Синдром раздраженного кишечника
Изложены современные данные об этиологии, патогенезе, диагностике и принципах лечения синдрома раздраженного кишечника. Приведены существующие классификации заболевания. Патогенетически обоснован выбор современных фармакологических средств, диетотерапии, физических методов для лечения синдрома раздр...
Збережено в:
| Дата: | 2003 |
|---|---|
| Автор: | |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2003
|
| Назва видання: | Международный медицинский журнал |
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52563 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Синдром раздраженного кишечника / И.И. Дегтярева // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 2. — С. 22-30. — Бібліогр.: 34 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-52563 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-525632014-01-05T03:13:21Z Синдром раздраженного кишечника Дегтярева, И.И. Гастроэнтерология Изложены современные данные об этиологии, патогенезе, диагностике и принципах лечения синдрома раздраженного кишечника. Приведены существующие классификации заболевания. Патогенетически обоснован выбор современных фармакологических средств, диетотерапии, физических методов для лечения синдрома раздраженного кишечника. Modern data about the etiology, pathogenesis, diagnosis and treatment principles in syndrome of irritated intestine are reported. The existing classifications of the disease are given. The choice of modern drugs, diet and physical methods of treatment is validated pathogenetically. 2003 Article Синдром раздраженного кишечника / И.И. Дегтярева // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 2. — С. 22-30. — Бібліогр.: 34 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52563 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Гастроэнтерология Гастроэнтерология |
| spellingShingle |
Гастроэнтерология Гастроэнтерология Дегтярева, И.И. Синдром раздраженного кишечника Международный медицинский журнал |
| description |
Изложены современные данные об этиологии, патогенезе, диагностике и принципах лечения синдрома раздраженного кишечника. Приведены существующие классификации заболевания. Патогенетически обоснован выбор современных фармакологических средств, диетотерапии, физических методов для лечения синдрома раздраженного кишечника. |
| format |
Article |
| author |
Дегтярева, И.И. |
| author_facet |
Дегтярева, И.И. |
| author_sort |
Дегтярева, И.И. |
| title |
Синдром раздраженного кишечника |
| title_short |
Синдром раздраженного кишечника |
| title_full |
Синдром раздраженного кишечника |
| title_fullStr |
Синдром раздраженного кишечника |
| title_full_unstemmed |
Синдром раздраженного кишечника |
| title_sort |
синдром раздраженного кишечника |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2003 |
| topic_facet |
Гастроэнтерология |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52563 |
| citation_txt |
Синдром раздраженного кишечника / И.И. Дегтярева // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 2. — С. 22-30. — Бібліогр.: 34 назв. — рос. |
| series |
Международный медицинский журнал |
| work_keys_str_mv |
AT degtârevaii sindromrazdražennogokišečnika |
| first_indexed |
2025-07-05T04:04:02Z |
| last_indexed |
2025-07-05T04:04:02Z |
| _version_ |
1836778251338383360 |
| fulltext |
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
22 ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÆÓÐÍÀË ¹ 2’2003
Среди заболеваний кишечника выделяется группа
болезней, при которых у пациентов, несмотря на боль#
шое количество жалоб и их стабильность, не удается
обнаружить морфологической основы клинических
симптомов. До настоящего времени нет единого опре#
деления данного заболевания. В европейской литера#
туре чаще всего используют термин «синдром раздра#
женной толстой кишки» (СРТК) или «синдром раз#
драженного кишечника» (СРК). Длительное время
сохранял популярность термин «хронический спасти#
ческий колит», который нельзя признать удачным, по#
скольку истинного воспаления слизистой оболочки тол#
стой кишки у больных не отмечается.
В этиологии и патогенезе звеньев заболевания
имеет значение влияние нарушений как толстой, так
и тонкой кишки: церебральные и спинальные расстрой#
ства, приводящие к гиперчувствительности нервного
аппарата кишечника; стрессовые ситуации, способству#
ющие нарушению моторно#эвакуаторной функции тон#
кой и толстой кишки, в том числе отрицательные эмо#
ции; кишечные формы пищевой аллергии, повышенная
функциональная активность тонкой кишки в отноше#
нии повышенной секреции клетками тонкой кишки не#
пептидных и пептидных эндогенных регуляторов и гор#
монов, в частности холецистокинин#панкреозимина,
стимулирующего моторно#эвакуаторную функцию
толстой кишки, и др.; синдром избыточного бактери#
ального роста в дистальных отделах тонкой кишки
и микробно#ассоциативного нарушения микрофлоры
толстой кишки [1; 2]. Это дает основание отечествен#
ным ученым и ученым#клиницистам ближнего зару#
бежья заменить общепринятое в Европе и Северной
Америке название заболевания СРТК на СРК.
Термин СРТК существует более 50 лет. Клас#
сическими критериями СРТК являются: урчание
в животе; метеоризм; увеличение или уменьшение аб#
доминальной боли после дефекации; нарушения дефе#
кации; видимая перистальтика при наличии боли
в животе; позывы к дефекации во время болевой ко#
лики; наличие слизи в кале и прямой кишке; чувство
неполного опорожнения после дефекации [3].
В соответствии с рекомендациями, выработанны#
ми участниками Международного рабочего совещания,
состоявшегося в 1988 г. в Риме («Римские критерии I»),
СРТК определяется как комплекс функциональных
расстройств, продолжающихся свыше 3 мес, основны#
ми клиническими проявлениями которого служат боли
в животе, обычно уменьшающиеся после дефекации,
сопровождающиеся метеоризмом, урчанием, чувством
неполного опорожнения кишечника или императивны#
СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА
Ïðîôåññîð È.È. ÄÅÃÒßÐÅÂÀ
Óêðàèíñêàÿ âîåííî-ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ, Êèåâ
Изложены современные данные об этиологии, патогенезе, диагностике и принципах лечения синдро%
ма раздраженного кишечника. Приведены существующие классификации заболевания. Патогенети%
чески обоснован выбор современных фармакологических средств, диетотерапии, физических мето%
дов для лечения синдрома раздраженного кишечника.
ми позывами к дефекации, а также запорами, поносами
или их чередованием [4; 5].
В 1999 г. в Риме был принят Международный
консенсус по функциональным гастроинтестинальным
расстройствам, включающий диагностические крите#
рии СРК («Римские критерии II»): дискомфорт или
боли в животе длительностью не менее 12 нед и не
более 12 мес, характеризующиеся двумя признаками
из трех: уменьшаются при дефекации; связаны с из#
менением частоты стула, консистенции и внешнего вида
кала.
Симптомы, подтверждающие диагноз СРК: час#
тота стула менее 3 раз в неделю; частота стула более
3 раз в день; твердый или фрагментированный кал;
мягкий (кашицеобразный) или водянистый кал; нату#
живание при опорожнении кишечника; императивный
позыв к опорожнению кишечника; чувство неполного
опорожнения кишечника; примесь слизи в кале; чув#
ство переполнения или вздутия живота. При вариан#
те течения преимущественно с диареей отмечаются
один и более из указанных признаков — 2, 4 или
6#й, при варианте течения преимущественно с запо#
рами — один и более — 3#й или 5#й.
Эпидемиология. СРК является наиболее распро#
страненным среди гастроэнтерологических заболеваний
и отмечается у 40–70% больных с заболеваниями
органов пищеварения. Женщины болеют примерно
в два раза чаще, чем мужчины, но имеются указания,
что СРК чаще встречается у мужчин. Болезнь может
начаться в детские годы, но чаще всего — в возрасте
30–40 лет. После 60 лет СРК обычно впервые не
возникает [6]. СРК встречается приблизительно у тре#
ти населения, а как причина нетрудоспособности, в ча#
стности в США, занимает второе место после про#
студных заболеваний, что свидетельствует о социаль#
ной значимости болезни [7].
Этиология и патогенез. К основным этиологиче#
ским факторам относят отрицательные эмоции, инфек#
ционные заболевания, лекарственное воздействие, осо#
бенности питания. Установлено, что отрицательные
эмоции, различные стрессовые ситуации влияют на
двигательную функцию кишечника, а длительная трав#
матизация психики может вызвать ее нарушения [1].
Значительную роль в гиперчувствительности тол#
стой кишки играет ЦНС: изменение настроения, раз#
дражительность, болезненное восприятие, депрессия,
нарушение спинальных афферентных влияний, повы#
шение порога болевой чувствительности, приводящее
к гиперрефлексии. Изменение тонуса как центральной,
так и периферической нервной системы может приво#
И.И. ДЕГТЯРЕВА. СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА
23
дить к гиперчувствительности кишечника и играть
непосредственную роль в развитии СРК. Спиналь#
ные и церебральные изменения приводят к гиперчув#
ствительности нервного аппарата кишечника за счет
спланхнических афферентных влияний у больных
с СРК, что было показано при ректальном введении
лидокаина.
СРК считается многофакторным и гетерогенным
заболеванием, в развитии которого большое значение
имеют состояние высшей нервной деятельности и тип
личности больного. Это психосоматическое заболевание,
по характеру и выраженности нервно#психических
реакций занимающее пограничное место между нормой
и психопатологией. Более чем у половины пациентов
отмечаются соматоформные расстройства с психопа#
тологическими симптомами: чувство тревоги, страха,
депрессия, навязчивые состояния, истерические реак#
ции. Среди больных с СРК выделяется группа с си#
туационно обусловленными психопатологическими про#
явлениями и явными эндогенными нарушениями [8].
Причиной развития СРК могут быть также ипохонд#
рия, психастения, паранойя, психопатологические ре#
акции, шизофрения, эгоцентризм.
Повышение механического давления в толстой киш#
ке вызывает ректальную гиперальгезию [9]. Интен#
сивность центральной и спинальной стимуляции ока#
зывает влияние на кишечную моторику и играет важ#
ную роль в формировании СРК.
Определенную роль в этиологии заболевания мо#
гут играть инфекции, в частности шигеллы, вирус ге#
патита В. После острых кишечных заболеваний чаще
всего возникают функциональные расстройства кишеч#
ника и желудка, в то время как колит развивается ред#
ко [10].
Важное значение в развитии СРК придается мик#
робно#ассоциативным нарушениям в толстой кишке
(синдром кишечного дисбиоза) с интенсивным ростом
условно#патогенной и патогенной протеолитической
флоры на фоне снижения роста сахаролитической фло#
ры. Кишечный дисбиоз, возникающий после антибио#
тикотерапии, однообразного и несбалансированного пи#
тания, стресса, радиационного воздействия, перенесен#
ных острых кишечных инфекций и др., часто приво#
дит к СРК. Последний проявляет себя клинически
ипохондрией, болью и урчанием в животе, повышен#
ным газообразованием, диареей или обстипацией и др.
[11–13] .
Кишечный дисбиоз играет немаловажную роль не
столько в развитии, сколько в поддержании СРК [6],
что приводит к изменению содержания желчных кис#
лот, уменьшению синтеза летучих жирных кислот.
Имеет значение и раздражение слизистой оболочки
кишечника бактериальными токсинами.
Длительный прием раздражающих осмослабитель#
ных, постоянное использование клизм также может
привести к СРК в результате перераздражения хемо#
и барорецепторов кишечной стенки и последующей по#
тери ими чувствительности. Следует указать, что ка#
чество жизни тесно связано с возникновением СРК.
При этом синдроме возникает нарушение моторно#эва#
куаторной деятельности кишки по гиперкинетическо#
му типу с уменьшением (при поносе) или с увеличе#
нием времени кишечного транзита (при запоре). Эти
нарушения могут чередоваться, вызывая диарею или
запор. Гиперчувствительность к внешним раздражи#
телям определяет характер болевого синдрома. Повы#
шение секреторной функции кишечника сопровожда#
ется увеличением выделения воды и электролитов
в просвет кишки, что наряду с гипермоторной диски#
незией вызывает или усиливает диарею [1].
В качестве причин СРК выделяют непереноси#
мость некоторых пищевых ингредиентов, гипокинезию,
нарушение режима и характера питания (снижение
содержания в пище продуктов, богатых растительной
клетчаткой). Одним из факторов развития СРК мо#
гут быть гиперергические иммунологические реакции
либо мальабсорбция. Из#за активации цитокинов и не#
посредственного влияния пищевых антигенов наруша#
ются нейроиммунологические функции, транспорт
жидкости, кровоток в толстой кишке. Пищевая аллер#
гия возникает на пищевые добавки, микроорганизмы
пищи через медиацию IgE и без него.
В патогенезе СРК играют роль гинекологические
заболевания, он обнаруживается у многих женщин,
страдающих нарушениями менструального цикла, при#
чем выраженность и периодичность возникновения
симптомов СРК у таких больных часто коррелирует
с усилением гинекологических расстройств.
Для развития СРК имеют значение регулятор#
ные нарушения на оси мозг — кишечник [3]. В пато#
логических взаимодействиях играет роль нарушение
баланса между нейротрансмиттерами и регуляторны#
ми пептидами, которые контролируют основные функ#
ции кишечника (холецистокинин, мотилин, нейротен#
зин), опиоидными пептидами (энкефалины, эндорфи#
ны, вазоактивный интестинальный пептид, серотонин
и др.). При лабильности ЦНС кишечник является ор#
ганом#мишенью, реализующим нарушение взаимоот#
ношений между мозгом и висцеральными органами.
При этом изменяется порог болевой чувствительно#
сти и нарушается восприимчивость рецепторного ап#
парата кишечника к раздражителям. Способствует воз#
никновению СРК и психосоциальная дезадаптация:
плохая приспосабливаемость больных к окружающей
обстановке, неадекватное реагирование на стрессы
и неблагоприятные бытовые ситуации [8].
Основными патогенетическими звеньями СРК
считают нарушение функции холинергических и ад#
ренергических нервов, усиление секреции гастроинте#
стинальных пептидных гормонов, увеличение количе#
ства энтерохромаффинных клеток в слизистой оболочке
прямой кишки и синтеза простагландинов в слизис#
той оболочке толстой кишки, повышенную чувстви#
тельность мускулатуры толстой кишки к интестиналь#
ным регуляторам. Психогенные и другие этиологичес#
кие факторы осуществляют патогенное воздействие на
функции кишечника с помощью холинергических, ад#
ренергических и пептидергических нервов [14].
При электронно#микроскопическом исследовании
биоптатов толстой кишки у больных с СРК выявлено
повышение почти в два раза по сравнению с нормой
содержания холинергических нейросекреторных гранул
в нервах подслизистой оболочки, что свидетельствует
о повышенной активности холинергических нервов.
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
24
Толстая кишка богато снабжена также адренерги#
ческими нервными волокнами. В ней отмечается очень
высокий уровень обмена адреналина, о чем свидетель#
ствует обнаружение при СРК повышенной экскреции
с мочой катехоламинов и их метаболитов. Таким обра#
зом, при этом заболевании отмечается дисбаланс обоих
звеньев вегетативной нервной системы.
Большое значение в патогенезе СРК имеют гаст#
роинтестинальные пептидные гормоны, в частности
холецистокинин, которые стимулируют моторику тол#
стой кишки путем усиления секреции гормонов или
повышения чувствительности мускулатуры кишечника
к их действию. Важное влияние оказывают непептид#
ные эндогенные регуляторы. Приблизительно 65% се#
ротонина в организме находится в пищеварительном
канале, и у больных с СРК в слизистой оболочке пря#
мой кишки обнаруживается увеличенное количество
энтерохромаффинных клеток, продуцирующих серото#
нин. Одним из патогенетических факторов СРК яв#
ляется гиперпродукция простагландинов слизистой
оболочкой прямой кишки.
У больных с СРК отмечаются следующие основ#
ные нарушения двигательной деятельности толстой
кишки: усиление сокращений кишечной стенки при за#
поре и ослабление при поносе; усиление ретроградных
сокращений кишки; корреляция моторики и боли; уси#
ление двигательной реакции кишки на прием пищи
и введение парасимпатических средств, холецистоки#
нина; повышенная двигательная реакция кишки на эмо#
циональное воздействие и стресс; увеличение продол#
жительности низкочастотного (3 цикла/мин) ритма
миоэлектрической активности.
При СРК в сочетании с запором двигательная ак#
тивность толстой кишки чаще усилена, а у больных с по#
носом преимущественно ослаблена. У больных возни#
кают нарушения нормальных соотношений между про#
пульсивной и ретроградной моторикой толстой киш#
ки. Двигательные расстройства толстой кишки
являются основной причиной боли. Секреторные про#
цессы в этом отделе кишечника тесно связаны с мото#
рикой. Повышение секреции — существенный меха#
низм поноса при СРК.
У больных с рассматриваемым синдромом повы#
шена чувствительность рецепторов стенки кишки к ра#
стяжению, в связи с чем боли и неприятные ощуще#
ния возникают у них при более низком пороге возбу#
димости, чем у здоровых. Наличие у пациентов с СРК
висцеральной гипералгезии связано с тем, что пери#
ферические раздражители вызывают перевозбуждение
спинальных нейронов с последующим формированием
болевых ощущений [7].
Одна из причин развития СРК — подавление
пациентом позыва к дефекации, что приводит к ча#
стичной или полной утрате физиологического реф#
лекса дефекации. Этому способствует дефицит вре#
мени в утренние часы у работающих, путешествия,
командировки, некомфортность туалета, стеснитель#
ность [1].
Классификация. В МКБ#10 выделяются:
К58 — синдром раздраженного кишечника (вклю#
чая синдром раздраженной ободочной
кишки);
К58.0 — синдром раздраженного кишечника с диа#
реей;
К58.9 — синдром раздраженного кишечника без ди#
ареи;
К59 — другие функциональные нарушения кишеч#
ника;
К59.0 — запор;
К59.1 — функциональная диарея;
К59.2 — неврогенная возбудимость кишечника;
К59.4 — спазм анального сфинктера;
К59.8 — другие уточненные функциональные нару#
шения кишечника.
Наиболее удобной в практическом отношении пред#
ставляется классификация F. Weber и R. McCallum
[по 6], в которой в зависимости от ведущего клиниче#
ского симптома выделяют три основных варианта СРК:
1) с преобладанием диареи (diarrhoea predominant);
2) с преобладанием запоров (constipation predominant);
3) с преобладанием болей в животе и метеоризмом
(abdominal pain/gas predominant).
Поскольку в клинической практике крайне редко
встречаются изолированные варианты СРК (с запо#
ром, поносом или повышенным газообразованием и бо#
лью), а чаще наблюдается их сочетание, нами была пред#
ложена модификация классификации F. Weber,
R. McCallum: 1) вариант с преобладанием обстипаци#
онного синдрома; 2) вариант с преобладанием диарей#
ного синдрома; 3) вариант с преобладанием повышен#
ного газообразования и абдоминального болевого синд#
рома; 4) вариант с преобладанием обстипации в соче#
тании с болевым абдоминальным синдромом,
повышенным газообразованием, болевым абдоминаль#
ным синдромом и повышенным газообразованием; 5) ва#
риант с преобладанием диарейного синдрома в сочета#
нии с болевым абдоминальным синдромом, повышен#
ным газообразованием, болевым абдоминальным синд#
ромом и повышенным газообразованием [1].
Клиническая картина. Клинические симптомы
СРК, укладывающиеся в рамки «Римских критери#
ев», нельзя считать специфичными для данного забо#
левания. Они встречаются и при многих органических
заболеваниях, в частности опухолях кишечника, дивер#
тикулярной болезни, воспалительных заболеваниях
кишечника, хроническом панкреатите и т. д. Вместе
с тем ряд особенностей возникновения и течения забо#
левания могут уже на начальном этапе обследования
сделать диагноз СРК более вероятным. К ним отно#
сится, прежде всего, многообразие клинической картины.
При легкой форме СРК имеет место скрытое те#
чение. При обращении к врачу у каждого третьего
больного длительность жалоб превышает 5 лет. Более
чем у половины больных отмечается канцерофобия. Для
СРК обычно характерны длительный анамнез заболе#
вания, изменчивый характер жалоб, связь ухудшения
самочувствия с психоэмоциональными факторами.
Психологические нарушения у больных весьма разно#
образны. Часто отмечаются навязчивые состояния, па#
тологическая тревога, отчетливая тенденция к деп#
рессии. Пациенты жалуются на головную боль в виде
мигрени, повышенную утомляемость, нередко наблю#
даются плохое настроение, сонливость, расстройство
сна и аппетита.
И.И. ДЕГТЯРЕВА. СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА
25
Основным симптомом СРК является боль в жи#
воте давящего, распирающего характера, сопровожда#
ющаяся вздутием живота, схваткообразная, тупая,
жгучая, иногда не поддающаяся описанию. Локализа#
ция боли может быть разнообразной. Чаще всего боль
локализуется в нижних отделах живота, больше слева,
нередко мигрирует. Она может варьировать по ин#
тенсивности от легкого дискомфорта до приступов
в виде колики, которая иногда симулирует «острый жи#
вот». Продолжительность боли — от нескольких ми#
нут до нескольких часов.
Важным отличительным признаком СРК являет#
ся отсутствие болей и других симптомов в ночное вре#
мя. Чаще всего при засыпании боль исчезает и посте#
пенно появляется вновь при пробуждении. Примерно
у 1/3 больных она появляется или усиливается после
еды, но при этом не связана с характером пищи. Поло#
вине больных опорожнение желудка или отхождение
газов приносит облегчение, однако в отдельных случа#
ях после дефекации боль усиливается. Сильные эмоции
и стресс часто вызывают усиление боли. У некоторых
больных отмечается связь боли с физической нагруз#
кой [15].
Больные с СРК часто жалуются на боли в крестце,
ощущение кома при глотании, неудовлетворенность
вдохом, вазоспастические реакции, расстройства моче#
испускания. Почти у 30% больных симптомы СРК со#
четаются с проявлениями синдрома неязвенной дис#
пепсии, что объясняется нарушением моторики пище#
варительного тракта в патогенезе обоих заболеваний.
Проявлениями СРК, кроме диспепсии, могут быть
также гастропарез, анорексия, дискинезия сфинктера
Одди, головная боль, общая слабость, сонливость, фиб#
ромиалгический синдром, боль в пояснице, груди, про#
статизм, дизурия, гинекологические расстройства.
Больные отмечают также вздутие живота, сопро#
вождающееся у некоторых громким урчанием, что не#
вротизирует их. Метеоризм имеет преимущественно
локальный характер, когда газ скапливается в том или
ином участке кишки. Сочетание локального метеориз#
ма с определенного типа болью приводит к развитию
симптомокомплексов с характерной клинической кар#
тиной («синдром селезеночного угла», «синдром пече#
ночного угла», «синдром слепой кишки»).
Расстройства стула встречаются практически
у всех больных с СРК. Установлено, что нет необхо#
димости в корреляции между количеством дефекаций
и диагнозом констипации. Жалобы на боль или труд#
ности при эвакуации каловых масс (дефекация до
25–30 мин и постоянное натуживание), плотный стул
или чувство неполного опорожнения прямой кишки яв#
ляются наиболее важными для определения запора [16].
Запор при СРК — наиболее частый симптом,
обусловленный усилением непропульсивной моторики
толстой кишки, что приводит к замедлению транзита
и вследствие этого к дегидратации каловых масс. Коп#
ростаз локализуется главным образом в нисходящей
ободочной и сигмовидной кишках. Запор может быть
постоянным или периодически сменяться поносом
[1; 17].
Понос при СРК следует рассматривать как хро#
нический, т. е. продолжающийся более 2 нед и име#
ющий рецидивирующее течение. Встречаются следу#
ющие его разновидности: со стертой клинической кар#
тиной; выраженный понос при отсутствии боли; цик#
лическая смена поноса и запора с выраженной болью.
Стул при СРК может быть овечьим, в виде оре#
хов, сморщенной сосиски, лентообразным, мягкокомко#
ватым, обильным (полифекалия), водянистым [4].
У некоторых больных могут наблюдаться импера#
тивные позывы с давлением на низ вследствие дис#
функции анального сфинктерного аппарата, которая
является компонентом СРК. Они причиняют больным
большие страдания, отрицательно сказываются на их
психологическом состоянии.
«Слизистая колика» в настоящее время встреча#
ется редко (не более 1% случаев). Потеря массы тела
для СРК не характерна, она остается в норме или даже
повышается. Лишь у каждого пятого больного отмеча#
ется умеренное похудение [14].
Диагностика. При обследовании больного с СРК
отмечается несоответствие между обилием, а иногда
и красочностью предъявляемых жалоб и хорошим об#
щим состоянием пациента, отсутствие признаков про#
грессирования заболевания. Обязательно следует об#
ращать внимание на наличие так называемых «симп#
томов тревоги» (примеси крови в кале, лихорадки,
необъяснимого похудания, анемии, повышенной СОЭ
и др.), наличие которых делает диагноз СРК малове#
роятным.
Отсутствие строгой специфичности клинических
проявлений СРК обусловливает необходимость обсле#
дования пациентов, включающего в себя клинический
и биохимический анализы крови, а также колоноско#
пию, дополняемую в соответствующих случаях био#
псией. Уже на данном этапе это позволяет исключить
такие заболевания, как рак толстой кишки, неспеци#
фический язвенный колит, болезнь Крона, ишемиче#
ский колит, дивертикулярную болезнь, амилоидоз, ме#
ланоз кишечника, и расстройства, обусловленные зло#
употреблением слабительными. По показаниям для ис#
ключения инфекционного генеза поражения кишечника
определяют в кале бактерии кишечной группы (саль#
монеллы, шигеллы, иерсинии, кампилобактер, клостри#
дии и т. д.). При подозрении на спру или болезнь
Уиппла проводят гастродуоденоеюноскопию с биопси#
ей. Внекишечные и ретроперитонеальные изменения
распознаются с помощью УЗИ, компьютерной томо#
графии, ангиографии.
Дифференциальную диагностику СРК необходи#
мо проводить с хроническим неязвенным колитом, не#
специфическим язвенным колитом, болезнью Крона,
дивертикулярной болезнью, опухолями толстой киш#
ки, заболеваниями тонкой кишки с диарейным синдро#
мом, кишечными инфекциями.
Лечение СРК включает следующие направления:
воздействие на психоэмоциональную сферу больного,
коррекцию нарушенных функций кишечника (запор
и понос), купирование болевого синдрома и метеоризма.
Дифференцирование гипер# и гипомоторных на#
рушений толстой кишки важно для правильного выбо#
ра лекарственного средства с целью воздействия на
двигательную функцию кишечника для улучшения ка#
чества жизни пациентов. Полный комплекс терапев#
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
26
тических мероприятий при СРК должен включать
психотерапию, соответствующую диету, лекарствен#
ные средства и физиотерапию.
Психотерапия играет важную роль в лечении
больных с СРК. Применяют все ее виды, включая гип#
носуггестию, «абдоминальный» вариант аутогенной
тренировки, различные методы поведенческой психо#
терапии и др. При обнаружении у больных проявле#
ний депрессии и симптомов повышенной тревоги пси#
хотерапевтические беседы могут дополняться назна#
чением антидепрессантов (амитриптилин, феварин,
прозак, золофт) или анксиолитиков (транксен). При#
менение антидепрессантов, причем в сравнительно
невысоких дозах (50 мг амитриптилина в сутки),
позволяет полностью купировать клинические симп#
томы или добиться заметного улучшения у 61–89%
больных с СРК [4].
Применяется также сульпирид (эглонил), облада#
ющий антидепрессивным эффектом. Сульпирид —
первое производное бензамида, отличающееся в хими#
ческом отношении от большинства традиционных ней#
ролептиков, не оказывает выраженного седативного
действия и не вызывает заторможенности [18]. Дей#
ствие эглонила связывают с активностью дофаминчув#
ствительной аденилатциклазы [19; 20]. Препарат ока#
зывает эффект также за счет блокады периферических
дофаминовых рецепторов кровеносных сосудов и глад#
кой мускулатуры ЖКТ [21]. Лечение эглонилом по#
зволяет устранить абдоминальные боли, у больных
уменьшаются функциональные желудочно#кишечные
симптомы: нормализуется двигательная функция тол#
стой кишки; редуцируются тошнота, рвота, чувство
тревоги, улучшаются аппетит и сон [21; 22].
Эглонил назначают больным с СРК, сопровожда#
ющимся запором и выраженной абдоминальной болью,
одним из соматоформных расстройств: тревогой, деп#
рессией, ипохондрическим синдромом, нарушением сна.
Назначение эглонила в дозе 50 мг 2 раза в день на
фоне базисного лечения СРК приводит к исчезнове#
нию у больных клинических проявлений (абдоминаль#
ные боли, метеоризм) к 7–10#му дню; у части боль#
ных обстипационный синдром устраняется без допол#
нительного назначения слабительных. При этом лик#
видируются также соматоформные проявления
(улучшаются настроение, качество сна, устраняются
тревога, депрессия), в то время как без эглонила про#
явления соматоформных расстройств уменьшаются
к 4#й нед, а у некоторых больных сохраняются и после
лечения [22; 23].
Специальная диета для больных СРК не разрабо#
тана. Пациенты должны получать полноценный разно#
образный пищевой рацион, исключая лишь плохо пере#
носимые продукты. Предпочтение следует отдавать
продуктам, содержащим пищевые волокна.
При СРК, протекающем с обстипацией, назнача#
ют диету № 3 по Певзнеру, включая в пищевой раци#
он разнообразные напитки, газированные воды в хо#
лодном виде; хлеб ржаной и хрустящие хлебцы с отру#
бями; однодневные молочнокислые продукты (кефир,
ацидофильное молоко, простокваша), сметану, творог;
сливочное и растительное масло; мясо и рыбу в любом
виде; супы в холодном виде; крупы (гречневая, ячне#
вая, перловая); яйца вкрутую; сырые овощи и фрукты
(морковь, чернослив, квашеная капуста, абрикосы); мед,
компоты, варенье; закуски и соусы. Исключаются кофе,
крепкий чай, какао, шоколад, кисели, слизистые супы,
протертые каши, сдобное тесто. Ограничиваются блюда
в горячем виде. При проктогенном запоре, а также при
запоре, сопровождающемся болью, с целью максималь#
ного щажения овощи дают в отварном и протертом виде,
мясо рубленое или отварное (диета № 3а).
При запоре в сочетании с выраженным метеориз#
мом в рационе ограничивают капусту, картофель, бо#
бовые, арбуз, виноград, ржаной хлеб и цельное молоко.
Для усиления эвакуации кишечного содержимого реко#
мендуют свеклу, морковь, тыкву, чернослив, овощные
и фруктовые соки.
При СРК, сопровождающемся поносом, из диеты
исключают все продукты, стимулирующие опорожне#
ние кишок, вводят вещества, уменьшающие перисталь#
тику (диета № 4). Пищу следует принимать 5–6 раз
в день небольшими порциями. В рацион питания вклю#
чают крепкий горячий чай, кофе, какао на воде, отвар
из черники, белые сухари, сухое несдобное печенье; мо#
лочные продукты (кефир, простоквашу трехдневную,
свежий творог в протертом виде); масло сливочное в не#
большом количестве; яйца и яичные блюда в ограни#
ченном количестве; рисовый или овсяный отвар. Ог#
раничивают мясо, поваренную соль, сахар и сахарис#
тые вещества. Сахарозаменители (цикламат, сахарин)
могут отрицательно влиять на течение СРК. Исклю#
чаются пряности, острые и соленые приправы и блю#
да, овощи, фрукты, черный хлеб, молоко и свежие кис#
ломолочные продукты, жирные сорта рыбы и мяса, хо#
лодные напитки и блюда, сдобное тесто и пироги.
Диету №4 назначают лишь на короткое время, а за#
тем переходят на диеты типа № 2а и 2. Длительное
пребывание на строгой диете вредно, так как приво#
дит к белковому и витаминному голоданию, усилива#
ет понос, вызывает истощение организма.
При доминировании в клинической картине СРК
запоров большое значение приобретают диетические
рекомендации, в частности обогащение пищевого ра#
циона балластными веществами. Представляя собой
чаще всего пустые клеточные оболочки растений, бал#
ластные вещества связывают воду в кишечнике, уве#
личивая объем кишечного содержимого, усиливая пе#
ристальтику кишечника и способствуя его опорожне#
нию. С целью повышения содержания в рационе пита#
ния балластных веществ в него целесообразно включать
хлеб из муки грубого помола, овощи и фрукты (ябло#
ки, капусту), пшеничные отруби.
При плохой переносимости капусты, пшеничных
отрубей и других продуктов с высоким содержанием
балластных веществ, которые вызывают появление бо#
лей и усиливают метеоризм, в настоящее время ис#
пользуют препараты из оболочек семян подорожника
рlаntаgо ovatа (псиллиум), наиболее известным пред#
ставителем которых является мукофальк. Оболочки
семян индийского подорожника, содержащиеся в му#
кофальке, удерживая воду, увеличивают объем стула,
способствуя восстановлению нормальной моторики
кишечника. Прием препарата в сочетании с достаточ#
ным потреблением жидкости приводит не только
И.И. ДЕГТЯРЕВА. СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА
27
к нормализации частоты стула, но и к уменьшению дру#
гих неприятных ощущений (болей в животе, метео#
ризма). Регулярное применение мукофалька позволя#
ет преодолеть нередко развивающееся у пациентов
с СРК привыкание к слабительным препаратам. Кро#
ме того, связывая воду в кишечнике, мукофальк улуч#
шает самочувствие и у тех больных с СРТК, у кото#
рых в клинической картине заболевания преобладают
поносы. Назначают препарат по 1 чайной ложке
3–6 раз в день с большим количеством жидкости.
Если изменения характера и привычек питания
оказывается недостаточно для нормализации частоты
стула у больных с СРК, проявляющимся запорами, то
препаратами выбора в таких случаях становятся про#
кинетики — домпиридон (мотилиум), цизаприд
(координакс, пропульсид, цизап, перистил). Цизаприд
способствует освобождению ацетилхолина за счет ак#
тивации серотониновых 5#НТ4#рецепторов, локализо#
ванных в нейронных сплетениях ЖКТ, значительно
усиливает пропульсивную моторику тонкой и толстой
кишок и сокращает время транзита содержимого по
кишечнику [24]. Назначение мотилиума или цизапри#
да в дозе 10 мг 3 раза в сутки больным с функцио#
нальными запорами, в том числе и резистентными к те#
рапии другими лекарственными средствами, позволя#
ет увеличить среднюю частоту стула и уменьшить
прием слабительных препаратов. При лечении боль#
ных с СРК оправдана комбинация прокинетиков
и псиллиума.
При СРК применяются слабительные с различ#
ным механизмом действия: любриканты (растворимый
парафин); объемные агенты: отруби (действующее на#
чало — лигнин), семена (растительные клеи из подо#
рожника — псиллиум); синтетические препараты:
неадсорбируемые соли и многоатомные спирты (сор#
бит, ксилит); раздражающие слабительные (бисакодил,
сенна, касторовое масло); прокинетики (домпиридон,
цизаприд).
Препараты следует назначать при СРК с осторож#
ностью, поскольку многие из них вызывают привыка#
ние, развитие «ленивой толстой кишки» и обусловли#
вают необходимость увеличения дозы слабительного.
Препараты фенолфталеина с осени 1997 г. запрещены
в Северной Америке и Италии ввиду большого коли#
чества вызываемых ими побочных эффектов и не ре#
комендуются для лечения привычных запоров.
Из раздражающих слабительных средств может
быть на короткое время рекомендован дульколакс (би#
сакодил), который применяют по 1–2 таблетки на
ночь или по 1 суппозиторию per rectum за 20–30 мин
до акта дефекации.
Современным раздражающим слабительным с ори#
гинальным механизмом действия является пикосуль#
фат натрия (гутталакс), который назначают коротким
курсом индивидуально от 10 до 25 капель на ночь. Под
действием сульфатаз толстой кишки пикосульфат на#
трия метаболизируется и его дериваты стимулируют
кишечную перистальтику.
При привычных запорах может быть назначен сла#
бительный чай «Depuraflux», в состав которого входит
обезвоженный экстракт коры крушины ломкой, плоды
аниса, тмина, кориандра, фенхеля, листья мяты переч#
ной, листья сенны, трава золототысячника, трава хво#
ща. Чай следует пить по 1 чашке 1 раз в день вечером
или утром натощак. Действие чая наступает через
8–10 ч.
Эффективным объемным слабительным является
спагулакс (экстракт слизи растительного происхожде#
ния), который назначается при СРК, атонии толстой
кишки и дистальном колите. Спагулакс применяют по
2 чайных ложки гранул на стакан воды перед сном.
Транзилат (гемицеллюлоза и псиллиум) — эффек#
тивное объемное слабительное, которое применяется по
1–2 чайных ложки на стакан воды перед сном.
Для лечения СРК с обстипацией препаратами вы#
бора являются осмотические слабительные, которые не
адсорбируются в кишечнике, увеличивают объем его
содержимого, снижают вязкость последнего и разжи#
жают каловые массы. Указанные эффекты присущи
синтетическому дисахариду — лактулозе (дуфала#
ку). Препарат высокоэффективен при лечении упор#
ных видов запора, не всегда поддающихся терапии дру#
гими средствами. К ним относятся запоры, возника#
ющие при спаечном процессе в брюшной полости, лу#
чевых поражениях толстой кишки, гипотонии
кишечника у лиц пожилого возраста. Дуфалак назна#
чают по 15–50 мл в день. В ряде случаев на фоне
приема дуфалака возникает метеоризм, что требует
уменьшения дозы препарата [25; 26].
Лактулоза в толстой кишке под действием сахаро#
литической флоры ферментируется до молочной, и
в меньшей степени — уксусной, муравьиной, масля#
ной, пропионовой кислот, которые стимулируют пе#
ристальтику толстой кишки, повышают осмотическое
давление и уменьшают время транзита по ней. Все
это обеспечивает слабительный эффект дуфалака, со#
храняющийся длительное время. Лактулоза не вызы#
вает спастических болей в животе, неприятных ощу#
щений при дефекации и привыкания. Ее можно назна#
чать детям и лицам пожилого возраста, лежачим боль#
ным, женщинам в период беременности и кормления
грудью, учитывая то, что лактулоза не всасывается и не
содержится в грудном молоке [27; 28].
Увеличение в диете количества пищевых волокон
целесообразно при лечении запоров, однако трудности
жевания при наличии протезов в ротовой полости не
позволяют в полной мере использовать волокна как сла#
бительное средство для лиц пожилого возраста, стра#
дающих СРК с наличием болей в животе и метеориз#
ма. Кроме того, в отрубях содержится большое количе#
ство фитина, который может снизить абсорбцию ви#
таминов и кальция, крайне необходимых в пожилом
возрасте.
Раздражающие слабительные (бисакодил, сенна
и касторовое масло) оказывают резкое, стимулирующее
сокращение толстой кишки действие и часто сопровож#
даются спазмами, резями в животе и водянистым сту#
лом, что влечет за собой потерю натрия и калия. Кро#
ме того, раздражающие слабительные содержат антра#
ноиды, которые являются канцерогенами. При длитель#
ном их употреблении повышается риск развития
карциномы толстой кишки. В связи с этим их приме#
нение резко ограничено. Аналогичным эффектом обла#
дает фенолфталеин [29].
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
28
Объемные слабительные (дериваты пшеницы, рас#
тительный клей семян, камеди, полусинтетические
препараты) вызывают вздутие и урчание в животе,
требуют растворения в большом количестве жидкости,
что нежелательно в связи с учащенным мочеиспуска#
нием или возможной ретенцией жидкости.
Осмотические солевые слабительные являются про#
изводными магния, натрия или калия и вызывают за#
держку воды в каловых массах. Действие препаратов
продолжается несколько часов, и из#за быстрого эф#
фекта при их приеме часто наблюдаются спазмы и ки#
шечная колика.
Слабительные#любриканты (жидкий парафин
и другие минеральные масла) размягчают каловые массы
и облегчают пассаж по толстой кишке. Но при дли#
тельном применении небольшие их дозы всасываются
из кишечника и могут поражать печень, селезенку
и слизистую оболочку кишечника, вызывая в них вос#
паление или парафиномы. Слабительные#любриканты
при постоянном применении вызывают истощение жи#
рорастворимых витаминов и зуд ануса. Всех этих по#
бочных эффектов лишена лактулоза (дуфалак), кото#
рая обладает мягким эффективным слабительным дей#
ствием и не вызывает привыкания [29].
Эффективным осмотическим слабительным яв#
ляется макроголь 4000 (форлакс). Молекула актив#
ного вещества представляет собой высокомолекуляр#
ный оксид этилена, который образует водородные
связи с молекулами воды в просвете кишечника.
Форлакс увеличивает содержание жидкости в хи#
мусе и, размягчая его, облегчает акт дефекации. Фор#
лакс не метаболизируется, не адсорбируется, не из#
меняет рН химуса и действует независимо от со#
става бактериальной флоры кишечника. Средняя
терапевтическая доза — 1–2 пакетика в день. Со#
держимое пакетика предварительно размешивают
в 100 мл воды, что позволяет гидратировать химус.
Рекомендуется принимать препарат утром, во вре#
мя завтрака, или в течение дня [30]. Эффект фор#
лакса проявляется через 24–48 ч после приема. E.
Cuillerier et al. [31] и P. Jouet et al. [32] на основании
данных сцинтисканирующих исследований пришли
к заключению, что лактулоза в терапевтической дозе
интенсивней ускоряет опорожнение правых отделов
толстой кишки у здоровых добровольцев по сравне#
нию с форлаксом.
При преобладании в клинической картине СРК
диарейного синдрома препаратом выбора является ло#
перамид (имодиум) — агонист опиатных рецепто#
ров кишечника, который хорошо зарекомендовал себя
при длительном лечении больных с СРК, проявля#
ющемся диареей. Он угнетает пропульсивную пери#
стальтику, усиливает непропульсивные сокращения,
повышает тонус кишечных сфинктеров, замедляет пас#
саж, тормозит секрецию воды и электролитов, стиму#
лирует всасывание жидкости.
Эффективно также назначение эрикана, представ#
ляющего собой водорастворимый комплекс наземной
части злинки канадской. Антидиарейный эффект пре#
парата обусловлен противовоспалительным и цито#
протекторным действием. Назначают по 1–2 паке#
тика в виде водной суспензии в 1#й день однократно,
а затем еще 2–3 раза с 3#часовым перерывом. В по#
следующие дни — по 1–2 пакетика гранул 2–3
раза в день. Эффективным антидиарейным, сорбиру#
ющим действием обладает диоктагидраль смектит
(смекта). При СРК, сопровождающемся поносом, смекту
назначают по 1 пакетику 3 раза в день через 30 мин
после еды, предварительно растворив в 100 мл воды;
курс лечения — 3–14 дней.
Важную роль в лечении СРК играют средства,
способствующие нормализации моторики кишок. Ан#
тагонисты кальция тормозят двигательную реакцию
толстой кишки на прием пищи, снижая при этом ее
сократительную и миоэлектрическую активность, сти#
мулируют всасывание воды в подвздошной и толстой
кишках. Назначают нифедипин (коринфар, нифесан,
кордипин) по 10 мг 3 раза в день.
При СРК, протекающем преимущественно с бо#
левым синдромом, оптимальным является назначение
лекарственных средств, оказывающих спазмолитиче#
ское действие. При назначении препаратов данной
группы следует отдавать предпочтение спазмолити#
кам миотропного ряда (например, но#шпе форте, со#
держащей 80 мг дротаверина гидрохлорид), а также
холинолитическим препаратам — бускопану, спа#
змолитическое действие которого в отношении глад#
комышечных структур кишечника оказывается более
выраженным, чем у но#шпы. В Германо#американском
руководстве по дифференциальной диагностике гаст#
роэнтерологических заболеваний [по 6] селективные
холинолитики приводятся как препараты первооче#
редного применения для лечения клинических форм
СРК, протекающих с болевыми ощущениями. Но#шпа
форте назначается по 80 мг 2 раза в день в течение
10–14 дней.
Бускопан блокирует никотиновые и мускарино#
вые рецепторы вегетативных нервных узлов, обла#
дает высоким аффинитетом к интрамуральным ре#
цепторам пищеварительного канала, снижает тонус
и моторику гладкой мускулатуры полых органов
брюшной полости, тормозит повышенную миоэлект#
рическую активность толстой кишки [24]. Бускопан
выпускается в драже по 10 мг, суппозиториях —
по 10 мг и в ампулах — по 20 мг/мл. Назначают по
10 мг 3 раза в день между приемами пищи, через 3 дня
дозу повышают, доводя ее постепенно до 40 мг 3 раза
в день.
При СРК применяют современный миогенный
спазмолитик дуспаталин (мебеверина гидрохлорид),
который назначают по 200 мг (1 капсула) 2 раза в день,
а также метеоспазмил (спазмолитик с полимерным сор#
бентом газа — симетиконом) по 1 капсуле 2–3 раза
в день. Последний препарат применяется при абдоми#
нальной боли в сочетании с метеоризмом [1].
Среди холинолитиков выраженный терапевтиче#
ский эффект оказывает селективный М1#холиноли#
тик — пиренцепин (гастроцепин), блокирующий па#
расимпатические окончания блуждающего нерва на
уровне интрамуральных ганглиев, улучшающий кро#
воснабжение органов брюшной полости. Назначение
больным с СРК гастроцепина в дозе 50 мг 2 раза в день
за 30 мин до еды устраняет вызванное приемом пищи
усиление двигательной активности сигмовидной кишки
И.И. ДЕГТЯРЕВА. СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА
29
и способствует смягчению каловых масс; улучшает ка#
чество жизни пациентов [33].
Миотропным спазмолитиком со свойствами анта#
гониста кальция является пинаверия бромид (дицетел),
который назначают при СРК по 1 таблетке (50 мг)
3 раза в день. Препарат также снижает секрецию хло#
ристо#водородной кислоты, не изменяя объема желу#
дочной секреции, ускоряет моторно#эвакуаторную
функцию ЖКТ. Дицетел не имеет побочных антихо#
линергических эффектов, поэтому его назначают па#
циентам с глаукомой и гипертрофией предстательной
железы.
При СРК рекомендуется применение магне#В6,
так как магниевый дефицит часто проявляется разли#
тыми висцеральными болями, спазмами в животе, тош#
нотой, рвотой, чередованием запоров и поносов, сер#
дечно#сосудистыми (боль в области сердца, сердцебие#
ние, повышение артериального давления), церебраль#
ными (головокружение, головная боль, нарушение
памяти, внимания, депрессия), мышечно#тетанически#
ми расстройствами (парестезии, судороги). Назнача#
ется препарат по 1–2 драже 3 раза в день или в виде
питьевого раствора по 1 ампуле 2 раза в день, разве#
денной в 100 мл воды [1].
В комплексной терапии СРК следует использовать
физиотерапевтические методы. При болевом синдро#
ме, спастических явлениях и поносе назначают грелку
на живот или согревающий компресс; аппликации озо#
керита на область живота при температуре 50–60°С
на 20–30 мин, индуктотермию, электрическое поле
УВЧ. При недостаточном опорожнении кишок для по#
вышения тонуса мышц рекомендуют диадинамические
токи, амплипульс, фарадический ток, гальванизацию
области живота. Холодные водные процедуры усили#
вают перистальтику кишок, а тепловые замедляют мо#
торную функцию, уменьшают спазмы. В зависимости
от преобладания тех или иных нарушений моторной
деятельности кишок, а также общего состояния больных
температура водных процедур варьирует от 33–34
до 37–38° С.
Эффективными методами лечения больных с СРК
являются рефлексотерапия, электропунктура и лазер#
ная терапия на биологически активные точки кожи.
Важное место в лечении больных с СРК занима#
ют применение минеральных вод и курортная тера#
пия. Для больных с СРК, страдающих запорами, по#
казаны преимущественно среднеминерализованные
воды («Ессентуки» №17, «Баталинская» и др.), суль#
фатные или хлоридные воды («Арзни», «Славянов#
ская» и «Смирновская»); при склонности к поносу —
воды с более низкой концентрацией солей («Ессенту#
ки» №4, «Миргородская», «Березовская» и др.) [34].
Больным с СРК в зависимости от состояния кисло#
тообразующей функции желудка показаны курорты
Миргород, Берминводы, Ессентуки, Железноводск,
Моршин, Поляна.
Л и т е р а т у р а
1. Дегтярева И.И. Заболевания органов пищеварения.—
К.: Демос, 2000.— 321 с.
2. Златкина А.Р. Хронический колит // Клин. медицина.—
1999.— №7.— С. 59–62.
3. Краткое руководство по гастроэнтерологии / Под ред.
В.Т. Ивашкина, Ф.И. Комарова, С.И.Рапопорта.— М.:
М#Вести, 2001.— 458 с.
4. Drossman D.A. The functional gastrointestinal disorders.—
Boston; New York; Toronto; London: Little, Brown and
Company, 1994.— 370 p.
5. The functional gastrointestinal disorders. Diagnosis,
pathophysiology, treatment / Ed. D.A. Drossman.— Boston;
New York; Toronto; London.— 370 p.
6 . Дегтярева И.И., Скрыпник И.Н., Скопиченко С.В. Синд#
ром раздраженной толстой кишки // Заболевания органов
пищеварения.— К.: Демос, 1999.— С. 106–111.
7. Stockbrugger R.W., Pace F. The irritable bowel syndrome
manual.— London; Milan; Philadelphia; Hong Kong:
Mosby — Wolfe Medical Communications, 1999.—
110 p.
8. Белоусова Е.А. Синдром раздраженной кишки: Краткое ру#
ковод. / Под ред. В.Т. Ивашкина, Ф.И. Комарова, С.И. Ра#
попорта.— М.: М#Вести, 2001.— С. 326–332.
9. Lembo T., Munakata J., Mertz H. Evidence for the hypersensiti#
vity of lumbar splanchnic afferenrs in irritable bowel syndrome
// Gastroenterol.— 1994.— V. 107.— P. 1686–1696.
10. Златкина А.Р. Лечение хронических болезней органов пи#
щеварения.— М.: Медицина, 1994.— 336 с.
11. Куваева И.Б. Влияние алиментарных факторов на мик#
робную экологию желудочно#кишечного тракта // Дисбак#
териозы и эубиотики: Матер. Всерос. науч.#практ.
конф.— М., 1997.— С. 34.
12. Москалев Ю.А. Отдаленные последствия ионизирующего
излучения.— М.: Медицина, 1997.— 304 с.
13. Дегтярева И.И., Скопиченко С.В. Дуфалак (лактулоза):
клаcсическое применение и перспективы.— К.: Атлант,
2003.— 158 с.
14. Бабак О.Я. Синдром раздраженной толстой кишки. Пер#
спективы улучшения качества жизни // Врач. дело.—
1997.— № 2.— С. 9–14.
15. Парфенов А.И. Энтерология.— М.: Триада#Х., 2002.—
744 с.
16. Velio P., Bassotti G. Chronic idiopathic constipation:
pathophysiology and treatment // J. Clin. Gastroenterol.—
1996.— V. 22.— P. 190–196.
17. Whitehead W.E., Chaussade S., Corazziari E. Report of
international workshop on management of constipation //
Gastroenterol. Int.— 1991.— V. 3.— P. 99–113.
18. Mailer W., Benkett O. Treatment of chronic depression with
sulpiride: evidence of efficacy in placebo#controlled single case
studies // Psychopharmacol.— 1994.— V. 115, № 8.—
P. 495–501.
19. Калинин В.В. Парадоксы эглонила — атипичного нейро#
лептика биполярного действия // Психиатр. и психофар#
макотер.— 2001.— Т.3, № 6.— С.1–6.
20. Sulpiride at a low, non#neurоleptic dose, prevents conditioned
fear stress–induced fresing behavior in rats / E. Cavazzutti,
A. Bertlini, A.V. Vergoni et al. // Psychopharmacology.—
1999.— V. 143, № 3.— P. 20–23.
21. Вельтищев Д.Ю. Многоликий эглонил // Рус. мед.
журн.— 2001.— Т.9, № 25.— С. 1–10.
22. Эффективность применения сульпирида в комплексном
лечении больных с заболеваниями органов пищеварения
/ И.И. Дегтярева, И.Н. Скрыпник, Н.Н. Козачок и др.
// Сучасна гастроентерологія.— 2002.— № 3.—
С . 5 6 – 6 6 .
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
30
23. Guslandi M. Antiemetic properties of levo#sulpiride // Minerva
Med.— 1990.— V. 81, № 3.— P. 855–860.
24. Шептулин А.А. Синдром раздраженной толстой кишки:
современные представления о патогенезе, диагностике, ле#
чении // Клин. мед.— 1998.— Т. 75, № 9.—
С . 2 6 – 2 9 .
25. Григорьева Г.А. Запор и современные слабительные сред#
ства // Там же.— 1997.— Т. 75, № 1.— С. 52–55.
26 . Дегтярева И.И., Скопиченко С.В., Скрыпник И.Н. Обо#
снование применения лактулозы при хронических гепати#
тах, циррозах печени и дисбактериозе кишечника // Зб.
наук. праць співроб. КМАПО ім. П.Л.Шупика.— К.,
2000.— Вип. 9, кн. 4.— С. 68–72.
27. Дегтярева И.И., Скрыпник И.Н., Скопиченко С.В. Повы#
шение пищевой ценности молочнокислых продуктов, со#
держащих пробиотики, путем добавления пребиотика ду#
фалака // Парентеральное и энтеральное питание: Тез.
докл. V Междунар. конгр.— М., 2001.— С. 39.
28. Порушення мікробіоценозу товстої кишки і метаболічні
аспекти його впливу на формування патогенетичних ме#
ханізмів захворювань внутрішніх органів / І.І. Дегтярь#
ова, І.М. Скрипник, С.В. Скопіченко, М.М. Селюк //
Гастроентерологія.— 2000.— Вип. 31.— С. 88–97.
29. Hallmann F. Toxicity of commonly used laxative // Med. Sci.
Monit.— 2000.— V. 6, № 3.— P. 621–628.
30. Дегтярева И.И., Скрыпник И.Н., Гончарова Ю.В. Приме#
нение форлакса у больных с наличием синдрома обстипа#
ции // Досягнення та невирішені питання гастроентеро#
логії: Матер. республ. наук.#практ. конф.— Харків,
1998.— С. 60.
31. Comparison of the effect of lactulose and polyethylene glycol on
isotopic colonic transit / E. Сuillerier, B. Coffin, M. Lemann
et al. // Gastroenterol. Clin. Biol.— 1997.— V. 21.—
A. 117.
32. Jouet P., Gorbatchef C., Flourie B. Effect of the fermentation of
lactulose on colon phasic and tonic activity in healthy volunteers
// Ibid.— 1998.— V. 22.— A. 17.
33. Шептулин А.А. Гастроцепин в лечении гастроэнтерологи#
ческих заболеваний // Клин. мед.— 1996.— Т. 74,
№ 9.— С. 13–15.
34. Гребенев А.Л., Мягкова Л.П. Болезни кишечника.— М.:
Медицина, 1994.— 400 с.
Поступила 27.02.2003
SYNDROME OF IRRITATED INTESTINE
I.I. Degtiariova
S u m m a r y
Modern data about the etiology, pathogenesis, diagnosis and treatment principles in syndrome of irritated
intestine are reported. The existing classifications of the disease are given. The choice of modern drugs, diet and
physical methods of treatment is validated pathogenetically.
|