Проблемы варикотромбофлебита нижних конечностей
Мета дослідження: оптимізувати хірургічну тактику при ВТ, вточнити показання до різних операцій. Матеріали та методи: 176 хворих на ВТ (112 жінок, 64 чоловіка). Гострий висхідний тромбофлебіт (ГВТ) спостерігався у 117, тромбофлебіт вен гомілки – у 59. При ГВТ виконували: операцію Троянова у 21 хво...
Gespeichert in:
| Datum: | 2012 |
|---|---|
| Hauptverfasser: | , , |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russian |
| Veröffentlicht: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2012
|
| Schriftenreihe: | Таврический медико-биологический вестник |
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/44920 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Проблемы варикотромбофлебита нижних конечностей / В.В. Булдышкин, В.В. Ганжий, А.В. Капшитар // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 3 (58). — С. 47-49. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-44920 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-449202013-06-07T03:09:41Z Проблемы варикотромбофлебита нижних конечностей Булдышкин, В.В. Ганжий, В.В. Капшитарь, А.В. Оригинальные статьи Мета дослідження: оптимізувати хірургічну тактику при ВТ, вточнити показання до різних операцій. Матеріали та методи: 176 хворих на ВТ (112 жінок, 64 чоловіка). Гострий висхідний тромбофлебіт (ГВТ) спостерігався у 117, тромбофлебіт вен гомілки – у 59. При ГВТ виконували: операцію Троянова у 21 хворого, кросектомію (КЕ)– у 81, у 15 – тромбектомію з сафено-стегнового співустя, кросектомію. Флебектомію (ФЕ) другим етапом виконали 63 хворим. При ВТ гомілки провели ФЕ у 49, КЕ у 10 пацієнтів. Вмерла 1 хвора (летальність – 0,57%). Причина смерті – ТЄЛА (джерело – вени тазу). Висновки. Вирішення проблем ВТ передбачає: А) Своєчасна діагностика ВТ та профілактика тромбоємболічних ускладнень; В) Оперативне та консервативне лікування тромбофлебіту; С) Лікування варикозної хвороби. Purpose of research: optimize surgical tactic for varicothrombophlebitis (VT), specify appointment for different surgeries. Materials and methods: 176 patients with VT (112 women, 64 men). Acute ascending varicothrombophlebitis (AVT) of 117 patients and thrombophlebitis of shin veins of 59 patients were observed. For AVT were carried out: Troyanov surgery for 71 patients, crossectomy – 81, thrombectomy of saphenofemoral anastomosis, crossectomy – 15. Phlebectomy was carried out for 63 patiens as second stage. Phlebectomy for VT for 49 and crossectomy for 10 patients were carried out. One patients died (lethality – 0,57%). Reason of death is pulmonary embolism (source – pelvis veins). Resume: Solution of problems of VT is: A) timely diagnosing of VT and prevention of thromboembolic complications; B) surgical and conservative treatment trombophlebitis; C) treatment of varicose disease. 2012 Article Проблемы варикотромбофлебита нижних конечностей / В.В. Булдышкин, В.В. Ганжий, А.В. Капшитар // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 3 (58). — С. 47-49. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/44920 616.14 – 007.63 – 06:616.14 – 002]: 616-58 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи |
| spellingShingle |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи Булдышкин, В.В. Ганжий, В.В. Капшитарь, А.В. Проблемы варикотромбофлебита нижних конечностей Таврический медико-биологический вестник |
| description |
Мета дослідження: оптимізувати хірургічну тактику при ВТ, вточнити показання до різних операцій. Матеріали та методи: 176 хворих на ВТ (112 жінок, 64 чоловіка). Гострий висхідний тромбофлебіт
(ГВТ) спостерігався у 117, тромбофлебіт вен гомілки – у 59. При ГВТ виконували: операцію Троянова
у 21 хворого, кросектомію (КЕ)– у 81, у 15 – тромбектомію з сафено-стегнового співустя, кросектомію. Флебектомію (ФЕ) другим етапом виконали 63 хворим. При ВТ гомілки провели ФЕ у 49, КЕ у 10
пацієнтів. Вмерла 1 хвора (летальність – 0,57%). Причина смерті – ТЄЛА (джерело – вени тазу). Висновки. Вирішення проблем ВТ передбачає: А) Своєчасна діагностика ВТ та профілактика
тромбоємболічних ускладнень; В) Оперативне та консервативне лікування тромбофлебіту; С) Лікування варикозної хвороби. |
| format |
Article |
| author |
Булдышкин, В.В. Ганжий, В.В. Капшитарь, А.В. |
| author_facet |
Булдышкин, В.В. Ганжий, В.В. Капшитарь, А.В. |
| author_sort |
Булдышкин, В.В. |
| title |
Проблемы варикотромбофлебита нижних конечностей |
| title_short |
Проблемы варикотромбофлебита нижних конечностей |
| title_full |
Проблемы варикотромбофлебита нижних конечностей |
| title_fullStr |
Проблемы варикотромбофлебита нижних конечностей |
| title_full_unstemmed |
Проблемы варикотромбофлебита нижних конечностей |
| title_sort |
проблемы варикотромбофлебита нижних конечностей |
| publisher |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| publishDate |
2012 |
| topic_facet |
Оригинальные статьи |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/44920 |
| citation_txt |
Проблемы варикотромбофлебита нижних конечностей / В.В. Булдышкин, В.В. Ганжий, А.В. Капшитар // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 3 (58). — С. 47-49. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. |
| series |
Таврический медико-биологический вестник |
| work_keys_str_mv |
AT buldyškinvv problemyvarikotromboflebitanižnihkonečnostej AT ganžijvv problemyvarikotromboflebitanižnihkonečnostej AT kapšitarʹav problemyvarikotromboflebitanižnihkonečnostej |
| first_indexed |
2025-07-04T03:29:46Z |
| last_indexed |
2025-07-04T03:29:46Z |
| _version_ |
1836685498302595072 |
| fulltext |
47
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
УДК 616.14 – 007.63 – 06:616.14 – 002]: 616-58.
© В.В. Булдышкин, В.В. Ганжий, А.В. Капшитарь, 2012.
ПРОБЛЕМЫ ВАРИКОТРОМБОФЛЕБИТА НИЖНИХ
КОНЕЧНОСТЕЙ
В.В. Булдышкин, В.В. Ганжий, А.В. Капшитарь
Кафедра общей хирургии (зав. проф. В.В.Ганжий), Запорожский государственный медицинский университет.
PROBLEMS OF LOWER LIMBS VARICOTHROMBOPHLEBITIS
V. V. Buldishkin, V. V. Ganzhy, A.V. Kapshitar
SUMMARY
Purpose of research: optimize surgical tactic for varicothrombophlebitis (VT), specify appointment for
different surgeries.
Materials and methods: 176 pat ients with VT (112 women, 64 men). Acute ascending
varicothrombophlebitis (AVT) of 117 patients and thrombophlebitis of shin veins of 59 patients were observed.
For AVT were carried out: Troyanov surgery for 71 patients, crossectomy – 81, thrombectomy of
saphenofemoral anastomosis, crossectomy – 15. Phlebectomy was carried out for 63 patiens as second
stage. Phlebectomy for VT for 49 and crossectomy for 10 patients were carried out. One patients died
(lethality – 0,57%). Reason of death is pulmonary embolism (source – pelvis veins).
Resume: Solution of problems of VT is: A) timely diagnosing of VT and prevention of thromboembolic
complications; B) surgical and conservative treatment trombophlebitis; C) treatment of varicose disease.
ПРОБЛЕМИ ВАРИКОТРОМБОФЛЕБІТУ НИЖНІХ КІНЦІВОК
В.В. Булдишкін, В.В. Ганжий, О.В. Капшитар
РЕЗЮМЕ
Мета дослідження: оптимізувати хірургічну тактику при ВТ, вточнити показання до різних операцій.
Матеріали та методи: 176 хворих на ВТ (112 жінок, 64 чоловіка). Гострий висхідний тромбофлебіт
(ГВТ) спостерігався у 117, тромбофлебіт вен гомілки – у 59. При ГВТ виконували: операцію Троянова
у 21 хворого, кросектомію (КЕ)– у 81, у 15 – тромбектомію з сафено-стегнового співустя, кросектомію.
Флебектомію (ФЕ) другим етапом виконали 63 хворим. При ВТ гомілки провели ФЕ у 49, КЕ у 10
пацієнтів. Вмерла 1 хвора (летальність – 0,57%). Причина смерті – ТЄЛА (джерело – вени тазу).
Висновки. Вирішення проблем ВТ передбачає: А) Своєчасна діагностика ВТ та профілактика
тромбоємболічних ускладнень; В) Оперативне та консервативне лікування тромбофлебіту; С)
Лікування варикозної хвороби.
Ключевые слова: варикотромбофлебит, восходящий варикотромбофлебит, нижние конечности,
хирургическое лечение.
Варикозная болезнь (ВБ) подкожных вен нижних
конечностей является наиболее распространённым
заболеванием периферических сосудов, а её ослож-
нение - варикотромбофлебит (ВТ) – наиболее час-
тое ургентное состояние в ангиологии [3,4]. Особую
опасность представляет восходящий варикотромбоф-
лебит (ВВТ) [1,4,6]. Ввиду нарушения клапанного
аппарата тромб имеет тенденцию нарастать в про-
ксимальном направлении и может через сафено-бед-
ренное соустье достигнуть бедренной вены (где он
становится флотирующим, не фиксированным к
вене), фрагментироваться и вызвать смертельную
тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) или её
ветвей. Перейти в систему глубоких вен тромб мо-
жет и через несостоятельные перфоранты. Нередко
имеется сочетание тромбоза и тромбофлебита по-
верхностных и глубоких вен нижних конечностей [3,7].
Несмотря на многочисленные исследования и
обилие публикаций, до сих пор не существует еди-
ного мнения о выборе наиболее рациональной ле-
чебной тактики [1,2,3.5,7] . Вопросы о показаниях к
хирургическому лечению и выборе метода опера-
ции остаются дискуссионными. Отдельные авторы
[7] преимущественно изучают эффективность тера-
певтического лечения ВТ препаратами фракциони-
рованного гепарина и противовоспалительными
препаратами.
Цель исследования : оптимизировать хирурги-
ческую тактику при варикотромбофлебите, уточнить
показания к различным видам оперативных вмеша-
тельств.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Во II клинической больнице г. Запорожья прове-
дено лечение 176 больных ВТ : 112 женщин и 64 муж-
чины в возрасте от 29 до 79 лет (58,5 в среднем). Ост-
рый восходящий варикотромбофлебит (ВВТ) наблю-
дался у 117 пациентов, тромбофлебит вен голени у 59.
При ВВТ основной задачей хирургического ле-
чения является профилактика ТЭЛА. Необходимо
учитывать, что истиннная проксимальная граница
распространения тромба может быть выше опреде-
ляемой при клиническом обследовании на 15 – 20
см [4]. В связи с этим особенно актуальным является
дополнительное обследование вен (дуплексное ска-
48
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, №2, ч.3 (58)
нирование), что позволяет уточнить состояние ве-
нозной стенки, клапанов , уровень распространения
тромба.
При ВВТ выполняли : операцию Троянова у 21
больного; кроссэктомию (иссечение подкожных вен
в пределах операционной раны ) у 81 пациента.
Считаем, что простая перевязка БПВ по Троя-
нову не гарантирует от прогрессирования процесса,
поэтому в последнее время обязательно пересекаем
БПВ у устья (необходимо получение хорошего рет-
роградного кровотока), перевязываем притоки, ис-
секаем БПВ в пределах раны (кроссэктомия). Опера-
цию выполняем в экстренном порядке при переходе
видимой проксимальной границы тромба на бедро.
Проводим лечение антикоагулянтами (гепарин,
фраксипарин), антибиотиками, противовоспалитель-
ными, антигистаминными препаратами, антиагре-
гантами, венотониками (детралекс, вазонит), мест-
ное лечение (повязки с димексидом, лиотоном, гепа-
риновой мазью, физиотерапия).
У 15 больных головка тромба достигала устья
большой подкожной (БПВ) или бедренной вены, в
связи с чем выполняли тромбэктомию из сафено-
бедренного соустья , бедренной вены, кроссэкто-
мию. В указанных случаях отмечено позднее поступ-
ление больных в стационар (через 2-3 и более суток
от момента начала развития ВТ). Клинически опре-
деляемая проксимальная часть тромба достигала
средней трети бедра. Опасность развития тромбоэм-
болических осложнений в приведенных наблюдени-
ях была особенно велика (в том числе и во время
операции) , а выполняемое оперативное вмешатель-
ство было значительно сложнее, чем при своевре-
менных операциях.
Операции проводились под местной анестезией,
однако считаем участие анестезиолога обязатель-
ным, особенно в случаях, когда угроза перехода тром-
ба (и тромбоэмболических осложнений) через са-
фено-бедренное соустье явяляется реальной.
Медикаментозную профилактику инфекцион-
ных осложнений и прогрессирования тромбоза на-
чинали до операции, и продолжали в послеопераци-
онном периоде.
В связи с опасностью тромбоэмболических ос-
ложнений, а также значительно возрастающими с
течением времени трудностями лечения считаем
особенно важным раннее диагностирование ВТ, а
также своевременное направление больных в стаци-
онар для оперативного вмешательства. Для улучше-
ния качества диагностики ВТ и точного определения
уровня проксимальной части тромба следует шире
использовать дополнительные диагностические ме-
тоды (дуплексное сканирование вен нижних конеч-
ностей). Необходимо также повышать осведомлён-
ность о проблемах ВБ и ВТ медицинских работников
и населения в целом. Важным направлением являет-
ся плановое лечение неосложнённой ВБ как сред-
ство профилактики ВТ.
После купирования активного воспалительно-
го процесса при отсутствии противопоказаний у
больных молодого и среднего возраста выполняем
флебэктомию. Выполненное ранее иссечение про-
ксимального отрезка БПВ облегчает техническое про-
ведение повторной операции.
Флебэктомия в качестве второго этапа оператив-
ного лечения выполнена у 63 пациентов. Проводили
профилактику тромбозов и инфекционных ослож-
нений. Летальных исходов и послеоперационных
осложнений не отмечено.
При тромбофлебите вен голени при подостром
течении процесса, отсутствии выраженного периф-
лебита выполняем радикальную флебэктомию по
Троянову-Бэбкоку-Нарату в различных модифика-
циях (у 49 пациентов). Проводили антибактериаль-
ную терапию, профилактику повторного тромбооб-
разования. Существенных послеоперационных ос-
ложнений при этом не наблюдали. Считаем обосно-
ванным выбор активной хирургической тактики в
данных случаях необходимостью профилактики про-
грессирования тромбофлебита либо перехода его в
хроническую форму, профилактики перехода тром-
ба в систему глубоких вен через несостоятельные
перфоранты голени. Указанная тактика позволяет
успешно решить проблему не только ВТ, но и вари-
козной болезни у ряда пациентов , улучшить их каче-
ство жизни. При этом сокращаются сроки лечения и
временной нетрудоспособности пациентов.
10 больным пожилого и старческого возраста
при наличии противопоказаний к флебэктомии хи-
рургическое лечение ограничили кроссэктомией.
Умерла одна пациентка пожилого возраста, стра-
дающая сахарным диабетом, ожирением и др. сома-
тической патологией (летальность – 0,57%). Источ-
ником ТЭЛА явились тазовые вены.
Таким образом, решение проблем ВТ предпо-
лагает:
А) Своевременная диагностика ВТ и профилак-
тика тромбоэмболических осложнений;
В) Оперативное и консервативное лечение тром-
бофлебита;
С) Лечение варикозной болезни.
Считаем целесобразным при диагностике ВТ
использовать дополнительные методы исследования
(дуплексное сканирование).
ВЫВОДЫ
Рациональная хирургическая тактика и диффе-
ренцированный подход при ВТ позволяет в боль-
шинстве случаев избежать опасных для жизни ослож-
нений, улучшить результаты лечения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Активна радикальна хiрургічна тактика при
гострому варикотромбофлебиті нижніх кінцівок /
Селищев В.В., Гордубей Є.В., Свиридов В.О., Вацю-
49
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
ра М.Ф. // Клінічна хірургія. - 2009. - №4. – С.30 – 31.
2. Бебуришвили А.Г., Шаталов А.В., Шаталов
А.А. Отдалённые результаты срочной радикальной
венэктомии при остром варикотромбофлебите в бас-
сейне большой подкожной вены // Флеболимфоло-
гия. – 2006. – С.73 – 74.
3. Маркулан Л.Ю., Бейчук Т.В., Мішалов В.Г.
Тромбоз поверхневих вен нижніх кінцівок. Стан про-
блеми // Хірургія України. – 2010. - №1. – С.98 – 101.
4. Савельев В.С., Гологорский В.А., Кириенко
А.И. Флебология: Руководство для врачей. - М.: Ме-
дицина, 2001. – С.257 – 278.
5. Современные возможности диагностики и
хирургического лечения острого тромбофлебита и
тяжёлых форм варикозной болезни / Дрюк Н.Ф., Чер-
нуха Л.М., Никишин Н.А. и др. // Клінічна хірургія. –
2003. - №2. – С.35 – 40.
6. Тромбофлебіт варикозно-змінених вен нижніх
кінцівок як причина тромбоемболії гілок легеневої
артерії / Чернуха Л.М., Нікульніков П.І., Гуч А.О. та
ін. / Клінічна хірургія. – 2007. - №11-12. – С.68.
7. Titon J.P., Auger D. Teraheutic menagement of
superficial venouse thrombosis with calcsum nadroparin
// Ann. Cardiol. - 1994. – Vol. 32. – P. 397 – 401.
|