенциала у женщин клинических групп (%) Удовлетворительная адаптация Напряжение механизмов адаптации Неудовлетворительная адаптация Срыв адаптации Репродуктивный период 95 4 1 0 перименопауза 32 47 17 4 При анализе психоэмоциональной сферы женщин обнаружено, что в обследуемой выборке регистрировались преимущественно умеренный и высокий уровни личностной тревожности. Наиболее тяжелые психоэмоциональные проявления отмеча- лись также у женщин с проявлениями климактери- ческого синдрома. В связи с выраженными гормональными изменениями у женщин в перименопаузе отме- чается значительный интерес к изучению регу- ляторной роли эпифиза и свойств его гормонов, особенно мелатонина. При изучении содержания 6-сульфатоксимелатонина в утренней моче в группе женщин перименопаузального периода его уровень был в 2 раза ниже, чем у женщин позднего репродуктивного периода (67,3±21,3 и 37,8±19,4 соответственно). У большинства женщин с климактерическим синдромом (63%) выявлено статистически достоверное снижение уровня экскреции 6-сульфатоксимелатонина по сравнению с женщинами, не имеющими климак- терических нарушений (13,2±10,2 и 37,8±9,4) (р=0,0023). Как уже упоминалось выше, одним из эф- фективных естественных способов повышения уровня мелатонина является световая депривация [1, 2, 7], в связи с чем с целью нормализации мелатонинового обмена и профилактики кли- мактерических нарушений у женщин основной клинической группы были использованы поли- карбонатные солнцезащитные линзы, не пропу- скающие ультрафиолетовые лучи. Выделяют три основных цвета очковых линз: серый, коричневый и серо-зеленый, которые не искажают цвета и не создают контраст, при этом не вызывая напряже- ние глаза. Лучшую защиту от слепящего света обеспечивают серые и коричневые линзы. Крас- ные, голубые и сиреневые, желтые линзы носить не рекомендуется, поскольку они значительно искажают цвета и практически не обеспечивают защиту от ультрафиолетовых лучей. Существует пять категорий затемнения линз очков (ГОСТ Р. 12.4.230.1-2007): 0. Пропускают 80-100% света – (прозрачные или слегка затемненные линзы), оптимально подходят для вечернего времени или для использования в помещении. 1. Пропускают 43-80% света – степень затемнения легкая (для использования в городских условиях). 2. Про- пускают 18-43% света – степень затемнения средняя. 3. Пропускают 8-18% света – степень за- темнения высокая (идеально подходят для пляжа). 4. Пропускают 3-8% света (очень тёмные линзы), степень затемнения очень высокая (в основном такие солнцезащитные очки применяют в горах). В представленных исследованиях были исполь- зованы линзы, имеющие затемнение менее 3. Солнцезащитные линзы применялись ежедневно в светлое время суток с апреля по октябрь включи- тельно. Лечение проводили в амбулаторных усло- виях. Верификация функционального состояния пациенток осуществлялась на основании оценки вегетативного статуса, показателей кровотока в сосудах вертебро-базиллярного бассейна (реоэ- цефалография и допплерометрия), показателей психоэмоционального статуса и гормонального профиля, уровня 6-сульфатоксимелатонина. Оценку состояния пациенток по вышеприведен- ным данным выполняли через один месяц после лечения. По окончании курса комплексной профилактики путем ограничения воздействия дневного света с ис- пользованием светофильтров отмечалось улучшение общего состояния больных, снижались частота при- ливов и потливости, уменьшалось головокружение, нормализовались артериальное давление и ночной сон. В результате использования солнцезащитных линз выявлено модулирующее влияние световой де- привации на мелатониновый обмен, что выражалось в повышении уровня 6-сульфатоксимелатонина. В подгруппе пациенток с наличием климактерических нарушений отмечалось достоверное увеличение секреции 6-сульфатоксимелатонина через месяц после проведения частичной световой депривации (табл. 2). 132 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, №2, ч. 2 (58) Таблица 2 Показатели 6-сульфатоксимелатонина у женщин в перименопаузе в зависимости от характера терапевтической коррекции (М±m) До световой депривации после световой депривации До медикаментозной коррекции после медикаментозной коррекции Отсутствие климактерического синдрома 35,7±12,6 41,7±17,1 36,2±12,4 45,1±12,4 Наличие климактерического синдрома 13,2±10,2 39,2±12,5* 14,1±10,1 21,1±12,3 Примечание: p<0,005 – * – статистические обоснованные различия между одноименными группами до и после лечения. Обращает на себя внимание, также, снижение уровня гонадотропных гормонов после световой де- привации, что, по-видимому, связано с возрастанием блокирующего эффекта мелатонина (табл. 3). Таблица 3 Показатели гормонального профиля пациенток пременопаузального периода при использовании световой депривации и медикаментозной коррекции Исследуемые гормоны показатели гормонального профиля в крови женщин с различными видами терапевтической коррекции До проведения курса медикаментозной коррекции До проведения курса световой депривации после проведения курса медикаментозной коррекции после проведения курса световой депривации ЛФ, мЕД/мл мМЕ/л 9,4±1,6 9,1±1,3 8,2±0,9 4,2±0,7* ФСг, мМЕ/л 15,1±2,6 12,4±1,9 10,7±1,6 3,4±0,6* Эстрадиол общий, пг/мл 29,3±5,0 30,2±4,7 34,6±5,3 51,9±8,8* прогестерон, нг/мл 1,3±0,2 2,1±0,7 3,9±1,2 6,4±1,1* Тестостерон общий, нМ/л 1,8±0,3 1,4±0,6 1,5±0,4 0,6±0,1* Примечание: p<0,005 – * – статистические обоснованные различия между одноименными группами до и после терапевтической коррекции. У женщин с климактерическим синдромом при проведении световой депривации отмечалось более выраженное улучшение церебральной гемодинами- ки, по данным реоэнцефалографии и допплероме- трии сосудов шеи и головы, по сравнению с под- группой, получавшей медикаментозную коррекцию. По данным кардиоинтервалографии, была отмечена благоприятная динамика в нормализации вегета- тивного тонуса, особенно у женщин с выраженной активностью парасимпатического отдела вегета- тивной нервной системы. Результаты исследования психоэмоционального статуса свидетельствовали о положительных изменениях в психоэмоциональ- ной сфере, как при световой депривации, так и при медикаментозной коррекции, что выражалось в до- стоверном уменьшении тревоги (табл. 4). Таблица 4 Показатели реактивной тревожности при использовании световой депривации и медикаментозной коррекции (%) Уровень тревожности До медикаментозной коррекции До световой депривации после медикаментозной коррекции после световой депривации Низкий 9,5 8,0 28,4 49,1 Умеренный 28,4 34,0 20,3 18,8 Высокий 62,1 58,0 51,3 32,1 133 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И ВЫВОДЫ 1. В перименопаузальном периоде, отмечает- ся снижение уровня 6-сульфатоксимелатонина в моче по сравнению с женщинами репродуктив- ного возраста. 2. У женщин с климактерическими наруше- ниями регистрируется достоверное снижение уровня 6-сульфатоксимелатонина по сравнению с женщина- ми, не имеющими этих нарушений. 3. При использовании световой депривации в профилактике климактерического синдрома в пре- менопаузальном периоде отмечается повышение уровня 6-сульфатоксимелатонина. 4. После применения светозащитных линз у женщин в пременопаузе отмечается снижение уровня гонадотропных гормонов и нормализация уровня гормонов яичников, а также улучшение деятельности психоэмоциональной сферы. 5. Использование частичной световой деприва- ции у женщин в перименопаузе является дополни- тельным методом профилактики климактерических нарушений. На фоне ограничения светового потока, поступающего через светопроводящую систему глаза и влияющего на деятельность эпифиза, супрахиазма- тических ядер гипоталамуса и гипофиз, отмечается увеличение синтеза 6-сульфатоксимелатонина, что способствует ограничению синтеза гонадотропных гормонов и приводит к положительным изменени- ям в психоэмоциональном, нейровегетативном и эндокринно-метаболическом статусе женщин. ЛИТЕРАТУРА 1. Анисимов В. Н. Старение женской репродук- тивной системы и мелатонин / В. Н. Анисимов, И. Л. Виноградова. – СПб., 2008. – 44 с. 2. Анисимов В. Н. Эпифиз, биоритмы и старение организма / В. Н. Анисимов // Успехи физиол. наук. – 2008. – Т. 39, № 4. – С. 40–65. 3. Ахмеджанов Ф. Р. Психологические тесты / Ф. Р. Ахмеджанов. – М. : Знание, 1996. – 320 с. 4. Баевский Р. М. Оценка адаптационных воз- можностей организма и риск развития заболеваний / Р. М. Баевский, А. П. Берсенева. – М. : Медицина, 1997. – 236 с. 5. Зимовина У. В. Синдром психовегетативной дизрегуляции у женщины в периоде ранней пост- менопаузы и возможности негормональной и гор- мональной его коррекции : дисс. … канд. мед. наук : 14.00.01 / Зимовина Ульяна Владимировна. – Пермь, 2007. – 177 с. 6. Медицина климактерия / под ред. В. П. Смет- ник. – Ярославль: «Издательство Литера», 2006. – 848 с. 7. Мелатонин в норме и патологии / под ред. Ф. И. Комарова, С. И. Рапопорта, Н. К. Малиновской [и др.]. – М. : ИД Медпрактика-М, 2004. – 308 с. 8. Серов В. Н. Климактерический период: нормальное состояние или патология / В. Н. Серов // Российский мед. журнал. – 2002. – № 18. – С. 791–794. 9. Чистякова О. О. Клинико-гормональные со- отношения при климактерических психических расстройствах и их динамика в процессе терапии : дисс. … канд. мед. наук : 14.00.18 / Чистякова Оль- га Олеговна ; ГОУ ВПО «Казанский гос. мед. ун-т Минздравсоцразвития РФ». – Казань, 2005. – 128 с. 10. Berg G. The Modern Management of The Menopause / G. Berg, M. Hammar // Acta obstet. gynec. scan. – 1985. – Vol. 132. – P. 9–12.

Ähnliche Einträge