Узловой аденомиоз и синехии в полости матки, имитирующие неполную внутриматочную перегородку. Тактика диагностики и лечения
Представляємо цікавий клінічний випадок поєднання узлового аденоміозу та внутрішньоматкових синехій, що імітують неповну внутрішньоматкову перегородку. На першому етапі діагностики та лікування при проведенні офісної гістероскопії була виявлена друга клінічна проблема – вузловий підслизовий аденоміо...
Gespeichert in:
| Datum: | 2012 |
|---|---|
| Hauptverfasser: | , , , , , |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russian |
| Veröffentlicht: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2012
|
| Schriftenreihe: | Таврический медико-биологический вестник |
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/44631 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Узловой аденомиоз и синехии в полости матки, имитирующие неполную внутриматочную перегородку. Тактика диагностики и лечения / И. В. Ключаров, Г.О. Кливленд, К.Ф. Юсупов, А.А. Хасанов, З.А. Гайнеева, Е.М. Устинова // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 2 (58). — С. 239-240. — Бібліогр.: 11 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-44631 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-446312014-09-02T11:57:02Z Узловой аденомиоз и синехии в полости матки, имитирующие неполную внутриматочную перегородку. Тактика диагностики и лечения Ключаров, И.В. Кливленд, Г.О. Юсупов, К. Ф. Хасанов, А.А. Гайнеева, З.А. Устинова, Е.М. Случаи из практики Представляємо цікавий клінічний випадок поєднання узлового аденоміозу та внутрішньоматкових синехій, що імітують неповну внутрішньоматкову перегородку. На першому етапі діагностики та лікування при проведенні офісної гістероскопії була виявлена друга клінічна проблема – вузловий підслизовий аденоміоз. У цьому випадку наявність цукрового діабету ускладнила розробку плану щодо проведення органозберігаючої операції. Termed adenomyosis and intrauterine sinechiae are not described together to mimic incomplete intrauterine septum and presenting an interesting clinical case. At a first stage a diagnosis and treatment performed simultaneously via office hysteroscopy revealed a second clinical problem – termed submucous adenomyosis. In this case presence of the diabetes mellitus complicated the development of the management plan for organopreserving surgery. 2012 Article Узловой аденомиоз и синехии в полости матки, имитирующие неполную внутриматочную перегородку. Тактика диагностики и лечения / И. В. Ключаров, Г.О. Кливленд, К.Ф. Юсупов, А.А. Хасанов, З.А. Гайнеева, Е.М. Устинова // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 2 (58). — С. 239-240. — Бібліогр.: 11 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/44631 618.5.006.36–089-053 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Случаи из практики Случаи из практики |
| spellingShingle |
Случаи из практики Случаи из практики Ключаров, И.В. Кливленд, Г.О. Юсупов, К. Ф. Хасанов, А.А. Гайнеева, З.А. Устинова, Е.М. Узловой аденомиоз и синехии в полости матки, имитирующие неполную внутриматочную перегородку. Тактика диагностики и лечения Таврический медико-биологический вестник |
| description |
Представляємо цікавий клінічний випадок поєднання узлового аденоміозу та внутрішньоматкових синехій, що імітують неповну внутрішньоматкову перегородку. На першому етапі діагностики та лікування при проведенні офісної гістероскопії була виявлена друга клінічна проблема – вузловий підслизовий аденоміоз. У цьому випадку наявність цукрового діабету ускладнила розробку плану щодо проведення органозберігаючої операції. |
| format |
Article |
| author |
Ключаров, И.В. Кливленд, Г.О. Юсупов, К. Ф. Хасанов, А.А. Гайнеева, З.А. Устинова, Е.М. |
| author_facet |
Ключаров, И.В. Кливленд, Г.О. Юсупов, К. Ф. Хасанов, А.А. Гайнеева, З.А. Устинова, Е.М. |
| author_sort |
Ключаров, И.В. |
| title |
Узловой аденомиоз и синехии в полости матки, имитирующие неполную внутриматочную перегородку. Тактика диагностики и лечения |
| title_short |
Узловой аденомиоз и синехии в полости матки, имитирующие неполную внутриматочную перегородку. Тактика диагностики и лечения |
| title_full |
Узловой аденомиоз и синехии в полости матки, имитирующие неполную внутриматочную перегородку. Тактика диагностики и лечения |
| title_fullStr |
Узловой аденомиоз и синехии в полости матки, имитирующие неполную внутриматочную перегородку. Тактика диагностики и лечения |
| title_full_unstemmed |
Узловой аденомиоз и синехии в полости матки, имитирующие неполную внутриматочную перегородку. Тактика диагностики и лечения |
| title_sort |
узловой аденомиоз и синехии в полости матки, имитирующие неполную внутриматочную перегородку. тактика диагностики и лечения |
| publisher |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| publishDate |
2012 |
| topic_facet |
Случаи из практики |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/44631 |
| citation_txt |
Узловой аденомиоз и синехии в полости матки, имитирующие неполную внутриматочную перегородку. Тактика диагностики и лечения / И. В. Ключаров, Г.О. Кливленд, К.Ф. Юсупов, А.А. Хасанов, З.А. Гайнеева, Е.М. Устинова // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 2 (58). — С. 239-240. — Бібліогр.: 11 назв. — рос. |
| series |
Таврический медико-биологический вестник |
| work_keys_str_mv |
AT klûčaroviv uzlovojadenomiozisinehiivpolostimatkiimitiruûŝienepolnuûvnutrimatočnuûperegorodkutaktikadiagnostikiilečeniâ AT klivlendgo uzlovojadenomiozisinehiivpolostimatkiimitiruûŝienepolnuûvnutrimatočnuûperegorodkutaktikadiagnostikiilečeniâ AT ûsupovkf uzlovojadenomiozisinehiivpolostimatkiimitiruûŝienepolnuûvnutrimatočnuûperegorodkutaktikadiagnostikiilečeniâ AT hasanovaa uzlovojadenomiozisinehiivpolostimatkiimitiruûŝienepolnuûvnutrimatočnuûperegorodkutaktikadiagnostikiilečeniâ AT gajneevaza uzlovojadenomiozisinehiivpolostimatkiimitiruûŝienepolnuûvnutrimatočnuûperegorodkutaktikadiagnostikiilečeniâ AT ustinovaem uzlovojadenomiozisinehiivpolostimatkiimitiruûŝienepolnuûvnutrimatočnuûperegorodkutaktikadiagnostikiilečeniâ |
| first_indexed |
2025-07-04T03:09:37Z |
| last_indexed |
2025-07-04T03:09:37Z |
| _version_ |
1836684230879346688 |
| fulltext |
239
С Л У Ч А И И З П Р А К Т И К И
Узловой аденомиоз и синехии в полости матки не
описаны вместе в доступной литературе и являются
интересными проблемами, с которыми по отдель-
ности часто приходится сталкиваться гинекологу
в практической работе. Представляем клиническое
наблюдение и обзор литературы.
Больная Р., 40 л., направлена на гистероскопию
в связи с впервые обнаруженной неполной перего-
родкой матки и жалобами на обильную болезненную
менструацию, беспокоящую в течение последних 6
месяцев. В анамнезе 2 беременности (Р-1, А-1), не-
однократные ультразвуковые исследования (УЗИ),
проведенные ранее, не обнаруживали данного об-
разования. Роды произошли 10 лет назад, выскабли-
вание полости матки по поводу беременности 6 лет
назад, оба события без осложнений. Сопутствующая
патология: сахарный диабет 1 типа, субкомпенсиро-
ванный, в течение 15 лет. После полного информи-
рования о сути гистероскопии «S&T», получения
письменного согласия на проведение процедуры
гистероскопии методом вагиноскопии без обезбо-
ливания, с помощью «Alphascope» J&J проведена
УДК 618.5.006.36–089-053
© Коллектив авторов, 2012.
УЗЛОВОЙ АДЕНОМИОЗ И СИНЕХИИ В ПОЛОСТИ МАТКИ,
ИМИТИРУЮЩИЕ НЕПОЛНУЮ ВНУТРИМАТОЧНУЮ
ПЕРЕГОРОДКУ. ТАКТИКА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
И. В. Ключаров1, Г. О. Кливленд1, К. Ф. Юсупов2, А. А. Хасанов1, З. А. Гайнеева3, Е. М. Устинова3
1Кафедра акушерства и гинекологии №1 ГБОУ ВПО «Казанский ГМУ» (зав. – профессор А. А. Хасанов),
2Кафедра лучевой диагностики ГОУ ДПО «Казанская ГМА» (зав. – профессор М. К. Михайлов), 3ГБУЗ
«Городская поликлиника №2. Женская консультация» (зав. – З. А. Гайнеева), г. Казань.
TERMED ADENOMYOSIS AND INTRAUTERINE SYNECHIAE MIMICKING INCOMPLETE INTRAUTERINE
SEPTUM. QUESTIONS OF DIAGNOSIS AND TREATMENT
I. V. Klyucharov, G. O. Kliveland, K. F. Yusupov, A. A. Hassanov, z. A. Gaineeva, E. M. Ustinova
SUMMARY
Termed adenomyosis and intrauterine sinechiae are not described together to mimic incomplete intrauterine
septum and presenting an interesting clinical case. At a first stage a diagnosis and treatment performed simultaneously
via office hysteroscopy revealed a second clinical problem – termed submucous adenomyosis. In this case presence
of the diabetes mellitus complicated the development of the management plan for organopreserving surgery.
УЗЛОВИЙ АДЕНОМІОЗ ТА СИНЕХІЇ В ПОРОЖНИНІ МАТКИ, ЩО ІМІТУЮТЬ НЕПОВНУ
ВНУТРІШНЬОМАТКОВУ ПЕРЕГОРОДКУ. ТАКТИКА ДІАГНОСТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ
І. В. Ключаров, Г. О. Кливленд, К. Ф. Юсупов, А. А. Хасанов, З. А. Гайнеєва, Е. М. Устінова
РЕЗЮМЕ
представляємо цікавий клінічний випадок поєднання узлового аденоміозу та внутрішньоматкових
синехій, що імітують неповну внутрішньоматкову перегородку. На першому етапі діагностики та лікування
при проведенні офісної гістероскопії була виявлена друга клінічна проблема – вузловий підслизовий
аденоміоз. У цьому випадку наявність цукрового діабету ускладнила розробку плану щодо проведення
органозберігаючої операції.
Ключевые слова: аденомиоз, синехии, матка, диагностика, лечение.
диагностическая процедура, во время которой была
обнаружена неполная перегородка, простирающаяся
от внутреннего зева до верхней трети полости матки
таким образом, что верхняя треть полости матки,
трубные углы были свободны. Перегородка была
представлена плотной беловатой бессосудистой
тканью. Ширина перегородки составила прибли-
зительно 1,0 см в нижней части и 2,0 см в верхней
части. Рассечение перегородки было произведено
гистероскопическими ножницами острым путем.
Кровотечения не было. После ревизии полости матки
было отмечено некоторое выпячивание передней
стенки матки. Оценка боли по шкале VAS составила
1 б. Расход жидкости – 400,0 мл, время операции – 20
минут. На этом решено завершить гистероскопию и
продолжить обследование. Через неделю проведено
УЗИ с трехмерной реконструкцией и описан узловой
аденомиоз в передней стенке матки диаметром 3,5
см, деформирующий полость матки не менее чем на
50% и характеризующийся активным кровотоком в
узле. Повторная диагностическая гистероскопия,
проведенная через 3 недели, после очередной мен-
240
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, №2, ч. 2 (58)
струации не выявила синехий в полости матки и
подтвердила наличие субмукозного узла диаметром
не менее 3,5 см располагающегося на широком осно-
вании, и не менее 50% которого находится в полости
матки. Учитывая сохранение симптомов гиперпо-
лименореи и наличие аденомиомы 1 типа, наличие
сахарного диабета в субкомпенсированной форме в
настоящее время пациентка продолжает обследова-
ние и готовится ко второму этапу лечения.
Данное клиническое наблюдение интересно как
сочетанием аденомиоза и синехий, совместно имити-
ровавших перегородку, возможностью эффективной
диагностики и одномоментного лечения в условиях
амбулатории, так и необходимостью проведения
второго этапа лечения для получения клинического
результата.
Синехии полости матки являются достаточ-
но редкой патологией и, согласно определению,
представляют собой облитерацию полости матки
различной степени выраженности (I-IV степень
по классификации ESH, 1989) [9]. Диагностика
основана на данных жалоб, анамнеза, соногисте-
рографии и гистероскопии. Офисная гистероскопия
является важным диагностики и лечения в условиях
амбулатории [3].
В настоящее время доступно несколько техно-
логий для проведения адгезиолизиса [9]: 1) тупое
разделение нежных спаек тубусом гистероскопа во
время гистероскопии, 2) механическое разделение
спаек ножницами, введенными в полость матки через
операционный канал гистерокопа, 3) воздействие
лазером, введенным в полость матки через опера-
ционный канал гистероскопа, 4) монополярная или
биполярная энергия, 5) гидролаваж, 6) внутриматоч-
ный катетер, 7) флюороскопическая техника.
Аденомиома характеризуется концентрацией
аденомиозной ткани в одном фокусе миометрия и по
клинической картине во многом напоминает субму-
козную миому [8]. Диагноз аденомиоза и определе-
ние его морфологической активности определяется
по результатам комплекса морфологических иссле-
дований [5]. Клинически подозрение на аденомиоз
ставится на основании визуализирующих исследова-
ний и клинической картины заболевания [10].
Наиболее эффективным лечением симптом-
ного аденомиоза считается гистерэктомия. Для
проведения органосохраняющего лечения аде-
номиомы имеется несколько вариантов. С целью
неоперативного лечения могут быть использованы
прогестин-содержащие внутриматочные средства
[1, 2], агонисты гонадотропин-рилизинг гормона
[4], ингибиторы ароматазы [11]. В качестве органо-
сохраняющего оперативного лечения используется
гистерорезекция, лапароскопическая коагуляция [6,
7] или эмболизация маточных артерий [1]. Возможно
сочетание оперативных и неоперативных методов
органосохраняющего лечения. Дополнительное
влияние на выбор метода лечения оказывает сопут-
ствующая патология, представленная у пациентки
сахарным диабетом. В этих условиях выбор метода
лечения между конкурирующими технологиями не
является простым как для пациентки, так и для врача.
Окончательный выбор будет сделан на основе конси-
лиума специалистов с учетом рисков и преимуществ
каждого метода, и с учетом мнения и пожеланий
пациентки об органоуносящем или органосохраняю-
щем характере предлагаемого лечения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Effects of short-course buserelin therapy on
adenomyosis : а report of two cases / F. J. Huang, F. T.
Kung, S. Y. Chang [et al.] // J. Reprod. Med. – 1999. –
№ 44 (8). – С. 741.
2. Fong Y. F. Medical treatment of a grossly enlarged
adenomyotic uterus with the levonorgestrel-releasing
intrauterine system / Y. F. Fong, К. Singh. – Contracep-
tion, 1999. – Vol. 60 (3). – C. 173.
3. Jones K. Ambulatory gynaecology: a new concept
in the delivery of healthcare for women / К. Jones //
Gynecological surgery. – 2006. – № 3. – P. 153–156.
4. Kitawaki J. Adenomyosis: the pathophysiology
of an oestrogen-dependent disease / J. Kitawaki // Best
Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. – 2006. – № 20
(4). – P. 493.
5. Levgur M. Diagnosis of adenomyosis: a review
/ М. Levgur // J. Reprod. Med. – 2007. – № 52 (3). – P.
177.
6. Long-term results of uterine artery embolization
for symptomatic adenomyosis / M. D. Kim, S. Kim, N.
K. Kim [et al.] // AJR Am. J. Roentgenol. – 2007. – №
188 (1). – P. 176.
7. McCausland V. The response of adenomyosis
to endometrial ablation/resection / V. McCausland, A.
McCausland // Hum. Reprod. Update. – 1998. – № 4
(4). – P. 350.
8. McElin T. W. Adenomyosis of the uterus / T. W.
McElin, C. C. Bird // Obstet. Gynecol. Annu. – 1974.
– № 3. – P. 425.
9. Panayotidis S. Intrauterine adhesions (IUA): has
there been progress in understanding and treatment over
the last 20 years? / S. Panayotidis, S. Weyers // Gyneco-
logical surgery. – 2009. – Vol. 6, № 3. – P. 197–211.
10. Ryan G. L. An unusual cause of adolescent dys-
menorrhea / G. L. Ryan, A. Stolpen, B. J. Van Voorhis //
Obstet. Gynecol. – 2006. – Vol. 108. – № 4. – P. 1017.
11. Wood C. Surgical and medical treatment of ad-
enomyosis / C. Wood // Hum. Reprod. Update. – 1998.
– Vol. 4, № 4. – P. 323.
|