Особенности микробного пейзажа при гнойно-некротических поражениях у пациентов с синдромом диабетической стопы
Представлені результати мікробіологічного дослідження, проведеного у 42 хворих з гнійно-некротичними ускладненнями при синдромі діабетичної стопи (СДС) за період 2009 - 2010 рр. Структура мікрофлори при хірургічній інфекції у пацієнтів з СДС представлена: S. Aureus (39%), S.Hemolyticus (32%), S. Epi...
Збережено в:
| Дата: | 2012 |
|---|---|
| Автор: | |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2012
|
| Назва видання: | Таврический медико-биологический вестник |
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/44793 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Особенности микробного пейзажа при гнойно-некротических поражениях у пациентов с синдромом диабетической стопы / Е.В. Калачёв // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 1 (57). — С. 110-112. — Бібліогр.: 10 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-44793 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-447932013-06-05T03:07:54Z Особенности микробного пейзажа при гнойно-некротических поражениях у пациентов с синдромом диабетической стопы Калачёв, Е.В. Оригинальные статьи Представлені результати мікробіологічного дослідження, проведеного у 42 хворих з гнійно-некротичними ускладненнями при синдромі діабетичної стопи (СДС) за період 2009 - 2010 рр. Структура мікрофлори при хірургічній інфекції у пацієнтів з СДС представлена: S. Aureus (39%), S.Hemolyticus (32%), S. Epidermidis (12%), Pr.Vulgaris (7%). Штами S. Aureus були високо резистентними до цефтриаксону (69,2%), ванкомицину (78%), меронему (58%), ципрофлоксацину (52,4%). Штами S.Hemolyticus характеризувалися високою резистентністю до наступних антибіотиків: цефотаксиму (63,7%), ванкомицину (69,7%), ципрофлоксацину (77,3%), меронему (88%). Відмічена висока резистентність представників сімейства Enterobacteriaceae до цефуроксиму (72,4%) і цефтриаксону (64,3%). The results of microbiological investigation, conducted in 42 patients, suffering diabetic foot syndrome (DFS) during 2009 -2010 yrs period, were presented. The microflora structure of surgical infection in patients with DFS was presented by S. Aureus (39%), S.Hemolyticus (32%), S. Epidermidis (12%), Pr.Vulgaris (7%). S.Aureus have shown resistance towards ceftriaxone (69,2%), vancomycine (78%), meroneme (58%), cyprofloxacine (52,4%); S.Hemolyticus - towards cephotaxime (63,7%), vancomycine (69,7%), cyprofloxacine(77,3%), meronem (88%). Enterobacteriaceae are resistant towards cefuroxym (72,4%) and ceftriaxone(64,3%). 2012 Article Особенности микробного пейзажа при гнойно-некротических поражениях у пациентов с синдромом диабетической стопы / Е.В. Калачёв // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 1 (57). — С. 110-112. — Бібліогр.: 10 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/44793 616.379-008.64+617.586-02 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи |
| spellingShingle |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи Калачёв, Е.В. Особенности микробного пейзажа при гнойно-некротических поражениях у пациентов с синдромом диабетической стопы Таврический медико-биологический вестник |
| description |
Представлені результати мікробіологічного дослідження, проведеного у 42 хворих з гнійно-некротичними ускладненнями при синдромі діабетичної стопи (СДС) за період 2009 - 2010 рр. Структура мікрофлори при хірургічній інфекції у пацієнтів з СДС представлена: S. Aureus (39%), S.Hemolyticus (32%), S. Epidermidis (12%), Pr.Vulgaris (7%). Штами S. Aureus були високо резистентними до цефтриаксону
(69,2%), ванкомицину (78%), меронему (58%), ципрофлоксацину (52,4%). Штами S.Hemolyticus характеризувалися високою резистентністю до наступних антибіотиків: цефотаксиму (63,7%), ванкомицину (69,7%), ципрофлоксацину (77,3%), меронему (88%). Відмічена висока резистентність представників сімейства Enterobacteriaceae до цефуроксиму (72,4%) і цефтриаксону (64,3%). |
| format |
Article |
| author |
Калачёв, Е.В. |
| author_facet |
Калачёв, Е.В. |
| author_sort |
Калачёв, Е.В. |
| title |
Особенности микробного пейзажа при гнойно-некротических поражениях у пациентов с синдромом диабетической стопы |
| title_short |
Особенности микробного пейзажа при гнойно-некротических поражениях у пациентов с синдромом диабетической стопы |
| title_full |
Особенности микробного пейзажа при гнойно-некротических поражениях у пациентов с синдромом диабетической стопы |
| title_fullStr |
Особенности микробного пейзажа при гнойно-некротических поражениях у пациентов с синдромом диабетической стопы |
| title_full_unstemmed |
Особенности микробного пейзажа при гнойно-некротических поражениях у пациентов с синдромом диабетической стопы |
| title_sort |
особенности микробного пейзажа при гнойно-некротических поражениях у пациентов с синдромом диабетической стопы |
| publisher |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| publishDate |
2012 |
| topic_facet |
Оригинальные статьи |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/44793 |
| citation_txt |
Особенности микробного пейзажа при гнойно-некротических поражениях у пациентов с синдромом диабетической стопы / Е.В. Калачёв // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 1 (57). — С. 110-112. — Бібліогр.: 10 назв. — рос. |
| series |
Таврический медико-биологический вестник |
| work_keys_str_mv |
AT kalačëvev osobennostimikrobnogopejzažaprignojnonekrotičeskihporaženiâhupacientovssindromomdiabetičeskojstopy |
| first_indexed |
2025-07-04T03:21:29Z |
| last_indexed |
2025-07-04T03:21:29Z |
| _version_ |
1836684977398349824 |
| fulltext |
110
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, № 1 (57)
УДК 616.379-008.64+617.586-02
© Е.В. Калачёв, 2012.
ОСОБЕННОСТИ МИКРОБНОГО ПЕЙЗАЖА ПРИ ГНОЙНО-
НЕКРОТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ У ПАЦИЕНТОВ С
СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
Е.В. Калачёв
Кафедра хирургии №2 (заведующий кафедрой – проф. Ф.Н. Ильченко), Государственное учреждение «Крымский
государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского», г. Симферополь.
FEATURES OF MYCROBE PICTUREAT ULCER-NECROTIC COMPLICATIONS DIABETIC FOOT SYNDROME
E.V. Kalachev
SUMMARY
The results of microbiological investigation, conducted in 42 patients, suffering diabetic foot syndrome
(DFS) during 2009 -2010 yrs period, were presented. The microflora structure of surgical infection in patients
with DFS was presented by S. Aureus (39%), S.Hemolyticus (32%), S. Epidermidis (12%), Pr.Vulgaris (7%). S.
Aureus have shown resistance towards ceftriaxone (69,2%), vancomycine (78%), meroneme (58%),
cyprofloxacine (52,4%); S.Hemolyticus - towards cephotaxime (63,7%), vancomycine (69,7%), cyprofloxacine
(77,3%), meronem (88%). Enterobacteriaceae are resistant towards cefuroxym (72,4%) and ceftriaxone (64,3%).
ОСОБЛИВОСТI МIКРОБНОГО ПЕЙЗАЖУ ПРИ ВИРАЗКОВО-НЕКРОТИЧНИХ УРАЖЕННЯХ ПРИ
СИНДРОМI ДIАБЕТИЧНОЇ СТОПИ
Є.В. Калачьов
РЕЗЮМЕ
Представлені результати мікробіологічного дослідження, проведеного у 42 хворих з гнійно-
некротичними ускладненнями при синдромі діабетичної стопи (СДС) за період 2009 - 2010 рр. Структура
мікрофлори при хірургічній інфекції у пацієнтів з СДС представлена: S. Aureus (39%), S.Hemolyticus (32%),
S. Epidermidis (12%), Pr.Vulgaris (7%). Штами S. Aureus були високо резистентними до цефтриаксону
(69,2%), ванкомицину (78%), меронему (58%), ципрофлоксацину (52,4%). Штами S.Hemolyticus
характеризувалися високою резистентністю до наступних антибіотиків: цефотаксиму (63,7%),
ванкомицину (69,7%), ципрофлоксацину (77,3%), меронему (88%). Відмічена висока резистентність
представників сімейства Enterobacteriaceae до цефуроксиму (72,4%) і цефтриаксону (64,3%).
Ключові слова: синдром діабетичної стопи; виразково-некротичне ураження; мікробіологічне
дослідження; антибактеріальні препарати; резистентність.
Сахарный диабет (СД) остается ведущей причи-
ной ампутаций нижней конечности. Так, в США у
25% больных СД развиваются хронические язвенно-
некротические заболевания стопы и почти в 15% из
них в итоге приходится производить ампутацию
[3,6,10]. При СД риск развития гангрены пальцев стоп
и стопы в целом в 17 раз больше, чем при отсутствии
этого заболевания. Безуспешное лечение язв стопы
у больных СД в 68% случаев приводит к развитию
остеомиелита, что еще более усложняет лечение и
ухудшает прогноз заболевания [2,7]. При синдроме
диабетической стопы (СДС) с развитием язвенно-не-
кротических процессов практически всегда есть ин-
фекционное поражение, особенность которого зак-
лючается в том , что оно нередко возникает на фоне
окклюзии периферических артерий.
Развитие инфекционного процесса при диабе-
тической стопе может быть связано с первичным
микробным поражением кожи после ее микротравм,
через трещины и мозоли на стопе, вросшие ногти.
Вторичное инфицирование происходит при наличии
язвенных дефектов ишемического, нейропатическо-
го или смешанного генеза. Хотя ишемические нару-
шения на фоне макро- и микроангиопатии играют
важную роль в патогенезе язв на стопе, нейропати-
ческое язвообразование является превалирующим и
ведущим к развитию инфекционного процесса [3,5,8].
Иными словами, больные СД относятся к категории
лиц с иммунодефицитом, нуждающихся в ранней
госпитализации, агрессивной тактике хирургическо-
го лечения и интенсивной антибактериальной тера-
пии. Учитывая сложности борьбы с инфекцией, у
таких больных даже при ее начальных (поверхност-
ных) проявлениях показано назначение антибактери-
альных препаратов [1,9]. Однако, одни антибиотики,
без принятия других мер лечения (особенно хирур-
гического), часто неэффективны. Следует учитывать,
что пациенты с СД вообще подвержены инфекцион-
ным процессам. Длительная гипергликемия и тран-
зиторный кетоз приводят к серьезным нарушениям
в антимикробной защите с первичным поражением
клеточного звена иммунитета. Это проявляется в
снижении хемотаксиса фагоцитов и бактерицидной
функции нейтрофилов, несостоятельности лимфо-
111
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
цитов. Нейропатия, системная и тканевая ишемия,
иммунные нарушения и язвенные дефекты мягких
тканей предрасполагают к развитию инфекции на сто-
пе, причем часто без системных инфекционных про-
явлений, с неблагоприятным прогнозом для поражен-
ной конечности, а иногда и для жизни пациента.
Целью нашего исследования явилось определе-
ние микробного пейзажа, выделенного из раневого
отделяемого у пациентов с язвенно-некротическим
поражением при СДС, а также установить его чув-
ствительность к различным антибактериальным пре-
паратам.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
У 42 пациентов, проходивших лечение в клинике
кафедры хирургии №2 КГМУ им. С.И. Георгиевско-
го на базе ЦРКБ Симферопольского района, за 2009-
2010 гг. был исследован микробный пейзаж в язвен-
но-некротических поражениях при синдроме диабе-
тической стопы, а также проанализированы резуль-
таты лечения. Исследования проведены на базе бак-
териологической лаборатории больницы.
В исследование включали больных СД I и II типа,
у которых язвенно—некротический процесс локали-
зовался на нижней конечности ниже уровня колен-
ного сустава. Мужчин было 18 (42,85%), женщин —
24 (57,15%). Возраст пациентов в среднем 63,8 года.
Средняя продолжительность существования СД 8,2
года. СД I типа диагностирован у 4,7% пациентов, II
типа - у 95,3%. Продолжительность лечения в стаци-
онаре составила в среднем 21,3 дня.
Материалом для микробиологического иссле-
дования было отделяемое из зоны язвенно—некро-
тического поражения. Исследование включало оп-
ределение вида микрофлоры и ее чувствительнос-
ти к антибиотикам методом диффузии в агар или
бульон Мюллера — Хинтона, а также плотные пи-
тательные среды, приготовленные на их основе.
Определение и интерпретацию чувствительности
проводили в соответствии со стандартными мето-
дическими указаниями (приказ МЗ Украины № 167
от 05.04.07) [4].
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Как видно из рисунка 1, по данным микробиоло-
гического исследования, в структуре выделенных
микроорганизмов преобладали штаммы S. aureus,
S.Hemolyticus.
Рис. 1. Раневая флора при гнойно-некротических поражениях у больных с СДС.
S. Aureus
40%
S.
Epiderm idis
12%
S.Anhem ol
yticus
2%
S.Hem olyti
cus
32%
Pr.Aurogen
osa
2%
Kl.Pneum o
nia
5%
Pr.Vulgaris
7%
При оценке чувствительности микрофлоры ус-
тановлено, что возбудители были высоко резистент-
ны ко многим антибактериальным препаратам.
Штаммы S. Aureus были высоко резистентными к
цефтриаксону (69,2%), ванкомицину (78%), мероне-
му (58%), ципрофлоксацину (52,4%). Штаммы
S.Hemolyticus характеризовались высокой резистен-
тностью к следующим антибиотикам: цефотаксиму
(63,7%), ванкомицину (69,7%), ципрофлоксацину
(77,3%), меронему (88%). Отмечена высокая резис-
тентность представителей семейства
Enterobacteriaceae к цефуроксиму (72,4%) и цефтри-
аксону (64,3%). Таким образом, выделенные микро-
организмы высоко резистентны к препаратам, наи-
более часто применяемым для лечения СДС. Сохра-
нена чувствительность S. aureus к гентамицину,
Enterobacteriaceae — к меронему. Обращает на себя
внимание устойчивость микрофлоры у 5 пациентов ко
всем исследуемым антибиотикам (в 4 случаях был оп-
ределён S. Aureus, в 1 - Pr.Aurogenosa). См. рисунок 2.
Известно, что цель назначения антибиотиков зак-
лючается в устранении инфекции в области тканево-
го дефекта стопы. Это не означает возможность сде-
лать рану стерильной: эрадикация одних бактерий
(включая S. Aureus) может способствовать «компен-
саторному росту» других микробов и инфицирова-
112
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, № 1 (57)
нию ими. Поэтому широкоспектровые антибиотики, не
уменьшая число грам(+) микроорганизмов, могут уве-
личивать количество грам(-) бактерий. И в наших наблю-
дениях у ряда пациентов по данным динамического мик-
робиологического исследования структура выделенной
микрофлоры из раненого очага изменялась.
Рис. 2. Чувствительность микрофлоры к антибиотикам при гнойно-некротических поражениях
при СДС.
Рассмотрим следующий клинический случай:
Пациент Д., 55 лет. Диагноз: СД I типа, инсулинзави-
симый, тяжёлой степени, в стадии субкомпенсации, ке-
тоацидотическое состояние, флегмона левой стопы, ИБС,
стенокардия напряжения II ФК 2, СН 1 стадии. При пер-
вом микробиологическом исследовании выявлен S.
Aureus, чувствительный к цефтриаксону и ципрофлок-
сацину. Несмотря на активную хирургическую тактику
и использование вышеперечисленных антибиотиков,
гнойно-некротический процесс имел тенденцию к даль-
нейшему распространению по мягким тканям стопы.
Во втором исследовании выявлены ассоциации S. Aureus
и Pr. Vulgaris. S.Aureus оказался высоко чувствительным
к гентамицину, Pr. Vulgaris чувствителен к меронему.
Естественно, что удлинение сроков лечения повы-
шает его стоимость, однако следует учитывать, что не
только для больного, но и для общества в целом рацио-
нальнее затратить средства на длительное органосохра-
няющее лечение, нежели необоснованно рано произве-
сти ампутацию пораженной конечности, что приведет к
инвалидизации.
ВЫВОДЫ
1. По нашим данным, основными возбудителя-
ми язвенно—некротических осложнений у больных
при СДС являются S. Aureus (39%), S.Hemolyticus
(32%), S. Epidermidis (12%), Pr.Vulgaris (7%).
2. Выделенные штаммы микроорганизмов ока-
зались высоко резистентными ко многим антибио-
тикам, широко применяемым в стационарах.
3. При проведении антибактериальной терапии
у пациентов с язвенно—некротическим процессом
при СДС следует учитывать динамику микробиоло-
гического пейзажа.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ерюхина И. А., Гельфанд Б. Р., Шляпникова С.
А. Хирургические инфекции. - СПб., 2003. —С. 864.
2. Зайцев А. А., Карпов О. И. Итоги 15-летнего
опыта применения карбапенемов// Клиническая
фармакология и терапия. — 1999. — № 2. — С. 61-64.
3. Бегма А. Н., Бегма И. В., Демин Д. И., Поташов
Д. А. Антибиотики в лечении диабетической стопы/
/ Сиб. консилиум. - 2003. -№ 1. - С. 8.
4. Бактерiлогiя i вiрусологiя: нормативне вироб-
ничо-практичне видання. — К.: МНIАЦ мед. статис-
тики; МВЦ Медiформ, 2009. — 2 ч. – С.71.
5. Косульников С.О., Тарнопольский С.А., Крав-
ченко К.В. Антибактериальная терапия в хирургичес-
ком лечении больных с синдромом диабетической
стопы. - М., 2005. —С.234.
6. Шаповал С.Д., Мартынюк В.Б. Выбор антибак-
териальной терапии у больных с синдромом диабети-
ческой стопы//Мистецтво лікування.-2008.-№2.-С.57.
7. Шляпников С. А., Насер Н. Хирургические
инфекции мягких тканей - проблема адекватной ан-
тибиотикотерапии//Антибиотики и химиотерапия.-
2003.-Т 48.- № 7.-С.46.
8. Антибактериальная терапия. Практ рук/ Под
ред Страчунского Л. С., Белоусова Ю. Б., Козлова С.
Н.- 2002.-С.250.
9. Бубнова Н. А., Шляпников С. А. Инфекции кожи
и подкожной клетчатки. Хирургические инфекции.
Рук / Под ред Ерюхина И. А., Гельфанда Б. Р., Шляп-
никова С. А.- СПб.- 2003.- С.379-409.
10. Ahrenholz D. Н. Necrotizing fasciitis and other
infections. Intensive Care Medicine / 2nd ed. Rippe J. М.,
Irwin R. S., Alpert J. S., Fink М. P. eds. Boston, 1991; 1334.
|