Дренирование брюшной полости после холецистэктомии из минидоступа при остром холецистите у лиц старше 60 лет

З 86 хворих на гострий холецистит катаральна форма діагностовано у 11 (12,8%), флегмонозна – у 50 (58,1%), гангренозна – у 24 (27,9%) та перфоративна – у 1 (1,2%). Ускладнений перебіг захворювання відмічений у 61 (70,9%) пацієнтів. Підпечінковий простір дреновано сконструйованими спареними дренажа...

Повний опис

Збережено в:

Бібліографічні деталі
Дата:	2012
Автор:	Капшитарь, А.В.
Формат:	Стаття
Мова:	Russian
Опубліковано:	Кримський науковий центр НАН України і МОН України 2012
Назва видання:	Таврический медико-биологический вестник
Теми:	Оригинальные статьи
Онлайн доступ:	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/45159
Теги:	Додати тег Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:	Дренирование брюшной полости после холецистэктомии из минидоступа при остром холецистите у лиц старше 60 лет / А.В. Капшитарь // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 3 (58). — С. 98-100. — Бібліогр.: 10 назв. — рос.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	irk-123456789-45159
record_format	dspace
spelling	irk-123456789-451592013-06-09T03:09:13Z Дренирование брюшной полости после холецистэктомии из минидоступа при остром холецистите у лиц старше 60 лет Капшитарь, А.В. Оригинальные статьи З 86 хворих на гострий холецистит катаральна форма діагностовано у 11 (12,8%), флегмонозна – у 50 (58,1%), гангренозна – у 24 (27,9%) та перфоративна – у 1 (1,2%). Ускладнений перебіг захворювання відмічений у 61 (70,9%) пацієнтів. Підпечінковий простір дреновано сконструйованими спареними дренажами за катаральної і флегмонозної формах холециститу та багатоканальними – за прогностичного ризику виділення жовчі або другого патологічного вмісту. Виявлена висока ефективність дренажів. Of the 86 patients with acute cholecystitis catarrhal form was diagnosed in 11 (12,8%), abscess - in 50 (58,1%), gangrenous - in 24 (27,9%) and perforated - in 1 (1,2%). Complicated course of disease was observed in 61 (70,9%) patients. Space under the liver drained engineered drainage coupled with catarrhal and phlegmonous forms of cholecystitis and multi-channel - with prognostic risk of bile flow, or other pathological content. The high efficiency of drainage. 2012 Article Дренирование брюшной полости после холецистэктомии из минидоступа при остром холецистите у лиц старше 60 лет / А.В. Капшитарь // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 3 (58). — С. 98-100. — Бібліогр.: 10 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/45159 616.381-089.48-02:616.366-089.87-072.1]-053.9 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
topic	Оригинальные статьи Оригинальные статьи
spellingShingle	Оригинальные статьи Оригинальные статьи Капшитарь, А.В. Дренирование брюшной полости после холецистэктомии из минидоступа при остром холецистите у лиц старше 60 лет Таврический медико-биологический вестник
description	З 86 хворих на гострий холецистит катаральна форма діагностовано у 11 (12,8%), флегмонозна – у 50 (58,1%), гангренозна – у 24 (27,9%) та перфоративна – у 1 (1,2%). Ускладнений перебіг захворювання відмічений у 61 (70,9%) пацієнтів. Підпечінковий простір дреновано сконструйованими спареними дренажами за катаральної і флегмонозної формах холециститу та багатоканальними – за прогностичного ризику виділення жовчі або другого патологічного вмісту. Виявлена висока ефективність дренажів.
format	Article
author	Капшитарь, А.В.
author_facet	Капшитарь, А.В.
author_sort	Капшитарь, А.В.
title	Дренирование брюшной полости после холецистэктомии из минидоступа при остром холецистите у лиц старше 60 лет
title_short	Дренирование брюшной полости после холецистэктомии из минидоступа при остром холецистите у лиц старше 60 лет
title_full	Дренирование брюшной полости после холецистэктомии из минидоступа при остром холецистите у лиц старше 60 лет
title_fullStr	Дренирование брюшной полости после холецистэктомии из минидоступа при остром холецистите у лиц старше 60 лет
title_full_unstemmed	Дренирование брюшной полости после холецистэктомии из минидоступа при остром холецистите у лиц старше 60 лет
title_sort	дренирование брюшной полости после холецистэктомии из минидоступа при остром холецистите у лиц старше 60 лет
publisher	Кримський науковий центр НАН України і МОН України
publishDate	2012
topic_facet	Оригинальные статьи
url	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/45159
citation_txt	Дренирование брюшной полости после холецистэктомии из минидоступа при остром холецистите у лиц старше 60 лет / А.В. Капшитарь // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 3 (58). — С. 98-100. — Бібліогр.: 10 назв. — рос.
series	Таврический медико-биологический вестник
work_keys_str_mv	AT kapšitarʹav drenirovaniebrûšnojpolostiposleholecistéktomiiizminidostupapriostromholecistiteulicstarše60let
first_indexed	2025-07-04T03:47:29Z
last_indexed	2025-07-04T03:47:29Z
_version_	1836686612799422464
fulltext	98 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, №2, ч.3 (58) УДК 616.381-089.48-02:616.366-089.87-072.1]-053.9 © А. В. Капшитарь, 2012. ДРЕНИРОВАНИЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ ИЗ МИНИДОСТУПА ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ У ЛИЦ СТАРШЕ 60 ЛЕТ А. В. Капшитарь Запорожский государственный медицинский университет DRAINAGE OFABDOMINAL CAVITYAFTER CHOLECYSTECTOMY INACUTE CHOLECYSTITIS WITH MINIMAL ACCESS FOR PERSONS OVER 60 YEARS A. V. Kapshitar SUMMARY Of the 86 patients with acute cholecystitis catarrhal form was diagnosed in 11 (12,8%), abscess - in 50 (58,1%), gangrenous - in 24 (27,9%) and perforated - in 1 (1,2%). Complicated course of disease was observed in 61 (70,9%) patients. Space under the liver drained engineered drainage coupled with catarrhal and phlegmonous forms of cholecystitis and multi-channel - with prognostic risk of bile flow, or other pathological content. The high efficiency of drainage. ДРЕНУВАННЯ ЧЕРЕВНОЇ ПОРОЖНИНИ ПІСЛЯ ХОЛЕЦИСТЕКТОМІЇ З МІНІДОСТУПУ ПРИ ГОСТРОМУ ХОЛЕЦИСТИТІ У ОСІБ ПОНАД 60 РОКІВ О. В. Капшитар РЕЗЮМЕ З 86 хворих на гострий холецистит катаральна форма діагностовано у 11 (12,8%), флегмонозна – у 50 (58,1%), гангренозна – у 24 (27,9%) та перфоративна – у 1 (1,2%). Ускладнений перебіг захворювання відмічений у 61 (70,9%) пацієнтів. Підпечінковий простір дреновано сконструйованими спареними дренажами за катаральної і флегмонозної формах холециститу та багатоканальними – за прогностичного ризику виділення жовчі або другого патологічного вмісту. Виявлена висока ефективність дренажів. Ключевые слова: острый холецистит, лица старше 60 лет, холецистэктомия, минидоступ, дренирование брюшной полости. Невзирая на применение холецистэктомии (ХЭ) из минидоступа при остром холецистите у больных старше 60 лет вопросы дренирования брюшной по- лости не потеряли своей актуальности [1, 2, 3, 4, 6, 9]. Течение послеоперационного периода у ряда паци- ентов осложняется развитием билом, гематом, ин- фильтратов, абсцессов и др., что в немалой степени зависит от эффективности функционирования дре- нажей [1, 2, 5, 6]. Развитие указанных осложнений утяжеляет состояние больных, ведет к повторным оперативным вмешательствам, увеличивая длитель- ность лечения в хирургической клинике, материаль- ные затраты, летальность, особенно в возрасте стар- ше 60 лет [2, 4, 9, 10]. При ограничении острого пато- логического процесса желчным пузырём, гепатико- холедохом, наличии местного перитонита хирурги едины в одном - дренаж следует устанавливать у вин- слового отверстия [3, 4, 7, 8, 10]. Некоторые хирурги дополнительно дренируют поддиафрагмальное про- странство [9]. В случае распространенного перито- нита дренирование брюшной полости выполняется по общепринятой методике [7]. Для осуществления дренирования используют марлевые тампоны, ре- зиновые перчатки, трубки и др. [2, 4, 7, 10]. Цель исследования: улучшение результатов дре- нирования подпечёночного пространства после ХЭ из минидоступа при остром холецистите у лиц стар- ше 60 лет путём усовершенствования дренажей и разработки показаний к их применению. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ За 6-летний период в хирургическом отделении КП ,,Городской клинической больницы № 2” г. Запо- рожья, являющегося базой клиники общей хирургии с уходом за больными ЗГМУ, ХЭ из минидоступа при остром холецистите выполнена у 152 больных. Из них у 86 (56,6%) пациентов она осуществлена в пожилом (60-74 года – 69 больных) и старческом воз- расте (75-90 лет – 17). Мужчин было 22 (25,6%), жен- щин – 64 (74,4%). Все больные имели от 2 до 6 сопутствующих за- болеваний. Из них у 48 (55,8%) пациентов ведущим заболеванием было ожирение, у 12 (14,0%) – гипер- тоническая болезнь, у 11 (12,8%) – распространен- ный атеросклероз, у 10 (11,6%) – сахарный диабет, у 4 (4,7%) – мочекаменная болезнь, хронический пиело- нефрит, у 1 (1,2%) – хронический бронхит. Ранее опе- рированы 33 (38,4%) больных, из которых у 11 (33,3%) - выполнена аппендэктомия, у 7 (21,2%) – экстирпа- 99 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И ция матки с придатками, у 6 (18,2%) – грыжесечение с пластикой, у 3 (9,1%) – сальпингэктомия, у 2 (6,1%) – резекция желудка по Бильрот-2, у 2 (6,1%) – иссече- ние перфоративной язвы двенадцатиперстной киш- ки по Джадду-Хорсли с СПВ, у 1 (3,0%) – спленэкто- мия и у 1 (3,0%) – ушит разрыв печени. Диагноз острого холецистита установлен на ос- новании динамики клинической картины, результа- тов лабораторно-биохимических исследований, рен- тгенографии грудной и брюшной полостей, УЗИ, лапароскопии. Показанием к ХЭ из минидоступа была неэффективная консервативная терапия остро- го холецистита в течение 1 – 2 суток и отсутствие распространенного перитонита. Нами использова- на методика правостороннего вертикального транс- ректального минилапаротомного доступа принято- го в клинике [8]. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Во время лапаротомии выявлены следующие формы острого калькулёзного холецистита: у 11 (12,8%) больных – катаральная форма, у 50 (58,1%) – флегмонозная, у 24 (27,9%) – гангренозная и у 1 (1,2%) – перфоративная. Осложненное течение заболева- ния было у 61 (70,9%) пациента. Из них паравези- кальный инфильтрат диагностирован у 33 (54,0%) больных, абсцесс – у 5 (8,2%), неограниченный пе- ритонит – у 9 (14,8%), механическая желтуха – у 7 (11,5%), холедохолитиаз – у 5 (8,2%) и гнойный холан- гит с механической желтухой – у 2 (3,3%). После ХЭ, выполненной всем пациентам от шей- ки, холедох дренировали по Холстеду у 13 (15,1%). Из них у 5 (38,4%) больных дренирование холедоха осу- ществлено после продольной супрадуоденальной хо- ледохолитотомии, у 4 (30,8%) – в связи с синдромом Mirizzi, у 2 (15,4%) – расширением холедоха в диамет- ре 10 – 20 мм и у 2 (15,4%) – после купирования фер- ментной стадии асептического панкреонекроза. На основании многолетнего опыта в желчной хирургии мы подтверждаем мнение других учёных о том, что дренирование брюшной полости при ост- ром холецистите должно обеспечить адекватный от- ток раневого отделяемого из подпечёночного про- странства. В связи с этим контраппертуру наклады- ваем в правом подреберье по передней подмышеч- ной линии, т.е. в точке расположенной наиболее низ- ко, что создает наиболее оптимальные условия для самопроизвольного оттока раневого отделяемого. Внутрибрюшную часть дренажа устанавливаем у от- верстия Винслоу. В зависимости от формы острого холецистита, состояния ложа желчного пузыря и окружающих паравезикальных тканей, осложнений и др. приме- няем два варианта дренажей, используя трубчатые полихлорвиниловые дренажи. У 61 пациента с катаральной и флегмонозной формами острого холецистита устанавливали разра- ботанный спаренный дренаж, состоящий из 2 поли- хлорвиниловых трубок. Наличие второй трубки зна- чительно облегчило отток раневого отделяемого, создавая условия постоянного оттока и исключая присасывания большого сальника и других тканей к отверстиям дренажа. При гангренозной и перфоративной формах ос- трого холецистита, остающихся некротических тка- нях в ложе желчного пузыря, на стенках паравези- кального абсцесса, длительной и травматичной опе- рации в связи с выраженными инфильтративными и рубцово-склеротическими изменениями, прогнози- руемом длительном течении гнойно-некротической фазы раневого процесса у 25 (29,1%) больных созда- вали широкий раневой канал, дренируя отверстие Винслоу, разработанным многоканальным дрена- жом, состоящим из 4 полихлорвиниловых трубок. Анализировали результаты применения спарен- ного и многоканального дренажей, оценивая их фун- кциональные возможности, тип заживления раны, ос- ложнения дренирования, сроки активизации паци- ентов, длительность лечения в клинике. Из всех 86 больных поступление патологической жидкости из брюшной полости по дренажам отсут- ствовало у 11 (12,8%) пациентов катаральной фор- мой и у 14 (16,3%) – флегмонозной формой острого холецистита и они удалены на 3 сутки. У оставшегося 61 (70,9%) больного имело место истечение патологической жидкости по дренажам из брюшной полости. По спаренным дренажам у 3 (8,3%) пациентов с флегмонозной формой холецис- тита поступала желчь из ходов Люшка с последую- щим образованием у 1 из них затеков с ограничен- ным скоплением желчи и крови в подпечёночном и поддиафрагмальном пространствах, у 1 – биломы. Этим двоим больным выполнена релапаротомия косым боковым минидоступом. У третьего пациен- та желчеистечение самопроизвольно остановилось. У остальных 33 больных прекратилось выделение серозно-геморрагического экссудата и спаренные дренажи удалены на 4 сутки. По многоканальным дренажам у всех 25 (29,1%) пациентов имело место поступление патологичес- кой жидкости. Из них у 4 (16,0%) больных истекала желчь, у 21 (84,0%) – серозно-геморрагический экс- судат. В последующем наступило прекращение вы- деление патологической жидкости по дренажам. От- сутствовало образование билом, гематом, затеков, ограниченного перитонита, что подтверждено в пос- леоперационном периоде на основании клинико-ла- бораторного, рентгенологического и УЗИ-монито- ринга. Полученные данные свидетельствуют о высо- кой функциональной эффективности многоканаль- ного дренажа. Вместе с тем экссудат и желчь из брюш- ной полости эвакуировались не только по дренажам, но и по щелям между трубками, поэтому повязка часто была пропитана этим содержимым, что созда- вало определённые гигиенические неудобства и тре- 100 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, №2, ч.3 (58) бовало более частых смен повязок у 86,2% пациен- тов, против 5,6% - при наличии спаренных дренажей. Необходимость в перевязках также возникла в 4,5 раза чаще при дренировании многоканальным дренажом. Нагноение раны в месте стояния многоканального дренажа также выявлены чаще, у 3 (12,0%) больных, против 1 (1,6%) – после удаления спаренного дрена- жа. Первичным натяжением раны зажили у 94,2% пациентов после удаления спаренных дренажей и у 72,2% - многоканальных дренажей. Срок активизации пациентов с многоканальны- ми дренажами наступал позднее, спустя 32,2 часа пос- ле операции, против 10 часов у больных со спаренны- ми дренажами. Эти результаты мы связываем как с несколько большей интенсивностью боли вследствие объёмности конструкции многоканального дренажа, так и с желчеистечением и гигиеническими неудоб- ствами из-за частого промокания повязок. Средний койко/день у пациентов со спаренными дренажами составил 4,6 и с многоканальними – 9 су- ток. Умерла больная 81 года с исходной тяжёлой кар- диальной патологией от развившегося отека легких. ВЫВОДЫ 1. Дренирование подпечёночного углубления является весьма важным этапом при выполнении ХЭ из минидоступа при остром холецистите у лиц стар- ше 60 лет. 2. Показанием к дренированию спаренным дре- нажом являются катаральная и флегмонозная фор- мы острого холецистита, многоканального дренажа - при прогностическом риске выделения желчи и другого патологического содержимого. 3. Многоканальный дренаж показал себя эф- фективным устройством, которое предотвращает такие тяжёлые абдоминальные осложнения после- операционного периода как билома, гематома, абс- цесс, перитонит и рекомендуется к широкому при- менению. ЛИТЕРАТУРА 1.Брискин Б. С. Медико-экономическая оценка различных способов выполнения холецистэктомии / Б. С. Брискин, О. В. Ломидзе //Хирургия. – 2005. - № 6. – С. 24 -30. 2. Галашев В. И. Холецистэктомия из минидосту- па у лиц пожилого и старческого возраста /В. И. Гала- шев, С. Д. Зотов, С. П. Глянцев //Хирургия. – 2001. - № 3. – С. 15 – 18. 3. Дяговцев Е. Н. Острый деструктивный холе- цистит: применение комбинации миниинвазивных оперативных методов /Е. Н. Дяговцев, С. И. Возлюб- ленный //Эндоскопическая хирургия. – 2004. - № 1. – С. 54. 4. Магомедов М. М. Малоинвазивные хирур- гические вмешательства как метод выбора у боль- ных пожилого и старческого возраста при остром холецистите /М. М. Магомедов, А. М. Кадыров, З. А. Магомедова //Анналы хирургической пато- логии. – 2006. - № 3. – С. 212 – 213. 5. Наш опыт применения минилапаротомно- го доступа в хирургическом лечении пациентов с заболеваниями гепатопанкреатодуоденальной зоны /Р. М. Мумладзе, Г. М. Чеченин, Ю. В. Бари- нов [и др.] //Анналы хирургической патологии. – 2006. - № 3. – С. 104 – 105. 6. Применение минилапаротомного доступа в неотложной хирургии острого холецистита /А. В. Капшитарь, А. С. Смирнов, В. Л. Максимов [и др.] // Клінічна хірургія. – 2006. - № 10. – С. 20 – 22. 7. Руководство по хирургии желчных путей /Под ред. Э. И. Гальперина, П. С. Ветшева. – М.: Издатель- ский дом Видар-М, 2006. – 568 с. 8. Скорый Д. И. Выбор индивидуально - опти- мального минилапаротомного доступа для выпол- нения холецистэктомии /Д. И. Скорый //Харківська хірургічна школа. – 2006. - № 1. – С. 261 – 264. 9. Хирургическое лечение острого холецистита у лиц старческого и пожилого возраста из минила- паротомного доступа /Р. Р. Рахматуллаев, Ш. Ю. Ва- лиев, А. С. Юлдашев [и др.] //Анналы хирургической патологии. – 2005. - № 2. – С. 216. 10.Холецистектомія із мінілапаротомного досту- пу у хворих з високим операційним ризиком та при конверсії /В. М. Клименко, Д. І. Міхантьев, С. М. Крав- ченко [та ін.] //Актуальні проблеми стандартизації у невідкладній абдомінальній хірургії: Матеріали Пер- шої Всеукраїнської науково-практичної конференції. – Львів, 2004. – С. 148 – 149.

Дренирование брюшной полости после холецистэктомии из минидоступа при остром холецистите у лиц старше 60 лет

Репозитарії

Схожі ресурси