Клинико-иммунологические сопоставления у больных с пролежнями при подготовке их к операции
Статтю присвячено проблемі підготовки пролежней до радикальної операції та визначенню способів їх «готовності» до цього. Автори показали, що при пролежнях має місце ендогенна інтоксикація, яка приводить до напруги антиендотоксинового імунітету, значення якого (рівень антиліпополісахаридних антител),...
Gespeichert in:
| Datum: | 2012 |
|---|---|
| Hauptverfasser: | , , |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russian |
| Veröffentlicht: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2012
|
| Schriftenreihe: | Таврический медико-биологический вестник |
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/44976 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Клинико-иммунологические сопоставления у больных с пролежнями при подготовке их к операции / А.Е. Парай, К.В. Пендраковский, А.Г. Бутырский // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 1 (57). — С. 184-187. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-44976 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-449762013-06-08T03:09:11Z Клинико-иммунологические сопоставления у больных с пролежнями при подготовке их к операции Парай, А.Е. Пендраковский, К.В. Бутырский, А.Г. Оригинальные статьи Статтю присвячено проблемі підготовки пролежней до радикальної операції та визначенню способів їх «готовності» до цього. Автори показали, що при пролежнях має місце ендогенна інтоксикація, яка приводить до напруги антиендотоксинового імунітету, значення якого (рівень антиліпополісахаридних антител), досягаючи визначеної величини, можуть служити маркером «готовності» пролежня до радикальної пластичної операції. Методом вибору підготовки пролежня до операції слід признати поєднане застосування локальної озонотерапії та ультразвуку. The article is dedicated to preparing bedsores for radical surgery and determination of their “readiness” for it. Authors demonstrated that bedsores are accompanied with endogenous intoxication, which causes tension of anti-endotoxin immunity. Its certain means (antilypopolisaccharide antibodies level) may serve as a marker of bedsore “readiness” for radical plastic surgery. The best method of bedsores preparing for surgery is considered combined using local ozone-therapy and ultrasound. 2012 Article Клинико-иммунологические сопоставления у больных с пролежнями при подготовке их к операции / А.Е. Парай, К.В. Пендраковский, А.Г. Бутырский // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 1 (57). — С. 184-187. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/44976 616.5-002.46:617-089-059:616.001.4:616-092 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи |
| spellingShingle |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи Парай, А.Е. Пендраковский, К.В. Бутырский, А.Г. Клинико-иммунологические сопоставления у больных с пролежнями при подготовке их к операции Таврический медико-биологический вестник |
| description |
Статтю присвячено проблемі підготовки пролежней до радикальної операції та визначенню способів їх «готовності» до цього. Автори показали, що при пролежнях має місце ендогенна інтоксикація, яка приводить до напруги антиендотоксинового імунітету, значення якого (рівень антиліпополісахаридних антител), досягаючи визначеної величини, можуть служити маркером «готовності» пролежня до радикальної пластичної операції. Методом вибору підготовки пролежня до операції слід признати поєднане застосування локальної озонотерапії та ультразвуку. |
| format |
Article |
| author |
Парай, А.Е. Пендраковский, К.В. Бутырский, А.Г. |
| author_facet |
Парай, А.Е. Пендраковский, К.В. Бутырский, А.Г. |
| author_sort |
Парай, А.Е. |
| title |
Клинико-иммунологические сопоставления у больных с пролежнями при подготовке их к операции |
| title_short |
Клинико-иммунологические сопоставления у больных с пролежнями при подготовке их к операции |
| title_full |
Клинико-иммунологические сопоставления у больных с пролежнями при подготовке их к операции |
| title_fullStr |
Клинико-иммунологические сопоставления у больных с пролежнями при подготовке их к операции |
| title_full_unstemmed |
Клинико-иммунологические сопоставления у больных с пролежнями при подготовке их к операции |
| title_sort |
клинико-иммунологические сопоставления у больных с пролежнями при подготовке их к операции |
| publisher |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| publishDate |
2012 |
| topic_facet |
Оригинальные статьи |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/44976 |
| citation_txt |
Клинико-иммунологические сопоставления у больных с пролежнями при подготовке их к операции / А.Е. Парай, К.В. Пендраковский, А.Г. Бутырский // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 1 (57). — С. 184-187. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. |
| series |
Таврический медико-биологический вестник |
| work_keys_str_mv |
AT parajae klinikoimmunologičeskiesopostavleniâubolʹnyhsproležnâmipripodgotovkeihkoperacii AT pendrakovskijkv klinikoimmunologičeskiesopostavleniâubolʹnyhsproležnâmipripodgotovkeihkoperacii AT butyrskijag klinikoimmunologičeskiesopostavleniâubolʹnyhsproležnâmipripodgotovkeihkoperacii |
| first_indexed |
2025-07-04T03:33:13Z |
| last_indexed |
2025-07-04T03:33:13Z |
| _version_ |
1836685714932105216 |
| fulltext |
184
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, № 1 (57)
УДК 616.5-002.46:617-089-059:616.001.4:616-092
© А.Е. Парай, К.В. Пендраковский, А.Г. Бутырский, 2012.
КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ СОПОСТАВЛЕНИЯ У
БОЛЬНЫХ С ПРОЛЕЖНЯМИ ПРИ ПОДГОТОВКЕ ИХ К
ОПЕРАЦИИ
А. Е. Парай, К. В. Пендраковский, А. Г. Бутырский
Кафедра хирургических болезней ФПО (зав. – профессор В.Н. Старосек)
ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского», г. Симферополь
CLINICALAND IMMUNOLOGICAL CORRELATIONS IN PATIENTS WITH BEDSORES IN THEIR PREPARING FOR
SURGERY
А. Paray, К. Pendrakovsky, А. Butyrsky
SUMMARY
The article is dedicated to preparing bedsores for radical surgery and determination of their “readiness”
for it. Authors demonstrated that bedsores are accompanied with endogenous intoxication, which causes
tension of anti-endotoxin immunity. Its certain means (antilypopolisaccharide antibodies level) may serve as a
marker of bedsore “readiness” for radical plastic surgery. The best method of bedsores preparing for surgery
is considered combined using local ozone-therapy and ultrasound.
КЛІНІКО-ІМУНОЛОГІЧНІ ЗІСТАВЛЕННЯ У ХВОРИХ НА ПРОЛЕЖНІ ПРИ ПІДГОТОВЦІ ЇХ ДО ОПЕРАЦІЇ
А.Є. Парай, К.В. Пендраковський, О.Г. Бутирський
РЕЗЮМЕ
Статтю присвячено проблемі підготовки пролежней до радикальної операції та визначенню способів їх
«готовності» до цього. Автори показали, що при пролежнях має місце ендогенна інтоксикація, яка приводить
до напруги антиендотоксинового імунітету, значення якого (рівень антиліпополісахаридних антител), досягаючи
визначеної величини, можуть служити маркером «готовності» пролежня до радикальної пластичної операції.
Методом вибору підготовки пролежня до операції слід признати поєднане застосування локальної озонотерапії
та ультразвуку.
Ключевые слова: пролежни, подготовка к операции, озонотерапия, ультразвук, раневой процесс,
иммунитет.
Потеря двигательной активности, длительное нахождение в постели без смены положения, в инвалидной
коляске, кресле приводит к развитию пролежней. Их
появление обусловлено сдавливанием кожи и под-
кожной клетчатки между костными образованиями
скелета и опорной поверхностью, которое происхо-
дит на фоне расстройств иннервации мягких тканей
и нейродистрофических процессов, связанных с ос-
новной патологией [3], куда следует объединить не-
врологическую, нейроинфекционную, соматичес-
кую, травматологическую патологию, вызывающую
стойкую утрату двигательной активности пациентов
[4, 7]. Пролежень с присоединившейся инфекцией и
возникшим воспалением расценивается как гнойно-
септическая патология. Больные с пролежнями в
позднем восстановительном периоде травматичес-
кой болезни спинного мозга госпитализируются в
общехирургические и гнойно-септические отделе-
ния, и занимаются их лечением хирурги.
По данным большинства авторов консервативные
методы лечения пролежней все чаще признаются не-
состоятельными из-за временной продолжительно-
сти и малой эффективности. Поэтому хирургичес-
ким методам лечения пролежневых ран многие ав-
торы отдают предпочтение, а консервативное лече-
ние рекомендуют проводить в качестве предопера-
ционной подготовки [1, 2, 5, 8].
Цель работы – сопоставить клинические и им-
мунологические изменения в процессе подготовки
пролежней к операции различными методами.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Для выполнения цели мы провели сравнитель-
ный анализ подготовки пролежня к оперативному
лечению в двух группах пациентов: основная группа
(23 человека) - с дополнительным использованием
сочетания ультразвуковой кавитации и озонотерапии,
контрольная группа (17 человек) – с общепринятым
способом местного лечения вялогранулирующих ран
и язв, которая предусматривает на первом этапе очи-
стку язвы от некротического детрита и санацию мик-
робного пейзажа, а затем применение мазевых сти-
мулирующих препаратов. Выбранный нами метод
подготовки пролежня обусловлен отсутствием в ли-
тературе данных о комбинированном действии ульт-
185
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
развука и озонированных растворов на пролежни.
Озонирование растворов (мы использовали озони-
рованный физиологический раствор) проводилось
аппаратом «Озон УМ-80», ультразвуковая кавитация
проводилась стандартным аппаратом УРСК-7Н кур-
сами до 15 процедур (или по мере необходимости,
если результат не достигнут за время стандартного
курса), мощность 0,4-0,6 Вт/кв.см, продолжитель-
ность 5-6 мин. После подготовки пролежня проводи-
лось оперативное лечение. Готовность пролежня к
операции оценивалась по совокупности клиничес-
ких и иммунологических данных.
Для объективного контроля результатов лечения
применялись следующие клинические тесты: срок
появления грануляций, срок появления краевой эпи-
телизации, скорость заживления пролежня с помощью
формулы Л.Н. Поповой [6], демонстрирующей суточ-
ное уменьшение площади пролежня в процентах. Оп-
ределение площади мы проводили весовым методом
[6]. В качестве результирующего параметра использо-
вали средний предоперационный койко-день.
У 40 больных с пролежнями были изучены уров-
ни антиэндотоксиновых антител классов A, M и G (со-
ответственно анти-ЭТ-IgA, анти-ЭТ-IgM, анти-ЭТ-
IgG), концентрация общих иммуноглобулинов (IgA,
IgM и IgG) в сыворотке венозной крови в процессе
подготовительного лечения. В качестве контроля ис-
пользовали сыворотку венозной крови 10 здоровых
доноров.
Концентрацию общих иммуноглобулинов клас-
сов A, М и G определяли микротурбидиметричес-
ким методом. Анти-ЭТ-IgА, анти-ЭТ-IgМ и анти-ЭТ-
IgG определяли методом твердофазного иммуно-
ферментного анализа (тИФА) по протоколам, разра-
ботанным в лаборатории клинической иммунологии
ЦНИЛ ГУ КГМУ имени С.И. Георгиевского. В каче-
стве антигена использовали липополисахарид
Escherichia coli K235 (Sigma Chem, Co., USA). Уров-
ни анти-ЭТ-IgА, анти-ЭТ-IgМ и анти-ЭТ-IgG выра-
жали в условных единицах оптической плотности ко-
нечного продукта ферментативной реакции, кото-
рую определяли с помощью иммуноферментного
анализатора Stat Fax 2100 (Awareness Tech. Inc., USA).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Характеризуя полученные результаты, следует от-
метить более выраженную динамику заживления про-
лежней у больных основной группы. Процент умень-
шения площади и объема дефекта тканей в сутки в
бреднем в 2 раза превышал аналогичный показатель
у больных контрольной группы. Некролизис в основ-
ной группе наступал в среднем на 2 суток раньше,
появление грануляций – на 2 суток раньше, начало
эпителизации – на 4 суток раньше (табл. 1). Показате-
ли динамики заживления пролежневых дефектов даны
в таблице 2.
Таблица 1
Течение раневого процесса у больных с пролежнями
Критерии оценки (сутки, M±m)Группы
больных
некролизис появление
грануляций
начало
эпителизации
Основная
(n=23)
4,67 ± 0,31* 6,37 ± 0,39* 8,34 ± 0,62*
Контрольная
(n=17)
6,72 ± 0,68* 8,78 ± 0,86* 13,1 ± 1,09*
Примечание: * - разница средних величин статистически достоверна (р<0,05).
Таблица 2
Показатели течения раневого процесса у больных с пролежнями
Группы больных Относительная
скорость
эпителизации
(%/сутки)
Абсолютная
скорость
эпителизации
(см2/сутки)
Предоперационный
койко-день
Основная
(n=23)
5,06±0,36* 1,05±0,06* 12±1,6*
Контрольная
(n=17)
3,12 ± 0,7* 0,39 ± 0,07* 21±2,2*
Примечание: * - разница средних величин статистически достоверна (р<0,001).
Среди наиболее объективных клинических кри-
териев, с помощью которых можно оценить репара-
тивные процессы, происходящие в некротических де-
фектах, - скорость изменения площади пролежня.
Рассматривая закономерности изменения пло-
щади пролежня, следует отметить, что менялись не
только общие сроки заживления, но и абсолютные и
относительные показатели изменения их площади.
186
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, № 1 (57)
Так, в контрольной группе средний абсолютный
показатель изменения площади составил 0,39±0,07
см2/сутки, что составило 3,12±0,7 %/сутки, в то вре-
мя как в основной группе эти показатели составили
соответственно 1,05±0,06 см2/сутки и 5,06 %/сутки.
Еще одним показателем, характеризующим с
клинической точки зрения процесс заживления про-
лежня, является срок появления грануляций. Этот
показатель представляется важным, особенно если
речь идет о дальнейшей аутодермопластике. Следует
отметить, что в контрольной группе мы не получили
оживления роста грануляционной ткани в 32% слу-
чаев, как правило, эти случаи были сочетаны с от-
сутствием каких-либо регенераторных явлений в про-
лежне вообще. В тех же случаях, когда мы добива-
лись появления регенерации, в контрольной группе
грануляционная ткань появлялась в среднем на 9-10-
ые сутки. Появление грануляционной ткани по сро-
кам напрямую коррелирует с появлением краевой
эпителизации: в контрольной группе краевая эпите-
лизация появлялась в среднем на 13 сутки.
Изучая процесс заживления пролежней, мы при-
шли к выводу, что процесс этот подчиняется опреде-
ленной закономерности: скорость уменьшения площа-
ди несколько увеличивается по мере уменьшения пло-
щади пролежня, а затем опять начинает падать, когда
пролежневая язва достигает определенных размеров.
Таким образом, процесс заживления может быть вы-
ражен определенной графической зависимостью меж-
ду скоростью уменьшения площади язвы и сроком ле-
чения (рис. 1), а также между скоростью уменьшения
пролежня и его размером на момент исследования.
Рис. 1. Зависимость скорости изменения площади пролежня от времени лечения (сплошная –
основная группа, прерывистая – контрольная группа).
0
2
4
6
8
1 0
1 2
1 4
1 3 5 7 9 1 1 13 1 5 17 1 9 2 1 23 2 5 27 2 9 3 1 33 3 5 37 3 9 4 1
Ск
ор
ос
ть
из
ме
не
ни
яп
ло
щ
ад
ип
ро
ле
жн
я,
кв
.см
./с
ут
Сроки л е че ния, сутки
Очевидно, что в контрольной группе максимум
изменения скорости заживления достигает лишь 6
см2/ сутки и то лишь к 20–21-ым суткам лечения, в то
время как в основной группе он составляет макси-
мально 12 см2/сутки уже к 12-ым суткам. Тем самым
мы хотели бы подчеркнуть, что окончательного за-
живления пролежня добиться весьма сложно и тре-
бует это длительного времени.
Данные таблицы 3 показывают, что исходный об-
щий иммунный фон достоверно не разнится в груп-
пе больных с пролежнями и группе доноров. Поэто-
му дальнейших измерений мы не проводили.
Таблица 3
Содержание общих иммуноглобулинов в сыворотке крови пациентов с пролежнями
Общие иммуноглобулины, мг/мл
Группа
IgA IgM IgG
Пациенты с пролежнями
(n=40) 2,2±0,12 1,8±0,13 9,5±0,43
Доноры
(n=10) 2,1±0,13 1,5±0,08 9,7±0,69
При анализе показателей обследованных боль-
ных, характеризующих состояние антиэндотоксино-
вого иммунитета, бала выявлена следующая законо-
мерность. Уровни анти-ЛПС-IgA, анти-ЛПС-IgM,
анти-ЛПС-IgG в основной группе, где проводилась
предоперационная подготовка пролежневой раны с
ультразвуком и озонированием, были достоверно
выше, чем показатели в контрольной группе (табл. 4
и 5). Так, уровень анти-ЛПС-IgA у больных с про-
лежнями, был в 3 раза выше, а уровень анти-ЛПС-
187
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
IgG - в 4,7 раза выше, чем у доноров. Тот факт, что
при этом содержание общих иммуноглобулинов раз-
ных классов в обеих группах практически не отлича-
лось, свидетельствует о том, что наблюдаемые зна-
чительные различия в уровнях антиэндотоксиновых
антител не связаны с изменениями общего гумораль-
ного иммунитета у исследуемых больных, а носят
специфический характер.
Таблица 4
Исходный уровень антиэндотоксиновых антител у больных с пролежнями
Антиэндотоксиновые антитела,
условные единицы оптической плотностиГруппа
Анти-ЛПС-IgA Анти-ЛПС-IgM Анти-ЛПС-IgG
Больные с пролежнями
(n=40) 0,15±0,03* 0,13±0,03 0,61±0,11*
Доноры
(n=10) 0,05±0,01 0,09±0,01 0,13±0,02
Примечание: * - разница статистически достоверна (р<0,05).
Таблица 5
Уровень антиэндотоксиновых антител у больных с различными методами подготовки пролежня на
12-15-ые сутки
Антиэндотоксиновые антитела,
условные единицы оптической плотностиГрупа
Анти-ЛПС-IgA Анти-ЛПС-IgM Анти-ЛПС-IgG
Основная група
(n=23) 0,45±0,03* 0,27±0,03* 1,22±0,12*
Контрольная група
(n=17) 0,24±0,02* 0,17±0,04* 0,77±0,18*
Примечание: * - разница статистически достоверна (р<0,05).
Так, уровень анти-ЛПС-IgA у больных с про-
лежнями, был в 3 раза выше, а уровень анти-ЛПС-
IgG - в 4,7 раза выше, чем у доноров. Тот факт, что
при этом содержание общих иммуноглобулинов раз-
ных классов в обеих группах практически не отлича-
лось, свидетельствует о том, что наблюдаемые зна-
чительные различия в уровнях антиэндотоксиновых
антител не связаны с изменениями общего гумораль-
ного иммунитета у исследуемых больных, а носят
специфический характер. Так, уровень анти-ЛПС-
IgA у пациентов основной группы был в 3 раза выше,
уровень анти-ЛПС-IgM и анти-ЛПС-IgG - в 2 раза
выше, чем в контрольной группе. Таким образом,
можно считать, что уровень анти-ЛПС-IgA 0,45±0,03
усл.ед.опт.пл., анти-ЛПС-IgM 0,27±0,03 усл.ед.опт.пл.,
анти-ЛПС-IgG 1,22±0,11 усл.ед.опт.пл. является при-
знаком готовности пролежня к хирургическому ле-
чению.
ВЫВОДЫ
1. Сравнительная характеристика эффективнос-
ти способов ведения пролежней выявила преимуще-
ства способа с сочетанным применением в предо-
перационном периоде топической озонотерапии и
ультразвуковой кавитации.
2. Показатель антиэндотоксинового иммуните-
та может служить объективным критерием готовно-
сти пролежня к пластике.
ЛИТЕРАТУРА
1. Басков А.В. Хирургическое лечение пролеж-
ней у больных со спинномозговой травмой / А.В
Басков // Журнал «Вопросы нейрохирургии им. Н.Н.
Бурденко». — 2000. — №1. — С. 7-10.
2. Баттакова Ш.Б. Эффективность магнитотера-
пии при лечении пролежней у больных с травмами
спинного мозга / Ш.Б. Баттакова // Здравоохранение
Казахстана. — 1991. — №12. — С. 23-24.
3. Климиашвили А. Д. Профилактика и лечение
пролежней / А.Д. Климиашвили // Медицина нео-
тложных состояний. — 2007. — №5 (12). — С. 99–103.
4. Коган О.Г. Реабилитация больных при травмах
позвоночника и спинного мозга / О.Г. Коган. — М.:
Медицина, 1975. — 240 с.
5. Легчило А. Н. Подготовка гнойных ран к ауто-
дермопластике электрохимически активированными
растворами / А.Н. Легчило, А.А. Легчило, И.О. Мос-
товщиков // Хирургия. — 1996. — N 1. — С. 57-58.
6. Раны и раневая инфекция: Руководство для
врачей / под ред. М.И. Кузина и В.К. Костючонка. –
М.: Медицина, 1991. – 560 с.
7. Allman R.M. Pressure ulcers among the elderly / R.М.
Allman // N. Engl. J. Med. —1989. —Vol. 320, №13. —Р. 850-853.
8. Longe R.L. Current concepts in clinical
therapeutics: pressure sores / R.L. Longe // Clin. Pharm.
—1986. — Vol. 5, №8. —Р. 669-681.
|