Случай оперативного родоразрешения у беременной после лапароскопической консервативной миомэктомии в анамнезе

Случай оперативного родоразрешения у беременной после лапароскопической консервативной миомэктомии в анамнезе

У статті представлено клінічний випадок розродження пацієнтки з рубцем на матці після лапароскопічної консервативної міомектомії без ушивання матки. продемонстровано ризик розриву матки при даному стані, обґрунтованість відмови від спроби вагінальних пологів і планового кесарева розтину....

Повний опис

Збережено в:
Бібліографічні деталі
Дата:2012
Автори: Пругло, А.К., Полищук, В.В., Могоровская, А.В.
Формат: Стаття
Мова:Russian
Опубліковано: Кримський науковий центр НАН України і МОН України 2012
Назва видання:Таврический медико-биологический вестник
Теми:
Случаи из практики
Онлайн доступ:http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/44632
Теги: Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:Случай оперативного родоразрешения у беременной после лапароскопической консервативной миомэктомии в анамнезе / А.К. Пругло, В.В. Полищук, А.В. Могоровская // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 2 (58). — С. 241-243. — Бібліогр.: 8 назв. — рос.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
id irk-123456789-44632
record_format dspace
spelling irk-123456789-446322014-09-02T11:56:13Z Случай оперативного родоразрешения у беременной после лапароскопической консервативной миомэктомии в анамнезе Пругло, А.К. Полищук, В.В. Могоровская, А.В. Случаи из практики У статті представлено клінічний випадок розродження пацієнтки з рубцем на матці після лапароскопічної консервативної міомектомії без ушивання матки. продемонстровано ризик розриву матки при даному стані, обґрунтованість відмови від спроби вагінальних пологів і планового кесарева розтину. In the article has been showed the clinical case of the delivery of patient with a uterine scar after laparoscopic conservative myomectomy without information about suture of the uterus. The risk of the rupture of uterus is shown in this article, validity of waiver of attempt of vaginal births and planned caesarean section. 2012 Article Случай оперативного родоразрешения у беременной после лапароскопической консервативной миомэктомии в анамнезе / А.К. Пругло, В.В. Полищук, А.В. Могоровская // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 2 (58). — С. 241-243. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/44632 1.618.2/.3+616.5-089.88.61 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України
institution Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection DSpace DC
language Russian
topic Случаи из практики
Случаи из практики
spellingShingle Случаи из практики
Случаи из практики
Пругло, А.К.
Полищук, В.В.
Могоровская, А.В.
Случай оперативного родоразрешения у беременной после лапароскопической консервативной миомэктомии в анамнезе
Таврический медико-биологический вестник
description У статті представлено клінічний випадок розродження пацієнтки з рубцем на матці після лапароскопічної консервативної міомектомії без ушивання матки. продемонстровано ризик розриву матки при даному стані, обґрунтованість відмови від спроби вагінальних пологів і планового кесарева розтину.
format Article
author Пругло, А.К.
Полищук, В.В.
Могоровская, А.В.
author_facet Пругло, А.К.
Полищук, В.В.
Могоровская, А.В.
author_sort Пругло, А.К.
title Случай оперативного родоразрешения у беременной после лапароскопической консервативной миомэктомии в анамнезе
title_short Случай оперативного родоразрешения у беременной после лапароскопической консервативной миомэктомии в анамнезе
title_full Случай оперативного родоразрешения у беременной после лапароскопической консервативной миомэктомии в анамнезе
title_fullStr Случай оперативного родоразрешения у беременной после лапароскопической консервативной миомэктомии в анамнезе
title_full_unstemmed Случай оперативного родоразрешения у беременной после лапароскопической консервативной миомэктомии в анамнезе
title_sort случай оперативного родоразрешения у беременной после лапароскопической консервативной миомэктомии в анамнезе
publisher Кримський науковий центр НАН України і МОН України
publishDate 2012
topic_facet Случаи из практики
url http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/44632
citation_txt Случай оперативного родоразрешения у беременной после лапароскопической консервативной миомэктомии в анамнезе / А.К. Пругло, В.В. Полищук, А.В. Могоровская // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 2 (58). — С. 241-243. — Бібліогр.: 8 назв. — рос.
series Таврический медико-биологический вестник
work_keys_str_mv AT prugloak slučajoperativnogorodorazrešeniâuberemennojposlelaparoskopičeskojkonservativnojmioméktomiivanamneze
AT poliŝukvv slučajoperativnogorodorazrešeniâuberemennojposlelaparoskopičeskojkonservativnojmioméktomiivanamneze
AT mogorovskaâav slučajoperativnogorodorazrešeniâuberemennojposlelaparoskopičeskojkonservativnojmioméktomiivanamneze
first_indexed 2025-07-04T03:09:40Z
last_indexed 2025-07-04T03:09:40Z
_version_ 1836684234136223744
fulltext 241 С Л У Ч А И И З П Р А К Т И К И Миома матки относится к одной из самых распространённых доброкачественных новообра- зований женской репродуктивной системы. Распро- странённость данного заболевания среди женщин репродуктивного возраста колеблется от 13,3 до 27,0% [2]. Учитывая заинтересованность данного контингента пациенток в сохранении и реализации генеративной функции, на первый план выходят органосохраняющие методы лечения данной патоло- гии, что регламентировано действующим приказом МОЗ Украины №582 от 15.12.2003 г [6]. При адек- ватном отборе пациенток репродуктивного возраста с миомой матки на эндоскопические операции в 97,1% случаев возможно выполнение органосберегающих операций и устранение основных патологических симптомов заболевания, в 36,7% случаев – восста- новление фертильности [1, 2, 4, 8]. С целью оценки риска разрыва матки у бере- менных после лапароскопической консервативной миомэктомии рассмотрен клинический случай несо- стоятельности рубца на матке после консервативной лапароскопической миомэктомии без последующего ушивания матки, выявленного интраоперационно в качестве диагностической находки в Городском кли- ническом родильном доме №1 г. Симферополя. УДК 1.618.2/.3+616.5-089.88.61 © А. К. пругло, В. В. полищук, А. В. Могоровская, 2012. СЛУЧАЙ ОПЕРАТИВНОГО РОДОРАЗРЕШЕНИЯ У БЕРЕМЕННОЙ ПОСЛЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ КОНСЕРВАТИВНОЙ МИОМэКТОМИИ В АНАМНЕЗЕ А. К. Пругло, В. В. Полищук, А. В. Могоровская Кафедра акушерства и гинекологии №2 (зав. – профессор И. И. Иванов), Государственное учреждение «Крымский государственный медицинский университет имени С. И. Георгиевского», г. Симферополь. CASE OF CESAREAN DELIVERY OF THE PREGNANT WOMAN AFTER CONSERVATIVE LAPAROSCOPIC MYOMECTOMY A. K. Pruglo, V. V. Polishchuk, A. V. Mogorovskaya SUMMARY In the article has been showed the clinical case of the delivery of patient with a uterine scar after laparoscopic conservative myomectomy without information about suture of the uterus. The risk of the rupture of uterus is shown in this article, validity of waiver of attempt of vaginal births and planned caesarean section. ВИПАДОК ОПЕРАТИВНОГО РОЗРОДЖЕННЯ У ВАГІТНОЇ ПIСЛЯ ЛАПАРОСКОПІЧНОЇ КОНСЕРВАТИВНОЇ МІОМЕКТОМІЇ А. К. Пругло, В. В. Поліщук, Г. В. Могоровська РЕЗЮМЕ У статті представлено клінічний випадок розродження пацієнтки з рубцем на матці після лапароскопічної консервативної міомектомії без ушивання матки. продемонстровано ризик розриву матки при даному стані, обґрунтованість відмови від спроби вагінальних пологів і планового кесарева розтину. Ключевые слова: беременность, роды, рубец на матке, консервативная миомэктомия, кесарево сечение. Пациентка О., 35 лет, была взята на учет в сроке 12 недель беременности в перинатальной женской консультации клинического родильного дома №2 г. Симферополя. DS: Беременность 38 недель и 2 дня. Отягощен- ный акушерско-гинекологический анамнез. Рубец на матке (после консервативной миомэктомии). Тазовое предлежание плода. Гипотиреоз, легкая степень в стадии медикаментозной компенсации. Из анамнеза: первичное бесплодие в течение 4 лет, в 2008 г. – оперативное вмешательство лапаро- скопическим доступом: «Параовариоцистэктомия слева. Консервативная миомэктомия. Электро- коагуляция очагов эндометриоза», в ходе операции удален интрамурально-субсерозный узел размерами 30×25 мм, располагавшийся в области дна матки, ушивания ложа не последовало. В 2009 г. – самопро- извольный аборт в сроке 8 недель. Данная беремен- ность 2-я, протекала на фоне низкой плацентации в 14-15 недель. В женской консультации клинико- биохимическое обследование проведено в полном объеме, в установленные сроки проводилось ультра- звуковое исследование (УЗИ): 14-15 недель – низкая плацентация, от 2-го скрининга отказалась, 33-34 недели беременности – тазовое предлежание плода, 242 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, №2, ч. 2 (58) плацента располагается вне зоны предлежания по передней стенке матки. Описание рубца на матке не представляется возможным. Консультирована эн- докринологом: гипотиреоз, легкая степень в стадии медикаментозной компенсации. 03.06.10 г. в 12.00 поступила в родильное отде- ление в удовлетворительном состоянии по направле- нию перинатальной женской консультации. Кожа и видимые слизистые бледно-розовые. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 78 уд в мин. АД на правой руке – 120/80 мм рт. ст., на левой руке – 120/80 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Печень и селезенка недоступны паль- пации. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Экспресс-анализ на наличие белка в моче – отрицательный. Объективно: живот увеличен за счет беременной матки правильной овоидной формы, высота дня матки – 41 см, окружность живота – 98 см. Матка в нормальном тонусе, при пальпации безболезненна. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец, над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, выше пупка, до 140 уд. в мин. Выделения из половых путей слизистые, умерен- ные. Взят мазок на gn, атипические клетки. Околоплодные воды не изливались. Отеков нет. Размеры таза: D. Sp. – 25 см, D. Cr – 28 см, D. Tr. – 33 см, С. Ext. – 29 см. Предполагаемый вес плода 3600 г. PS: шейка матки конической формы, наружный зев точечный, выделения из половых путей слизи- стые, умеренные. PV: влагалище нерожавшей, узкое. Шейка матки центрирована, мягкая, укорочена до 2 см, наружный зев проходим для 1 см, свободно, цервикальный ка- нал проходим для 1 см, свободно. Область внутрен- него зева – в виде плотного валика. Околоплодных вод достаточно. Через цервикальный канал опреде- ляются ягодички, предлежащая часть над входом в малый таз. Стенки таза гладкие. Выделения после осмотра не изменились. Общий анализ крови от 04.06.10 г.: Нb – 115 г/л, эр – 3,9*1012/л, Нt – 32%, Tr – 207*109/л, L – 6*109/л, СОЭ – 46 мм в час, п/я – 2%, с/я – 78%, э – 1%, л – 15%, м – 4%. Общий анализ мочи от 04.06.10 г.: цвет желтый, реакция слабо щелочная, белок – 0,066 г/л, сахар – не обнаружен, эпителий – умеренное количество, лейкоциты – 1-2 в поле зрения. Биохимический анализ крови от 03.06.10 г.: общий билирубин – 8,7 мкмоль/л, прямой – 2,2 мкмоль/л, не- прямой – 6,5 мкмоль/л, общий белок – 65 г/л. Коагулограмма от 03.06.10 г.: протромбиновый индекс – 100%, время рекальцификации – 98 сек., фибриноген «А» – 3,72 г/л, время свертывания – 3′00″-4′30″, фибриноген «Б» – не обнаружен. На основании жалоб, данных объективного исследования, лабораторных и инструментальных методов исследования выставлен клинический DS: Беременность 38 недель, 6 дней. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Рубец на матке (после консервативной миомэктомии). Тазовое предлежание плода. Гипотиреоз легкой степени в стадии медикаментозной компенсации. План ведения родов: при развитии регулярной родовой деятельности роды закончить операцией кесарева сечения. 15.06.10 г. обратилась с жалобами на регуляр- ные схватки с 07.30. Общее состояние удовлетво- рительное. АД – 120/80 мм рт. ст (на обеих руках). Пульс – 78 уд./мин. Схватки через 5 минут по 25-30 секунд, удовлетворительные по силе. Произведено измерение: окружность живота – 99 см и высота дна матки – 38 см. Предполагаемая масса плода – 3760 г. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец, прижат ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 уд./мин. Околоплод- ные воды не отходили. PV: шейка матки укорочена до 0,5 см. Цервикаль- ный канал проходим для 2 см. Плодный пузырь цел. Предлежат ягодички плода, прижаты к 1 плоскости малого таза. Мыс недостижим. Стенки таза без осо- бенностей. DS: Беременность 40 недель. Роды 1, 1 период родов. Чисто ягодичное предлежание плода. Отя- гощенный акушерско-гинекологический анамнез. Рубец на матке (после консервативной миомэкто- мии). Гипотиреоз, легкая степень в стадии медика- ментозной ремиссии. План ведения родов: учитывая наличие послеоперационного рубца на матке после консервативной миомэктомии у роженицы с тазовым предлежанием плода и предполагаемой массой плода 3760 г, решено роды завершить путем операции кеса- рева сечения в нижнем маточном сегменте согласно действующим клиническим протоколам [6, 7]. 15.06.10 г. в 08.30 в асептических условиях под эндотрахеальным наркозом произведена лапарото- мия по Пфанненштилю. К ране предлежит бере- менная матка, центрирована. В нижнем сегменте поперечным разрезом вскрыта матка, излились свет- лые околоплодные воды в умеренном количестве. В 08.35 за ягодички извлечен живой доношенный плод мужского пола без обвития пуповины, весом 3680 г, ростом 52 см, в состоянии по шкале Апгар на 1 ми- нуте – 8 баллов, на 5 минуте – 9 баллов. Пуповина рассечена между зажимами, ребенок передан неона- тологу. Через 1 минуту рукой отделена плацента и выделен послед – целый, направлен на патогисто- логическое исследование. При отделении плаценты, расположенной по задней стенке матки с переходом на дно, определяется дефект мышечной стенки матки в области дна. Матка выведена в рану и осмотрена. В области дна матки на месте ранее проведенной консервативной миомэктомии отмечается дефект мы- шечной стенки размерами 6×8 см, в области дефекта 243 С Л У Ч А И И З П Р А К Т И К И стенка матки истончена до 1 мм, покрыта тонкой висцеральной брюшиной. Учитывая наличие зна- чительного по размерам дефекта мышечной стенки матки в области дна и высокую вероятность его раз- рыва при последующей беременности, консилиумом решено произвести стерилизацию путем перевязки маточных труб. Рана на матке ушита непрерывным двухрядным викриловым швом с перитонизацией за счет пузырно-маточной складки. Матка сокра- тилась, плотная. Произведена стерилизация путем перевязки маточных труб с обеих сторон способом Мадленера [3]. Гемостаз полный. Дальнейший ход операции типичен. Интраоперационная кровопотеря составила 700 мл. Заключительный диагноз: Роды 1, срочные, в 40 недель. Чисто ягодичное предлежание пло- да. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Несостоятельный рубец на матке (после консервативной миомэктомии). Гипотиреоз, легкая степень в стадии медикаментозной ремиссии. Ке- сарево сечение в нижнем сегменте. Стерилизация по Мадленеру. Послеоперационный период протекал без ослож- нений. Выписана на 5 сутки в удовлетворительном состоянии домой с ребенком. ВЫВОДЫ На основании вышеизложенного можно сде- лать вывод, что лапароскопическая консервативная миомэктомия без последующего ушивания матки является показанием для планового абдоминального родоразрешения ввиду высокого риска несостоя- тельности рубца и может быть причиной разрыва матки, что нашло свое подтверждение на практике и продемонстрировано данным клиническим слу- чаем [4, 5]. ЛИТЕРАТУРА 1. Видео-лапароскопические операции на матке и ее придатках у больных раком молочной железы / И. Г. Комаров, Д. В. Комов, С. Ю. Слетина [и др.]. – М. : Триада-Х, 2007. – 72 c. 2. Запорожан В. М. Акушерство і гінекологія : підручник : у 2-х т. / Запорожан В. М., Цегельский М. Р., Рожковска Н. М. – Одеса: Одес. держ. мед. ун-т, 2005. – Т. 2. – 420 с. 3. Кулаков В. И. Гинекология – национальное руководство / В. И. Кулаков. – М. : МЕД-пресс, 2009. – 596 c. 4. Кулаков В. И. Миомэктомия и беременность / В. И. Кулаков, Г. С. Шмаков. – М. : МЕД-пресс, 2001. – 344 с. 5. Пекарев О. Г. Особенности микроциркуляции и лимфотока в рубце миометрия после миомэктомии / О. Г. Пекарев, Р. Г. Насирова, Н. В. Якимова [и др.] // Фундаментальные проблемы лимфологии и кле- точной биологии : материалы международ. конфе- ренции, 28-29 октября 2008 г., Новосибирск, Россия / ФГБУ «НИИКЭЛ» СО РАМН. – Новосибирск, 2008. – Т. 2 (М-Я). – С. 68–70. 6. Про затвердження клінічних протоколів з акушерської та гінекологічної допомоги : Наказ від 15.12.2003 р. / Міністерство охорони здоров’я України. – К., 2003. – № 582. 7. Про затвердження клінічних протоколів з акушерської та гінекологічної допомоги : Наказ від 27.12.2011 р. / Міністерство охорони здоров’я України. – К., 2011. – № 977. 8. Determinants of pregnancy rate and obstetric outcome after laparoscopic myomectomy for infertility / L. Dessolle, D. Soriano, C. Poncelet [et al.] // Fertil. Steril. – 2001. – Vol. 76, № 2. – P. 370–374.

Схожі ресурси