Неврологические и психические расстройства у детей, больных сахарным диабетом. 1. Патогенетические механизмы и диагностика
Представлена клиническая характеристика неврологических и психических осложнений у детей, больных сахарным диабетом, и патогенетические механизмы их формирования. Разработан диагностический алгоритм и определены прогностически неблагоприятные факторы в отношении развития психоневрологических осложне...
Saved in:
| Date: | 2004 |
|---|---|
| Main Author: | |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2004
|
| Series: | Международный медицинский журнал |
| Subjects: | |
| Online Access: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52593 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Неврологические и психические расстройства у детей, больных сахарным диабетом. 1. Патогенетические механизмы и диагностика / Э.А. Михайлова // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 1. — С. 42-46. — Бібліогр.: 15 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-52593 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-525932014-01-06T03:16:56Z Неврологические и психические расстройства у детей, больных сахарным диабетом. 1. Патогенетические механизмы и диагностика Михайлова, Э.А. Психиатрия Представлена клиническая характеристика неврологических и психических осложнений у детей, больных сахарным диабетом, и патогенетические механизмы их формирования. Разработан диагностический алгоритм и определены прогностически неблагоприятные факторы в отношении развития психоневрологических осложнений у детей и подростков, больных сахарным диабетом. Clinical characteristics of neurological and mental complications in children with diabetes mellitus as well as their pathogenetic mechanisms are presented. Diagnostic algorithm has been worked out, unfavorable prognostic factors of psychoneurological complications development in children and teen−agers with diabetes mellitus have been determined. 2004 Article Неврологические и психические расстройства у детей, больных сахарным диабетом. 1. Патогенетические механизмы и диагностика / Э.А. Михайлова // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 1. — С. 42-46. — Бібліогр.: 15 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52593 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Психиатрия Психиатрия |
| spellingShingle |
Психиатрия Психиатрия Михайлова, Э.А. Неврологические и психические расстройства у детей, больных сахарным диабетом. 1. Патогенетические механизмы и диагностика Международный медицинский журнал |
| description |
Представлена клиническая характеристика неврологических и психических осложнений у детей, больных сахарным диабетом, и патогенетические механизмы их формирования. Разработан диагностический алгоритм и определены прогностически неблагоприятные факторы в отношении развития психоневрологических осложнений у детей и подростков, больных сахарным диабетом. |
| format |
Article |
| author |
Михайлова, Э.А. |
| author_facet |
Михайлова, Э.А. |
| author_sort |
Михайлова, Э.А. |
| title |
Неврологические и психические расстройства у детей, больных сахарным диабетом. 1. Патогенетические механизмы и диагностика |
| title_short |
Неврологические и психические расстройства у детей, больных сахарным диабетом. 1. Патогенетические механизмы и диагностика |
| title_full |
Неврологические и психические расстройства у детей, больных сахарным диабетом. 1. Патогенетические механизмы и диагностика |
| title_fullStr |
Неврологические и психические расстройства у детей, больных сахарным диабетом. 1. Патогенетические механизмы и диагностика |
| title_full_unstemmed |
Неврологические и психические расстройства у детей, больных сахарным диабетом. 1. Патогенетические механизмы и диагностика |
| title_sort |
неврологические и психические расстройства у детей, больных сахарным диабетом. 1. патогенетические механизмы и диагностика |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2004 |
| topic_facet |
Психиатрия |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52593 |
| citation_txt |
Неврологические и психические расстройства у детей, больных сахарным диабетом. 1. Патогенетические механизмы и диагностика / Э.А. Михайлова // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 1. — С. 42-46. — Бібліогр.: 15 назв. — рос. |
| series |
Международный медицинский журнал |
| work_keys_str_mv |
AT mihajlovaéa nevrologičeskieipsihičeskierasstrojstvaudetejbolʹnyhsaharnymdiabetom1patogenetičeskiemehanizmyidiagnostika |
| first_indexed |
2025-07-05T04:05:19Z |
| last_indexed |
2025-07-05T04:05:19Z |
| _version_ |
1836778332348219392 |
| fulltext |
ПСИХИАТРИЯ
42 ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÆÓÐÍÀË ¹ 1’2004
Э.А. МИХАЙЛОВА. НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ И ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У ДЕТЕЙ…
43
Сахарный диабет (СД) выделен среди приори-
тетов национальных систем здравоохранения боль-
шинства стран мира. Особенно актуальна проблема
растущей заболеваемости СД и его специфических
осложнений в детском и подростковом возрасте [1–4].
Наиболее частыми среди них являются разнообраз-
ные виды поражения нервной системы, объединяемые
термином «диабетическая нейропатия» [5–7].
Эта патология нередко вызывает развитие слож-
ных психоневрологических симптомокомплексов
с полиморфной картиной заболевания и прогредиент-
ным течением, ведущих к инвалидности уже в детском
и юношеском возрасте.
По мнению ряда современных исследователей, те
или иные нарушения деятельности нервной системы
имеют место у каждого больного СД, поэтому кор-
ректнее трактовать их не как его осложнения, а как
неврологические проявления заболевания. При этом
следует отметить, что в обозначении болезней, име-
ющих отношение к нервной системе, традиционно ис-
пользующих в русском языке два прочтения составля-
ющей neuro — невро- и нейро-, первый вариант чаще
подразумевает отношение к периферической нервной
системе, а второй — к нервной системе вообще. Так,
невропатией обычно называют неинфекционное по-
ражение какого-либо из периферических нервов, по-
этому для описания множественных и разнообразных
форм поражения нервной системы при диабете, по
нашему мнению, более адекватным является термин
«нейропатия».
Большинство работ последних лет по вопросам
нейродиабетологии посвящены диабетическим ней-
ропатиям преимущественно у взрослых [8–11]. Ней-
родиабетологи, как и детские неврологи, выделяют
при СД преимущественно грубые неврологические
расстройства при недостаточной диагностике диабе-
тической энцефалопатии (ДЭП) у детей и подрост-
ков. При этом имеющиеся у них функциональные
неврологические нарушения, субклинические формы
структурно-органической дисфункции ЦНС, психо-
патологические проявления в большинстве случаев
у них диагностируются поздно. Соответственно они
не учитываются при проведении реабилитационных
мероприятий, что приводит к еще большему ухуд-
шению состояния больных и развитию психической
и социальной дезадаптации. Отмечено, что частота
нейропатии при СД отчетливо коррелирует с дли-
тельностью заболевания [12; 13]. Более того, нередко
неврологическая симптоматика возникает раньше,
чем другие проявления СД.
Многочисленными исследованиями показано,
что при манифестации диабета у взрослых больных
у 3,5–6,1% из них уже имеются определенные призна-
ки диабетической нейропатии. Через 5 лет от начала
заболевания такие признаки выявляются уже у 12,5–
14,5%; через 10 — у 20–25%; через 15 — у 23–27%;
через 25 — у 55–65% пациентов. В некоторых слу-
чаях частота выявления полинейропатии зависит от
метода, применяемого для диагностики поражения
нервной системы. По мнению некоторых исследова-
телей, диабетическая нейропатия — одно из наиболее
часто встречающихся поздних осложнений СД, кото-
рое у большинства больных (93–100%) проявляется
в форме дистальной полинейропатии. Однако и у де-
тей, страдающих СД, она, по разным данным в зави-
симости от метода исследования, выявляется у 5–90%
больных [14; 15].
Основными факторами риска развития нейро-
патии у больных инсулинзависимыми формами СД
считают высокий уровень гипергликемии, длитель-
ность заболевания более 5 лет, детский возраст боль-
ного [16].
Клинический опыт показывает, что при СД по-
ражаются различные отделы центральной и перифе-
рической нервной системы. Анализ неврологических
симптомов позволяет определить наличие у больных
диффузного или очагового поражения нервной си-
стемы, его преимущественную локализацию. В то же
время известно, что любой очаговый, локальный про-
цесс не может протекать изолированно, не затрагивая
других отделов нервной системы, представляющей
целостность и интегральность организма. Понятие
«очаговый симптом» у детей достаточно относитель-
ное, он может возникнуть и вследствие местного па-
тологического процесса, и при диффузном мозговом
процессе. Диффузное поражение нервной системы
при СД сосудистого и метаболического генеза отме-
чается в 50–100% всех случаев заболевания [6].
Учитывая сказанное, следует считать, что свое-
временная квалификация неврологических симптомо-
комплексов у детей, страдающих СД, изучение последо-
вательности их появления, характера динамики, степени
выраженности, общей прогредиентности заболевания,
этапа онтогенетического развития больного ребенка
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ И ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
У ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ.
1. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ И ДИАГНОСТИКА
К. м. н. Э.А. МИХАЙЛОВА
Институт охраны здоровья детей и подростков АМН Украины, Харьков
Представлена клиническая характеристика неврологических и психических осложнений у детей,
больных сахарным диабетом, и патогенетические механизмы их формирования. Разработан диагно-
стический алгоритм и определены прогностически неблагоприятные факторы в отношении развития
психоневрологических осложнений у детей и подростков, больных сахарным диабетом.
ПСИХИАТРИЯ
42 ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÆÓÐÍÀË ¹ 1’2004
Э.А. МИХАЙЛОВА. НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ И ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У ДЕТЕЙ…
43
должны быть основой для разработки мероприятий
первичной и вторичной профилактики возникновения
неврологических и психических расстройств.
Нами в отделении эндокринологии ИОЗДП
АМН Украины был проведен неврологический и пси-
хопатологический мониторинг 250 больных СД детей
и подростков в возрасте от 6 до 18 лет с различной
длительностью заболевания: от периода манифеста-
ции до 10 лет и более.
Тяжелая степень заболевания имела место
у 82,0±2,3% больных, средней тяжести — у 18,0±2,3%.
Ангиопатия сетчатки различной степени тяжести
была диагностирована у 97,3±0,9% больных, рети-
нопатия — у 28±2,7%. Клинические проявления диа-
бетической нефропатии І–ІІ степени мы наблюдали
у 45±2,9% детей. У 56±2,9% больных имела место
диабетическая полинейропатия.
Все дети получали традиционную инсулинотера-
пию по поводу СД.
Электроэнцефалографические паттерн-феноме-
ны, соответствующие патологическим клиническим
коррелятам, были установлены у подавляющего
большинства больных (98±0,8%). Хроническая недо-
статочность мозгового кровообращения, обычно не-
разрывно связанная с хронической гипоксией мозга
и с изменениями общей гемодинамики (снижение то-
нуса артериальных сосудов, затруднение и стаз веноз-
ного оттока), установлена у 96±1,2% обследованных.
Удельный вес психических расстройств у боль-
ных детей и подростков также был высок, однако
показатели качественного анализа этих состояний
различались в зависимости от срока заболевания
СД. Клинико-динамические и катамнестические его
показатели свидетельствуют о наличии у больных
невротических расстройств и реакций уже в начале
манифестации СД. Это можно объяснить фактом не-
принятия ребенком «жизни с диабетом» с ее ограни-
чениями и запретами. Выраженные метаболические
нарушения (кетоз, кетоацидоз) формируют высокий
риск появления у больного разного рода расстройств
ЦНС. Они способствуют развитию уже на раннем
этапе заболевания церебрастенических симптомо-
комплексов, сопряженных с цереброваскулярными,
вегетативно-диэнцефальными и разного рода другими
неврологическими нарушениями.
Диабетическая энцефалопатия, включающая нев-
рологические и психические расстройства различной
степени тяжести, была зарегистрирована у 92±1,6%
обследованных. Анализ неврологических нарушений
показал, что независимо от длительности заболева-
ния у большинства из этих больных обнаруживалась
минимальная мозговая дисфункция (ММД), преиму-
щественно ригидного, астенического, реактивного ее
типа (62±3,7%). Как правило, выявлялся неврологи-
ческий дефицит в виде моно- (20±2,5%) или полифо-
кальной (72±2,8%) краниальной нейропатии — чаще
зрительного (ІІ), глазодвигательного (III), блоковид-
ного (IV), тройничного (V), отводящего (VI) нервов.
Ликворная гипертензия различной степени тяжести
была зарегистрирована в 80±2,5% случаев (субком-
пенсированная — 30, компенсированная — 32, де-
компенсированная — 38%). Снижение сухожильных
рефлексов было установлено у 80±2,5% больных.
Частота неврологических жалоб (головная боль,
головокружение, мышечная слабость, затруднение
при ходьбе, различные расстройства чувствитель-
ности — парестезии, дизестезии, гипестезия, гиперал-
гезия) значительно возрастала с увеличением дли-
тельности заболевания СД. Было прослежено досто-
верное увеличение и частоты хронического болевого
расстройства у детей в зависимости от длительности
заболевания СД, а также от степени его компенсации,
что видно из данных приводимой таблицы.
Как следует из представленных данных, частота
всех симптомов достоверно возрастала по мере уве-
личения длительности диабета, за исключением па-
растезий и гиперальгезии, частота которых, напротив,
значимо уменьшалась вследствие прогрессирующей
периферической вегетативной недостаточности.
Основными характеристиками головной боли были
диффузность, мигреноподобность (офтальмическая,
гемикраниальная), преимущественная локализация
в лобно-височной, лобно-орбитальной, теменной, за-
тылочной, фасциальных областях.
Головная боль имела разный характер: сосудистая,
ликвородинамическая, невралгическая, смешанная.
Характеристика неврологических симптомов у детей, больных СД,
в зависимости от длительности заболевания (данные в%)
Симптом
Длительность заболевания
от периода манифестации
до 1 года, n = 60
от 1 года до 5
лет, n = 100
от 5 до 10
лет, n = 50
более 10
лет, n = 40
Головная боль, n = 92 10±3,8 25±4,3* 50±5,6** 90±4,7**
Головокружение, n = 76 10±3,8 20±4,0 40±5,4* 75±6,8**
Преходящая диплопия, n = 61 В остром периоде —
до 60±6,3, в период
компенсации — 4±2,5
8±2,7* 14±3,9 24±6,7
Мышечная слабость, n = 82 9±3,7 20±4,0* 40±5,4** 90±4,7**
Затруднение при ходьбе, n = 72 1±1,2 2,5±1,5 65±5,3** 91±4,5**
Парестезии, дизестезии, n = 100 12±4,1 44±4,9** 48±5,6 10±4,7**
Гипестезия, n = 60 — 2±1,4 37±5,4** 91±4,5**
Гиперальгезия, n = 87 60±6,3 20±4,0* 50±5,6** 15±5,6**
* p < 0,01; ** p < 0,001.
ПСИХИАТРИЯ
44
Э.А. МИХАЙЛОВА. НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ И ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У ДЕТЕЙ…
45
Головокружение было одним из наиболее частых
неврологических симптомов у больных СД детей. По-
скольку этот клинический феномен основывается на
субъективных ощущениях больного, оценка его у детей
затруднена, так как они не способны правильно описать
свое болезненное состояние. Между тем появление у
них системного головокружения указывает на дисфун-
кцию периферического или центрального компонентов
вестибулярной системы. Определенный нами централь-
ный характер головокружения проявлялся постепенным
началом, умеренной выраженностью головокружения,
эпизодическим нистагмом, меняющимся в зависимости
от направления взора: горизонтальный, ротаторный,
вертикальный в сочетании с неустойчивостью в позе
Ромберга. Характерными клиническими признаками
периферического головокружения были внезапное на-
чало, шум в ушах, пароксизмальное течение.
Системное головокружение у детей, страдающих
СД, сопровождалось выраженными эмоциональными
и вегетативно-сосудистыми нарушениями: тошнотой,
рвотой, лабильностью вазомоторных реакций, потли-
востью, изменением пульса и дыхания с возникнове-
нием панических, фобических расстройств.
Преходящая диплопия отмечалась более чем
у 30% больных детей. Важным фактором диагностики
является опеределение типа диплопии, помогающее
уточнить наиболее вероятную локализацию патоло-
гического процесса. Обследование показало, что у де-
тей и подростков, страдающих СД 5 лет и более, в 92%
случаев наблюдается преходящая изолированная, как
вертикальная, так и горизонтальная, диплопия. Это
свидетельствует о наличии у них хронической цереб-
роваскулярной недостаточности с эпизодическими
транзиторными ишемическими атаками. Данный кли-
нический симптом указывает на преимущественную
дисфункцию III, IV, VI черепно-мозговых нервов, что,
в свою очередь, указывает на их поражение на уровне
ядер, на отрезке от ствола мозга до прохождения че-
рез субарахноидальное пространство, в кавернозном
синусе или в верхней глазничной щели.
Мышечная слабость у страдающих СД детей про-
являлась в жалобах на эпизоды повышенной утомляе-
мости при выполнении физических нагрузок и их уча-
щение и усиление в динамике заболевания. Мышечная
слабость могла быть локальной, множественной, гене-
рализованной, чаще всего встречалась множественная
мышечная слабость. Диагностика ее основывается на
неврологическом обследовании, включая выяснение
характера мышечной слабости, оценку внешнего вида
мышц, наличие мышечных фасцикуляций, атрофий
или гипертрофий, оценку глубоких сухожильных
рефлексов и мышечного тонуса, и на проведении диф-
ференциального диагноза, исключающего патологию
мышц любого другого генеза.
Как показали проведенные исследования, у части
детей (7%), страдающих СД 10 лет и более, на фоне тя-
желого течения заболевания с прогредиентностью диа-
бетической энцефалопатии формируется синдром псев-
добульбарного паралича. Характерными клиническими
симптомами его являются: замедленность темпа речи,
признаки двухстороннего поражения пирамидных пу-
тей, оживление мандибулярного рефлекса, выраженная
эмоциональная лабильность с парциальным или субто-
тальным дементным синдромом. Уровень локализации
поражения при синдроме псевдобульбарного паралича
— кортикобульбарный тракт с двух сторон.
Нарушения чувствительности наиболее часто на-
блюдались у подростков, страдающих СД 5 лет и бо-
лее. Прогностически неблагоприятными в отношении
развития психических расстройств формами наруше-
ний чувствительности были дизестезия, гипестезия,
анестезия, гиперальгезия. Эти нарушения следует
рассматривать как регресс чувствительности, ее пере-
ход к филогенетически более примитивным формам,
что обусловлено поражением тонко дифференциро-
ванных корково-подкорковых уровней восприятия
раздражителей и растормаживанием более «грубых»
стволово-спинальных уровней.
В структуре ДЭП наиболее частым неврологи-
ческим симптомом является боль. Ощущение боли,
анализ ее, эмоциональная окраска, построение стра-
тегии поведения в связи с болью связаны с системами
ствола мозга, таламуса, лимбико-ретикулярного комп-
лекса и коры больших полушарий. Начальным звеном
ноцицептивной системы служат болевые рецепторы,
расположенные практически во всех тканях орга-
низма. Развивающаяся сомато- и висцеромоторная
реакция приводит к развитию типичной тонусоаль-
гической болевой симптоматики в соответствующем
сегменторегуляторном комплексе. При нарастании
интенсивности раздражителя первоначально локаль-
ное ощущение приобретает генерализованный харак-
тер. Болевой синдром является симптомообразующим
для сенестопатоипохондрических и депрессивно-дис-
тимических расстройств у детей с диабетом.
В динамике заболевания болевые расстройства,
парестезии, дизестезии, byrningfeetsyndrom (синд-
ром беспокойных ног), нарастающий неврологиче-
ский дефицит на фоне хронической цереброваскуляр-
ной недостаточности мозга формируют устойчивые
психические симптомокомплексы — астенический,
депрессивный, депрессивно-дистимический, тревож-
ный, фобический — в сочетании с когнитивными
и интеллектуально-мнестическими нарушениями.
В динамике тяжелого течения СД у детей и под-
ростков формируется вторичная периферическая
вегетативная недостаточность (ПВН). Наиболее
частыми ее клиническими проявлениями являются
сердечно-сосудистые нарушения (тахикардия в покое
или феномен «фиксированного пульса»); гастроин-
тестинальные (гастропарез, диабетическая энтеропа-
тия, снижение перистальтики кишечника — запоры);
мочеполовые (диабетическая цистопатия с гиперреф-
лексией детрузора, часто с присоединением вульво-
вагинита); вазомоторные и терморегуляционные
проявления (гиперемия щек, некробиотические очаги
в местах введения инсулина и на нижних конечностях,
гипо- и ангидроз).
Отсутствие информативных тестов для исследо-
вания вторичной ПВН у детей и подростков затрудня-
ет их раннюю диагностику. ПВН у детей с СД нередко
протекает под маской соматических заболеваний, что
ориентирует врача-эндокринолога на лечение ребен-
ка у кардиолога, гастроэнтеролога, гинеколога. Это
отвлекает внимание специалиста от патогенетиче-
ской терапии и в связи с отсутствием своевременной
ПСИХИАТРИЯ
44
Э.А. МИХАЙЛОВА. НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ И ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У ДЕТЕЙ…
45
адекватной диагностики ПВН способствует форми-
рованию устойчивых неврологических расстройств
и психопатологических симптомокомплексов невро-
тического уровня, что в конечном счете значительно
ухудшает прогноз заболевания.
Проявления вторичной ПВН нами были выяв-
лены у 36,2% детей с длительностью заболевания СД
более 5 лет и у 62,8% — с его длительностью 10 лет
и более. Специальные исследования показали, что
звеньями патогенеза надсегментарных вегетативных
нарушений являются расстройства мозгового гомео-
стаза, нарушения функций неспецифических систем
мозга. Полисистемность и неспецифичность клини-
ческих проявлений ПВН требуют нозологической
квалификации и дифференциации в целях избежания
прогрессирования инвалидности.
На основании своего клинического опыта нами
был разработан диагностический алгоритм пораже-
ния нервной системы и психической сферы детей,
больных СД, представленный на схеме.
Результаты проведенного нами исследования
позволили выделить ряд признаков, имеющих высо-
Жалоб нет
Определение неврологической
симптоматики
(неврологический осмотр)
Функциональное состояние сосудов
головного мозга (РЭГ)
Функциональное состояние
головного мозга
(компьютерная ЭЭГ)
Состояние глазного дна
(офтальмологическое
обследование)
Определение психической
симптоматики (эмоциональная
неустойчивость, истощаемость,
утомляемость и др.)
Экспресс-метод психологического
обследования:
наличие и тип минимальной
мозговой дисфункции (ММД) —
тест Тулуз-Пьерона
уровень эмоционального
стресса — тест Люшера
Изменений нет
Профилактический осмотр
невролога, психиатра
(1 раз в 6 мес)
Нейропротекторы
(ноотропы) — 3–4 нед
Изменения есть
Квалификация нейросиндромов
Курс ноотропов, адаптогенных средств
в течение 1,5 мес
Профилактический осмотр 1 раз в 3 мес
Изменения есть
Жалобы есть
Дополнительные исследования:
углубленная компьютерная ЭЭГ
допплерография сосудов головного
мозга
энцефалоангиосцинтография
эхоэнцефалография
краниография
КТ мозга
нейропсихологические исследования
(память, внимание, динамика
работоспособности)
Курс ангио- и цитопротекторов 1 раз в 3 мес
Профилактический осмотр 1 раз в 3 мес
Диагностический алгоритм психоневрологических осложнений СД у детей
ПСИХИАТРИЯ
46 47ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÆÓÐÍÀË ¹ 1’2004
МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ
кую информативность (р < 0,01) в прогнозировании
развития и прогрессирования ДЭП.
1. Метаболические: уровень гликолизированного ге-
моглобина крови (Hb Alc) > 7,2–8,6%; прогностический
коэффициент (ПК), равный 13,5; уровень липопротеи-
дов > 6,6 г/л (ПК 4,15); наличие зоба, отягощающее те-
чение СД (ПК 4,97); острая энцефалопатия в анамнезе
(диабетическая кома) более одного раза (ПК 3,42).
2. Сосудистые: затруднение церебрального ве-
нозного оттока (ПК 5,84); ликворная гипертензия
(ПК 5,27); системное нарушение микроциркуляции
(ангиопатия конечностей, ПК 4,58).
3. Неврологические: раннее развитие фокальной
краниальной нейропатии (ПК 9,6), периферической
вегетативной недостаточности в системе потоотделе-
ния (ПК 12,13), в мочеполовой системе (ПК 10,90),
в сердечно-сосудистой системе — тахикардия в покое
или феномен фиксированного пульса (ПК 5,61), па-
тологические ЭЭГ-паттерны: диффузные изменения
активности головного мозга с ирритацией церебраль-
ных структур (ПК 6,60), пароксизмальные состояния
(ПК 6,38), степень латерализации и межполушарной
асимметрии (ПК 4,26).
Таким образом, полученные данные позволяют
заключить, что лабильное, тяжелое течение СД у де-
тей обусловливает частое развитие неврологических
осложнений, которые являются предикторами психи-
ческих расстройств. Удельный вес неврологических
осложнений нарастает при увеличении общей дли-
тельности заболевания и, как показали клинические
наблюдения, неудовлетворительной компенсации
углеводного обмена. Повреждение еще незрелых моз-
говых структур накладывает отпечаток на дальнейшее
их развитие и становление, что нарушает психическое
здоровье ребенка, больного СД.
Выявленные закономерности дают возможность
определить необходимый объем неврологического
и психопатологического обследования для ранней диа-
гностики психоневрологических осложнений при СД.
В целом и рассмотрение данных литературы,
и клинический опыт свидетельствуют о том, что про-
блема диабетических поражений нервной системы
у детей и подростков, несмотря на большую медицин-
скую и социальную значимость, далека от своего раз-
решения. Фокусировка внимания эндокринологов на
проблеме нейродиабетологии детского и подростко-
вого возраста позволит на ранних этапах заболевания
СД выявить субклинические и клинические проявле-
ния нейропатии, сформировать стратегию профилак-
тики выраженных неврологических и психических
расстройств и психологической дезадаптации ребенка
с пожизненным соматическим заболеванием, обеспе-
чить возможно более высокий уровень качества жиз-
ни в системе «жизнь с диабетом».
Л и т е р а т у р а
1. Балаболкин М.И. Диабетология.— М.: Медицина, 2000.—
672 с.
2. Касаткина Э.П. Сахарный диабет у детей и подрост-
ков.— М.: Медицина, 1986.— С. 157–181.
3. Dyck P.J., Thomas P.K. Diabetic Neuropathy.— Philadelphia;
London; Toronto; Montreal; Sydney; Tokyo, 1999.—
P. 260–267.
4. Neuropathies. Nerve dysfunction of diabetic and other origin
/ Ed. by Kempler P.Springer.— Budapest, 1997.— 289 р.
5. Богданов Э.И., Талантов В.В., Мухаметзянов Р.З. Диабе-
тическая нейропатия (клиника, диагностика и лечение
поражений периферической анимальной и вегетативной
висцеральной нервной системы при сахарном диабе-
те).— Казань, 2000.— 23 с.
6. Котов С.В., Калинин А.П., Рудакова И.Г. Диабетическая
нейропатия.— М.: Медицина, 2000.— 232 с.
7. Boulton A.J.M., Malik R.A. Diabetic neuropathy // Med.
Clin. of North Am.— 1998.— Vol. 82.— P. 909–929.
8. Клиника диабетической невропатии / И.А. Строков,
А.С. Аметов, Н.А. Козлова, И.В. Галеев // Рус. мед.
журн.— 1998.— Т. 6, 12.— С. 797–801.
9. Thomas P.K. Classification, differential diagnosis, and staging
of diabetic peripheral neuropathy // Diabetes.— 1997.— Vol.
46. Suppl.2.— S54–S57.
10. Diabetic Neuropathy / Ed. by A.J.M. Boulton.— 2001.—
P. 178–197.
11. Harati Y. Diabetes and the nervous system // Endocrinol.
and Metab. Clin.— 1996.— Vol. 25, 2.— P. 325–359.
12. The Diabetes Control and Complications Trial Research
Group: The effect of intensive diabetes therapy on the
development and progression of neuropathy // Ann. Intern.
Med.— 1995.— Vol. 122.— P. 561–568.
13. Касаткина Э.П., Сичинава И.Г. Профилактика поздних
осложнений инсулинзависимого сахарного диабета
у детей и подростков. Пути оптимизации диспансерной
службы // Сах. диабет.— 1999.— 1.— С. 18–22.
14. Сичинава И.Г. Профилактика поздних осложнений са-
харного диабета у детей и подростков (пути оптимиза-
ции амбулаторной помощи): Автореф. дис. … канд. мед.
наук.— М., 1998.— 22 с.
15. Сахарный диабет у детей и подростков / И.И. Дедов,
Т.Л. Кураева, В.А. Петеркова, Л.Н. Щербачева.— М.:
Универсум Паблишинг, 2002.— 391 с.
Поступила 28.01.2004
NEUROTIC AND MENTAL DISORDERS IN CHILDREN WITH DIABETES MELLITUS.
1. PATHOGENETIC MECHANISMS AND DIAGNOSIS
E.A. Mikhailova
S u m m a r y
Clinical characteristics of neurological and mental complications in children with diabetes mellitus as well as
their pathogenetic mechanisms are presented. Diagnostic algorithm has been worked out, unfavorable prognostic
factors of psychoneurological complications development in children and teenagers with diabetes mellitus
have been determined.
|