Формування клоаки та атрезія відхідника в новонароджених

Разделение полости клоаки на прямую кишку и мочеполовой синус наблюдается в 6-недельных зародышей. Появление уроректальной складки и окончательное разделение полости клоаки происходит в предплодов в конце 7-й недели. Отмечено также, что разделение клоаки и образование промежности является критически...

Повний опис

Збережено в:

Бібліографічні деталі
Дата:	2012
Автор:	Антонюк, О.П.
Формат:	Стаття
Мова:	Ukrainian
Опубліковано:	Кримський науковий центр НАН України і МОН України 2012
Назва видання:	Таврический медико-биологический вестник
Теми:	Оригинальные статьи
Онлайн доступ:	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/44862
Теги:	Додати тег Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:	Формування клоаки та атрезія відхідника в новонароджених / О.П. Антонюк // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 1 (57). — С. 20-23. — Бібліогр.: 10 назв. — укр.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	irk-123456789-44862
record_format	dspace
spelling	irk-123456789-448622013-06-05T03:07:12Z Формування клоаки та атрезія відхідника в новонароджених Антонюк, О.П. Оригинальные статьи Разделение полости клоаки на прямую кишку и мочеполовой синус наблюдается в 6-недельных зародышей. Появление уроректальной складки и окончательное разделение полости клоаки происходит в предплодов в конце 7-й недели. Отмечено также, что разделение клоаки и образование промежности является критическим периодом в дифференцировании каудального отдела зародыша. Dividing of cavity of cloaca into a rectum and uro-sexual sinus is observed in 6th week’s embryos. Appearance of urorectalais sinus and final division of cavity of cloaca takes place at fetus at the end of 7th week. It is marked also, that division of cloaca place formation of perineum is a critical period in differentiation of caudal part of embryo. 2012 Article Формування клоаки та атрезія відхідника в новонароджених / О.П. Антонюк // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 1 (57). — С. 20-23. — Бібліогр.: 10 назв. — укр. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/44862 611.352-053.31 uk Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Ukrainian
topic	Оригинальные статьи Оригинальные статьи
spellingShingle	Оригинальные статьи Оригинальные статьи Антонюк, О.П. Формування клоаки та атрезія відхідника в новонароджених Таврический медико-биологический вестник
description	Разделение полости клоаки на прямую кишку и мочеполовой синус наблюдается в 6-недельных зародышей. Появление уроректальной складки и окончательное разделение полости клоаки происходит в предплодов в конце 7-й недели. Отмечено также, что разделение клоаки и образование промежности является критическим периодом в дифференцировании каудального отдела зародыша.
format	Article
author	Антонюк, О.П.
author_facet	Антонюк, О.П.
author_sort	Антонюк, О.П.
title	Формування клоаки та атрезія відхідника в новонароджених
title_short	Формування клоаки та атрезія відхідника в новонароджених
title_full	Формування клоаки та атрезія відхідника в новонароджених
title_fullStr	Формування клоаки та атрезія відхідника в новонароджених
title_full_unstemmed	Формування клоаки та атрезія відхідника в новонароджених
title_sort	формування клоаки та атрезія відхідника в новонароджених
publisher	Кримський науковий центр НАН України і МОН України
publishDate	2012
topic_facet	Оригинальные статьи
url	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/44862
citation_txt	Формування клоаки та атрезія відхідника в новонароджених / О.П. Антонюк // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 1 (57). — С. 20-23. — Бібліогр.: 10 назв. — укр.
series	Таврический медико-биологический вестник
work_keys_str_mv	AT antonûkop formuvannâkloakitaatrezíâvídhídnikavnovonarodženih
first_indexed	2025-07-04T03:26:02Z
last_indexed	2025-07-04T03:26:02Z
_version_	1836685263611363328
fulltext	20 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, № 1 (57) УДК 611.352-053.31 © О. П. Антонюк, 2012. ФОРМУВАННЯ КЛОАКИ ТА АТРЕЗІЯ ВІДХІДНИКА В НОВОНАРОДЖЕНИХ О. П. Антонюк Кафедра анатомії людини ім. М. Г. Туркевича (зав. – професор Б. Г. Макар) Буковинського державного медичного університету, м. Чернівці FORMING OF CLOACAANDATRESIA OF RECTUM IN NEWBORN О.P. Аntoniuk SUMMARY Dividing of cavity of cloaca into a rectum and uro-sexual sinus is observed in 6th week’s embryos. Appearance of urorectalais sinus and final division of cavity of cloaca takes place at fetus at the end of 7th week. It is marked also, that division of cloaca place formation of perineum is a critical period in differentiation of caudal part of embryo. ФОРМИРОВАНИЕ КЛОАКИ И АТРЕЗИЯ АНУСА В НОВОРОЖДЕННЫХ О. П. Антонюк РЕЗЮМЕ Разделение полости клоаки на прямую кишку и мочеполовой синус наблюдается в 6-недельных зародышей. Появление уроректальной складки и окончательное разделение полости клоаки происходит в предплодов в конце 7-й недели. Отмечено также, что разделение клоаки и образование промежности является критическим периодом в дифференцировании каудального отдела зародыша. Ключові слова: клоака, атрезія відхідника, зародки, передплоди, новонароджені. Серед вроджених вад розвитку задньої кишки зу- стрічається неперфорований відхідник, який зустрі- чається 1 на 5000 новонароджених [1]. Атрезія відхідника виникає в ембріогенезі внаслідок затрим- ки зворотного розвитку фізіологічної атрезії аналь- ного каналу [2-4]. Розвиток задньої кишки зародка може бути ускладнений вродженими вадами під впли- вом ембріотоксичних факторів. Знання особливос- тей ембріогенезу задньої кишки може допомогти морфологам і клініцистам у пренатальній діагностиці та корекції деяких вроджених вад [5-7]. При виявленні ектопії відхідникового каналу всім новонародженим необхідно виконувати багатоетапні операції [8-10]. МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ Дослідження проведено на 9 зародках і 14 перед- плодах людини 4,0-79,0 мм ТКД (тім’яно-куприкової довжини) за допомогою методів мікроскопії, макро- скопії та морфометрії. Проведена статистична оброб- ка отриманих результатів. Обстежено 14 випадків но- вонароджених з атрезією відхідника та прямої кишки ускладненими множинними вадами. Аналіз захворю- вань новонароджених проводився на основі цитоге- нетичного обстеження, імунологічного дослідження крові, загального аналізу крові, біохімічного дослід- ження крові, рентгенографії, ультразвукової діагнос- тики, анатомопатологічного дослідження. РЕЗУЛЬТАТИ ТА ЇХ ОБГОВОРЕННЯ При вивченні зародків 4-го тижня (4,0-5,5 мм ТКД) внутрішньоутробного розвитку спостерігаються по- чаткові етапи утворення первинних закладок органів зародка, що супроводжуються процесом відмежу- вання його від позаембріональних зачатків, відбу- вається формування вентральної (нижньої) і бічних стінок тіла зародка. Алантоїс, як випинання передньої стінки задньої кишки, зміщується у вентральному напрямку черевної стінки зародка, об’єднуючись із іншими структурами в ділянці майбутнього пупоч- ного кільця. У мезодерми алантоїса закладаються судини, які утворюють, перш за все, систему пупко- вих судин. Найбільш розвиненою на цій стадії внутр- ішньоутробного розвитку є нервова трубка. Вона є аксіальним органом дорсальної частини зародка. До аксіальних утворень зародка на цій стадії розвитку відноситься також спинна струна. На гістологічних зрізах спинна струна має вигляд клітинної маси по- здовжнього напрямку розміщеної вентрально зачат- ка нервової трубки. Характерною особливістю даної стадії розвитку є формування первинних сегментів з парахордальної мезодерми. Наприкінці 4-го тижня їх налічується більше 38 пар. Надалі у розвитку стінок зародка спос- терігаються зміни форми бічних частин сегментів, вони набувають форму мезодермальних пластинок, які скла- даються з двох шарів: пристінкового і внутрішнього, прилеглі відповідно до ектодерми і ентодерми амніо- тичної порожнини і жовткового мішка. Після чого ут- ворюється примітивна порожнина зародка – целом. У зародків 5,0-7,0 мм ТКД у каудальному відділі визначається порожнина клоаки як спільного дивер- 21 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И тикула кінця задньої кишки та алантоїса. Мезенхіма, яка оточує клоакальне розширення складається з од- норядних, щільно розташованих клітин, з крупними інтенсивно забарвленими ядрами, в той час як епі- телій клоакального розширення та каудальної кишки утворений трьома рядами видовжених клітин. У зародків середини 6-го тижня розвитку будова каудального відділу зародка дещо змінюється. Так, у зародків 9,0-10,0 мм ТКД у клоакальному розширенні каудальної кишки з’являється і швидко збільшується уроректальна складка, яка спрямована у бік клоакаль- ної мембрани. Слід вважати, що це початок розме- жування клоаки на пряму кишку та сечостатевий синус (рис. 1). Наприкінці зародкового періоду не дивлячись на те, що остаточне розділення клоакального розширення ще не відбулося, навколо останнього чітко виявляється ущільнення навколишньої мезенхіми, що можна розці- нювати як початок закладки м’язових утворень таза. Клітини мезенхіми набувають видовженої форми. На початку 7-го тижня передплодового періоду розвитку (передплоди 14,0-15,0 мм ТКД) інтенсивно тривають процеси перетворення клоачного відділу передплодів. Зазначена вище сечо-прямокишкова складка, яка з’являється в куті між алантоїсом і зад- ньою кишкою, росте в просвіт клоаки в напрямку клоачної мембрани, і досягає останньої в передплодів 16,0-17,0 мм ТКД, перетворюючись в сечо-прямо- кишкову перегородку. Перегородка розташовується фронтально та поділяє клоаку на дві частини: дор- сальну – первинну пряму кишку і вентральну – се- чостатевий синус. Таким же чином клоачна мемб- рана розділяється на два відділи: задній – відхіднико- ву перетинку (анальна мембрана) і передній – сечо- статеву перетинку (сечостатева мембрана). Місце з’єднання уроректальної перегородки з клоачною мембраною стає зачатком промежини в вузькому розумінні. Ззовні сечостатеву мембрану оточують структури, які поступово починають фор- муватися: спереду – статевий горбок, з боків – ста- теві валики. Визначається зачаток клоачного сфінктера, який наприкінці зародкового періоду має вигляд ущільне- ної ділянки мезенхіми навколо клоаки. У передплодів 7-го тижня розвитку сфінктер продовжує своє фор- мування. Примітивний м’яз складається із слабоди- ференційованих клітин. Мезенхімні клітини мають круговий напрямок. Процеси ущільнення мезенхіми і незначного її диференціювання в цей період помітні не тільки навколо клоаки, але і в каудальному відділі зародка, проте розрізнити зачатки окремих м’язів ще неможливо. Поділ клоаки і утворення промежини є критич- ним моментом при диференціюванні каудального відділу зародка. При порушенні цих процесів можли- ве виникнення різних аномалій та вад розвитку цієї ділянки, а саме повне або часткове збереження відхідни- кової мембрани часто супроводжується атрезією пря- мої кишки або стенозом відхідника і прямої кишки. Кінець другого місяця внутрішньоутробного розвитку (передплоди 21,0-30,0 мм ТКД) характери- зується початком і частковим розсмоктуванням се- чостатевої та відхідникової мембран, процес почи- нається з прориву ректальної (анальної) мембрани. З появою зазначених отворів виразнішою стає ділян- ка промежини. Сфінктер клоаки ділиться на два відділи: сечостатевий та відхідниковий. Внаслідок того, що розвиток зовнішніх статевих ознак відстає від роз- витку статевих залоз, на даний час ще існує гомоло- гія зачатків м’язів промежини. Простір між кістками таза, прямою кишкою і сечостатевим синусом, які формуються, відповідає майбутній сіднично-відхідни- 22 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, № 1 (57) ковій ямці, заповненій малодиференційованою мезен- хімою, в якій визначаються зачатки судин і нервів. Протягом 3-го місяця внутрішньоутробного роз- витку (передплоди 33,0-79,0 мм ТКД) спостерігається подальше диференціювання м’язів промежини, яке тісно пов’язане з розвитком зовнішніх статевих органів. У передплодів 50,0-56,0 мм ТКД можливе видді- лення сечостатевої та тазової діафрагм. Розвиток се- чостатевих органів у ділянці сечостатевого синуса призводить до початку диференціювання сечостате- вого сфінктера на окремі пучки – зачатки м’язів се- чостатевої діафрагми. У передплодів 50,0-53,0 мм ТКД чітко виявляєть- ся м’яз, яка піднімає відхідник. Він представлений тон- кою пластинкою, яка з одного боку прилягає до стінок таза, а нижні пучки цього м’яза вплітаються в цирку- лярно розташований сфінктер відхідника. Фасції ок- ремих м’язів чітко не диференціюються. Лише тон- кий шар пухко розташованих видовжених клітин по периферії відхідникового сфінктера може відповіда- ти зачатку поверхневої фасції промежини. У передплодов 11-12 тижнів (передплоди 50,0-79,0 мм ТКД) можна виявити окремі пучки сечостатево- го сфінктера, які досягають статевого горбка і відпо- відають зачатку цибулини губчастого м’яза. Глибокі ділянки сфінктера, розташовані навколо дистальної частини сечостатевого синуса мають циркулярний напрямок, клітини набувають видовженої форми, розташовані щільно. У роботі наводяться випадки атрезій новонарод- жених, які виявлені упродовж 1992-2007 років у м. Чернівці. Всього зареєстровано 63 випадки з вродже- ними атрезіями у новонароджених. Серед них атре- зія відхідника і прямої кишки – 27 (42,9%), атрезія ки- шечника з множинними вадами 14 (22,22%), атрезія стравоходу – 9 (14,29%), слухового проходу – 10 (15,89) дванадцятипалої кишки 2 (3,17%), атрезія з легеневою гіпертензією – 1 (1,59%). Атрезії відхідника та прямої кишки пробанда (14 випадків), які ускладнені мно- жинними вадами, наведені в таблиці. Таблиця Атрезія відхідника та прямої кишки № п/п Пробанд, рік народження, стать Клінічний діагноз Супутні захворювання 1 Ч., 1992 р. народження, стать: чол. Атрезія відхідника. Вроджений сколеоз груднини II ст., на кістях рук пігментовані плями та хвороба шкіри. 2 В., 1996 р. народження, стать жін. Атрезія прямої кишки та відхідника. Птоз нирок, двобічне подвоєння нирок. 3 К., 2001 р. народження, стать жін. Атрезія заднього проходу із норицею. Низька кишкова непрохідність, здуття живота, видима перистальтика, меконій не відходить. 4 К., 2002 р. народження, стать: жін. Атрезія відхідника з норицею. Не виявлено. 5 Ж., 2003 р. народження, стать чол. Атрезія прямої кишки та відхідника. Параректальна нориця. Новонароджений гістаційно не зрілий. Стафілококоносійна дитина. 6 Г., 2003 р. народження, стать чол. Атрезія прямої кишки та відхідника. Полідактилія правої кисті, неповна поперечна долонна складка лівої долоні, гіпоспадія, гідронефроз лівої нирки. 7 М., 2003 р. народження, стать чол. Атрезія відхідника і прямої кишки. Не виявлено. 8 М., 2006 р. народження, стать чол. Атрезія відхідника. Не виявлено. 9 Ф., 2005 р. народження, стать: жін. Атрезія відхідника. Пупкова кила, аномалії розвитку сечостатевих органів. 10 Б., 2005 р. народження, стать: жін. Дистонія анального отвору. Не виявлено. 11 Ф., 2005 р. народження, стать: жін. Атрезія відхідника. Пупкова кила, аномалії розвитку сечостатевих органів 23 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И 12 Ч., 2006 р. народження, стать жін. Висока атрезія відхідника з норицею. Кишкова непрохідність. 13 Ч., 2006 р. нароження, стать: жін. Висока атрезія відхідника з норицею Часткова механічна непрохідність 14 Ш., 2007 р. народження, стать: жін. Атрезія відхідника. Диференціальна кила, дисплазія кісток, незавершене обеотання кишечника,спільна брижа кишечника. Рис. 3. Атрезія відхідника новонарожденого з пігментованою шкірою. На рис. 2 та рис. 3 у новонароджених наведені випадки з неперфорованим відхідником та атрезією із зарощеним відхідником та пігментованою шкірою. ВИСНОВКИ 1. Початок розділення клоакальної порожнини на пряму кишку та сечостатевий синус спостерігається у зародків середини 6-го тижня (8,8-10,0 мм ТКД) з появою уроректальної складки, а остаточне розділен- ня клоакальної порожнини виникає у передплодів 16,0-17,0 мм ТКД. 2. Поділ клоаки і утворення промежини є кри- тичним періодом у диференціюванні каудального відділу зародків. ЛІТЕРАТУРА 1. Cuschieri A. Descriptive epidemiology of isolated anal anomalies: a survey of 4.6 million births in Europe / A. Cuschieri // Am. J. Med. Genet. – 2001. – Vol. 15, № 103 (3). – Р. 207-215. 2. Лобко П. И. Физиологическая атрезия / П.И. Лобко, Р.М. Петрова, Е.Н. Чайка. – Минск: “Беларусь”. – 1983. – 256 с. 3. Болотникова Н.И. Физиологические атрезии в раннем онтогенензе человека/ Н.И. Болотникова // Успе- хи современного естествознания. – 2003. – № 8. – С. 89. 4. Ахтемійчук Ю.Т. Нариси ембріотопографії / Ю.Т. Ахтемійчук. – Чернівці: Видавничий дім “Бук- рек”, 2008. – 200 с. 5. Ашкрафт К. У. Детская хирургия / К.У. Ашк- рафт, Т.М. Холдер. Пер. с англ. – СПб.: Хардфорд, 1996. – 458 с. 6. Daradka I. The Effect of Rectourogenital Fistula in High Imperforate Anus / I. Daradka, I. Hassa // Saudi J. Kidney Diseases and Transplantation. – 2007. – Vol. 18, Issue 2. – P. 186-190. 7. A proposed mechanism for intermediate atresia ani (AA), based on a porcine case of AA and hypospadias / D.F. Finnigan [et al.] // Clinical and Molecular Teratology. – 2005. – Vol. 73, Issue 6. – P. 434 – 439. 8. Абу-Варда И .Ф. Тактика лечения детей с ано- ректальными пороками развития / И.Ф. Абу-Варда, А.Н. Никифоров // Мат. XI съезда Белорусских хи- рургов. – Гродно, 1995. – 1. – С. 161-162. 9. Fetal Anal Atresia Presenting as Transient Bowel Dilatation at 16 Weeks of Gestation / A. Kaponis, M. Paschopoulos, E. .Paraskevaidis, G. Makrydimas // Fetal. Diagn. Ther. – 2006. – Vol. 21. – P. 383-338. 10.Ein S. H. Imperforate anus (anal agenesis) with rectal and sigmoid atresias in a newborn / S. H. Ein // // J. Pediat. Surg. In. – 1997. – Vol. 12, № 5. – P. 449-451. Рис. 2. Неперфорований відхідник новонародженого.

Формування клоаки та атрезія відхідника в новонароджених

Репозитарії

Схожі ресурси