Профілактика тромбоемболічних ускладнень під час операцій металоостеосинтезу у хворих із переломами довгих трубчастих кісток нижніх кінцівок
У результаті дослідження було вивчено вплив на характер змін функціонального стану компонентів системи гемостазу та фібринолізу, загальної та регіонарної анестезії під час операційметалоостеосинтезу у хворих із переломами довгих трубчастих кісток нижніх кінцівок і зроблено висновок, що при застосу...
Gespeichert in:
| Datum: | 2012 |
|---|---|
| Hauptverfasser: | , , , |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Ukrainian |
| Veröffentlicht: |
Національна академія наук України
2012
|
| Schriftenreihe: | Досягнення біології та медицини |
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/47534 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Профілактика тромбоемболічних ускладнень під час операцій металоостеосинтезу у хворих із переломами довгих трубчастих кісток нижніх кінцівок / К.П. Кірпічнікова, Ю.В. Кукурудзяк, І.С. Грічушенко, М.В. Левицький // Досягнення біології та медицини. — 2012. — № 1(19). — С. 5-7. — Бібліогр.: 10 назв. — укр. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-47534 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-475342013-07-16T03:05:52Z Профілактика тромбоемболічних ускладнень під час операцій металоостеосинтезу у хворих із переломами довгих трубчастих кісток нижніх кінцівок Кірпічнікова, К.П. Кукурудзяк, Ю.В. Грічушенко, І.С. Левицький, М.В. Конференція У результаті дослідження було вивчено вплив на характер змін функціонального стану компонентів системи гемостазу та фібринолізу, загальної та регіонарної анестезії під час операційметалоостеосинтезу у хворих із переломами довгих трубчастих кісток нижніх кінцівок і зроблено висновок, що при застосуванні спинномозкової анестезії забезпечується інтраопераційна профілактика тромбогеморагічних ускладнень за допомогою самої анестезії. Використання методу низькочастотноп’єзоелектричної гемовіскозиметрії дозволяє інтраопераційно оцінити стан тромбонебезпечності та характер розладів системи гемостазу. As a result of the research there was studied the effect on the nature of functional state of the hemostasis’s and fibrinolysis’s components of general and regional anesthesia during operations of metallo-osteosynthesis in patients with fractures of long tubular bones of the lower extremities. It was made a conclusion that the usage of regional anesthesia prevents intraoperative thrombotic complications. Using low-frequency piezoelectric hemoviscosimetry allows intraoperatively to assess the status and nature of trombotic disoders of hemostasis. 2012 Article Профілактика тромбоемболічних ускладнень під час операцій металоостеосинтезу у хворих із переломами довгих трубчастих кісток нижніх кінцівок / К.П. Кірпічнікова, Ю.В. Кукурудзяк, І.С. Грічушенко, М.В. Левицький // Досягнення біології та медицини. — 2012. — № 1(19). — С. 5-7. — Бібліогр.: 10 назв. — укр. XXXX-0102 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/47534 616.71-001.5-089.227.84:616.151.5-084 uk Досягнення біології та медицини Національна академія наук України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Ukrainian |
| topic |
Конференція Конференція |
| spellingShingle |
Конференція Конференція Кірпічнікова, К.П. Кукурудзяк, Ю.В. Грічушенко, І.С. Левицький, М.В. Профілактика тромбоемболічних ускладнень під час операцій металоостеосинтезу у хворих із переломами довгих трубчастих кісток нижніх кінцівок Досягнення біології та медицини |
| description |
У результаті дослідження було вивчено вплив на характер змін функціонального стану компонентів системи гемостазу та фібринолізу, загальної та регіонарної анестезії
під час операційметалоостеосинтезу у хворих із переломами довгих трубчастих кісток нижніх кінцівок і зроблено
висновок, що при застосуванні спинномозкової анестезії
забезпечується інтраопераційна профілактика тромбогеморагічних ускладнень за допомогою самої анестезії. Використання методу низькочастотноп’єзоелектричної гемовіскозиметрії дозволяє інтраопераційно оцінити стан тромбонебезпечності та характер розладів системи гемостазу. |
| format |
Article |
| author |
Кірпічнікова, К.П. Кукурудзяк, Ю.В. Грічушенко, І.С. Левицький, М.В. |
| author_facet |
Кірпічнікова, К.П. Кукурудзяк, Ю.В. Грічушенко, І.С. Левицький, М.В. |
| author_sort |
Кірпічнікова, К.П. |
| title |
Профілактика тромбоемболічних ускладнень під час операцій металоостеосинтезу у хворих із переломами довгих трубчастих кісток нижніх кінцівок |
| title_short |
Профілактика тромбоемболічних ускладнень під час операцій металоостеосинтезу у хворих із переломами довгих трубчастих кісток нижніх кінцівок |
| title_full |
Профілактика тромбоемболічних ускладнень під час операцій металоостеосинтезу у хворих із переломами довгих трубчастих кісток нижніх кінцівок |
| title_fullStr |
Профілактика тромбоемболічних ускладнень під час операцій металоостеосинтезу у хворих із переломами довгих трубчастих кісток нижніх кінцівок |
| title_full_unstemmed |
Профілактика тромбоемболічних ускладнень під час операцій металоостеосинтезу у хворих із переломами довгих трубчастих кісток нижніх кінцівок |
| title_sort |
профілактика тромбоемболічних ускладнень під час операцій металоостеосинтезу у хворих із переломами довгих трубчастих кісток нижніх кінцівок |
| publisher |
Національна академія наук України |
| publishDate |
2012 |
| topic_facet |
Конференція |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/47534 |
| citation_txt |
Профілактика тромбоемболічних ускладнень під час операцій металоостеосинтезу у хворих із переломами довгих трубчастих кісток нижніх кінцівок / К.П. Кірпічнікова, Ю.В. Кукурудзяк, І.С. Грічушенко, М.В. Левицький // Досягнення біології та медицини. — 2012. — № 1(19). — С. 5-7. — Бібліогр.: 10 назв. — укр. |
| series |
Досягнення біології та медицини |
| work_keys_str_mv |
AT kírpíčníkovakp profílaktikatromboembolíčnihuskladnenʹpídčasoperacíjmetaloosteosintezuuhvorihízperelomamidovgihtrubčastihkístoknižníhkíncívok AT kukurudzâkûv profílaktikatromboembolíčnihuskladnenʹpídčasoperacíjmetaloosteosintezuuhvorihízperelomamidovgihtrubčastihkístoknižníhkíncívok AT gríčušenkoís profílaktikatromboembolíčnihuskladnenʹpídčasoperacíjmetaloosteosintezuuhvorihízperelomamidovgihtrubčastihkístoknižníhkíncívok AT levicʹkijmv profílaktikatromboembolíčnihuskladnenʹpídčasoperacíjmetaloosteosintezuuhvorihízperelomamidovgihtrubčastihkístoknižníhkíncívok |
| first_indexed |
2025-07-04T07:25:13Z |
| last_indexed |
2025-07-04T07:25:13Z |
| _version_ |
1836700311426695168 |
| fulltext |
¹ 1 (19) 2012 5
Êîíôåðåíö³ÿÊîíôåðåíö³ÿÊîíôåðåíö³ÿÊîíôåðåíö³ÿÊîíôåðåíö³ÿ
Профілактика тромбоембо-
лічних ускладнень у хворих із
переломами довгих трубчастих
кісток повинна проводитися
одразу після надходження хво-
рого до стаціонару через те, що
з моменту травми дана група
хворих є тромбонебезпечною [1].
Операція металоостеосинтезу є
також одним з методів про-
філактики тромбоемболічних
ускладнень. Головне завдання
анестезії під час оперативного
втручання — це безпечний за-
хист хворого від стрес-факто-
рів, у тому числі від ускладнень
з боку системи гемостазу. Пе-
ріопераційний період — це час
інтенсивної стрес-реакції з роз-
витком гіпертензії, тахікардії,
гіперкоагуляцією, зниженням
імунних реакцій та втратою
білка [5; 9].
Хірургічна стресова реакція
складається з двох компонентів
[4]. Периферична відповідь —
це викид місцевих медіаторів
запалення та системних медіа-
торів, таких як цитокіни й ін-
терлейкіни. Ці речовини спри-
чинюють місцеве запалення та
сенсибілізують надниркові за-
лози до стрес-медіаторів, які
циркулюють у низьких концент-
раціях. Центральна відповідь
полягає в реакціях рефлектор-
ної дуги за участі спинного і
головного мозку та гіпоталамо-
гіпофізарної системи. Централь-
на відповідь врешті-решт при-
зводить до викиду адреналових
стрес-гормонів (адреналін, нор-
адреналін, кортизол та ін.) [10].
Важливо, що тільки місцеві
анестетики успішно блокують
цей неноцицептивний шлях,
який приводить до викиду гор-
монів надниркових залоз, при
цьому вважають, що для послаб-
лення стрес-відповіді за допомо-
гою реґіонарної методики необ-
хідне застосування нейроаксіаль-
ної місцевої анестезії [2].
У багатьох дослідженнях
нейроаксіальну блокаду місце-
вими анестетиками пов’язують
зі зниженням рівня гормональ-
них маркерів стрес-реакції. У
більшості цих досліджень зни-
ження частоти ускладнень, по-
в’язаних із серцевими розлада-
ми, тромбозом судин та інфек-
цією, відмічено на фоні реґіо-
нарної анестезії. Однак прямих
доказів існування причинно-
наслідкових зв’язків між зни-
женням рівня стрес-медіаторів
на фоні реґіонарної анестезії та
покращанням клінічного ре-
зультату немає [6; 8].
Регіонарна анестезія зменшує
частоту тромботичних і тромбо-
емболічних ускладнень за раху-
нок того, що місцеві анестетики
активізують місцевий кровотік,
знижують в’язкість крові, поси-
люють фібриноліз, пригнічують
агрегацію тромбоцитів [3; 7].
Мета дослідження — з’ясу-
вання відмінностей між впли-
вом реґіонарної та загальної
анестезії на характер змін функ-
ціонального стану компонентів
системи гемостазу та фібрино-
лізу під час операцій метало-
остеосинтезу при переломах дов-
гих трубчастих кісток нижніх
кінцівок, визначення ступеня
тромбонебезпеки під час опера-
тивного втручання на основі
вивчення функціонального ста-
ну судинно-тромбоцитарного,
коагуляційного компонентів
системи гемостазу та фібрино-
лізу, а також їх порушення.
Матеріали та методи
дослідження
У групу дослідження були
включені хворі, оперовані з при-
воду переломів довгих трубчас-
тих кісток нижніх кінцівок (опе-
рації металоостеосинтезу) на базі
клінічного госпіталю Державної
прикордонної служби України
(Одеса). Кількість хворих —
54 особи віком від 20 до 92 ро-
ків, із них 35 чоловіків і 19 жі-
нок. При дослідженні був вра-
хований загальний стан хворо-
го, наявність супровідної пато-
логії, факторів ризику виник-
нення тромбозу, регулярний
прийом дезагрегантів і антикоа-
УДК 616.71-001.5-089.227.84:616.151.5-084
К. П. Кірпічнікова, канд. мед. наук,
Ю. В. Кукурудзяк,
І. С. Грічушенко,
М. В. Левицький
ПРОФІЛАКТИКА ТРОМБОЕМБОЛІЧНИХ
УСКЛАДНЕНЬ ПІД ЧАС ОПЕРАЦІЙ
МЕТАЛООСТЕОСИНТЕЗУ У ХВОРИХ
ІЗ ПЕРЕЛОМАМИ ДОВГИХ ТРУБЧАСТИХ КІСТОК
НИЖНІХ КІНЦІВОК
Одеський національний медичний університет
ÄÎÑßÃÍÅÍÍß Á²ÎËÎò¯ òà ÌÅÄÈÖÈÍÈ6
гулянтів. У основі дії приладу ле-
жить принцип реєстрації змін ви-
сокочастотних вібраційних коли-
вань при коагуляції зразка ціль-
ної крові. Даний метод дозволяє
здійснити контроль змін агрегат-
ного стану крові в процесі її згор-
тання, обчислення хронометрич-
них й амплітудних констант, які
характеризують основні етапи ге-
мокоагуляції та фібринолізу.
Дослідження системи гемо-
стазу здійснювали під час опе-
ративного лікування інструмен-
тальним експрес-методом гемо-
коагулографії з використанням
аналізатора реологічних влас-
тивостей крові портативного
АРП-01, розробленого НПО
«МЕДНОРМ» і впровадженого
в клінічну практику на кафедрі
анестезіології та інтенсивної те-
рапії з післядипломною осві-
тою ОНМедУ.
Аналізували такі показники
гемокоагулограми: r — період
редукції, що відображає про-
тромбінову активність крові та
функціональний стан прокоагу-
лянтної ланки системи гемоста-
зу (норма 5–7 хв); k — константу
тромбіну, що відображає інтен-
сивність процесів утворення про-
тромбінази та тромбіну, функ-
ціональну повноцінність фак-
торів протромбінового комп-
лексу, а також антитромбіно-
вий потенціал крові (норма 4–
6 хв); T — константу тотально-
го згортання крові, що дозво-
ляє судити про функціональний
стан прокоагулянтної ланки ге-
мостазу й антикоагулянтної ак-
тивності (норма 40–60 хв); Ar —
амплітуду періоду реакції, що
відображає спонтанну агрега-
ційну активність тромбоцитів
(норма — -4 ... -12 відн. од.);
АМ — фібринтромбоцитарну
константу крові, що відображає
структурні властивості утворено-
го згустка (норма 500–700 відн.
од.); F — сумарний показник
ретракції та спонтанного лізи-
су згустка, що відображає ре-
тракцію й інтенсивність фібри-
нолізу (норма 10–20 %).
Першу групу хворих утворили
пацієнти, під час операції яких
використовувалася спинномозко-
ва анестезія, другу групу — паці-
єнти, під час операції яких вико-
ристовували загальну анестезію.
Результати дослідження
та їх обговорення
Показники даних гемовіско-
зиметрії всіх хворих наведені в
табл. 1.
Слід враховувати, що всі хво-
рі з переломами довгих труб-
частих кісток нижніх кінцівок
є тромбонебезпечними після
отримання травми. Хворі, яким
проводили загальну анестезію,
як правило, вже до операції
отримували антикоагулянти
або антиагреганти протягом
тривалого часу, прийом яких
був обумовлений супровідними
захворюваннями в анамнезі.
Хворі, яким проводили спинно-
мозкову анестезію, як правило,
до операції не отримували анти-
коагулянтів й антиагрегантів.
В обох групах хворих відмі-
чено зрушення в системі гемо-
стазу в бік гіперкоагуляції та
пригнічення фібринолізу, що під
час операції закономірно, але в
групі хворих при проведенні за-
гальної анестезії вираженість гі-
перкоагуляційних змін більша,
про що свідчать дані табл. 1:
— скорочення періоду реак-
ції r на 11,48 % у групі хворих
із загальною анестезією порів-
няно з групою зі спинномозко-
вою анестезією;
— зменшення показника тром-
бінової активності k на 6,57 % у
2-й групі хворих порівняно з 1-ю;
— зменшення інтенсивності
спонтанної агрегації тромбоци-
тів Ar на 9,7 % у групі хворих
при загальній анестезії порівня-
но з групою хворих із спинно-
мозковою анестезією;
— скорочення часу форму-
вання фібринтромбоцитарної
структури згустка Т на 15,9 % у
другій групі хворих порівняно
з першою групою;
— збільшення фібринтром-
боцитарної константи крові
АМ на 0,2 % у 2-й групі порів-
няно з 1-ю групою;
— зниження сумарного по-
казника ретракції та спонтан-
ного лізису згустка F у 2-й гру-
пі хворих у 2,89 разу порівняно
з 1-ю групою хворих.
Обробку отриманих даних
проводили відповідно до правил
варіаційної статистики, викори-
стовуючи програми Statistica
version 6,0 та Microsoft Excel 7,0.
Висновки
1. У результаті проведеного
дослідження можна зробити ви-
сновок, що при застосуванні
спинномозкової анестезії забезпе-
чується інтраопераційна профі-
лактика тромбогеморагічних
ускладнень за допомогою самої
анестезії в достатньому обсязі при
мінімальних затратах при цьому.
2. У результаті проведеного
дослідження можна стверджу-
вати, що загальна анестезія не за-
безпечує профілактики порушень
системи гемостазу, а тромбо-
безпека під час операції — під за-
грозою без заходів профілактики.
3. Інструментальний метод
дослідження — низькочастот-
на п’єзоелектрична гемовіско-
зиметрія — дозволяє в інтра-
операційному періоді виявити
ступінь тромбонебезпеки та ха-
рактер дисфункції системи гемо-
стазу і може використовува-
тись як експрес-діагностика та
моніторування функціональ-
ного стану компонентів гемо-
стазу. Перевагою методу є стан-
дартизація дослідження, прос-
Таблиця 1
Показники гемостазіограми
у хворих
Примітка. * — відмінності між
клінічними групами є вірогідними
(р<0,05).
Значення показ-
ників в групах
дослідженняПоказник
1-ша 2-га
група група
r, хв 4,18± 3,70±
±0,25* ±0,25*
k, хв 2,89± 2,7±
±0,15* ±0,5*
Ar, відн. од. -15,8± -17,5±
±1,5* ±2,0*
T, хв 48,58± 40,86±
±3,29* ±2,69*
AМ, відн. од. 733,30± 734,05±
±20,17 ±45,70
F, % 23,30± 8,05±
±4,65* ±1,55*
¹ 1 (19) 2012 7
тота виконання, використання
малих об’ємів крові, оператив-
ність отримання та високий сту-
пінь відтворення результатів.
ЛІТЕРАТУРА
1. Кірпічнікова К. А. Діагностика,
профілактика та корекція стану тром-
бонебезпеки при ендопротезуванні
кульшового суглоба : автореф. дис. на
здобуття наук. ступеня канд. мед. наук
/ К. А. Кірпічнікова. – Дніпропет-
ровськ, 2007.
2. Система гемостазу у хворих з
переломами довгих трубчастих кісток
нижніх кінцівок / О. O. Тарабрін,
С. С. Щербаков, Д. Г. Гавриченко [та
ін.] // Біль, знеболювання і інтенсивна
терапія. – 2011. – № 1. – 272 с.
3. Современные аспекты анестезио-
логического обеспечения и профилакти-
ка тромбогеморрагических осложнений
у больных при эндопротезировании та-
зобедренного сустава : метод. рекомен-
дации / сост. : О. А. Тарабрин, А. В. Си-
мовских [и др.]. – Одесса, 2009. – 36 с.
4. Современные методы профилак-
тики тромбоэмболических осложне-
ний на этапах хирургического лечения
доброкачественной гиперплазии пред-
стательной железы : метод. рекомен-
дации / сост. В. В. Суслов, О. А. Та-
рабрин [и др.]. – К., 2003. – C. 21–27.
5. Юдин А. М. Сравнительная оцен-
ка методов общей и регионарной ане-
стезии при операциях тотального эн-
допротезирования коленного сустава /
А. М. Юдин, С. В. Федоров, И. В. Ве-
денина // Анестезиология и реанимато-
логия. – М., 2006. — № 4. – С. 43–47.
6. Карпенко А. С. Регионарная ане-
стезия при оперативных вмешатель-
ствах у травматологических больных
/ А. С. Карпенко, В. Н. Синельников,
В. П. Данькевич // Біль, знеболюван-
ня і інтенсивна терапія. – 2007. —
№ 3. – C. 62–63.
7. Рафмелл Д. П. Регионарная ане-
стезия: cамое необходимое в анестезио-
логии / Д. П. Рафмелл, Д. М. Нил,
К. М. Вискоуми ; пер. c англ.. ; под
общ. ред. А. П. Зильбера, В. В. Маль-
цева. – 2-е изд. – М. : МЕДпресс-ин-
форм, 2008. – С. 193–210.
8. Функциональное состояние ком-
понентов гемостаза у больных с ост-
рой интраоперационной кровопотерей
/ В. Е. Шипаков, Е. Г. Рипп, М. Б.
Цыренжапов [и др.] // Анестезиология
и реаниматология. – 2009. – № 2. –
C. 49–52.
9. Readly L. B. Management of Acute
Pain: a Practical Quide / L. B. Readly,
W. T. Edwards. – Seatle, 1998. – P. 235–
248.
10. Hebl J. R. Neuraxial anesthesia
and analgesia in patients with preexist-
ing central nervous system disorders
/ J. R. Hebl, T. T. Horlocker, D. R. Scho-
roeder // Anest. analg. – 2006. – Vol. 10.3
(1). – P. 223–228.
УДК 616.71-001.5-089.227.84:616.151.5-084
К. П. Кірпічнікова, Ю. В. Кукурудзяк, І. С. Грічушен-
ко, М. В. Левицький
ПРОФІЛАКТИКА ТРОМБОЕМБОЛІЧНИХ УСКЛАД-
НЕНЬ ПІД ЧАС ОПЕРАЦІЙ МЕТАЛООСТЕОСИНТЕ-
ЗУ У ХВОРИХ З ПЕРЕЛОМАМИ ДОВГИХ ТРУБЧАС-
ТИХ КІСТОК НИЖНІХ КІНЦІВОК
У результаті дослідження було вивчено вплив на харак-
тер змін функціонального стану компонентів системи ге-
мостазу та фібринолізу, загальної та регіонарної анестезії
під час операцій металоостеосинтезу у хворих із перелома-
ми довгих трубчастих кісток нижніх кінцівок і зроблено
висновок, що при застосуванні спинномозкової анестезії
забезпечується інтраопераційна профілактика тромбогемо-
рагічних ускладнень за допомогою самої анестезії. Вико-
ристання методу низькочастотної п’єзоелектричної гемо-
віскозиметрії дозволяє інтраопераційно оцінити стан тром-
бонебезпечності та характер розладів системи гемостазу.
Ключові слова: гемостаз, тромбонебезпечність, реґіонар-
на анестезія.
UDC 616.71-001.5-089.227.84:616.151.5-084
K. P. Kirpichnikova, Yu. V. Kukurudzyak, I. S. Grichu-
shenko, M. V. Levytsky
PREVENTION OF THROMBOEMBOLICAL COMPLI-
CATIONS DURING OPERATION OF METALLOOSTEO-
SYNTHESIS IN PATIENTS WITH FRACTURES OF
LONG TUBULAR BONES OF LOWER EXTREMITIES
As a result of the research there was studied the effect on
the nature of functional state of the hemostasis’s and fibrinoly-
sis’s components of general and regional anesthesia during
operations of metallo-osteosynthesis in patients with fractures
of long tubular bones of the lower extremities. It was made a
conclusion that the usage of regional anesthesia prevents intra-
operative thrombotic complications. Using low-frequency piezo-
electric hemoviscosimetry allows intraoperatively to assess the
status and nature of trombotic disoders of hemostasis.
Key words: hemostasis, thrombotic disoders, regional ane-
sthesia.
Согласно данным ряда авто-
ров, частота объективно под-
твержденного госпитального
тромбоза глубоких вен (ТГВ)
достигает примерно от 10 до
40 % среди больных, проходящих
по общей хирургии, и от 40 до
60 % — после больших ортопе-
дических операций. У 25–30 %
пациентов тромбоз поражает
глубокие вены, и эти ТГВ, с
большой вероятностью, могут
УДК 616-005.6/.755
М. Н. Шписман*, д-р мед. наук, проф.,
Д. Г. Гавриченко,
О. С. Кушнир
ОЦЕНКА КОМПЕНСАТОРНЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ
СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА ПРИ ПОМОЩИ
ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ПРОБЫ С ДВУКРАТНОЙ
ЛОКАЛЬНОЙ ГИПОКСИЕЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Одесский национальный медицинский университет,
* Сибирский государственный медицинский университет, Томск, Россия
|