Роль антиэстрогенов в оценке «уязвимости» гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы
Під нашим спостереженням знаходилися 38 жінок у віці від 26 до 34 років з тривалістю безпліддя 3,84±1,20 років і виключеним або усуненим трубно-перітонеальним чинником. проведена стимуляція овуляції кломіфеном в дозі 50 мг/добу з 5-го по 9-й день циклу. 15,7% пацієнток в ході терапії відзначали побі...
Gespeichert in:
| Datum: | 2012 |
|---|---|
| Hauptverfasser: | , , |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russian |
| Veröffentlicht: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2012
|
| Schriftenreihe: | Таврический медико-биологический вестник |
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/44586 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Роль антиэстрогеновв оценке«уязвимости» гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы / С.С. Фролов, М.Ю. Бусурин, А.В. Чайка // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 2 (58). — С. 194-196. — Бібліогр.: 2 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-44586 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-445862013-06-03T03:14:00Z Роль антиэстрогенов в оценке «уязвимости» гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы Фролов, С.С. Бусурин, М.Ю. Чайка, А.В. Оригинальные статьи Під нашим спостереженням знаходилися 38 жінок у віці від 26 до 34 років з тривалістю безпліддя 3,84±1,20 років і виключеним або усуненим трубно-перітонеальним чинником. проведена стимуляція овуляції кломіфеном в дозі 50 мг/добу з 5-го по 9-й день циклу. 15,7% пацієнток в ході терапії відзначали побічні явища з боку органу зору – особи з гіпогонадотропними станами і гиперкортицизмом при нормальному базальному рівні естрадіолу Under our supervision there were 38 women aged from 26 to 34 years with duration of infertility 3,84±1,20 years, and excluded, or eliminated tubo-peritoneal factor. Stimulation of ovulation by сlomifene held at a dose of 50 mg/day from 5-th to 9-th day of cycle. At 15,7% of patients during therapy side effects reported by the organ of vision – persons with hypogonadotropic states and hypercortisolism with normal basal levels of estradiol. 2012 Article Роль антиэстрогеновв оценке«уязвимости» гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы / С.С. Фролов, М.Ю. Бусурин, А.В. Чайка // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 2 (58). — С. 194-196. — Бібліогр.: 2 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/44586 618.177-02:[576.853+576.858] ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи |
| spellingShingle |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи Фролов, С.С. Бусурин, М.Ю. Чайка, А.В. Роль антиэстрогенов в оценке «уязвимости» гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы Таврический медико-биологический вестник |
| description |
Під нашим спостереженням знаходилися 38 жінок у віці від 26 до 34 років з тривалістю безпліддя 3,84±1,20 років і виключеним або усуненим трубно-перітонеальним чинником. проведена стимуляція овуляції кломіфеном в дозі 50 мг/добу з 5-го по 9-й день циклу. 15,7% пацієнток в ході терапії відзначали побічні явища з боку органу зору – особи з гіпогонадотропними станами і гиперкортицизмом при нормальному базальному рівні естрадіолу |
| format |
Article |
| author |
Фролов, С.С. Бусурин, М.Ю. Чайка, А.В. |
| author_facet |
Фролов, С.С. Бусурин, М.Ю. Чайка, А.В. |
| author_sort |
Фролов, С.С. |
| title |
Роль антиэстрогенов в оценке «уязвимости» гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы |
| title_short |
Роль антиэстрогенов в оценке «уязвимости» гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы |
| title_full |
Роль антиэстрогенов в оценке «уязвимости» гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы |
| title_fullStr |
Роль антиэстрогенов в оценке «уязвимости» гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы |
| title_full_unstemmed |
Роль антиэстрогенов в оценке «уязвимости» гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы |
| title_sort |
роль антиэстрогенов в оценке «уязвимости» гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы |
| publisher |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| publishDate |
2012 |
| topic_facet |
Оригинальные статьи |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/44586 |
| citation_txt |
Роль антиэстрогеновв оценке«уязвимости» гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы / С.С. Фролов, М.Ю. Бусурин, А.В. Чайка // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 2 (58). — С. 194-196. — Бібліогр.: 2 назв. — рос. |
| series |
Таврический медико-биологический вестник |
| work_keys_str_mv |
AT frolovss rolʹantiéstrogenovvocenkeuâzvimostigipotalamogipofizarnoâičnikovojsistemy AT busurinmû rolʹantiéstrogenovvocenkeuâzvimostigipotalamogipofizarnoâičnikovojsistemy AT čajkaav rolʹantiéstrogenovvocenkeuâzvimostigipotalamogipofizarnoâičnikovojsistemy |
| first_indexed |
2025-07-04T03:06:51Z |
| last_indexed |
2025-07-04T03:06:51Z |
| _version_ |
1836684057079971840 |
| fulltext |
194
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, №2, ч. 2 (58)
Около 70 стран мира объединили под эгидой ВОЗ
свои усилия для разработки вопросов, связанных с ре-
продуктологией. Это произошло после того, как было
установлено, что частота бесплодных браков у различ-
ных этнических групп колеблется в широких пределах
– от 3,0 до 23,0% и имеет тенденцию к увеличению.
Женское бесплодие, связанное с расстройствами ову-
ляции, составляет 40,0% всех этих случаев.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Под нашим наблюдением находились 38 женщин
в возрасте от 26 до 34 лет с длительностью бесплодия
3,84±1,2 лет. Трубно-перитонеальный фактор беспло-
дия исключали путем оценки проходимости маточ-
ных труб методом гистеросальпингографии (ГСГ) на
7-11 день менструального цикла водорастворимым
контрастом (верографином) или лапароскопией, про-
изводимой в эти же сроки. В исследование включены
только лица с проходимыми маточными трубами и
исключенным или устраненным перитонеальным
фактором. Из исследования исключены лица с труб-
ным фактором бесплодия и персистирующей уроге-
нитальной инфекцией. Возраст менархе не отличался
от среднего в популяции и составлял 13,4±1,2 лет. У
47,0% пациенток период становления менструальной
УДК 618.177-02:[576.853+576.858]
© С. С. Фролов, М. Ю. Бусурин, А. В. Чайка, 2012.
РОЛЬ АНТИэСТРОГЕНОВ В ОЦЕНКЕ «УЯЗВИМОСТИ»
ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНО-ЯИЧНИКОВОЙ СИСТЕМЫ
С. С. Фролов, М. Ю. Бусурин, А. В. Чайка
Научно-исследовательский институт медицинских проблем семьи (директор – профессор А. В. Чайка), Донецкий
национальный медицинский университет им. М. Горького, г. Донецк.
ROLE OF ANTIESTROGENS IN EVALUATION OF HYPOTHALAMIC-PITUITARY-OVARIAN SYSTEM
DAMAGE
S. S. Frolov, M. J. Busurin, A. V. Chaika
SUMMARY
Under our supervision there were 38 women aged from 26 to 34 years with duration of infertility 3,84±1,20
years, and excluded, or eliminated tubo-peritoneal factor. Stimulation of ovulation by сlomifene held at a dose of
50 mg/day from 5-th to 9-th day of cycle. At 15,7% of patients during therapy side effects reported by the organ of
vision – persons with hypogonadotropic states and hypercortisolism with normal basal levels of estradiol.
РОЛЬ АНТИЕСТРОГЕНІВ В ОЦІНЦІ «ВРАЗЛИВОСТІ» ГІПОТАЛАМО-ГІПОФІЗАРНО-ЯєЧНИКОВОЇ
СИСТЕМИ
С. С. Фролов, М. Ю. Бусурин, А. В. Чайка
РЕЗЮМЕ
під нашим спостереженням знаходилися 38 жінок у віці від 26 до 34 років з тривалістю безпліддя
3,84±1,20 років і виключеним або усуненим трубно-перітонеальним чинником. проведена стимуляція овуляції
кломіфеном в дозі 50 мг/добу з 5-го по 9-й день циклу. 15,7% пацієнток в ході терапії відзначали побічні
явища з боку органу зору – особи з гіпогонадотропними станами і гиперкортицизмом при нормальному
базальному рівні естрадіолу.
Ключевые слова: бесплодие, кломифен, орган зрения.
функции характеризовался неустойчивостью цикла
в первые 6-12 месяцев менархе, и к 15-ти годам все
пациентки имели четкий регулярный ритм месячных
в пределах 25-34 дня (средний цикл – 28,3±1,6 дня).
Из перенесенных заболеваний в анамнезе наиболее
часто встречались частые ОРВИ, ангина, ветряная
оспа, корь. У 5 пациенток в прошлом были аппен-
дэктомии, у 6 – тонзилэктомии.
Гормональные исследования проводили на 2 (3)
день цикла – изучали базальный уровень эстрадиола,
тестостерона, дегидроэпиандростендион-сульфата
(ДГЭАс), кортизола, фолликулостимулирующего
(ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ) гормонов, пролак-
тина, тиреотропного (ТТГ), Т4 (своб.) и прогестерона
– на 21-23 день цикла. Уровень эстрадиола и ФСГ
исследовали повторно на 11-13 день цикла или через
3 дня после применения кломифена.
Менструальный цикл считали овуляторным, если
на 7-й день пика ЛГ прогестерон в сыворотке крови
составлял более 20 нмоль/л, ановуляторным – если
уровень прогестерона составлял менее 10 нмоль/л.
Все промежуточные значения (более 10, но менее 20
нмоль/л) прогестерона крови считали проявлениями
недостаточности лютеиновой фазы цикла.
195
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
Ультразвуковое исследование (УЗИ) произво-
дили на 4-й день цикла с подсчетом антральных
фолликулов и определением сагиттального размера
матки и на 12-14 день цикла (фолликулометрия).
С целью стимуляции овуляции использовали
клостильбегит – антиэстрогенный препарат не-
стероидной структуры. Пациенткам было предло-
жено вести дневник самонаблюдений – измерение
базальной температуры, фиксацию результатов
мочевых тестов на овуляцию и развитие возможных
побочных реакций – тошноты, рвоты, вазомоторных
реакций, ощущения прилива крови к лицу, наруше-
ния зрения (снижение остроты зрения, вспышки,
в т.ч. нарушение восприятия света, двоение, раз-
мытость контуров, светобоязнь), боли в тазовых
органах и в животе, уплотнения молочных желез,
сухости влагалища.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
По данным гормональных исследований, у 60,5%
пациенток исследуемый цикл был ановуляторным, у
39,5% – недостаточность лютеиновой фазы.
Результаты гормональных исследований на 2
(3) день цикла выявили функциональную гипер-
пролактинемию у 5 пациенток, надпочечниковую
гиперандрогению – у 8 пациенток, гиперкортицизм
– у 6, латентную гиперандрогению – у 6 пациенток,
лабораторные признаки легкого гипотиреоза – у 4-х
больных. Результаты представлены в таблице 1.
Таблица 1
Уровень базального и стимулированного эстрадиола и ФСГ
группы E2, базальный E2, стимуляц. ФСг
базальный
ФСг стимуляц. Внеосевые стигмы
А 112,4-178,7
пмоль/л
242,3-326,9
пмоль/л
4,1-6,2 МЕ/л 12,7-14,8 МЕ/л Надпочечниковая
гиперандрогения
В 74,2-102,6
пмоль/л
186,2-318,4
пмоль/л
2,8-3,6 МЕ/л 8,3-10,6 МЕ/л гиперкортицизм
С 162,3-224,8
пмоль/л
243,2-356,7 5,8-8,9 МЕ/л 10,6-12,4 МЕ/л гиперандрогения
яичниковая
Д 122,6-158,4
пмоль/л
568,3-788,3
пмоль/л
5,3-8,7 МЕ/л 15,4-22,6 МЕ/л гиперпролактинемия,
гипотиреоз
Всем этим больным (76,3%) в последующем
была назначена соответствующая терапия, а на
первом этапе – проведена стимуляция овуляции кло-
мифеном в дозе 50 мг/сут. с 5-го по 9-й день цикла
с целью изучения возможных повреждений прямых
и обратных связей в гипоталамо-гипофизарно-
яичниковой оси. Изучали прирост уровня эстрадиола
и концентрации ФСГ в сравнении с базальным
уровнем этих гормонов. При изучении побочных
реакций при проведении пробы с клостильбегитом
нарушение зрения наблюдалось у 15,7% – только
в группе пациенток с гипогонадотропной ановуля-
цией и сопутствующим гиперкортицизмом (группа
В). Пациентки отмечали снижение остроты зрения,
«цветные» вспышки, двоение, размытость контуров
близко рассматриваемых предметов. Эти пациентки
в дальнейшем стали объектом пристального изуче-
ния их ретино-гипоталамической функциональной
системы (РГФС). Специфическим раздражителем
РГФС, в отличие от зрительной (сетчатка – зри-
тельные центры в коре головного мозга) системы,
являются неподвижные относительно сетчатки глаза
стабилизированные оптические стимулы (СОС).
При воздействии этими стимулами на ретинореф-
лексогенные зоны, обнаруженные в парамакулярных
отделах сетчатки, у человека возникают различные
незрительные ретино-рефлекторные реакции [1].
Проба с кломифеном является первым шагом
в лечении расстройств овуляции (ESHRE, 2010).
Однако эту пробу можно рассматривать с позиций
провокационной в оценке «уязвимости» гипоталамо-
гипофизарно-яичниковой системы. У лиц со слабой
центральной регуляцией репродуктивной системы
антиэстрогенный эффект кломифена может иметь
место даже при минимальной начальной дозе пре-
парата (50 мг/сут.), удерживаться спустя 7 дней после
последнего приема. Нередки побочные явления со
стороны органа зрения – снижение остроты зрения,
«цветные» вспышки, двоение, размытость контуров
близко рассматриваемых предметов. Орган зрения –
часть мозга. Восприятие образов – сложный процесс,
включающий лимбическую систему, гипоталамус и
надгипоталамические структуры. В гипоталамусе
есть рецепторы к эстрогенам, которые модулируют
восприятие внешнего мира, формируют поведение,
когнитивные функции и т.д. Блокада эстрогеновых
рецепторов в центральной нервной системе и пери-
ферические антиэстрогенные эффекты кломифена
у таких пациентов приводят к «неуправляемому»
циклу, следствием чего является ановуляция. Усугу-
бляет эту ситуацию гиперкортицизм, обусловленный
целой гаммой причин – стресс, переутомление,
нарушения образа жизни и питания, режима сна,
вредные привычки и др.
196
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, №2, ч. 2 (58)
ВЫВОДЫ
1. Побочные явления со стороны органа зрения
имеют место у 15,7% пациенток с гипогонадотроп-
ными состояниями и гиперкортицизмом и нормаль-
ным базальным уровнем эстрадиола.
2. Проба с кломифеном является провокационной
в оценке «уязвимости» гипоталамо-гипофизарно-
яичниковой системы.
3. Персистенция побочных явлений со стороны
органа зрения более 7 суток после отмены кломи-
фена предполагает формирование ановуляторного
цикла и часто свидетельствует о сопутствующем
гиперкортицизме.
ЛИТЕРАТУРА
1. Казаков В. Н. Медицина пограничных со-
стояний: междисциплинарный подход и ретино-
гипоталамическая функциональная система / В.
Н. Казаков, В. Я. Уманский, Ю. Е. Лях [и др.]
// Донбас-2020: наука і техніка – виробництву :
матеріали II науково-практичної конференції, 03-04
лютого 2004 р., Донецьк, Україна / Донецький нац.
техніч. університет. – Донецьк : ДОДА, 2004. – С.
153–157.
2. Назаренко Т. А. Бесплодие и возраст: пути
решения проблемы / Т. А. Назаренко, Н. Г. Мишиева.
– МЕДпресс-информ, 2010. – 208 с.
|