Сравнительная клинико-лабораторная характеристика особенностей гриппа H1N1 (Калифорния) и внебольничной очаговой пневмонии
У статті надані відомості про деякі особливості перебігу та статистичні дані частоти зустрічаємості різних клінічних симптомів при грипі H1N1 (Каліфорнія) і пневмонії. Проведено аналіз наявних даних з метою виявлення відмінностей клінічної картини при грипі середнього ступеня тяжкості і пневмонії...
Збережено в:
| Дата: | 2012 |
|---|---|
| Автори: | , , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2012
|
| Назва видання: | Таврический медико-биологический вестник |
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/45223 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Сравнительная клинико-лабораторная характеристика особенностей гриппа H1N1 (Калифорния) и внебольничной очаговой пневмонии / Д.К. Шмойлов, И.З. Каримов, Т.Н. Одинец // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 3 (58). — С. 276-278. — Бібліогр.: 4 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-45223 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-452232013-06-09T03:09:30Z Сравнительная клинико-лабораторная характеристика особенностей гриппа H1N1 (Калифорния) и внебольничной очаговой пневмонии Шмойлов, Д.К. Каримов, И.З. Одинец, Т.Н. Оригинальные статьи У статті надані відомості про деякі особливості перебігу та статистичні дані частоти зустрічаємості різних клінічних симптомів при грипі H1N1 (Каліфорнія) і пневмонії. Проведено аналіз наявних даних з метою виявлення відмінностей клінічної картини при грипі середнього ступеня тяжкості і пневмонії на догоспітальному етапі. Обгрунтовано раціональність застосування додаткового експрес- обстеження з метою диференціації патологій. 2012 Article Сравнительная клинико-лабораторная характеристика особенностей гриппа H1N1 (Калифорния) и внебольничной очаговой пневмонии / Д.К. Шмойлов, И.З. Каримов, Т.Н. Одинец // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 3 (58). — С. 276-278. — Бібліогр.: 4 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/45223 616.921.5:616.24—002:616-079.4 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи |
| spellingShingle |
Оригинальные статьи Оригинальные статьи Шмойлов, Д.К. Каримов, И.З. Одинец, Т.Н. Сравнительная клинико-лабораторная характеристика особенностей гриппа H1N1 (Калифорния) и внебольничной очаговой пневмонии Таврический медико-биологический вестник |
| description |
У статті надані відомості про деякі особливості перебігу та статистичні дані частоти
зустрічаємості різних клінічних симптомів при грипі H1N1 (Каліфорнія) і пневмонії. Проведено аналіз наявних даних з метою виявлення відмінностей клінічної картини при грипі середнього ступеня тяжкості
і пневмонії на догоспітальному етапі. Обгрунтовано раціональність застосування додаткового експрес- обстеження з метою диференціації патологій. |
| format |
Article |
| author |
Шмойлов, Д.К. Каримов, И.З. Одинец, Т.Н. |
| author_facet |
Шмойлов, Д.К. Каримов, И.З. Одинец, Т.Н. |
| author_sort |
Шмойлов, Д.К. |
| title |
Сравнительная клинико-лабораторная характеристика особенностей гриппа H1N1 (Калифорния) и внебольничной очаговой пневмонии |
| title_short |
Сравнительная клинико-лабораторная характеристика особенностей гриппа H1N1 (Калифорния) и внебольничной очаговой пневмонии |
| title_full |
Сравнительная клинико-лабораторная характеристика особенностей гриппа H1N1 (Калифорния) и внебольничной очаговой пневмонии |
| title_fullStr |
Сравнительная клинико-лабораторная характеристика особенностей гриппа H1N1 (Калифорния) и внебольничной очаговой пневмонии |
| title_full_unstemmed |
Сравнительная клинико-лабораторная характеристика особенностей гриппа H1N1 (Калифорния) и внебольничной очаговой пневмонии |
| title_sort |
сравнительная клинико-лабораторная характеристика особенностей гриппа h1n1 (калифорния) и внебольничной очаговой пневмонии |
| publisher |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| publishDate |
2012 |
| topic_facet |
Оригинальные статьи |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/45223 |
| citation_txt |
Сравнительная клинико-лабораторная характеристика особенностей гриппа H1N1 (Калифорния) и внебольничной очаговой пневмонии / Д.К. Шмойлов, И.З. Каримов, Т.Н. Одинец // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2, ч. 3 (58). — С. 276-278. — Бібліогр.: 4 назв. — рос. |
| series |
Таврический медико-биологический вестник |
| work_keys_str_mv |
AT šmojlovdk sravnitelʹnaâklinikolaboratornaâharakteristikaosobennostejgrippah1n1kaliforniâivnebolʹničnojočagovojpnevmonii AT karimoviz sravnitelʹnaâklinikolaboratornaâharakteristikaosobennostejgrippah1n1kaliforniâivnebolʹničnojočagovojpnevmonii AT odinectn sravnitelʹnaâklinikolaboratornaâharakteristikaosobennostejgrippah1n1kaliforniâivnebolʹničnojočagovojpnevmonii |
| first_indexed |
2025-07-04T03:51:19Z |
| last_indexed |
2025-07-04T03:51:19Z |
| _version_ |
1836686853641601024 |
| fulltext |
276
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, №2, ч.3 (58)
УДК 616.921.5:616.24—002:616-079.4
© Д.К. Шмойлов, И.З. Каримов, Т.Н. Одинец, 2012.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАК-
ТЕРИСТИКА ОСОБЕННОСТЕЙ ГРИППА H1N1 (КАЛИФОРНИЯ)
И ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ОЧАГОВОЙ ПНЕВМОНИИ
Д.К. Шмойлов, И.З. Каримов, Т.Н. Одинец
Кафедра инфекционных болезней (зав. кафедрой – проф. И.З. Каримов), ГУ «Крымский государственный
медицинский университет имени С.И. Георгиевского», г. Симферополь.
COMPARATIVE CLINIC-LABORATORY DESCRIPTION OF FEATURES OF INFLUENZA H1N1 (CALIFORNIA)AND
OUT-HOSPITAL PNEUMONIA
D.K. Shmoilov, I.Z. Karimov, T.N. Odinets
SUMMARY
In the article is presented information about some features of current and statistic data of frequency of
different clinical symptoms of influenza H1N1(California) and pneumonia. Was analyzed received data for
identification of clinical differences of moderate influenza and pneumonia in the prehospital phase. Was
proved a rationality of application of additional express-investigation at the differentiation of pathologies.
ПОРІВНЯЛЬНА КЛІНІКО-ЛАБОРАТОРНА ХАРАКТЕРИСТИКА ОСОБЛИВОСТЕЙ ГРИПУ H1N1
(КАЛІФОРНІЯ) І ПОЗАГОСПІТАЛЬНОЇ ПНЕВМОНІЇ
Д.К. Шмойлов, І.З. Карімов, Т.М. Одінець
РЕЗЮМЕ
У статті надані відомості про деякі особливості перебігу та статистичні дані частоти
зустрічаємості різних клінічних симптомів при грипі H1N1 (Каліфорнія) і пневмонії. Проведено аналіз
наявних даних з метою виявлення відмінностей клінічної картини при грипі середнього ступеня тяжкості
і пневмонії на догоспітальному етапі. Обгрунтовано раціональність застосування додаткового експрес-
обстеження з метою диференціації патологій.
Ключевые слова: грипп, пневмония, дифференциальная диагностика.
В настоящее время грипп по-прежнему вызыва-
ет большой интерес исследователей и клиницистов в
связи с частым развитием геморрагического капил-
ляротоксикоза и большим процентом тяжелых и ле-
тальных случаев [1]. Перед первичным звеном сис-
темы охраны здоровья стоит задача клинической ди-
агностики гриппа с проведением дифференциации в
условиях ограниченных возможностей врача-интер-
ниста поликлиники либо госпитального приемного
покоя. По некоторым данным, частота диагностичес-
ких ошибок для группы очаговых пневмоний может
достигать 21% [4]. Объяснить необычно высокую
частоту диагностических ошибок можно и возрос-
шей ролью в этиологии пневмоний таких агентов, как
вирусы, микоплазмы, хламидии, легионеллы, пнев-
моцисты и ассоциаций возбудителей [3]. Клиничес-
кая картина пневмоний, вызванных этими возбуди-
телями, отличается от характерных проявлений клас-
сического крупозного воспаления легких пневмокок-
ковой природы. Этиологический диагноз пневмоний,
необходимый для успешной терапии, обычно осно-
вывается на бактериологическом исследовании мок-
роты, которое не всегда информативно. Определен-
ный интерес для диагностики представляет выделе-
ние гемокультуры, однако посевы крови могут быть
положительными только при бактериемии и при ус-
ловии, что кровь на стерильность взята до начала хи-
миотерапии. Известно, что проводимое лечение не
влияет на результаты серологических исследований,
которые используются для этиологической расшиф-
ровки различных, в т.ч. и вирусных, инфекций. Спе-
цифические антитела к возбудителям определяются
с помощью реакции латекс-агглютинации, встречно-
го иммуноэлектрофореза (зависит от чувствитель-
ности используемых иммунных сывороток); реакции
непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) или бо-
лее современных методик: теста ELISA (антитела к
микоплазме и хламидиям) и определение антигена в
моче (легионелла) [2]. Бактериоскопия мокроты, ок-
рашенной по Граму, также носит ориентировочный
характер.
Ни один из перечисленных методов (кроме оп-
ределения антигена легионеллы в моче) не обеспе-
чивает расшифровку возбудителя в ранние сроки.
Следует отметить, что почти у половины больных
пневмонией доказательно уточнить этиологический
277
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
агент не удается. Необходимо также учесть, что боль-
шая часть методов этиологической диагностики раз-
личных нозологий по-прежнему остается малодос-
тупной в амбулаторных условиях.
Целью нашего исследования являлось выявление
клинико-лабораторных особенностей гриппа А H1N1
(Калифорния) и внегоспитальных очаговых пневмоний
IV функционального класса средней степени тяжести.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Для достижения поставленной цели нами обсле-
дованы и проанализированы в результате случайной
выборки историй болезни 75 больных гриппом А H1N1
(Калифорния) средней степени тяжести и 34 больных
внегоспитальной очаговой пневмонией IV функцио-
нального класса. Исследования проводились в перио-
ды подъема заболеваемости гриппом и ОРЗ с ноября
2009 года по январь 2010 года, а также в период с де-
кабря 2010 по март 2011 года. Данные категории паци-
ентов проходила лечение на базе 1 и 2 инфекционных
отделений, отделения пульмонологии 7 городской кли-
нической больницы г. Симферополя. Возраст пациен-
тов был от 17 до 60 лет, при этом 90% составили боль-
ные в возрасте до 45 лет. Больные проходили обследо-
вание и лечения согласно действующих протоколов и
стандартов оказания медицинской помощи на госпи-
тальном этапе, в т.ч. общеклинические анализы крови
и мочи, рентгенологическое обследование легких,
биохимические показатели функций печени, почек,
коагулограмма, проводился мониторинг коэффици-
ента сатурации. Полученные результаты обрабатыва-
лись при помощи программы Excel Microsoft Word.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В группе исследованных нами больных гриппом
основными жалобами являлись: фебрильная темпе-
ратура (94%), озноб (15,75%), выраженная общая сла-
бость (100%), чувство першения в горле (75%), сухой
(58,6%) и малопродуктивный (33%) кашель, голов-
ная боль (75%), остео- и артралгии (22,5%), миалгии
(34,5%), боли за грудиной в проекции трахеи (31%),
ринит (11,25%), одно-, двукратное послабление стула
на догоспитальном этапе (24%).
В группе больных пневмонией выявлены следу-
ющие жалобы: фебрильная температура (65%), суб-
фебрилитет (35%) озноб (47%), боли в грудной клет-
ке (65%),общая слабость (71%), малопродуктивный
(71%) и продуктивный (26%) кашель, головная боль
без четкой локализации (26%), остео- и артралгии
(15%), миалгии (21%), одышка (12%).
Физикально при осмотре больных гриппом в 72%
случаев над легкими определялось жесткое дыхание,
в 20,6% ― хрипы в легких, преимущественно сухие
(83%) без четкой локализации. В 24% случаев отмеча-
лось аускультативное ослабление дыхания, из них 93%
― в базальных областях легких и в 7,5% (1 случай) ―
мозаично над всей поверхностью легких. Осмотр боль-
ных с внегоспитальной очаговой пневмонией IV фун-
кционального класса показал, что в большинстве слу-
чаев (68%) над легкими определялось везикулярное
дыхание, в 82% ― очаговые хрипы в легких, в 59%
случаев подтвержденных перкуторно и аускульта-
тивно. В 62% случаев отмечалось локальное аус-
культативное ослабление дыхания над легочными
полями.
Таблица 1
Частота встречаемости клинических симптомов при гриппе H1N1 (Калифорния) и внебольничной
очаговой пневмонии (%)
Признак Грипп Пневмония
фебрильная температура 94 65
субфебрилитет 6 35
озноб 15,75 47
слабость 100 71
фарингит 75 15
непродуктивный кашель 58,6 71
малопродукивный кашель 33 26
головная боль 75 26
миалгия 34,5 21
ринит 11,25 0
боль в грудной клетке 31 65
жесткое дыхание 72 32
хрипы в легких 20,60 82
ослабленное дыхание 24 62
Рентгенологические изменения при гриппе от-
мечались в 33% (25 случаев), в виде усиления при-
корневого и бронхососудистого рисунка легких. У
всех больных внегоспитальной пневмонией диагноз
подтвержден рентгенологически, изменения носили
очагово-инфильтративный характер. Преимуще-
278
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2012, том 15, №2, ч.3 (58)
ственно в воспалительный процесс вовлекалось пра-
вое легкое (62%), изменения в нижних долях правого
и левого легкого также доминировали, составив 74%.
Следует отметить высокую диагностическую цен-
ность рентгенологических данных: по данным неко-
торых исследователей, частота диагностических оши-
бок для пневмонии снижается в 10 раз. Тем не менее
необходимо помнить о том, что рентгенологические
изменения при пневмонии могут отсутствовать в
самом начале болезни, при дегидратации, тяжелой
нейтропении, а также при пневмоцистной этиоло-
гии заболевания [4].
Анализ общеклинических лабораторных данных
крови показал, что у 94% больных гриппом отмечал-
ся нормальный либо пониженный уровень лейкоци-
тов ― средний уровень 4,6±1,07х109/л. Палочкоядер-
ный сдвиг отмечался в 44% случаев, при этом сред-
ний процент палочкоядерных нейтрофилов составил
9,1±2,09%. У больных очаговой пневмонией IV фун-
кционального класса значительно чаще (79%) на на-
чальном этапе отмечался умеренный лейкоцитоз, в
первые-вторые сутки заболевания средний показа-
тель был 11,3±1,65х109/л. и сопровождался палочкоя-
дерным сдвигом лейкоцитарной формулы, при этом
средний процент палочкоядерных нейтрофилов со-
ставил 16,3±2,1%.
Осложненное течение гриппа развилось в 17,3%
(13 больных) от общего количества рассмотренных
случаев, из них 76% (10 больных) составили односто-
ронние полисегментарные пневмонии, 7,7% (1 боль-
ной) ― двусторонняя полисегментарная пневмония.
Из общего числа пациентов с осложненным течени-
ем 23% входили в известные группы риска по тяже-
лому течению гриппа (хроническая патология лег-
ких, тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, ожи-
рение, сахарный диабет).
Интересно отметить, что у больных гриппом
прослеживалась тенденция к снижению протромби-
нового индекса: так, средний показатель составил
89,2%, а в 20% случаев отмечалось его снижение ниже
85%. При этом отмечалась склонность к увеличе-
нию времени рекальцификации плазмы, средний
показатель составил 112±12,1 секунд, у 50% (37 боль-
ных) данный показатель превышал 110 секунд. У 16%
(12 больных) в общеклиническом анализе мочи на-
блюдались следы белка, но основные показатели
функций почек такие, как мочевина, креатинин,
были в пределах нормы.
Таким образом, проведенный анализ показал, что
различия в основном симтомокомплексе при грип-
пе и внегоспитальной очаговой пневмонии средней
степени тяжести на начальном (догоспитальном) эта-
пе могут носить преимущественно количественный
характер, а в случае отсутствия динамического на-
блюдения и дополнительного, в том числе рентгено-
логического, обследования в амбулаторных услови-
ях, то возможны частые диагностические ошибки,
связанные как с наличием схожей клинической сим-
птоматики, так и с развитием осложнений.
ВЫВОДЫ
1. Повторно определены основные патогномонич-
ные симптомы, опорные симптомокомплексы, позво-
ляющие на начальном этапе с высокой степенью ве-
роятности провести дифференциальную диагности-
ку между гриппом и внегоспитальной пневмонией.
2. Без комплексного учета всех клинико-эпиде-
мических данных, используя арсенал врача–интер-
ниста на догоспитальном этапе, проведение эффек-
тивного дифференциально-диагностического поис-
ка крайне затруднено, так как ошибки могут быть
связаны не только с субъективными факторами, но и
с объективно схожей клинической картиной на ран-
них стадиях развития заболеваний.
3. Представляется рациональным в периоды эпи-
демического подъема гриппа широкое использова-
ние первичным звеном органов системы здравоох-
ранения иммуннохроматографических экспресс-те-
стов для определения вируса гриппа.
ЛИТЕРАТУРА
1. Андрейчин М.А., Копча В.С., Васильєва Н.А.,
Івахів О.Л., Іщук І.С., Качор В.О. Грип і його усклад-
нення: ілюзії та реальність // «Інфекційні хвороби: до-
сягнення і проблеми в діагностиці та терапії». - Мате-
ріали VIII з’їзду інфекціоністів України (6-8 жовтня
2010 року, м. Вінниця). – Тернопіль, 2010. - С. 195-197.
2. Ноников, В. Е. Дифференциальная диагности-
ка и лечение внебольничных пневмоний // Consilium
medicum. ? 2005. – N4. - C. 268-272.
3. Ноников, В. Е. Атипичные пневмонии (микоп-
лазмоз, хламидиоз, легионеллез): диагностика и ле-
чение / В. Е. Ноников, М. Г. Воробьева // Справочник
поликлин. врача. - 2006. – N10. - C. 6-11.
4. Черняев А.Л. Диагностические ошибки в пуль-
монологии // «Пульмонология». - №3. – 2005. - С. 5-11.
|