Современное врачевание: от управления болезнью к управлению здоровьем. Роль семейного врача
С позиций современной парадигмы врачевания показаны роль семейного врача и качества, которыми он должен обладать, чтобы обеспечить оптимизацию потенциала здоровья своих пациентов и здоровья семьи в целом....
Gespeichert in:
| Datum: | 2003 |
|---|---|
| Hauptverfasser: | , |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russian |
| Veröffentlicht: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2003
|
| Schriftenreihe: | Международный медицинский журнал |
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52561 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Современное врачевание: от управления болезнью к управлению здоровьем. Роль семейного врача / А.Ф. Краснов, Б.Л. Мовшович // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 2. — С. 11-13. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-52561 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-525612014-01-05T03:14:08Z Современное врачевание: от управления болезнью к управлению здоровьем. Роль семейного врача Краснов, А.Ф. Мовшович, Б.Л. Проблемная статья С позиций современной парадигмы врачевания показаны роль семейного врача и качества, которыми он должен обладать, чтобы обеспечить оптимизацию потенциала здоровья своих пациентов и здоровья семьи в целом. The authors describe from the position of modern healing paradigm the role of a family physician and the qualities necessary to him to optimize health potentials in his patients and family health as a whole. 2003 Article Современное врачевание: от управления болезнью к управлению здоровьем. Роль семейного врача / А.Ф. Краснов, Б.Л. Мовшович // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 2. — С. 11-13. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52561 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Проблемная статья Проблемная статья |
| spellingShingle |
Проблемная статья Проблемная статья Краснов, А.Ф. Мовшович, Б.Л. Современное врачевание: от управления болезнью к управлению здоровьем. Роль семейного врача Международный медицинский журнал |
| description |
С позиций современной парадигмы врачевания показаны роль семейного врача и качества, которыми он должен обладать, чтобы обеспечить оптимизацию потенциала здоровья своих пациентов и здоровья семьи в целом. |
| format |
Article |
| author |
Краснов, А.Ф. Мовшович, Б.Л. |
| author_facet |
Краснов, А.Ф. Мовшович, Б.Л. |
| author_sort |
Краснов, А.Ф. |
| title |
Современное врачевание: от управления болезнью к управлению здоровьем. Роль семейного врача |
| title_short |
Современное врачевание: от управления болезнью к управлению здоровьем. Роль семейного врача |
| title_full |
Современное врачевание: от управления болезнью к управлению здоровьем. Роль семейного врача |
| title_fullStr |
Современное врачевание: от управления болезнью к управлению здоровьем. Роль семейного врача |
| title_full_unstemmed |
Современное врачевание: от управления болезнью к управлению здоровьем. Роль семейного врача |
| title_sort |
современное врачевание: от управления болезнью к управлению здоровьем. роль семейного врача |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2003 |
| topic_facet |
Проблемная статья |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52561 |
| citation_txt |
Современное врачевание: от управления болезнью к управлению здоровьем. Роль семейного врача / А.Ф. Краснов, Б.Л. Мовшович // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 2. — С. 11-13. — рос. |
| series |
Международный медицинский журнал |
| work_keys_str_mv |
AT krasnovaf sovremennoevračevanieotupravleniâboleznʹûkupravleniûzdorovʹemrolʹsemejnogovrača AT movšovičbl sovremennoevračevanieotupravleniâboleznʹûkupravleniûzdorovʹemrolʹsemejnogovrača |
| first_indexed |
2025-07-05T04:03:57Z |
| last_indexed |
2025-07-05T04:03:57Z |
| _version_ |
1836778245867962368 |
| fulltext |
ПРОБЛЕМНЫЕ СТАТЬИ
11ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÆÓÐÍÀË ¹ 2’2003
Лечение больного человека — важная, но не един#
ственная задача врача. Государство благополучно и са#
модостаточно лишь тогда, когда женщины рожают здо#
ровых детей, люди живут долго, работают продуктив#
но, востребованы на рынке труда «до седых волос».
Затем, к сожалению, наступает период болезней —
он должен быть коротким, исчисляться месяцами, а не
годами. И в силу закона убывающей физической сущ#
ности каждый человек умирает, уступая место следу#
ющему поколению.
Известная формула ВОЗ гласит: потенциал здо#
ровья только на 10% определяется клинической меди#
циной, остальные 90% распределяются примерно так:
50% — образ жизни; 20% — экология; 20% —
наследственность (т. е. образ жизни плюс экология,
преформированные через цепь поколений).
По нашему глубокому убеждению, сейчас наиболее
востребованным должен быть врач, умеющий воздей#
ствовать на потенциал здоровья индивида, семьи, об#
щины. Это единственно верный путь к улучшению па#
раметров физического и психического здоровья нации
в целом. Ещё в 1988 г. один из нас (А.Ф. Краснов)
подошёл к необходимости воспитания в высшей школе
и на последипломном уровне семейного врача — вы#
сокопрофессионального интерниста. Это должен быть
терапевт#педиатр#гериатр с глубоким генетико#им#
мунологическим подходом к профилактике и лечению
болезней; специалист, владеющий нужным объёмом
знаний и навыков в области специализированных ви#
дов медицинской помощи; личность, способная решать
медико#социальные и генетические проблемы семьи на
базе прочной гуманитарной подготовки.
Ведущие направления подготовки и последующей
работы такого врача, с нашей точки зрения, должны
слагаться из ряда блок#систем, формирующих здоро#
вье пациента и его семьи.
Врач0валеолог. Выбор образа жизни — следствие
индивидуальной её значимости в шкале ценностей че#
ловека. К сожалению, цена жизни в российском обще#
ственном сознании низка, а потому обучить пациента
и его семью навыкам здорового образа жизни — труд#
ная задача. Врачу, во#первых, следует вникнуть в се#
мейные стереотипы. Это возможно, если семья пустит
врача в свой быт. Для этого он должен быть в семье
«своим человеком». Многие семейные стереотипы при#
ходится менять через систему психологической моти#
вации. Система ценностей в семьях разная, мотива#
ций — тоже.
СОВРЕМЕННОЕ ВРАЧЕВАНИЕ:
ОТ УПРАВЛЕНИЯ БОЛЕЗНЬЮ К УПРАВЛЕНИЮ ЗДОРОВЬЕМ.
РОЛЬ СЕМЕЙНОГО ВРАЧА
Àêàäåìèê ÐÀÌÍ À.Ô. ÊÐÀÑÍÎÂ, ïðîôåññîð Á.Ë. ÌÎÂØÎÂÈ×
Ñàìàðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò,
Ðîññèéñêàÿ Ôåäåðàöèÿ
С позиций современной парадигмы врачевания показаны роль семейного врача и качества, которы%
ми он должен обладать, чтобы обеспечить оптимизацию потенциала здоровья своих пациентов и здо%
ровья семьи в целом.
Изменить образ жизни человека сразу невозмож#
но. Процесс модификации состоит из преодоления ряда
«ступеней». Последовательность их может быть такой:
рациональное питание, двигательная активность, от#
каз от курения, исключение злоупотребления алкого#
лем, экология жилища и рабочего места, психогигиени#
ческая гармония в семье, экология души. Сложность
валеологической работы состоит и в том, что рекомен#
дации врача по каждой «ступени» не одинаковы для
пациентов и семей разных типов. Понятие «еда» —
совершенно разное для богатых и бедных. Физическая
активность для одних — работа с тренажёрами и по#
лёт в собственном дельтаплане, для других — работа
в саду и на огороде. Не следует забывать о национальных
и религиозных традициях. Если их не знать, можно
дать рекомендации, оскорбляющие национальное досто#
инство, конфессиональные установки. Есть ли выход
из этой сложной ситуации? Врач должен разбираться
в социальных пластах общества, особенностях нацио#
нальностей и конфессий. Иначе его рекомендации бу#
дут услышаны, но не исполнены. Валеологическое на#
правление в работе врача — важнейшее, в нём —
залог успеха или неуспеха за счёт модификации поло#
вины (!) потенциала здоровья человека. Если пациент
и его близкие приняли и реализуют рекомендации врача,
через какое#то время они должны убедиться в пользе
этих рекомендаций. Лучшее тому доказательство —
повышение качества жизни пациента и семьи в целом.
Врач0психолог. Всегда ли пациент выполняет вра#
чебные рекомендации? В стационаре, как правило, вы#
полняет. В амбулаторной практике далеко не всегда.
Приверженность лечению зависит от многих факто#
ров: тяжести болезни (с точки зрения больного), слож#
ности лечебных программ (чем сложнее программа, тем
меньше вероятность её реализации), авторитета врача
и, самое главное, психологического статуса пациента.
Высокий индекс кооперации (complienсe) характерен для
гармоничных, депрессивных, ипохондричных субъектов.
Анозогносты (отрицающие болезнь), эргопаты (трудо#
голики), апатичные личности, неврастеники, дисфорич#
ные пациенты плохо откликаются на врачебные реко#
мендации, лечатся, если им «совсем уж плохо».
Врач0соматик должен владеть элементами меди#
цинской психологии, ориентироваться в типологии от#
ношения пациента к болезни. При высоком complience
велика вероятность исполнения комплексных лечебных
и реабилитационных программ, при низком — па#
циент ограничится купированием неотложных состоя#
ПРОБЛЕМНЫЕ СТАТЬИ
12
ний и лечением при обострении заболевания. Психо#
логический статус — обязательный компонент совре#
менного клинического диагноза. Без учёта психологи#
ческой типологии пациента и его complience реализация
индивидуально приемлемых диагностических и лечеб#
ных программ невозможна. Психологические аспекты
врачевания даются не каждому: шекспировская широ#
та заинтересованности в человеке — добром и злом,
богатом и бедном, героической личности и потерявшем
себя бродяге, умение не отобрать у больного человека
последнюю надежду доступны тому, кто умён и пони#
мает, что врач не располагает мерой чужой боли, чу#
жого счастья и несчастья. В нашем деперсонализован#
ном «медицинском обслуживании» врач зачастую —
единственная ниточка между больным и реальным ми#
ром, лишённым гуманизма, не способным окружить
больного заботой, уважением и состраданием.
Врач0социолог. Миф о равенстве (в первую оче#
редь имущественном) российских граждан развеян. Как
и в других странах, у нас есть бедные (к сожалению,
их большинство) и богатые, медленно формируется
средний класс. Учебники и руководства излагают не#
кий усреднённый вариант диагностических и лечеб#
ных программ, мало приспособленный к реалиям сегод#
няшнего дня. Формируются три типа медицины. Ме#
дицина для бедных: диагностика не выходит за рамки
программ обязательного медицинского страхования,
лечение укладывается в формулярную систему, при#
чём в самый дешёвый вариант формуляра. Тщательно
просчитывается коэффициент стоимость/эффектив#
ность. Медицина для богатых и «средних», если тако#
вые готовы тратить деньги на своё здоровье, позволя#
ет использовать дорогостоящие диагностические мето#
ды, а в лечении — препараты третьего поколения.
Врач, ведущий больного, должен владеть достоверной
информацией об имущественном статусе пациента, его
желании или нежелании употребить часть бюджета
(и какую) на восстановление своего здоровья. Соци#
альный статус пациента — параметр, определяющий
стоимостную меру вмешательства.
Врач0интегратор. В учебниках и руководствах
болезни описываются «в чистом виде». На практике
приходится сталкиваться с сочетанной патологией. Она
бывает моносистемной, например, когда поражены вер#
хние и нижние отделы респираторного тракта или, ещё
чаще, когда у одного пациента выявляется патология
желудочно#кишечного тракта на всём его протяжении
(«от зубов до ануса»). Собственный многолетний опыт
врачевания позволяет нам утверждать, что монопато#
логия в гастроэнтерологии — вообще исключение из
правил. Ещё сложнее ситуация, когда у пациента име#
ется полисистемная патология, т. е. одновременно по#
ражены разные системы, например сердечно#сосудис#
тая, гастроинтестинальная, опорно#двигательный ап#
парат. В случаях сочетанной патологии очень сложно
решить вопрос, составляющий вечную проблему кли#
нической медицины: что это, конгломерат разнородных
болезней или синдромы одного заболевания? Правиль#
ность диагностики в обозначенной ситуации — ме#
рило клинической культуры врача. Трудности диагнос#
тики усугубляются тем, что мы живём в эпоху психо#
соматической патологии.
Душа и тело слиты нераздельно,
Так отчего же тесный их союз
Не оградил их от вражды смертельной?
(Гёте. Фауст, акт 2)
Невротизация современных пациентов, тревожно#
депрессивный интеграл меняют привычный рисунок
соматических недугов. Врачу#соматику приходится
интегрировать весь комплекс болезней, решать пробле#
му «нездоровья пациента» — где#то самостоятельно,
переводя «чрезмерные тяготы невроза в обычные не#
взгоды повседневности» (З. Фрейд), а где–то при#
бегая к помощи «узких» специалистов. Координация
всех видов медицинской помощи пациенту привносит
в медицину ту меру индивидуальной ответственно#
сти и гармонии, которая оказалась во многом утра#
ченной.
Врач0генетик. В идеале один врач должен вести
пациента и его семью «от нуля до конца» — от рож#
дения до смерти. Это невозможно, ибо врач сам не бес#
смертен. Интересную информацию даёт тщательное
изучение генеалогии семьи, патологической поражён#
ности предыдущих поколений, «сгущение» одного вида
патологии в семьях. Велика роль осмотра пациента,
изучения фенотипа бабушек, дедушек, обоих супругов,
детей. Нельзя забывать о знаках дисэмбриогенеза, мар#
кёрах дизморфий. Нередки ясно видимые черепно#ли#
цевые дизморфии: оттопыренные уши, приращение
мочек ушей, высокая или низкая диспозиция ушей, ги#
пертелоризм, «башенный» череп, сглаженный фильтр.
На кого похож ребёнок? На мать, на отца? Ни на кого
не похож, а, возможно, похож на свой аномальный ген?
В кого дети?
Конституция по наследству зачастую передаётся
вместе с определённым кругом болезней. Особенно ча#
сто это встречается при ишемической, гипертониче#
ской болезни, сахарном диабете, соединительнотканных
дисплазиях. Без тщательного изучения генеалогии се#
мьи семейную профилактику можно лишь деклариро#
вать. Только врач, владеющий элементами медицин#
ской генетики, сможет грамотно проводить семейную
профилактику как комплекс мер вторичной, иногда
третичной профилактики болезни для пациента в со#
четании с индивидуальной медицинской первичной
профилактикой болезней группы риска для членов се#
мьи пациента (детей, подростков). За последние годы
резко возросла актуальность перинатальной патологии.
К сожалению, она не всегда нивелируется в раннем
детском возрасте. Груз перинатальной патологии мно#
гие несут через всю жизнь. Педиатры это хорошо зна#
ют, врачи же, работающие со взрослыми, не затруд#
няют себя выяснением вопросов о течении беременно#
сти и родов у матери пациента, болезнях раннего дет#
ского возраста. Последствия перинатальной патологии
могут маскироваться под неврологические, соматиче#
ские, эндокринные болезни, патохарактерологическое
развитие личности.
Врач — медицинский адвокат. Современный
рынок медицинских услуг необъятен. За деньги вам
предложат увеличить или уменьшить объём бюста,
избавиться от целлюлита, морщин и, если угодно, сме#
нить пол. Это хирургия. Пищевые добавки «излечат»
от язвы желудка, гипертонии, вегетативной дистонии,
А.Ф. КРАСНОВ... СОВРЕМЕННОЕ ВРАЧЕВАНИЕ…
13
остеохондроза (сразу от всего «букета»). Даже профес#
сионалу сложно разобраться в панацеях XXI века. Со
времён Мольера («Мнимый больной») и Доницетти
(опера «Любовный напиток») в массовом сознании
ничего не изменилось. Народ ждал и ждёт чуда. Кто
избавит пациента от услуг навязчивых «обследовате#
лей» («Болит голова? Как, Вы до сих пор не сделали
компьютерную томографию мозга?», «Боли в спине?
Необходимо ЯМР исследование спинного мозга —
найдём грыжи дисков!») и телевизионных «лекарей»
(в каждой рекламе «препараты сертифицированы»)?
Медики, в особенности «узкие» специалисты, злоупот#
ребляют инструментальными и лабораторными мето#
диками, а в лечении предпочитают препараты, пред#
лагаемые представителями определённых фирм.
Появилась необходимость во враче, оберегающем
пациента от ненужных медицинских услуг. Качества
такого специалиста: клиническое воспитание, врачеб#
ная культура — понимание соответствия меры об#
следования предполагаемому диагнозу и мере последу#
ющего вмешательства, адекватного обратимости пато#
логического процесса; видение пациента как больного
человека с учётом его психологии, социального статуса,
семейного и общинного окружения. Третье качество
врача — порядочность. Амплуа медицинского адво#
ката не подойдёт врачу с психологией торгаша.
Со времён Экклезиаста известно, что красота су#
етна, а ум опасен. И, тем не менее, хочется надеяться,
что современная парадигма врачевания, анализирующая
потенциал здоровья и болезнь человека как самодоста#
точные «здесь и сейчас», реализуется без опоздания на
жизнь нынешнего поколения.
Поступила 03.06.2003
MODERN HEALING: FROM DISEASE CONTROL TO HEALTH CONTROL.
THE ROLE OF FAMILY PHYSICIAN
A.F. Krasnov, B.L. Movshovich
S u m m a r y
The authors describe from the position of modern healing paradigm the role of a family physician and the
qualities necessary to him to optimize health potentials in his patients and family health as a whole.
|