Распространенность и выраженность прогностических признаков мозгового инсульта среди больных гипертонической болезнью
Представлены результаты обследования жителей 18 городов Донецкой области, в том числе ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС. Установлены общие и частные закономерности распространенности управляемых и неуправляемых факторов риска мозгового инсульта, осуществлено их ранжирование по степени патологи...
Збережено в:
| Дата: | 2003 |
|---|---|
| Автори: | , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2003
|
| Назва видання: | Международный медицинский журнал |
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52568 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Распространенность и выраженность прогностических признаков мозгового инсульта среди больных гипертонической болезнью / А.Г. Джоджуа, С.В. Грищенко // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 2. — С. 42-47. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-52568 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-525682014-01-05T03:15:00Z Распространенность и выраженность прогностических признаков мозгового инсульта среди больных гипертонической болезнью Джоджуа, А.Г. Грищенко, С.В. Неврология Представлены результаты обследования жителей 18 городов Донецкой области, в том числе ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС. Установлены общие и частные закономерности распространенности управляемых и неуправляемых факторов риска мозгового инсульта, осуществлено их ранжирование по степени патологической значимости; выявлены ключевые факторы риска инсульта при гипертонической болезни, являющиеся основой для проведения первоочередных профилактических мероприятий. The authors present the findings of examination of the residents of 18 towns of Donetsk region including participants of Chornobyl accident clean−up. Common and partial regularities in frequency of controllable and uncontrollable risk factors of brain stroke were established, they were ranged according to their pathologic significance. Key risk factors of stroke in hypertension disease which are the basis for primary preventive measures are revealed. 2003 Article Распространенность и выраженность прогностических признаков мозгового инсульта среди больных гипертонической болезнью / А.Г. Джоджуа, С.В. Грищенко // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 2. — С. 42-47. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52568 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Неврология Неврология |
| spellingShingle |
Неврология Неврология Джоджуа, А.Г. Грищенко, С.В. Распространенность и выраженность прогностических признаков мозгового инсульта среди больных гипертонической болезнью Международный медицинский журнал |
| description |
Представлены результаты обследования жителей 18 городов Донецкой области, в том числе ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС. Установлены общие и частные закономерности распространенности управляемых и неуправляемых факторов риска мозгового инсульта, осуществлено их ранжирование по степени патологической значимости; выявлены ключевые факторы риска инсульта при гипертонической болезни, являющиеся основой для проведения первоочередных профилактических мероприятий. |
| format |
Article |
| author |
Джоджуа, А.Г. Грищенко, С.В. |
| author_facet |
Джоджуа, А.Г. Грищенко, С.В. |
| author_sort |
Джоджуа, А.Г. |
| title |
Распространенность и выраженность прогностических признаков мозгового инсульта среди больных гипертонической болезнью |
| title_short |
Распространенность и выраженность прогностических признаков мозгового инсульта среди больных гипертонической болезнью |
| title_full |
Распространенность и выраженность прогностических признаков мозгового инсульта среди больных гипертонической болезнью |
| title_fullStr |
Распространенность и выраженность прогностических признаков мозгового инсульта среди больных гипертонической болезнью |
| title_full_unstemmed |
Распространенность и выраженность прогностических признаков мозгового инсульта среди больных гипертонической болезнью |
| title_sort |
распространенность и выраженность прогностических признаков мозгового инсульта среди больных гипертонической болезнью |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2003 |
| topic_facet |
Неврология |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52568 |
| citation_txt |
Распространенность и выраженность прогностических признаков мозгового инсульта среди больных гипертонической болезнью / А.Г. Джоджуа, С.В. Грищенко // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 2. — С. 42-47. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. |
| series |
Международный медицинский журнал |
| work_keys_str_mv |
AT džodžuaag rasprostranennostʹivyražennostʹprognostičeskihpriznakovmozgovogoinsulʹtasredibolʹnyhgipertoničeskojboleznʹû AT griŝenkosv rasprostranennostʹivyražennostʹprognostičeskihpriznakovmozgovogoinsulʹtasredibolʹnyhgipertoničeskojboleznʹû |
| first_indexed |
2025-07-05T04:04:15Z |
| last_indexed |
2025-07-05T04:04:15Z |
| _version_ |
1836778264791613440 |
| fulltext |
НЕВРОЛОГИЯ
42 ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÆÓÐÍÀË ¹ 2’2003
В последние годы в Украине наблюдается рост за#
болеваемости населения гипертонической болезнью (ГБ)
и её осложнений, особенно цереброваскулярных [1; 2].
За последние 15 лет распространённость всех форм ГБ
увеличилась в 2,5, а цереброваскулярной патологии
(ЦВП), обусловленной артериальной гипертензией
(АГ),— в 4,5 раза [3]. В Украине смертность при
АГ, осложнившейся ЦВП, в 90#х годах минувшего века
была почти в три раза выше, чем при всех формах
инфаркта миокарда (ИМ). В ряде работ отмечается,
что выжившие после мозгового инсульта пациенты, как
правило, имеют неврологический дефицит, около 25%
из них не способны к самообслуживанию, а возвраща#
ются к работе по специальности лишь 10–17% боль#
ных [3–5].
Одним из осложнений ГБ является мозговой ин#
сульт (МИ) [2; 6]. В современной концепции профи#
лактики ЦВП большинство исследователей выделяют
управляемые и неуправляемые факторы риска МИ
[3; 7]. Гиперхолестеринемию, дислипидемию, курение
табака, чрезмерную массу тела, недостаточную физи#
ческую активность и АГ относят к управляемым фак#
торам риска МИ, так как они поддаются воздействию
профилактических мероприятий. Пол, возраст, гене#
тическая предрасположенность не поддаются коррек#
ции (неуправляемые факторы), однако их необходимо
учитывать при профилактике ЦВП.
Многие исследователи акцентируют внимание на
существенных и достоверных территориальных отли#
чиях в уровнях ЦВП, в том числе МИ, в различных
регионах Украины [2; 7]. За последние 20 лет наиболее
высокие показатели распространённости ЦВП с АГ
регистрируются среди жителей Восточного и Южного
регионов нашей страны, наименее благополучных в эко#
логическом отношении, а самые низкие — среди на#
селения Западного и Северного регионов — наименее
экокризисных.
Многочисленные работы посвящены изучению
влияния ионизирующей радиации, как естественного,
так и искусственного происхождения, на формирова#
ние ЦВП, в особенности среди ликвидаторов послед#
ствий аварии (ЛПА) на ЧАЭС [1; 4]. Общепризнано,
что у этого контингента риск возникновения наруше#
ний мозгового кровообращения наиболее велик. Между
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ВЫРАЖЕННОСТЬ
ПРОГНОСТИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ МОЗГОВОГО ИНСУЛЬТА
СРЕДИ БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Ê. ì. í. À.Ã. ÄÆÎÄÆÓÀ, ê. ì. í. Ñ.Â. ÃÐÈÙÅÍÊÎ
Äîíåöêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. Ì.Ãîðüêîãî
Представлены результаты обследования жителей 18 городов Донецкой области, в том числе ликви%
даторов последствий аварии на ЧАЭС. Установлены общие и частные закономерности распростра%
ненности управляемых и неуправляемых факторов риска мозгового инсульта, осуществлено их ран%
жирование по степени патологической значимости; выявлены ключевые факторы риска инсульта
при гипертонической болезни, являющиеся основой для проведения первоочередных профилакти%
ческих мероприятий.
тем в Донецкой области — регионе максимального
экологического неблагополучия — проживает более
17 000 ЛПА на ЧАЭС. До настоящего времени не про#
водилось дифференцированное исследование особенно#
стей факторов риска МИ населения области, что не по#
зволяло усовершенствовать существующую систему
профилактики острых нарушений мозгового кровообра#
щения, обусловленных АГ. В связи с этим следует счи#
тать актуальной цель настоящей работы — сравни#
тельную оценку распространенности и выраженности
прогностических факторов риска МИ в различных суб#
популяциях Донецкой области, отличающихся по степе#
ни антропопрессии и дозовой радиационной нагрузке.
Распространенность и выраженность управляемых
и неуправляемых факторов риска МИ изучались нами
по данным ежегодных профилактических осмотров в пе#
риод с 1990 по 2002 г. включительно. Были обследова#
ны 1342 жителя 18 городов области, 731 житель г. До#
нецка, а также 3019 ЛПА на ЧАЭС. Обследование
проводилось на базе Донецкого областного клинического
территориального медицинского объединения, Донец#
кой областной больницы профзаболеваний совместно
врачами#кардиологами и невропатологами, а также со#
трудниками кафедры нервных болезней Донецкого го#
сударственного медицинского университета. На каж#
дого обследуемого заполнялась специальная анкета с ука#
занием 15 основных прогностических признаков МИ
и их градаций [3]. Данные всех 5092 анкет были обра#
ботаны статистически по общепринятым методикам [8]
с расчетом относительных (экстенсивный показатель)
и средних величин, их ошибок, критерия t и степени р
достоверности по Стьюденту.
Результаты проведенного исследования представ#
лены в табл. 1 и 2. Анализ полученных данных пока#
зал, что возрастная структура изучаемых субпопуля#
ций (жители г. Донецка, Донецкой области и ЛПА на
ЧАЭС) практически одинакова. Таким образом, можно
с полным основанием считать возрастной фактор ни#
велированным в настоящем исследовании.
Установлено, что удельный вес лиц с начальными
стадиями ГБ статистически достоверно (р < 0,05)
выше среди жителей г. Донецка (81,8%), чем среди
населения Донецкой области (64,7%). В то же время
распространённость тяжёлых форм АГ практически
А.Г. ДЖОДЖУА... РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ПРОГНОСТИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ МОЗГОВОГО ИНСУЛЬТА...
43
Таблица 1
Распространенность и степень выраженности
прогностических признаков МИ среди жителей г. Донецка и Донецкой области,
страдающих АГ(в % к числу обследованных, М±m)
канзирпйиксечитсонгорП акитсиреткарахияицадарГ
аканзирпогоксечитсонгорп
,кценоД.г
137=n
,.лбояакценоД
2431=n
тел,атнеицаптсарзоВ 04оД 6,4±3,93 8,3±9,53
94–04 4,5±5,34 3,6±5,84
еелоби05 5,2±0,71 0,2±5,51
.тс.трмм,еинелвадеоньлаиретрА 99–09/951–041 *1,2±5,03 3,1±5,12
901–001/971–061 *9,1±3,15 7,1±2,34
911–011/902–081 *2,1±5,61 2,2±6,32
021>/012> *4,0±9,1 3,1±9,7
тел,ГАьтсоньлетилД 5оД *5,4±1,85 2,3±3,83
01–5 7,2±1,03 0,3±8,33
01еелоБ *9,1±7,11 1,2±4,72
яитапонитеР аникёто,яицадусскэ,еиняилзиоворK
ендмонзалг
5,2±3,62 3,2±0,42
яинелвяорпеыньлачаН
оговогзомитсончотатсоден
)KМНПН(яинещарбооворк
,еинежурковолог,муш,ьлобяанволоГ
анс,итямапеинешуран
*6,2±9,38 2,2±1,67
оговогзомяинешуранеищядохерП
)KМНП(яинещарбооворк
икатаеиксечимешиеынротизнарТ
)АИТ(
1,1±8,21 9,0±6,21
еыньларберецеиксечинотрепиГ
)KЦГ(ызирк
*2,5±5,75 5,3±4,43
огонвологводусосзорелксоретА
агзом
яидатсIII–II 7,2±5,32 1,3±6,82
ткрафни,тьлуснийовогзоМ
)тел5од(езенманавадракоим
тьлуснийовогзоМ *5,0±4,2 8,0±5,4
адракоимткрафнИ *4,0±8,2 7,0±9,4
яидраконетС яанткрафниоД 2,1±0,21 0,1±5,11
яанткрафниелсоП 5,0±3,6 6,0±4,6
ьтсончотатсоденяанчедреС ыссалкеыньланоицкнуфII–I 3,2±1,43 0,3±1,63
ыссалкеыньланоицкнуфVI–III *4,0±9,1 8,0±7,3
яинавелобазеищюувтступоС еынноицкефниенеиксечинорХ
яинавелобаз
6,2±8,92 4,3±0,23
AорткелэилетазакоП
иифаргоидракохэи
акчодулежоговеляифортрепиГ *1,3±2,76 8,2±7,45
илийокзургерепсяифортрепиГ
йеицкнуфсид
*3,0±2,2 7,0±3,6
ГАеинечеЛ еонтавкедаеН 0,2±1,73 8,1±6,63
ястидоворпеН 8,0±6,6 6,0±3,6
ьтсонневтсделсаняаннёщогятО вокинневтсдорхикзилбуМИ,ИМ,ГА *7,2±3,15 0,2±6,04
аксирыроткафеигурД 92еелобелтеKскеднИ 8,1±1,62 1,2±4,72
акабатеинеруK 6,1±6,72 7,1±7,72
яимениеторпопилсиД *5,0±1,31 9,0±6,21
* Различие между показателями г. Донецка и Донецкой обл. достоверно (р < 0,05).
НЕВРОЛОГИЯ
44
Таблица 2
Распространённость и степень выраженности прогностических признаков МИ
среди страдающих АГ ЛПА на ЧАЭС, проживающих в Донецкой области
(в % к числу обследованных, M±m)
канзирпйиксечитсонгорП акитсиреткарахияицадарГ
аканзирпогоксечитсонгорп
СЭАЧанАПЛ–вотнеицапыппурГ
)дар(икзурганйовозоденичилевоп
яA1 яA2 яA3
,02–0
4402=n
,05–12
329=n
,05еелоб
25=n
тел,атнеицаптсарзоВ 04оД 9,2±0,52 6,3±9,22 5,4±7,92
94–04 8,2±3,85 2,3±5,75 1,7±8,84
еелоби05 9,2±5,61 8,3±4,91 4,5±2,02
,еинелвадеоньлаиретрА
.тс.трмм
99–09/951–041 9,2±2,13 **5,2±1,82 ***2,1±5,8
901–001/971–061 *0,3±1,63 **3,3±4,05 ***7,2±7,95
911–011/902–081 8,1±5,62 0,4±2,81 4,2±6,22
021>/012> 6,0±9,5 **7,0±0,6 ***5,0±2,9
тел,ГАьтсоньлетилД 5оД 7,2±1,03 **1,3±4,33 ***0,1±5,31
01–5 *4,2±9,15 6,1±5,73 ***7,2±8,04
01еелоБ *2,1±2,81 **5,1±6,72 ***4,2±7,54
яитапонитеР икёто,яицадусскэ,еиняилзиоворK
ендмонзалган
2,0±2,91 **8,0±3,81 ***7,0±7,22
яинелвяорпеыньлачаН
оговогзомитсончотатсоден
)KМНПН(яинещарбооворк
,муш,ьлобяанволоГ
еинешуран,еинежурковолог
анс,итямап
8,3±1,98 **6,3±3,68 ***7,2±2,77
яинешуранеищядохерП
яинещарбооворкоговогзом
)KМНП(
икатаеиксечимешиеынротизнарТ
)АИТ(
9,0±2,4 **8,0±5,3 ***7,0±4,9
еыньларберецеиксечинотрепиГ
)KЦГ(ызирк
5,3±3,45 3,4±1,64 0,3±2,94
огонвологводусосзорелксоретА
агзом
яидатсIII–II *5,0±0,51 8,1±9,11 ***9,0±4,22
ткрафни,тьлуснийовогзоМ
)тел5од(езенманавадракоим
тьлуснийовогзоМ 2,0±0,1 **1,0±3,1 ***2,0±5,4
адракоимткрафнИ *1,0±6,1 **2,0±5,2 ***1,0±0,1
яидраконетС яанткрафниоД *7,0±5,03 **6,0±2,52 ***2,0±1,22
яанткрафниелсоП 3,0±9,2 **2,0±4,2 ***1,0±9,0
ьтсончотатсоденяанчедреС ыссалкеыньланоицкнуфII–I *6,5±1,37 **8,4±4,75 4,2±8,77
ыссалкеыньланоицкнуфVI–III *2,0±3,1 **4,0±6,2 ***7,0±5,81
яинавелобазеищюувтступоС еынноицкефниенеиксечинорХ
яинавелобаз
*1,0±5,0 **6,5±2,38 ***5,3±3,04
AорткелэилетазакоП
иифаргоидракохэи
акчодулежоговеляифортрепиГ 8,6±3,47 3,7±0,97 2,6±9,36
йокзургерепсяифортрепиГ
)йеицкнуфсид(
*2,0±7,1 **3,0±5,3 ***2,0±7,4
ГАеинечеЛ еонтавкедаеН *1,2±1,02 **4,0±2,62 5,0±5,02
ястидоворпеН 2,0±5,1 **1,0±3,1 ***6,0±4,31
ьтсонневтсделсаняаннёщогятО хикзилбуМИ,ИМ,ГА
вокинневтсдор
8,1±2,42 1,2±6,12 8,3±0,72
аксирыроткафеигурД 92еелобелтеKскеднИ 9,0±1,02 **6,1±2,12 ***8,1±4,63
акабатеинеруK 2,8±4,17 6,7±5,16 9,6±7,95
яимениеторпопилсиД *6,0±0,8 **7,0±4,11 ***2,1±5,13
П р и м е ч а н и е. Различия между показателями сравниваемых групп достоверны (р < 0,05): * между 1#й
и 2#й группой; ** между 2#й и 3#й группой; *** между 1#й и 3#й группой.
А.Г. ДЖОДЖУА... РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ПРОГНОСТИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ МОЗГОВОГО ИНСУЛЬТА...
45
в 2 раза больше среди жителей Донецкой области (31,5%)
по сравнению с субпопуляцией областного центра
(18,4%). Распределение пациентов с АГ — ЛПА на
ЧАЭС по стадиям ГБ в целом не отличалось (р > 0,05)
от такового в интактных к радиационному фактору
группах населения области. Однако внутри данного
контингента выявлена чётко выраженная закономер#
ность, состоящая в достоверном (р < 0,05) повышении
доли лиц, страдающих наиболее тяжелыми формами ГБ,
по мере возрастания радиационной нагрузки в отдель#
ных группах ЛПА на ЧАЭС. Так, из табл. 2 видно,
что удельный вес пациентов с максимальными значе#
ниями систолического (более 210 мм рт. ст.) АД
в 1,5–1,6 раза выше среди ЛПА, имеющих дозовую
нагрузку более 50 рад, чем в группе лиц, получивших
меньшую дозу радиационного облучения (до 50 рад).
Аналогичная закономерность установлена и в отноше#
нии распространенности ГБ средней тяжести (АД
160–179/100–119 мм рт. ст.). Данные параметры
АД зафиксированы у 59,7±2,7% ЛПА на ЧАЭС из
3#й группы наблюдения, в то время как во 2#й и 1#й
группах таких пациентов было достоверно (p < 0,05;
p < 0,001) меньше (соответственно в 1,2 и 1,7 раза).
Распределение больных ГБ по длительности забо#
левания имеет определенные особенности как у ЛПА
на ЧАЭС, так и среди населения, не подвергавшегося
воздействию ионизирующей радиации. Из табл. 1
видно, что удельный вес лиц с минимальной длитель#
ностью ГБ (до 5 лет) в 1,5 раза выше среди жителей
г. Донецка по сравнению с популяцией Донецкой обла#
сти. Доля пациентов с максимальной длительностью
данного заболевания (свыше 10 лет) в субпопуляции
области более чем в 2,3 раза больше, нежели в субпо#
пуляции областного центра. Среди ЛПА на ЧАЭС
выявлена чёткая закономерность в распределении изу#
чаемого прогностического признака, состоящая в ста#
тистически высоко достоверном (p < 0,01) увеличе#
нии удельного веса пациентов с максимальной длитель#
ностью ГБ по мере роста дозовой нагрузки и соответ#
ственно в уменьшении доли лиц с меньшей
продолжительностью АГ (до 5 и 5–10 лет). Так, сре#
ди ЛПА, получивших наибольшую дозу ионизирующей
радиации (>50 рад), свыше 10 лет страдают ГБ
45,7±2,4% пациентов, что в 2,5 раза выше, чем
в группе с дозовой нагрузкой до 20 рад и в 1,7 раза
выше по сравнению с показателем 2#й группы
(21–50 рад). В то же время менее 5 лет страдают
ГБ 30,1±2,7% лиц, получивших минимальную дозу
облучения (до 20 рад), что в 2,2 раза больше, чем в 3#й
группе ЛПА на ЧАЭС (>50 рад).
В отношении такого прогностического признака МИ
на фоне АГ, как наличие ретинопатии (в том числе
кровоизлияний, экссудации и отёков), не было выяв#
лено статистически достоверных отличий между по#
пуляциями, интактными к радиационному фактору.
Однако среди ЛПА на ЧАЭС установлена тенденция
к большему (p < 0,05) распространению ретинопатий
по мере возрастания дозовой радиационной нагрузки:
среди лиц с дозой облучения более 50 рад этот прогно#
стический признак МИ встречается в среднем
в 1,2 раза чаще, чем в группах с меньшей дозовой ра#
диационной нагрузкой.
Важным прогностическим признаком возникнове#
ния МИ является наличие у пациента начальных про#
явлений НПНМК — головной боли, шума, голово#
кружения, нарушения памяти и сна. Все эти симпто#
мы достоверно (p < 0,01) чаще регистрировались сре#
ди жителей г. Донецка (83,9±2,6%), чем среди
остального населения области (76,1±2,2%). В субпо#
пуляции ЛПА на ЧАЭС отмечена обратная зависи#
мость между величиной радиационной нагрузки и рас#
пространённостью НПНМК: наибольший удельный вес
лиц с этим прогностическим признаком выявлен
в группе с дозовой нагрузкой до 20 рад, а наимень#
ший — в группе с её максимальными значениями.
Преходящие нарушения мозгового кровообращения
(ПНМК) так же, как ТИА и ГЦК, наблюдались в це#
лом более чем у половины обследованных. При этом не
выявлено статистически достоверных различий в рас#
пространённости ТИА среди жителей Донецкой облас#
ти и областного центра, а также ГЦК среди ЛПА на
ЧАЭС. В то же время установлено, что ГЦК досто#
верно (p < 0,001) и значительно (в 1,7 раза) чаще
наблюдается у жителей г. Донецка (57,5±5,2%), чем
у остального населения области (34,4±3,5%). ТИА
в 2,2–2,7 раза чаще регистрируется среди ЛПА, по#
лучивших максимальную дозу ионизирующей радиа#
ции (более 50 рад), по сравнению с другими группами
пациентов#чернобыльцев.
Проведенные нами исследования показали, что ате#
росклероз сосудов головного мозга встречается у 11,9–
28,6% пациентов с АГ. При этом не выявлено стати#
стически достоверных различий в распространенности
данного прогностического признака МИ среди жите#
лей г. Донецка и представителей других населённых
мест области. Существенные отличия в распростра#
нённости атеросклероза сосудов головного мозга уста#
новлены в субпопуляции ЛПА на ЧАЭС: среди паци#
ентов с дозой облучения более 50 рад он обнаружен
в 22,4±0,9% случаев, что в 1,5–1,9 раза выше, чем
в группах пациентов, подвергавшихся менее интен#
сивному радиационному воздействию.
Наличие в анамнезе МИ и ИМ относится к важ#
ным прогностическим признакам МИ. В интактных
к искусственной ионизирующей радиации популяци#
ях населения этот признак встречается у жителей До#
нецкой области значительно чаще (в 1,8–1,9 раза),
чем у жителей областного центра. Среди ЛПА на ЧАЭС
наблюдаются иные закономерности распространенно#
сти изучаемого признака. МИ в анамнезе в 3,5–4,5
раза чаще регистрируется в 3#й их группе, чем в груп#
пах с меньшей величиной радиационного облучения. В то
же время ИМ достоверно (p < 0,05) чаще (в 1,6–
2,5 раза) встречается у пациентов из 1#й и 2#й групп,
чем в 3#й.
Стенокардия, как до#, так и послеинфарктная, оди#
наково часто регистрируется среди населения г. До#
нецка и области (p>0,05). Обращает на себя внима#
ние значительно большая распространённость доин#
фарктной стенокардии (22,1–30,5%) среди ЛПА на
ЧАЭС, чем среди остального населения Донецкой обла#
сти (11,5–12,0%). Вместе с тем послеинфарктная
стенокардия чаще регистрируется среди жителей г. До#
нецка и области (6,3–6,4%), чем среди чернобыльцев
НЕВРОЛОГИЯ
46
(0,9–2,9%). Кроме того, с увеличением дозовой на#
грузки в отдельных группах ЛПА на ЧАЭС, имеет
место статистически достоверное (p < 0,05) сниже#
ние распространённости доинфарктной и особенно пос#
леинфарктной стенокардии.
Результаты наших исследований показали, что сер#
дечная недостаточность ІІІ–IV функциональных клас#
сов в 2 раза чаще регистрируется у жителей области,
чем у населения г. Донецка. Среди ЛПА на ЧАЭС рас#
пространённость данного прогностического признака
МИ стремительно возрастает с увеличением радиа#
ционной нагрузки. Так, у пациентов 3#й группы час#
тота обнаружения сердечной недостаточности составила
18,5±0,7%, что в 14,2 раза больше, чем в 1#й, и в
7,1 раза больше, чем во 2#й группе.
Сопутствующие заболевания (главным образом,
хронические неинфекционные) также могут быть от#
несены к прогностическим признакам МИ, обуслов#
ленным АГ. По нашим данным, их распространённость
среди жителей Донецкой области, страдающих ГБ, со#
ставляет от 29,8 до 32,0% и существенно не различа#
ется в популяциях, интактных к радиационному фак#
тору (p>0,05). Напротив, среди ЛПА на ЧАЭС на#
блюдаются значительные расхождения по этому пока#
зателю: наибольший удельный вес лиц, имеющих
сопутствующие хронические заболевания, зарегистри#
рован в группах чернобыльцев, получивших максималь#
ные дозы радиационного облучения (>20 рад) —
40,3–83,2%, что в десятки раз выше аналогичного
значения для 1#й группы (0,5±0,1%).
Нами установлено противоречивое прогностическое
значение показателей электро# и эхокардиографии в от#
ношении риска возникновения МИ при АГ. Так, при#
знаки гипертрофии левого желудочка обнаружены
у большинства обследованных жителей Донецкой обла#
сти, в том числе ЛПА на ЧАЭС (54,7–79,0%). При
этом практически отсутствуют межгрупповые разли#
чия по этому критерию, за исключением статистиче#
ски достоверного (p < 0,05) превышения доли паци#
ентов с данным признаком в группе жителей г. До#
нецка. Анализ распространенности гипертрофии с пе#
регрузкой или дисфункцией показал, что данный
признак в 2,9 раза чаще встречается у жителей горо#
дов и районов области, чем у жителей областного цен#
тра; у ЛПА на ЧАЭС он распространён среди лиц
с максимальной дозовой нагрузкой в 2,8 раза больше,
чем среди пациентов с нагрузкой менее 20 рад.
Важнейшим фактором риска возникновения МИ
является неадекватное лечение ГБ [2]. Результаты ис#
следований показали, что в Донецкой области более
трети всех больных ГБ и более 20% всех ЛПА с ГБ не
получают адекватной медикаментозной терапии АГ.
Кроме того, более 6% страдающих ГБ и от 1,5 до 13,4%
ЛПА с ГБ вообще не получают никакого специального
лечения АГ. Особую тревогу вызывает тот факт, что
удельный вес чернобыльцев, среди которых не прово#
дится лечение АГ, максимален в 3#й группе пациентов
с наибольшим уровнем облучения.
Отягощенная наследственность (АГ, МИ, ИМ
у близких родственников) установлена у 51,3±2,7%
обследованных жителей г. Донецка, что достоверно
(p < 0,05) выше среднеобластного показателя
(40,6±2,0%). У ЛПА на ЧАЭС наследственность ме#
нее отягощена в отношении риска возникновения МИ
при АГ: удельный вес пациентов в ней колеблется
от 21,6 до 27,0% и не зависит от радиационной на#
грузки.
Важными факторами риска возникновения МИ
при АГ являются избыточная масса тела (индекс Кет#
ле более 29), табакокурение и дислипопротеинемия
[2; 5]. Ожирение выявлено нами у 26,1–27,4% боль#
ных ГБ, в том числе у 20,1–36,4% ЛПА на ЧАЭС.
Распространённость данного прогностического признака
МИ в интактных к радиационному фактору популя#
циях практически одинакова, в отношении же черно#
быльцев установлена чёткая закономерность: удельный
вес лиц с избыточной массой тела статистически до#
стоверно (p < 0,05) повышается в группах обследу#
емых по мере увеличения их дозовой нагрузки. Так,
в 3#й группе ЛПА на ЧАЭС доля пациентов с ожире#
нием в 1,8 раза выше, чем в 1#й группе.
Курение табака значительно (в 2,0–2,5 раза;
p < 0,001) шире распространено среди обследованных
ЛПА на ЧАЭС (59,7–71,4% всех пациентов), чем
среди остального населения Донецкой области, страда#
ющего ГБ (27,6–27,7%). При этом характерно, что
с увеличением дозовой нагрузки в группах чернобыль#
цев доля курильщиков в них сокращается, хотя эти из#
менения и не являются статистически достоверными
(р > 0,05).
Дислипопротеинемия была выявлена у 13,1±0,5%
осмотренных жителей г. Донецка, что достоверно
(p < 0,05) превышает соответствующий среднеобла#
стной показатель (12,6±0,9%). Наряду с этим уста#
новлено, что данный прогностический признак МИ зна#
чительно чаще (в 2,8–3,9 раза) выявляется у ЛПА
на ЧАЭС с дозовой нагрузкой выше 20 рад.
Таким образом, имеются общие и частные зако#
номерности распространённости основных прогности#
ческих признаков МИ при АГ среди различных
групп населения Донецкой области. Общей законо#
мерностью является бо �льшая степень их выраженно#
сти и более широкая распространённость среди ЛПА
на ЧАЭС по сравнению с остальным населением До#
нецкой области.
Основные частные закономерности распространён#
ности прогностических признаков МИ при АГ заклю#
чаются в достоверно более высоких уровнях некоторых
из них — большим удельным весом пациентов с очень
высоким АД (>210/>120 мм рт. ст.), большой дли#
тельностью течения ГБ (>10 лет), с наличием в анам#
незе МИ и ИМ, сердечной недостаточностью ІІІ–IV
функциональных классов — среди населения Донец#
кой области по сравнению с жителями г. Донецка, у ко#
торых достоверно чаще регистрируются другие про#
гностические признаки МИ — НПНМК, ГЦК, ги#
пертрофия левого желудочка, отягощённая наследствен#
ность, дислипопротеинемия.
Главная особенность распространённости прогнос#
тических признаков МИ среди ЛПА на ЧАЭС состо#
ит в статистически достоверном (p < 0,05) возраста#
нии степени выраженности большинства из них по мере
увеличения радиационной нагрузки в группах черно#
быльцев. Исключение при этом составляют следующие
А.Г. ДЖОДЖУА... РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ПРОГНОСТИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ МОЗГОВОГО ИНСУЛЬТА...
47
прогностические признаки: возраст пациента, наличие
ГЦК, стенокардии, гипертрофии левого желудочка,
адекватность лечения АГ, отягощённая наследствен#
ность, табакокурение.
Прогностические признаки МИ при ГБ ранжиро#
ваны по степени их значимости (в порядке убывания)
следующим образом: НПНМК, гипертрофия левого
желудочка, ГЦК, неадекватное лечение АГ, ожирение,
табакокурение, хронические заболевания, отягощённая
наследственность, сердечная недостаточность, длитель#
ное течение ГБ, высокое АД, ПНМК, ретинопатия,
дислипопротеинемия, атеросклероз сосудов головного
мозга, стенокардия.
Профилактические медицинские мероприятия в от#
ношении возникновения МИ на фоне ГБ должны быть
направлены на управляемые факторы риска: НПНМК,
ПНМК, ожирение, табакокурение, сопутствующие хро#
нические заболевания, адекватность и эффективность
лечения АГ, систематический обязательный контроль АД.
Результаты проведенных исследований могут слу#
жить основой для разработки комплекса мероприятий
по профилактике возникновения МИ у лиц с высоким
АД. Это диктует необходимость дальнейших углублен#
ных исследований по эпидемиологии факторов риска
и прогностических признаков МИ в отдельных груп#
пах населения.
Л и т е р а т у р а
1. Корнацький В.М. Профілактика серцево#судинних захво#
рювань як резерв збільшення тривалості життя // Укр.
кардіол. журн.— 2001.— № 3.— С. 40–44.
2. Смирнова І.П. Національна програма профілактики та ліку#
вання артеріальної гіпертензії в Україні //Клін. фарма#
кол., фізіол., біохім.— К., 1996.— № 2.— С. 6–9.
3. Дорогой А.П., Назаренко В.Р. Організація профілактики
мозкових інсультів в амбулаторно#поліклінічних умовах
у пацієнтів з артеріальною гіпертензією: Метод. рек.—
К.: Укр. НДІ кардіології ім. М.Д. Стражеска, 1996.— 45 с.
4. Иванов В.К., Цыб А.Ф., Иванов С.И. Ликвидаторы Черно#
быльской катастрофы: радиационно#эпидемиологический
анализ медицинских последствий.— М.: Галанис,
1999.— 312 с.
5. Implementation of the Global Strategy for health for all by
year 2000: second evaluation. // VIII report on the Wld.
Hlth. Sit., ER.— 1994.— V. 5.— 290 p.
6 . Джоджуа А.Г., Грищенко С.В. Современные закономерно#
сти возникновения и распространения мозговых инсультов
среди населения Донецкой области //Вестн. неотл. и восст.
мед.— 2002.— Т. 3, № 3.— С. 509–512.
7. Джоджуа А.Г., Грищенко С.В. Территориальные законо#
мерности возникновения и распространения цереброваску#
лярных заболеваний среди различных контингентов насе#
ления Донецкой области //Вестн. гиг. эпид.–2002.—
Т. 6, № 1.— С. 11–15.
8. Соціальна медицина та організація охорони здоров’я / Під
ред. Ю.В. Вороненка, В.Ф. Москаленка.— Тернопіль:
Укрмедкнига, 2000.— 634 с.
Поступила 15.04.2003
FREQUENCY AND EXPRESSION OF PROGNOSTIC SIGNS OF BRAIN STROKE
IN PATIENTS WITH HYPERTENSION DISEASE
A.G. Jojua, S.V. Gryschenko
S u m m a r y
The authors present the findings of examination of the residents of 18 towns of Donetsk region including
participants of Chornobyl accident clean#up. Common and partial regularities in frequency of controllable and
uncontrollable risk factors of brain stroke were established, they were ranged according to their pathologic
significance. Key risk factors of stroke in hypertension disease which are the basis for primary preventive
measures are revealed.
|