Метод кесарева сечения в условиях инфекционного риска

Кесарів розтин є найпоширенішою розроджувальною операцією з вагомим ризиком запальних ускладнень, що можуть привести до розвитку патологічних станів – «хвороби оперованої матки». Кесарів розтин нерідко виконують в умовах контамінації та ризику інфікування. профілактика обмежена антибактеріальн...

Повний опис

Збережено в:

Бібліографічні деталі
Дата:	2012
Автор:	Ходаковский, С.Б.
Формат:	Стаття
Мова:	Russian
Опубліковано:	Кримський науковий центр НАН України і МОН України 2012
Назва видання:	Таврический медико-биологический вестник
Теми:	Оригинальные статьи
Онлайн доступ:	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/44607
Теги:	Додати тег Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:	Метод кесарева сечения в условиях инфекционного риска / С.Б. Ходаковский // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 2 (58). — С. 197-200. — Бібліогр.: 12 назв. — рос.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	irk-123456789-44607
record_format	dspace
spelling	irk-123456789-446072013-06-03T03:14:29Z Метод кесарева сечения в условиях инфекционного риска Ходаковский, С.Б. Оригинальные статьи Кесарів розтин є найпоширенішою розроджувальною операцією з вагомим ризиком запальних ускладнень, що можуть привести до розвитку патологічних станів – «хвороби оперованої матки». Кесарів розтин нерідко виконують в умовах контамінації та ризику інфікування. профілактика обмежена антибактеріальною терапією, а можливість впливу на ранову поверхню матки відстрочена в часі. Раціональне дренування та використання сорбентів покращує умови санації рани та перебігу ранового процесу. Cesarean section – the most claiming operation in obstetrics, which raises risk of festering-septic complications, capable to bring about development of the conditions, united notion “disease of the handled womb”. Cesarean section quite often execute in infections condition and risk of infection. The measures of the preventive maintenance is herewith limited antibiotics, but possibility of the influence on wound surface of the womb is removed at time. Rational drainage of womb qualitative perfects the condition and defogging and currents healing process. 2012 Article Метод кесарева сечения в условиях инфекционного риска / С.Б. Ходаковский // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 2 (58). — С. 197-200. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/44607 618.5-016.94:618.7 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
topic	Оригинальные статьи Оригинальные статьи
spellingShingle	Оригинальные статьи Оригинальные статьи Ходаковский, С.Б. Метод кесарева сечения в условиях инфекционного риска Таврический медико-биологический вестник
description	Кесарів розтин є найпоширенішою розроджувальною операцією з вагомим ризиком запальних ускладнень, що можуть привести до розвитку патологічних станів – «хвороби оперованої матки». Кесарів розтин нерідко виконують в умовах контамінації та ризику інфікування. профілактика обмежена антибактеріальною терапією, а можливість впливу на ранову поверхню матки відстрочена в часі. Раціональне дренування та використання сорбентів покращує умови санації рани та перебігу ранового процесу.
format	Article
author	Ходаковский, С.Б.
author_facet	Ходаковский, С.Б.
author_sort	Ходаковский, С.Б.
title	Метод кесарева сечения в условиях инфекционного риска
title_short	Метод кесарева сечения в условиях инфекционного риска
title_full	Метод кесарева сечения в условиях инфекционного риска
title_fullStr	Метод кесарева сечения в условиях инфекционного риска
title_full_unstemmed	Метод кесарева сечения в условиях инфекционного риска
title_sort	метод кесарева сечения в условиях инфекционного риска
publisher	Кримський науковий центр НАН України і МОН України
publishDate	2012
topic_facet	Оригинальные статьи
url	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/44607
citation_txt	Метод кесарева сечения в условиях инфекционного риска / С.Б. Ходаковский // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 2 (58). — С. 197-200. — Бібліогр.: 12 назв. — рос.
series	Таврический медико-биологический вестник
work_keys_str_mv	AT hodakovskijsb metodkesarevasečeniâvusloviâhinfekcionnogoriska
first_indexed	2025-07-04T03:08:08Z
last_indexed	2025-07-04T03:08:08Z
_version_	1836684137377824768
fulltext	197 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И Последние годы отмечены ростом частоты кесарева сечения (КС), которая удвоилась и в среднем колеблется в пределах 7,0-17,0% в зави- симости от уровня родовспомогательного учреж- дения. В 1999 г. частота КС в Украине составила 9,6%, а 2009 г. – 16,1%. В 2006 г. при уровне КС 14,0% отмечен рост материнской летальности, обусловленный КС. Оптимальным, по данным ВОЗ, считается показатель в пределах 13,0%, выше которого вмешательство не приводит к желаемо- му снижению перинатальных потерь, а заболе- ваемость родильниц резко возрастает [1, 6, 12]. В частности, известно, что повышение частоты КС на 1,0% приводит к удвоению числа осложнений воспалительного характера в послеоперационном периоде [9]. В сложившихся условиях решение проблемы заболеваемости послеродового периода обычно сводится к формированию групп риска, оптимизации условий оперирования, профилак- тике осложнений родового акта, рациональному ведению родов согласно нормативным протоколам. В свою очередь, рациональная антибактериальная терапия, оптимизация и простота выполняемого вмешательства, активная тактика ведения послео- перационного периода, внедрение новых техноло- УДК 618.5-016.94:618.7 © С. Б. Ходаковский, 2012. МЕТОД КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ В УСЛОВИЯХ ИНФЕКЦИОННОГО РИСКА С. Б. Ходаковский Кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии (зав. – профессор Ю. П. Вдовиченко), Национальная медицинская академия последипломного образования им. П. Л. Шупика, г. Киев. CESAREAN SECTION WITH RISK OF SEPTIC COMPLICATIONS S. B. Hodakоvsky SUMMARY Cesarean section – the most claiming operation in obstetrics, which raises risk of festering-septic complications, capable to bring about development of the conditions, united notion “disease of the handled womb”. Cesarean section quite often execute in infections condition and risk of infection. The measures of the preventive maintenance is herewith limited antibiotics, but possibility of the influence on wound surface of the womb is removed at time. Rational drainage of womb qualitative perfects the condition and defogging and currents healing process. МЕТОД КЕСАРЕВА РОЗТИНУ В УМОВАХ ІНФЕКЦІЙНОГО РИЗИКУ С. Б. Ходаківський РЕЗЮМЕ Кесарів розтин є найпоширенішою розроджувальною операцією з вагомим ризиком запальних ускладнень, що можуть привести до розвитку патологічних станів – «хвороби оперованої матки». Кесарів розтин нерідко виконують в умовах контамінації та ризику інфікування. профілактика обмежена антибактеріальною терапією, а можливість впливу на ранову поверхню матки відстрочена в часі. Раціональне дренування та використання сорбентів покращує умови санації рани та перебігу ранового процесу. Ключевые слова: кесарево сечение, эндомиометрит, мелкодисперсный кремнезем, приточно- промывное дренирование, послеродовый период. гических приемов сводят к минимуму реализацию факторов риска [2, 3, 8]. Многие профилактические мероприятия прово- дятся с опозданием или уже на фоне реализованного воспалительного процесса, а для некоторых методик существуют веские противопоказания [8]. В практике нередки ситуации, когда КС прихо- дится выполнять на заведомо неблагоприятном фоне: специфическое состояние транзиторного иммуноде- фицита, обусловленное собственно беременностью, разнообразные осложнения беременности, родовой стресс, кровопотеря и пр. Возбудителями послеро- довых воспалительных заболеваний [4] могут быть представители резидентной флоры, к которой отно- сят патогенные, условно-патогенные и сапрофитные микроорганизмы. Доказанным фактом считают наличие в норме у человека более 500 видов бак- терий и 150 видов вирусов [7, 10]. При завершении родов естественным путем значительной раневой поверхностью является плацентарная площадка, а в случае КС – еще и маточная рана. Признано [5], что любая операция, сопровождающаяся вскрытием полого органа, является контаминированной, в силу чего КС можно считать операцией, выполняемой на инфекционном фоне [8]. 198 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, №2, ч. 2 (58) МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Предложен способ кесарева сечения [11], раз- работанный сотрудниками кафедры акушерства и гинекологии №1 НМАПО им. П. Л. Шупика (Па- тент Украины №31055А от 15.12.2000 г.). Сущность способа состоит в создании приточно-отточной дренажной системы с последующим орошением по- лости матки 0,5-1,0% суспензией высокодисперсного диоксида кремния с удельной поверхностью 270- 300 м/г и размером частиц 5-20 нм в течение 15-20 мин. 1-2 раза в сутки. Таким образом, достигается возможность максимально рано воздействовать на обширную раневую поверхность внутри матки. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Предложенным способом по неотложным по- казаниям родоразрешено 20 беременных с много- численными факторами инфекционного риска, которые составили основную группу. Первородящие – 17, повторнородящие – 3. Возраст беременных: до 20 лет – 3, 20-24 – 10, 25-29 – 5, свыше 30 лет – 2. Осложненное течение беременности: анемия – у 8, гестоз – у 5, пиелонефрит – у 8, многоводие – у 4, маловодие – у 5, острая респираторная вирусная ин- фекция – у 5. Отягощенный соматический анамнез: метаболический синдром – у 7, легочная патология – у 3, пищеварительного тракта – у 6, эндокринная патология – у 9. Роды в срок – у 16, переношенная беременность констатирована у 4. Незрелые родовые пути, с низкой оценкой шейки матки по Бишопу, вы- явлены у 9 беременных. Во всех наблюдениях роды осложнились синдромом преждевременного разрыва плодных оболочек (ПРПО). Длительность безводного периода свыше 7-9 часов отмечена у 10, 10-12 часов – у 6, свыше 12 часов – у 4. Родовызывание предпринято у 15, при этом слабость родовой деятельности или при- соединившиеся осложнения у всех из них послужили поводом для пересмотра тактики родоразрешения. Дополнительными показаниями к КС были функцио- нально узкий таз, крупный плод, асинклитические вставления головки плода в 9 наблюдениях; дистресс плода на фоне плацентарной дисфункции и без нее – у 8, хориоамнионит в родах – у 3. Степень инфекционного риска оценивали по шкале. Во всех наблюдениях показатель был высо- ким. Интраоперационная кровопотеря у 15 женщин достигла 500 мл, у 1 – 600 мл, у 2 – 800 мл, у 1 – 900 мл. Все хирургические вмешательства выполнены одной хирургической бригадой. Течение послеопре- ционного периода оценивали комплексно: темпера- тура, наличие ознобов, пульс, сухость во рту, жажда, отрыжка, тошнота, рвота, начало газового периода, наличие симптомов раздражения брюшины и пр. Лабораторная диагностика включала общеклини- ческие исследования крови и других биологических жидкостей, определение состояния клеточного, гуморального иммунитета и цитокинового статуса, проводилось динамическое ультразвуковое сканиро- вание с целью контроля инволютивных процессов матки, определяли рН, рО2, рСО2 лохий в разные сутки послеродового периода. При благоприятном течении послеоперацион- ного периода дренажные системы отключали на 3-4 сутки. Эффективность предлагаемой методики оце- нивали на основании сравнения течения послеопе- рационного периода и возникновения осложнений с группами: первая – 20 беременных с факторами инфекционного риска и традиционным ведением по- слеоперационного периода и вторая – 30 беременных без факторов инфекционного риска, родоразрешен- ных путем планового КС (табл. 1). Таблица 1. Осложнения послеоперационного периода Нозологические формы Группы женщин і Основная II абс. число % абс. число % абс. число % Субинволюция матки 3 15,0 2 10,0 2 6,7 Эндомиометрит 2 10,0 - - - - Тромбофлебит поверхностных и глубоких вен 2 10,0 - - - - Инфильтрат послеоперационной раны 2 10,0 2 10,0 1 3,3 Нагноение послеоперационной раны 1 5,0 - - 1 3,3 Общее кол-во осложнений 10 50,0 4 20,0 4 13,3 199 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И Длительность лихорадки была наименьшей в группе без факторов инфекционного риска (1,2±0,2 суток). Наиболее длительное лихорадочное состояние наблюдалось в первой группе (3,2±0,2 суток) обсле- дуемых при проведении общепринятого лечения. В основной группе, где проводилось длительное ороше- ние полости матки 0,01% водной суспензией мелкоди- сперсного кремнезема, длительность лихорадочного периода составила 2,2±0,2 суток. Длительность койко- дней в группе без инфекционных факторов риска составила (10,6±0,4) суток. У обследуемых первой группы, получавших общепринятую профилактику септических осложнений длительность пребывания в стационаре составила (14,1±0,6) дня. Особенности течения послеоперационного пе- риода представлены в таблице 2. Таблица 2 Течение послеоперационного периода показатели Группы женщин і основная II абс. число % абс. число % абс. число % Длительность койко-дня 14,1±0,6* 11,2±0,9** 10,6±0,4 Течение без лихорадки 7 35,0 11 64,7 13 43,3 Длительность лихорадки 3,2±0,2* 2,2±0,2** 1,2±0,2 Общее кол-во осложнений 10 50,0 4 20,0 4 13,3 Примечание: * – р<0,05 в сравнении с показателями ІІ группы; ** – р<0,05 в сравнении с показателями І группы. У обследуемых основной группы, которым про- водилась комплексная система профилактики вос- палительных осложнений, длительность койко-дня составила (11,2±0,9) суток, что было на 2,9 суток меньше, чем в группе обследуемых, получавших общепринятое лечение, и на 0,6 дня больше, чем в группе без факторов риска. ВЫВОДЫ 1. КС – операция инфекционного риска даже при отсутствии явных клинических признаков инфекции в родах. 2. Принятые методы профилактики и лечения воспалительных осложнений не гарантируют адек- ватного лечебного эффекта. 3. Предлагаемый способ КС с использованием приточно-промывного дренирования с орошением полости матки мелкодисперсным кремнеземом, по- зволил снизить частоту воспалительных осложнений КС и время пребывания в стационаре. Перспективы дальнейшего исследования: при- менение предлагаемого метода КС в сочетании с сорбентами в послеоперационном периоде спо- собствует снижению медикаментозной нагрузки, минимизирует риск развития воспалительных осложнений. Предлагаемая техника КС позволяет пересмо- треть тактику операции в условиях клиники эндоме- трита в пользу органосохраняющих методов. Способ рекомендуем для внедрения в работу акушерских клиник. ЛИТЕРАТУРА 1. Абрамченко В. В. Гнойно-септическая инфек- ция в акушерстве и гинекологии / Абрамченко В. В., Костючек Д. Ф., Хаджиева Є. Д. – СПб. : СпецЛит, 2005. – 459 с. 2. Абрамченко В. В. Кесарево сечение в пери- натальной медицине / Абрамченко В. В., Ланцев Е. А., Шамхалова И. А. – СПБ. : ЭЛБИ СПб, 2005. – 226 с. 3. Инфицированный аборт, сепсис, перитонит в акушерстве и гинекологии / В. В. Абрамченко, Д. Ф. Костючек, Є. Д. Хаджиева, И. А. Шарлахова. – СПб. : «Север», 2002. – 520 с. 4. Баев О. Р. Современные подходы к профилак- тике гнойно-септических осложнений после кесаре- ва сечения / О. Р. Баев, А. Н. Стрижаков // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. – 2002. – № 4. – С. 40–47. 5. Васильева З. Ф. Иммунологические основы акушерской патологии / З. Ф. Васильева, В. Н. Ша- балин. – М. : Медицина, 1994. – С. 192. 6. Венцел В. П. Внутрибольничные инфекции / В. П. Венцел. – М. : Медицина, 1990. – 656 с. 7. Григоренко П. П. Проблеми і перспективи кесарева розтину в сучасному акушерстві / П. П. Григоренко, І. А. Приймак, А. П. Григоренко // Педіатрія, акушерство та гінекологія. – 2000. – № 1. – С. 68–69. 8. Инфекции в акушерстве и гинекологии : прак- тическое руководство / под ред. проф. В. К. Чайки. 200 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, №2, ч. 2 (58) – Донецк : ООО «Альматео», 2006. – 640 с. 9. Краснопольский В. И. Кесарево сечение / В. И. Краснопольский, В. Е. Радзинский, Л. С. Логу- това [и др.] / под ред. В. И. Краснопольского. – М. : Медицина, 1997. – 285 с. 10. Пат. Украина. Способ кесарева сечения / Ст. С. Леуш, С. Б. Ходаковский, В. А. Касперский. – №31055А ; 15.12.2000 г. 11. Никонов А. П. Инфекции в акушерстве и гинекологии. Практическое руководство. Антибак- териальная терапия / Никонов А. П., Сехин А. С., Анкирская А. С. – М., 2000. – С. 127–130. 12. Чернуха Е. А. Родовой блок / Е. А. Чернуха. – М. : «Триада-Х», 2005. – 712 с.

Метод кесарева сечения в условиях инфекционного риска

Репозитарії

Схожі ресурси