Синдром «пустых» фолликулов

Синдром «пустых» фолликулов

У статті описано випадок розвитку синдрому «порожніх» фолікулів. проаналізовано фактори ризику та профілактичні заходи щодо уникнення розвитку даного синдрому. Намічені основні напрямки лікувально- діагностичних заходів у жінок із зазначеним ускладненням допоміжних репродуктивних технологій....

Ausführliche Beschreibung

Gespeichert in:
Bibliographische Detailangaben
Datum:2012
Hauptverfasser: Рыбалка, А.Н., Баскаков, П.Н., Яковенко, С.А., Литвинов, В.В., Сулима, А.Н.
Format: Artikel
Sprache:Russian
Veröffentlicht: Кримський науковий центр НАН України і МОН України 2012
Schriftenreihe:Таврический медико-биологический вестник
Schlagworte:
Случаи из практики
Online Zugang:http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/44630
Tags: Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
Назва журналу:Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Zitieren:Синдром «пустых» фолликулов / А.Н. Рыбалка, П.Н. Баскаков, С.А. Яковенко, В.В. Литвинов, А.Н. Сулима // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 2 (58). — С. 244-246. — Бібліогр.: 7 назв. — рос.

Institution

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
id irk-123456789-44630
record_format dspace
spelling irk-123456789-446302014-09-02T11:55:24Z Синдром «пустых» фолликулов Рыбалка, А.Н. Баскаков, П.Н. Яковенко, С.А. Литвинов, В.В. Сулима, А.Н. Случаи из практики У статті описано випадок розвитку синдрому «порожніх» фолікулів. проаналізовано фактори ризику та профілактичні заходи щодо уникнення розвитку даного синдрому. Намічені основні напрямки лікувально- діагностичних заходів у жінок із зазначеним ускладненням допоміжних репродуктивних технологій. This article describes a case of empty follicle syndrome. Risk factors and preventive measures of development of this syndrome were analyzed. Basic directions of diagnosis, treatment and prophylaxis of that specific in vitro fertilisation complication were planned. 2012 Article Синдром «пустых» фолликулов / А.Н. Рыбалка, П.Н. Баскаков, С.А. Яковенко, В.В. Литвинов, А.Н. Сулима // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 2 (58). — С. 244-246. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/44630 618.111-007.1 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України
institution Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection DSpace DC
language Russian
topic Случаи из практики
Случаи из практики
spellingShingle Случаи из практики
Случаи из практики
Рыбалка, А.Н.
Баскаков, П.Н.
Яковенко, С.А.
Литвинов, В.В.
Сулима, А.Н.
Синдром «пустых» фолликулов
Таврический медико-биологический вестник
description У статті описано випадок розвитку синдрому «порожніх» фолікулів. проаналізовано фактори ризику та профілактичні заходи щодо уникнення розвитку даного синдрому. Намічені основні напрямки лікувально- діагностичних заходів у жінок із зазначеним ускладненням допоміжних репродуктивних технологій.
format Article
author Рыбалка, А.Н.
Баскаков, П.Н.
Яковенко, С.А.
Литвинов, В.В.
Сулима, А.Н.
author_facet Рыбалка, А.Н.
Баскаков, П.Н.
Яковенко, С.А.
Литвинов, В.В.
Сулима, А.Н.
author_sort Рыбалка, А.Н.
title Синдром «пустых» фолликулов
title_short Синдром «пустых» фолликулов
title_full Синдром «пустых» фолликулов
title_fullStr Синдром «пустых» фолликулов
title_full_unstemmed Синдром «пустых» фолликулов
title_sort синдром «пустых» фолликулов
publisher Кримський науковий центр НАН України і МОН України
publishDate 2012
topic_facet Случаи из практики
url http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/44630
citation_txt Синдром «пустых» фолликулов / А.Н. Рыбалка, П.Н. Баскаков, С.А. Яковенко, В.В. Литвинов, А.Н. Сулима // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 2 (58). — С. 244-246. — Бібліогр.: 7 назв. — рос.
series Таврический медико-биологический вестник
work_keys_str_mv AT rybalkaan sindrompustyhfollikulov
AT baskakovpn sindrompustyhfollikulov
AT âkovenkosa sindrompustyhfollikulov
AT litvinovvv sindrompustyhfollikulov
AT sulimaan sindrompustyhfollikulov
first_indexed 2025-07-04T03:09:34Z
last_indexed 2025-07-04T03:09:34Z
_version_ 1836684227568992256
fulltext 244 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, №2, ч. 2 (58) Развитие эмбриологии в последнюю четверть века положило начало успешному лечению бес- плодия с помощью метода экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). В то же время, достигнутый, определенный порог эффективности использования метода ЭКО (35-40%) не удовлетворяет потребности эмбриологов в достижении дальнейшего снижения частоты бесплодия в браке [4, 5, 7]. Учитывая тот факт, что основой успешного выполнения программ ЭКО является получение большого числа полноцен- ных преовуляторных ооцитов, для реализации этих программ используют различные схемы медикамен- тозной стимуляции суперовуляции. Обоснованность назначения индукторов овуляции связана с тем, что вероятность созревания одновременно нескольких фолликулов в спонтанных овуляторных циклах составляет не более 5-10%, тогда как в стимулиро- ванных циклах развитие двух и более фолликулов достигается в 35-60% случаев. Однако, несмотря на достаточную изученность процессов фолликуло- и оогенеза, труднообъясни- мыми или необъяснимыми до настоящего времени являются феномены «бедного» или неадекватного ответа яичников, крайним проявлением которого является синдром «пустых» фолликулов. Почти два десятилетия прошло с тех пор, как впервые С.В. Coulam et al. был описан новый синдром – синдром «пустых» фолликулов (СПФ). По определению автора, это состояние характеризуется невозмож- УДК 618.111-007.1 © Коллектив авторов, 2012. СИНДРОМ «ПУСТЫХ» ФОЛЛИКУЛОВ А. Н. Рыбалка, П. Н. Баскаков, С. А. Яковенко, В. В. Литвинов, А. Н. Сулима Кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии (зав. – профессор А. Н. Рыбалка), Государственное учреждение «Крымский государственный медицинский университет имени С. И. Георгиевского»; клинический родильный дом №1; медицинская клиника «Ваш Доктор», г. Симферополь. Клиника репродукции человека «Альтра Вита», г. Москва. EMPTY FOLLICLE SYNDROME A. N. Rybalka, P. N. Baskakov, S. A. Yakovenko, V. V. Litvinov, A. N. Sulima SUMMARY This article describes a case of empty follicle syndrome. Risk factors and preventive measures of development of this syndrome were analyzed. Basic directions of diagnosis, treatment and prophylaxis of that specific in vitro fertilisation complication were planned. СИНДРОМ «ПОРОЖНІХ» ФОЛІКУЛІВ А. М. Рибалка, П. М. Баскаков, С. О. Яковенко, В. В. Літвінов, Г. М. Суліма РЕЗЮМЕ У статті описано випадок розвитку синдрому «порожніх» фолікулів. проаналізовано фактори ризику та профілактичні заходи щодо уникнення розвитку даного синдрому. Намічені основні напрямки лікувально- діагностичних заходів у жінок із зазначеним ускладненням допоміжних репродуктивних технологій. Ключевые слова: синдром «пустых» фолликулов, бесплодие, вспомогательные репродуктивные технологии. ностью аспирации ооцитов из преовуляторных фолликулов в циклах ЭКО из-за их отсутствия [2]. Частота встречаемости этого синдрома, по данным различных авторов, колеблется от 1 до 7% [2, 5, 6]. Возникновение этого синдрома спорадическое и в настоящее время не может быть диагностировано (ни эндокринологически, ни сонографически) по какой- то определённой реакции яичников на стимуляцию суперовуляции [2, 4, 6]. Известно, что СПФ встречается как в естествен- ных, так и в стимулированных циклах. Истинные причины возникновения этого синдрома окончатель- но не ясны. Отношение в медицинских научных кру- гах к этому явлению неоднозначно. Одни эмбриологи не желают признавать существование данного син- дрома, другие же стараются «приоткрыть завесу», изучая этиопатогенетическую суть механизмов его развития, с целью поиска возможных методов диа- гностики и способов лечения этого синдрома [5]. В отношении этиологического фактора развития СПФ мнения репродуктологов также разноречивы: одной группой учёных высказывается предположе- ние о том, что описанный синдром лишь споради- ческий случай [4, 5], другой – что это отражение дисфункционального фолликулогенеза с ранней атрезией ооцитов [4, 7]. Некоторыми авторами СПФ интерпретируется только как синдром, связанный с приемом некачественных лекарственных препаратов. Так, F. Zegers-Hochschild et al. считают, что СПФ 245 С Л У Ч А И И З П Р А К Т И К И является результатом отклонений биологической активности в организме женщины из-за некоторых коммерческих партий человеческого хорионического гонадотропина (ХГЧ). В своих исследованиях они показали, что эндокринные нарушения, обнаружен- ные в фолликулярной жидкости пациентов с СПФ не являются следствием овариальной проблемы, а связаны с отсутствием экспозиции биологически активного ХГЧ или с недостаточной рецепторной реакцией на биологически активный ХГЧ. Этот феномен объясняется быстрым очищением лекар- ства после внутривенной инъекции и выраженным сходством ХГЧ с клетками печени [7]. A.H. Hassan et al. несколько иначе интерпретируют причину возникновения СПФ при недостатке биологически активного ХГЧ. Они считают, что при данном «ва- рианте» СПФ клеточно-кумулятивному комплексу требуется больше времени, чтобы отделиться от стенки фолликула или для этого нужна большая доза ХГЧ [2]. Однако и это утверждение было опровер- гнуто в исследованиях A. Awoniyi et al., выявивших нормальную концентрацию и биоактивность ß-ХГЧ в крови пациенток с СПФ в циклах ЭКО и переноса эмбрионов (ПЭ). Помимо этого, по мнению авторов, такой подход не может объяснить случаев рецидива данного синдрома [1]. Исследованиями установлено, что определённая роль в формировании СПФ и случаев его рецидива отводится овариальному возрасту, так как он опреде- ляет изменения в процессах нормального фолликуло- генеза. Известно, что овариальный возраст связан с изменением функции зернистых клеток, нарушением процессов апоптоза и, как следствие, со сниженными концентрациями эстрадиола. В этой связи, Т.G. Zreik et al. выявили зависимость встречаемости СПФ от возраста пациенток. Авторами установлено, что 24% случаев рецидивирования СПФ приходятся на воз- растную группу женщин 35-39 лет и 57% – на группу старше 40 лет [4]. Ряд учёных связывают возникновение СПФ также с патологией фолликулярной жидкости [3, 5, 7]. Зависимость условий роста и созревания ооцитов от биохимического состава фолликулярной жидкости подтверждается нарушением при СПФ ее гормо- нального профиля (снижение концентраций про- гестерона, лютеинизирующего гормона, нарушение соотношения эстрадиола/прогестерона, увеличение андростендиона). Приведенные данные свидетель- ствуют о необходимости расширения и углубления наших представлений о механизмах интрафоллику- лярной регуляции, с целью дальнейшей оптимизации программ ЭКО и ПЭ. Интерес к проблеме и возможность только ре- троспективной диагностики этого синдрома у паци- енток, включенных в программы вспомогательных репродуктивных технологий, и стало поводом для написания этой статьи. Пациентка А., 36 лет, обратилась в клинику с жалобами на первичное бесплодие в течение 4 лет. Проведено обследование и выяснение причин бес- плодия согласно международным стандартам. Цикл ЭКО проведен по транспортной схеме – клиника «Ваш Доктор» (г. Симферополь) – клиника репродук- ции человека «Альтра Вита» (г. Москва). Стимуляция суперовуляции по короткому протоколу с использова- нием антагонистов гонадотропин рилизинг-гормона проведена в клинике «Ваш Доктор» (г. Симферо- поль), пункция фолликулов – в клинике репродукции человека «Альтра Вита» (г. Москва). При адекват- ном ответе яичников на проводимую стимуляцию суперовуляции, при пункции фолликулов не было получено ни одного ооцита. Синдром «пустых» фол- ликулов был установлен на основании отсутствия кумулус-ооцитного комплекса. Проведена коррекция в лечении и подготовке к следующему циклу ЭКО. Пациентка прошла курс мембранного плазмафереза №3 и озонотерапии №10. Проведен повторный цикл ЭКО по транспортной схеме с изменением схемы стимуляции и введением триггера. Трансвагинальная пункция яичников проведена через 36 часов после введения овуляторной дозы триггера овуляции под внутривенной анестезией и ультразвуковым контро- лем с помощью УЗ-сканера. Во время пункции фолликулов у пациентки вновь присутствовал СПФ. Применение специаль- ной методики «отмывания» фолликулов позволило получить 10 ооцитов. После оплодотворения ооци- тов in vitro и последующего культивирования было получено 3 эмбриона класса А-В. Эмбриотрансфер 1 эмбриона класса А в полость матки на стадии бластоцисты был осуществлен на пятые сутки под ультразвуковым контролем. 2 оставшихся эмбрио- на были подвергнуты криоконсервации. Через две недели после эмбриотрансфера были получены цифры β-ХГЧ – 320 МЕ/мл, свидетельствующие о наступлении биохимической беременности. Через 21 день после эмбриотрансфера при трансвагинальной эхографии визуализировалось одно плодное яйцо в полости матки. Беременность протекала без ослож- нений. В 39 недель путем кесарева сечения родилась живая доношенная девочка массой – 3900 г, длиной – 52 см, по шкале Апгар 9/10 баллов. Описанный выше клинический случай сви- детельствует о сложном гормональном факторе бесплодия, который с трудом поддался коррекции. Остается сомнительным тот факт, что и дальнейшие попытки стимуляции в циклах ЭКО дадут хороший результат; так как во внимание следует брать также и возраст пациентки, влияющий на качество получен- ных ооцитов. Положительным моментом является наличие криоконсервации 2 эмбрионов на стадиях бластоцисты методикой быстрой криозаморозки, что позволяет надеяться на более высокий процент наступления беременности при переносе эмбрионов. 246 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, №2, ч. 2 (58) Использование методики быстрой криозаморозки эмбрионов (а также яйцеклеток и сперматозоидов) в клинике репродукции человека «Альта Вита» по- зволяет достигнуть высоких результатов наступле- ния беременности в странах СНГ в криопротоколах – до 62%. ВЫВОДЫ 1. Синдром «пустого» фолликула встречается при любом типе программ ЭКО, как правило, у па- циенток со сниженным фолликулярным резервом и слабым ответом на стимуляцию суперовуляции. 2. Синдром «пустого» фолликула чаще может возникать в циклах с подавлением антагонистами ГнРГ. 3. Использование нетрадиционного триггера ову- ляции (агониста ГнРГ как триггера пика эндогенных гонадотропинов) может снижать частоту СПФ, т.к. эти препараты влияют на «дозревание» яйцеклетки и возможность ее аспирации вместе с фолликулярной жидкостью. ЛИТЕРАТУРА 1. Continuing the debate on empty follicle syn- drome: can it be associated with normal bioavailability of β-human chorionic gonadotropin on the day of oocyte recovery? / A. Awoniyi, J. Govindbhai, S. Zierke [et al.] /| Hum. Reprod. – 2012. – Vol. 13, № 5. – P. 1281–1284. 2. Coulam C. B. Empty follicle syndrome / С. B. Coulam, M. Bustillo, J. D. Schulman // Fertility and Sterility. – 1986. – Vol. 46. – P. 1153–1155. 3. Double oocyte aspiration may be a solution for empty follicle syndrome / А. Н. Hassan, Н. А. Saleh, О. Khalil [et al.] // Fertility and Sterility. – 1998. – Vol. 69, № 1. – P. 138–139. 4. Empty follicle syndrome: evidence for recurrence / T. G. Zreik, J. A. Garcia-Velasco, T. M. Vergara [et al.] / Hum. Reprod. – 2000. – Vol. 5, № 15. – P. 999–1002. 5. Empty follicle syndrome: successful treatment in recurrent case and review of the literature / R. Beck- Fruchter, A. Weiss, M. Lavee [et al.] // Hum. Reprod. – 2012. – Vol. 10. – P. 1093–1095. 6. Howe R. S. Empty follicle syndrome: evidence for recurrence / R. S. Howe // Journal of Ultrasound Medicine. – 1993. –№ 14. – P. 293. 7. The empty follicle syndrome: a pharmaceutical industry syndrome / F. Zegers-Hochschild, E. Fernandez, A. Mackenna [et al.] // Hum. Reprod. – 2001. – Vol. 10. – P. 2262–2265.

Ähnliche Einträge