Субинволюция матки как фактор риска развития послеродового эндометрита
У роботі проведена оцінка ступеня обумовленості розвитку порушень інволюції матки в післяпологовому періоді паритетом пологів, крововтратою й деякими ускладненнями вагітності й пологів, а також залежності виникнення в цих жінок післяпологового эндометрита при вже розвиненої субинволюции матки. У дос...
Збережено в:
| Дата: | 2012 |
|---|---|
| Автор: | |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2012
|
| Назва видання: | Таврический медико-биологический вестник |
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/44991 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Субинволюция матки как фактор риска развития послеродового эндометрита / В.Т. Рыскельдиева // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 1 (57). — С. 212-215. — Бібліогр.: 3 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-44991 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-449912013-06-08T03:14:20Z Субинволюция матки как фактор риска развития послеродового эндометрита Рыскельдиева, В.Т. Оригинальные статьи У роботі проведена оцінка ступеня обумовленості розвитку порушень інволюції матки в післяпологовому періоді паритетом пологів, крововтратою й деякими ускладненнями вагітності й пологів, а також залежності виникнення в цих жінок післяпологового эндометрита при вже розвиненої субинволюции матки. У дослідження ввійшли 2500 породілей, пологи яких відбулися в клінічному родильному будинку Національного Центра Охорони Материнства й Дитинства Кыргызской Республіки за період 2010 року. У результаті проведеної оцінки виявлено, що факторами ризику розвитку субинволюции матки є - перші пологи в жінок, хорионамнионит, крововтрата, що перевищує фізіологічну (більше 300,0), травми шийки матки, стінок піхви й оперативне родоразрешение. Крім того, що розвилася субинволюция матки в післяпологовому періоді є патогномоничным ознакою розвитку ПЭ для всіх породілей. In the investigation we have estimated the degree of conditioned development of uterus subinvolution disorders in t5he afterbirth period because of quantity delivery, blood loss and some complications during pregnancy and delivery period including the dependence on appearing of afterbirth endometritis when uterus subinvolution has already developed. Our investigation included 2500 parturients who delivered in the clinic maternity house of National Centre of Maternity and Childhood Welfare during the period of 2010 year. This has resulted in the proof that risk factors of uterus subinvolution development are – primapara, chorionamnionit, blood loss (more than 300,0), uterine neck trauma, trauma of vagina walls and operative delivery. Moreover the developed uterus subinvolution in the afterbirth period is the pathognomic sign of afterbirth endometritis development for all parturients. 2012 Article Субинволюция матки как фактор риска развития послеродового эндометрита / В.Т. Рыскельдиева // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 1 (57). — С. 212-215. — Бібліогр.: 3 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/44991 618.14-002:618.714-007.16]-084 (575.2) ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи |
| spellingShingle |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи Рыскельдиева, В.Т. Субинволюция матки как фактор риска развития послеродового эндометрита Таврический медико-биологический вестник |
| description |
У роботі проведена оцінка ступеня обумовленості розвитку порушень інволюції матки в післяпологовому періоді паритетом пологів, крововтратою й деякими ускладненнями вагітності й пологів, а також залежності виникнення в цих жінок післяпологового эндометрита при вже розвиненої субинволюции матки. У дослідження ввійшли 2500 породілей, пологи яких відбулися в клінічному родильному будинку Національного Центра Охорони Материнства й Дитинства Кыргызской Республіки за період 2010 року. У результаті проведеної оцінки виявлено, що факторами ризику розвитку субинволюции матки є - перші пологи в жінок, хорионамнионит, крововтрата, що перевищує фізіологічну (більше 300,0), травми шийки матки, стінок піхви й оперативне родоразрешение. Крім того, що розвилася субинволюция матки в післяпологовому періоді є патогномоничным ознакою розвитку ПЭ для всіх породілей. |
| format |
Article |
| author |
Рыскельдиева, В.Т. |
| author_facet |
Рыскельдиева, В.Т. |
| author_sort |
Рыскельдиева, В.Т. |
| title |
Субинволюция матки как фактор риска развития послеродового эндометрита |
| title_short |
Субинволюция матки как фактор риска развития послеродового эндометрита |
| title_full |
Субинволюция матки как фактор риска развития послеродового эндометрита |
| title_fullStr |
Субинволюция матки как фактор риска развития послеродового эндометрита |
| title_full_unstemmed |
Субинволюция матки как фактор риска развития послеродового эндометрита |
| title_sort |
субинволюция матки как фактор риска развития послеродового эндометрита |
| publisher |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| publishDate |
2012 |
| topic_facet |
Оригинальные статьи |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/44991 |
| citation_txt |
Субинволюция матки как фактор риска развития послеродового эндометрита / В.Т. Рыскельдиева // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 1 (57). — С. 212-215. — Бібліогр.: 3 назв. — рос. |
| series |
Таврический медико-биологический вестник |
| work_keys_str_mv |
AT ryskelʹdievavt subinvolûciâmatkikakfaktorriskarazvitiâposlerodovogoéndometrita |
| first_indexed |
2025-07-04T03:34:15Z |
| last_indexed |
2025-07-04T03:34:15Z |
| _version_ |
1836685780066500608 |
| fulltext |
212
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, № 1 (57)
УДК 618.14-002:618.714-007.16]-084 (575.2)
© В.Т. Рыскельдиева , 2012.
СУБИНВОЛЮЦИЯ МАТКИ КАК ФАКТОР РИСКА РАЗВИТИЯ
ПОСЛЕРОДОВОГО ЭНДОМЕТРИТА
В.Т. Рыскельдиева
Национальный Центр Охраны Материнства и Детства, Кыргызская Республика, г.Бишкек.
UTERUS SUBINVOLUTION AS RISK FACTORS IN THE POSTNATAL ENDOMETRITIS
V. Ryskeldieva
SUMMARY
In the investigation we have estimated the degree of conditioned development of uterus subinvolution
disorders in t5he afterbirth period because of quantity delivery, blood loss and some complications during
pregnancy and delivery period including the dependence on appearing of afterbirth endometritis when uterus
subinvolution has already developed. Our investigation included 2500 parturients who delivered in the clinic
maternity house of National Centre of Maternity and Childhood Welfare during the period of 2010 year. This has
resulted in the proof that risk factors of uterus subinvolution development are – primapara, chorionamnionit,
blood loss (more than 300,0), uterine neck trauma, trauma of vagina walls and operative delivery. Moreover
the developed uterus subinvolution in the afterbirth period is the pathognomic sign of afterbirth endometritis
development for all parturients.
СУБИНВОЛЮЦИЯ МАТКИ ЯК ФАКТОР РИЗИКУ РОЗВИТКУ ПІСЛЯПОЛОГОВОГО ЭНДОМЕТРИТА
В.Т. Рискельдиєва
РЕЗЮМЕ
У роботі проведена оцінка ступеня обумовленості розвитку порушень інволюції матки в
післяпологовому періоді паритетом пологів, крововтратою й деякими ускладненнями вагітності й
пологів, а також залежності виникнення в цих жінок післяпологового эндометрита при вже розвиненої
субинволюции матки. У дослідження ввійшли 2500 породілей, пологи яких відбулися в клінічному
родильному будинку Національного Центра Охорони Материнства й Дитинства Кыргызской Республіки
за період 2010 року. У результаті проведеної оцінки виявлено, що факторами ризику розвитку
субинволюции матки є - перші пологи в жінок, хорионамнионит, крововтрата, що перевищує фізіологічну
(більше 300,0), травми шийки матки, стінок піхви й оперативне родоразрешение. Крім того, що розвилася
субинволюция матки в післяпологовому періоді є патогномоничным ознакою розвитку ПЭ для всіх
породілей.
Ключевые слова: субинволюция матки, послеродовый эндометрит, гнойно-септические осложнения.
Роль нарушений инволютивных процессов пос-
леродовой матки в реализации гнойно-септических
осложнений (ГСО) вызывает дискуссии среди уче-
ных еще с 40-х годов прошлого века. В Кыргызстане в
структуре материнской смертности послеродовые
септические осложнения в 2011 г.г. стали занимать
второе место после послеродовых кровотечений. Та-
ким образом, в необходимости выявления ранних
признаков послеродовых ГСО и проведении своев-
ременных профилактических мероприятий не при-
ходится сомневаться. Российские авторы придают бе-
зусловное значение нарушениям инволютивных
процессов и многие считают, что своевременная
диагностика и адекватное лечение нарушений инво-
люции пуэрперальной матки позволят снизить час-
тоту гнойно-септических осложнений[1, 2], а некото-
рые считают данную патологию самостоятельным пос-
леродовым заболеванием [3]. Однако в электронной
базе данных Cochrane за последние годы мы не обна-
ружили данных, касающихся субинволюции матки.
Цель – оценить значение субинволюции мат-
ки в развитии послеродовых гнойно-септических
осложнений.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В исследование вошли 2500 родильниц, роды ко-
торых произошли в КРД НЦОМиД. По разработан-
ной карте, состоящей из 60 вопросов, выяснялся со-
матический анамнез родильниц, течение предыду-
щих беременностей и их исходы, течение данной бе-
ременности, особенности родов, метод родоразре-
шения, осложнения и оперативные вмешательства в
раннем послеродовом периоде.
В основную группу вошли родильницы, беремен-
ность и роды которых были осложнены анемией сред-
ней и тяжелой степени (560), хорионамнионитом (15),
преждевременным излитием околоплодных вод (>18
часов – 239 и <18 часов – 150), разрывами мягких
тканей родовых путей (345), ручным вхождением в
полость матки (34), оперативным родоразрешением
(474).
Контрольную группу составили женщины без
вышеописанных осложнений.
Кроме того, родильницы были распределены по
паритету родов – первородящие (1024), 2-4 роды
(1340), имеющие в анамнезе 5-е и более родов (136) и
по перенесенной в родах кровопотере.
213
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
Диагноз субинволюции матки устанавливался на
основании наружного и внутреннего исследования, т.е.
соответствия размеров матки суткам послеродового
периода. Диагноз послеродового эндометрита (ПЭ) ус-
танавливался на основании общепринятых критериев:
Общей воспалительной реакции:
1. Неоднократный подъем температуры тела выше
37.50С начиная со 2-х суток послеродового периода.
2. Учащение пульса более 90 уд.в мин и частоты
дыханий более 18 в мин.
3. Лейкоцитоз более 12 и лейкопения менее 4.
Местной воспалительной реакции:
1. Наличие мутных выделений из половых путей
с неприятным запахом
2. Признаки субинволюции матки по данным
пальпации, двуручного исследования или УЗИ ( рас-
ширение полости матки более 17 мм)
3. Остатки плацентарной ткани по данным УЗИ
4. Болезненность матки при пальпации
Статистическая обработка полученных данных
произведена с подсчетом относительного риска (RR),
этиологической доли (EF) в %, с последующей оцен-
кой степени обусловленности нарушения здоровья в
зависимости от относительного риска.
Таблица 1
Степени обусловленности нарушения здоровья в зависимости от относительного риска
(в сравнении с контролем)
№ Степень обусловленности Относительный
риск RR
Этиологическая
доля ЕF, %
0 Отсутствует + (нулевая) 0 < RR < 1 0
1 Малая ++ 1 < RR< 1,5 Менее 33
2 Средняя ++ 1,5 < RR< 2 33 - 50
3 Высокая ++ 2 < RR< 3,2 51 – 66
4 Очень высокая ++ 3,2 < RR< 5 67 – 80
5 Почти полная +++ RR > 5 ++++ 81 - 100
ОР ДИ EF%
1 роды 2,39 1,54 – 3,92 58,08
2-4 роды 0,50 - -
Предыдущие
беременности
5-е и более родов 1,21 0,12 – 12,32 17,16
Анемия средней и тяжелой степени 1,57 0,94 – 2,61 36,25
Хорионамнионит 4,42 0,68 – 28,71 77,36
Менее 18 часов 0,70 - -Дородовое
излитие о/п вод Более 18 часов 1,09 0,06 – 18,35 8,09
до 300,0 0,30 - -
300,0-500,0 3,47 1,31 – 9,23 71,21
500,0-1000,0 1,82 1,10 – 3,01 45,07
Кровопотеря в
родах
1000,0-1500,0 4,18 1,09 – 16,00 76,09
Ручное обследование полости матки 1,00 - -
Разрывы шейки матки 2,70 1,08 – 6,71 62,90
Разрывы стенок влагалища 2,50 1,14 – 5,45 59,93
Разрывы промежности 1,96 0,91 – 4,21 49,03
Кесарево сечение 2,05 1,27 – 3,33 51,34
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
При анализе паритета родов выявлена высокая
степень обусловленности между развитием субин-
волюции матки и первыми родами - RR = 2,39 (ДИ
1,52 – 3,76); EF = 58,08%.
Таблица 2
Обусловленность возникновения субинволюции матки паритетом родов, кровопотерей и
некоторыми осложнениями течения беременности и родов
Очень высокая степень связи обнаружена меж-
ду развитием субинволюции матки и хорионамнио-
нитом (RR = 4,42 (ДИ 0,68 – 28,71); EF = 77,36%). Вы-
сокая степень обусловленности выявлена между на-
214
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, № 1 (57)
рушением инволютивных процессов в матке и по-
вышенной кровопотерей в родах (более 300,0) – RR =
2,37 (ДИ 1,51 – 3,72); EF = 57,85%; разрывами шейки
матки (RR = 2,70 (ДИ 11,08 – 6,71); EF = 62,9%), а также
разрывами стенок влагалища (RR = 2,50 (ДИ 1,14 –
5,45); EF = 59,93%).
Высокая степень связи обнаружена между раз-
витием субинволюции матки и оперативным родо-
разрешением (RR = 2,05 (ДИ 1,27 – 3,33); EF = 51,34%).
Таким образом, первые роды у женщин, хори-
намнионит, кровопотеря, превышающая физиологи-
ческую (300,0), травмы шейки матки, стенок влагали-
ща и оперативное родоразрешение являются факто-
рами риска развития субинволюции матки в после-
родовом периоде с высокой степень обусловленно-
сти. Сведения Российских литературных источников
подтверждают полученные результаты [2, 3].
При оценке связи между субинволюцией и ане-
мией средней и тяжелой степени, преждевременным
излитием околоплодных вод, ручным вхождением в
полость матки, травмами промежности в родах не
выявлено достоверных различий. Таким образом,
вышеперечисленные осложнения не имеют влияния
на формирование нарушений инволюционных про-
цессов матки.
При изучении влияния имеющейся субинволю-
ции на развитие послеродового эндометрита полу-
чены следующие данные:
Таблица 3
Обусловленность возникновения послеродового эндометрита паритетом родов, кровопотерей и
некоторыми осложнениями течения беременности и родов при развившейся субинволюции матки
ОР ДИ EF%
1 роды 27,11 18,72 – 39,27 96,31
2-4 роды 23,50 11,57 – 47,72 95,74
Предыдущие
беременности
5-е и более родов 3,85 0,18 – 83,10 74,05
Анемия средней и тяжелой степени 8,38 4,79 – 14,64 88,06
Хорионамнионит 6,50 0,01 – 7395,37 84,62
Менее 18 часов 25,89 5,20 – 129,01 96,14Дородовое
излитие о/п вод Более 18 часов 43,50 12,45 – 151,93 97,70
до 300,0 34,80 22,82 – 53,08 97,13
300,0-500,0 4,40 0,45 – 42,68 77,27
500,0-1000,0 23,53 14,80 – 37,41 95,75
Кровопотеря в
родах
1000,0-1500,0 100,00
Ручное обследование полости матки - - -
Разрывы шейки матки 17,50 3,70 – 82,70 94,29
Разрывы стенок влагалища 17,17 5,01 – 58,85 94,17
Разрывы промежности 33,11 4,25 – 257,75 96,98
Кесарево сечение 21,33 13,49 – 33,73 95,31
При анализе таблицы выявлено, что у всех ро-
дильниц наблюдается очень высокая или почти пол-
ная обусловленность развития ПЭ при нарушениях
инволюции матки - EF колеблется от 74,05 до 97,70%.
Следует особо отметить, что даже физиологическая
кровопотеря становится значимой для возникнове-
ния послеродовых ГСО (EF 97,13%) при наличии су-
бинволюции матки. При кровопотере от 1000,0 до
1500,0 у всех родильниц наблюдалась субинволюция
и развился ПЭ. После ручного вхождения в полость
матки в раннем послеродовом периоде не наблюда-
лось ПЭ. Таким образом, при нарушении сократи-
тельной способности матки в послеродовом перио-
де ГСО развиваются почти у всех родильниц.
ВЫВОДЫ
1. Факторами риска развития субинволюции
матки являются - первые роды у женщин, хоринам-
нионит, кровопотеря, превышающая физиологичес-
кую (более 300,0), травмы шейки матки, стенок вла-
галища и оперативное родоразрешение.
2. Развившаяся субинволюция матки в послеро-
215
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
довом периоде является патогномоничным призна-
ком развития ПЭ для всех родильниц.
ЛИТЕРАТУРА
1. Наумкин Н.Н. Особенности ведения послеро-
дового периода у родильниц с субинволюцией мат-
ки. // Автореферат дисс.канд.мед.наук., Москва, 2009,
с. 4, 5, 22.
2. Морозова Н.А. Современный взгляд на про-
блему субинволюции матки.// Газета «Новости ме-
дицины и фармации». Акушерство, гинекология,
репродуктология (296) 2009/ Научный обзор.
3. Абрамченко В.В., Маевская Н.Ф. Диагности-
ка и лечение послеродовой субинволюции матки //
Материалы конференций. г. Санкт-Петербург, 2005.
|