Алгоритм лечения новорожденных с полушарными внутримозговыми кровоизлияниями
Запропонований метод хірургічного лікування полушарных внутрішньомозкових крововиливів (ВМК) у новонароджених (Авторське право № 38063) шляхом активного саногенеза (видалення внутрішньомозкової гематоми) і моделювання штучної порэнцефалии (з’єднанням бічних шлуночків головного мозку і субарахноїд...
Збережено в:
| Дата: | 2012 |
|---|---|
| Автор: | |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2012
|
| Назва видання: | Таврический медико-биологический вестник |
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/44970 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Алгоритм лечения новорожденных с полушарными внутримозговыми кровоизлияниями / О.В. Волкодав // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 3 (58). — С. 57-59. — Бібліогр.: 5 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-44970 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-449702013-06-08T03:08:46Z Алгоритм лечения новорожденных с полушарными внутримозговыми кровоизлияниями Волкодав, О.В. Оригинальные статьи Запропонований метод хірургічного лікування полушарных внутрішньомозкових крововиливів (ВМК) у новонароджених (Авторське право № 38063) шляхом активного саногенеза (видалення внутрішньомозкової гематоми) і моделювання штучної порэнцефалии (з’єднанням бічних шлуночків головного мозку і субарахноїдального простору), виконані 10 екстрених операцій. У новонароджених запропонована методика дає можливість провести адекватну внутрішню декомпресію ВМК до бічних шлуночків і розвантажити шлуночкову систему від крові і ліквору з м’якою корекцією ВЧД і подальшою санацією вентрикулярним ліквором залишків ВМК через зовнішній дренаж. Після видалення зовнішнього дренажу забезпечується фізіологічний відтік ліквору з шлуночків в субарахноїдальний простір через сформований порэнцефалитический канал, виключається ризик постгеморагічної оклюзійної гідроцефалії, грубих структурних ушкоджень головного мозку. Hemispheric intracerebral hemorrhages (ICH) surgical treatment method at newborn is offered (Copyright № 38063), 10 urgent operations are executed by following sanogenesis (removal of ICH) and artificial porencephalus formation (connection of lateral ventricles of a brain and subarachnoid space). At newborn the offered methodology gives an opportunity to conduct adequate internal ICH decompression up to the lateral ventricles and unload the ventricles system from blood with the soft correction of intracranial pressure and following liquor sanation the ICH remnant through outward drainage. After the removal of outward drainage the physiological outflow of purify liquor is provided from the ventricles to subarachnoid space through the formed porencephalus channel. The same, the risk of post-hemorrhagic occlusive hydrocephalus and rough structural damages of cerebrum (leucoencephalomalation, multicysts, brain atrophy) is eliminated. 2012 Article Алгоритм лечения новорожденных с полушарными внутримозговыми кровоизлияниями / О.В. Волкодав // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 3 (58). — С. 57-59. — Бібліогр.: 5 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/44970 616.134.9 – 007.271 – 07 – 089 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи |
| spellingShingle |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи Волкодав, О.В. Алгоритм лечения новорожденных с полушарными внутримозговыми кровоизлияниями Таврический медико-биологический вестник |
| description |
Запропонований метод хірургічного лікування полушарных внутрішньомозкових крововиливів
(ВМК) у новонароджених (Авторське право № 38063) шляхом активного саногенеза (видалення
внутрішньомозкової гематоми) і моделювання штучної порэнцефалии (з’єднанням бічних шлуночків
головного мозку і субарахноїдального простору), виконані 10 екстрених операцій. У новонароджених
запропонована методика дає можливість провести адекватну внутрішню декомпресію ВМК до бічних шлуночків і розвантажити шлуночкову систему від крові і ліквору з м’якою корекцією ВЧД і подальшою
санацією вентрикулярним ліквором залишків ВМК через зовнішній дренаж. Після видалення зовнішнього дренажу забезпечується фізіологічний відтік ліквору з шлуночків в субарахноїдальний простір через сформований порэнцефалитический канал, виключається ризик постгеморагічної оклюзійної гідроцефалії, грубих структурних ушкоджень головного мозку. |
| format |
Article |
| author |
Волкодав, О.В. |
| author_facet |
Волкодав, О.В. |
| author_sort |
Волкодав, О.В. |
| title |
Алгоритм лечения новорожденных с полушарными внутримозговыми кровоизлияниями |
| title_short |
Алгоритм лечения новорожденных с полушарными внутримозговыми кровоизлияниями |
| title_full |
Алгоритм лечения новорожденных с полушарными внутримозговыми кровоизлияниями |
| title_fullStr |
Алгоритм лечения новорожденных с полушарными внутримозговыми кровоизлияниями |
| title_full_unstemmed |
Алгоритм лечения новорожденных с полушарными внутримозговыми кровоизлияниями |
| title_sort |
алгоритм лечения новорожденных с полушарными внутримозговыми кровоизлияниями |
| publisher |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| publishDate |
2012 |
| topic_facet |
Оригинальные статьи |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/44970 |
| citation_txt |
Алгоритм лечения новорожденных с полушарными
внутримозговыми кровоизлияниями
/ О.В. Волкодав // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 3 (58). — С. 57-59. — Бібліогр.: 5 назв. — рос. |
| series |
Таврический медико-биологический вестник |
| work_keys_str_mv |
AT volkodavov algoritmlečeniânovoroždennyhspolušarnymivnutrimozgovymikrovoizliâniâmi |
| first_indexed |
2025-07-04T03:32:49Z |
| last_indexed |
2025-07-04T03:32:49Z |
| _version_ |
1836685690354532352 |
| fulltext |
57
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
УДК 616.134.9 – 007.271 – 07 – 089
© О.В. Волкодав, 2012.
АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ С ПОЛУШАРНЫМИ
ВНУТРИМОЗГОВЫМИ КРОВОИЗЛИЯНИЯМИ
О.В. Волкодав
Государственное учреждение «Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского»,
г. Симферополь.
TREATMENTALGORITHMAT NEWBORN WITH HEMISPHERIC INTRACEREBRAL HEMORRHAGES
O.V. Volkodav
SUMMARY
Hemispheric intracerebral hemorrhages (ICH) surgical treatment method at newborn is offered (Copyright
№ 38063), 10 urgent operations are executed by following sanogenesis (removal of ICH) and artificial
porencephalus formation (connection of lateral ventricles of a brain and subarachnoid space). At newborn
the offered methodology gives an opportunity to conduct adequate internal ICH decompression up to the lateral
ventricles and unload the ventricles system from blood with the soft correction of intracranial pressure and
following liquor sanation the ICH remnant through outward drainage. After the removal of outward drainage
the physiological outflow of purify liquor is provided from the ventricles to subarachnoid space through the
formed porencephalus channel. The same, the risk of post-hemorrhagic occlusive hydrocephalus and rough
structural damages of cerebrum (leucoencephalomalation, multicysts, brain atrophy) is eliminated.
АЛГОРИТМ ЛІКУВАННЯ НОВОНАРОДЖЕНИХ З ПОЛУШАРНЫМИ ВНУТРІШНЬОМОЗКОВИМИ
КРОВОВИЛИВАМИ
О.В. Волкодав
РЕЗЮМЕ
Запропонований метод хірургічного лікування полушарных внутрішньомозкових крововиливів
(ВМК) у новонароджених (Авторське право № 38063) шляхом активного саногенеза (видалення
внутрішньомозкової гематоми) і моделювання штучної порэнцефалии (з’єднанням бічних шлуночків
головного мозку і субарахноїдального простору), виконані 10 екстрених операцій. У новонароджених
запропонована методика дає можливість провести адекватну внутрішню декомпресію ВМК до бічних
шлуночків і розвантажити шлуночкову систему від крові і ліквору з м’якою корекцією ВЧД і подальшою
санацією вентрикулярним ліквором залишків ВМК через зовнішній дренаж. Після видалення зовнішнього
дренажу забезпечується фізіологічний відтік ліквору з шлуночків в субарахноїдальний простір через
сформований порэнцефалитический канал, виключається ризик постгеморагічної оклюзійної
гідроцефалії, грубих структурних ушкоджень головного мозку.
Ключевые слова: новорожденные, внутримозговые кровоизлияния.
Актуальной задачей неонатальной нейрохирургии
является совершенствование лечения полушарных
внутримозговых кровоизлияний (ВМК) [1-5] у ново-
рожденных с гипоксически-ишемическим поражени-
ем головного мозга, угрозой дислокационных и ство-
ловых расстройств, грубых структурных повреждений
головного мозга (лейкоэнцефаломаляция, атрофия
мозга), формирования постгеморрагической окклю-
зионной гидроцефалии. Существует необходимость
выработки эффективного щадящего подхода к опера-
тивному лечению данного контингента больных с уче-
том всех звеньев патогенеза. Это является одним из
главных условий благоприятного результата в после-
операционном периоде, улучшения функциональных
исходов, уменьшения летальности.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Предложен и обоснован метод хирургического
лечения полушарных внутримозговых кровоизлия-
ний (ВМК) у новорожденных (Авторское право №
38063) [1] путем активного саногенеза (удаление внут-
римозговой гематомы) и моделирования искусствен-
ной порэнцефалии (соединением боковых желудоч-
ков головного мозга и субарахноидального простран-
ства) с санацией ликвором остатков ВМК, устране-
нием угрозы формирования постгеморрагической
окклюзионной гидроцефалии.
По этой методике выполнено 10 экстренных опе-
раций новорожденным с ВМК. Показаниями к про-
ведению оперативного вмешательства являлись ком-
прессия полушарий головного мозга гематомой со
смещением срединных структур больше 5мм, дефор-
мация базальных цистерн, грубое сдавление гомола-
терального бокового желудочка с дислокационной
контрлатеральной гидроцефалией независимо от раз-
меров и локализации гематомы, углубление невро-
логической симптоматики с мониторингом нейро-
сонографии и компьютерной томографии головно-
го мозга по принятым клиническим протоколам [3].
58
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, №2, ч.3 (58)
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Патофизиология церебро-сосудистых повреждений
у новорожденных обусловлена дозреванием мозга и
изменением его кровообращения (поэтажной пере-
стройкой мозгового кровообращения с перемещени-
ем риска внутричерепных кровоизлияний от желудоч-
ков головного мозга к базально-ядерным структурам и
коре головного мозга) с риском возникновения обшир-
ного полушарного кровоизлияния (инсульт-гематома)
в сочетании с субарахноидальным и внутрижелудоч-
ковым. Отмечается высокая фибринолитическая актив-
ность с затрудненным спонтанным гемостазом в зоне
гематомы, повторные геморрагии, что в ряде случаев
приводит к ее прорыву в боковые желудочки и суба-
рахноидальное пространство с формированием спон-
танной порэнцефалии (пассивный саногенез).
На фоне отека мозга с внутричерепным давлени-
ем (ВЧД) больше 150мм в.ст. нарушается ауторегуля-
ция мозгового кровотока с явлениями ангиоспазма, ги-
поперфузии (маятникообразная перфузия) и цереб-
ральной ишемии.
В этих условиях, радикальная внутренняя декомп-
рессия с неизбежной кровопотерей во время удаления
ВМК, приводит к резкому перепаду ВЧД, редислока-
ции с нарастанием стволовой симптоматики и вазоген-
ного отека мозга, плохо поддающегося медикаментоз-
ной коррекции, часто необратимого характера с леталь-
ным исходом.
Лечение полушарных ВМК по данному методу
выполняется в 2 этапа.
1) Оперативный доступ. После предваритель-
ной гидравлической препаровки мягких тканей фи-
зиологическим раствором с антибиотиком (разовая
доза в перерасчете на массу тела новорожденного)
производится полулунный разрез кожи длиной 3-4см
в проекции инсульт-гематомы. Гемостаз. Края раны
разводятся и берутся на лигатурные держалки. Мо-
билизуется надкостница. Накладывается фрезевое от-
верстие и резекционно расширяется до 3см в диа-
метре. После коагуляции сосудов твердой мозговой
оболочки, она рассекается крестообразно, мобили-
зуется, выворачивается над краями фрезевого отвер-
стия и фиксируется узловыми швами, лигатуры со-
храняются для последующей пластики.
2) Оперативный прием. После точечной коагу-
ляции коры выполняется энцефалотомия в функци-
онально «немой» зоне. Мозговыми шпателями ос-
торожно разводятся края энцефалотомического от-
верстия. Тонким аспиратором проводится удаление
свободно лежащих сгустков крови внутримозговой
гематомы и отмывание физраствором. Осуществля-
ется перфорация бокового желудочка в проекции уда-
ленной внутримозговой гематомы, тем самым со-
здаются условия для санации вентрикулярным лик-
вором остатков кровоизлияния. По образованному
штихт-каналу погружается марлевая турунда, обиль-
но смоченная 3% перекисью водорода с экспозици-
ей на 5-10 минут. Устраняется источник внутримоз-
гового кровоизлияния и обеспечивается надежный ге-
мостаз биполярной коагуляцией и повторными турун-
дами с перекисью водорода, учитывая высокую фиб-
ринолитическую активность с затрудненным спонтан-
ным гемостазом в зоне гематомы.
В искусственно сформированный истинный по-
рэнцефалитический канал устанавливается наружный
дренаж по Арендту расщепленным проксимально в
области ВМК ПХВ-катетером через перфорированную
ЛШС-1 для вентрикуло-субарахноидального шунтиро-
вания (ВСАШ), дистальные концы дренажных систем
выводятся по принципу дренажа «матрешки» через
контраппертуру в сформированном кожно-аппонев-
ротическом тоннеле на расстоянии 15-20см от места
трефинации. Пластика-ушивание твердой мозговой
оболочки оставленными лигатурами. Послойные швы
операционной раны. Производится фракционное или
постоянное наружное дренирование ликвора в замк-
нутый стерильный контур. Тем самым, обеспечивает-
ся длительный активный саногенез вентрикулярным
ликвором через порэнцефалитический канал остатков
фрагментов ВМК в течение от 7-10 дней до 3 недель (по
данным лабораторного исследования и КТ головного
мозга).
После санации ликворных пространств и купиро-
вания вазогенного отека мозга наружные концы дре-
нирующих систем вместе с дренажом по Арендту уда-
ляют с последующей герметизацией места контраппер-
туры узловым швом.
Физиологический отток санированного ликвора из
желудочков головного мозга в субарахноидальное
пространство для его резорбции обеспечивается че-
рез сформированный порэнцефалитический канал
и перфорированную ЛШС-1 для ВСАШ, с исключе-
нием ликвородинамических нарушений в виде ост-
рой окклюзионной гидроцефалии.
ВЫВОДЫ
У новорожденных предложенная методика дает
возможность провести адекватную внутреннюю де-
компрессию ВМК до боковых желудочков и разгру-
зить желудочковую систему от крови и ликвора с мяг-
кой коррекцией ВЧД; обеспечить условия для сана-
ции вентрикулярным ликвором остатков ВМК через
наружный дренаж с формированием истиной порэн-
цефалии, физиологическим ВСАШ санированного
ликвора из желудочков головного мозга в субарахно-
идальное пространство через сформированный по-
рэнцефалитический канал после удаления наружного
дренажа. Тем самым, исключается риск формирова-
ния постгеморрагической окклюзионной гидроцефа-
лии, грубых структурных повреждений головного
мозга (лейкоэнцефаломаляция, поликистоз, атрофия).
ЛИТЕРАТУРА
1. Волкодав О.В., Зинченко С.А. Метод лечения
полушарных внутримозговых кровоизлияний у но-
59
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
ворожденных // Свідоцтво про реєстрацію авторсь-
кого права на твір № 38063 від 20.04.2011р.
2. Ромоданов А.П., Мосийчук Н.М. Нейрохирур-
гия: Учеб: пособие. – К.: Вища шк., 1990. – 263 с.: ил.
3. Наказ Міністерства охорони здоров’я України
від 13.06.2008 за № 317 «Про затвердження клінічних
протоколів надання медичної допомоги за спеціаль-
ністю «Нейрохірургія». - Український нейрохірургі-
чний журнал, №3, 2008.- С.221.
4. Crowell R.M., Ojemann R.G., Ogilvy C.S. Brain
hemorrhage. In: Ojemann RG, Ogilvy CS, Crowell RM, Heros
RC, eds. Surgical management of neurovascular disease,
3rd ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1995:561-580.
5. Voipe J.J. Intracranial hemorrhage: subdural,
primary subarachnoid, intracerebellar, extraventricular
(term infant), and miscellaneous // Neurology of the
newborn / Ed. J.J. Voipe // Pediatrics. – 1990. – Vol.85.
– P.737 – 742.
|