Оптимизация хирургического лечения больных с посттравматической деформацией шейки матки

Оптимизация хирургического лечения больных с посттравматической деформацией шейки матки

проведено порівняльний аналіз швидкості заживлення рани шийки матки після ексцизії у100 хворих з післятравматичною деформацією шийки матки. Встановлено, за даними планіметричного моніторингу, що при використанні радіохвильовоі ексцизії має місце прискорення процесів заживлення рани в порівнянні...

Повний опис

Збережено в:
Бібліографічні деталі
Дата:2012
Автори: Чурилов, А.В., Кушнир, С.В., Попандопуло, А.Д.
Формат: Стаття
Мова:Russian
Опубліковано: Кримський науковий центр НАН України і МОН України 2012
Назва видання:Таврический медико-биологический вестник
Теми:
Оригинальные статьи
Онлайн доступ:http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/44600
Теги: Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:Оптимизация хирургического лечения больных с посттравматической деформацией шейки матки / А.В. Чурилов, С.В. Кушнир, А.Д. Попандопуло // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 2 (58). — С. 213-216. — Бібліогр.: 7 назв. — рос.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
id irk-123456789-44600
record_format dspace
spelling irk-123456789-446002013-06-03T03:14:04Z Оптимизация хирургического лечения больных с посттравматической деформацией шейки матки Чурилов, А.В. Кушнир, С.В. Попандопуло, А.Д. Оригинальные статьи проведено порівняльний аналіз швидкості заживлення рани шийки матки після ексцизії у100 хворих з післятравматичною деформацією шийки матки. Встановлено, за даними планіметричного моніторингу, що при використанні радіохвильовоі ексцизії має місце прискорення процесів заживлення рани в порівнянні з діатермоексцизією. In 100 patients we have analyzed the terms of epitalisation of сervical wound after diаtermosurgical and radiosurgical treatment. By means of monitoring it was established that the use of radiosurgical excision reduce the terms of epitelisation. 2012 Article Оптимизация хирургического лечения больных с посттравматической деформацией шейки матки / А.В. Чурилов, С.В. Кушнир, А.Д. Попандопуло // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 2 (58). — С. 213-216. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/44600 618.13-002.3-079-089 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України
institution Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection DSpace DC
language Russian
topic Оригинальные статьи
Оригинальные статьи
spellingShingle Оригинальные статьи
Оригинальные статьи
Чурилов, А.В.
Кушнир, С.В.
Попандопуло, А.Д.
Оптимизация хирургического лечения больных с посттравматической деформацией шейки матки
Таврический медико-биологический вестник
description проведено порівняльний аналіз швидкості заживлення рани шийки матки після ексцизії у100 хворих з післятравматичною деформацією шийки матки. Встановлено, за даними планіметричного моніторингу, що при використанні радіохвильовоі ексцизії має місце прискорення процесів заживлення рани в порівнянні з діатермоексцизією.
format Article
author Чурилов, А.В.
Кушнир, С.В.
Попандопуло, А.Д.
author_facet Чурилов, А.В.
Кушнир, С.В.
Попандопуло, А.Д.
author_sort Чурилов, А.В.
title Оптимизация хирургического лечения больных с посттравматической деформацией шейки матки
title_short Оптимизация хирургического лечения больных с посттравматической деформацией шейки матки
title_full Оптимизация хирургического лечения больных с посттравматической деформацией шейки матки
title_fullStr Оптимизация хирургического лечения больных с посттравматической деформацией шейки матки
title_full_unstemmed Оптимизация хирургического лечения больных с посттравматической деформацией шейки матки
title_sort оптимизация хирургического лечения больных с посттравматической деформацией шейки матки
publisher Кримський науковий центр НАН України і МОН України
publishDate 2012
topic_facet Оригинальные статьи
url http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/44600
citation_txt Оптимизация хирургического лечения больных с посттравматической деформацией шейки матки / А.В. Чурилов, С.В. Кушнир, А.Д. Попандопуло // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 2 (58). — С. 213-216. — Бібліогр.: 7 назв. — рос.
series Таврический медико-биологический вестник
work_keys_str_mv AT čurilovav optimizaciâhirurgičeskogolečeniâbolʹnyhsposttravmatičeskojdeformaciejšejkimatki
AT kušnirsv optimizaciâhirurgičeskogolečeniâbolʹnyhsposttravmatičeskojdeformaciejšejkimatki
AT popandopuload optimizaciâhirurgičeskogolečeniâbolʹnyhsposttravmatičeskojdeformaciejšejkimatki
first_indexed 2025-07-04T03:07:42Z
last_indexed 2025-07-04T03:07:42Z
_version_ 1836684109968048128
fulltext 213 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И Посттравматическая деформация шейки матки (ПДШМ) встречается преимущественно у женщин детородного и трудоспособного возраста, что прида- ет ей большое социальное значение. По данным ряда авторов [4, 6], частота этой патологии достаточно велика и в разных странах колеблется от 5 до 18%. Основной этиологической причиной возникно- вения этого патологического состояния являются травматические повреждения шейки матки (ШМ) в родах и при абортах. Соответственно, распростра- ненность ПДШМ на Украине составляет 9% [7]. Консервативная терапия этой патологии, равно как и консервативная терапия рубцовых изменений тканей других локализаций, к сожалению, пока еще не может претендовать на клиническую эффектив- ность, так как традиционные методы далеко не всегда обеспечивают ожидаемые результаты, как ближай- шие, так и отдаленные [1, 3]. В мировой практике на сегодняшний день ис- пользуются преимущественно оперативные (ради- кальные) методы воздействия, поэтому основным методом лечения посттравматической деформации остается хирургический [3]. При этом используются разные способы влияния на рубцово-измененный шеечный сег- УДК 618.13-002.3-079-089 © А. В. Чурилов, С. В. Кушнир, А. Д. попандопуло, 2012. ОПТИМИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦИЕЙ ШЕЙКИ МАТКИ А. В. Чурилов, С. В. Кушнир, А. Д. Попандопуло Отдел восстановления репродуктивной функции (зав. – профессор А. В. Чурилов); Государственное учреждение «Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В. К. Гусака НАМН Украины»; кафедра акушерства и гинекологии №1, кафедра общей практики и семейной медицины, Донецкий Национальный медицинский университет им. М. Горького, г. Донецк. OPTIMIzATION OF SURGICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH POST-TRAUMATICAL DEFORMATION OF UTERINE CERVIx А. V. Churilov, S. V. Kushnir, А. D. Popandopulo SUMMARY In 100 patients we have analyzed the terms of epitalisation of сervical wound after diаtermosurgical and radiosurgical treatment. By means of monitoring it was established that the use of radiosurgical excision reduce the terms of epitelisation. ОПТИМІЗАЦІЯ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ З ПОСТТРАВМАТИЧНОЮ ДЕФОРМАЦІєЮ ШИЙКИ МАТКИ А. В. Чурілов, С. В. Кушнір, А. Д. Попандопуло РЕЗЮМЕ проведено порівняльний аналіз швидкості заживлення рани шийки матки після ексцизії у100 хворих з післятравматичною деформацією шийки матки. Встановлено, за даними планіметричного моніторингу, що при використанні радіохвильовоі ексцизії має місце прискорення процесів заживлення рани в порівнянні з діатермоексцизією. Ключевые слова: радиоволновая хирургия, деформация шейки матки. мент – стандартное ножевое иссечение или один из вариантов физиохирургического воздействия. Каждый из этих методов хирургической коррек- ции данной патологии имеет свои преимущества и недостатки, однако наиболее распространенным способом является диатермоэксцизия (ДЭК) [1, 5], что отражено в приказе №676 МОЗ Украины от 31.12.2004 г. Наличие длительно существующего раневого дефекта в истмической зоне неизбежно сопрово- ждается воспалительно-инфекционными осложне- ниями, которые отрицательно влияют на процесс ремоделирования ткани и приводят к относительно большому количеству рецидивов и неудовлетвори- тельных функциональных результатов [2]. Таким образом, ПДШМ являются достаточно серьезной медико-социальной проблемой, требую- щей дифференцированной тактики на всех этапах лечения. В свете вышеизложенного, представляется актуальным и перспективным поиск новых методов воздействия на рубцово-измененную шейку матки. Цель работы – повысить эффективность лечения послетравматической деформации шейки матки за счет использования радиоволнового хирургического метода. 214 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, №2, ч. 2 (58) МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Настоящее клиническое исследование вы- полнялось с 2011 на базе отдела восстановления репродуктивной функции Государственного учреж- дения «Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В. К. Гусака АМН Украины», г. До- нецк. Клиническая часть исследования выполнена на сравнительном анализе результатов лечения 100 пациенток с посттравматической деформацией шейки матки в возрасте от 26 до 42 лет. Диагноз ПДШМ устанавливали путем стандартного осмотра в зеркалах и последующего кольпоскопического ис- следования. Основными жалобами пациенток были периоди- ческие длительные выделения из половых путей, не- редко с неприятным запахом, чувством дискомфорта или жжения в области наружных половых органов. Такие жалобы отмечены более чем у половины об- следованных (64%). Диагностика ПДШМ, как правило, не вызывала затруднений уже во время первичного гинеколо- гического обследования больной. Выраженность рубцового процесса уточнялась во время КС. При этом старались диагностировать и сопутствующие заболевания. В 58 случаях (58%) ПДШМ сочеталась с эк- тропионом, в 44 случаях (44%) – с эрозией, в 10 случаях (10%) выявлено сочетание с лейкоплакией, у 10 (10%) – с дисплазией. В четырех случаях (4%) гистологически выявлен эндометриоз. У 36 пациен- ток (36%) отмечено многокомпонентное сочетание различных неопухолевых заболеваний шейки матки. Только четверо больных (4%) не имели другой пато- логии, кроме рубцовой деформации. В анамнезе у всех обследованных выявлено лечение различной патологии ШМ. В 78 наблюдениях (78%) проводилось лечение эрозий, в 16 (16%) – лечение по поводу эндоцерви- цитов, как специфического, так и неспецифическо- го характера. В 6 наблюдениях (6%) проводилось лечение дисплазий. Консервативная терапия с ис- пользованием противовоспалительного лечения и стимулирующих репаративные процессы масел и мазей отмечена у 28 больных (28%). На момент включения в исследование патологи- ческие процессы, связанные с дефектом эпителия, либо последствия других видов лечения находились в фазе эпидермизации. Все обследованные жили регулярной половой жизнью. Раннее начало половой жизни отмечено более чем у половины пациенток и составило в среднем 16,8±1,4 года. Несколько половых партнеров отмечено у 32% опрошенных. До начала исследования больным обеих групп проводили комплексную терапию сексуально- трансмиссивных инфекций с одновременной лик- видацией патогенной банальной микрофлоры и по- следующей коррекцией микробиоценоза влагалища c контролем излеченности. В исследование не включались пациентки, у которых, по данным обследования (кольпоскопия, цитологическое исследование), были подозрения на онкологическую трансформацию эпителия шейки матки. Больные были разделены на две группы по 50 чело- век: исследуемую группу (ИГ) и контрольную группу (КГ). В ИГ лечение посттравматической деформации шейки матки производилось радиоволновым методом, а в КГ – с помощью диатермоэксцизии (ДЭК). Форми- рование групп производилось методом конвертов. Осмотр пациенток производили на следующие сутки после эксцизии: на 7, 14, 21, 28, 35, 42, 49 сутки и через два месяца. Во время эксцизии мы старались стандартизи- ровать объем удаляемой ткани, но, безусловно, с учетом радикальности удаления патологического очага. Методом вытеснения жидкости измерялся объем препарата. В КГ он составил в среднем 2,8 мл, в ИГ – в среднем 2,9 мл. При выполнении эксцизии в ИГ использовался прибор портативный для электрохирургии «Сур- гитрон» (SURGITRON) с принадлежностями про- изводства фирмы Ellman International, Inc., США, зарегистрированный в Украине. В КГ применялся электрохирургический метод. Иссечение тканей шейки матки выполнялось на высокочастотном электрохирургическом аппарате «ФОТЕК Е80», сила тока 0,2-0,9 А. КС выполняли на аппарате МК-300 (Украина). При этом мы стандартизировали фокусное расстоя- ние объектива от шейки (15±2 см). Анализ графиче- ского изображения выполнялся при помощи стан- дартного набора программ лицензионного пакета Corel DRAW 12 Version 12.0.0.458 (№ лицензионного соглашения DR12CNZ-7571491-FHB). Цифровые данные, определенные в результате исследований, подверглись компьютерной обработке на персональном компьютере с программами «Excel 7,0». При этом определялся доверительный интервал и стандартное отклонение генеральной совокупности для рядов данных. Степень достоверности различий средних величин в сопоставляемых группах опреде- лялась путем использования критериев Стьюдента и Фишера. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Раневым дефектом при проведении планиме- трического исследования считали площадь деэпи- телизированного участка ШМ за вычетом площади наружного зева. Планиметрические измерения вы- полнялись у каждой пациентки через каждые семь дней. В таблице (табл. 1) приведены данные наших из- мерений площади раневого дефекта в КГ по суткам у 50 пациенток. 215 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И Таблица 1 Динамика площади раны в контрольной и исследуемой группах (см2) площадь раны, S0 Сутки послеоперационного периода 1 7 14 21 28 35 42 49 56 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Кг Среднее 3,68 3,43 3,10 2,64 2,17 1,66 1,2 0,73 0,30 0 ДИ* 0,2 0,21 0,22 0,23 0,22 0,24 0,24 0,22 0,13 0 Иг Среднее 3,7 3,44 2,40 1,69 1,19 0,67 0,30 0 3,70 3,44 ДИ* 0,2 0,20 0,17 0,13 0,11 0,07 0,05 0,20 0,20 Примечание: ДИ* – доверительный интервал. Согласно стандартной формуле, была определе- на средняя площадь раны в различные сутки наблю- дения (табл. 2 и 3) и средняя скорость уменьшения ее площади (рис. 1). Таблица 2 Средняя площадь и скорость заживления ран в контрольной группе Сутки Средняя площадь раны (см2), S n=50 Средняя относительная скорость заживления ран ΔS, % n=50 0 3,7 0 1 3,4 7,0 7 3,1 2,3 14 2,6 2,1 21 2,2 2,0 28 1,7 2,0 35 1,2 2,0 42 0,7 1,9 49 0,3 1,9 56 0,0 1,8 0 1 2 3 4 5 6 7 8 0 1 7 14 21 28 35 42 49 56 КГ ИГ Рис. 1. Средняя скорость заживления раны по суткам у женщин исследуемой и контрольной групп. 216 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, №2, ч. 2 (58) Таким образом, в контрольной группе средняя скорость заживления в целом равнялась 2,54±0,30 при р<0,05. Алгоритм определения площади раны и рас- четных величин у пациенток ИГ был аналогичен алгоритму вычислений у женщин в КГ. В таблице (табл. 1) приведены данные наших измерений пло- щади раневого дефекта в ИГ по суткам. В таблице (табл. 3) приведены данные по ИГ о средней площади раны в динамике лечения. Таблица 3. Средняя площадь и скорость заживления ран в ИГ (n=50). Сутки Средняя площадь раны (см2), S Средняя относительная скорость заживления ран ΔS 0 3,7 0 1 3,4 7,1 7 2,4 5,0 14 1,7 3,9 21 1,2 3,2 28 0,7 2,9 35 0,3 2,6 42 0,0 2,4 На рисунке (рис. 1) представлены исходные данные по ИГ, на основании которых была рассчи- тана ΔS. В исследуемой группе средняя скорость зажив- ления в целом равнялась 3,46±0,21 при р<0,05. Таким образом, по данным планиметрического мониторинга было установлено, что в исследуемой клинической группе имеет место ускорение процес- сов заживления раны после радиоволновой эксцизии шейки матки. При этом можно констатировать факт терапевтического эффекта от применения радио- волновой эксцизии. ВЫВОДЫ Использование радиоволнового метода способно стимулировать процессы ремоделирования раневого дефекта и направлять их по более физиологичному руслу. Показанием к применению радиоволнового метода является наличие у пациенток рубцовой деформацией шейки матки при отсутствии морфоло- гических признаков онкологической неоплазии. ЛИТЕРАТУРА 1. Бычков В. И. Осложнения и отдаленные результаты лечения фоновых и предраковых забо- леваний шейки матки диатермоконизацией / В. И. Бычков, Э. Г. Быков, А. М. Братусь // Акушерство и гинекология. – 1992. – № 2. – С. 61–62. 2. Бычков В. И. Оценка факторов риска развития фоновых и предраковых заболеваний шейки матки / В. И. Бычков, А. И. Рог // Акушерство и гинекология. – 1991. – № 5. – С. 53–54. 3. Волошина Н. М. Шляхи підвищення ефективності кріохірургічного лікування фонових захворювань шийки матки : автореф. дис. … канд. мед. наук : 14.01.01 / Волошина Н. М. ; КМАПО. – Х., 1999. – 19 с. 4. Голубкова О. В. Отдаленные результаты ле- чения фоновых заболеваний шейки матки / О. В. Голубкова // Пробл. репродукции. – 2003. – Т. 9, № 2. – С. 48–50. 5. Минкина Г. Н. Предрак шейки матки / Минки- на Г. Н., Манухин И. Б., Франк Г. А. – М. : Аэрограф- медиа, 2001. – 118 с. 6. Чайка В. К. Заболевания шейки матки и гипер- пластические процессы эндометрия / Чайка В. К., Яковлева Э. Б., Прядко Н. Г. – Севастополь-Донецк : Вэбер, 2002. – 159 с. 7. Шабалова И. П. Критерии диагностики за- болеваний шейки матки / И. П. Шабалова. – М. : ГЭОТАР, 2001. – 105 с.

Схожі ресурси