Ускладнення та ранні результати трансуретральної резекції простати: проспективне дослідження 1011 хворих
В статье проведен анализ результатов лечения 1011 больных, которым была выполнена трансуретральная резекцыя простаты в клинике урологии Главного военно-медицинского клинического центра Министерства обороны Украины с января 2010 года до декабря 2011 года. Летальность после трансуретральной резекции...
Gespeichert in:
| Datum: | 2012 |
|---|---|
| 1. Verfasser: | |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Ukrainian |
| Veröffentlicht: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2012
|
| Schriftenreihe: | Таврический медико-биологический вестник |
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/45165 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Ускладнення та ранні результати трансуретральної резекції простати: проспективне дослідження 1011 хворих / С.В. Головко // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 3 (58). — С. 69-74. — Бібліогр.: 19 назв. — укр. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-45165 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-451652013-06-09T03:08:13Z Ускладнення та ранні результати трансуретральної резекції простати: проспективне дослідження 1011 хворих Головко, С.В. Оригинальные статьи В статье проведен анализ результатов лечения 1011 больных, которым была выполнена трансуретральная резекцыя простаты в клинике урологии Главного военно-медицинского клинического центра Министерства обороны Украины с января 2010 года до декабря 2011 года. Летальность после трансуретральной резекции простаты составила 0,2%. Суммарная частота осложнений рангнего послеоперационного периода составила 11,7%. Наиболее частым осложнением была персистирующая простатическая обструкция (5,4%), повторная трансуретральная ревизия (5,9%), клинически значимая инфекция мочевыделительных путей (3,5%), кровотечение, требующее трансфузии (2,5%), и ТУР- синдром (1,2%). Средний вес резецированных тканей составлял 32,2 грамма. Инцидентальный рак простаты был диагностирован при гистологическом исследовании у 9,8% больных. Максимальная скорость мочеиспускания значительно увеличилась до 21,6±9,4мл/с (начальная максимальная скорость мочеиспускания составляла 10,4±6,8мл/с, р<0,0001 ), в то время как колличество остаточной мочи уменьшилось до 31,1±73,0 мл (при начальном объеме остаточной мочи 180,3±296,9 мл, р<0,0001). Эта сравнительная информация должна использоваться для потенциальных больных с цельлю возможного выбора хирургического или нехирургического методов лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. In the article presented analysis of treatment of 1011 patients, who underwent transurethral resection of the prostate in the urology clinic of Main military medical clinical center of Ministry of defence of Ukraine from january 2010 to december 2011. Mortality after transurethral resection was 0,2%. Total complications rate in early postoperation period was 11,7%. Most important complication was persisting prostatic obstruction (5,4%), recurrent transurethral revision (5,9%) clinically significant urinary tract infection (3,5%), bleeding requiring blood transfusion (2,5%), and TUR-syndrome (1,2%). Average weight of resected tissue was 32,2 gramms. Incidental prostate cancer was diagnosted in 2,7% of patients. Urinary peak flow rate increased niticeably 21,6±9,4 ml/sec, while post-woid residual to 31,1±73,0 ml. This contemporary information should be of use to potential patients and facilitate subsuption of emerging surgical or nonsurgical benign prostatic hyperplasia treatment options. 2012 Article Ускладнення та ранні результати трансуретральної резекції простати: проспективне дослідження 1011 хворих / С.В. Головко // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 3 (58). — С. 69-74. — Бібліогр.: 19 назв. — укр. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/45165 616.65-007.61 uk Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Ukrainian |
| topic |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи |
| spellingShingle |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи Головко, С.В. Ускладнення та ранні результати трансуретральної резекції простати: проспективне дослідження 1011 хворих Таврический медико-биологический вестник |
| description |
В статье проведен анализ результатов лечения 1011 больных, которым была выполнена
трансуретральная резекцыя простаты в клинике урологии Главного военно-медицинского клинического центра Министерства обороны Украины с января 2010 года до декабря 2011 года. Летальность после
трансуретральной резекции простаты составила 0,2%. Суммарная частота осложнений рангнего
послеоперационного периода составила 11,7%. Наиболее частым осложнением была персистирующая
простатическая обструкция (5,4%), повторная трансуретральная ревизия (5,9%), клинически значимая инфекция мочевыделительных путей (3,5%), кровотечение, требующее трансфузии (2,5%), и ТУР- синдром (1,2%). Средний вес резецированных тканей составлял 32,2 грамма. Инцидентальный рак простаты был диагностирован при гистологическом исследовании у 9,8% больных. Максимальная
скорость мочеиспускания значительно увеличилась до 21,6±9,4мл/с (начальная максимальная
скорость мочеиспускания составляла 10,4±6,8мл/с, р<0,0001 ), в то время как колличество остаточной мочи уменьшилось до 31,1±73,0 мл (при начальном объеме остаточной мочи 180,3±296,9 мл, р<0,0001). Эта сравнительная информация должна использоваться для потенциальных больных с цельлю
возможного выбора хирургического или нехирургического методов лечения доброкачественной
гиперплазии предстательной железы. |
| format |
Article |
| author |
Головко, С.В. |
| author_facet |
Головко, С.В. |
| author_sort |
Головко, С.В. |
| title |
Ускладнення та ранні результати трансуретральної резекції простати: проспективне дослідження 1011 хворих |
| title_short |
Ускладнення та ранні результати трансуретральної резекції простати: проспективне дослідження 1011 хворих |
| title_full |
Ускладнення та ранні результати трансуретральної резекції простати: проспективне дослідження 1011 хворих |
| title_fullStr |
Ускладнення та ранні результати трансуретральної резекції простати: проспективне дослідження 1011 хворих |
| title_full_unstemmed |
Ускладнення та ранні результати трансуретральної резекції простати: проспективне дослідження 1011 хворих |
| title_sort |
ускладнення та ранні результати трансуретральної резекції простати: проспективне дослідження 1011 хворих |
| publisher |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| publishDate |
2012 |
| topic_facet |
Оригинальные статьи |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/45165 |
| citation_txt |
Ускладнення та ранні результати трансуретральної резекції простати: проспективне дослідження 1011 хворих / С.В. Головко // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 3 (58). — С. 69-74. — Бібліогр.: 19 назв. — укр. |
| series |
Таврический медико-биологический вестник |
| work_keys_str_mv |
AT golovkosv uskladnennâtarannírezulʹtatitransuretralʹnoírezekcííprostatiprospektivnedoslídžennâ1011hvorih |
| first_indexed |
2025-07-04T03:47:50Z |
| last_indexed |
2025-07-04T03:47:50Z |
| _version_ |
1836686634586734592 |
| fulltext |
69
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
УДК 616.65-007.61
© С.В. Головко, 2012.
УСКЛАДНЕННЯ ТА РАННІ РЕЗУЛЬТАТИ ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЇ
РЕЗЕКЦІЇ ПРОСТАТИ: ПРОСПЕКТИВНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ 1011
ХВОРИХ
С.В. Головко
Головний військово-медичний клінічний центр «ГВКГ», м. Київ
COMPLICATIONS,AND EARLY OUTCOME OF TRANSURETHRAL RESECTION OF THE PROSTATE:
PROSPECTIVE EVALUATION OF 1011 PATIENTS
S.V. Golovko
SUMMARY
In the article presented analysis of treatment of 1011 patients, who underwent transurethral resection
of the prostate in the urology clinic of Main military medical clinical center of Ministry of defence of Ukraine from
january 2010 to december 2011. Mortality after transurethral resection was 0,2%. Total complications rate in
early postoperation period was 11,7%. Most important complication was persisting prostatic obstruction
(5,4%), recurrent transurethral revision (5,9%) clinically significant urinary tract infection (3,5%), bleeding
requiring blood transfusion (2,5%), and TUR-syndrome (1,2%). Average weight of resected tissue was 32,2
gramms. Incidental prostate cancer was diagnosted in 2,7% of patients. Urinary peak flow rate increased
niticeably 21,6±9,4 ml/sec, while post-woid residual to 31,1±73,0 ml.
This contemporary information should be of use to potential patients and facilitate subsuption of emerging
surgical or nonsurgical benign prostatic hyperplasia treatment options.
ОСЛОЖНЕНИЯ, И РАННИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ПРОСТАТЫ:
ПРОСПЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ 1011 БОЛЬНЫХ
С.В. Головко
РЕЗЮМЕ
В статье проведен анализ результатов лечения 1011 больных, которым была выполнена
трансуретральная резекцыя простаты в клинике урологии Главного военно-медицинского клинического
центра Министерства обороны Украины с января 2010 года до декабря 2011 года. Летальность после
трансуретральной резекции простаты составила 0,2%. Суммарная частота осложнений рангнего
послеоперационного периода составила 11,7%. Наиболее частым осложнением была персистирующая
простатическая обструкция (5,4%), повторная трансуретральная ревизия (5,9%), клинически значимая
инфекция мочевыделительных путей (3,5%), кровотечение, требующее трансфузии (2,5%), и ТУР-
синдром (1,2%). Средний вес резецированных тканей составлял 32,2 грамма. Инцидентальный рак
простаты был диагностирован при гистологическом исследовании у 9,8% больных. Максимальная
скорость мочеиспускания значительно увеличилась до 21,6±9,4мл/с (начальная максимальная
скорость мочеиспускания составляла 10,4±6,8мл/с, р<0,0001 ), в то время как колличество остаточной
мочи уменьшилось до 31,1±73,0 мл (при начальном объеме остаточной мочи 180,3±296,9 мл, р<0,0001).
Эта сравнительная информация должна использоваться для потенциальных больных с цельлю
возможного выбора хирургического или нехирургического методов лечения доброкачественной
гиперплазии предстательной железы.
Ключові слова: простата, гіперплазія простати, трансуретральна резекція простати, ускладнення,
летальність.
Доброякісна гіперплазія передміхурової залози
(ДГПЗ), найбільш розповсюджена доброякісна пух-
лина у чоловіків, клінічно проявляється симптомами
нижніх сечових шляхів. Ці різноманітні симптоми про-
являються від неповного опорожнення сечового міху-
ра, ніктурії, слабкого струменя та частого сечовипус-
кання до парадоксальної ішурії, гострої затримки сечі,
інфекції сечовивідних шляхів (ІСШ), каменів сечового
міхура або ниркової недостатності. Симптоми нижніх
сечових шляхів (СНСШ) перешкоджають звичній ак-
тивності чоловіків і погіршують якість життя [1;2]
Життєва вірогідність серед 54-річнихих чоловіків
отримати оперативне лікування с приводу СНСШ, що
викликані ДГПЗ, наближається до 35% [4]. Серед хво-
рих в СНСШ незначного або помірного ступеня 24%
протягом 3 років потребують хірургічного втручан-
ня [5;6]. Трансуретральна резекція простати (ТУРП),
історична друга за частотою операція у чоловіків в
США і Західної Європи за останні 6 десятиріч є стан-
дартом хірургічного лікування вказаної патології [7].
В одному із важливих ретроспективних дослід-
жень в 1989 році Mebust et al. вивчили найближчі та
віддалені ускладнення після виконання ТУРП у 3 885
хворих. Це дослідження і досі ще залишається однією
з найбільш повноцінних практичних рекомендацій
щодо вказаних ускладнень [8]. Більш сучасні повідом-
70
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, №2, ч.3 (58)
лення про результати ТУРП в основному містять в
собі результати лікування високоспеціалізованих
клінік світу. Ми ініціювали проведення власного дос-
лідження з метою аналізу порівнювальних даних, що
відображають результат технічних вдосконалень ви-
конання ТУРП за останні 15 років.
МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ
Вказане проспективне дослідження було викона-
не шляхом проведення опитування хворих, що пере-
несли ТУРП в клініці урології ГВМКЦ МО України,
по 18 різним параметрам. Основні характеристики
включали вік, тривалість госпіталізації, наявність пе-
редопераційної катетеризації або епізоди гострої зат-
римки сечі (ГЗС), кількість залишкової сечі, макси-
мальну швидкість сечовипускання, об’єм передмі-
хурової залози і рівень простатичного специфічного
антигену (PSA). Дані, що пов’язані з операцією, вклю-
чали час операції, вагу резектованих тканин і періо-
пераційні ускладнення. Післяопераційні параметри
включали кількість залишкової сечі, наявність перси-
стуючої обструкції, показники максимальної швид-
кості сечовипускання, гістологічне дослідження, дані
по післяопераційним ускладненням і летальність.
Загальні показники найближчих післяопераційних
ускладнень визначались шляхом аналізу показників
повторної хірургічної ревізії сечового міхура,
клінічно значимої ІСШ, періопераційної кровотечі,
що потребувала гемотрансфузії, і ТУР-синдрому.
Післяопераційні дані збирались лікарями і ме-
дичними сестрами після виписки хворих шляхом ам-
булаторного або повторного стаціонарного обсте-
ження в клініці урології і аналізувались сумісно з вик-
ладачами Української військово-медичної академії
(утворена в 1991 році).
З січня 2007 року по грудень 2011 року ми про-
аналізували дані 1011 хворих, що перенесли ТУРП в
клініці урології ГВМКЦ МОУ. Дані всіх хворих були
ретельно задокументовані без будь-якої селекції хво-
рих, яка могла негативно впливати на остаточні ре-
зультати. Хворі, у яких був виявлений рак передміху-
рової залози, виключались із дослідження. Отже, в
остаточне дослідження увійшло 1011 хворих.
Статистичний аналіз. Всі дослідження між гру-
пами супроводжувались застосуванням неваріатив-
них тестів. Порівняння для непереривних показників
до і після операції для одного і того самого хворого
виконувались за допомогою вказательного рангово-
го теста Вілкоксона для відповідних пар як розподіл
відмінностей, відхіляючих значні від нормальних при-
пущень [9]. Порівняння між пропорціями виконува-
лись за допомогою точного вірогідного теста Фіше-
ра [10]. Значним у всіх відношеннях вважався вста-
новлений рівень α=0,05.
РЕЗУЛЬТАТИ ТА ЇХ ОБГОВОРЕННЯ
Всього були вивчені дані 1011 хворих. Початкові
характеристики всіх хворих показані в таблиці 1.
Таблиця 1.
Початкові характеристики хворих
Примітка:*-середнє±середнє відхилення; **-середня швидкість сечовипускання; ***-коливається від 1 до 35.
Післяопераційні летальні виходи мали місце у 1
хворого, що склало 0,2%. Летальність визначалась як
смертельний випадок, що мав місце протягом 30 днів
після операції або протягом всього періоду госпітал-
ізації, навіть якщо остання перевищувала вказаний
період. Загальна частота ускладнень в найближчому
Вік* 71,1±27,7
80 років і більше (%) 14,6
Дані ASA (%)
1 15,3
2 52,7
3 29,5
4 1,5
Об’єм простати (мл) 44,5±27,0
Qmax** 10,4±6,8
Об’єм залишкової сечі 180,3±296,6
IPSS*** 20,5±7.6
QoL 4,1±1
Гостра затримка сечі в анамнезі (%) 27,7
Предопераційна катетеризація сечового міхура 28,7
71
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
післяопераційному періоді дорівнювала 11,7%.
Найбільш частими ускладненнями були персистую-
ча простатична обструкція (5,4%), повторна хірургі-
чна ревізія (5,9%), клінічно значима ІСШ (3,5%), пер-
іопераційна кровотеча, що потребувала гемотранс-
фузії (2,5%) та ТУР-синдром (1,2%).
Середній час операції (час між введенням і вилу-
ченням резектоскопа) складав 52,4±26,4 хвилини. Три-
валість операції перевищувала 60 хвилин у 27,0% хво-
рих. Середня вага резектованої тканини становила
32,2±18,3 г. Інцидентальна карцинома простати була
виявлена при гістологічному дослідженні у 27 хворих
(2,7%). Тривалість госпіталізації становила 7,1±5,1 днів.
При аналізі характеристик сечовипускання після
виписки з госпіталю відмічено, що максимальна
швидкість сечовипускання значно зросла і станови-
ла 21,6±9,4 мл/с (при початковій 10,4±6,8 мл/с,
p<0,001). Кількість залишкової сечі зменшилась до
31,1±73,0 мл (при початковій 180,3±296,9 мл, p<0,001).
Після виписки тільки 6,1% чоловіків мали кількість
залишкової сечі більше ніж 100 мл ( на початку досл-
ідження 51,1%).
Частота ускладнень була тісно пов’язана з вагою
резектованих тканин. Таблиця 2 показує виходи в
різних підгрупах в залежності від ваги резектованих
тканин. Відмічено, що ризик інтраопераційної і після-
операційної кровотечі, що потребувала гемотранс-
фузії, збільшувався при перевищенні ваги резекто-
ваних тканин понад 60 г (9,5% проти 3,4% і 2% при
значенні OR, що дорівнювало 5,17 [3,67-7,26] і 2,98
[2,11-4,19], відповідно). З іншого боку, частота перси-
стуючої простатичної обструкції після виконання
ТУРП, також як і частота ІСШ, не була суттєво пов’я-
зана з вагою резектованої тканини (OR 0,85 [0,56-1,21]
проти 1,04 [0,70-1,56] і 1,23 [0,80-1,88] проти 1,31 [0,84-
2,04] відповідно).
Таблиця 2.
Вплив ваги резектованої тканини на виникнення ускладнень
291 хворих ( 28,7%), що були катетеризовані з
приводу гострої або хронічної затримки сечі в пере-
допераційному періоді, мали більш високий рівень
персистуючої простатичної обструкції після ТУРП
(таблиця 3). При порівнянні чоловіків, яким викону-
валась катетеризація до операції, цей відсоток скла-
дав 12% або 3,5% після виписки відповідно (OR 3,78
[3,20-4,45]). Також у хворих, яким не виконувалась
катетеризація в передопераційному періоді, відміче-
на менша частота проведення гемотрансфузії ( 2,0%
проти 5,1%; OR 2,59 [2,06-3,25]), менша частота ви-
никнення ТУР-синдрому ( 1,1% проти 2,1%; OR 1,85
[1,56-2,19]), повторної хірургічної ревізії ( 4,6% проти
8,2%; OR 1,85 [1,56-2,19]) і ІСШ ( 2,7% проти 6,0%; OR
2,29 [1,86-2,81]).
РЕЗУЛЬТАТИ ТА ІХ ОБГОВОРЕННЯ
Можливість вибору медикаментозного лікуван-
ня, що включає застосування б-адреноблокаторів і
інгібіторів 5б-редуктази, а також активне впроваджен-
ня малоінвазівних технологій ( «Зелений» лазер, голь-
мієвий лазер та інші) кидають виклик трансурет-
ральній резекції простати як стандарту лікування сим-
птомів нижніх сечових шляхів внаслідок ДГПЗ за ос-
танні 15 років. Тим паче, що ТУРП все ще залишаєть-
ся однією з найбільш частих операцій, що викону-
ються в Західній Європі і США. Так, тільки за один
2000 рік в США виконано приблизно 90 000 вказаних
операцій [3]. Історично ретроспективні дослідження
по застосуванню ТУРП на основі мультицентрових
даних з великою кількістю хворих і сфокусованим
Показники Трансфузія ТУР-
синдром
Повторна
хірургічна
ревізія
ІСТ Персист.
простатич.
обструкція
Вага резектованої
тканини
30 г або менше 2,0 1,2 5,2 3,7 6,4
30-60 3,4 1,4 6,2 3,5 5,1
60 або більше 9,5 3,0 9,8 4,5 5,3
Всього 2,7 1,4 5,6 3,6 5,8
OR (95% CI)
Більше ніж 60 г
проти 30 г і менше
5,17
(3,67-7,26)
2,58
(1,5-4,42)
1,97
(1,46-2,66)
1,23 (0,80-
1,88)
0,85
(0,56-1,21)
Більше ніж 60 г
проти 31-60 г
2,98
(2,11-4,19)
2,24
(1,27-3,96)
1,65
(1,20-2,56)
1,31
(0,84-2,04)
1,04
(0,70-1,56)
72
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, №2, ч.3 (58)
Таблиця 3.
Вплив гострої затримки сечі до операції на виникнення ускладнень
аналізом ускладнень і летальності був опублікований
в 1962 [11], 1974 [12], 1989 році [8] і востаннє Reich O.
et al в 2007 році [19]. Теперішнє проспективне дослід-
ження є продовженням аналізу ускладнень, леталь-
ності і ранніх виходів після ТУР з можливим пояснен-
ням тих змін, що виникли протягом останніх 5-7 років
після проведення останнього дослідження. Летальність
після ТУРП постійно зменшується від 2,5% в 1962 році
до 1,3% в 1974 році, 0,23% в 1989 році, 0,10% в 2007
році і нашому дослідженні. Ці покращення показників
відображають прогрес в хірургічної техніці, обладнанні
і періопераційному моніторингу і догляді. Однак, про-
тягом того ж самого періоду не виявлено суттєвого
зменшення частоти ускладнень. Хоча мали місце деякі
позитивні зміни по певним найближчим ускладнен-
ням ( наприклад, зменшення частоти епідидимітів і
госпітальних пневмоній до 6% і 1,3% відповідно), за-
гальна частота ускладнень залишалась приблизно ста-
більною і складала 18%, 17%, 18% в 1962, 1974 і 1989
роках відповідно. І лише в дослідженні 2007 року і за
нашими даними відмічено зменшення загальної час-
тоти ускладнень до 11,1% і 11,0% відповідно.
Деякі проспективні дослідження на невеликій
кількості хворих демонстрували значно кращі резуль-
тати по ускладненням і летальності [13-16]. Однак ці
дані представляли скоріше поодинокі позитивні резуль-
тати одного лікувального закладу, ніж загальносвітову
тенденцію.
Деякими авторами повідомляється зменшення
частоти летальності після ТУРП протягом останньо-
го десятиріччя. Після дослідження Mebust et al [8]
Uchida et al проаналізували дані 3 861хворих, що пе-
ренесли ТУРП з 1971 по 1996 рік в однієї клініці і вия-
вили зменшення летальності до 0,1% в пізній групі (
1985-1996 роки) в порівнянні з летальністю, що дорів-
нювала 0,3% в ранньої групі (1971-1985 роки) [17].
Також вони продемонстрували зменшення частоти
загальних ускладнень ( 20,2% проти 17,2%) і гемора-
гічних ускладнень, що потребували гемотрансфузії
( 9,5% проти 6,1%) для хворих, що лікувались в пізній
групі. В протилежність відносно високим даним
Uchida et al [17] по частоті гемотрансфузії, інші авто-
ри повідомляють при меншу частоту вказаних кро-
вотеч, що дорівнює 2% і менше [13; 14: 16]. Але, як
повідомлялось раніше, вказані дані переважно
відмічають результати хірургічного лікування однієї
клініці на невеликої кількості хворих або досвід одно-
го хірурга. З іншого боку, зменшення частоти гемот-
рансфузій з 3,9% (за даними 1989 року) до 2,7% (дані
нашого дослідження), за нашою точкою зору, пред-
ставляє суттєве покращення одного із важливіших
показників післяопераційних ускладнень ТУРП [8].
Це особливо важливо тому, що в нашому дослід-
женні має місце значне підвищення ваги резектова-
них тканин в порівнянні з попереднім дослідженням
(29,1 г проти 22,0 г), що є основним фактором ризику
в виникненні післяопераційної кровотечі [17].
Стійка кореляція між об’ємом простати ( що в
свою чергу відповідає вазі резектованої тканини) з
наявністю ускладнень підтверджується проективни-
ми дослідженнями. Так, за даними Uchida et al [17],
загальна частота гемотрансфузій при трансуретраль-
ної резекції простати, що виконувалась між 1971 і 1996
роками, складала 10,2% при вазі резектованої ткани-
ни 60 г або менше в порівнянні з 51% при вазі більше
60 г ( ризик співвідношення 5,0). Ці показники, на наш
погляд, є досить високими, хоча і в нашому дослід-
женні має місце підвищений ризик у випадках, коли
вага резектованих тканин перевищує 60 г ( менше 30
г-2,0%; менше 60 г-3,4%; більше 60 г-9,5%; ризик
співвідношення 2,98-5,17) [17]. Також, за нашими да-
ними, має місце збільшення летальності до 0,71% при
вазі резектованих тканин більше ніж 60 г в порівнянні
з 0,09% при вазі 30 г і менше.
Середня кількість резектованої тканини (32,2 г) в
нашому дослідженні відповідає даним останніх пуб-
Показники ГЗС
перед операцією
Відсутність
ГЗС
OR
(95% CI)
%
трансфузії
2,0 5,1 2,59
(2,06-3,25)
%
ТУР-синдрому
2,1 1,1 1,85
(1,33-2,57)
% хірургічної
ревізії
8,2 4,6 1,85
(1,56-2,15)
%
ІСШ
6,0 2,7 2,29
(1,86-2,81)
% персистуючої
простатичної
обструкції
12,0 3,5 3,78
(3,20-4,45)
73
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
лікацій по ТУРП і одночасно підкреслює значне
збільшення вказаної ваги по відношенню до серед-
ньої кількості резектованої тканини (22,0 г), що по-
відомляється в дослідженні Mebust et al в 1989 році
[8; 15; 16; 18]. Оскільки визначення об’єму простати
трансректальним ультразвуковим дослідженням все
ще не є стандартом в деяких клініках України по техн-
ічним причинам, ми не аналізували передоперацій-
ний об’єм простати в нашому дослідженні. Таким
чином, наразі можна тільки розмірковувати над при-
чинами збільшення ваги резектованої тканини. Одні
фахівці пояснюють це більш радикальною резекцією,
що базується на покращенні хірургічної техніки і об-
ладнання. Іншою розповсюдженою гіпотезою є більш
пізнє застосування хірургічного лікування внаслідок
проведення медикаментозної терапії ДГПЗ, особли-
во б-адреноблокаторами з початку 1990-х років.
Збільшення віку оперованих хворих (69,0 років в 1989
проти 71,1 року в нашому дослідженні) може підтвер-
дити останнє припущення.
З іншого боку, відсоток чоловіків, що мали гос-
тру або хронічну затримку сечі і яким було необхід-
но виконувати катетеризацію сечового міхура або
накладати троакарну епіцистостому, було подібним
при аналізі даних 1989 року і нашого дослідження (
28% і 27,5% відповідно). Крім того, наше дослідження
показало більш високу частоту післяопераційних ус-
кладнень, особливо персистуючу простатичну об-
струкцію у вказаної групи хворих. Збільшення уск-
ладнень може бути, принаймні частково, пояснено
більшим віком перед проведенням операції для тих
хворих, які мали передопераційну гостру або хроніч-
ну затримку сечі ( 20,9% хворих були старше 80 років
проти 12,2% хворих, які не потребували катетеризації
сечового міхура). Крім того, у чоловіків з передопе-
раційною затримкою сечі було резектовано більше
простатичних тканин, ніж у решти хворих ( 31,6 г про-
ти 27,2 г), що, вірогідно, приводить до більш високої
частоти ускладнень і летальності.
В відомому дослідженні, що проведено Mebust
et al в 1989 році, рутинне гістопатологічне досліджен-
ня резектованих тканин виявило випадки інциденталь-
ного раку простати у 22% хворих [8]. В нашому дос-
лідженні інцидентальна карцинома простати була
виявлена лише в 4,7% випадків, тобто майже в 2,5
рази менше. Таке значне зменшення виявлення інци-
дентального раку виникло, безперечно, внаслідок
широкого застосування дослідження простат-спец-
іфічного антигену протягом останнього десятиріччя
для раннього виявлення раку простати.
Хоча функціональні результати ТУРП не були
основною метою нашого дослідження, можна зро-
бити висновок, що вказана методика дозволяє терм-
іново усунути обструктивні симптоми, покращити
максимальну швидкість сечовипускання і зменшити
кількість залишкової сечі вже під час виписки хворо-
го додому. Після цього стає зрозумілим, що частота
післяопераційної персистуючої обструкції 5,4% в
порівнянні з початковими показниками обструкції
може вважатись непоганим результатом.
ВИСНОВКИ
На підставі оцінки власного досвіду післяоперац-
ійних результатів і порівняння його з багаторічними
даними провідних клінік світу, що отримані при аналізі
великої кількості хворих, ми отримали дані по усклад-
ненням і летальності після виконання трансуретраль-
ної резекції простати, які підтверджують ефективність
даного хірургічного методу лікування при малих та
середніх розмірах доброякісної гіперплазії передмі-
хурової залози. Зменшення ускладнень при ТУР
ДГПЗ на сьогоднішній день пов’язане з удосконален-
ням устаткування і техніки. Однак дана методика має
ряд ускладнень та недоліків, крім того, у пацієнтів
старшого віку, серед яких розповсюджене захворю-
вання на ДГПЗ, у більшості випадків присутня сер-
цево-судинна патологія, з приводу якої вони отриму-
ють антикоагулянтну терапію, що ускладнює перебіг
післяопераційного періоду та є причиною ускладнень
та летальності. Все це обумовлює необхідність по-
дальшого розвитку малоінвазивних методів лікуван-
ня при даній патології.
Скорочення. ГЗС-гостра затримка сечі; ДГПЗ-
доброякісна гіперплазія передміхурової залози;
СНСШ-симптоми нижних сечових шляхів; ТУР-
трансуретральна резекція; ТУРП-трансуретральна
резекція простати; ІСШ-інфекції сечових шляхів.
ЛІТЕРАТУРА
1. Barry MJ, Fowler FJ Jr, Bin L, Pitts JC 3rd, Harris
CJ and Mullay AG Jr. The natural history of patients
with benign prostatic hyperplasia as diagnosed by
North American urologists. J Urol 1997; 157: 10.
2. Girman CJ, Epstein RS, Jacobsen SJ, Guess HA,
Panser LA, Oesterling JE et al: Natural history of
prostatism: impact of urinary symptoms on quality of
life in 2115 randomly selected community men. Urology
1994; 44: 825.
3. Wei JT, Calhoun E and Jacobsen SJ: Urologic
Diseases in American Project: benign prostatic
hyperplasia. J Urol 2005; 173: 1256.
4. Oesterling JE: Benign prostatic hyperplasia: a
review of its histogenesis and natural history. Prostate,
suppl., 1996; 6: 67.
5. Wasson JH, Reds DJ, Brukeswitz RC, Elinson J,
Keller AM and Henderson WG: A comparision of
transurethral surgery with watchful waiting for moderate
symptoms of benign prostatic hyperplasia. The Veterans
Affairs Cooperative Study Group on Transurethral
Resection of the Prostate. N Eng J Med 1995; 332: 75.
6. McConnell JD, Bruskewitz R, Walsh P, Andriole
G, Lieber M, Holtgreewe HL et al: The effect of finasteride
on the risk of acute urinary retention and the need for
surgical treatment among men with benign prostatic
74
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, №2, ч.3 (58)
hyperplasia. Finasteride Long-Term Efficacy and Safety
Study Group. N Engl J Med 1998; 338: 557.
7. Reich O, Gratzke C and Stief CG: Techniques and
long-term results of surgical procedures for BPH. Eur
Urol 2006; 49: 970.
8. Mebust WK, Holtgreewe HL, Cockett AT and
Peters PC: Transurethral prostatectomy: immediate and
postoperative complications. F cooperative study of 13
participating institutions evaluating 3,885 patients. J Urol
1989; 141: 243.
9. Hollander MW and Wolfe A: Nonparametric
Statistical Inference. New York: John Wiley & Sons 1973.
10.Fisher R: The logic of inductive inference J R
Stat Soc Ser A 1935; 98: 39.
11. Holtgreewe HL and Valk WL. Factors influencing
the mortality and morbidity of transurethral prostatectomy:
a study of 2,015 cases. J Urol 1962; 87: 450.
12. Melchior J, Valk WL, Foret JD and Mebust WK:
Transurethral prostatectomy: computerized analysis of
2,223 consecutive cases. J Urol 1974; 112: 634.
13. Horninger W, Unterlechner H, Strasser H and
Bartsch G: Transurethral prostatectomy: mortality and
morbidity. Prostate 1996; 28: 195.
14. Gilling PJ, Mackey M, Cresswell M, Kennett K,
Kabalin JN and Fraundorfer MR: Holmium laser versus
transurethral resection of the prostate: a randomized
prospective trial with 1-year followup. J Urol 1999;162: 1640.
15. Berger AP, Wirtenberger W, Bektic J, Steiner H,
Spranger R, Bartsch G et al: Safer transurethral resection
of the prostate: coagulating intermittent cutting reduces
hemostatic complications. J Urol 2004; 171: 289.
16. Kuntz RM, Ahyai S, Lehrich K and Fayad A:
Transurethral holmium laser enucleation of the prostate
versus transurethral electrocautery resection of the
prostate: a randomized prospective trial in 200 patients.
J Urol 2004; 172: 1012.
17. Uchida T, Ohori M, Soh S, Sato T, Iwamura M,
Ao T et al: Factors influencing morbidity in patients
undergoing transurethral resection of the prostate.
Urology 1999; 53: 98.
18. Ho HS, Yip SK, Lim KB, Fook S, Foo KT and
Cheng CW: A prospective randomized study comparing
monopolar and bipolar transurethral resection of
prostate using transurethral resection in saline (TURIS)
system. Eur Urol 2007; 52: 517.
19. Reich O, Gratzke C, Bachmann A, Seitz M,
Schlenker B, Hermanek P, Lack N and Stief C.G.:
Morbidity, mortality and early outcome of transurethral
resection of the prostate: a prospective multicenter
evaluation of 10, 654 patients. J Urol 2008; 180: 246-249.
|