Гипертензивные дисциркуляторные энцефалопатии у женщин с постовариэктомическим синдромом
Рассмотрены вопросы патогенеза и течения гипертензивных дисциркуляторных энцефалопатий у женщин с постовариэктомическим синдромом. Представлен анализ данных отечественной и мировой литературы, освещены результаты собственных исследований авторов, касающиеся данной патологии....
Збережено в:
| Дата: | 2003 |
|---|---|
| Автори: | , , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2003
|
| Назва видання: | Международный медицинский журнал |
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52565 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Гипертензивные дисциркуляторные энцефалопатии у женщин с постовариэктомическим синдромом / Л.А. Дзяк, И.В. Рожкова, В.А. Голик // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 2. — С. 36-41. — Бібліогр.: 27 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-52565 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-525652014-01-05T03:14:51Z Гипертензивные дисциркуляторные энцефалопатии у женщин с постовариэктомическим синдромом Дзяк, Л.А. Рожкова, И.В. Голик, В.А. Неврология Рассмотрены вопросы патогенеза и течения гипертензивных дисциркуляторных энцефалопатий у женщин с постовариэктомическим синдромом. Представлен анализ данных отечественной и мировой литературы, освещены результаты собственных исследований авторов, касающиеся данной патологии. The questions of pathogenesis and course of hypertensive dyscirculatory encephalopathy in postovariectomic women are discussed. The data of home and foreign literature are presented. The findings of the original research about this pathology are reported. 2003 Article Гипертензивные дисциркуляторные энцефалопатии у женщин с постовариэктомическим синдромом / Л.А. Дзяк, И.В. Рожкова, В.А. Голик // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 2. — С. 36-41. — Бібліогр.: 27 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52565 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Неврология Неврология |
| spellingShingle |
Неврология Неврология Дзяк, Л.А. Рожкова, И.В. Голик, В.А. Гипертензивные дисциркуляторные энцефалопатии у женщин с постовариэктомическим синдромом Международный медицинский журнал |
| description |
Рассмотрены вопросы патогенеза и течения гипертензивных дисциркуляторных энцефалопатий у женщин с постовариэктомическим синдромом. Представлен анализ данных отечественной и мировой литературы, освещены результаты собственных исследований авторов, касающиеся данной патологии. |
| format |
Article |
| author |
Дзяк, Л.А. Рожкова, И.В. Голик, В.А. |
| author_facet |
Дзяк, Л.А. Рожкова, И.В. Голик, В.А. |
| author_sort |
Дзяк, Л.А. |
| title |
Гипертензивные дисциркуляторные энцефалопатии у женщин с постовариэктомическим синдромом |
| title_short |
Гипертензивные дисциркуляторные энцефалопатии у женщин с постовариэктомическим синдромом |
| title_full |
Гипертензивные дисциркуляторные энцефалопатии у женщин с постовариэктомическим синдромом |
| title_fullStr |
Гипертензивные дисциркуляторные энцефалопатии у женщин с постовариэктомическим синдромом |
| title_full_unstemmed |
Гипертензивные дисциркуляторные энцефалопатии у женщин с постовариэктомическим синдромом |
| title_sort |
гипертензивные дисциркуляторные энцефалопатии у женщин с постовариэктомическим синдромом |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2003 |
| topic_facet |
Неврология |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52565 |
| citation_txt |
Гипертензивные дисциркуляторные энцефалопатии у женщин с постовариэктомическим синдромом / Л.А. Дзяк, И.В. Рожкова, В.А. Голик // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 2. — С. 36-41. — Бібліогр.: 27 назв. — рос. |
| series |
Международный медицинский журнал |
| work_keys_str_mv |
AT dzâkla gipertenzivnyediscirkulâtornyeéncefalopatiiuženŝinspostovariéktomičeskimsindromom AT rožkovaiv gipertenzivnyediscirkulâtornyeéncefalopatiiuženŝinspostovariéktomičeskimsindromom AT golikva gipertenzivnyediscirkulâtornyeéncefalopatiiuženŝinspostovariéktomičeskimsindromom |
| first_indexed |
2025-07-05T04:04:07Z |
| last_indexed |
2025-07-05T04:04:07Z |
| _version_ |
1836778256829775872 |
| fulltext |
НЕВРОЛОГИЯ
36 ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÆÓÐÍÀË ¹ 2’2003
Цереброваскулярная патология (ЦВП) является
одной из наиболее распространенных в современном
мире. Во всех развитых странах смертность от неё со#
ставляет около 15% от общей, уступая лишь смертно#
сти от заболеваний сердца и онкологической патологии
[1; 2]. Таким образом, высокая распространенность ЦВП
и её роль как одной из ведущих причин смерти и ин#
валидности пострадавших обусловливает высокую ме#
дико#социальную значимость и актуальность данной
проблемы.
По данным отечественных и международных муль#
тицентровых исследований, соотношение развития
ЦВП у женщин и мужчин составляет 2:1 [2–4].
Ишемические нарушения мозгового кровообращения,
в частности дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ),
представляют собой комплекс универсальных реакций
ткани мозга на повреждающее воздействие или изме#
нение окружающей среды, в том числе нарушение функ#
ционирования сосудистой системы, обеспечивающей
адекватную перфузию мозга, необходимую для его нор#
мальной жизнедеятельности. Понятие «дисциркулятор#
ная энцефалопатия» подразумевает динамический про#
цесс и предполагает потенциальность вызываемых из#
менений, способных формировать необратимый мор#
фологический дефект [1; 5; 6].
В исследованиях последнего десятилетия показана
стадийность гемодинамических и метаболических из#
менений, происходящих в ткани мозга на различных
этапах недостаточности его кровоснабжения. Патомор#
фологическими и нейровизуализированными исследо#
ваниями [6–8] доказано, что в основе хронических
форм цереброваскулярной недостаточности лежат ге#
терогенные по происхождению и морфологическим ха#
рактеристикам (многоочаговые и диффузные, инфаркт#
ные и неинфарктные) повреждения кортикальных
и субкортикальных отделов мозга, вызванные пораже#
нием интра# и экстракраниальных церебральных ар#
терий различного калибра [5; 9]. Проблема профилак#
тики ДЭ чрезвычайно сложна, так как процессы ате#
ротромбогенеза, как и другие процессы, лежащие в ос#
нове сосудистого мозгового поражения, генетически
детерминированы и в определенном возрасте ведут
к развитию хронической ишемизации мозга [10]. В то
же время для возникновения сосудистых дисциркуля#
ций необходимо включение дополнительных средовых
факторов и факторов риска [4; 11].
В настоящее время принято выделять три стадии
ДЭ. Однако критерии отнесения данного заболевания
ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ ДИСЦИРКУЛЯТОРНЫЕ
ЭНЦЕФАЛОПАТИИ У ЖЕНЩИН
С ПОСТОВАРИЭКТОМИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Ïðîôåññîð Ë.À. ÄÇßÊ, È.Â. ÐÎÆÊÎÂÀ, Â.À. ÃÎËÈÊ
Äíåïðîïåòðîâñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ
Рассмотрены вопросы патогенеза и течения гипертензивных дисциркуляторных энцефалопатий у женщин
с постовариэктомическим синдромом. Представлен анализ данных отечественной и мировой литера%
туры, освещены результаты собственных исследований авторов, касающиеся данной патологии.
к той или иной стадии определены нечетко и основаны
не на качественных, а на количественных парамет#
рах — степени выраженности неврологической и пси#
хопатологической симптоматики. Выделяют следующие
типы нервно#психического дефекта: мнестический,
аффективный, паранойяльный, псевдодементный (де#
прессивный); типы клинического течения ДЭ: медлен#
нопрогредиентное (классическое), быстропрогредиент#
ное (галопирующее) и ремиттирующее (шубообразное)
[1; 7].
Согласно проведенным эпидемиологическим иссле#
дованиям ДЭ составляют до 67% в структуре цереб#
роваскулярных заболеваний [2], из них 47–55%
обусловлены атеросклеротическим поражением сосудов
мозга в сочетании с артериальной гипертензией [5; 9;
12], 15–20% — кардиогенной патологией [13]. По
данным НИИ неврологии, психиатрии и наркологии
АМН Украины [7; 8], наиболее часто дисциркулятор#
ные энцефалопатии развиваются у лиц среднего воз#
раста: почти половина случаев (45,5%) относится
к больным в возрасте 45–60 лет, около 1/3
(32,2%) — к 60–75 годам. Не являются редкостью
энцефалопатии и у людей в возрасте до 45 лет (18%),
встречаются они и в возрасте старше 75 лет (3,3%).
У мужчин ишемические нарушения мозгового крово#
обращения развиваются чаще в возрасте до 50 лет,
у женщин — после 50. По мнению исследователей,
распространенность данной патологии у женщин уве#
личивается (соотношение 2:1), что, по#видимому, свя#
зано с нейрогормональными изменениями [10; 14; 15].
Специалисты ВОЗ рассматривают менопаузу как
фактор риска развития кардио# и цереброваскуляр#
ных заболеваний у женщин [16–18]. Предполагает#
ся, что это связано со снижением уровня эстрогенов,
которые оказывают защитное действие на сосуды и мозг
[19–22] .
Важность данной проблемы заключается еще и
в том, что наступление менопаузы приходится на наи#
более продуктивный возраст женщины, а постменопау#
зальный период составляет до 1/3 периода ее жизни
[18; 23].
У женщин в постменопаузальном периоде артери#
альная гипертензия (АГ) выявляется чаще, чем у муж#
чин сопоставимого возраста [13; 20]. Статистические
данные свидетельствуют о том, что 50% всех больных
с АГ составляют женщины в период менопаузы. При
этом риск развития сосудистой дисциркуляции у жен#
щин постменопаузального периода с АГ в 10 раз выше,
Л.А. ДЗЯК… ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ ДИСЦИРКУЛЯТОРНЫЕ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ…
37
чем у мужчин [11]. По мнению большинства специа#
листов, развитие ЦВП в постменопаузальном периоде
на 20–25% связано с ухудшением липидного про#
филя крови [11; 16; 22]. Известно, что между разви#
тием ЦВП и уровнем холестерина существует корре#
ляционная связь. Гиперхолестеринемия представляет
собой один из важных факторов риска развития этого
заболевания.
С менопаузой связаны и другие факторы риска
развития ДЭ — ожирение, повышение свертываемо#
сти крови, развитие сахарного диабета. По данным
R.R. Wing et al. [24], повышение массы тела наблюда#
ется только в период прекращения менструации и не
связано с предменопаузальным периодом. Исследова#
ния O. Linquist [16] также показали, что женщины в по#
стменопаузе имеют на 20% большую массу тела по
сравнению с женщинами в пременопаузальном периоде.
Если вопрос о роли естественной менопаузы в по#
вышении риска развития ЦВП еще дискутируется, то
прекращение репродуктивной функции из#за удале#
ния яичников является очевидным условием для раз#
вития острой ишемии мозга; относительно риска раз#
вития энцефалопатии имеются разноречивые данные.
Постовариэктомический синдром представляет со#
бой сложный клинический симптомокомплекс, включа#
ющий аменорею, вегетативно#сосудистые, нейропси#
хические и обменно#эндокринные нарушения. В отли#
чие от естественной менопаузы, при которой угасание
функции яичников происходит постепенно в течение
нескольких лет и поэтапно (вначале развивается де#
фицит прогестерона из#за прекращения овуляции, за#
тем дефицит эстрогена, что клинически проявляется
прекращением менструаций, и только через несколько
лет после этого прекращается синтез андрогенов стро#
мой яичников), при хирургической менопаузе проис#
ходит одномоментное выключение стероидогенной
функции яичников [18; 19].
Исследованиями J.K. Williams et al. [22] установ#
лена корреляционная связь хирургической менопаузы
и атеросклероза: у женщин с постовариэктомическим
синдромом он отмечается в 4,9 раза чаще, чем у жен#
щин в репродуктивном периоде. Заболеваемость ЦВП
в 3 раза выше у женщин с хирургической менопаузой,
чем у женщин того же возраста с сохраненной функ#
цией яичников [25]. По данным Фремингемского ис#
следования [26], у женщин с хирургическим генезом
менопаузы имеется в 5,5 раза больший риск развития
атеросклероза по сравнению с женщинами, у которых
функция яичников сохранена.
Хирургическая менопауза оказывает большее вли#
яние на развитие АГ, чем естественная. Так, у 66%
женщин, перенесших радикальную овариэктомию в ре#
продуктивном возрасте, отмечается острое повышение
АД в течение первого года после операции. У 80% па#
циенток посткастрационный синдром характеризует#
ся развитием ранних (нейровегетативных и психоэмо#
циональных) и поздних (обменно#эндокринных) рас#
стройств [14; 23].
Изменение уровня эстрогенов у женщин в пато#
логической менопаузе приводит к повышению массы
тела [20; 24]. Ожирение является ключевым момен#
том кластерирования факторов риска ЦВЗ и форми#
рования метаболического синдрома. Удаление обоих
яичников сопровождается повышением концентрации
адреналина в крови [14]. Для хирургической менопау#
зы характерны также скачкообразные подъемы систо#
лического и диастолического АД [27].
У женщин, перенесших радикальную овариэкто#
мию, наблюдается быстрое ухудшение липидного спек#
тра крови [11; 16; 21; 22]. Так, уровень липопротеи#
дов высокой плотности (ЛПВП) снижается практиче#
ски в первые недели после операции. Повышение уровня
липопротеина отмечается через два месяца хирурги#
ческой менопаузы. При сравнении влияния менопаузы
различного генеза на липидный профиль отмечено, что
при естественном угасании функции яичников повы#
шение уровня общего холестерина (ОХ) происходит
в течение 3 лет менопаузы, а при хирургическом ее
выключении — в течение года после операции.
В целом, по данным последних исследований, сис#
темные изменения, вызванные менопаузой, практиче#
ски не зависят от её генеза. Но у женщин с искусст#
венным прерыванием функции яичников оно влечет
за собой более тяжелые последствия. Одномоментность
выключения яичников, значительное увеличение пост#
менопаузального периода, нарушение психологической
и физической адаптации способствуют как повышению
риска развития, так и ухудшению течения и прогноза
сосудистой мозговой дисциркуляции. Это определяет
актуальность уточнения клинико#томографических
и гемодинамических особенностей течения и прогноза
развития данной патологии.
Основой исследования, проведенного в клинике
нервных болезней и нейрохирургии Днепропетровской
государственной медицинской академии, послужили
материалы комплексного обследования 140 женщин ре#
продуктивного возраста с гипертензивной дисциркуля#
торной энцефалопатией (ГДЭ) различной степени вы#
раженности, перенесших радикальную овариэктомию,
и 50 женщин с ГДЭ в состоянии естественной мено#
паузы (ЕМ). Для решения поставленных задач исполь#
зовалась классификация сосудистых поражений голов#
ного мозга, позволившая с учетом степени выраженно#
сти клинических проявлений ГДЭ выделить следующие
клинические группы: группа І — 40 женщин репро#
дуктивного возраста с ГДЭ I стадии, перенесших ова#
риэктомию; группа ІІ — 55 женщин репродуктив#
ного возраста с ГДЭ II стадии, перенесших овариэкто#
мию; группа ІІІ — 45 женщин репродуктивного воз#
раста с ГДЭ III стадии, перенесших овариэктомию;
группа ІV — 17 женщин с ГДЭ I стадии в состоя#
нии ЕМ; группа V — 18 женщин с ГДЭ II стадии
в состоянии ЕМ; группа VI — 15 женщин с ГДЭ III
стадии в состоянии ЕМ.
С учетом целей и задач, поставленных в работе,
перенесшие овариэктомию больные репродуктивного
возраста с различной степенью выраженности ГДЭ
составили основную группу женщин для дальнейшего
исследования (группы I, II и III). В контрольную груп#
пу вошли женщины в состоянии ЕМ и с ГДЭ различ#
ной степени выраженности (группы IV, V и VI). Сред#
ний возраст женщин, перенесших овариэктомию, был
равен 46,1±2,6 года, женщины с ЕМ были старше —
в возрасте 53,1±2,7 года. Длительность АГ у обследо#
НЕВРОЛОГИЯ
38
ванных была одинакова — 6,1±0,1 года. Длительность
менопаузального периода составляла не более 6 лет.
Результаты обследования позволили установить,
что у 40,7% пациенток основной группы имелась на#
следственная предрасположенность к сердечно#сосу#
дистым заболеваниям. В контрольной группе наслед#
ственная предрасположенность к данной патологии
была отмечена у 34,0% больных. В выделенных кли#
нических группах имелись различия в наличии по#
вышения АД во время беременности. Так, в основной
группе повышение АД во время беременности отме#
чалось у 22,5% женщин, в контрольной —у 10,0%.
У женщин с ЕМ реже встречались вредные привыч#
ки (курение, злоупотребление кофе и алкоголем), чем
у женщин с хирургическим генезом менопаузы. Прак#
тически во всех группах отмечалась гиподинамия (от
55 до 85%).
Наиболее частыми сопутствующими заболевания#
ми у пациенток основной группы являлись: патология
щитовидной железы (47%), патология желудочно#ки#
шечного тракта (28%), ишемическая болезнь сердца
(28%), заболевания печени (20%), инсулиннезависи#
мый сахарный диабет (5,6%,). У пациенток с ЕМ наи#
более частой была патология щитовидной железы, од#
нако у меньшего количества больных, чем в основной
группе, — у 20%. Ишемическая болезнь сердца на#
блюдалась у 15%, зболевания желудочно#кишечного
тракта — у 14%, заболевания печени — у 12%,
инсулиннезависимый сахарный диабет — у 3% па#
циенток. Как правило, сопутствующая патология
встречалась у женщин с более тяжелым течением ГДЭ.
Степень выраженности психоэмоциональных и ней#
ровегетативных нарушений коррелировала с тяжестью
течения ГДЭ. Если в группе I оно было легким и сред#
ней тяжести, то в группах II и III выраженность на#
рушений нарастала, а в группе III тяжелая степень
нейровегетативных нарушений была отмечена больше
чем у половины пациентов. Такой же была направлен#
ность психовегетативных нарушений. При III стадии
ГДЭ у 62,2% оперированных женщин психоэмоцио#
нальные нарушения тяжелой степени преобладали над
нейровегетативными. У женщин основной группы пси#
хические расстройства проявлялись эмоционально#аф#
фективными нарушениями (тревожные, депрессивные,
ипохондрические, конверсионные расстройства в соче#
тании с вегетативными). Выраженность эмоциональ#
но#аффективных нарушений нарастала с увеличением
длительности постменопаузального периода. Иные ре#
зультаты были получены у лиц с ЕМ. Так, в IV и V
клинических группах выявлены нейровегетативные
нарушения легкой и средней степени. При анализе об#
менно#эндокринных нарушений установлено, что
в группе I преобладали расстройства легкой и средней
степени (27,5 и 15,0%), в группе III тяжелая степень
отмечалась у 26,6% обследованных, средняя —
у 25,5%, легкая — у 37,7%. У женщин с ЕМ эти
нарушения были менее тяжелыми. Таким образом,
у больных как основных, так и контрольных групп
в клинической картине ГДЭ преобладал симптомокомп#
лекс, характерный для климактерического синдрома,
степень выраженности которого определяла клиниче#
скую картину основного заболевания.
Анализ клинического течения климактерического
синдрома у обследованных больных позволил выделить
две его формы: осложненную, которая наблюдалась
у оперированных больных с ГДЭ I и II стадий и со#
провождалась отягощенным преморбидным фоном, вы#
раженными сопутствующими заболеваниями, и ати#
пичную форму, характеризующуюся сочетанием тя#
желых психоэмоциональных, нейровегетативных и об#
менно#эндокринных нарушений и наблюдавшуюся при
ГДЭ III стадии, особенно после радикальной овариэк#
томии.
При оценке неврологического статуса пациенток
с ГДЭ І стадии, как в основной, так и в контрольной
группе, были выявлены рассеянные неврологические
очаговые проявления без очерченного неврологического
синдрома. При ГДЭ ІІ стадии у больных с хирурги#
ческой менопаузой доминировали координаторный, пи#
рамидный, амиостатический синдромы, а у больных
с ЕМ — дискоординаторный и пирамидный. У жен#
щин с ГДЭ ІІІ стадии с хирургической менопаузой
одинаково часто наблюдались двигательные и когнитив#
ные нарушения. У больных с ЕМ преобладали двига#
тельные нарушения. Инсультоподобного течения забо#
левания не было отмечено, в то же время наблюдалось
ступенеобразное прогрессирование расстройств мно#
гоочагового характера.
Существенным дополнением при исследовании осо#
бенностей течения ДЭ явилось изучение структурных
характеристик вещества мозга и ликворосодержащих
пространств, проведенное с помощью рентгеновской
компьютерной томографии. При этом у больных были
обнаружены особенности структурных изменений ве#
щества головного мозга и ликворосодержащих про#
странств, которые коррелировали со степенью выра#
женности неврологических изменений.
При ГДЭ І стадии во всех группах наблюдалось
увеличение размеров желудочковой системы. При срав#
нении оперированных и неоперированных пациенток
выявлено достоверное увеличение индекса централь#
ных отделов боковых желудочков и индекса III желу#
дочка у лиц после овариэктомии (соответственно 11
и 13%, p < 0,05). У больных ГДЭ II стадии имело
место статистически значимое увеличение линейных
характеристик желудочковой системы по сравнению
с нормой. Отмечено также достоверное увеличение ин#
декса передних рогов, центральных отделов и задних
рогов боковых желудочков: ширина их была выше нор#
мы на 60–63%. Выявлено достоверное увеличение
индекса ІІІ желудочка и статистически не значимое уве#
личение IV желудочка. Сравнительный анализ в груп#
пах с хирургической и естественной менопаузой выя#
вил более высокие показатели у оперированных боль#
ных. У пациенток с ГДЭ III стадии линейные размеры
желудочковой системы в значительной степени пре#
вышали норму. Отмечено значительное расширение
боковых желудочков, а также ІІІ желудочка, о чем сви#
детельствуют показатели индексов III и боковых же#
лудочков. Индекс IV желудочка был увеличен на 30%.
Сравнительный анализ рассматриваемых характери#
стик у оперированных и неоперированных пациенток
выявил преобладание выраженной симптоматики у лиц
с хирургической менопаузой.
Л.А. ДЗЯК… ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ ДИСЦИРКУЛЯТОРНЫЕ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ…
39
Анализ количественных характеристик конвекси#
тальных субарахноидальных пространств у больных
с ГДЭ І стадии показал статистически значимое мак#
симальное увеличение ширины сильвиевой щели в зад#
них отделах. Изменения других характеристик суб#
арахноидальных пространств не были достоверны.
Сравнительный анализ групп лиц с хирургической
и естественной менопаузой не показал статистически
достоверных различий исследуемых показателей. Оцен#
ка количественных показателей, характеризующих со#
стояние субарахноидальных пространств у больных
с ГДЭ ІІ стадии с АГ , выявила статистически значи#
мое отклонение всех показателей (p < 0,01). Выявле#
ны достоверные отличия между группами оперирован#
ных пациенток и женщин с ЕМ по ширине сильвиевой
щели и крупной борозды. Для ГДЭ ІІІ стадии было
характерно значительное их расширение по сравнению
с нормой, а также с группой лиц с ГДЭ ІІ стадии. Ста#
тистически значимое преобладание больных с хирур#
гической менопаузой было отмечено при анализе пока#
зателей, характеризующих ширину межполушарной
щели, количество борозд выше тел боковых желудочков
(соответственно 31 и 18%, p < 0,01). При исследова#
нии очаговых изменений вещества мозга было обнару#
жено наличие множественных очагов пониженной плот#
ности у 15 больных ІІ и у 4 больных V клинической
группы. Очаги располагались преимущественно в коре
головного мозга, в подкорковом белом веществе, базаль#
ных ганглиях, таламусе, среднем мозге, стволе и моз#
жечке, т. е. имело место многоочаговое диффузное по#
ражение вещества мозга, особенно у женщин репро#
дуктивного возраста, перенесших овариэктомию. Кроме
очаговых изменений, был обнаружен лейкоареоз, лока#
лизованный перивентрикулярно и в области семиоваль#
ного центра. Очаговые изменения вещества мозга
у больных с ГДЭ ІІІ стадии были представлены мно#
жественными гиподенсивными очагами (у 23 больных
ІІІ и у 6 — VІ группы). Характерным было также
диффузное многоочаговое поражение различных струк#
тур головного мозга. Лейкоареоз был диагностирован
у 18 больных III и у 5 — VI группы. Во всех случа#
ях он распространялся на область семиовального центра.
Анализ показателей, характеризующих функцио#
нальное состояние репродуктивной системы, позволил
установить, что у женщин с ГДЭ на фоне перенесен#
ной тотальной овариэктомии происходит дисбаланс
в продукции половых и гонадотропных гормонов. Так,
отмечено достоверное снижение уровня эстрадиола (Э)
в обследованных группах по сравнению с нормой
(p < 0,01). При этом установлена его прямая зависи#
мость от степени выраженности ГДЭ в контрольных
группах. Показатели, характеризующие уровень Э,
у больных с ЕМ были снижены, однако не зависели от
степени выраженности ГДЭ. Отмечено достоверное
снижение в выделенных клинических группах и уров#
ня прогестерона (ПГ), причем у женщин с ЕМ эти
показатели были несколько ниже, чем у оперирован#
ных. У обследованных женщин был выявлен также
низкий уровень тестостерона (Т), причем показатели
были достоверно снижены в основной группе и зави#
сели от выраженности дисциркуляторных проявлений.
Гиперандрогенемия была обнаружена у женщин репро#
дуктивного возраста в I–III группах, причем чаще
всего — у больных с ГДЭ III стадии. Уровень фол#
ликостимулирующего гормона (ФСГ) был достоверно
повышен во всех группах и не зависел от степени вы#
раженности ГДЭ, уровень лютеинизирующего гормо#
на (ЛГ) был повышен в группе больных с ГДЭ I и сни#
жен в группах с ГДЭ II и III стадий. Аналогичные
изменения наблюдались в контрольных группах, но
уровень ЛГ был выше. Отмечено снижение индекса
ЛГ/ФСГ в зависимости от выраженности ГДЭ. При
исследовании содержания пролактина (ПР) отмечено
достоверное его повышение у женщин с ГДЭ во всех
группах. Обнаружена обратная корреляция между дан#
ным показателем, тяжестью ГДЭ и уровнем АД. Ре#
зультаты исследования корреляционных взаимосвязей
уровней половых, стероидных и гонадотропных гормо#
нов с клиническими проявлениями заболевания сви#
детельствуют о том, что дефицит эстрогенов в кли#
мактерии является одним из основных факторов рис#
ка развития патологических изменений, ведущих
к формированию атеросклеротического поражения,
в том числе сосудов головного мозга, что, в свою оче#
редь, приводит к развитию ГДЭ.
Исследование липидограммы у женщин конт#
рольных групп выявило повышение сывороточного
уровня липопротеидов низкой плотности (ЛПНП),
снижение уровня антиатерогеннных липопротеидов
высокой плотности (ЛПВП), увеличение уровня ОХ
и триглицеридов (ТГ), а также ИА. Установлена за#
висимость изменений липидного спектра крови и уров#
ня половых гормонов. У женщин после тотальной ова#
риэктомии развивается выраженная форма дислипо#
протеидемии. Анализ показателей липидного спектра
у женщин с ГДЭ в ЕМ показал также повышение со#
держания в плазме крови ЛПНП, ОХ и ТГ. Содержа#
ние антиатерогенных липопротеидов было пониженным,
ИА был высоким и зависел от стадии ГДЭ. Установ#
лено, что на характер изменений липидного спектра
у данной категории больных оказывает влияние не толь#
ко менопаузальный период, но и возрастной фактор.
Проведенные исследования показали, что измене#
ния метаболизма липидов и липопротеидов приводят
к дисбалансу карбогидратного метаболизма. Гипергли#
кемия выявлена у 22,5% женщин I группы у
27,3% — II, у 31,3% — III группы и у 23,5% боль#
ных с ЕМ — IV группа, у 27,7% — V и у
26,6%.— VI группа.
Особое значение в изучении факторов риска раз#
вития ГДЭ приобрел анализ сочетания основных ме#
таболических нарушений. Было показано, что у жен#
щин с более выраженными клиническими проявления#
ми ГДЭ чаще имеет место сочетание таких факторов
риска, как абдоминальное ожирение, дислипидемия, ги#
пергликемия, причем эти показатели выше в основ#
ных группах (во II — 18,2%, в III — 31,1%).
Среди женщин с ЕМ сочетание данных факторов
в группе V диагностировалось у 16,6, а в группе
VI — у 20,0%.
Для уточнения особенностей ГДЭ у женщин ре#
продуктивного возраста после тотальной овариэктомии
важным явилось изучение церебральной гемодинами#
ки. Так, у больных ГДЭ I стадии на фоне хирургической
НЕВРОЛОГИЯ
40
менопаузы отмечалось снижение ЛСК во всех изучае#
мых сосудистых бассейнах. Максимальное снижение
средней линейной скорости кровотока (ЛСК) было от#
мечено в средней мозговой артерии (СМА) и интра#
краниальных сегментах внутренней сонной артерии
(ВСА) (p < 0,01). Выявлено снижение пульсационно#
го индекса (ПИ) у больных I группы. В группе IV при
отсутствии статистически достоверного изменения
показателя ЛСК в каротидных бассейнах отмечалось
достоверное его увеличение в вертебробазилярном бас#
сейне (p < 0,01). Такая же направленность показате#
лей была выявлена и при оценке ПИ. При исследова#
нии экстракраниальных отделов артерий в группе I
выявлено увеличение толщины комплекса интима —
медиа у 52,5% больных. Наличие стенозирующих ате#
росклеротических бляшек отмечалось у 10%. В группе
IV изменения экстракраниальных артерий были вы#
явлены у 17,6% обследованных. В группе II доппле#
рография позволила выявить сочетанное снижение ЛСК
и ПИ (степень снижения ЛСК по сравнению с нормой
варьировала от 21 до 9% в различных артериальных
бассейнах). В группе V было отмечено разнонаправ#
ленное изменение скоростных характеристик кровото#
ка. В отличие от больных IV группы показатели ЛСК
в сосудах каротидного бассейна были достоверно сни#
жены по сравнению с нормой (максимально в бассейне
СМА на 19%, p < 0,01, и в сифоне ВСА). При этом
сохранялось увеличение ЛСК (p < 0,01) в сосудах вер#
тебробазилярного бассейна, где выявлено увеличение
ПИ на 14% (p < 0,01) и 5% соответственно для ОА
и ПА. Структурные изменения экстракраниальных ар#
терий во II группе обнаружены у 78,2% пациенток.
У 25,4% наблюдалось наличие атеросклеротических
бляшек (стенозирование от 20 до 85%). При этом
структурные изменения у больных V группы были
выявлены в меньшем количестве по сравнению со
II группой. Увеличение показателя комплекса инти#
ма — медиа было отмечено у 27,8% больных, стено#
зы диагностировались у 16,7%.
При анализе гемодинамических характеристик па#
циенток с ГДЭ III стадии было отмечено более выра#
женное статистически достоверное снижение ЛСК
у всех пациенток III и VI групп (среднее снижение —
29,8%, p<0,01, и 23,8%). ПИ также снижался, больше
у оперированных больных. Структурные изменения
артерий в группе III были выявлены у всех больных,
в том числе стенозы — у 62,2%, окклюзии —
у 6,7%; в VI группе утолщения сосудистой стенки
были отмечены у 66,7%, стенозы — у 26,7% боль#
ных, окклюзия ВСА выявлена у одной пациентки
(6,7%).
При исследовании цереброваскулярной реактив#
ности установлено наличие в разной степени выра#
женных гипореактивных изменений показателей коэф#
фициентов реактивности на гипер# и гипокапническую
нагрузку. Во всех случаях наблюдалось более выражен#
ное снижение коэффициентов у оперированных паци#
енток. Анализ индекса вазомоторной реактивности
(ИВМР) выявил двунаправленные изменения у па#
циенток с ГДЭ I стадии, у лиц с естественной мено#
паузой наблюдалась гиперреактивная тенденция. В по#
следующем у пациенток с ГДЭ ІІ и ІІІ стадий отмеча#
лась стабильная гипореактивность, чаще у пациенток
контрольных групп.
Таким образом, клиническая картина ГДЭ у жен#
щин репродуктивного возраста наряду с очаговыми
неврологическими проявлениями различной степени
выраженности определяется нарушениями, характер#
ными для климактерического синдрома (нейровегета#
тивными, психоэмоциональными, обменно#эндокрин#
ными), а также генетической предрасположенностью
к сердечно#сосудистым заболеваниям, преморбидным
фоном, сопутствующими заболеваниями, наличием
вредных привычек и сроками проведения операции.
Л и т е р а т у р а
1. Бурцев Е.М. Дисциркуляторная (сосудистая) энцефалопа#
тия // Журн. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова.—
1998.— № 1.— С. 45–48.
2. Acute neurological stroke care in Europe: results of the
European Stroke Care Inventory / M. Brainin, N. Bornstein,
G. Boysen, V. Demarin // Europ. J. Neurol.— 2000.— V. 7,
№ 1.— P. 5–10.
3. Григорова І.А., Михайлов О.Б. Особливості клінічного пе#
ребігу та патоморфологічних змін рідких форм мозкових
інсультів // Укр. вісн. психоневрол.— 2001.— Т. 9,
вип. 1(26).— С. 17–21.
4. Petrovic G.B. Risk factors for development of cerebrovas#
cular stroke // Med. Pregl.— 2000.— V. 53, № 3–4.—
P. 207–214.
5. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология
головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипер#
тонии.— М: Медицина, 1997.— 288с.
6 . Деменко В.Д. Компьютерно#томографические и компью#
терно#электроэнцефалографические сопоставления при раз#
личных стадиях дисциркуляторной энцефалопатии // Со#
судистая патология нервной системы.— С.Пб: ВМедА,
1998.— С. 38–41.
7. Волошина Н.П. Дементирующие процессы головного моз#
га.— Харьков: Основа, 1997.— 181 с.
8. Мерцалов В.С., Пашковский В.М. Диагностические возмож#
ности магниторезонансной томографии при ишемическом
инсульте // Укр. вісн. психоневрол.— 1996.— Т. 4,
вип. 2(9).— С. 179–181.
9. Ішемії мозку, обумовлені подовженнями та перегинами сон#
них артерій / І.С. Зозуля, О.М. Гончарук, О.А. Черніко#
ва, Л.Л. Поліщук // Там же.— 2002.— Т. 10, вип.
2(31).— С. 42–44.
10. Matteis M., Troisi E., Monaldo B.C. Age and sex differences in
cerebral hemodynamic: a transcranial Doppler study //
Stroke.— 1998.— V. 29, № 5.— P. 963–967.
11. Adams M.R., Williams J.K., Kaplan J.R. Effects of androgens on
coronary artery atherosclerosis and atherosclerosis#related
impairment of vascular responsiveness // Arterioscler. Thromb.
Vasc. Biol.— 1995.— V. 15, №3.— P. 562–570.
12. Толпыгина С.Н., Ощепкова Е.В., Варакин Ю.Я. Мозговой
кровоток при артериальной гипертензии // Кардиол.—
2001.— № 4.— С. 71–77.
13. Artigao R. Postmenopausal arterial hypertension and
cardiovascular risk // Rev. Esp. Cardiol.— 1998.— V. 51.
Suppl. 4.— P. 36–43.
14. Мануйлова И.А. Посткастрационный синдром // Эндо#
кринологическая гинекология / Под ред. К.Н. Жмакина.—
М.: Медицина, 1980.— С. 436–459.
Л.А. ДЗЯК… ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ ДИСЦИРКУЛЯТОРНЫЕ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ…
41
15. Genazzani A.R., Bernardi F., Stomati M. Gonadal steroids and
brain functions // J. Menopause. Rew.— 1999.— V. 4,
№ 2.— P. 10–21.
16. Linquist O. Intraindividual changes in blood pressure, serum
lipids and body weight in relation to menopausal status: results
from a prospective population study of women in Goteborg,
Sweden // Prevent. Med.— 1992.— V. 11, № 1.—
P. 1 6 2 – 1 7 2 .
17. Oger E., Scarabin P.Y. Hormone replacement therapy in
menopause and the risk of cerebrovascular accident // Ann.
Endocrinol. (Paris).— 1999.— V. 60, № 3.— P. 232–
241.
18. Smetnik V.P., Shestakova I.G. // J. Maturitas.— 2000.—
V. 35, Suppl. 1.— P. 61.
19. Доценко Ю.В., Лякишев А.А., Гончаренко Н.В. Замести#
тельная гормональная терапия у женщин с сердечно#
сосудистой патологией // Акуш. и гинекол.— 1999.—
№ 3.— С. 6–8.
20. Phillips G.B., Jing T.Y., Laragh J.N. Serum sex hormone levels
in postmenopausal women with hypertension // J. Hum.
Hypertens.— 1997.— V. 11, № 8.— P. 523–526.
21. Tepper R., Goldberger S., May J.Y. Hormone replacement
therapy in postmenopausal women and cardiovascular disease:
an overview // Obstet. Gynecol. Surv.— 1992.— V. 47,
№ 3.— P. 426–431.
22. Williams J.K., Adams M.R., Kopfenstein H.S. Estrogen modulates
responses of atherosclerotic coronary arteries // Circulation.—
1990.— V. 81, № 8.— P. 1680–1687.
23. Vanwesenbeeck I., Vennix P., van de Wiel H. «Menopausal
symptoms»: associations with menopausal status and psychoso#
cial factors // J. Psychosom. Obstet. Gynaecol.— 2001.—
V. 22, № 3.— P. 149–158.
24. Wing R.R., Matthews K.A., Kuller L.H. Weight gain at the
time of menopause // Arch. Intern. Med.— 1991.—
V. 151, № 1.— P. 97–102.
25. Lip G.Y.H., Zarifis J., Beevers G. Concurrent risk factors //
Hypertension in postmenopausal women / Edit.
F.H. Messerli.— New York: Marcel Dekker Inc.—
1996.— P. 113–139.
26. Kannel W.B., Hjortland C., McNamara M. Menopause and risk
of cardiovascular disease: The Framingham study // Ann. Intern.
Med.— 1986.— V. 85, № 2.— P. 447–452.
27. Razay G., Heaton K.W., Bolton C.H. Coronary heart disease risk
factors in relation to menopause // Q. J. Med.— 1992.—
V. 85, № 6.— P. 889–896.
Поступила 09.06.2003
HYPERTENSIVE DYSCIRCULATORY ENCEPHALOPATHY IN POSTOVARIECTOMIC WOMEN
L.A. Dzyak, I.V. Rozhkova, V.A. Golyk
S u m m a r y
The questions of pathogenesis and course of hypertensive dyscirculatory encephalopathy in postovariectomic
women are discussed. The data of home and foreign literature are presented. The findings of the original
research about this pathology are reported.
|