Сердечно−сосудистые и другие хронические неинфекционные заболевания: ситуация и возможности профилактики в России

Сердечно−сосудистые и другие хронические неинфекционные заболевания: ситуация и возможности профилактики в России

Показаны причины резких колебаний смертности в конце XX в. в России, в частности высокие уровни традиционных факторов риска. Рассмотрены препятствия, затрудняющие проведение эффективной профилактики сердечно−сосудистых и других неинфекционных заболеваний и пути их преодоления....

Ausführliche Beschreibung

Gespeichert in:
Bibliographische Detailangaben
Datum:2003
Hauptverfasser: Оганов, Р.Г., Масленникова, Г.Я., Шальнова, С.А., Деев, А.Д.
Format: Artikel
Sprache:Russian
Veröffentlicht: Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України 2003
Schriftenreihe:Международный медицинский журнал
Schlagworte:
Кардиология
Online Zugang:http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52498
Tags: Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
Назва журналу:Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Zitieren:Сердечно−сосудистые и другие хронические неинфекционные заболевания: ситуация и возможности профилактики в России / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова, С.А. Шальнова, А.Д. Деев / Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 1. — С. 16-21. — Бібліогр.: 8 назв. — рос.

Institution

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
id irk-123456789-52498
record_format dspace
spelling irk-123456789-524982014-01-05T03:12:17Z Сердечно−сосудистые и другие хронические неинфекционные заболевания: ситуация и возможности профилактики в России Оганов, Р.Г. Масленникова, Г.Я. Шальнова, С.А. Деев, А.Д. Кардиология Показаны причины резких колебаний смертности в конце XX в. в России, в частности высокие уровни традиционных факторов риска. Рассмотрены препятствия, затрудняющие проведение эффективной профилактики сердечно−сосудистых и других неинфекционных заболеваний и пути их преодоления. The causes of sharp fluctuations in the morbidity in Russia at the end of the 20th century, namely high levels of traditional risk factors, are described. The obstacles, which make difficult an effective prevention of cardiovascular and other non−infectious diseases, as well as the ways to overcome them are discussed. 2003 Article Сердечно−сосудистые и другие хронические неинфекционные заболевания: ситуация и возможности профилактики в России / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова, С.А. Шальнова, А.Д. Деев / Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 1. — С. 16-21. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52498 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
institution Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection DSpace DC
language Russian
topic Кардиология
Кардиология
spellingShingle Кардиология
Кардиология
Оганов, Р.Г.
Масленникова, Г.Я.
Шальнова, С.А.
Деев, А.Д.
Сердечно−сосудистые и другие хронические неинфекционные заболевания: ситуация и возможности профилактики в России
Международный медицинский журнал
description Показаны причины резких колебаний смертности в конце XX в. в России, в частности высокие уровни традиционных факторов риска. Рассмотрены препятствия, затрудняющие проведение эффективной профилактики сердечно−сосудистых и других неинфекционных заболеваний и пути их преодоления.
format Article
author Оганов, Р.Г.
Масленникова, Г.Я.
Шальнова, С.А.
Деев, А.Д.
author_facet Оганов, Р.Г.
Масленникова, Г.Я.
Шальнова, С.А.
Деев, А.Д.
author_sort Оганов, Р.Г.
title Сердечно−сосудистые и другие хронические неинфекционные заболевания: ситуация и возможности профилактики в России
title_short Сердечно−сосудистые и другие хронические неинфекционные заболевания: ситуация и возможности профилактики в России
title_full Сердечно−сосудистые и другие хронические неинфекционные заболевания: ситуация и возможности профилактики в России
title_fullStr Сердечно−сосудистые и другие хронические неинфекционные заболевания: ситуация и возможности профилактики в России
title_full_unstemmed Сердечно−сосудистые и другие хронические неинфекционные заболевания: ситуация и возможности профилактики в России
title_sort сердечно−сосудистые и другие хронические неинфекционные заболевания: ситуация и возможности профилактики в россии
publisher Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
publishDate 2003
topic_facet Кардиология
url http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52498
citation_txt Сердечно−сосудистые и другие хронические неинфекционные заболевания: ситуация и возможности профилактики в России / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова, С.А. Шальнова, А.Д. Деев / Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 1. — С. 16-21. — Бібліогр.: 8 назв. — рос.
series Международный медицинский журнал
work_keys_str_mv AT oganovrg serdečnososudistyeidrugiehroničeskieneinfekcionnyezabolevaniâsituaciâivozmožnostiprofilaktikivrossii
AT maslennikovagâ serdečnososudistyeidrugiehroničeskieneinfekcionnyezabolevaniâsituaciâivozmožnostiprofilaktikivrossii
AT šalʹnovasa serdečnososudistyeidrugiehroničeskieneinfekcionnyezabolevaniâsituaciâivozmožnostiprofilaktikivrossii
AT deevad serdečnososudistyeidrugiehroničeskieneinfekcionnyezabolevaniâsituaciâivozmožnostiprofilaktikivrossii
first_indexed 2025-07-05T04:02:38Z
last_indexed 2025-07-05T04:02:38Z
_version_ 1836778163081838592
fulltext кардиология 16 ÌÅæäóíàðîäíûé ÌÅäèöèíñêèé æóðíàë ¹ 1’2003 В конце XX — начале XXI в. в России, как и в других развитых индустриальных странах, хрониче- ские неинфекционные заболевания (ХНз) служат лидирующими причинами смерти населения [1–3]. В 2001 г. доля смертей от болезней системы кровообра- щения (БСК), внешних причин и злокачественных новообразований составила 83,5% в структуре общей смерт ности; при этом смертность от БСК составила 55,5%, от внешних причин — 14,9%, от злокачествен- ных новообразований — 13,1% [3]. Начиная с 1985 г. значительные колебания общей смертности как сре- ди мужчин (рис. 1а), так и среди женщин (рис. 1б), были обусловлены преимущественно изменениями смертности от БСК и внешних причин, в то время как смерт ность от злокачественных новообразований практически не менялась (коэффициенты смертности стандартизованы с использованием европейского стандарта [4]). эти колебания смертности по вре- мени совпадали с социальными и экономическими преобразованиями: 1985 г.— начало перестройки и антиалкогольной кампании; начало 90-х го- дов — распад СССР, политические и социаль- ные реформы; август 1998 г.— экономический кризис (дефолт) в Российской федерации. От других индустриально развитых стран Европы Россия отличается как по абсолютным показателям смертности от неинфекционных заболеваний, так и по их динамике. Как следует из приводимой таблицы, во второй половине 90-х годов показатели смертности от БСК среди мужчин и женщин были более чем в 3,5 раза выше, чем среди мужчин и женщин финляндии, Соединенного Королевства Вели- кобритании и Северной Ирландии, германии и более чем в 1,5 раза выше, чем в литве [5]. В то же время показатели и тенденции смерт- ности от БСК у российских мужчин и женщин близки к таковым Украины. Следует отметить, что в конце 90-х годов показатели смертности от БСК и внешних причин у мужчин 25–65 лет были самыми высокими в России по сравне- нию с показателями смертности от этих при- чин среди мужчин такого же возраста в других европейских странах [5]. Отсутствие целенаправленных исследова- ний причин высоких показателей смертности от ХНз в России и их динамики в конце XX — начале XXI ст. не позволяет сформулировать научно обоснованные объяснения, однако некоторые предположения высказать можно. Среди возможных причин резких коле- баний смертности в период социальных и экономических преобразований в стране наи- более значимы: 1) злоупотребление алкоголем; сердечно-сосУдистые и дрУгие хронические неинфекционные заболевания: ситУация и возМожности Профилактики в россии Àêàäåìèê ÐÀÌÍ Ð.Ã. îÃÀÍîÂ, ê.ì.í. Ã.ß. ÌÀñëåÍÍÈêîÂÀ, ä.ì.í. ñ.À. ØÀëÜÍîÂÀ, ê. ôèç.-ìàò. í. À.Ä. Äåå Ãîñóäàðñòâåííûé íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèé öåíòð ïðîôèëàêòè÷åñêîé ìåäèöèíû Ìèíçäðàâà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, Ìîñêâà Показаны причины резких колебаний смертности в конце XX в. в россии, в частности высокие уровни традиционных факторов риска. рассмотрены препятствия, затрудняющие проведение эффективной про- филактики сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний и пути их преодоления. Рис. 1. Динамика смертности мужчин (а) и женщин (б) в возрасте 25–64 лет в СССР и Российской Федерации: общая болезни системы кровообращения внешние причины злокачественные новообразования Р.г. ОгАНОВ… СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТыЕ И ДРУгИЕ ХРОНИЧЕСКИЕ НЕИНфЕКЦИОННыЕ зАБОлЕВАНИЯ…... 17 ше у лиц, употребляющих большие дозы алкоголя, по сравнению с теми, кто употреблял его в умеренных дозах (рис. 3). В периоды резких колебаний смертности от БСК и внешних причин наблюдались однонаправленные и более выраженные изменения смертности от заболева- ний, связанных со злоупотреблением алкоголя, таких как алкогольный психоз, алкогольная интоксикация при синдроме зависимости от алкоголя, алкогольный цирроз печени, заболевания поджелудочной железы, травмы, несчастные случаи вследствие состояния алкогольного опьянения. эти изменения отмечались в основном в возрастном диапазоне 20–60 лет. При этом изменения смертности среди женщин были более выражены, чем среди мужчин (рис. 4 а, б). Резкие колебания смертности от БСК и внешних причин, совпадающие по времени с периодами по- литических и экономических преобразований, дают основание, во-первых, утверждать, что увеличение потребления алкоголя способствует росту смертно- сти от указанных причин, а во-вторых, предполагать причинную связь последних с психосоциальными факторами. Выборочные исследования, проведенные со- трудниками центра в Москве в конце 80-х–начале 90-х годов среди мужчин и женщин в возрасте 25–64 лет, выявили значительное увеличение уровня психосоциального стресса: снизилось число лиц, удовлетворенных жилищными условиями, работой, отношения ми в семье, и значительно возросло чис- ло лиц с негативным эмоциональным состоянием [8]. эти обстоятельства подтверждают существенную роль психосоциальных факторов в резком колебании смерт ности, в том числе и от БСК. В то же время не наблюдалось заметной динами- ки уровней традиционных факторов риска (курение, артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела), которая была изучена в рам- ках программы МОНИКА в Москве и Новосибирске. Полученные в этом исследовании данные (рис.5) свидетельствуют о том, что изменения уровня тра- диционных факторов риска не являлись причинами Стандартизованные коэффициенты смертности от БСК в России и в ряде европейских стран (на 100 тыс. населения) Ñòðàíà Ãîäû 1995 1996 1997 1998 1999 Ìóæ÷èíû Ðîññèÿ 687,6 619,9 562,6 547,6 618,4 Óêðàèíà 578,9 567,7 547,4 502,2 530,5 Ëèòâà 431,7 382,9 337,2 327,3 335,3 Ôèíëÿíäèÿ 198,8 188,2 177,0 173,6 166,9 Ñîåäèíåííîå Kîðîëåâñòâî Âåëèêîáðèòàíèè 170,1 162,3 153,5 148,4 139,0 Ãåðìàíèÿ 158,9 150,9 144,5 137,5 130,7 Æåíùèíû Ðîññèÿ 236,5 215,6 198,4 189,4 210,0 Óêðàèíà 222,5 219,6 209,7 190,0 201,2 Ëèòâà 139,9 126,5 105,5 113,4 97,8 Ôèíëÿíäèÿ 48,9 44,3 43,3 44,9 39,7 Ñîåäèíåííîå Kîðîëåâñòâî Âåëèêîáðèòàíèè 64,1 62,3 58,9 57,5 54,5 Ãåðìàíèÿ 54,2 52,2 49,7 48,2 45,1 П р и м е ч а н и е. Данные относятся к мужчинам и женщинам в возрасте 25–64 лет. Рис. 2. Регистрируемый уровень (продажа) и потребление алкоголя в Российской Федерации [7]: продажа потребление 1980 1985 1990 1995 2000 Антиалко гольная кампания Реформы 2 4 6 8 10 12 16 14 Годы Ч и ст ы й э та н о л (л /ч ел ./ г. ) 2) психосоциальный стресс; 3) изменения уровня традиционных факторов риска: курения, артериаль- ной гипертензии, гиперхолестеринемии, избыточной массы тела. Снижение смертности от БСК и внешних причин в период антиалкогольной кампании часто связывают с резким сокращением потребления алкоголя, в то время как ухудшение здоровья населения России в период социально-экономических реформ объясняют повышением его потребления [6]. Данные об употреблении алкоголя населе- нием России достаточно противоречивы (рис. 2), причем разница между цифрами официальной статистики и оценками экспертов, по мнению последних, примерно вдвое. Результаты 20-летних проспективных на- блюдений за состоянием здоровья мужчин и женщин Москвы и Санкт-Петербурга показы- вают, что зависимость между дозой алкоголя и смертностью является U-образной: наименьшая смертность и, следовательно, наибольшая вы- живаемость отмечаются у лиц, употребля ющих небольшие дозы алкоголя. Однако смертность выше у лиц, не употребляющих алкоголь, и особенно у тех, кто употребляет его в больших дозах. Соответственно в среднем продолжитель- ность жизни у мужчин и женщин 40–59 лет на начало исследования была на 5,0 и 8,6 года мень- КАРДИОлОгИЯ 18 колебаний смертности в России в последние 15 лет. Однако это не означает, что традиционные факторы риска не влияют на показатели смерт- ности от ХНз. Именно высоким уровнем этих факторов риска можно объяснить высокие по- казатели смертности в России по сравнению с другими индустриально развитыми странами. Научной концепцией профилактики сердечно-сосудистых и других ХНз является концепция факторов риска, суть которой за- ключается в том, что если первопричины этих заболеваний и не известны, то выявлены факторы, способствующие их возникновению и прогрессированию. факторы риска могут быть причинно свя- заны или не связаны с развитием заболевания, и в последнем случае правильнее называть их маркерами. Коррекция причинно связанных факторов риска приведет к снижению забо- леваемости и смертности от ХНз, тогда как снижение уровня маркеров им не сопрово- ждается. Маркеры используют в основном для прогноза динамики заболеваемости и смерт- ности от ХНз. Существуют критерии причинной связи факторов риска с заболеванием. 1. Постоянство (подтверждаемость): вы- явленная ассоциация подтверждена или может быть подтверждена в других исследованиях; данная ассоциация постоянно выявляется для различных подгрупп в рамках одного исследо- вания. 2. Устойчивость (сила связи): полученный эффект достаточно высок, и риск заболевания возрастает с увеличением экспозиции. 3. Специфичность: имеется четкая связь между определенным фактором риска и кон- кретным заболеванием. 4. Последовательность во времени: воз- действие фактора риска предшествует заболе- ванию. 5. Соответствие (согласованность): выяв- ленная ассоциация является биологически воз- можной с учетом экспериментальных данных, которые предполагают реальный механизм развития данной ассоциации. факторы риска ХНз разделяют на моди- фицируемые и немодифицируемые (возраст, пол, генетическая предрасположенность). Для профилактики наибольший интерес представ- ляют модифицируемые факторы, в то время как немодифицируемые используют для стра- тификации риска (например, чем старше воз- раст, тем выше риск развития ХНз, у женщин ИБС развивается позднее, чем у мужчин, и т. п.). Модифицируемые факторы риска можно разделить на факторы, связанные с образом жизни и окру жа ющей средой, которые, взаимо- действуя с генетическими факторами, приводят к появлению биологических факторов риска, через которые и происходит их реализация в ХНз (рис. 6). При этом факторы риска являются Рис. 3. Выживаемость мужчин (а) и женщин (б) в возрасте 40–59 лет в зависимости от потребления алкоголя: непьющие пьющие умеренно пьющие много (мужчины > 168 г/нед, женщины > 84 г/нед Рис. 4. Изменения отношений коэффициентов смертности мужчин (а) и женщин (б) в возрасте 20–60 лет в периоды ее резких колебаний в Российской Федерации: алкогольная зависимость болезни системы кровообращения внешние причины Р.г. ОгАНОВ… СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТыЕ И ДРУгИЕ ХРОНИЧЕСКИЕ НЕИНфЕКЦИОННыЕ зАБОлЕВАНИЯ…... 19 общими для многих заболеваний, что диктует не- обходимость разработки интегрированных программ профилактики. Если у одного человека имеется одновременно несколько факторов риска, то, взаимодействуя между собой, они во много раз увеличивают риск возникно- вения заболевания. Поэтому при оценке риска надо учитывать все имеющиеся его факторы, т.е. оценивать суммарный (глобальный) риск. Для его практи- ческой оценки существуют компьютерные про- граммы и таблицы. Из традиционных факторов риска наи- большее влияние на распространенность ХНз и здоровье населения России оказывают курение и артериальная гипертензия. По данным обследования национальной репрезентативной выборки, распространенность курения среди мужчин и женщин в возрасте 20 лет и старше составляет соответственно 63 и 9,7% (рис. 7). Наибольшая распространенность наблюдается в возрасте от 20 до 40 лет, затем она быстро снижается, что, наиболее вероятно, связано с вымиранием курильщиков, а не с от- казом от курения. Атрибутивный риск смертности от разных причин в зависимости от курения у мужчин (40–59 лет) и женщин (30–69 лет) соответствен- но составляет по общей смертности 36,4 и 7,8%, БСК — 35 и 10%, злокачественным новообра- зованиям — 44,5 и 2,1%. Низкий атрибутивный риск у женщин объясняется малой распростра- ненностью среди них курения. Направления противокурительной страте- гии должны включать: законодательные меры; просвещение населения; вовлечение населения в борьбу с курением и поддержку его активности; доступ к противотабачной информации и содей- ствие ее распространению; наличие и доступность противотабачных программ и служб помощи курящим; координацию межсекторальной политики. Противокурительная стратегия должна быть направлена на предупреждение курения, пре- кращение курения, защиту прав и здоровья неку рящих. Распространенность артериальной гипертензии (Аг) в России составляет среди мужчин и женщин в возрасте 18 лет и старше соответственно 39 и 41%. Неблагоприятными факторами в этом отношении являются недостаточная информированность боль- ных о наличии у них заболевания, малое число больных, получающих лечение, и очень низкая его эффективность (рис. 8). В то же время атрибутивный риск смертности от разных причин в зависимости от систоличе- ского давления у мужчин (40–59 лет) и женщин (30–69 лет) соответственно составляет для моз- гового инсульта 81 и 73%, для ИБС — 41 и 34%, для всех БСК — 39 и 42%. Таким образом, в стратегии борьбы с Аг важными являются организационные меро- приятия по выявлению больных и проведение их регулярного лечения. а 0 20 40 60 80 % б 0 20 40 60 80 Курение Гипертония (АД 140/90)  ГиперХС ( 200)ХСобщ  Ожирение (ИМТ 25) 1984–1986 1988–1991 1992–1995 Рис. 5. Распространенность факторов риска у мужчин (а) и женщин (б) в возрасте 35–64 лет: Поведенческие и социальные Биологические Окружающая среда Нездоровое питание Гипертония Дислипидемии Гиперинсулинемия Гипергликемия Гиперурикемия Тромбогенные факторы Загрязнения воздуха, воды, почвы ИБС, инсульт, рак, ХЗ Л, диабет, остеопороз, ожирение, отравления, травмы Низкий социальный и образова тельный статус Гиподинамия Алкоголь Курение Рис. 6. Модифицируемые факторы риска хронических неинфекционных заболеваний Программа контроля Аг должна включать сле- дующие разделы: обучение медиков (студентов, врачей и медицин- ских сестер) современным методам выявления лиц с Аг, оценка состояния больного; организация выявления больных, проведение регулярных лечебных и профилактических мероприя- тий; КАРДИОлОгИЯ 20 обучение больных методам измерения АД, основам длительного немедикаментозного и медикаментозного лечения; обучение населения методам первичной профилактики Аг; обеспечение населения современными ле- карствами и аппаратами для измерения АД; экспертная оценка программы по данным медицинских документов, эпидемиологических выборочных обследований населения, смерт- ности от мозгового инсульта и инфаркта мио- карда. В настоящее время доказано, что хорошо спланированные профилактические коммуналь- ные программы могут существенно повлиять на образ жизни и распространенность факторов риска. Изменение образа жизни и снижение уровней факторов риска действительно приво- дят к снижению сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний среди населе- ния. При этом демонстрационные проекты, показывающие что и как делать, могут быть отправным этапом для последующего развития нацио нальных программ. Для реализации в системе здравоохранения политики укрепления здоровья населения и предупреждения заболеваний необходимо: а) добиться баланса между профилактикой и лече- нием в клинической медицине и усилиями по укреплению здоровья на коммунальном уровне; б) создать эффективную межсекторальную коо- перацию между здравоохранением и другими секторами общества с тем, чтобы многие обще- ственные проблемы, существенно влия ющие на здоровье, могли решаться всесторонне. Можно указывать на следующие возмож- ности профилактики ХНз через службы здраво- охранения: участие в разработке политики и стратегии профилактики; создание у населения мотивации укрепления здоровья и профилактики заболеваний; пропаганда правильного поведения в от- ношении курения, питания, употребления алкоголя, физической активности; использование оптимальных тестов для выявления среди населения факторов риска и оценки индивидуального риска, регистрация этих показателей в медицинской документа- ции; консультирование населения по сниже- нию уровня факторов риска в соответствии с социально-экономическими и другими усло- виями жизни; мониторирование показателей здоровья на- селения и определяющих их факторов; информирование властных структур о со- стоянии здоровья населения. Следует отметить, что имеются различные препятствия для проведения эффективной про- филактической работы на уровне первичного здравоохранения. По мнению экспертов ТАСИС 0 20 40 60 80 % . 60–69 70–79 80–8940–4920–29 30–39 50–59 Возрастные группы, лет 0 10 70 % 50 60 30 40 20 а б в Рис. 8. Распределение больных по факторам, обусловлива ющим распространенность артериальной гипертензии: а — информированность пациента о наличии заболевания; б — проведение лечения; в — эффективность лечения женщины мужчины Расходы на здраво охранение + + + ++ – – жизни больных Продолжительность Выявление больных Диагностика Лечение Профилактика Число больных З аболеваемость Рис. 9. Круг расходов на здравоохранение: + увеличение; – уменьшение числа больных и соответственно затрат на здра- воохранение женщины мужчины Рис. 7. Распространенность курения в Российской Федерации: Р.г. ОгАНОВ… СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТыЕ И ДРУгИЕ ХРОНИЧЕСКИЕ НЕИНфЕКЦИОННыЕ зАБОлЕВАНИЯ…... 21 и сотрудников центра профилактической медицины, к ним относятся следующие: 1. Политические: важность профилактики пока в основном только декларируется; слабая законода- тельная и нормативная основа. 2. Финансовые: отсутствие знаний об экономи- ческих последствиях проведения или непроведения профилактических мероприятий; отсутствие финан- совых стимулов для врачей и медсестер заниматься профилактикой ХНз. 3. Профессиональные: врачи в целом обучены лечить болезни, а не предупреждать их развитие и укреплять здоровье пациентов; они не удовлетворе- ны небольшими положительными изменениями в уровнях факторов риска у пациентов, не осознают выгод, которые приносит укрепление здоровья на- селения. Медицинские сестры необоснованно мало привлекаются к профилактической работе, не полу- чают должной поддержки и поощрения в том, чтобы работать самостоятельно. 4. Культурно-исторические: медицинские работ- ники проявляют мало инициативы, ожидая указаний сверху («синдром начальника» — начальник всегда прав.) 5. Организационные: отсутствует четкое раз- граничение функциональных и должностных обя- занностей в области профилактики заболеваний между структурами федерального, регионального и муниципального уровней; у медицинских работников недостаточно знаний и навыков по организации ра- боты с населением за пределами поликлиники; центры медицинской профилактики недостаточно участвуют в укреплении здоровья и работе по профилактике за- болеваний на популяционном уровне. Однако, несмотря на существенные трудности, службы здравоохранения должны усилить свою ра- боту по профилактике сердечно-сосудистых и других заболеваний. При этом неизбежно возрастание затрат на здравоохранение, но этого можно избежать именно с помощью профилактики заболеваний (рис. 9). Есте- ственно, что само по себе улучшение диа гностики и лечения ХНз сопровождается увеличением числа больных, поскольку полностью избавиться от этих заболеваний невозможно, тогда как их предупрежде- ние позволит избежать увеличения расходов и даже сократить их. Таким образом, порочный круг расходов на здравоохранение может быть разорван. л и т е р а т у р а 1. The burden of CVD mortality in Europe. Task force of the European Society of Cardiology on cardiovascular mortality and morbidity statistics in Europe / S. Sans, h. kesteloot, D. krowhout on behalf of the Task Force // Europ. heart J.— 1997; 18: 1231–1248. 2. Oganov R.G., Maslennikova G.Ya. Cardiovascular Disease Mortality in the Russian Federation during the Second half of the 20th Century // CVD Prevention.— 1999; 2(1): 37–43. 3. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Смертность от сердечно- сосудистых и других неинфекционных заболеваний среди трудоспособного населения России // Кардиоваск. тер. и профилакт.— 2002.— № 3.— С. 4–8. 4. Cancer Incidence in Five Continents / Eds. J. Waterhouse, C. Muir, P. Correa et al.— lyon: IARC, 1976.— 456 p. 5. Who/Europe, hFA Database, June 2002. 6. Милле Ф., Школьников В.М. Современные тенденции смертности по причинам смерти в России 1965–1994 гг. / Под ред. V. Ertish и Z. Vallen.— Paris: Cedex, 1996.— 140 p. 7. Немцов А. Алкогольная смертность в России, 1980–90-е годы.— М., 2001.— 60 с. 8. Роль здорового образа жизни в стратегии охраны здоровья населения / Р.г. Оганов, С.А. шальнова, г.Я. Масленни- кова, А.Д. Деев // Рос. мед. вести.— 2001.— № 6 (3).— С. 34–37. Поступила 16.01.2003 CARDIoVASCUlAR AND oThER ChRoNIC NoN-INFECTIoUS DISEASES: SITUATIoN AND PoSSIBIlITIES oF PREVENTIoN IN RUSSIA R.G. oganov, G.ya. Maslennikova, S.A. Shalnova, A.D. Deyev S u m m a r y The causes of sharp fluctuations in the morbidity in Russia at the end of the 20th century, namely high levels of traditional risk factors, are described. The obstacles, which make difficult an effective prevention of cardiovascular and other non-infectious diseases, as well as the ways to overcome them are discussed.

Ähnliche Einträge